4. Quartal 2013 - Deutscher Alpenverein Sektion Freiburg im Breisgau
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<strong>Deutscher</strong> <strong>Alpenverein</strong> <strong>Sektion</strong> <strong>Freiburg</strong>-<strong>Breisgau</strong> e.V.Aufnahmeantrag (für jedes Mitglied einen eigenen Antrag stellen, evtl. Formular fotokopieren)Ich beantrage meine Aufnahme in den Deutschen <strong>Alpenverein</strong> <strong>Sektion</strong> <strong>Freiburg</strong>-<strong>Breisgau</strong> e.V.als Mitglied. Mitgliederkategorien A/B/C/D/JugendFamilienname Vorname TitelGeburtsdatum Telefon E-MailPostleitzahl Wohnort StraßeBei Studenten zusätzlich He<strong>im</strong>atanschrift mit TelefonBerufSind Familienmitglieder bereits Mitglied?Name und MitgliedsnummerInteressengebiete: Wandern, Bergsteigen, Klettern, Skifahren, Umweltschutz, KulturDatumUnterschriftEinzugsermächtigungIch ermächtige hiermit, jederzeit widerruflich, den Deutschen <strong>Alpenverein</strong> <strong>Sektion</strong> <strong>Freiburg</strong>-<strong>Breisgau</strong> e.V. zu Lasten meinesKontos die Aufnahmegebühren und fällige Mitgliedsbeiträge mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderlicheDeckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.KontonummerBankleitzahlName KreditinstitutKontoinhaberDatumUnterschrift59
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