Nordlicht_0906.qxp - Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

nr. 09 | 2006 Offizielles Mitteilungsblatt der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein 

Nordlicht 

November 2006 | 9. jahrgang 

A K T U E L L 

DROHENDER ÄRZTEMANGEL 

IN SCHLESWIG-HOLSTEIN 

DIE NEUE 

NOTDIENST- 

ORDNUNG

2 HINWEIS 

+++ LETZTE MELDUNG +++ LETZTE MELDUNG +++ LETZTE MELDUNG +++ 

Kennzeichnung der Vordruckmuster bei Unfällen 

Bei stichprobenartigen Prüfungen durch die Krankenkassen ist aufgefallen, dass die Unfallkennzeichnung auf 

Verordnungsblättern relativ selten erfolgt, obwohl eindeutige Diagnosen, die augenscheinlich auf ein Unfallereignis 

schließen lassen, angegeben werden. Da durch die korrekte Kennzeichnung zusätzliche Finanzmittel gewonnen 

werden, die unter anderem auch für höhere ärztliche Vergütungen verwendet werden können, sollte 

die konsequente Umsetzung im eigenen Interesse liegen. 

+++ 

Pneumokokken und Meningokokkenimpfung 

Wie bereits im Nordlicht Nr. 8 mitgeteilt, kann sowohl die Pneumokokken- als auch die Meningokokkenimpfung 

nach der STIKO-Empfehlung 2006 zu Kassenlasten erbracht werden. 

Empfohlen wird die Pneumokokkenimpfung im 2.,3.,4. und 11. bis 14. Lebensmonat. Die Meningokokkenimpfung 

wird ab dem 12. vollendeten Lebensmonat empfohlen. Die STIKO sieht weiterhin vor, dass unabhängig 

von den genannten Terminen fehlende Impfungen nachgeholt werden sollen. Diese können auch zu Kassenlasten 

erbracht werden. Die Impfung der Kleinkinder sollte jedoch im Vordergrund stehen und es sollte abgewogen 

werden, ob die Impfung in einem höheren Lebensalter noch sinnvoll ist. Hier ist von dem Arzt jeweils 

eine Einzellfallentscheidung zu treffen, da es von Seiten der Krankenkassen keine Altersempfehlung gibt. 

THOMAS FROHBERG, KVSH 

+++ 

Nordlicht AKTUELL 09 | 2006

EDITORIAL 

Dr. Ingeborg Kreuz, 

stv.Vorsitzende, KVSH 

Liebe Leserinnen, liebe Leser, 

zwei Dinge bewegen zur Zeit unsere Gemüter – zum einen die neue 

Notdienststruktur - zum anderen die geplante Gesundheitsreform. 

Bei der neuen Notdienststruktur befinden wir uns zur Zeit in der 

Umsetzungsphase. Dieses NORDLICHT informiert zum aktuellen Stand. 

Die Abgeordnetenversammlung hat am 11.10.2006 die neue 

Notdienstsatzung verabschiedet und - vorbehaltlich der Zustimmung 

der Kammerversammlung - die Voraussetzung geschaffen, dass die 

neue Struktur pünktlich zum 02.01.2007 landesweit umgesetzt werden 

kann. Unser Dank gilt hier neben den Mitarbeitern des Hauses 

unserem Notdienstbeauftragen Herrn Jens-Uwe Schneider und Herrn 

Dr. Hans-Joachim Commentz, der sich wie kein anderer für diese 

innovative Struktur einsetzt. 

Wenig erfreulich ist dagegen die Entwicklung der geplanten 

Gesundheitsreform. Allen warnenden Stimmen zum Trotz versucht die 

Große Koalition dieses Ungetüm auf den Weg zu bringen. Am 

25.10.2006 als Regierungsentwurf im Bundeskabinett beschlossen, 

wird schon zwei Tage später im Bundestag die erste Lesung erfolgen. 

Hoffen wir, dass - wie auf dem außerordentlichen Ärztetag am 

24.10.2006 in Berlin - die kritischen Stimmen Gehör finden. 

Eindrucksvoll wurde in Berlin von dem Präsidenten der 

Bundesärztekammer Herrn Prof. Jörg-D. Hoppe und dem KBV- 

Vorsitzenden Dr. Andreas Köhler vor den Folgen gewarnt. 

Mit Volldampf in die Staatsmedizin – dieses Szenario verknüpft sich 

unabdingbar mit der geplanten Reform und dies wollen wir mit allen 

Mitteln verhindern. Um es mit den Worten von Prof. Hoppe zu sagen: 

„Wir sind keine Staatsmediziner und wir sind auch keine 

Rationierungsassistenten“. 

Mit freundlichen Grüssen 

Ihre 

09 | 2006 Nordlicht AKTUELL 

3

4 INHALT 

TITELTHEMA 

Zur medizinischen Versorgung der 

Bevölkerung in Schleswig-Holstein................ 06 

Betrachtungen aus hausärztlicher Sicht – Weniger 

Weiterbildungsassistenten in der Allgemeinmedizin. 

Ärztemangel – was tun gegen eine 

Unterversorgung im ländlichen Raum?.......... 08 

Wie kann die Attraktivität der Niederlassung 

für Ärzte gefördert werden? 

Arbeiten bis über 68? .................................. 10 

Das NORDLICHT hat Ärztinnen und Ärzte befragt, 

wie sie sich verhalten würden. 

Der Hausarztmangel und ein 

mögliches Gegenmittel .................................. 12 

Situation bei den Hausärzten in ländlichen 

Gebieten besonders problematisch. 

IMPRESSUM 

NORDLICHT AKTUELL 

Offizielles Mitteilungsblatt 

der Kassenärztlichen 

Vereinigung 

Schleswig-Holstein 

Herausgeber: 

Kassenärztliche 



Ralf Wilhelm Büchner 

(Vorsitzender, v.i.S.d.P.) 

Redaktion: 

Dr. Michael Drews (Leiter) 

Prof. Jens-Martin Träder 

(stv. Leiter) 

Hildegard Laitenberger 

Jakob Wilder 

Redaktionsbeirat: 

Ekkehard Becker 

Ralf Wilhelm Büchner 

Dr. Ralph Ennenbach 

Dr. Ingeborg Kreuz 

Reinhardt Hassenstein 

Robert Quentin 

06 

Die hausärztliche Versorgung in 

Schleswig-Holstein ist zurzeit in 

den kreisfreien Städten gut, in 

vielen Landkreisen ausreichend 

und in gewissen Problemregionen 

unzureichend. Die Tendenz in den 

Niederlassungszahlen und die 

Altersstruktur der Praxisinhaber geben 

berechtigten Anlass zur Sorge. 

Anschrift der Redaktion: 

Bismarckallee 1–6 

23795 Bad Segeberg 

Tel.: 04551 / 883 356 

Fax: 04551 / 883 396 

Email: presse@kvsh.de 

http://www.kvsh.de 

Grafik: 

LayoutDeluxe, Hamburg 

Druck: 

Grafik + Druck, Kiel 

Kassenärztliche Bedarfsplanung .................. 14 

Bessere Aussichten für Frauen- und Nervenärzte. 

Kein Arzt mehr – weit und breit.................... 16 

Die Sorge vor einem massiven Ärztemangel wächst. 

Der dritte Weg – evolutionäre 

Revolution .................................................... 17 

Prof. Dr. Fritz Beske 

18 

Die Abgeordnetenversammlung hat die 

neue Notdienstsatzung verabschiedet. 

Wenn nun die Kammerversammlung 

ebenfalls zustimmt, wird in Schleswig- 

Holstein einmal mehr Versorgungsgeschichte 

geschrieben. 

Notdienst geht in die Umsetzungsphase ........ 18 

AV verabschiedet die neue Notdienstsatzung. 

Von Skepsis zu Akzeptanz .............................. 20 

Erfahrungsbericht zum neuen Notdienst. 

Das NORDLICHT erscheint monatlich als Informationsorgan der 

Mitglieder der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein. 

Namentlich gekennzeichnete Beiträge und Leserbriefe geben nicht 

immer die Meinung des Herausgebers wieder; sie dienen dem 

freien Meinungsaustausch. Jede Einsendung behandelt die 

Redaktion sorgfältig. Die Redaktion behält sich die Auswahl der 

Zuschriften sowie deren sinnwahrende Kürzung ausdrücklich vor. 

Die Zeitschrift, alle Beiträge und Abbildungen sind urheberrechtlich 

geschützt. Nachdruck nur mit schriftlichem Einverständnis des 

Herausgebers. Wenn aus Gründen der Lesbarkeit die männliche 

Form eines Wortes genutzt wird („der Arzt“), ist hiermit selbstverständlich 

auch die weibliche Form gemeint („die Ärztin“). 

Preis je Heft: 6 Euro plus Porto. 


AKTUELLES 

28 

„Endlich ist es soweit, wir 

können eine GmbH gründen“ 

– solche und ähnliche 

Freudenrufe waren von vielen 

Ärzten zu vernehmen. 

Doch was hat es mit dieser 

Rechtsform wirklich auf sich? 

Vor- und Nachteile werden 

beleuchtet. 

Abgeordnetenversammlung 

Neue Notdienstsatzung verabschiedet ........................................ 22 

Nachrichten ........................................................ 24 

• Einigkeit: Reform großer Unsinn 

• Krankenkassen: Beiträge steigen drastisch 

• Erstes Carl Georg Schirren Symposium 

• Kassengebühr “sinnlos” 

• Hartmannbund bereitet bundesweite Praxisschließungen vor 

• KVMV: 44.000 Unterschriften gegen Reform..............................25 

• Wirtschaftsinstitute kritisieren Gesundheitsreform 

• KBV: Scharfe Kritik am Referentenentwurf 

• Gesundheitsreform erreicht den Bundestag 

Bürokratismus 

Viel Lärm um (bisher fast) nichts oder 

der Berg kreiste und gebar eine Maus.......................................... 30 

Vor Ort 

Leben auf der Schwelle ................................................................ 34 

Zu guter Letzt 

Zitate und Markantes aus Politik und Gesellschaft ...................... 35 

Buchtipp 

Oberender/ Hebborn/ Zerth: Wachstumsmarkt Gesundheit ........ 37 

Lärm um (bisher fast) nichts oder: 

Der Berg kreiste und gebar eine Maus. 

Lesen Sie einen Bericht über die 

Erfahrungen des „Entbürokratisierungs- 

30Viel 

beauftragten“ der KVSH. 

KV INTERN 

Qualitätssicherung 

Dialyse .......................................................................................... 26 

Phototherapeutische Keraktonomie ............................................ 26 

Neue Speichertechniken in der Sonographie .............................. 27 

Betriebswirtschaftliche Beratung 

„Endlich ist es soweit, wir können eine GmbH gründen“ ............ 28 

Psychotherapie 

Versorgung von psychisch kranken Menschen ............................ 36 

Seiten für das Praxisteam 

Checkliste: Telefonieren ................................................................39 

STANDARDS 

Editorial .............................................................. 03 

Forum .................................................................. 32 

Kolumne 

Bürokratie-Folter-Hitparade.......................................................... 35 

Steckbrief der Abgeordneten .............................. 38 

Dr. Friedrich-Wilhelm Busse 

Seminarkalender..................................................40 

Termine................................................................ 42 

Telefon .. .............................................................. 43 

Kreisstellen.......................................................... 44 


5

6 

TITELTHEMA 

Ärztemangel – was tun gegen eine 

Unterversorgung im ländlichen Raum? 

Wie kann die Attraktivität der Niederlassung 

für Ärzte gefördert werden? 

Welche Maßnahmen sind bereits 

eingeleitet oder umgesetzt worden? 

Landräte, Landespolitiker und Ärzte 

geben Antworten. 

LANDRAT GEORG 

GORRISSEN, 

KREIS SEGEBERG 

„Auf der Grundlage des Versorgungsberichtes 

2005 der Kassenärztlichen 

Vereinigung des 

Landes Schleswig-Holstein 

müssen wir für den Kreis Segeberg 

feststellen, dass die zukünftige 

ambulante Versorgung 

auch hier gefährdet ist. Bis 2015 ist damit zu rechnen, dass 

ohne zusätzliche Anreize für die Niederlassung im ländlichen 

Raum die Anzahl der praktischen Ärzte, Allgemeinmediziner 

und hausärztlichen Internisten aus Altersgründen um mehr als 

die Hälfte zurückgehen wird. 

Aus diesem Grunde muss für junge Ärztinnen und Ärzte der 

Arztberuf im ambulanten Sektor wieder attraktiver gestaltet 

werden. Der Kreis Segeberg unterstützt die Forderung nach 

Bürokratieabbau und leistungsgerechter Bezahlung in den 

Praxen. Ärztinnen und Ärzte sollten wieder zu 90 Prozent ihrer 

ärztlichen Tätigkeit nachgehen und nicht gleichzeitig neben 

ihrer kaufmännischen Verantwortung für ihre Praxis in die Bürokratie 

eingebunden sein. Hierfür sind management-orientierte 

Assistenzkräfte notwendig, die insbesondere in Medizinischen 

Versorgungszentren, Praxisgemeinschaften oder auch 

in Praxisnetzwerken in den Einsatz gebracht werden können. 

Alle Leistungsanbieter im ambulanten Sektor müssen sich 

verstärkt mit den teilstationären und stationären Leistungsanbietern 

vernetzen. Der im Februar 2006 gegründete Verein Telekommunikation 

Segeberger Ärzte (VTSÄ) ist hierfür ein gutes 

Beispiel. Die Gesundheitsregion Segeberg unterstützt die 

zukunftsgerichtete telemedizinische Vernetzung und bietet 

hierfür eine geeignete Plattform an auch mit dem Ziel, Fördermittel 

zu akquirieren." 

DR. HEINER GARG, 

STELLVERTRETENDER 

VORSITZENDER DER FDP- 

FRAKTION IM SCHLESWIG- 

HOLSTEINISCHEN LANDTAG 

„Wer dafür sorgt, die Polikliniken 

der ehemaligen DDR in 

Form von Medizinischen Versorgungszentren 

wieder aufleben 

zu lassen, darf nicht im 

selben Atemzug das fortschreitende Praxissterben auf dem 

Land beklagen. Die permanente Aushöhlung der Freiberuflichkeit 

des Arztes durch den Gesetzgeber muss gestoppt 

werden. Die Freiberuflichkeit muss wieder gestärkt werden. 

Diesem Ziel entgegenstehende Regelungen, z. B. im GMG, 

müssen zurückgenommen werden.“ 

DER HAUSARZT – 

AUSSTERBENDE 

Zur medizinischen Versorgungssituation 

der Bevölkerung in Schleswig-Holstein 

aus hausärztlicher Sicht. 

PROF. DR. MED. JENS-MARTIN TRÄDER, FACHARZT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN, 

LÜBECK; LEHRBEAUFTRAGTER FÜR ALLGEMEINMEDIZIN AN DER 

UNIVERSITÄT SCHLESWIG-HOLSTEIN, CAMPUS LÜBECK 

Die hausärztliche Versorgung in Schleswig-Holstein ist zurzeit in den kreisfreien 

Städten zahlenmäßig gut, in vielen Landkreisen ausreichend und 

in gewissen Problemregionen unzureichend. Die Tendenz in den Niederlassungszahlen 

und die Altersstruktur der Praxisinhaber geben berechtigten Anlass 

zur Sorge. 

1. Analyse der momentanen Situation 

Zum Ende des Jahres 2005 wurde die hausärztliche Versorgung in Schleswig- 

Holstein von 1.503 Allgemeinärzten und praktischen Ärzten sichergestellt. Wie im 

gesamten Bundesgebiet steigt das Durchschnittsalter aller Vertragsärzte auch in 

Schleswig-Holstein kontinuierlich an. Im Jahr 2005 stand das Durchschnittsalter 

der Vertragsärzte auf dem bisherigen Höchststand von 50,5 Jahren. Die Altersstruktur 

der Hausärzte in Schleswig-Holstein liegt höher als im Bundesdurchschnitt. 

Mehr als die Hälfte der Hausärzte in Schleswig-Holstein (58 Prozent) ist über 

50 Jahre alt und wird – wenn man den durchschnittlichen Eintritt in den Ruhestand 

optimistischerweise mit 65 Jahren annimmt – in den nächsten zehn Jahren 

die Praxis in „jüngere Hände“ abgeben wollen. Man muss daher von einem Ersatzbedarf 

von hochgerechnet ca. 900 Allgemeinärzten in den nächsten zehn Jahren 

für Schleswig-Holstein ausgehen. 


EINE 

SPEZIES? 

Dieses Problem ist allerdings kein spezifisch norddeutsches: Bundesweit gibt 

es ähnliche Analysen, wobei die Situation in den neuen Bundesländern noch erheblich 

dramatischer ist. Es ist daher bundesweit von einem erheblichen Versorgungsproblem 

spätestens ab dem Jahr 2015 auszugehen. Schon in den nächsten 

Jahren werden diese Veränderungen regional zu erheblichen Verwerfungen führen, 

da das Versorgungsdefizit sich zunächst in ländlichen Kreisen auswirken wird. 

Diese Mangelsituation, die teilweise schon heute besteht, wird in der öffentlichen 

Wahrnehmung eher verschleiert, da die ausreichende Versorgung in den 

kreisfreien Städten die Sichtweise der Medien und der Bevölkerung majorisiert. 

2. Gegenmaßnahmen 

2.1 Förderung der Weiterbildung 

Als Gegenmaßnahme hat die Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 

(KVSH) schon vor Jahren eine Reihe von strukturellen Maßnahmen ergriffen. So fördert 

sie – gemeinsam mit den Krankenkassen – pro Jahr 140 Stellen für Ärztinnen 

und Ärzte, die sich in der Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin befinden, 

mit monatlich 2.044 Euro pro Weiterbildungsstelle. Zurzeit sind im Jahr 

ungefähr 100 dieser Stellen besetzt. 

2.2 Notdienst 

Die Unterversorgung zeigt sich schon jetzt am ehesten auf dem „flachen Land“, 

hier vor allem an der gesamten Westküste (Nordfriesland, Dithmarschen, Steinburg), 

im Bereich Angeln sowie im östlichen Herzogtum Lauenburg. Neben der Reduktion 

der allgemeinen Lebensqualität durch die Landflucht aus diesen ländlichen 

Gebieten liegt es vor allem an der hohen Dienstbelastung der Praxisinhaber, die das 

Haupthindernis für eine Neubesetzung der Praxen darstellt. Eine Möglichkeit, gegen 

diesen Trend zu arbeiten, besteht in der Entwicklung eines Notdienstsystems, 

das die Inhaber der Landarztpraxen von zu häufigen Diensten entlastet und damit 

LANDRAT REINHARD SAGER, 

KREIS OSTHOLSTEIN 

„Für die Region Ostholstein ist 

in den letzten Jahren das 

Thema Gesundheit zu einem 

neuen Schwerpunkt der Wirtschaftsentwicklung 

geworden. 

Den Gesundheitsstandort Ostholstein 

zu stärken und zu profilieren 

– das spielt für uns 

heute schon eine bedeutende Rolle. Nicht nur, dass der Kreis 

Standort von 15 Krankenhäusern und 21 Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen 

ist, in denen mehrere 1.000 Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeiter beschäftigt sind. Ergänzt wird 

dieses Angebot auch durch eine überdurchschnittlich hohe 

Anzahl von Einrichtungen der Seniorenbetreuung und 

–pflege, unter anderem ausgelöst durch die demographische 

Entwicklung. Nicht nur, dass die Bevölkerung des Kreises - 

wie fast überall in Deutschland - immer älter wird. Ostholstein 

ist darüber hinaus seit einigen Jahren verstärkt zum 

Ziel von Ruhestandswanderern geworden. Das heißt: Die 

wachsende Zahl der über 60-Jährigen wird nach Aussagen 

von Fachleuten zu Nachfragesteigerungen in all jenen Wirtschaftsbereichen 

führen, die den Bedürfnissen und Interessen 

der älteren Generation entsprechen. Dies sind nicht nur 

die Bereiche Kultur und Freizeit, sondern auch die Bereiche 

Gesundheit und Pflege. Sie gehören zu den Strukturgewinnern 

einer älter werdenden Gesellschaft. Die Kreisverwaltung 

beschäftigt sich daher schon seit längerer Zeit mit der demografischen 

Entwicklung und unterstützt diesen Prozess aktiv, 

beispielsweise durch die Analysierung und Auswertung von 

zusammengetragenen Zahlen und Fakten und soweit möglich 

durch gezielte Projektentwicklung oder -koordinierung. 

Alle vorgenannten Aktivitäten und Planungen tragen dazu 

bei, dass der Kreis Ostholstein als Standort auch für Fachärzte 

attraktiv bleiben oder möglicherweise noch interessanter 

werden wird. Auch die durch den Kreis vor drei Jahren 

durchgeführte Privatisierung der jetzigen Sana-Kliniken mit 

den Standorten Eutin, Oldenburg und Burg auf Fehmarn hat 

diesen Prozess unterstützt. Die Errichtung von Ärztehäusern 

in Oldenburg i. H. und in Burg auf Fehmarn sind ganz konkrete 

Maßnahmen zur Förderung der Zusammenarbeit zwischen 

Krankenhäusern einerseits und niedergelassenen Ärzten 

andererseits.“ 

ANGELIKA BIRK (BÜNDNIS 

90/DIE GRÜNEN SCHLESWIG- 

HOLSTEIN), SOZIAL- UND 

GESUNDHEITSPOLITISCHE 

SPRECHERIN DER LAND- 

TAGS-FRAKTION SOWIE 

STELLVERTRETENDE 

FRAKTIONSVORSITZENDE 

„Teamarbeit statt Einzelkämpfertum, 

dies sehe ich als Zukunftsvision, 

auch und gerade für die Versorgung im ländlichen 

Bereich. Das heißt Integrierte Versorgung, Polikliniken, 

Gemeinschaftspraxen, auch gemeinschaftlich organisierte 

Notdienste. Es muss auch die Erlaubnis für etablierte Ärztinnen 

und Ärzte geben, Dependancen mit angestellten Ärztinnen 

und Ärzten zu eröffnen. Das persönliche Vertrauensverhältnis 

in der Behandlung muss darunter nicht leiden." 


7

8 TITELTHEMA 

LANDRAT DR. JÖRN 

KLIMANT, KREIS 

DITHMARSCHEN 

„Der Einfluss der Kreisgremien 

und Landräte auf die Niederlassungspraxis 

in Schleswig- 

Holstein ist eher begrenzt, weil 

hierfür in erster Linie die Kassenärztliche 

Vereinigung zuständig 

ist. Der Kreis Dithmarschen 

kann jedoch weitgehend auf die Attraktivität des Gesundheitsstandortes 

Dithmarschen Einfluss nehmen, weil er 

noch Gesellschafter der Westküstenkliniken Brunsbüttel und 

Heide ist. In dieser Funktion werden folgende Maßnahmen 

massiv gefördert: 

1. In den Westküstenkliniken sind in den letzten Jahren zusammen 

mit dem Qualitätsnetz Dithmarschen 23 Allgemeinmediziner 

ausgebildet worden, von denen sich ein Teil 

der Ärzte in Dithmarschen niedergelassen hat. Weitere 

acht Ärztinnen und Ärzte befinden sich derzeit in dieser 

Ausbildung in den Westküstenkliniken. Ein Teil der Ausbildung 

wird auch in niedergelassenen Praxen absolviert. Dadurch 

lernen Weiterbildungsassistenten die Situation einer 

Niederlassung in Dithmarschen kennen. 

2. In und an den Westküstenkliniken Brunsbüttel und Heide 

sind inzwischen 14 Facharztsitze in unmittelbarer räumlicher 

Verbindung tätig. Durch diese räumliche Nähe gibt 

es eine enge persönliche Zusammenarbeit mit den Ärzten 

der Kliniken. Diese Zusammenarbeit nutzt gemeinsame 

Ressourcen (z. B. Geräte und Konsiliardienste), damit die 

Arbeitszufriedenheit auf beiden Seiten wächst. 

3. In vier Fällen werden niedergelassene Ärzte im Rahmen 

der nach dem Kassenarztrecht zulässigen 13 Stunden/Woche 

mit einem Arbeitsvertrag in der Klinik beschäftigt und 

übernehmen in der Verzahnung Dienstaufgaben in den Kliniken 

wahr. 

4. Insgesamt sind acht Belegärzte an den Westküstenkliniken 

tätig. Dies ist der klassische Fall der Integrierten Versorgung 

und macht Arztpraxen in Dithmarschen attraktiv. Drei 

niedergelassene Ärzte führen darüber hinaus Operationen 

an den Kliniken durch. 

5. Es wird gerade ein interessantes Modell der Datenvernetzung 

zwischen den im Praxisnetz Dithmarschen (MQW) organisierten 

Ärzten und den Kliniken entwickelt, das mustergültig 

für Schleswig-Holstein wäre. Damit wird Dithmarschen 

wieder einmal ein Vorbild in Sachen Innovation. 

6. Viele Fortbildungsaktivitäten zwischen niedergelassenen 

Ärzten und den Kliniken werden bereits gemeinsam am 

Bildungszentrum für Berufe im Gesundheitswesen organisiert. 

Damit wird eine ortsnahe Fortbildung angeboten. 

Auch dieses Angebot steigert die Attraktivität der Praxissitze 

in der Region. 

7. Seit dem 01.01.2002 wird bereits die Anlaufpraxis der 

niedergelassenen Ärzte aus dem Südkreis an der Westküstenklinik 

Brunsbüttel betrieben. Ein Modell, das jetzt auch 

an vielen Kliniken im Lande ab 01.01.2007 eingeführt 

werden soll. Die Schaffung größerer Notdienstbezirke ist 

ein Beitrag dazu, die Arztpraxen wieder attraktiver zu machen, 

weil die Zahl der Dienste reduziert wird. 

Insgesamt unterstützt die Politik im Kreis Dithmarschen über 

die Kliniken stark die Kooperationsbemühungen im Interesse 

eines innovativen Gesundheitsstandortes Dithmarschen.“ 

die Tätigkeit dort wieder attraktiver erscheinen lässt. Hier erarbeitet die KVSH ein 

neues Notdienstkonzept. 

2.3 Steigerung der Attraktivität des Hausarztberufes 

Die durchschnittliche Arbeitszeit beträgt bei den Hausärzten zurzeit 59 Stunden 

pro Woche, wobei die Arbeitszeit in Landarztpraxen eher noch höher liegt. 

Über die Hälfte aller männlichen Hausärzte in Schleswig-Holstein gab an, mehr als 

60 Wochenstunden zu arbeiten. Die Arbeitsbelastung ist ein Hindernis für die Berufsanfänger, 

sich diesem Berufsfeld zuzuwenden, ein anderes ist die mangelhafte 

Honorierung. 

Hier muss daher einerseits bei der Arbeitsbelastung, andererseits vom Honorar 

her ein erheblicher Attraktivitätszuwachs erreicht werden, um die Versorgung 

der Bevölkerung durch Hausärzte auf lange Sicht sicher zu stellen. 

2.4 Nachwuchsförderung 

Eine andere Möglichkeit, auf diesen negativen Trend einzuwirken, liegt in der Ausbildung 

der Studenten. In der Vergangenheit (1995-2000) lag die Zahl der Studenten, 

die sich gegen Ende des Studiums vorstellen konnten Hausarzt zu werden, 

bei ca. drei bis fünf Prozent (mündliche Mitteilungen aus den Lehraufträgen in 

Kiel und Lübeck). Bis zum Jahr 2006 hat sich diese Zahl durch die Stiftungsprofessur 

in Kiel und die Umstrukturierung des Lehrauftrags in Lübeck auf ca. 15 Prozent 

(Kiel) und ca. 20 Prozent (Lübeck) deutlich gesteigert. Für eine ausreichende 

Anzahl an Hausärzten müsste die Zahl der Studenten, die am Ende des Studiums 

angeben, Hausärzte werden zu wollen, aber mindestens 25 Prozent betragen. 

3. Lösungsmöglichkeiten 

Es bleiben also drei Problemfelder bestehen, deren mögliche Abhilfe im Folgenden 

schlagwortartig skizziert wird: 

3.1 Förderung des Nachwuchses durch 

• Einrichtung der Allgemeinmedizin an beiden Universitäten in Schleswig-Holstein, 

um mehr Studenten als bisher auf die Hausarztmedizin aufmerksam zu 

machen, 

• Forschungsförderung für spezifisch hausärztliche Fragestellungen, um die Medizin 

für die Hausärzte transparent und nachvollziehbar zu gestalten und 

• Förderung der Facharztweiterbildung für Allgemeinärzte, um die Ausbildung 

zum Facharzt für Allgemeinmedizin zu erleichtern. 

3.2 Begünstigung der Niederlassung in Schleswig-Holstein durch 

• Förderung der Niederlassung von Hausärzten in Problemregionen (Westküste) 

durch Finanzierungshilfen und Umsatzgarantien sowie 

• Erleichterung der ärztlichen Tätigkeit durch Reduktion der Arbeitsbelastung 

durch geregelten Notdienst. 

3.3 Steigerung der Attraktivität des Berufsbildes durch 

• Erwirkung eines ausreichenden und berechenbaren Honorars für eine anstrengende, 

anspruchsvolle und verantwortungsvolle freiberufliche Tätigkeit 

sowie eine 

• Erleichterung der Arbeit am Patienten durch Entlastung der Praxen von überflüssiger 

Arbeit durch überbordende Bürokratie und Formularwesen. 

Fazit: 

Wenn auf diesen drei Arbeitsfeldern mit intensiven Bemühungen in einem nahen 

Zeitfenster Fortschritte erzielt werden können, dann – aber nur dann! – wird 

die hausärztliche Versorgung der Patienten in Schleswig-Holstein gut oder zumindest 

ausreichend sicher gestellt sein. Sollten hier keine Verbesserungen erreicht 

werden, wird es schon in naher Zukunft Versorgungsengpässe geben. 


WENIGER 

WEITERBILDUNGSASSISTENTEN 

IN DER ALLGEMEINMEDIZIN 

BIANCA HARTZ, KVSH 

Es wird gegenwärtig viel über die Zukunft der vertragsärztlichen Versorgung 

und die Sicherstellung insbesondere im hausärztlichen Bereich spekuliert. 

Hier nun einige besorgniserregende Zahlen: 

Es ist absehbar, dass auch in diesem Jahr die zur Verfügung stehenden Mittel 

nicht ausgeschöpft werden. 

Die derzeitige Notdienststruktur dürfte ein Grund sein, weswegen Ärzte sich 

letztendlich gegen eine Tätigkeit als Hausarzt entscheiden. Vermutlich spielt aber 

auch die Tatsache eine Rolle, dass gerade dieses Fachgebiet auf eine Niederlassung 

als Vertragsarzt abzielt und nicht auf eine Beschäftigung im stationären Bereich. 

Interessant ist in diesem Zusammenhang, dass sich nach bundesweiten Erhebungen 

nur 2/3 der weitergebildeten Allgemeinmediziner - das heißt auch der 

bezuschussten Ärzte - tatsächlich niederlassen. Diese Zahl stammt aus dem Bericht 

„Qualifizierung für das Gebiet der Allgemeinmedizin“ für die 78. Gesundheitsministerkonferenz 

am 30.06./01.07.2005 (www.gmkonline.de) und wird u. a. 

darauf zurückgeführt, dass gerade im Bereich der Allgemeinmedizin ein hoher 

Frauenanteil existiert. 

Die Chancen, als weitergebildeter Facharzt für Allgemeinmedizin eine Möglichkeit 

zur Niederlassung zu finden, sind sehr gut. Es wird davon ausgegangen, dass 

bundesweit im Jahr 2006 ca. 2.210 Hausärzte auf ihre Zulassung verzichten, und von 

2006 bis 2010 besteht bundesweit ein Bedarf von 2.210 bis 3.100 Hausärzten pro Jahr. 

Das Verzichtsalter der Hausärzte lag in den Jahren 2005 und 2006 in Schleswig- 

Holstein bei 60,5 Jahren und ca. 16 Prozent der in Schleswig-Holstein niedergelassenen 

Hausärzte sind zwischen 60 und 65 Jahren alt. Weitere vier Prozent sogar 

bereits über 65 Jahre alt. 

Diese Zahlen sprechen für sich und es ist zu hoffen, dass die geplante Neustrukturierung 

des Notdienstes in Schleswig-Holstein sowie die sich aus dem Vertragsarztrechtsänderungsgesetz 

ergebenden Möglichkeiten dazu führen, dass sich 

mehr Ärztinnen und Ärzte für die Niederlassung als Hausarzt interessieren und 

sich entsprechend weiterbilden, um sich dann in Schleswig-Holstein niederzulassen." 

2000 

2001 

2002 

2003 

2004 

2004 

2006 

Gemäß Abschnitt III 3 a des 

Sicherstellungsstatutes zur 

Verfügung gestellte Zuschüsse 

für die Weiterbildung zum Arzt 

für Allgemeinmedizin 

71 

71 

142 

142 

142 

152 

152 

Tatsächlich 

in Anspruch 

genommene 

Zuschüsse 

68 

71 

104 

127 

133 

108 

67 

(STAND 18.09.2006) 

LANDRAT BOGISLAV-TESSEN 

VON GERLACH, KREIS 

SCHLESWIG-FLENSBURG 

„Um die Attraktivität der 

Niederlassung für Ärzte auf 

dem Land zu fördern, gilt es 

für Landrat Bogislav-Tessen 

von Gerlach an erster Stelle, 

die Notdienststruktur zu verbessern. 

Die Kassenärztliche 

Vereinigung hat sich dieser Problematik angenommen und 

plant die Zusammenlegung der Notdienstringe zu Notdienstpraxen. 

Zurzeit läuft im Kreis Schleswig-Flensburg ein Modellversuch 

der Notdienstringe Böklund, Jübek, Kropp, 

Schleswig und Taarstedt. Eine Anlaufpraxis wurde im Martin- 

Luther-Krankenhaus eingerichtet, in der ein Arzt vor Ort tätig 

ist, ein zweiter fährt gegebenenfalls zu Hausbesuchen. 

Auf kommunaler Ebene – so der Landrat weiter – könnten 

die Bürgermeister und Amtsvorsteher die Moderation für die 

Zusammenlegung von Arztpraxen übernehmen, um wirtschaftlich 

rentablere Gemeinschaftspraxen zu gründen. Für 

das ehemalige Gebäude der Amtsverwaltung Tolk laufen 

Überlegungen zu einem Versuch dieser Art. 

Darüber hinaus hat die Wirtschaftsförderungs- und Regionalentwicklungsgesellschaft 

Flensburg/Schleswig damit begonnen, 

in Zusammenarbeit mit der Kassenärztlichen Vereinigung 

die weißen Flecken bezüglich der Ansiedelung beziehungsweise 

Übernahme von Arztpraxen zu ermitteln. Gleichzeitig 

ist die WIREG darauf eingestellt, über besondere finanzielle 

Fördermöglichkeiten für diese Berufsgruppe Niederlassungswillige 

zu beraten.“ 

JUTTA SCHÜMANN, 

GESUNDHEITSPOLITISCHE 

SPRECHERIN UND 

STELLVERTRETENDE 

VORSITZENDE DER 

SPD-LANDTAGSFRAKTION 

„Die ärztliche Versorgung in 

Schleswig-Holstein ist noch 

gesichert. Doch das hohe 

Durchschnittsalter der Hausärzte 

in Schleswig-Holstein und fehlender Nachwuchs könnten 

in einigen Regionen mittelfristig zu Versorgungsengpässen 

führen. Um dem entgegenzuwirken, wollen wir integrative 

Versorgungsformen ausbauen und die Notdienstsysteme 

verbessern, um insbesondere die Landarztpraxen von zu 

häufigen Diensten zu entlasten. Wir werden prüfen, inwieweit 

durch neue Kooperationsformen mit anderen medizinischen 

Dienstleistern und Krankenhäusern oder durch die Schaffung 

von Anlaufpraxen und Gemeinschaftspraxen die Versorgungssituation 

verbessert werden könnte. Wir werden dauerhaft 

einen Lehrstuhl für Allgemeinmedizin einrichten. Wir setzen 

uns dafür ein, die Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin 

weiterhin systematisch zu fördern. Da es keine 

identischen Patentlösungen für alle Versorgungsregionen 

gibt, werden wir pragmatische Lösungen unter Beteiligung 

der Ärztevertretungen, des Landes, der Kommunen und der 

Kostenträger entwickeln. Auch die anstehende Gesundheitsreform 

auf Bundesebene wird die Möglichkeiten zur verbesserten 

Versorgung im ländlichen Raum erweitern.“ 


9

10 TITELTHEMA 

LANDRAT DR. BURGHARD 

ROCKE, KREIS STEINBURG 

„Das Problem ist der Ärztemangel. 

Ich habe mich auch 

aus der damaligen Funktion 

als Präsident der Deutschen 

Krankenhausgesellschaft bei 

der Landes- und Bundesregierung 

dafür eingesetzt, dass die 

Altersbegrenzungen bei Vertragsärzten 

fallen. Dieser - nicht nur von mir unternommene 

- Vorstoß hat teilweise Erfolg gehabt. Im Übrigen: Es gibt 

nicht nur einen Mangel an niedergelassenen Vertragsärzten, 

sondern auch an Krankenhausärzten. Stellschraube ist der 

numerus clausus an den Universitäten sowie bei den Vertragsärzten 

die Gebührenordnungen, bei den Krankenhausärzten 

die Tarifverträge und die Gebührenordnung für Wahlleistungen. 

Bei den permanenten Überlegungen und Verhandlungen 

wünsche ich der KBV eine glückliche Hand. Die 

KBV und die KVSH wissen, wer ihre Verhandlungspartner sind 

- jedenfalls nicht die Kreise.“ 

LARS HARMS, 

GESUNDHEITSPOLITISCHER 

SPRECHER DES SSW 

„Um kurzfristig Versorgungsengpässe 

zu verhindern und 

um die Versorgung im ländlichen 

Raum sicherzustellen, 

müssen die Möglichkeiten der 

Kassenärztlichen Vereinigung 

ausgeschöpft werden. Es gibt 

in diesem Rahmen schon gute Ansätze. Insbesondere finanzielle 

Anreize für die Ansiedlung von Ärzten im ländlichen 

Raum oder die Zahlung von Sicherstellungszuschlägen können 

dazu beitragen, den negativen Trend aufzufangen. 

Ebenso begrüßen wir, dass die Kassenärztliche Vereinigung 

die Struktur der Notdienstregelung ändern will, denn gerade 

im ländlichen Raum führt diese zu einer erheblichen Überbelastung 

der niedergelassenen Hausärzte. Des Weiteren müssen 

die Altersgrenzen für erstmalige Zulassungen oder Beendigung 

der vertragsärztlichen Zulassung in Planungsbereichen 

gelockert werden, in denen eine Unterversorgung besteht. 

Zu den längerfristig haltbaren Lösungen gehören der Ausbau 

der integrativen Versorgung und die Schaffung durchlässiger 

Strukturen zwischen ambulanter und stationärer Versorgung.“ 

LANDRAT GERD KRÄMER, 

KREIS HERZOGTUM 

LAUENBURG 

"Der Kreis Herzogtum Lauenburg 

verfügt jetzt und in den 

nächsten Jahren über eine 

gute Versorgung mit niedergelassenen 

Ärztinnen und Ärzten. 

Deshalb sind derzeit keine 

Maßnahmen notwendig, um 

die Attraktivität der Niederlassung 

zu fördern. Diese Frage kann sich allerdings in einigen 

Jahren stellen, wenn ältere Ärztinnen oder Ärzte ihre Praxis 

aufgeben." 

ARBEITEN 

BIS 68? 

Das NORDLICHT hat Ärztinnen und Ärzte 

befragt, wie sie sich verhalten würden. 

DR. UTA VON HAHN, HAUSÄRZTIN IN WEDEL. 

„Arbeiten über das 68. Lebensjahr 

hinaus, um den Ärztemagel abzumildern? 

Unter den momentanen 

und wahrscheinlich kommenden 

Rahmenbedingungen werde ich 

keine Lust haben, bis ins Grab zu 

arbeiten. Falls wir wieder ein freier Berufsstand werden 

sollten, werde ich darüber nachdenken.” 

DR. DIETER FREESE, 

ALLGEMEINARZT IN BAD SEGEBERG 

„Ich bin nach wie vor gerne ärztlich 

tätig, solange der Patient und seine 

Probleme im Mittelpunkt stehen und 

mein Handeln nach medizinischen 

Erwägungen bestimmt wird. 

Zunehmende Bürokratisierung, 

Einengung ärztlichen Tuns durch Rationierung und 

Reglementierung haben die Freude am Beruf gemindert 

und das Arzt-Patienten-Verhältnis zunehmend belastet, 

auch meinen moralischen Anspruch an meine Berufsvorstellungen. 

Daher kann ich mir nicht vorstellen, 

unter den jetzigen Rahmenbedingungen über das 

68. Lebensjahr hinaus zu arbeiten.“ 


DR. WOLF-GÜNTER RIESENKAMPFF, 

ALLGEMEINARZT AUS FRIEDRICHSKOOG 

„Wer noch kann und will, soll es 

doch tun. 

1. Unsere Patienten werden sich eh 

jüngeren Kollegen zuwenden, 

wenn wir Alten nicht mehr auf der 

Höhe sind. 

2. Unseren Politikern ist es sowieso 

egal. Ihnen geht es doch nur darum, 

Dumme zu finden, die sie für 

den desolaten Zustand in der GKV 

verantwortlich machen können. 

3. Für die anderen „Leistungsanbieter“ 

ist ein alter Arzt keine Konkurrenz, 

weil er sich nicht mehr 

so zäh und unnachgiebig im 

Verhandeln von Geldern zeigt. 

Arbeitende alte Ärzte werden die 

Probleme nicht lösen, auch nicht 

übergangsweise. Nach dann 35 Jahren 

Arbeit, an 220 Tagen im Jahr, täglich 

zehn bis zwölf Stunden, voller 

Verantwortlichkeit für Patienten, 

Personal, Familie und mich und den 

Murksereien der Politiker aus Bonn 

und heute aus Berlin sehe ich es 

nicht ein, auch nur einen Tag länger 

als notwendig zu arbeiten. 

Schlussendlich: Mir reicht es! Macht 

das ohne mich. Gott erhalte mir 

Gesundheit, Lebensfreude und die 

Rente.“ 

DR. GUNTER FANGERAU, 

ALLGEMEINARZT IN MELDORF 

„Die spontane Antwort: Ich bin doch 

nicht irre. Es gibt keinen Anreiz für 

mich, länger als bis zum 63sten 

Lebensjahr zu arbeiten. Zur Zeit geht 

es mir gut, da ich einen Praxispartner 

habe, der auch mein Nachfolger 

ist. Geteiltes Leid ist halbes Leid. Wenn ich noch länger 

arbeiten soll, müsste sich einiges ändern: 

- Die Leistungen müssen in Euro bezahlt werden. 

- Die Zwangsfortbildung wird gestrichen. 

Wer das Zertifikat hat, wird besser bezahlt. 

- DMP werden wegen Nutzlosigkeit gestrichen, das 

gesparte Geld in Schulungen für Patienten gesteckt. 

- Existenzbedrohung der Hausarztpraxen durch 

Medikamentenregresse muss wegfallen. 

- Der Notdienst muss neu geregelt werden. 

- Mehr Wert auf Prävention als auf Reparaturmedizin. 

Wenn Sie dies machen, brauchen Sie mich nicht mehr, 

denn dann haben Sie ausreichend Nachwuchs.“ 

DR. HANS-JOACHIM WIRTZ, CHIRURG IN PREETZ 

11 

„Zunächst sehe ich noch keinen Ärztemangel. 

Selbst wenn es einen gäbe, 

ist dieser durch die arztfeindliche 

Politik verursacht. Damit ist der 

Sicherstellungsauftrag ausgehebelt.“ 

WILKO SCHOORMANS, 

ALLGEMEINARZT IN SCHLESWIG 

„Ich könnte es mir vorstellen, so 

lange zu arbeiten, da ich einerseits 

gerne arbeite und andererseits mich 

mit über 68 Jahren um mindestens 

20 Jahre jünger fühlen würde. Ob 

ich meine Frau davon überzeugen 

kann, ist allerdings fraglich.“ 

09 | 2006 Nordlicht AKTUELL

12 

DER HAUSARZTMANGEL UND EIN MÖGLI 

Situation bei den Hausärzten 

in ländlichen Gebieten besonders 

problematisch. 

PROF. DR. JENS-MARTIN TRÄDER, 

ALLGEMEINARZT, LÜBECK 

Im Versorgungsbericht 2005 der KVSH wurde deutlich 

gemacht, dass in den nächsten zehn Jahren 

in den meisten Fachgruppen erhebliche Umbrüche 

durch die Überalterung der Ärzteschaft zu erwarten 

sind. Besonders problematisch stellt sich diese 

Situation bei den Hausärzten dar, hier vor allem in 

den ländlichen Gebieten. 

In den nächsten zehn Jahren werden wir ca. 1.000 

hausärztliche Praxissitze mit Nachfolgern besetzen 

müssen, wenn wir den momentanen Versorgungsstand 

halten wollen. An der Basis besteht der Wunsch – die 

Studenten haben den Reiz der Hausarztmedizin erkannt 

und geben zu ca. 15 Prozent gegen Ende des 

Studiums an, gerne Hausarzt/Hausärztin werden zu 

wollen. Doch dann kommt das Problem: Bisher muss 

sich jeder „Aspirant“ seine Weiterbildungszeit selbst 

zusammenstellen und organisieren. Viele Krankenhaus-Chefärzte 

stellen jemanden, der für z. B. ein Jahr 

in der Chirurgie arbeiten möchte, nicht ein. Begründung: 

In dieser Lehrzeit sei der „praktische Gewinn“ 

für das Krankenhaus (mit Ausnahme der dadurch besetzten 

Nachtdienste) geringer, als wenn ein Assistent 

sechs Jahre auf dieser Abteilung kontinuierlich arbeite. 

Um diesem Dilemma abzuhelfen, haben sich die 

Lehrbeauftragten für Allgemeinmedizin der Universität 

Lübeck (Dres. von Kügelgen, Niebuhr, Träder) mit 

der Sana-Klinik Lübeck (ehemals Städtisches Krankenhaus 

Süd) zusammengesetzt und ein Konzept erarbeitet. 

Seitens der Klinik bieten Dr. E. Burmester und 

Dr. S. Mühlschlegel interessierten Ärztinnen und Ärz- 

ten ein „gestuftes Paket“ an, bei dem diese die für die 

Facharztanerkennung erforderlichen Zeiten in einem 

festen Vertrag zugesagt bekommen. 

Dieses Paket umfasst: 

1 Jahr Innere Medizin (stationär, Sana-Klinik Lübeck) 

1/2 Jahr Chirurgie (stationär, Sana-Klinik Lübeck) 

1 Jahr Innere Medizin (ambulant, Praxisklinik Travemünde) 

1/2 Jahr Chirurgie (halbstationär, Praxisklinik Travemünde) 

1 1/2 Jahre Hausarztpraxis (Weiterbildungsassistenz 

in Praxen in Lübeck). 

Das verbleibende halbe Jahr bietet Zeit für Hospitationen 

(Ortho, Augen, Haut, HNO, Gyn o. ä.) und für 

die Vorbereitung auf die Facharztprüfung. Die Zeiten 

in der Inneren decken die Erfordernisse (Funktionsdiagnostik 

wie EKG, Langzeit-EKG, Notarztwagen, Intensivmedizin, 

Sonographie, Lungenfunktionsdiagnostik) 

nach einem festen Curriculum ab. Die Zeit in 

der Chirurgie füllt die Kenntnislücken in kleiner Chirurgie, 

Erfahrung in der chirurgischen Ambulanz und 

der Notfallversorgung auf. 

Wir hätten mit diesem Modell, das von Kassen und 

KV mit einem Assistentenzuschuss gefördert werden 

kann, ein probates Mittel, dem Nachwuchsmangel abzuhelfen. 

Momentan werden pro Jahr ca. 100 Assistentenstellen 

gefördert. Durch Ausbildungsabbrecher, 

Umzug in andere Länder und Bundesländer gehen uns 

von diesen 100 Assistenten ca. 25 bis 30 pro Jahr verloren, 

es kommen also nur 70 Absolventen in den Praxen 

an. Bei einem Bedarf von 1.000 Hausärzten in den 

nächsten zehn Jahren haben wir also einen „Netto- 

Mangel“ von ca. 300 Hausärzten. 

In der Sana-Klinik Lübeck sollen bald insgesamt 

sechs Assistenten pro Jahr auf diese Weise ausgebildet 

werden. Wenn andere Kliniken (Unis Lübeck und Kiel, 

dazu Krankenhäuser in Heide, Flensburg, Neumünster 

u. a.) diesem Beispiel folgten, wäre die Problematik 

des Nachwuchsmangels schnell zu beheben, und 

Schleswig-Holstein könnte seinen Bedarf an Hausund 

Landärzten aus eigener Kraft ersetzen. 


CHES GEGENMITTEL 

In der Ärzte Zeitung vom 08./09.09.2006 standen zwei Artikel, die 

der kritischen Analyse bedürfen. Im ersten Beitrag berichtete das 

Blatt über die Schweizer Bemühungen, den Ärztemangel in der 

Alpenrepublik zu beheben oder zumindest dessen Folgen zu mindern. 

Man hat sich folgende „Rezepte“ ausgedacht: 

· Krankenschwestern in Praxen als erste Anlaufstelle für Patienten 

· Ausbildung der Medizinstudenten auch in Hausarztpraxen 

· Call-Center statt Wartezimmer 

· Neuorganisation des Notdienstes – „Notfallposten“ sollen auf 

dem Land die Versorgung sicherstellen 

· Verbindung der hausärztlichen Internisten mit den Hausärzten 

zu einem Berufsverband. 

Von hinten, beim letzten Punkt, begonnen: Der gemeinsame 

Berufsverband wurde zwar in Deutschland noch nicht beschlossen, 

der Hausärzteverband in Deutschland (BDA) ist aber schon seit 

Jahren für alle beitrittswilligen hausärztlichen Internisten offen. 

Die gemeinsame standespolitische Vertretung ist wichtig, viel wichtiger 

erscheint mir aber die Änderung der Weiterbildungsordnung. 

So wurde in Deutschland die gemeinsame Ausbildung der hausärztlichen 

Internisten und der Allgemeinärzte („Y-Modell“, Facharzt 

für allgemeine und innere Medizin) auf dem Ärztetag in Rostock 

im Mai 2002 beschlossen. Leider ist dieser Beschluss bisher von 

keiner Landesärztekammer dauerhaft umgesetzt worden. 

Der vierte Punkt befindet sich auch in Schleswig-Holstein gerade 

in der Planungs- und Abstimmungsphase. Jedoch können 

die für die Schweiz geplanten „Notfallposten“ mit minder „qualifizierten 

Hilfsärzten“ keine Lösung sein. In Schleswig-Holstein soll 

in zentralen Anlaufpraxen die ambulante Versorgung in den sprechstundenfreien 

Zeiten sichergestellt werden. Von dort wird auch 

der so genannte „Fahrende Dienst“ zu denjenigen Hausbesuchspatienten 

geschickt, welche die Ambulanz nicht aufsuchen können. 

Dafür muss aber die Versorgung mit einer ausreichenden Anzahl 

an gut ausgebildeten Hausärzten sichergestellt werden. Damit sind 

wir bei Punkt zwei: 

In Deutschland wurde schon seit längerer Zeit die Notwendigkeit 

eines höheren Praxisbezuges im Medizinstudium gesehen und 

dementsprechend gehandelt. In Lübeck und vielen anderen deut- 

TITELTHEMA 13 

schen Universitäten durchlaufen die Studenten seit dem Jahr 2000 

während des 4. oder des 5. Studienjahres pflichtmäßig ein Blockpraktikum 

in einer hausärztlichen Lehrpraxis. Des Weiteren kann 

seit der Neufassung der Ausbildungsordnung für das Medizinstudium 

vom Herbst 2003 ein Tertial des praktischen Jahres (PJ) auch 

in hausärztlichen Lehrpraxen abgeleistet werden. In Lübeck ist 

dies seit dem Sommer 2006 als einer der ersten Universitäten in 

Deutschland strukturiert und straff organisiert der Fall. Wir berichteten 

darüber im NORDLICHT (Heft 8, 2006). Auf Grund dieser Änderungen 

ist zumindest in Schleswig-Holstein die Zahl der Studenten, 

die am Ende des Studiums den Berufswunsch „Hausarzt“ 

angeben, von ca. zwei Prozent (1999) auf über 15 Prozent (2006) angestiegen. 

Details dazu lesen Sie im „Versorgungsbericht 2005“ der 

Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein vom Juni 2006. 

Kommen wir nun zu den beiden problematischen Punkten: Die 

Patientenversorgung und Selektierung („Triage“) mittels eines Call- 

Centers kann nicht akzeptiert werden. Abgesehen von einer nicht 

lösbaren juristischen Problematik müssen hier auch massive ethische 

Bedenken angemeldet werden. Wildfremde Personen sollen 

per Telefon ohne persönliche Inaugenscheinnahme des Patienten 

entscheiden, welche Versorgungsebene zuständig ist? Dieses Vorgehen 

würde die ärztliche Kunst, die den Einsatz aller Sinne fordert, 

auf eine einzige Ebene reduzieren. Dieses reduktionistische Modell 

würden dieselben Autoren wahrscheinlich für ihre eigene medizinische 

Versorgung nicht akzeptieren, womöglich noch nicht einmal 

für die Diagnosestellung bei einem Motordefekt an ihrem 

Auto... 

In gleicher Weise kann auch das Angebot, dass Krankenschwestern 

in (verwaisten?) Hausarztpraxen eine Art „primary medical 

care“ durchführen, nicht ernsthaft erwogen werden. Dieses Modell 

wurde von einigen ostdeutschen Ländern für die Behebung des 

Landarztmangels in den neuen Ländern erwogen. Auch dieses 

Modell kann nicht greifen. Es dürfen die haftungsrechtlichen Konsequenzen 

dort ebenfalls nicht auf die Krankenschwestern abgewälzt 

werden. Wenn aber dann doch ein Arzt (oder eine Ärztin) 

den Patienten sehen muss, warum dann dieser – manchmal folgenschwere 

– Umweg? 

Die Konsequenz aus diesen Punkten 

kann nur heißen: 

Man muss die Arbeitsbedingungen und die wirtschaftliche Lage 

der niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte in Deutschland verbessern. 

Dann werden wir auch keine Probleme mit dem ärztlichen Nachwuchs 

haben. An der Anzahl der ausgebildeten Studenten liegt es 

nicht. Wenn aber zwischen einem Viertel und einem Drittel der 

mit deutschen Steuergeldern ausgebildeten Ärzte entweder nicht 

ärztlich tätig wird oder im Ausland arbeitet, dann ist diese 

„Schwundquote“ der durch die Berufsaussichten in Deutschland 

frustrierten hoch qualifizierten jungen Menschen zu hoch. 

Unser Gemeinwesen kann sich auf Dauer diese unfreiwillige 

„Entwicklungshilfe“ nicht leisten. Der „deutsche Ärzteexport“ nach 

England, Norwegen, Schweden und Dänemark hilft gerade den 

reichsten Nationen Europas, ihrer Bevölkerung eine hochwertige, 

von Deutschland subventionierte Medizin zu bieten. 

Zu dieser Problematik gab es eine nette 

„Fundsache“ im gleichen Heft: 

„Den AU-Schein gibt’s vom Medizinmann“. In diesem Kurzbericht 

wurde eine Meldung der dpa zitiert, nach der in Simbabwe die 

Medizinmänner auf Geheiß des Gesundheitsministers des Landes 

Krankschreibungen bis zu einer Woche Länge vornehmen dürfen. 

Vielleicht dürfen sie dann irgendwann, wenn sie lange und 

erfolgreich genug krankgeschrieben haben, bei guter Führung zur 

Belohnung auch mal einen Wurmfortsatz herausnehmen? 


14 TITELTHEMA 

KASSENÄRZTLICHE BEDARFSPLANUNG 

Bessere Aussichten für Frauen- und Nervenärzte. Bereits 

24 Planungsbereiche gelten als kritisch im Sinne einer drohenden 

Unterversorgung. Niedersachsen ist stark betroffen. 

DR. RER. POL. THOMAS KOPETSCH, KBV 

Seit Beginn des Jahres 2006 stellt sich die Versorgungssituation 

im Bereich der Bedarfsplanung wie folgt dar: Die Zahl der nicht 

gesperrten Planungsbereiche ist von 14 Prozent auf 13 Prozent 

zurückgegangen. Dabei hat sich bei zehn Arztgruppen die Zahl 

der offenen Planungsbereiche verringert, bei vier (Vorjahr: eine) 

hingegen erhöht. Diese Arztgruppen sind die Chirurgen, Kinderärzte, 

Psychotherapeuten und Urologen. 

Die Entwicklung bei den Hausärzten zeigt ein uneinheitliches Bild. 

Einerseits hat sich zwar der Anteil der nicht gesperrten Planungsbereiche 

von 63 Prozent auf 62 Prozent vermindert. Damit stehen 

243 von 395 Planungsbereichen für die hausärztlichen Niederlassungen 

offen, wenngleich die Zahl der Niederlassungsmöglichkeiten 

insgesamt von 2.504 auf 2.217 gesunken ist. In den neuen Bundesländern 

sieht der Trend anders aus. Hier gibt es jetzt 759 Niederlassungsmöglichkeiten 

gegenüber 737 im Jahre 2005. 

Andererseits hat die Zahl der Planungsbereiche mit bedenklichem 

Versorgungsgrad zugenommen. Lag im Jahr 2005 nur in 20 Planungsbereichen 

der Versorgungsgrad unter 90 Prozent, so erhöhte 

sich diese Zahl 2006 auf 24. Das Problem des „Hausärzteschwundes“ 

betrifft nicht nur die neuen Bundesländer, sondern zunehmend 

auch die alten. Von den genannten 24 Planungsbereichen mit kritischem 

Versorgungsgrad befinden sich zehn in den alten Bundesländern. 

Niedersachsen ist hier mit acht kritischen Planungsbereichen 

besonders stark betroffen. 

TABELLE 1 ANZAHL OFFENER PLANUNGSBEREICHE IN DEN KASSENÄRZTLICHEN VEREINIGUNGEN, ANFANG 2006 

Zugleich gibt es in den neuen Bundesländern kaum noch überversorgte 

Planungsbereiche. So ist in Mecklenburg-Vorpommern 

nur noch die Hansestadt Rostock überversorgt, in Brandenburg der 

Planungsbereich Frankfurt (Oder) und in Sachsen-Anhalt die Stadt 

Halle. Das Problem des Hausärztemangels ist weniger ein Ost-West- 

Problem als eher ein Stadt-Land-Problem. Alle Planungsbereiche 

mit kritischem Versorgungsgrad sind ländliche Kreise – mit der Ausnahme 

von Dessau. 

Bei der Betrachtung des hausärztlichen Versorgungsbereiches ist 

noch erwähnenswert, dass die Zahl der Allgemein-/Praktischen Ärzte 

um 0,6 Prozent zurückgegangen ist, die Zahl der Hausärzte allerdings 

nur um 0,2 Prozent. Dies ist dadurch bedingt, dass sich im 

Jahre 2005 viele Internisten, die vorher als Fachinternist tätig waren, 

für die Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung entschieden haben. 

Fazit der aktuellen Entwicklung: Es herrscht eine weitgehende 

Niederlassungsfreiheit für Hausärzte bei einer faktischen Niederlassungssperre 

für Fachärzte. Hier bilden lediglich die ärztlichen 

Psychotherapeuten eine Ausnahme, denn für sie gilt eine gesetzlich 

verankerte Mindestquote von 40 Prozent (§ 101 Abs. 4 SGB V). Daraus 

ergeben sich rechnerische Niederlassungsmöglichkeiten für 

1.814 ärztliche Psychotherapeuten. Diese Zulassungsoptionen werden 

von den ärztlichen Psychotherapeuten auch genutzt, denn deren 

Zahl hat im letzten Jahr um 7,8 Prozent zugenommen. Bei allen 

anderen Arztgruppen (mit Ausnahme der Hautärzte) sind die Niederlassungsmöglichkeiten 

geringer geworden. 

Kassenärztliche 


PlanungsbereichegesamtAnästhesistenAugenärzteChirurgen 

Fachä. tät. 

Internisten 

Frauenärzte 

HNO- 

Ärzte 

Offene Planungsbereiche 

Haut- Kinder- Nervenärzte 

ärzte ärzte 

OrthopädenPsychotherapeutenRadiologenUrologenHaus- 

ärzte 

Baden-Württemb. 43 0 5 0 0 1 8 2 1 0 3 0 0 2 19 

Bayerns 79 0 20 2 0 10 9 4 6 6 2 1 7 3 52 

Berlin 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 

Brandenburg 16 4 2 0 0 0 0 1 0 1 0 3 1 1 15 

Bremen 2 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 

Hamburg 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 

Hessen 26 1 6 0 0 2 1 2 2 3 3 9 2 2 10 

Mecklenb.-Vorp. 13 0 2 0 1 0 2 0 1 0 1 0 1 0 12 

Niedersachsen 44 5 13 1 1 7 3 5 5 6 10 0 3 2 31 

Nordrhein 27 0 2 0 0 1 2 1 1 2 0 1 0 0 11 

Rheinland-Pfalz 28 0 10 0 0 4 5 2 6 8 2 0 0 3 14 

Saarland 6 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 

Sachsen 26 11 6 0 1 5 6 4 0 3 3 21 8 1 16 

Sachsen-Anhalt 23 11 3 1 0 5 5 4 5 13 6 13 3 2 22 

Schleswig-Holst. 13 0 1 0 0 0 1 0 1 2 0 0 1 0 8 

Thüringen 20 7 6 0 0 2 2 4 0 8 5 6 2 1 15 

Westfalen-Lippe 27 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 16 

Summe Bund 395 40 81 4 3 38 44 30 30 53 45 54 28 17 243 

Anfang 2006: 13 % 100 10 21 1 1 10 11 7 8 13 9 14 7 4 62 

zum Vergleich: 395 60 86 3 4 51 50 30 29 67 45 51 31 15 248 

Anfang 2005: 14 % 100 15 22 1 1 13 13 8 7 17 11 13 8 5 63 

Quelle: Meldungen der Kassenärztlichen Vereinigungen 


TABELLE 2 – ANTEILE DER ÜBER 59-JÄHRIGEN ÄRZTE (IN PROZENT) 

Arztgruppe Bundesgebiet Alte Bundes- Neue Bundesinsgesamt 

länder länder 

Kinderärzte 20,2 18,1 29,8 

Frauenärzte 19,8 19,8 19,2 

Hausärzte 19,2 17,0 30,4 

ärztliche Psychotherapeuten 18,1 18,2 15,0 

Nervenärzte 18,0 16,9 26,3 

Augenärzte 17,5 16,9 20,9 

Chirurgen 16,6 16,3 18,2 

HNO-Ärzte 16,6 16,1 19,2 

Urologen 16,4 16,6 15,4 

Hautärzte 14,0 13,2 18,3 

fachärztliche Internisten 13,9 13,7 14,6 

Orthopäden 13,1 13,0 13,8 

Radiologen 12,4 12,4 12,2 

Anästhesisten 6,8 6,6 8,5 

In den vergangenen Jahren hatten die Anästhesisten noch vergleichsweise 

gute Niederlassungsmöglichkeiten. Dies gehört inzwischen 

der Vergangenheit an. Die Zahl der offenen Planungsbereiche 

für diese Facharztgruppe ist in diesem Jahr nochmals drastisch 

gefallen; von 15 Prozent auf zehn Prozent. Im Jahr 2004 lag der Anteil 

noch bei 21 Prozent. Die Zulassungsmöglichkeiten der Augen- und 

Nervenärzte übersteigen mittlerweile die der Anästhesisten. 

Erstmals seit Einführung der Bedarfsplanung in ihrer jetzigen 

Form im Jahre 1993 wurden im letzten Jahr von den Landesausschüssen 

der Ärzte und Krankenkassen für einzelne Planungsbereiche 

oder Teile von Planungsbereichen Unterversorgung beziehungsweise 

drohende Unterversorgung festgestellt. In insgesamt 

sieben Bundesländern wurden solche Feststellungen getroffen, wobei 

in erster Linie die Hausärzte betroffen waren. Allerdings wurden 

Feststellungen über bestehende oder drohende Unterversorgung 

auch für die Gruppe der Augenärzte, Radiologen, Fachinternisten, 

Nervenärzte, Orthopäden, HNO-Ärzte und Hautärzte getroffen. 

Auf Grund der Altersstruktur der einzelnen Facharztgruppen lässt 

TABELLE 3 RESTLICHE ZULASSUNGSMÖGLICHKEITEN FÜR ÄRZTE* ANFANG 2006 (GRENZE BEI 110 %) 


15 

sich abschätzen, bei welchen Fachgebieten in nächster Zeit mit verstärkten 

Abgängen zu rechnen ist und sich demzufolge Niederlassungsmöglichkeiten 

für Nachwuchsmediziner ergeben. Anhand der 

Tabelle 2 ist erkennbar, dass in den alten Bundesländern die Altersstruktur 

der Frauenärzte – gemessen am Anteil der über 59-Jährigen 

– recht ungünstig ist und demzufolge in den nächsten Jahren viele 

Abgänge zu erwarten sind. In den neuen Bundesländern kann neben 

der Altersstruktur der Hausärzte auch die der Nervenärzte (einschließlich 

der Neurologen und Psychiater) als recht ungünstig bezeichnet 

werden. Das bedeutet, dass sich für diese Arztgruppen in 

der nächsten Zeit viele Niederlassungsmöglichkeiten ergeben werden. 

An den Bedarfsplanungs-Richtlinien wurden im Jahre 2005 nur 

wenige Änderungen vorgenommen. Neu geregelt ist das Verfahren 

bei der Auswahl unter mehreren Bewerbern um einen nach partieller 

Entsperrung eines Planungsbereiches zu besetzenden Vertragsarztsitz. 

Die alte Festlegung, dass über die Anträge allein nach Maßgabe 

der Reihenfolge ihres Einganges beim Zulassungsausschuss 

zu entscheiden ist, wurde vom Bundessozialgericht kritisiert. Das 

Gericht forderte den Gemeinsamen Bundesausschuss auf, eine andere 

Verfahrensgestaltung zu entwickeln. 

Nunmehr ist der Beschluss des Landesausschusses in den für amtliche 

Bekanntmachungen der Kassenärztlichen Vereinigungen vorgesehenen 

Blättern unter Angabe der Entscheidungskriterien und 

der Frist der Einreichung der Zulassungsanträge zu veröffentlichen. 

Unter mehreren Bewerbern entscheidet der Zulassungsausschuss 

unter Berücksichtigung folgender Kriterien: berufliche Eignung, 

Dauer der bisherigen ärztlichen Tätigkeit, Approbationsalter sowie 

Wartelistenplatz. Bei der Auswahl unter mehreren geeigneten Bewerbern 

soll die räumliche Wahl des Vertragsarztsitzes und ihre Beurteilung 

in Hinblick auf die bestmögliche Versorgung der Versicherten 

berücksichtigt werden. 

Eine weitere Änderung der Bedarfsplanungs-Richtlinien bestand 

darin, dass die Leistungsbeschränkungen, die bei qualitativen Sonderbedarfszulassungen 

ausgesprochen werden, nun nicht mehr nach 

fünf Jahren enden, sondern so lange weiterbestehen, wie der Planungsbereich 

für die einschlägige Arztgruppe gesperrt ist. 

(QUELLE: DEUTSCHES ÄRZTEBLATT, HEFT 33) 

Kassenärztliche Summe der Anästhe- Augen- Chir- Fachä. tät. Frauen- HNO- Haut- Kinder- Nerven- Ortho- Psychothe- Radio- Uro- Haus- 

Vereinigung Arztgruppen sisten ärzte urgen Internisten ärzte Ärzte ärzte ärzte ärzte päden rapeuten logen logen ärzte 

Bad.-Württemb. 321 0 11 0 0 1 13 5 1 0 3 134 0 2 151 

Bayerns 502 0 30 2 0 22 10 6 8 8 3 107 11 3 292 

Berlin 159 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 156 0 0 0 

Brandenburg 284 8 6 0 0 0 0 1 0 1 0 89 1 1 177 

Bremen 26 0 3 0 0 2 0 0 0 0 0 6 0 0 15 

Hamburg 42 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 41 0 0 0 

Hessen 109 1 9 0 0 3 1 2 2 4 4 40 2 2 39 

Mecklenb.-Vorp. 168 0 3 0 1 0 3 0 1 0 1 39 1 0 119 

Niedersachsen 689 5 27 1 2 8 5 7 8 10 14 153 3 2 444 

Nordrhein 373 0 3 0 0 1 2 1 1 3 0 274 0 0 88 

Rheinland-Pfalz 244 0 17 0 0 6 9 3 12 16 2 70 0 3 106 

Saarland 46 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 37 0 0 6 

Sachsen 604 20 9 0 2 10 8 5 0 5 3 425 11 1 105 

Sachsen-Anhalt 489 16 6 1 0 6 8 5 7 19 9 169 3 2 238 

Schleswig-Holst. 68 0 1 0 0 0 1 0 1 2 0 14 1 0 48 

Thüringen 302 14 8 0 0 5 3 4 0 14 6 125 2 1 120 

Westfalen-Lippe 

Bundesgebiet 

448 0 3 0 0 0 0 0 1 2 1 172 0 0 269 

insgesamt 4 874 67 139 4 5 64 63 39 43 84 46 2 051 35 17 2 217 

*einschließlich Psychologischer Psychotherapeuten Quelle: Meldungen der Kassenärztlichen Vereinigungen

16 TITELTHEMA 

AMBULANTE VERSORGUNG 

KEIN ARZT MEHR – WEIT UND BREIT 

Die Sorge vor einem massiven Ärztemangel wächst. 

Die KV Niedersachsen wirbt bereits bundesweit um Nachwuchs. 

JOSEF MAUS 

Zahlen lügen nicht, aber sie können täuschen. 

Ende 2005 waren bundesweit 1.433 mehr Ärztinnen 

und Ärzte in der ambulanten Versorgung 

tätig als im Jahr zuvor – insgesamt 134.798, davon 

126.252 in der regulären Niederlassung. Dies erscheint 

ausreichend, und doch wächst die Sorge, dass 

das Gesundheitswesen auf einen massiven Ärztemangel 

zusteuert. 

„Der Mangel an niedergelassenen Ärztinnen und 

Ärzten hat sich manifestiert“, sagt beispielsweise Eberhard 

Gramsch, der Vorstandsvorsitzende der Kassenärztlichen 

Vereinigung Niedersachsen (KVN). Im nach 

Bayern größten Flächenland der Bundesrepublik weiß 

man, dass es eigentlich schon fünf vor zwölf ist. Bis 

zum Jahr 2015 müssen sich rund 450 Ärzte in Niedersachsen 

niederlassen, damit eine Unterversorgung in 

bestimmten Regionen des Bundeslandes verhindert 

wird. Unterversorgung ist ein eher blutleerer Begriff 

mit geringer Alarmwirkung. Konkret bedeutet Unterversorgung 

jedoch: Tausende von Patienten haben – 

vor allem in ländlichen Gebieten – keinen Arzt mehr, 

zu dem sie gehen können. Erst recht wird es dann keine 

Ärzte mehr geben, die zum Patienten nach Hause kommen. 

Überall derselbe Trend, noch deutlicher im Osten 

Rund 450 fehlende Ärzte in den nächsten zehn Jahren 

nach Niedersachsen zu holen, dürfte kein unlösbares 

Problem sein. Aber: Das Flächenland im Norden 

steht nicht allein vor dieser Herausforderung. Nahezu 

überall zeichnet sich derselbe Trend ab, vor allem im 

Osten der Republik. Bei den wenigen Hundert Ärzten, 

die in Niedersachsen fehlen, geht es darum, eine Unterversorgung 

mit fatalen Folgen für die Bevölkerung zu 

verhindern. Soll hingegen der heutige Stand der ambulanten 

Versorgung beibehalten werden, fehlen schon 

3.679 Niedergelassene. Und auch das ist in anderen 

Bundesländern ähnlich. Besonders deutlich wird die 

Dramatik in Prozentzahlen. Die 3.679 Ärzte, die bis 

zum Jahr 2015 in Niedersachsen ausscheiden, stellen 

rund 30 Prozent aller Vertragsärzte des Bundeslandes. 

Knapp ein Drittel hört (allein aus Altersgründen) auf, 

und noch weiß niemand, wo der Nachwuchs herkommen 

soll. 

Die KVN wirbt jetzt bundesweit um niederlassungswillige 

Ärztinnen und Ärzte. „Werden Sie Hausarzt 

in Niedersachsen“ ist eine Anzeige im Rubrikenmarkt 

des Deutschen Ärzteblattes (Heft 8/2006) überschrieben. 

Niedersachsen streckt die Fühler aus, andere 

Bundesländer tun dies bereits auch, weitere werden 

folgen – auf verschiedenen Wegen. 

Im Norden hat der KV-Vorstand ein dreistufiges Konzept 

zur Sicherstellung der ärztlichen Versorgung beschlossen. 

Niederlassungsseminare der KV, Informationsveranstaltungen 

an Krankenhäusern und Universitäten, 

die Einbindung der KV in die Weiterbildungskurse 

zur Allgemeinmedizin und die Kooperation 

mit den Gemeinden sind der erste Schritt. Stufe 

zwei besteht aus der Förderung der Weiterbildung – 

zum Beispiel mit dem Angebot eines Ausbildungsplans 

mit exakt definierten Weiterbildungsabschnitten. Auch 

finanziell soll die Weiterbildung unterstützt werden. 

Im Gegenzug erwartet die KV die Bereitschaft, eine 

Niederlassungspflicht zu akzeptieren. Stufe drei besteht 

aus Umsatzgarantien für Ärzte in bestimmten 

Regionen, aus Zinszuschüssen sowie Zuschlägen für 

Landarztpraxen. 

Vor allem Letzteres ist entscheidend für die Zukunft 

der ambulanten Versorgung in Landkreisen wie Emsland, 

Gifhorn, Celle und Stade, um nur einige zu nennen. 

Überall dort gehen in etwa zehn Jahren die Lichter 

aus, wenn die Anwerbung nicht gelingen sollte. 

Dasselbe Schicksal droht beispielsweise auch den 

Bundesländern Brandenburg, Sachsen-Anhalt und 

Thüringen. Dort scheiden bis zum Jahr 2015 zwischen 

40,8 und 42,9 Prozent der heute noch tätigen Hausärzte 

aus. 

Der Slogan der KV Niedersachsen könnte vor diesem 

Hintergrund erweitert werden: „Werden Sie Hausarzt 

in Deutschland!“. 

QUELLE: DEUTSCHES ÄRZTEBLATT, HEFT 11/2006 


KOMMENTAR 17 

Der dritte Weg - 

evolutionäre Revolution 

Prof. Dr. Fritz Beske, Kiel 

Im Grundsatz gibt es zwei Wege zur Weiterentwicklung eines 

Gesundheitssystems, die Evolution und die Revolution. Die Evolution ist eine 

schrittweise Weiterentwicklung im System, die Revolution ein Systemwechsel. 

Die Entwicklung in unserem Gesundheitswesen ist bis zum GMG evolutionär 

verlaufen. Im Vordergrund standen nach der Aufbau-, Konsolidierung- und 

Ausbauphase Kostendämpfungsmaßnahmen überwiegend zu Lasten der 

Leistungserbringer. 

Das GMG brachte dann eine Reihe struktureller Veränderungen, in deren 

Mittelpunkt die Schwächung freiberuflicher Tätigkeit und die Stärkung von 

institutionellen Einrichtungen des Gesundheitswesens standen wie die ambulante 

Behandlung im Krankenhaus und medizinische Versorgungszentren (MVZ). Damit 

wurden Einrichtungen gestärkt oder geschaffen, die leichter zu steuern und zu 

reglementieren sind als auf Eigenständigkeit ausgerichtete niedergelassene Ärzte. 

Außerdem sind Mitarbeiter in Institutionen gewerkschaftsfähiger als Mitarbeiter 

niedergelassener Ärzte oder gar niedergelassene Ärzte selbst. 

Im ideologisch geprägten Trend liegt die Umsetzung des Eckpunktepapiers. 

Entscheidend sind vier Regelungen: 

• Der Gesundheitsfonds nivelliert die Krankenkassenstruktur und ebnet den Weg 

zur Einheitskasse. 

• Die einheitliche Festsetzung des Beitragssatzes aller Krankenkassen durch den 

Staat beendet ein Versicherungssystem, in dem die Einnahmen die Ausgaben 

decken müssen oder zumindest decken sollten. 

• Die Veränderungen in der privaten Krankenversicherung gefährden die Zukunft 

dieses eigenständigen Versicherungszweiges. 

• Die Entmachtung der Selbstverwaltung z. B. durch zentrale 

Krankenkassenverbände unter Staatsaufsicht, die hauptamtliche Besetzung des 

Gemeinsamen Bundesausschusses und die Aufgabeneinschränkung der 

kassenärztlichen Vereinigungen läuten das Ende eines staatsfernen, sich selbst 

verwaltenden Gesundheitswesens ein. 

Dies ist der Weg in ein anderes System. Es ist eine so kaum wahrgenommene, 

aber doch wohl durchdachte und konsequent durchgeführte evolutionäre 

Revolution. 


18 

NOTDIENST 

NOTDIENST GEHT IN DIE 

UMSETZUNGSPHASE 

Die Abgeordnetenversammlung hat am 11.10.2006 die neue 

Notdienstsatzung nach 2. Lesung verabschiedet. Wenn nun die 

Kammerversammlung im November ebenfalls nach 2. Lesung zustimmt 

– woran wohl kein Zweifel besteht, wird zum Beginn des Jahres 2007 

in Schleswig-Holstein einmal mehr Versorgungsgeschichte geschrieben. 

Das neue Notdienstkonzept setzt Überlegungen, die auch in anderen 

KVen gemacht werden, konsequent um. 

EKKEHARD BECKER, KVSH 

Die Diskussion um die Neuordnung wurde intensiv, leidenschaftlich 

und hart geführt. Verschlechterung der Patientenversorgung, 

Überstülpen eines Systems, Schwächung 

der ambulanten Versorgung, Verteuerung der Versorgung wurden 

von den Kritikern ins Feld geführt. Die gegenteiligen Argumente 

von den Befürwortern. 

Zum Glück haben wir in Schleswig-Holstein bereits Notfallambulanzen 

an Krankenhäusern. Dass diese von den Patienten angenommen 

werden, muss also nicht bewiesen werden. Aber die Ausdehnung 

der Fahrbereiche? Die Kooperation mit einer Rettungsleitstelle? 

Das wird nie funktionieren, so die Skeptiker. 

Nochmals zum Glück – oder sagen wir richtigerweise: Aus Weitblick 

– hat die Kreisstelle Schleswig-Flensburg mit ihrem umtriebigen 

Vorsitzenden Dr. Hans-Joachim Commentz das neue Konzept in 

Grundzügen bereits zum 01.07.2006 umgesetzt (siehe Seite 20). Mit 

allen Fehlern, allen Reibungsverlusten, aber auch mit allen Gewinnen. 

Mit dem Ergebnis, dass nahezu alle Ärzte dem alten System keine 

Träne nachweinen. Und die Patienten haben die Vorteile sofort angenommen. 

An den Schleswiger Erfahrungen können wir nun das 

landesweite Konzept eichen. Unser Dank geht daher an die Kreisstelle 

Schleswig, an die Ärztinnen und Ärzte im Notdienst, an das 

Martin-Luther-Krankenhaus und an die Rettungsleitstelle der Berufsfeuerwehr 

Flensburg, in der die eingehenden Anrufe der 01805 

11 92 92 ankommen und weitergegeben werden. 

Die Diskussionen im Land und die Erfahrungen aus Schleswig haben 

Feinjustierungen am Konzept erforderlich gemacht. Die Eckpunkte 

bleiben im Wesentlichen unverändert (vgl. „Von der Qual zur Wahl“, 

NORDLICHT 05, Seite 30), daher im folgenden nur die Anpassungen. 

Notdienstbezirke und Anlaufpraxen 

Die Situation in den Kreisen Plön und Ostholstein konnten wir 

durch die Notfallpraxis Preetz und den zugeordneten Fahrdienst 

entspannen. Das entlastet auch das Kieler Ostufer, für Neustadt ist 

kein Fahrbezirk vorzusehen. Zur Versorgung der Bevölkerung und 

der Urlaubsgäste ist jedoch eine Notfallpraxis in Neustadt ganzjährig 

vorgesehen. Zudem haben Eutin und Lübeck eine Feinabstimmung 

ihrer gemeinsamen Bezirksgrenze vorgenommen. 

Neustadt war ursprünglich als saisonale Anlaufpraxis vorgesehen. 

Ebenso Eckernförde. In den weiteren Überlegungen machte es jedoch 

keinen Sinn, in den Urlaubszeiten Notfallpraxen an Krankenhäusern 

zu besetzen, in den Wintermonaten diese zu schließen. Daher 

wird auch Eckernförde ein ganzjähriger Standort. Mit einem fahrenden 

Dienst. Der löst das Problem in Schwansen, das zum Großteil 

von Kappeln aus versorgt werden sollte. Rendsburg und Schleswig 

werden entlastet. 

Büsum wird als saisonale Notfallpraxis aufgenommen. Hier gibt es 

kein Krankenhaus, das sonst aufgesucht werden könnte. Die saisonale 

Öffnung ist in dem drittstärksten Feriengebiet unseres Landes 

sicherlich gerechtfertigt. Die Naturgewalten, die Eiderstedt geformt 

haben, sind der Grund für einen eigenen Fahrdienst. Ansonsten wäre 

Husum einfach zu groß gewesen. 

Der Speckgürtel um Hamburg wird durch die Standorte Reinbek 

und Heidberg noch etwas dicker. Heidberg wäre insoweit interessant, 

als hier eine KV-Grenzen überschreitende Lösung entstehen würde. Gespräche 

mit dem Krankenhaus und der KV Hamburg stehen an. 

Für die Nord- und Ostseeinseln benötigen wir eine Insellösung. 

Fehmarn, Sylt und Föhr werden von ganzjährigen Notfallpraxen profitieren. 

Außerhalb der Notfallpraxen werden die Dienste mit Tagespauschalen 

vergütet. Die Pauschale wird von der Größe der Insel 

abhängen und zwischen 100 Euro und 300 Euro betragen. Insgesamt 

eine Besserstellung auf jeder Insel. 

Anlaufpraxis-Kosten 

Für den Betrieb einer Anlaufpraxis haben wir im Mittel 48.000 

Euro kalkuliert. Da wir an den Standorten unterschiedliche Öffnungszeiten 

haben werden – in Kiel und Lübeck mehr Dienststunden 

als in Schleswig und sonst wo – werden die Kostensätze ebenfalls 

regional spezifiziert. Unsere Ansätze sehen keine Raumkosten für 

Krankenhäuser vor. Denn mit einer Notfallpraxis die niedergelassenen 

Vertragsärzte im Haus zu haben, ist für eine Klinik unbezahlbar. 

Das erkennen wir schon daran, dass bereits ein Krankenhaus 

ohne Notfallpraxis droht, die KVSH zu verklagen. 

Die Tiefe Nacht 

Wir wollen Krankenhäuser nicht für umbauten Raum, sondern 

den Krankenhausarzt für seine Leistungen im organisierten Notdienst 

vergüten. Das entspricht auch dem Wunsch der Ärztekammerversammlung. 

In der Nacht, wenn die Notfallpraxis am Kranken- 


haus nicht durch einen Vertragsarzt besetzt ist, soll die Bereitschaft 

und Tätigkeit der Krankenhausärzte mit einer Pauschale abgegolten 

werden (Kieler Modell). Diese Pauschale wird zwischen 30 Euro 

und 100 Euro liegen und orientiert sich an einer geschätzten Fallzahl 

pro Nacht und dem bisherigen Erlös des jeweiligen Krankenhauses 

aus Notfällen. Es sind Gesamtvergütungsanteile, die schon immer 

in die Krankenhäuser geflossen sind. 

Fahren und gefahren werden 

Gut gemeint ist nicht immer schlecht gedacht. Größere Fahrbezirke 

bedeuten mehr Einsätze und längere Wege für den fahrenden Dienst. 

Um die Belastung für den Arzt zu reduzieren, hatte die Arbeitsgruppe 

Notdienst über einen Taxi-Dienst oder eine eigene Fahrzeugflotte mit 

Fahrer nachgedacht. Dieser Komfort ist jedoch von dem überwiegenden 

Teil der Ärzte abgelehnt worden. Aus nachvollziehbaren Gründen. 

Daher wird hier das Prinzip der persönlichen Präferenz greifen: 

Wer selbst fahren will, soll es tun. Für die übrigen wird die KV bei ausreichender 

Nachfrage einen Service landesweit verhandeln. 

Verantwortliche vor Ort 

Die Organisation des Notdienstes vor Ort wird zukünftig kreisübergreifend 

sein. Daher sieht die neue Notdienstsatzung für jeden 

der 26 Notdienstbezirke einen Notdienstbeauftragten und einen 

Stellvertreter vor. Der Notdienstbeauftragte erstellt die Dienstpläne 

für den fahrenden Dienst und die Anlaufpraxis. Über ihn läuft auch 

die Abrechnung der durchgeführten Dienste. Er meldet diese per 

Liste zur KVSH, wo die Überweisung des Honorars auf das persönliche 

Konto des diensthabenden Arztes erfolgt. Der Notdienstbeauftragte 

der KVSH hat am 18. Oktober in Rendsburg die von den 

Kreisstellen benannten regionalen Beauftragten zu einer ersten 

Runde zusammengerufen. 

Abrechnung 

Auch wenn die Dienste auf der Basis von 50 Euro je Stunde pauschaliert 

vergütet werden, muss leider immer noch eine EBM-Dokumentation 

erfolgen. Wir beherbergen viele Gäste aus anderen 

Bundesländern, die bei „bereichsfremden“ 

Krankenkassen versichert sind. Die Vergütung 

können wir von diesen Kassen 

nur über eine EBM-Abrechnung holen. 

Aber auch für „unsere“ Krankenkassen 

müssen Fallzahlen, Leistungen, Wegegelder 

und Patientendaten erfasst sein. 

Und leider auch der aufwändige Einzug 

der zehn Euro im Notdienst. 

Leitstellen 

In Kiel, Lübeck, Rendsburg und Flensburg 

haben die Ärzte eigens für den Notdienst Arztrufzentralen 

eingerichtet. Andere Notdienste 

kooperieren mit externen Dienstleistern. Die 

Modellregion Schleswig arbeitet mit der Rettungsleitstelle 

der Berufsfeuerwehr (BF) Flensburg 

zusammen. Die Erfahrungen der Schleswiger 

Ärzte zeigen, dass die Disponenten der BF einen guten 

Job machen. Nachdem wir nun über die 01805 

11 92 92 verlässliche Zahlen der eingehenden Anrufe sowie 

der Dauer der Anrufe haben, können wir über die Vergütung 

der Leitstelle Flensburg verhandeln. Gleichzeitig la- 

19 

den wir alle Rettungsleitstellen zu einer Zusammenarbeit ein. Wie 

diese Kooperationen aussehen und wann sie vor Ort starten können, 

hängt von den Leitstellen ab. Deshalb werden im Jahr 2007 auch 

die Arztrufzentralen zunächst bestehen bleiben. Es sei denn, dass 

wie in Flensburg die Entscheidung für eine neue Lösung gefallen ist. 

Fachärztliche Dienste 

Für die Notdienstversorgung in den Fachgebieten Augenheilkunde 

und HNO-Heilkunde wurde mit den beiden Berufsverbänden folgende 

Lösung besprochen: An Wochenenden und Feiertagen werden 

in Schleswig-Holstein jeweils fünf Ärzte für sechs Stunden (drei Stunden 

samstags, drei Stunden sonntags) Notfallsprechstunden in ihren 

Praxen leisten. Die Präsenzen sind regional so zu organisieren, dass 

eine möglichst gleichmäßige Erreichbarkeit gewährleistet wird. Dafür 

sind die beiden Notdienstbeauftragten dieser Fachgruppen verantwortlich. 

Wir denken daran, die Koordinierung der Anrufe für die 

fachärztlichen Dienste einer Leitstelle zu übertragen. 

Dienste der Kinder- und Jugendärzte 

Die Struktur sieht vor, dass in den Notfallpraxen an Wochenenden 

und Feiertagen auch Sprechstunden von Pädiatern integriert 

werden. Für die Notfallpraxen ist dies eine Abrundung des Angebots. 

Solche Sprechstunden werden seit Jahren in Kiel zur Zufriedenheit 

aller durchgeführt. Es funktioniert jedoch nur, wenn genügend 

Kinderärzte in dem Notdienstbezirk niedergelassen sind. Zur 

Ausgestaltung führen wir noch Gespräche mit dem Berufsverband der 

Kinder- und Jugendärzte. 

Weitergehende Informationen 

Wir informieren laufend über die Kreisstellen, die regionalen Notdienstbeauftragten, 

das NORDLICHT und über unsere Internet-Seite. 

Am 23. Oktober haben alle dienstpflichtigen Ärzte ein Anschreiben 

sowie einen Fragebogen zum neuen Notdienst erhalten. In dem Fragebogen 

bitten wir um Nennung von Präferenzen im Notdienst 

(Werktage, Wochenenden, Notfallpraxis oder fahrender Dienst etc.). 

Die Ergebnisse bereiten wir für die regionalen Dienstbeauftragten 

auf. Wir wollen damit die Dienstplanerstellung vor Ort erleichtern. 

Auf www.kvsh.de finden Sie auf der homepage die hier abgebildete 

Karte der Notdienstbezirke mit Gemeindegrenzen 

sowie die Namen der zuständigen 

Notdienstbeauftragten. Unsere Hotline 

04551 883 883 ist auch für Fragen 

zum Notdienst geschaltet. 


20 

VON SKEPSIS ZU AKZEPTANZ 

Ein Erfahrungsbericht aus Schleswig. 

DR. HANS-JOACHIM COMMENTZ, PRAKT. ARZT, SCHLESWIG 

Am 01. Juli, pünktlich um acht Uhr, wurde unsere neue Notdienstnummer 

01805 119292 für ca. 80.000 Menschen in unserem 

neuen Schleswiger Notdienstbereich geschaltet. Zwei 

Jahre Planung und Überzeugungsarbeit lagen hinter mir, jetzt musste 

sich unser neues Konzept aus Anlaufpraxis im Martin-Luther- 

Krankenhaus und „Fahrendem Dienst“, koordiniert durch die Leitstelle 

der Berufsfeuerwehr Flensburg, im Alltag bewähren. Spannend! 

Hatte ich zwei Tage vorher doch noch einmal ordentlich Prügel 

von den Kollegen des Krankenhauses bezogen, die sich zu spät 

und unvollständig informiert fühlten. Eine berechtigte Kritik! Denn 

auch auf sie kam eine ungewohnte Situation zu: Urplötzlich sollten 

sie nicht nur tagsüber in den gemeinsamen Ambulanzräumen 

Tür an Tür mit uns zusammenarbeiten, in der „tiefen Nacht“ sogar 

die alleinige Versorgung der Patienten übernehmen. Horrorszenarien 

wurden konstruiert, volle Flure nachts um halb eins….. 

Ich nehme es vorweg: Alles spielte sich kurzfristig ein. Die Bedenken 

der Kollegen des Krankenhauses waren unberechtigt, statt 

Mehrbelastung gab es in der Folgezeit für sie eher Entlastung und 

jetzt Zufriedenheit. 

Aber zurück zum 01. Juli. Die Sprechstunde in der Anlaufpraxis 

machte ein erfahrener Kollege aus Kropp, den bekanntermaßen 

nichts aus der Bahn wirft. Den Besuchsdienst übernahm mein Kollege 

aus der Gemeinschaftspraxis. Ich glaubte mich unabkömmlich 

in der Leitstelle der Berufsfeuerwehr Flensburg bei der Entgegennahme 

der Patientenanrufe. Weit gefehlt! Hier saßen Profis, die auf 

meine Hilfe nicht angewiesen waren: reibungsloser Ablauf trotz über 

60 Anrufen! 

Also, schnell zum Auto und zurück nach Schleswig, denn in der 

Anlaufpraxis brannte bereits vor zehn Uhr der Boden: über 50 Patienten, 

neu eingestelltes Personal, die Lesegeräte funktionierten 

nicht, zu wenig Sitzgelegenheiten, der Sprechstundenbedarf war 

nicht gekommen, es fehlten die Formulare. Chaos pur! 

Situation im Besuchsdienst 

Der Einzige, der sich an diesem wunderschönen Sommertag einen 

geruhsamen Tag machte, war mein Kollege im Besuchsdienst: Sonnen 

auf seiner neuen Terrasse war angesagt. Von den ehemals 40 

Besuchen waren gerade einmal acht Besuche übrig geblieben. Eine 

ANRUFE IN DER „TIEFEN“ NACHT 

(50 Anrufe in vier Wochen) 

24.7.-30.7. 

Tendenz, die sich in den nächsten Wochen bestätigte: Abnahme der 

Besuchstätigkeit auf weniger als ⁄ der gewohnten Einsätze! 

Die Probleme in der Anlaufpraxis hatte ich mir selber gemacht. 

zu sehr das Ganze gesehen, zu wenig im Detail geplant, zu wenig 

delegiert, alles selber machen wollen. Die letzten Tagen waren mit 

Presseterminen, Versammlung mit den Kollegen, Programmieren 

der Navigationsgeräte und Handys wie im Fluge vergangen. 

Nun ja, wir kamen über den Tag. Das Personal des Krankenhauses 

half, wo es konnte, der Wegfall des Sprechstundenbedarfs war somit 

zu verschmerzen. Formulare fanden sich auch, die Administration 

fand über die Computer des Martin-Luther-Krankenhauses statt. 

Die nächsten Tage und Wochen bestätigten unser neues Notdienstkonzept. 

Die Patienten nahmen die Einrichtung der Anlaufpraxis 

(160 Patienten pro Woche mit deutlichem Schwerpunkt am Wochenende) 

an, die Besuchshäufigkeit blieb niedrig (400 Besuche im 

gesamten 3. Quartal, statt früher 1.600 Besuche im gleichen Zeitraum!), 

die Leitstelle in Flensburg verrichtete weiter professionelle 

Arbeit. 

PATIENTENUMFRAGE DER ANLAUFPRAXIS SCHLESWIG (128 Antworten) 

...................................................................................................................... Sehr gut / positiv ..........in Ordnung .......... nicht so gut/ 

......................................................................................................................................................................................................schlecht 

Wie beurteilen Sie die neue Regelung, die Sie bittet in die Anlaufpraxis zu kommen? ................ 71........................ 35 .......................... 21 

Wie beurteilen Sie das Vorhandensein der Möglichkeit des Krankenhauses im Hintergrund? .. 102........................ 22.............................. 0 

Wie beurteilen Sie die Bearbeitungszeit Ihrer gesundheitlichen Probleme?................................ 60 ......................35 .......................... 13 

Wie beurteilen Sie die Freundlichkeit unserer Mitarbeiter? ........................................................ 71 ........................11 ............................ 2 

Wie beurteilen Sie die Wegleitung zur Anlaufpraxis im MLK? .................................................... 84........................ 33 ............................ 4 

Wie sind Sie in die Anlaufpraxis gelangt? ................................ Eigener PKW/gefahren worden 104 ............ zu Fuß 15 ............ Bus / Taxi 3 

Nordlicht AKTUELL 09 | 2006 

20 

18 

16 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

11 

9 

31.7.-06.08. 

18 

07.08.-13.08. 

12 

14.8.-20.08.

ANRUFE UNTER 01805 11 92 92 (3. Quartal 2006) 

40 

PATIENTEN IN DER ANLAUFPRAXIS 

Pro Woche 160, pro Monat 665 

38 

50 

49 

UMFRAGE UNTER DEN ÄRZTEN DES 

NOTDIENSTBEREICHES SCHLESWIG 

von 100 Bögen -> 67 zurück 

8 

13 

7 

9 

MONTAG 

DIENSTAG 

MITTWOCH 

DONNERSTAG 

FREITAG 

SAMSTAG 

SONNTAG 

Ärzte im Ärzte in der Im Notdienst 

Besuchsdienst 28 Anlaufpraxis 22 nicht beteiligt 17 

… gegen ihren Willen eingeteilt........................................................................3 

… mit der Arbeit der Leitzentrale zufrieden ............................................ _> 95% 

… Besuche haben sich reduziert ..............................................................20 :7 

… Einrichtung einer Anlaufpraxis richtig....................................................100% 

… Pauschalierung der richtige Weg ..........................................................65 : 2 

… halte 50 Euro für angemessen............................................................ _> 80% 

… KM Radius verkleinern und weniger Geld............................................ _> 20% 

… lieber wieder nach EBM bezahlt werden..............................................Keiner! 

… würde lieber mit eigenem PKW fahren ................................................ 27 :7 

… Einführung der neuen Struktur landesweit .......................................... _> 85% 

… lieber wieder zum alten Konzept zurück ..............................................2 : 67! 

… mit dem Dienstplan zufrieden ..............................................................56 :8 

15 

14 

15 

13 

5 

9 

MONTAG 

DIENSTAG 

MITTWOCH 

DONNERSTAG 

FREITAG 

SAMSTAG 

SONNTAG 

Immer wieder sprachen mich in den vergangenen 

Wochen beteiligte Kollegen aus unserem Notdienstbereich 

an und fragten: „Warum haben wir das nicht 

schon lange vorher gemacht? Endlich feste Preise, kein 

Hamsterrad mehr.“ 

Sie vergessen, wie viel Überzeugungsarbeit notwendig 

war. Seit zwei Jahren sind Ralf Büchner, unser 

KV-Vorstandsvorsitzender, und Ekkehard Becker, Leiter 

der Strukturabteilung, durchs Land gezogen und 

hatten in unzähligen Veranstaltungen die Bedenken 

der Kollegen aufgenommen und in dieses Konzept eingearbeitet: 

Es sollte nicht mehr kosten, die Qualität 

der medizinischen Versorgung eher gesteigert werden, 

die Kollegen auf dem Land entlastet werden, ein vernünftiger 

Stundenlohn sollte dabei auch noch raus 

kommen. 

Ich meine dieser Spagat ist gelungen. Und dennoch 

häuften sich in den letzten Wochen im übrigen Schleswig-Holstein 

die Bedenken: viel zu große Bezirke, zu 

lange Wege, die Patienten machen das nicht mit, alles 

soll so bleiben, wie es ist ….. 

Auswertung der Umfrage 

Mein Großvater hätte gesagt “we blieven bite ole“. 

Bedenken lassen sich am besten mit Fakten widerlegen. 

Wir legten über 14 Tage im Wartezimmer der Anlaufpraxis 

einen Fragebogen aus, den die Patienten anonymisiert 

ausfüllen konnten. Immerhin erhielten wir 

127 Bögen zurück. Das Ergebnis konnte sich sehen lassen: 

Über 85 Prozent beurteilten die neue Regelung, 

die ja auch von ihnen zum Teil längere Wege abverlangt, 

positiv, alle 127 Befragten befanden vor allem 

die Integration dieser Struktur in das Krankenhaus mit 

seinen medizinischen Möglichkeiten als großen Vorteil. 

Nun mussten noch meine eigenen Kollegen in einer 

Befragung herhalten. Von 100 ausgesendeten Bögen 

erhielt ich innerhalb von 48 Std. 67 Bögen zurück. 

Überragend! 

Keiner der Befragten wollte wieder in die alte Struktur 

zurück. Die Pauschalierung, die Einrichtung der 

Anlaufpraxis, die Freiwilligkeit im Dienstplan, die Arbeit 

der Leitstelle, alles fand überwiegend Zuspruch. 

Selbst die Höhe der Stundenpauschale wurde positiv 

bewertet. Sehr gespannt war ich auf die Beantwortung 

der Frage, ob man lieber die Notdienstbereiche verkleinert, 

bei niedrigerem Stundenlohn. Nur knapp 20 

Prozent würden dieser Lösung zustimmen. Die Frage: 

„eigener PKW oder Taxilösung“ ging 27:7 gegen das 

Taxi aus. 

Nun war alles wieder gut: Patienten zufrieden, keine 

negative Kritik (Leserbriefe) in den Medien und meine 

eigenen Kollegen, vor Jahresfrist doch eher Zweifler, 

begeistert. 

Am 02.01.2007 wird das übrige Schleswig-Holstein 

auf die neue Struktur umgestellt. Noch viel Arbeit wartet, 

zurücklehnen ist noch nicht angesagt. Wir Schleswiger 

laden natürlich jeden ein, sich bei uns einmal 

umzusehen und sich von dem neuen System zu überzeugen.Versprochen. 

„FAHRENDER“ DIENST 

Montag, Dienstag, Donnerstag .................. ca. 1 - 3 Besuche 

Mittwoch, Freitag ...................................... ca. 3 - 5 Besuche 

Samstag, Sonntag .................................. ca. 8 - 15 Besuche 


21

22 ABGEORDNETENVERSAMMLUNG 

MEILENSTEIN GESETZT! 

Verabschiedung der neuen Notdienstsatzung. 

KARSTEN WILKENING, KVSH 

Markant säumen Meilensteine unsere Chausseen im Land. 

Früher dienten sie der Post, um nach präzise festgelegten 

Entfernungen die Beförderungszeiten, Personen- oder 

Extrapostsätze zu regeln. Die Zeit ist vorangeschritten, doch auch 

heute sprechen wir von Meilensteinen als Synonym bei innovativen 

Prozessen. Wenn neben dem Endergebnis einer Innovation 

auch Zwischenergebnisse verlangt werden, so stellen diese Zwischenergebnisse 

„Meilensteine“ dar. 

4. Arbeitsentwurf zum WSG („WahnSinnsGesetz“) 

Zu Beginn der Abgeordnetenversammlung zeigte der Vorsitzender 

der KVSH, Ralf Büchner, in seinem Bericht zur Lage, dass eine einzige 

Konstante alle bislang vorliegenden Arbeitsentwürfe der Bundesregierung 

durchzieht: „Keine Meinung, keine Ahnung, kein Konzept“ 

(frei nach Marius Müller-Westernhagen). Der Gesundheitsfonds 

soll kommen, die Länderschutzklausel für reiche Bundesländer 

ist vorgesehen, die Budgetierung wird drückender und die Finanzkraft 

der Bundesländer einbezogen. Kurzum: „Der Befund ist 

beschämend“ – dieser Ausspruch von Bundespräsident Dr. Horst 

Köhler in Richtung der Bildung wäre nach Büchners Auffassung geradezu 

passend für die Gesetzesvorlage. 

Nur die Einführung wirklich fester Preise, eine Preisbildung auf 

Basis 5,11 Cent, solidarische Grundleistungen in Verbindung mit individuellen 

Wahlleistungen und wahrer Wettbewerb werden von 

Büchner als zukunftsweisend angesehen. Wenn die bisherigen Hochrechnungen 

zutreffen, dann werden allein Schleswig-Holstein durch 

die Mechanik des Gesundheitsfonds gut 480 Millionen (!) Euro fehlen. 

In dieser Situation ist es nach Büchners Auffassung besonders 

wichtig, Widerstand gegen das Gesetzesvorhaben zu demonstrieren. 

Und auch konkret über die strategische Ausrichtung der KVen 

und der KBV zu sprechen. Wäre der Zusammenschluss zu einer Organisationseinheit 

vorteilhaft oder gibt es andere Optionen? Ganz 

gleich, zu welchem Ergebnis man in diesem Prozess kommt, die Gestaltungs- 

und Handlungsfähigkeit für unser Land ist und bleibt 

nach Büchners Auffassung von zentraler Bedeutung! 

Als Meilenstein der Gesundheitspolitik in Deutschland kann dieser 

Gesetzentwurf durchaus gewertet werden – allerdings in die völlig 

falsche Richtung „Staatsmedizin“. Vernünftigerweise sollte ihn 

deshalb das Schicksal einiger seiner Brüder und Schwestern in Granit 

ereilen: Untergepflügt oder zerbrochen am Straßenrand zu enden. 

Neue Notdienstsatzung setzt Meilenstein 

Der Neustrukturierung des Notdienstes wird zur Zeit viel öffentliche 

Aufmerksamkeit geschenkt, und die Gebietskörperschaften 

signalisieren Akzeptanz für die neue Struktur. Vor diesem Hintergrund 

stellte sich die Abgeordnetenversammlung nach den vielfältigen 

Diskussionen in den letzten Monaten der Aufgabe, die neue 

Notdienstsatzung als formalen Rahmen zu verabschieden. Die Aufsicht 

des Landes hatte der KVSH im Vorwege mitgeteilt, dass sie die 

Satzung nicht genehmigen werde - da sie von der Aufsicht als nicht 

genehmigungspflichtig angesehen wird. Auch werde die Aufsicht 

die Satzung nicht beanstanden. Mit dieser Antwort wurden die di- 

versen Details der neuen Satzung von den Abgeordneten intensiv 

diskutiert und nochmals Meinungen ausgetauscht. 

Trotz aller Meinungen und Details – die Neustruktur wird nach 

übereinstimmender Meinung der Abgeordneten einheitlich organisiert, 

lässt dabei regionale Differenzierungen zu und wird laufend 

auf ihre finanziellen Auswirkungen überprüft. Das Ziel der Abgeordneten 

ist eine zukunftssichere und gute Struktur für unser Land. 

Damit dieses System in Zukunft aber überhaupt flexibel und lernfähig 

sein kann, musste die verbale Umschreibung in Form der neuen 

Satzung beschlossen werden. Bei fünf Enthaltungen wurde die neue 

Notdienstsatzung einstimmig beschlossen. Somit ist ein wichtiges 

Zwischenziel bis zum voraussichtlichen Start der neuen Notdienststruktur 

am 01.01.2007 erreicht. Die Abgeordnetenversammlung hat 

am 11.10.2006 mit der Verabschiedung der neuen Notdienstsatzung 

einen robust definierten Meilenstein gesetzt und dem weiteren Pro- 


zess eine klar verständliche Struktur gegeben. Das nächste Zwischenziel 

wartet im November, wenn die Notdienstsatzung in der Ärztekammer 

zur Abstimmung gestellt wird. 

Bericht der beratenden Fachausschüsse 

Seit der letzten Abgeordnetenversammlung (06.09.2006) hatte nur 

der beratende Fachausschuss der Hausärzte getagt. Dr. Stefan Jost, 

Vorsitzender des Fachausschusses, berichtete von der Nachbereitung 

der Demonstration in Berlin, der Diskussion des 3. Arbeitsentwurfes 

zum neuen Gesetz und einer geplanten Klausursitzung des 

Ausschusses im November, um die beratende Funktion weiter zu 

schärfen. Der fachärztliche und der psychotherapeutische Fachausschuss 

werden erst Ende Oktober wieder tagen. 

Satzungsangelegenheiten 

Der Satzungsausschuss hatte sich vor der Abgeordnetenversammlung 

mit diversen Themen auseinandergesetzt. Dem Antrag der 

Fachausschüsse, für jedes Mitglied der beratenden Fachausschüsse 

Vakanzvertreter zu benennen, wurde nicht entsprochen. Bei jeweils 

zwölf Mitgliedern der drei Ausschüsse wären sonst nochmals 36 Vertreter 

zu wählen. Grundsätzlich sprach sich die Abgeordnetenversammlung 

für eine Stellvertreterregelung aus. Die Abgeordneten votierten 

in einer ersten Abstimmung mit sieben Ja-Stimmen, acht 

Nein-Stimmen und fünf Enthaltungen dagegen, für jedes Mitglied eines 

Fachausschusses einen Vertreter zu benennen. Mehrheitlich 

stimmten sie aber dafür, je Ausschuss vier Vertreter zu benennen. 

Der Satzungsausschuss wird einen Formulierungsvorschlag erarbeiten. 

Bei den Kompetenzbereichen des Vorstandes wurde festgelegt, 

dass die Ressorts „Struktur der Versorgung“ und „Verträge“ in den 

Bereich des Vorsitzenden der KVSH, Ralf Büchner, fallen. Diese Ressorts 

bedürfen der Außenvertretung, für die der Vorsitzende verantwortlich 

zeichnet. Innerhalb des Vorstandes wird weiterhin ressortübergreifend 

gearbeitet, um gemeinsam strukturelle Anpassungen 

und Vertragsinhalte zum Wohle der Ärzteschaft zu erarbeiten. 

Beim Passus „Wegzug von Abgeordneten aus ihrem Wahlkreis“ 

waren diverse Abgeordnete der Auffassung, dass die gewählten Vertreter 

auch als Repräsentanten ihrer Region in der Abgeordnetenversammlung 

sitzen. Außerdem gäbe es bei der Wahl zur Abgeordnetenversammlung 

keine Landesliste, sondern das Regionalwahlrecht. 

Zu dieser Thematik wird der Satzungsausschuss eine entsprechende 

Formulierung erarbeiten. 

Mithaftung der Kassen bei HVM-Risiken 

Nach wie vor fordert die KVSH von den Krankenkassen die Mithaftung 

bei HVM-Risiken in der Vereinbarung zum HVM. Finanzvorstand 

Dr. Ralph Ennenbach berichtete, dass die Kassen dieses 

naturgemäß anders sehen und das Argument der befreienden Zahlung 

der Gesamtvergütung ins Feld führen, um keine Nachschusspflicht 

für sich ableiten zu müssen. Diese Argumentation ist nicht 

akzeptabel, und die KVSH wird ihre Forderung weiter betreiben. Im 

Bereich QuaMaDi sei man sich mit den Kassen einig, für den flächendeckenden 

Vertrag eine Bereinigung bei den Mammographien 

vorzunehmen. In diesem Zusammenhang erläuterte Ennenbach, 

dass die neu definierte Schnittstelle für die Abrechnung gegenüber 

den Krankenkassen (ehemaliges Formblatt 3, jetzt: vdx-Schnittstelle) 

zu gewissen zeitlichen Verzögerungen bei den Abschlagszahlungen 

der Kassen geführt hat. Das Problem werde aber in Kürze gelöst sein. 

Bei den Verträgen berichtete der Vorsitzende Ralf Büchner, dass 

mit der IKK eine Honorarvereinbarung für das Jahr 2006 geschlossen 

werden konnte. Mit der IKK-direkt habe man für Einzelleistungen 

einen Punktwert von 5,11 Cent vereinbaren können. Mit der AOK, 

BKK, LKK und dem VdAK/AEV laufen die Verhandlungen noch und 

bewegen sich in den gesetzlich vorgegebenen engen Korridoren der 

Gestaltungsmöglichkeit. 

So konnte zumindest im Bereich der neuen Notdienststruktur die 

Gestaltungs- und Handlungsfähigkeit der KVSH unter Beweis gestellt 

und etwas gänzlich Neues verabschiedet werden. Dieser Meilenstein 

hat seinen Platz auf dem richtigen Weg in die Zukunft gefunden. 


23

24 AKTUELL 

Einigkeit: Reform 

großer Unsinn 

Bad Segeberg (Q) - Auf einer Informationsveranstaltung 

der Arbeitsgemeinschaft Patienten und Selbsthilfegruppen 

(APS) zu den Eckpunkten der geplanten 

Gesundheitsreform haben die Beteiligten den Inhalt 

der Reform übereinstimmend abgelehnt. Die stellvertretende 

Vorsitzende der KVSH, Dr. Ingeborg Kreuz, 

erwartet eine Verschärfung der Honorarsituation für 

Ärzte, wenn die Reform so käme. Dr. Heiner Garg von 

der FDP geißelte den Gesundheitsfonds als unausgegoren 

und „bürokratisches Monster.“ 

Rudolf Facklam vom VdAK sieht die Wettbewerbsfähigkeit 

der Krankenkassen durch den Fonds gänzlich 

genommen. Günter Schulz von der APS setzte sich 

noch mal dafür ein, dass ein Prozent Zuschlag auf den 

Kassenbeitrag für manche eine Überforderung darstellt 

und für einige auch über zwei Prozent ihres Einkommens 

liegen kann. 

Erstes Carl-Georg Schirren 

Symposium in Kiel 

Kiel (Q) - In Gedenken an den Kieler Hautarzt Dr. 

Carl-Georg Schirren, der über 50 Jahre niedergelassener 

war, findet zum ersten Mal ein Dermatologie-Symposium 

zu dessen Gedenken in Kiel statt. Geplant sind 

Fachvorträge von Experten der Universitäten Berlin 

und Kiel. Außerdem kommen niedergelassene Fachärzte 

zu Wort, die über ihre verschiedenen Schwerpunktgebiete 

in der Dermatologie, aber auch aus anderen 

Fachrichtungen der Medizin berichten. 

Beginn ist der 09. November, 09.00 -13.00 Uhr im 

Hotel Steigenberger, Schlossgarten 7, Kiel. 

Kassengebühr „sinnlos“ 

Düsseldorf - Die Allianz Private Krankenversicherung 

und der Gesundheitsökonom Professor 

Eckhard Knappe plädieren für die Einführung einer 

prozentualen Selbstbeteiligung mit einer jährlichen 

Obergrenze in der gesetzlichen Krankenversicherung. 

Ihr Vorschlag: Zehn Prozent Eigenbeteiligung bei 

allen Leistungen bis zu 600 Euro im Jahr. Nur wenn 

die Patienten die Preise der in Anspruch genommenen 

Leistungen kennen und selbst von der Wahl 

des günstigsten Angebots profitieren, lässt sich eine 

Steuerungswirkung erzielen, sagte Knappe. Er hat für 

die Allianz ein Gutachten zum Thema "Eigenverantwortung" 

erstellt. Von pauschalen Gebühren hält 

der Ökonom dagegen nichts. "Gebühren wie die 

Praxisgebühr sind das Sinnloseste, was es gibt." 

QUELLE: ÄRZTE ZEITUNG VOM 23.10.2006 

Krankenkassen: 

Beiträge steigen drastisch 

Berlin/Hamburg - Das Hamburger Abendblatt berichtet, dass auf die gesetzlich 

Krankenversicherten als Folge der geplanten Gesundheitsreform drastische Beitragssteigerungen 

zukommen. Davor warnte der Krankenkassenverband, der seine 

Kritik an den Plänen der Koalition noch einmal verschärfte. 

Nach Berechnungen des Verbandes werden die Beiträge durch die Reform von 

derzeit 14,3 Prozent vom Monatsbrutto auf bis zu 15,9 Prozent steigen. Bei einem 

Gehalt von 2.500 Euro wären das dann für den Arbeitnehmeranteil 222 anstatt 

derzeit 200 Euro. 

Die Kassen warnten zudem vor Leistungseinschränkungen zulasten von Versicherten 

und Kranken. "Bei dieser Gesundheitsreform gibt es eigentlich nur Verlierer", 

sagte Doris Pfeiffer, Vorsitzende des Ersatzkassenverbandes. 

Die Beitragserhöhungen werden nach Ansicht der Kassen noch nicht reichen, um 

das erwartete Defizit von 16 Milliarden Euro zu decken. Weil einige Kassen sich 

zum Start des Gesundheitsfonds 2009 entschulden müssen, droht eine weitere 

Steigerung um 0,4 Prozentpunkte. 

Davon unabhängig dürfte die monatliche Belastung der Versicherten auch noch 

wegen der Zusatzbeiträge steigen, die die Kassen in Zukunft erheben können. Acht 

Euro pro Monat Extraprämie können es ohne weitere Einkommensprüfung sein. 

Ist der Zusatzbeitrag höher, darf ein Prozent des Bruttoeinkommens nicht überschritten 

werden. Jetzt haben die Kassen errechnet, dass die Versicherten im Schnitt 

zwölf Euro zusätzlich berappen müssen. Dies gilt vor allem für Ballungszentren 

wie Hamburg mit hoher Arztdichte und vielen Gutverdienern. Nach dem Szenario 

des Verbandes drohen auch Insolvenzen großer Krankenkassen. Dann könne 

es passieren, "dass die Gesundheitsversorgung in einer Region zusammenbricht", 

so Verbandschefin Pfeiffer. Ärzte und Kliniken müssten in so einem Fall um ihre Bezahlung 

bangen. AOK-Chef Hans Jürgen Ahrens forderte ein Sofortpaket in Höhe 

von zehn Milliarden Euro aus Steuermitteln für die Kassen. Der Zuschuss aus der 

Tabaksteuer dürfe nicht gekürzt werden, Arbeitslosengeld-Bezieher müssten volle 

Beiträge entrichten, der Mehrwertsteuersatz auf Arzneimittel dürfe nicht erhöht 

werden. 

Bundeskanzlerin Angela Merkel (CDU) sagte dagegen, die Reform schaffe mehr 

Wettbewerb. Der umstrittene Fonds stelle von 2009 an sicher, dass pro Krankheitsfall 

und Krankheitsart in ganz Deutschland gleich viel Geld zur Behandlung 

zur Verfügung stehe. Das Bundesgesundheitsministerium wies die Berechnungen 

des Kassenverbandes zurück. 

Hartmannbund bereitet bundesweite 

Praxisschließungen vor 

Berlin - Eine neue Stufe des ärztlichen Widerstandes gegen die geplante Gesundheitsreform 

der Großen Koalition steht nach Aussagen des Hartmannbundes 

unmittelbar bevor: Auf die Phase der Großdemonstrationen mit weit über 

100.000 Ärzten in den vergangenen Monaten soll es ab Dezember eine bundesweite 

Welle regionaler Praxisschließungen geben. Das kündigte heute in Berlin 

der Vorsitzende des Hartmannbundes, Dr. Kuno Winn, an: "Wir Ärzte haben monatelang 

in einer Mischung aus Protesten und Dialog versucht, das Schlimmste abzuwenden. 

Jetzt ist es Zeit für eine Phase des konkreten Widerstandes."Mit den 

vorbereiteten Maßnahmen solle zunächst bis Mitte März kommenden Jahres in ausgewählten 

Versorgungsbereichen exemplarisch der drohende Versorgungsnotstand 

demonstriert werden. "Wir werden dort jeweils an drei Tagen in der Woche 

aufzeigen, wozu die Zerstörung der wohnortnahen und flächendeckenden Versorgung 

durch die Gesundheitsreform führen wird", sagte Winn. 

QUELLE: FACHARZT.DE VOM 23.10.2006 


KV Mecklenburg-Vorpommern: 

44.000 Unterschriften 

gegen Reform 

Rostock - Die Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern 

hat nach eigenen Angaben 

44.000 Unterschriften von Patienten und niedergelassenen 

Ärzten gegen die Gesetzesentwürfe zur Gesundheitsreform 

gesammelt. Mit den Unterschriften 

wehre man sich gegen eine Verschlechterung der medizinischen 

Versorgung im Land, teilte die KV in Schwerin 

mit. Die Unterschriftenkampagne soll in den nächsten 

Wochen fortgesetzt werden. 

Die geplante Reform sehe eine Angleichung der für 

die ambulante Versorgung zur Verfügung stehenden 

Mittel an die Wirtschaftskraft des jeweiligen Bundeslandes 

vor. Nur in den wirtschaftlich gut gestellten Ländern 

sei daher künftig eine bessere Versorgung gewährleistet, 

kritisierte die KV-Mecklenburg-Vorpommern 

sei jedoch das ärmste Bundesland. Das Bruttoinlandsprodukt 

entspreche 67 Prozent des Bundesdurchschnitts. 

Trotz mehrerer Demonstrationen in diesem 

und im vergangenen Jahr habe die Regierung die 

Forderung der Ärzte bisher nicht berücksichtigt. 

QUELLE: ÄRZTE ZEITUNG VOM 18.10.2006 

Gesundheitsreform erreicht den Bundestag 

Bedenken in der SPD-Bundestagsfraktion. 

Ablehnung in der 

SPD-Fraktion: Wolfgang 

Wodarg nannte Zahlen. 

Berlin - Die Bundesregierung drückt bei der Gesundheitsreform 

aufs Tempo. Nach der erwarteten 

Zustimmung im Bundeskabinett soll sich der 

Bundesrat bereits im November mit dem umfangreichen 

Reformpaket befassen. Dazu sollten Fristen 

verkürzt werden. Zuvor hatten bei der internen 

Anhörung der Länder vor allem Vertreter der 

CDU-geführten Länder erhebliche Bedenken gegen 

die Reform deutlich gemacht. Insbesondere wurde 

nach Angaben von Teilnehmern verlangt, dass alle 

durch die Reform ausgelösten Finanzströme - vom 

Risikostrukturausgleich über die individuellen Zuzahlungen 

oder Erstattungen je Kasse bis hin zum 

einheitlichen Beitrag für den Gesundheitsfonds - in 

einem neuen Gutachten aufgelistet und erörtert werden 

müssten. Hintergrund sind die erheblichen 

Unterschiede in den Berechnungen, die die Länder 

einerseits und das Bundesversicherungsamt andererseits 

angestellt hatten. Die Länder drängen zudem 

auf eine schnelle Vorlage der Ergebnisse dieser 

und anderer schon vereinbarter Studien, damit die 

daraus zu ziehenden Konsequenzen noch in das Gesetz 

eingearbeitet werden könnten. Grundsätzliche 

Vorbehalte äußerten die Ländervertreter nach Angaben 

von Teilnehmern auch gegen den geplanten 

Umbau der privaten Krankenversicherung. 

Wirtschaftsinstitute kritisieren 

Gesundheitsreform 

Berlin - Die sechs führenden Wirtschaftsinstitute haben in ihrem Herbstgutachten 

die geplante Gesundheitsreform kritisiert. Erforderlich wäre ein Systemwechsel, 

der es den Bürgern mehr als bislang überließe, die Entscheidungen über 

Art und Umfang ihrer Krankenversicherung selbst zu treffen, schreiben die Ökonomen 

in ihrem in Berlin vorgestellten Gutachten. Die Koalition plane dagegen mit 

ihrer Gesundheitsreform weiter bürokratische Eingriffe des Staates, etwa die Deckelung 

der Ausgaben und die Fixierung von Preisen. Die Nachhaltigkeit der Sozialsysteme 

werde nicht gesichert, monieren die Institute auch in Bezug auf die Krankenversicherung. 

QUELLE: FACHARZT.DE VOM 19.10.2006 

KBV: Scharfe Kritik am Referentenentwurf 

Berlin - Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) hat den Referentenentwurf 

zur Gesundheitsreform in einer aktuellen Stellungnahme scharf kritisiert. 

Ob Vergütungssystem, Gesundheitsfonds oder Wettbewerbsorientierung – mit der 

geplanten Reform konterkariere die große Koalition ihre eigenen Reformziele, lautet 

das Fazit des KBV-Vorstandsvorsitzenden Dr. Andreas Köhler. "Statt der politisch 

zugesagten Abschaffung der Budgets und der Einführung fester Preise für ärztliche 

Leistungen, entnehmen wir dem Referentenentwurf hinsichtlich der vertragsärztlichen 

Vergütung sogar eine künftig dreifache Budgetierung", kritisierte der 

KBV-Chef weiter. QUELLE: FACHARZT.DE VOM17.10.2006 

Vor allen aus den Reihen der SPD wurden Vorbehalte 

laut. Der Arzt und Gesundheitspolitiker Wolfgang 

Wodarg sagte, 35 Mitglieder der Fraktion lehnten 

das Gesetz ab. Sein Kollege Karl Lauterbach verlangte, 

den für 2009 geplanten Beginn des Gesundheitsfonds 

auf die Zeit nach der nächsten Bundestagswahl 

zu verschieben. Auch in der Union gab es 

Kritik. Im Fraktionsvorstand kam es zu mehr als einem 

Dutzend Meldungen. Der Chef der CSU- 

Gruppe, Peter Ramsauer, verlangte, von Rückzahlungen 

der Kassen an die Versicherten müssten auch 

die Arbeitgeber profitieren. Der Sozialverband 

Deutschland und die Volkssolidarität warnten vor 

einer "gravierenden Schieflage" und riefen zu einem 

Neuanfang auf. In Nürnberg demonstrierten Tausende 

Ärzte gegen die Gesundheitspolitik. 

QUELLE: FAZ VOM 18.10.2006 


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26 QUALITÄTSSICHERUNG 

DIALYSE 

Einführung einer Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses 

zur Sicherung der Qualität von Dialysebehandlungen nach den 

§§ 136 und 136a SGB V. 

MARION RAMPOLDT, KVSH 

Mit Wirkung zum 24.06.2006 ist eine Richtlinie zur Sicherung 

der Qualität von Dialyse-Behandlungen in Kraft getreten. 

Diese Richtlinie setzt erstmals die Einrichtung 

standardisierter Datenwege voraus. Für die Umsetzung ist es erforderlich, 

dass die entsprechende Praxissoftware auf die Datenerhebung 

einschließlich der erforderlichen Datenschnittstellen vorbereitet 

wird, da die Dokumentationen ausschließlich elektronisch 

zu erstellen sind. 

Warum? 

60.000 Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz wurden im Jahre 

2006 ambulant mit einem der Dialyseverfahren behandelt. Hierzu 

stehen bundesweit 1.200 Einrichtungen zur Verfügung, die eine flächendeckende 

kontinuierliche Versorgung auch beispielsweise im 

Rahmen einer Feriendialyse sicherstellen. In Schleswig-Holstein haben 

wir 26 Dialysepraxen, es werden ca. 1.800 Patienten pro Jahr dialysiert, 

wobei 1.500 auf die Praxis-Zentrumsdialyse entfallen. 

Seit Einführung der Dialyse als Regelleistung in die gesetzliche 

Krankenversicherung ist ein stetiger Zuwachs an dialysepflichtigen 

Patienten zu verzeichnen. Diese Tatsache wird u. a. zurückgeführt 

auf die Inzidenz des Diabetes mellitus als auch auf die steigende Lebenserwartung. 

Auffällig ist, dass bestimmte Verfahren wie die Peritonealdialyse 

nicht in gleichem Maße zur Anwendung kommen wie 

in anderen Industrieländern. 

Die Qualität der Dialysebehandlung wurde bislang über die Definition 

von Strukturkriterien, wie z. B. Arzt-Patienten-Schlüssel oder 

zu verwendende Geräte gesichert. Insbesondere auf Grund der im 

Jahr 2002 eingeführten pauschalierten Vergütung wurde befürchtet, 

dass Qualitätsstandards wie z. B. die Frequenz und Dauer der Dialysebehandlung 

unter zunehmendem Wirtschaftlichkeitsdruck schleichend 

nach unten verändern werden. In der neuen Richtlinie sind 

nunmehr Qualitätsindikatoren festgelegt, die Hinweise zur eigenen 

Standortbestimmung der Dialyseeinrichtung und auch mögliche 

Qualitätsprobleme liefern können. 

Wie? 

Diese Indikatoren teilen sich auf in einen Kern- und einen erweiterten 

Indikatorensatz. Während der Kernindikatorensatz (Dauer 

und Frequenz der Dialysebehandlung, Kt/V und Hb-Wert) an eine 

bundesweite Auswertungsstelle zu senden ist, können die weiteren 

Indikatoren (z. B. Albumin, Gabe von Erythropoese stimulierenden 

Faktoren) an einen frei zu wählenden Berichtersteller (Datenauswerter) 

gesendet werden, der zusätzlich festgelegte Auflagen erfüllen 

muss. Für beide Bereiche erhält die Dialyseeinrichtung einen 

Feedbackbericht, der die eigenen erzielten Ergebnisse in einen anonymisierten 

Vergleich mit allen Daten der anderen Dialyseeinrichtungen 

setzt. 

Ausschließlich für die vier Kernindikatoren wurden Korridore festgelegt. 

Ein zweimaliges, quartalsbezogenes Unter- oder Überschreiten 

kann für die bei der KVSH eingerichtete Qualitätssicherungskommission 

Anlass sein, die Einrichtung zur Stellungnahme aufzufordern. 

Die Auffälligkeiten können durch Einrichtungsbesonderheiten 

jedoch auch durch unzureichende Behandlungsqualität bedingt 

sein. Dies voneinander zu trennen, wird Aufgabe der Fachkommission 

sein. 

Wann? 

Der Gemeinsame Bundesausschuss wird eine Ausschreibung eines 

zentralen Datenanalysten vornehmen. Erst wenn der Zuschlag 

erteilt worden ist, beginnt für die Arztpraxis die Datensammlung. 

Dieser Termin wird den betroffenen Dialysepraxen gesondert mitgeteilt, 

der Beginn ist für Anfang 2007 geplant. Die Richtlinie sieht 

nach Beginn der Datenerhebung einen 18-monatigen Übergangszeitraum 

vor, eine Sanktionierung ist für diesen Zeitraum nicht vorgesehen. 

Die Richtlinie sowie die Anlagen können unter www.kvsh.de 

eingesehen werden. 

PHOTOTHERAPEUTISCHE KERATEKTOMIE (PTK) 

VERTRAGSÄRZTLICHE LEISTUNG – ABER AB WANN? 

DIETRICH BARTZ, KVSH 

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat bereits im Juni 2006 

die Einführung der Phototherapeutischen Keratektomie 

(PTK) mit dem Excimer-Laser bei folgenden Indikationen 

beschlossen: 

1. Rezidivierende Hornhauterosio 

2. oberflächliche Hornhautnarben 

3. Hornhautdystrophie 

4. Hornhautdegeneration und 

5. oberflächliche Hornhautirregularitäten (außer Pterygium) 

Dieser Beschluss ist am 14. Oktober 2006 in Kraft getreten und 

wird in Kürze auch im Deutschen Ärzteblatt veröffentlicht. Wie uns 

die KBV mitteilt, wird zwischenzeitlich mit den Krankenkassen darüber 

beraten, wie der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses 

zur PTK im EBM berücksichtigt wird und ob in diesem Zusammenhang 

eine weitere Qualitätssicherungsvereinbarung abzuschließen 

ist. Bis zum Abschluss dieser Beratungen und bis zur Schaffung 

geeigneter Gebührenordnungspositionen im EBM kann die 

hier in Rede stehende Leistung in der vertragsärztlichen Versorgung 

nicht erbracht und abgerechnet werden. 


NEUE SPEICHERTECHNIKEN IN 

DER SONOGRAPHIE 

Eine Regelung für Schleswig-Holstein. Seminar in Theorie und Praxis. 

PROF. DR. JENS-MARTIN TRÄDER, 

ALLGEMEINARZT, LÜBECK 

Nachdem in der Photographie, beim Video und 

vielen anderen Bildanwendungen die Speicherung 

von Bildern und Filmsequenzen in 

elektronischen Dateien, auf CDs, auf Speichersticks 

und Speicherkarten gang und gäbe ist, schien die Forderung 

der KV, die Dokumentation weiterhin auf Videoprinterpapier 

durchführen zu lassen, fast antiquiert. 

Die Sonographiekommission der KVSH hat vor 

einigen Jahren bei der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

(KBV) einen Vorstoß unternommen, eine Einigung 

hinsichtlich einer Änderung dieser Standards 

zu erreichen. Nachdem wir nun nach etlichen Jahren 

keine befriedigende Antwort erhalten haben, ist es an 

der Zeit, eine Regelung für Schleswig-Holstein einzusetzen, 

bis eine bundeseinheitliche Regelung nachgeliefert 

wird. 

Fortbildungsveranstaltung 

Aus diesem Grunde hat die Sonographiekommission 

eine Fortbildungsveranstaltung organisiert, bei 

der Techniker, Wissenschaftler und Praktiker über die 

Umsetzung dieser Veränderungen berichten konnten. 

Knapp 50 Teilnehmer waren nach Bad Segeberg gekommen, 

um sich über diese Themen zu informieren. 

Im Eingangsreferat nahm Herr Thomas Bussmann 

zur Frage Stellung, welche Dateiformate sich für die 

Speicherung medizinischer Bilddaten eignen. Zu Zeiten 

der knappen und teuren Speichermedien war eine 

Datenkompression wünschenswert, die dann aber zu 

eindeutig nachweisbarem Qualitätsverlust beim medizinischen 

Informationsgehalt führte. In den heutigen 

Zeiten spielen Dateigrößen und Speicherplatz 

kaum noch eine Rolle, und auch bei der elektronischen 

Übertragung via DSL oder Hochgeschwindigkeitsleitungen 

sind Datenmengen nur noch selten ein Problem. 

Daher lautete sein Plädoyer: Die Bilddaten sollten 

so komplett wie möglich erhalten und gespeichert 

werden. Als Dateiformate sind in der Medizin der DI- 

COM-Standard, der jpg-Datei für Standbilder sowie 

das mpeg-Format für bewegte Seqenzen üblich. Auf 

Kompressionsverfahren für Bilddateien sollte also weitgehend 

verzichtet werden. 

Erfahrungsberichte aus der Praxis 

Danach folgte mein Bericht über häufig monierte 

Fehler bei der monatlichen Arbeit in der Qualitätssicherung 

in der Sonographiekommission. Ich plädierte 

für die Umsetzung der Sonographie-Richtlinien der 

KVSH. Darin wird gefordert, dass jedes untersuchte 

Organ auch dann dokumentiert werden muss, wenn 

kein pathologischer Befund festzustellen war. Die voll- 

ständige Dokumentation ist für die Abrechenbarkeit 

der Leistung erforderlich. Die Kostenträger könnten 

bei Kontrollen die nicht ausreichende Dokumentation 

bemängeln und die betreffenden Leistungen streichen. 

Die Papierqualität – so denn über Video-Printer dokumentiert 

wird – sollte gut sein, das Bildformat sollte 

so groß wie möglich gewählt werden, Organgrößen 

und Organbezeichnungen sollten erkennbar sein. Das 

minimale Bildformat von 36 x 60 mm wird öfters unterschritten, 

teilweise sogar erheblich. 

Im zweiten Teil des Berichtes stellte Herr Dr. Dünnweber, 

Orthopäde aus Flensburg, häufig auftretende 

Messfehler beim Ausmessen der Säuglingshüften vor. 

Er berichtete über die Einrichtung einer „Taskforce 

Säuglingshüfte“, die wegen der erheblich angestiegenen 

Kontrollfrequenzen der Dokumentationen in der 

Sonographie erforderlich geworden ist. 

Danach folgte ein weiterer Exkurs von mir über das 

seit 2006 mögliche Einreichen von elektronisch dokumentierten 

Befunden zur Qualitätssicherung. Hier werden 

CDs, DVDs und Magnetoptische Discs (MODs) 

neben den Videokassetten und Printerausdrucken als 

Medien akzeptiert. Die Dateiformate DICOM, JPG, 

MPEG und TIFF können gelesen werden. Diese Qualitätssicherung 

erfolgt dann „papierfrei“ und wird wahrscheinlich 

ab 2007 sogar vollkommen elektronisch unter 

Nutzung des Intranetzes „kvsh.ssl“ erfolgen können. 

Als dritter Referent zeigte Herr Meitsch, Medizin- 

Techniker, in welcher Weise die modernen Ultraschallgeräte 

diese neuen Dokumentationsweisen in 

die Praxis umsetzen. Herr Meitsch demonstrierte anhand 

von Sonographiegeräten und Praxiscomputersystemen, 

wie sich die Ultraschallbilder in den Praxisalltag 

– besonders bei der elektronisch geführten Patientenakte 

und bei der Schreibung eines Befundberichtes 

– problemlos einbinden lassen. Für einige der 

Zuhörer war dieser Teil „bekannter Praxisalltag“, für 

einen Großteil der Hörer jedoch „futuristisches Neuland“. 

Nach Diskussion und Kaffeepause hatten die Teilnehmer 

dann am frühen Abend Gelegenheit, die gewonnenen 

Erkenntnisse an Geräten und Übungsprobanden 

in die Praxis umzusetzen. Mit fünf Ultraschallgeräten 

konnten die neueste sonographische 

Technik ausprobiert und das elektronische Archivieren 

geübt werden. Nach intensivem Probieren und längerem 

Diskutieren strebten die Teilnehmer nach Hause. 

Eine gelungene Veranstaltung, welche eine hohe Praxisrelevanz 

hatte. 


27

28 

KV INTERN BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHE BERATUNG 

„Endlich ist es soweit, wir können 

GmbH: 

Gesellschaft mit 

beschränkter 

Hoffnung 

eine GmbH gründen“ 

GmbH: Gesellschaft mit beschränkter Hoffnung. 

HORST STINGL, STEUERBERATER, VEREIDIGTER 

BUCHPRÜFER, VEREIDIGTER UND ÖFFENTLICH 

BESTELLTER SACHVERSTÄNDIGER FÜR DIE 

BEWERTUNG VON ARZT- UND ZAHNARZTPRAXEN 

IN MELSDORF 

Solche und ähnliche Freudenrufe hat der Verfasser 

vernommen. Nicht immer zur eigenen Begeisterung. 

Was hat es nun auf sich mit dieser 

Rechtsform? 

Vor- und Nachteile sollen kurz im Folgenden erläutert 

werden, ersetzen aber keine eingehende rechtliche 

und wirtschaftliche Beratung, da dies für die Ärzte 

wirklich Neuland ist. 

Das Vertragsarztrechtsänderungsgesetz (VÄndG), 

das aller Voraussicht nach zum 01.01.2007 in Kraft treten 

wird, beschreibt gesetzestechnisch und in den entsprechenden 

Gesetzesbegründungen zumindest für 

den Leistungserbringer MVZ als erlaubte Rechtsform 

die GmbH. 

Auf regionaler Ebene müssen die Möglichkeiten 

noch umgesetzt werden, auch als Leistungserbringer 

in Form der Einzelpraxis oder aber als andere Ärztegemeinschaft 

(ohne MVZ zu sein) die Rechtsform der 

GmbH zu wählen. Dies ist wohl nicht aufzuhalten, da 

die auf dem Deutschen Ärztetag in 2004 beschlossene 

Musterberufsordnung dies vorsieht und nicht ersichtlich 

ist, warum ein Leistungserbringer, nämlich 

MVZ, bevorzugt sein soll. 

Die GmbH – Gesellschaft mit beschränkter Haftung 

– ist eine sehr formalgesetzlich ausgestaltete Gesellschaftsform 

hinsichtlich Kapitalaufbringung, Kapitalerhaltung, 

Geschäftsführung und Haftung. 

Fragt man den erstmals mit dieser Frage befassten 

Arzt, kommt meistens als Argument für die GmbH die 

Haftungsbeschränkung. Dies ist nur bedingt richtig, 

da zum einen explizit für das MVZ in Form einer GmbH 

als Zulassungsvoraussetzung eine Bürgschaftserklärung 

der Gesellschafter erforderlich ist. Hierdurch wird 

bei Auflösung sichergestellt, dass für eventuelle Regressansprüche 

der Krankenkassen die Gesellschafter 

persönlich haften. 

Dies ist zwar für das MVZ beschrieben, dürfte aber 

für die Ärzte-GmbH, wenn sie denn zugelassen wird, 

gleichermaßen gelten. 

Nicht anders wird sich gegenüber der GmbH eine 

Bank bzw. eine Leasinggesellschaft für wertvolle medizinisch-technische 

Geräte gegenüber der GmbH verhalten. 

Es wird kein Geld in Investitionen der GmbH 

mit Beschränkung auf deren Haftung herausgegeben 

werden, wenn nicht alle Gesellschafter persönlich daneben 

haften. 

„Dies ist ja wie bei einer Einzelpraxis oder GbR!“ 

wird jetzt der Eine oder Andere erstaunt feststellen. 

Hierin liegt also kein Vorteil, es sei denn auf die Haftungsbeschränkung 

für die üblichen Verbindlichkeiten 

des laufenden Geschäftsverkehrs, die allerdings 

auch heute keine Bedrohung darstellen. 

Folgendes Beispiel soll für den einfachen Fall einer 

Gemeinschaftspraxis die Vorgehensweise beleuchten: 

Dr. Müller und Meier betreiben derzeit eine fachübergreifende 

Gemeinschaftspraxis als Allgemeinarzt 

und Fachinternist in der Form einer GbR. Sie gründen 

eine GmbH und bringen ihre bisherige Gemeinschaftspraxis 

in diese ein. Sie haben ein Gutachten, 

dass ihre Gemeinschaftspraxis 300.000 Euro wert ist. Sie 

können also das notwendige Stammkapital der GmbH 

in Höhe von mindestens 25.000 Euro durch Sacheinlage 

(Einlage der Gemeinschaftspraxis) aufbringen. 

Dies bedarf eines Sachgründungsberichts und einer 

Bestätigung des Sachverständigen zusätzlich zu dem 

Gutachten, dass die Sacheinlage den Wert des Kapitals 

auch erreicht. 

Für die GmbH gelten die Vorschriften des GmbH- 

Gesetzes und des Handelsgesetzbuches (HGB). Es ist 

eine Eröffnungsbilanz zu fertigen und zu jedem Jahresende 

ein Jahresabschluss mit einem Anhang zu erstellen. 

Gegenüber dem Handelsregister besteht Hinterlegungspflicht 

des Jahresabschlusses. Die GmbH ist 

ein Gewerbebetrieb kraft Rechtsform, so definiert im 

Handelsgesetzbuch. Die Abschlüsse richten sich nach 

Kaufmannsrecht. 

Die Ärzte benötigen eine Lohnsteuerkarte und einen 

Dienstvertrag, da sie gegenüber der GmbH in einer 

Angestellten-Doppelfunktion tätig werden müssen 

oder können: Zum einen sind sie (einer der Gesellschafter 

oder aber auch ein Dritter, z. B. eine Ehefrau) 

gesetzliches Organ der GmbH, nämlich Geschäftsführer. 

Des weiteren können sie ihre ärztliche Tätigkeit 

gegenüber der GmbH nur in einem Dienstverhältnis 

ausüben. Es ist also ein festes Gehalt schriftlich 

zu vereinbaren und wie mit einem fremden Angestellten 

auch tatsächlich abzuwickeln. 

Hierauf legt das Finanzamt besonderen Wert, denn 

es überprüft alle Verträge zwischen Gesellschafter und 

GmbH auf Fremdüblichkeit. Sollte es zu unüblichen, zu 

Lasten der GmbH gehenden Absprachen kommen, 

fingiert die Steuer eine so genannte verdeckte Gewinnausschüttung. 

Diese führt in den meisten Fällen 

zu einer zusätzlichen Steuerbelastung. Das heißt also, 

Mietverträge mit Grundeigentum eines Gesellschafters, 

Ehegattenarbeitsverträge und die eigenen Anstellungsverträge 

müssen fremdüblich sein. Bei den 

vereinbarten Arztgehältern ist es nicht auszuschließen, 

dass sich das Finanzamt an den Vergütungsgruppen 

angestellter Ärzte nach BAT hält. Damit sind 


dann Bruttogehälter zwischen 70.000 Euro und 90.000 

Euro sicherlich angemessen. Das, was dann in der Gemeinschaftspraxis 

bisher mehr verdient und ohne Weiteres 

entnommen wurde, kann bei einer GmbH nur 

über eine alljährliche Gewinnausschüttung, eventuell 

verbunden mit einer Tantieme, ausgekehrt werden. 

Dieser Gewinn wird allerdings vorab bei einer GmbH 

zusätzlich um die Gewerbesteuer geschmälert. 

Wie in diesem nicht in die Tiefe gehenden und nicht 

vollständigen Beispiel zu erkennen, ist ein hoher formaler 

Aufwand mit der GmbH verbunden. Hinzu kommen 

Zusatzkosten, die durch die besonderen Vorschriften 

des GmbH-Gesetzes bzw. durch die Existenz 

der GmbH verursacht werden. Zu nennen sind höhere 

Jahresabschlusskosten sowie IHK-Beiträge. 

Als Fazit bleibt hier festzuhalten, dass für die Konstellation 

einer „einfachen“ Gemeinschaftspraxis die 

GmbH-Form als solche eher nicht angebracht ist. 

Ein zweites Beispiel: 

Eine große radiologische Gemeinschaftspraxis, bestehend 

aus den vier Gründern, möchte weitere Investitionen 

tätigen, ihr Leistungsspektrum erweitern und 

dazu weitere Ärzte anstellen bzw. auch weitere junge 

Radiologen mit Sitz aber ohne eigene Praxis in die Gesellschaft 

aufnehmen. 

Die Investitionen in die radiologische Gemeinschaftspraxis 

waren bisher volumenmäßig sehr hoch 

und werden zukünftig zur Anpassung an den technischen 

Fortschritt nicht weniger. Junge neue Kollegen, 

die aufgenommen werden sollen, haften mit ihrem 

persönlichen Privatvermögen für alle zukünftigen, aber 

nach der neuen BGH-Rechtsprechung auch für alle 

durch die Altgesellschafter verursachten Geschäftsschulden. 

Das sind Schulden aus Betrieb und Investitionen 

der Praxis, aber auch noch nicht bekannte Regresse 

gegenüber den Kassen. In diesem Fall ist es auch 

aus Sicht der Einsteiger zum eigenen Schutz überlegenswert, 

ob die haftungsbegrenzende Wirkung der 

GmbH zur Anwendung kommt. Weiter ist vorstellbar, 

dass es den Altgesellschaftern bzw. einem der Altgesellschafter 

als Geschäftsführer nicht recht ist, dass ei- 

nes Tages die Neueintritte die Mehrheit haben. Klare 

Strukturen im Sinne einer einheitlichen Geschäftsführung 

und Vertretung können besser in der GmbH 

umgesetzt werden. Die damit verbundene kaufmännische 

Buchhaltung und Jahresabschlüsse waren in 

der Regel schon auf Grund der Investitionsvolumina 

und der Umsätze und Kosten in der Personengesellschaft 

eingerichtet. Die zukünftig vergrößerte Struktur 

erfordert erst recht eine in kaufmännischer Weise 

eingerichtete Finanzbuchhaltung. Die hinzutretende 

Gewerbesteuerpflicht bei der GmbH wäre vermutlich 

eines Tages auch in der Personengesellschaft mit angestellten 

Ärzten, evtl. sogar fachfremder Gebietsbezeichnung, 

erreicht. 

Fazit: 

Für diese Fallgestaltung wäre es fast schon erforderlich, sich mit der Rechtsform 

der GmbH auseinander zu setzen und prüfen zu lassen, ob diese nicht vorteilhaft 

gegenüber einer personalistischen Struktur ist. 

Zwischen den oben beschriebenen Beispielen gibt es eine Vielzahl von Abstufungen, 

die im Einzelfall überprüft werden müssen. Hier kommt es darauf an, welchen wirtschaftlichen 

und strategischen Zweck der Unternehmerarzt mit der Wahl der Rechtsform 

GmbH verfolgt. Eine pauschale Aussage wie „mit der GmbH haften wir nicht 

mehr“ oder „jetzt können wir auch werben wie der Handwerker nebenan“ sind nicht 

geeignet, als Entscheidungsgrundlage für eine so komplexe Rechtsform zu dienen. 

Es ist also grundsätzlich zu begrüßen, dass auch den Ärzten die Rechtsform der 

GmbH zukünftig wie allen anderen Wirtschaftsunternehmen offen steht. Wie bei den 

anderen Wirtschaftsunternehmen muss aber auch bei den Ärzten die Einzelfallprüfung 

aller Aspekte den Ausschlag geben. 

Eine in der Wirtschaft verbreitete, die Vor- und Nachteile der einzelnen Gesellschaftsformen 

verbindende Gesellschaft mit beiden Komponenten körperschaftlicher 

und personalistischer Struktur ist die so genannte GmbH & Co. KG (Kommanditgesellschaft). 

Diese ist in der Berufsordnung als ärztliche Kooperationsgemeinschaft 

nicht erlaubt, da sie auf einen gewerblichen Zweck gerichtet ist (so die 

Begründung). Wie oben beschrieben, ist die GmbH jedoch Kraft Gesetzes in jedem 

Fall ein gewerbliches Unternehmen. Wenn also die reine Körperschaft erlaubt ist, 

ist es meines Erachtens nur eine Frage der Zeit, wann sich die zuständigen Entscheidungsträger 

der Frage annehmen müssen, ob nicht auch andere im Handelsrecht 

vorgesehene Gesellschaftsformen für den Arzt zulässig sind. 


29

30 BÜROKRATISMUS 

VIEL LÄRM UM (BISHER FAST) NICHTS! ODER: DER BERG 

NÜTZT DAS BOHREN VON DICKEN BRETTERN, 

Bericht über meine Erfahrungen als 

„Entbürokratisierungsbeauftragter“ der KVSH. 

ANDREAS STANISAK, ALLGEMEINARZT, KLANXBÜLL 

Der Anstoß kam von den KVen der Neuen Länder. Mit einem 

Brief an den KBV- Vorsitzenden Dr. Richter-Reichhelm forderte 

Dr. Eckert (KVMV) die Einrichtung eines Entbürokratisierungsausschusses 

der KBV, deren Aufgabe die gründliche 

Prüfung der Praxistauglichkeit und –belastung jeder einzelnen neu 

einzuführenden Maßnahme sein sollte. 

Die zunehmende Papierflut durch Kassenanfragen, Dokumentationsanforderungen 

bei DMP, ICD 10, Krankentransportschein, Chronikerbegründung, 

regressbedrohte Beachtung der OTC Liste, Formularunwesen 

in der Prävention, Rehabilitation und Heilmittelverordnung 

neben den Zumutungen durch das Kassieren der „Praxisgebühr“ 

waren (und sind es bis heute) kaum noch zu bewältigen 

und dienten (dienen immer noch nicht!) der Qualität der Krankenversorgung 

sondern der Kontrolle durch die Kostenträger und staatlichen 

Behörden unter dem Diktat der Kostenminderung. 

Am 02.04.2004 beschlossen dann der Länderausschuss und der 

KBV-Vorstand die Einrichtung eines Entbürokratisierungsausschusses, 

der mit der Aufgabe betraut wurde, 

1. nicht nur zukünftig zu erstellende, sondern auch bereits existierende 

Formulare auf ihre Notwendigkeit und Praxistauglichkeit 

zu überprüfen, 

2. bürokratische Bestimmungen im BMV-Ä und EKV sowie den Richtlinien 

des Gemeinsamen Bundesausschusses zu prüfen und Änderungen 

zu beantragen und 

3. Ansprechpartner der niedergelassenen Ärzte in Fragen zur Ent- 

bürokratisierung zu sein. 

Projektiert wurden Transportschein, AU-RL, Regeln für einfach zu 

handhabende Vordrucke (u. a. einheitliches Format, Vermeidung 

von Durchschlägen und Redundanzen, z. B. zweimal Datum und 

Möglichkeiten, das Patientenfeld bei Hausbesuchen Quittung, Rezepte, 

AU etc. nur einmal schreiben zu müssen), Vorschläge zur Eintreibung 

der Kassengebühr durch die Kassen, Vereinheitlichung der 

Chronikerregelung). 

Als Mitglied des damaligen ehrenamtlichen Vorstandes der KVSH 

und als Hausarzt mit 26 Jahren erlebter praktischer Erfahrungen auf 

diesem Gebiet ließ ich mich nicht zweimal bitten, in diesem Ausschuss 

mitzuarbeiten. 

In der konstituierenden Sitzung am 16.05.2004 forderten wir u. a., die 

Einführung des neuen Musters 4 (Verordnung einer Krankenbeförderung) 

zu stoppen und es beim alten (sie erinnern sich – DIN A 6) zu belassen. 

Geplant war ein DIN A 4 Monstrum mit Angaben der Diagnosen 

für den Taxifahrer. Ich durfte darüber hinaus Dr. Dominik Graf von Stillfried 

von der KBV auf vier Seiten neun weitere Ungereimtheiten und 

Schikanen darstellen, gipfelnd mit der Bemerkung, dass der stöhnende 

Senior nachts mit Harnverhalt bei verstopftem suprapubischen Katheter 

bei der gewissenhaften Ausfüllung nun wirklich stört, nachdem 

es schon nicht gelang, zehn Euro und die Chipkarte aufzutreiben. Im übrigen 

fehle die (im dazugehörigen Gesetz ausdrücklich ermöglichte) Ankreuzstelle: 

Notfall (am besten mit dem Zusatz: Weitere Auskünfte durch 

den Unterzeichner im Nachhinein kostenpflichtig durch den Kostenträger, 

falls Zweifel an den „WANZ“ Prinzipien bestehen). 


Was kam dabei heraus? 

Es konnte lediglich erreicht werden, die Diagnosenangaben nicht 

mehr vorzusehen. Dazu gelang es, alle Angaben von DIN A 4 auf A 5 

zu komprimieren. 

Auch gelang es, bei der Chronikerregelung durchzusetzen, dass 

zuerst die Kasse prüft, ob Voraussetzungen vorliegen, die nur sie beurteilen 

kann und dass wir erst dann die Diagnosen und medizinischen 

Einschätzungen eintragen. 

Darf ich an dieser Stelle schon einmal auf meine Überschriftensammlung 

verweisen? 

Ferner forderten wir Regelungen, die eine Nachreichung der Vordrucke 

bei Notfällen möglich macht, weil die Patientenversorgung 

Vorrang hat – bisher kein Ergebnis. 

Dafür wurde eine (bedingt durch den Umzug der KBV nach Berlin 

mit großer zeitlicher Verzögerung inzwischen eingerichtete) internetbasierte 

Informationsplattform beschlossen. 

Am 09.07.2004 trafen wir uns wieder, inzwischen gab es einen Beschluss 

der Gesundheitsministerkonferenz der Länder, dass u. a. auch 

die KVen Vorschläge zum Abbau von Dokumentationsaufwand, soweit 

dieser durch rechtliche Vorgaben bedingt ist, erarbeiten sollten. 

Haben Sie in Ihrer täglichen Praxis schon etwas davon bemerkt? Ich 

nicht! 

Bis zur nächsten Sitzung am 17.09.2004 sichteten wir die 261 Mails 

mit 370 Vorschlägen der Kolleginnen und Kollegen, die die Internet 

Plattform erreichten. Es gab dort aus meiner Sicht neben vielen 

Unmutsäußerungen („KBV und KVen abschaffen“) sofort umsetzbare 

Vorschläge wie 

- Abschaffung des Musters 61 A-D (Rehaantrag für die Kassen!), 

- Kontrolle der Substitutionsbehandlung („Meldung und Fortbildung 

reicht aus, wir sind keine Erstklässler, denen man mit substanzloser 

Ordnungsflut das ABC des Linderns und Heilens beizubringen 

versucht“), 

- Streichung der „Kopfgeburt Heilmittel RL und Formulare, („ein 

Rezept wie früher reicht aus, Zwang zu ökonomischer Verordnungsweise 

besteht sowieso durch Richtgrößen und Wirtschaftlichkeitsprüfungen, 

die Therapeuten halten sich sowieso nicht an 

die Verordnungen, machen Osteopathie und Fußreflexzonenmassagen. 

Wer prüft diese Praxen?“) 

- Abschaffung der Überforderungsregeln, alle Patienten, die schon 

diese Grenze erreichen sind meistens chronisch krank. 

- Inkontinenzbescheinigungen für Heime sind überflüssig. 

- Das Ausfüllen der Doku Bögen für die GU und KV ist bei EDV Doku 

überflüssig, die Auswertung erfolgt sowieso durch einen Mikrozensus. 

- Kassenanfragen über die Dauer der AU erst ab 4. Woche. 

- Textcomputeranfragen der Versorgungsämter sind völlig überladen 

und gehen am medizinischen Befund vorbei, die KBV sollte 

verhandeln, dass wir die Patienten einbestellen und Gutachten 

nach GOÄ abrechnen. 

Ein Kollege aus Thüringen brachte es auf den Punkt: „Nur drei Formulare 

(Rezept, AU und KH Einweisung), alle anderen werden von 

den Kassen ausgestellt, so viele wie sie wollen“ 

Ein Traum!?! 

Leider wurden bisher Umsetzungen nicht in die Wege geleitet! 

(s. meine Überschriftauswahl!) 


31 

Immerhin beschloss der Länderausschuss (den es ja seit der KBV- 

Reform nicht mehr gibt), dass unser Ausschuss durch zeitgerechte 

Zuleitung der Arbeits - und Entschlussentwürfe von Richtlinien oder 

Formularkommissionen an den Gemeinsamen Bundesausschuss beteiligt 

werden soll! Nichts wurde davon umgesetzt. 

Was nützt es, dass wir Ausschussmitglieder unser Selbstverständnis 

so definierten, dass wir uns zu allen Fragen äußern, die bürokratische 

Abläufe in der Praxis betreffen, dass wir fordern, vor der 

Einführung eines neuen Formulars grundsätzlich eine Kostenbewertung 

des Einsatzes zu erstellen und vor Gesetzesänderungen 

eine Gesetzesfolgeabschätzung vorzunehmen und offen zu legen 

(Beispiel Medizinproduktegesetz). 

Haben wir nun zur Entrümpelung beigetragen? Haben wir zum 

spürbaren Abbau von Bürokratiemonstern in unseren Praxen beitragen 

können? Hat sich bei der KBV eine Sensibilität für (oder gegen) 

Bürokratie entwickelt? Haben wir Ergebnisse bei der Eindämmung 

der Bürokratie vorzuweisen? 

Was hat die „Arbeitsgruppe zum Bürokratieabbau im Gesundheitswesen 

von Staatssekretärin Caspers-Merk im Gesundheitsministerium 

erreicht? 

Sie fragte bei der KBV an, den Änderungsbedarf konkret zu nennen, 

niemand von uns wurde gebeten, dort vorzutragen. 

Irgendwas mit Vereinfachung und Zusammenfassung von DMP- 

Programmen und Formularen wurde dort veröffentlicht (da geht es 

ja auch um finanzielle Interessen der Kassen, weil Patienten und 

KREISSTE UND GEBAR EINE MAUS! ODER: WAS 

WENN SIE NICHT ABGEBAUT WERDEN? 

Ärzte nicht so mitmachen, wie man es gerne hätte), ansonsten nicht 

mal heiße Luft bezüglich Vorschlägen, die uns wirklich entlasten. 

Welcher Versicherte oder Patient, welcher Politiker, welcher Kassenmitarbeiter 

ließ sich von den (richtigen) Zahlen im Ergebnisbericht 

der Umfrage zum Aufwand für Bürokratie in Arztpraxen des 

Dezernats 4 der KBV vom September 2005 („Praxisgebühr 8,6 Mio 

Stunden, Kassenanfragen eine Million, DMP 400.000 ) wirklich beeindrucken? 

Alle fordern mehr Zeit für das Arzt-Patientengespräch und weniger 

Wartezeit, aber niemand glaubt uns, wenn wir erklären, was uns 

davon abhält! 

Immerhin demonstrieren wir jetzt in Berlin und anderswo, machen 

uns Gedanken, wie wir uns spürbar wehren können. 

Unser Ausschuss hat seitdem nicht mehr getagt, auch im chatroom 

herrscht Schweigen. 

Unser Vorsitzender, Kollege Otto aus MV, will prüfen, ob es uns 

noch gibt!

32 FORUM 

Nordlicht 05/2006, Seite 30 

DIE STAATSMEDIZIN DURCH DIE HINTERTÜR 

Betrachtung zur Umstrukturierung des 

Notdienstes 

Der Wunsch als Vater des Gedankens. Die 

niedergelassene Ärzteschaft gewinnt die Initiative: 

Reform - oder Revolution? - des Notdienstes, 

Verbesserung der Honorierung ärztlicher 

Dienstleistung, qua Entlastung der 

Landpraxen Beitrag zur Sicherung derer Existenz 

(und Erhaltung ihrer Verkaufbarkeit), 

Steigerung unserer Reputation, Beweis der 

Innovations- und Gestaltungskraft berufspolitischer 

Mandate. 

Der Zusammenfassung nicht wirtschaftlich 

betreibbarer Notdienstbezirke zu größeren 

Einheiten ist unstrittig der richtige Weg, 

verbunden mit einer Entlastung der Ärzte und 

ihrer Familien, ohne dabei - wenn man es 

richtig macht - die medizinische Versorgung 

der Bevölkerung zu verschlechtern. 

Leider ist nicht dies, sondern die obligatorische 

Installation der „Anlaufpraxen“ zum 

Prüfstein mutiert. Sie hat aber mit dem eigentlichen 

Anliegen nur in sofern zu tun, dass 

sie als Option der richtige Weg sein kann. Weder 

ergibt sich aus der bisherigen Erfahrung 

ein zwingender Grund, eine zentrale Rufnummer 

und eine „markante“ Adresse zu haben 

(die Patienten haben unsere Heterogenität 

bislang gut verkraftet), noch ist das „Einrücken“ 

des Kassenarztes in eine ihm fremde 

Ambulanz, die Zusammenarbeit mit einer ihm 

fremden Arzthelferin und die Vergütung leistungsunabhängig 

nach Zeit genau das, was 

uns bislang von den abhängig Beschäftigten 

unterschied. (Auch ein Fahrdienst mit Chauffeur 

hat allenfalls ganz frühe landärztliche Wurzeln 

in Postkutschenzeit - seither ist des Arztes 

nächtlicher Weg einsam und autark). 

Objektiv sind Anmietung von Krankenhausräumen 

(statt Arbeit in unseren Praxen) 

ein zusätzlicher Kostenpunkt - und, falls gratis, 

suspekt (spätestens seit unserem letzten 

Altkanzler weiß man, dass es im wirklichen 

Leben keine zwecklosen Geschenke gibt). KVeigener 

Fuhrpark, die Kosten für den Fahrer 

und die Arzthelferin und die für die Notdienstzentralen 

(auch hier: wir sind gut beraten, 

eine solche Arbeit uns nicht schenken zu 

lassen!): alles muss aus dem Notdienstbudget 

abgezweigt werden. Und falls uns darin 

URLAUB AUF KOSTEN 

DER GKV – GIBT ES DAS? 

MITNICHTEN – „DR. HOLIDAY 

WIRD’S RICHTEN“ 

unsere „Geldgeber“, die Krankenkassen, entgegenkämen, 

wäre auch hier nach dem 

Hintergedanken zu fragen. 

Wie gesagt: Es mag dies alles richtig, zweckmäßig 

und notwendig sein - es ist aber keinesfalls 

bewiesen, dass es für alle Notdienstbezirke 

der alleinseeligmachende Weg ist. 

Wenn das Ziel eine Verbesserung der Arbeitsbedingungen 

von uns Ärztinnen und Ärzten 

im kassenärztlichen Notdienst ist, hat man 

hier über das Ziel hinausgeschossen. Dazu 

möchte ich anführen: 

1.) „Jahrzehntelange Reglementierung .. haben 

die Freiberuflichkeit von Ärztinnen und 

Ärzten in unerträglichem Maße eingeschränkt. 

Der Gesetzgeber muss sich darauf reduzieren, 

die Rahmenbedingungen zu schaffen, in 

denen sich der Arzt gemäß seinem Statut als 

Freiberufler entwickelt. Der Missbrauch der 

körperschaftlichen Struktur zur Umsetzung 

staatlicher Repressalien wird nicht länger hingenommen. 

(Fünf-Punkte-Plan gemäß KVSH- 

Protest-Newsletter). - Die „Behörde“ KV gebärdete 

sich, bestünde sie auf den oben genannten 

Accessoires, obrigkeitlich reglementierend. 

2.) „Die niedergelassene Arztpraxis in 

Deutschland ist zum Tode verurteilt….Bisher 

hat das KV-System den ihm vom Staat übertragenen 

Auftrag getreulich erfüllt: Die Mangelverwaltung 

des zunehmend unterfinanzierten 

Sachleistungssystems und das Durchdrücken 

gesetzlich verpackter Repressalien 

gegen die ärztliche Basis….Ein starker Geldfluss 

aus dem Topf der niedergelassenen Ärzte 

hin zu Versorgungszentren und für die ambulante 

Behandlung an Krankenhäusern ist vorprogrammiert. 

Den eigentlichen Todesstoß, 

und hier sind auch die „Landärzte“ betroffen, 

werden uns die subventionierten Krankenhäuser 

und Versorgungszentren geben, die 

sich bereits für den ambulanten Markt präparieren. 

Die Situation wird dem niedergelassenen 

Arzt kaum Überlebenschancen geben“ 

(Aufruf der „Freie[n] Ärzteschaft e. V.“). - Warum 

sieht hier kein KV-Boss die Gefahr, dass 

wir nach erfolgreicher Installation der Notdienstanlaufpraxen 

aus diesen verdrängt werden 

könnten? 

Wenn sich für einen Notdienstring in der 

Kürzlich berichtete mir eine Patientin, dass 

sie eine Flusskreuzfahrt von Passau nach 

Wien gemacht habe, an deren Kosten sich 

die GEK mit 185 Euro beteiligt habe. Als 

Gegenleistung habe sie Nordic Walking gelernt 

und an einer Rückenschulung in Gruppen 

teilgenommen. 

Angesichts immer stärkerer Kürzungen im 

kurativen Bereich, habe ich mich bei der GEK 

über diese Form der Prävention informiert 

Arbeitsteilung eine solche Anlaufpraxis als 

zweckmäßig erweisen sollte, mag er sie - mit 

Hilfe unserer KV! - einrichten, wenn nicht, 

dürfen Kolleginnen und Kollegen nicht dazu 

gezwungen werden. In der Logik eines Bürokratieabbaus 

böte sich an, dass die (größer 

gewordenen) Notdienstbezirke ihr bisheriges 

Gesamtnotdiensthonorar als Budget bekämen, 

dessen „Bewirtschaftung“ aber ihren 

Mitgliedern allein obläge. 

Es gibt zwischen einer neidvollen und kontrollsüchtigen 

medizinunkundigen Politik und 

uns Ärztinnen und Ärzten - und damit auch 

unseren Patienten - viele Frontlinien. Das Bestreben 

aller Ärzte muss sein, diese Linien 

möglichst jenseits der eigenen Gruppe zu halten. 

Eine KV, die ein - in dieser Totalität einer 

obligatorischen Struktur - staatsmedizinisch 

duftendes Modell allen überstülpte, zöge eine 

(weitere) dieser Linien zwischen viele der ihren 

und sich. 

Wenn wir Deregulierung und Entbürokratisierung 

ernst meinen, denn bedeutete die 

oben genannte Budget-Regelung (Selbstbewirtschaftung 

ohne unnötige Vorgaben) eine 

konformere Lösung. Und dass bei pauschal 

(nach Zeit) vergüteten Diensten natürlich keinerlei 

Punkte oder Abrechnungsziffern mehr 

aufgeschrieben werden, versteht sich am 

Rande bemerkt aus dem gleichen Grund - Abbau 

von Bürokratie - von selbst, oder? 

Verehrte Kolleginnen und Kollegen im KV- 

Vorstand, die Befürchtung, mit den Anlaufpraxen 

einen weiteren staatsmedizinischen 

Baustein zu schaffen, mag falsch oder richtig 

sein. Aber wie lautete ein Lebensmotto des 

Denkers und Berichters Joachim Fest, das er 

übrigens seinem Deutschlehrer verdankte: 

„Im Zweifel für den Zweifel!“ 

Oder, um es ketzerisch zu sagen: Im FAX 

der KV als Patienten-Informationsblatt vom 

20. September 2006 wird links oben ein Poster 

abgebildet. Dort steht klein „Gesundheitsreform“ 

und groß „Mit Volldampf in die 

Staatsmedizin“. Hoffen wir, dass der flüchtige 

Leser dieses nicht als neues Motto der Kassenärztlichen 

Vereinigung Schleswig-Holsteins 

(v)erkennen muss! 

DR. MARTIN GATTERMANN, 

ALLGEMEINARZT, ST. PETER-ORDING 

und prompt einen Katalog zugeschickt bekommen. 

Format DIN A 4, Hochglanz mit 

40 Seiten vom Reisebüro „Dr. Holiday" in Regensburg 

mit Urlaubsmöglichkeiten in fünf 

europäischen Ländern. 

0-Ton : "Gesundheits-, Fitness- und Entspannungsurlaub 

in Europa. Supergünstig 

mit Krankenkassen-Zuschuss." Und weiter: 

„Sie brauchen weder einen Antrag zu stellen 

noch ihren Arzt zu fragen, keine Bewilligung 


Nordlicht 06 und 07/2006, 

„OHNE DMP GEHT NICHTS MEHR, ODER?“ 

Das Ärztenetz Neustadt hat in den vergangenen 

Monaten versucht, am Strukturvertrag 

zwischen AOK und KV teilzunehmen. 

Dies wurde bisher seitens der AOK mit dem 

Hinweis verwehrt, die Neustädter Ärzte beteiligten 

sich nicht in ausreichendem Maß 

an den DMPs. 

Zielsetzung des Vertrages ist eigentlich "die 

Förderung von Qualität und Wirtschaftlichkeit", 

d. h. Kosten einzusparen, vor allen Dingen 

im Medikamentensektor, bei Heil- und 

Hilfsmitteln, bei der Vermeidung von Krankenhausbehandlung. 

So steht es jedenfalls 

in der Präambel und im § 2 des Vertrages. 

Dazu hat sich das Neustädter Ärztenetz bereit 

erklärt. 

Zielsetzung der AOK scheint einzig und allein 

zu sein, den Vertrag als weiteren Hebel 

zur Ausweitung der DMPs zu benutzen, oder 

sollte man besser sagen zu "missbrauchen". 

Dies wurde in mehrfachen Gesprächen mit 

AOK-Vertretern deutlich. 

In abendfüllenden Vorträgen - seitens der 

AOK Informationsveranstaltung genannt - 

macht die Kasse auf ihre missliche finanzielle 

Lage aufmerksam, mit der sie gleichzeitig die 

kostenaufwendigen Werbefeldzüge für DMPs 

bei Patienten und Ärzten rechtfertigt. Mit anderen 

Worten, es geht der Kasse nur um das 

eigene Geld. 

An dieser Stelle sei grundsätzlich von unserer 

Seite aus betont, dass gegen eine strukturierte 

Behandlung Z. B. von Diabetikern 

medizinisch nichts einzuwenden ist. Die vorgegebene 

Struktur DMP ist jedoch an den so 

genannten Risikostrukturausgleich zwischen 

den Krankenkassen geknüpft. Wegen dieser 

Gelder werden DMPs zum zentralen finanziellen 

Kalkül der Krankenkassen. 

Die Teilnahme von Ärzten an den Diseasemanagementprogrammen 

macht uns zunehmend 

zu Managern des Geldes und damit 

abhängig von den Krankenkassen. Was 

man unter Struktur und Qualität in der medizinischen 

Behandlung versteht, bestim- 

durch die GEK oder den Nachweis der Notwendigkeit 

erbringen. Einfach das attraktivste 

Angebot auswählen und anmelden. Jeder 

GEK - Versicherte kann jeweils einmal 

pro Jahr eine Gesundheitswoche buchen." 

So einfach ist es also. Nicht so kompliziert 

wie unsere kurative Medizin, deren Notwendigkeit 

und Wirtschaftlichkeit durch das SGB 

V vorgeschrieben ist und bei Zuwiderhandlungen 

Regresse drohen. Bei einer derartigen 

men dann nicht mehr wir Ärzte, sondern die 

Bürokraten der gesetzlichen Kassen. 

Nur wer stromlinienförmig sich diesen 

Strukturen unterwirft, bekommt Geld außerhalb 

des Budgets, darf an Strukturverträgen 

teilnehmen, darf seinen Patienten weiter 

Herzsport verordnen usw. usw. Immer weitere 

Bedingungen werden schleichend an 

das gefällige Mitwirken bei DMPs geknüpft. 

Dies ist gleichbedeutend mit der Aufgabe 

unserer ärztlichen Freiheit und Selbstständigkeit. 

Wir investieren immer mehr Zeit und 

Energie in ungeliebte Bürokratie (gegen die 

wir ja gleichzeitig demonstrieren) und in ein 

ohnehin marodes Kassensystem, welches 

von Grund auf saniert werden muss. Das 

sollte allen Kollegen, die wohlfeil an DMPs 

teilnehmen, bewusst sein. 

Die Perfidie des Systems DMP zeigt sich 

nicht zuletzt in den von einigen Kassen ausgelobten 

Bonusmodellen (z. B. 30 Euro Kassengebühr 

pro Jahr zurück). 

Die politische Unverschämtheit, uns Ärzte 

unentgeltlich als Geldeintreiber für die gesetzlichen 

Krankassen zu missbrauchen, wird 

noch dadurch überboten, dass darum herum 

zusätzlich ein Bonussystem der Kassen 

installiert wird, welches wiederum durch uns 

Ärzte gesteuert werden soll - unentgeltlich 

natürlich. 

Ich denke, wir Ärzte müssen diesem supermarktähnlichen 

Geldgeschacher endlich Einhalt 

gebieten, solidarisch DMPs ablehnen, 

und uns auf unsere eigentlichen Aufgaben 

konzentrieren. 

Das Neustädter Ärztenetz hat sich bewusst 

gegen die Ausweitung der DMPs entschieden, 

um auch ein Zeichen für andere Ärztenetze 

zu setzen. Den Kassen muss klargemacht 

werden, dass wir Ärzte sind, und nicht 

deren instrumentalisierte finanzielle Handlanger. 

Noch ein Wort zur überbordenden Bürokratie: 

Ich habe mir überlegt, welche unseren 

Alltag belastenden Bürokratismen wir in den 

Urlaubsfinanzierung mit ineffektiver Prävention 

müsste eigentlich die Aufsichtsbehörde 

für das Versicherungswesen aktiv werden. 

Ich empfehle allen, sich die Internetseite 

www.dr-holiday.de anzusehen. Sie werden 

feststellen, dass mehrere Krankenkassen genau 

so verfahren, wie die bisher zitierte GEK. 

Ich überlege mir ernsthaft, bei „Dr. Holiday" 

einzusteigen. Auf Kreuzfahrten wird doch 

auch ein Schiffsarzt gebraucht und bei Ur- 


33 

letzten Jahren klaglos in unsere Abläufe integriert 

haben. Hier eine (wahrscheinlich unvollständige) 

Aufzählung: 

1. Einziehen der Kassengebühr (bei befreiten 

und Vertreterpatienten nicht, bei letzteren 

nur einmal nicht, beim zweiten Mal 

doch, im Notdienst erst bei allen, neuerdings 

bei den eigenen Patienten nicht, bei 

Urlaubern nur bei Weiterbehandlung mit 

gültigem Überweisungsschein nicht, usw. 

usw.), Mahnverfahren... 

2. Verschlüsselung der Diagnosen nach ICD-10. 

3. Vierstellige Schlüsselnummern auf Heilmittelrezepten, 

zus. Formulierungen für 

Therapieart, -ziel, -spezifizierung, Berücksichtigung 

von Regelfall oder Nichtregelfall 

usw. 

4. Fünfstelliger EBM, bei dem man auch nach 

über einem Jahr noch nachschlagen muss. 

5. Seitenlange Reha-Anträge (Muster 61) mit 

Kreuzchen, Kästchen usw. 

6. DMPs (betrifft nur willige Kollegen): Pro 

Krankheit und Quartal ein völlig unübersichtlicher 

Bogen Kreuzchen und Kästchen 

(bei einem Kreuzchen zuviel oder zuwenig 

gibt es kein Geld!) für inzwischen fünf 

Krankheiten, über 50 verschiedene Abrechnungsziffern, 

fünfstellig, versteht sich. 

7. Angesichts erhöhter Ablehnungsrate von 

Rehamaßnahmen und Kuren (z. B. Mutter-Kind) 

inflationäre Zunahme von Stellungnahmen, 

Begründungen usw. 

8. Sammeln von Fortbildungspunkten (Anm.: 

Fortbildung ist gut und wichtig) 

9. Für die Zukunft: QM mit Dokumentation, 

Betriebsbegehungen mit allen Vor- und 

Nacharbeiten. 

10. Ausfüllen von Bonusheften fiir die Krankenkassen. 

Für mich stellt sich allmählich 

die Frage, inwieweit es ethisch noch vertretbar 

ist, unseren Patienten die mit diesem 

Moloch verbrachte Zeit vorzuenthalten. 

DR. MED. CHRISTOPH SCHÜTTE, 

ALLGEMEINARZT, NEUSTADT 

lauben mit Fitness-Training von Ungeübten 

ist ein anwesender Doktor doch ganz sinnvoll. 

Diese Tätigkeit unterliegt auch nicht 

dem Punktwerteverfall, sondern wird mit 

festen und hohen Euros honoriert. 

DR. MANFRED SIMON, 

ALLGEMEINARZT, KRONSHAGEN

34 VOR ORT 

LEBEN AUF DER SCHWELLE 

JAKOB WILDER, KVSH 

Das Christian Jensen Kolleg in Breklum bietet in seiner 

neuen Seminarreihe für Menschen in Schwellensituationen 

eine Verbindung von Seelsorge und Therapie. 

Gelegen unter dem weiten Himmel Nordfrieslands: 

Das Christian Jensen Kolleg ist die ökumenische 

Tagungs- und Bildungsstätte der 

Nordelbischen Kirche in Breklum. Ein Ort, an dem seit 

vielen Jahrzehnten Menschen aus unterschiedlichen 

Kulturen, Lebensbereichen, Berufen und Ländern miteinander 

ins Gespräch kommen. Die besondere geographische 

Lage macht auch den besonderen Reiz der 

Bildungsstätte aus. Vor einigen Jahren ist die gesamte 

Anlage modernisiert und attraktiv umgestaltet worden. 

Die Nordsee ist nur etwa 15 Autominuten entfernt. 

Einen besonderen Freizeit- und Erholungswert 

haben deshalb Fahrradtouren und Wandern . Wer ein 

Dr. Kay-Ulrich Bronk: 

“Jeder Tag beginnt mit 

einem Atemschöpfen in 

Bewegung”. 

Das Martineum des 

Christian Jensen Kollegs 

in Breklum. 

Blick in eins der 

komplett modernisierten 

Zimmer des Kollegs - 

im Hintergrund der 

historische Altbau. 

Das Team des Christian Jensen Kollegs sorgt für einen 

angenehmen Ablauf der Seminare. 

wenig mehr Zeit mitbringt, dem erschließt sich die 

einmalige Natur auf Halligfahrten und geführten Wattwanderungen. 

Freunde der bildenden Kunst können 

die Kunstausstellungen im Richard-Haizmann-Museum 

in Niebüll und das Noldemuseum in Seebüll besuchen. 

Neues Seminarangebot 

Dr. Kay-Ulrich Bronk, Pastor und Leiter des Kollegs 

erläutert den besonderen Charakter des neuen Seminarangebots 

“Leben auf der Schwelle”: “Wir wenden 

uns mit unserem Modellprojekt an Menschen in 

Schwellensituationen wie z. B. nach Trennung, Tod 

oder Arbeitsplatzwechsel. Wir möchten den Teilnehmerinnen 

und Teilnehmern im Rahmen eines Urlaubs 

an der Nordsee die Möglichkeit geben, sich innerlich 

zu klären. In Begleitung eines Arztes, einer psychologischen 

Psychotherapeutin und eines Seelsorgers wird 

die Gruppe miteinander ins Gespräch kommen. Für 

die Seminarreihe suchen wir noch Sponsoren und 

Unterstützer, und haben dann an die Krankenkassen 

gedacht.” 

Das Pilotseminar wird vom 08. bis zum 15. Juni 2007 

stattfinden. Interessenten können sich im Internet unter 

www.christianjensenkolleg.de informieren. Eine 

Anmeldung für das Seminar kann direkt unter der Telefonnummer 

04671 911 20, unter der Faxnummer 

04671 25 84 oder per Mail unter info@christianjensenkolleg.de 

vorgenommen werden. 


KV INTERN KOLUMNE / ZU GUTER LETZT 35 

WIE ICH ES SEHE ... 

Bürokratie- 

Folter-Hitparade: 

Wer bekommt 

den ersten Platz? 

Dr. Michael Drews 

Wenn man einmal eine Hitliste zeitintensivärgerlicher 

bis überladen-überflüssig-sinnloser 

Bürokratismusfolter-Vorgaben für Vertragsärzte 

aufstellen und den Spitzenreiter einer solchen 

Bürokratismus-Folter-Hitparade mit der „verbogenen 

Kanüle mit Rostbesatz“ auszeichnen würde 

– es gäbe eine Fülle aussichtsreicher Kandidaten für 

diese begehrte Trophäe. 

Die ungeliebten und immer noch völlig überfrachteten 

DMP-Bögen würden sich einen heißen Wettkampf 

liefern mit dem immer noch zeitintensiven und 

ärgerlichen Verwaltungsakt des Kassierens der zehn- 

Euro-Kassengebühr. – Die Ärztekammer würde mit 

ihrem Meldebogen zu Krebserkrankungen (die im Einzelfall 

auch schon einmal bei ein und demselben Patienten 

von einem halben Dutzend Kollegen gleichzeitig 

abgegeben werden...) ins Rennen gehen. Die Rezeptformulare 

für Krankengymnastik, Ergotherapie 

und Logopädie wetteifern mit dem Krankentransportscheinformular 

vor stationärer Einweisung, für 

dessen korrektes Ausfüllen ein zusätzliches Semester 

Verwaltungsrecht nötig ist sowie beim Ausfüllen am 

Patientenbett ein Suchscheinwerfer plus Leselupe 

zwingend erforderlich sind. 

Das Formular für den ambulanten Pflegedienst hätte 

allerdings größte Mühe, den mehrseitigen Reha-Antrag 

aus dem Feld zu schlagen. – Ein ganz heißer Kandidat 

für die Bürokratismus-Nonsens-Hitparade ist 

auch der jetzt gültige EBM 2000plus, der dem Vertragsarzt 

bei jeder Quartalsabrechnung erneut ein 

mehrseitiges Streichkonzert von fälschlich angeschriebenen 

oder sich ausschließenden inkompatiblen 

EBM-Ziffern beschert, das man eigentlich nur 

noch als braver Vertragsarzt KV-gläubig ratlos-kopfschüttelnd 

akzeptieren, jedoch kaum noch nachvollziehen 

kann. 

ZU GUTER LETZT 

Gesundheitsexperte Prof. 

Lauterbach in seinem Wahlkreis 

in Leverkusen zum 

Koalitionsbeschluss zur 

Gesundheitsreform: Die Gesundheitsreform 

sei „noch 

nicht in trockenen Tüchern“ 

- sie sei „ein Reformfiasko 

für die Bevölkerung“ ... 

Letzterer Aussage ist wohl 

aus ärztlicher Sicht nichts 

hinzuzufügen! 

Zuständige Gesellschaft für Telematikanwendung gibt 

zu bedenken, dass bei der Einführung der Gesundheitskarte 

statt der vom Gesundheitsministerium geplanten 

1,4 Milliarden Euro möglicherweise Kosten von 

3,9 bis 7 Milliarden Euro entstehen könnten ... (Bericht 

in der Frankfurter Allgemeinen Sonntagszeitung): 

Bundesgesundheitsministerium hat Wachstumsraten 

für die beitragspflichtigen Einnahmen der gesetzlichen 

Krankenversicherung für 2007 veröffentlicht: 0,28 Prozent 

für die alten Bundesländer - 1,05 Prozent für die 

neuen Bundesländer. Wachstumsspielräume für Vertragsärzte 

sind demnach begrenzt - Honorar 2007 wird 

stagnieren (zu deutsch: bei steigenden Kosten weiter sinken!) 

Hups - wer hätte das gedacht .... 

Doch für mich ist ein ganz heißer und kaum schlagbarer 

Kandidat für die „verbogene Kanüle mit Rostbesatz“ 

die ICD-Kodierung, deren tieferer Sinn mir 

immer schon und wohl auch für alle Ewigkeit verborgen 

bleiben wird. Warum etwa eine Krankheit wie der 

Diabetes mellitus mit seinen vielen Facetten in der 

ICD-Kodierung mit fünfeinhalb Dutzend verschiedenen 

Kodierungsziffern abgebildet werden muss, wird 

wohl für immer das Geheimnis der ICD-Schöpfer bleiben. 

Wer allen Ernstes glaubt, mit dieser ICD-Verschlüsselung 

in Praxis und Klinik ein realistisches Abbild 

der Morbidität dieser Gesellschaft zu erhalten oder 

aus diesem Verschlüsselungszirkus gar irgendwelche 

Qualitätsnormen ableiten möchte, dem ist ohnehin 

nicht zu helfen. Die Realität dieser ICD-Kodierung in 

der Klinik sieht doch so aus, dass die Patienten nach 

Möglichkeit „DRG-gerecht“ kodiert werden. Und in 

der Vertragsarztpraxis spuckt der Computer den jeweiligen 

Symptomen der Patienten entsprechend 

irgendeine ICD-Kodierung aus – ob diese nun wirklich 

passt oder nicht, interessiert doch ohnehin niemanden! 

Natürlich erhebt diese Kandidatenkür keinerlei Anspruch 

auf Vollständigkeit und wird mit Sicherheit 

durch Kolleginnen und Kollegen aus anderen Fachgebieten 

ergänzt werden können. Doch trotz aller verbalen 

Beteuerungen, dass der Bürokratismus in diesem 

Lande zurückgefahren werden soll, trotz Einsetzung 

von Anti-Bürokratismus-Kommissionen auf KBV- 

Ebene, dürfte eines wohl auch für die Zukunft unbestritten 

sein: Für die „verbogene Kanüle mit Rostbesatz“ 

wird es auch weiterhin in der Zukunft jede Menge 

neuer Kandidaten geben! 

Koalititon hat seit Amtseintritt 

vor einem Jahr 3,4 Millionen Euro 

für PR-Kampagnen zur 

Gesundheitsreform ausgegeben.... 

Wer als Vertragsarzt allen Ernstes gehofft haben mag, 

die Gesundheitsreform würde einen Hauch von leistungsgerechtem 

Honorar mit sich bringen - wer ferner darauf 

vertraut hat, die Finanzierung der Polimorbidität dieser Gesellschaft 

und einer Luxusmedizin-Mentalität vieler Patienten 

würde von den Vertragsärzten genommen und auf die an 

sich zuständigen Krankenkassen zurückverlagert werden, 

möge den neusten Spruch eines Spitzenbeamten aus dem 

Gesundheitsministerium über seine Praxis hängen: 

„Es ist doch naiv zu glauben, wir 

führen eine Eurogebührenordnung ein 

und lassen dann den Himmel offen!“ 


36 KV INTERN PSYCHOTHERAPIE 

VERSORGUNG VON PSYCHISCH 

KRANKEN MENSCHEN 

Zwei Heilberufe und vielfältige Methodik. 

HEIKO BORCHERS, PSYCHOLOGISCHER PSYCHOTHERAPEUT, 

KINDER- UND JUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUT 

Die ärztliche und psychotherapeutische Versorgung der Bevölkerung 

im Bereich der psychischen, psychiatrischen sowie 

psychiatrisch-neurologischen Erkrankungen als messbares 

Ganzes abzubilden, ist so gut wie nicht möglich. Bei dem Versuch, 

es doch zu wagen, stößt man schnell auf Dissensen - unterschiedliche 

Ansichten der an der Versorgung beteiligten Heilberufe 

und Fachgruppen. Bekanntermaßen wird die Versorgung in diesem 

Bereich von zwei verschiedenartigen Heilberufen gewährleistet, 

einerseits Ärzten, andererseits Psychologischen Psychotherapeuten 

sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. Hinzu 

kommt die Tatsache, dass es in keinem Gebiet der Heilkunde dermaßen 

viele sich unterscheidende Behandlungsverfahren und - 

methoden für ein und dieselbe Krankheit gibt wie hier. Der Angststörung 

beispielsweise lässt sich allein nur im Bereich der gesetzlichen 

Krankenversicherungen schon mit mehreren Behandlungsverfahren 

beikommen. Denkbar ist hier die rein psychopharmakologische 

Herangehensweise oder eine der drei psychotherapeutischen 

Interventionen: Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte 

Psychotherapie oder Psychoanalyse. Und selbstverständlich 

auch die Kombination von Pharmakotherapie und Psychotherapie. 

Wie leicht und übersichtlich erscheint es dagegen, einen entzündeten 

Appendix zu entfernen. Die Methodenvielfalt ist bereichernd 

und wäre an sich gar nicht schlecht, aber zu jeder Methode gehört 

auch mindestens ein Verfechter eben dieser Methodik und oft geht 

da das Problem los - beim "verfechten". Von daher mögen in der 

Überwindung der Uneinheitlichkeit noch einige Ressourcen für 

eine effizientere und nachhaltigere Versorgung liegen. 

Wie viel Versorgung? 

Es lässt sich von daher nicht quantifizieren, was mehr zur Versorgung 

beiträgt, das Verschreiben eines Psychopharmaka, das psychiatrische 

Gespräch, die psychosomatische Grundversorgung oder 

die Durchführung einer Verhaltenstherapie oder Psychoanalyse. 

Möglich ist lediglich, in einfachen Anzahlwerten festzustellen, wie 

viele Psychotherapeuten der ambulanten Versorgung der Bevölkerung 

in Schleswig-Holstein im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung 

zur Verfügung stehen. Die Zählung zur Feststellung des 

Psychotherapeuten-Versorgungsgrades der KVSH vom 14.08.2006 

weist insgesamt 404 Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- 

und Jugendlichenpsychotherapeuten zusammen aus. Damit 

sind diese Psychotherapeuten nach den Hausärzten die zweitgrößte 

Gruppe innerhalb der KVSH. Diese Zählung auf Grund der Bedarfsplanung 

trennt nicht zwischen Psychologischen Psychotherapeuten 

und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. In Schleswig-Holstein 

sind jedoch ungefähr 50 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 

ambulant vertragspsychotherapeutisch tätig. 

Die Anzahl der ärztlichen Psychotherapeuten fließt in diese Zählung 

häufig nicht in vollem Umfang ein, weil einige nur teilweise psychotherapeutisch 

tätig sind, von daher ergibt sich im Ergebnis eine ge- 

brochene Zahl von 148,9 Ärzten. Neben diesen Psychotherapeuten 

versorgen auch die ungefähr 130 Fachärzte für Neurologie psychisch 

und psychiatrisch erkrankte Menschen in Schleswig-Holstein. 

Die durchschnittliche Fallzahl eines Facharztes für Psychosomatische 

Medizin und Psychotherapie liegt bei 49 Patienten pro Quartal 

und die eines Psychologischen Psychotherapeuten bei 38 Patienten 

pro Quartal. Demgegenüber liegen die Fallzahlen der Fachärzte 

für Psychiatrie sowie Neurologie bei durchschnittlich 650 Patienten 

pro Quartal. 

Hochwertige Versorgung 

Die in Schleswig-Holstein niedergelassenen Psychotherapeuten, 

Psychiater und Neurologen stellen eine hochwertige ambulante Versorgung 

der Bevölkerung im Bereich psychischer und psychiatrischer 

Erkrankungen zur Verfügung. Die Uneinheitlichkeit in diesem 

Bereich mindert deren Leistung und Qualität nicht. Wie lange und ob 

überhaupt dieses Niveau noch zu halten ist, muss leider ernsthaft 

in Frage gestellt werden. Der stetig zunehmenden Zahl von Menschen 

mit psychischen, psychiatrischen sowie psychiatrisch-neurologischen 

Erkrankungen steht eine negative Arztzahlentwicklung, 

ein steigendes Desinteresse an einer Niederlassung auf Grund sinkender 

Honorar- und Ertragsentwicklungen verbunden mit zunehmender 

Belastung durch Bürokratie, Zwangsfortbildung und Pseudo- 

Qualitätsmanagement gegenüber. Nur allein die Zunahme der psychischen, 

psychiatrischen sowie psychiatrisch-neurologischen Erkrankungen 

in schönen Gesundheitsberichten zu dokumentieren 

und zu prognostizieren, wie es viele Krankenkassen gerne machen, 

wird die Versorgung von Morgen nicht sichern. 

Nachtrag zum Artikel 

„Was sind eigentlich Psychotherapeuten?“ NORDLICHT 8/2006: 

Selbstverständlich haben die Bezeichnungen Facharzt für Psychotherapeutische 

Medizin sowie Facharzt für Neurologie und Psychiatrie 

weiterhin Gültigkeit. Heute jedoch werden sie nach der 

Weiterbildung nicht mehr verliehen, sondern nur die im Artikel 

erwähnten neuen Gebietsbezeichnungen. 


BUCHTIPP 37 

WACHSTUMSMARKT GESUNDHEIT 

Oberender/Hebborn/Zerth: Für Vertragsärzte als Post-Praxislektüre 

empfohlen – für Gesundheitspolitiker als Pflichtlektüre verordnet! 

PROF. DR. JENS-MARTIN TRÄDER, ALLGEMEINARZT, LÜBECK 

Die Bayreuther Wirtschaftswissenschaftler Oberender, Hebborn 

und Zerth legen in ihrem Buch eine schonungslose 

Analyse unseres Gesundheitswesens vor. Im Gegensatz zu 

vielen anderen Autoren, die mit den Entwicklungen in Deutschland 

ebenfalls unzufrieden sind, führen sie in ihrem Buch auch Lösungsvorschläge 

an, die eine genauere Betrachtung wert sind. Das 

Buch ist lesenswert für alle, die sich mit den aktuellen Problemen 

unseres Gesundheitssystems beschäftigen. 

Einige interessante Darstellungen, die bekannte Zahlen neu und 

intelligent zusammenstellen, wodurch andere Interpretationen angeregt 

werden, habe ich exzerpiert und hier abgebildet. 

KostensteIle 1960 relativ 2004 relativ Steigerung 

Gesamtausgaben 4,9 100% 130,18 100% 28,9fach 

Verwaltungsausgaben 0,3 6,30% 8,1 5,80% 26,4fach 

Leistungsausgaben 4,6 100% 131,16 100% 28,5fach 

Heil- und Hilfsmittel 0,1 2,20% 8,18 6,20% 80fach 

Krankenhaus 0,8 17,80% 47,59 36,30% 58,2fach 

Arzneimittel 0,6 12,20% 21,43 16,30% 38,1fach 

zahnärztl. Behandlung 0,4 8,90% 11,26 8,60% 27,5fach 

ärztliche Behandlung 1 21,10% 21,43 16,30% 22,1fach 

Krankengeld 1,4 30,00% 6,37 4,90% 4,6fach 

Bei dieser Tabelle fällt auf, dass sich in den vergangenen 45 Jahren 

die Werte für ärztliche und zahnärztliche Behandlung sowie für Verwaltungskosten 

etwa in dem Maße gesteigert haben wie die gesamten 

Leistungsausgaben. Die Kosten für Arzneimittel, für Behandlung 

im Krankenhaus und Ausgaben für Heil- und Hilfsmittel 

sind überdurchschnittlich gestiegen. Damit ist die Hauptquelle der 

Kostensteigerungen im Gesundheitswesen klar zu identifizieren. 

Als Hauptfehler unseres GKV-Systems sehen Oberender und Kollegen 

die von ihnen so bezeichnete "Freifahrermentalität" der Versicherten. 

Zum einen hängt die Höhe des Beitrages nicht von der 

persönlichen Lebensführung ab, gesundheitsschädliches Verhalten 

wird nicht durch steigende Versicherungsbeiträge "bestraft". Zum 

anderen hätten die Versicherten viele dieser Gesundheitsleistungen 

nicht von selbst nachgefragt, wenn sie diese im Einzelfall auch bezahlen 

müssten. Die Nachfrage ist von der Tatsache, dass sie diese Leistungen 

im Versicherungspaket ohne Mehrkosten wahrnehmen 

können, induziert worden. Die Krankenkassen fördern diese Nachfrage 

sogar noch durch Sonderprogramme. 

Ein weiterer Belastungsfaktor ist durch die steigende Lebenserwartung 

bedingt. Die Zahl der Hochbetagten, die Multimorbidität und 

die Anzahl der chronischdegenerativen Erkrankungen (und auch 

der Pflegefälle) steigen an, wodurch die Ausgabensituation der Krankenkassen 

verschlechtert wird. Da die Gesamthonorierung der 

niedergelassenen Ärzteschaft jedoch durch die Budgetierung (und 

durch die Zahlung einer Kopfpauschale) konstant gehalten wird, ist 

die Wirkung auf den Haushalt der Krankenkassen weniger fatal als 

die Entwicklung auf dem Sektor der Heil- und Hilfsmittel, der Krankenhauskosten 

und der Medikamentenkosten. 

Oberender und Kollegen kritisieren im abschließenden Kapitel 

folgende Hauptpunkte: 

1. Falsche Anreize des Systems an die Versicherten, 

möglichst viele Leistungen 

in Anspruch zu nehmen, anstatt die 

Frage nach einem Eigenbeitrag in Form 

einer Veränderung des eigenen Verhaltens 

zu stellen, 

2. Hemmnisse der Marktmechanismen 

durch die Verordnungs- und Regelungsflut, 

3. Kostendämpfung im Gesundheitswesen 

als Selbstzweck, damit Risiko der 

Zerstörung des Wachstumsmarktes Gesundheitswesen. 

An Veränderungen, die diesen Namen verdienten, ist zurzeit nichts 

in Sicht. Die momentane Reformdebatte kuriert an einigen kleineren 

Symptomen, aber nicht an der Krankheitsursache. Beide Modelle, 

die von der Regierung zurzeit favorisiert werden (Bürgerversicherung 

[SPD] und Gesundheitsprämie [CDU]), versuchen die 

Einnahmeseite zu erweitern, anstatt Fehlsteuerungen auf der Ausgabenseite 

zu vermeiden. 

Als alternatives Versicherungsmodell stellen Oberender und Kollegen 

die Überlegung vor, eine kollektive Versicherungspflicht für 

eine Basisversorgung einzuführen, ohne in der Versicherung ein immanentes 

"Umverteilungsmodul" zu belassen. Zusatzversicherungswünsche 

können eigenverantwortlich und in separaten Verträgen 

mit den Versicherungen abgeschlossen werden. Demzufolge 

müssen die Prämien risikoorientiert sein. Diese Prämien werden alters- 

und geschlechtsspezifisch erhoben und nach den Gesetzen 

der Versicherungsmathematik vorausberechnet. Hier hätte jeder 

Beitragszahler den Anreiz, durch die Minimierung der individuellen 

Risiken den Beitrag niedrig zu halten. 

Die soziale Komponente erhält man in diesem Modell dadurch, 

dass jeder Bürger, der durch hohe Versicherungsbeiträge übermäßig 

stark belastet würde, eine Beihilfe bekäme, welche diese Belastung 

zumindest teilweise auffangen könnte. 

Die Krankenversicherung solle die in der Jugend und jungen Erwachsenenzeit 

bezahlten Beiträge kapitalsichernd anlegen und für 

die Versorgung im Alter nutzen. 

Als Quintessenz kommen Oberender und Kollegen also auf eine 

Kombination aus dem Teilkasko-Vollkasko-Modell und dem Kapitalanspar-( 

=Vorsorge-)modell einer Lebensversicherung mit einer 

sozialen Ausgleichsmechanik. Der größte Hemmschuh scheint der 

durch die Folgen des 2. Weltkriegs bedingte Generationenvertrag, 

der nicht - oder nur schwer - in ein Beitragsrücklagemodell zurückzuführen 

ist. Dieser Generationenvertrag führt dazu, dass zurzeit 

nur noch die Beitragszahler unter 30 Jahren Nettozahler in unser 

System sind, und dass fast alle anderen Jahrgänge Nettoempfänger 

darstellen. 


38 STECKBRIEF 

! 

Wer vertritt meine Interessen in der Abgeordnetenversammlung? Welche Ansichten haben die gewählten Vertreter? 

Das NORDLICHT stellt Ihnen an dieser Stelle in einer Serie die Abgeordneten vor. 

1. Ihre Ziele für die kommende Wahlperiode: 

2. Ihre Assoziationen, wenn Sie das 

Wort Gesundheitswesen hören? 

3. Ihre Gedanken, wenn Sie morgens die Praxis betreten 

und abends, wenn Sie sie verlassen? 

4. Wie halten Sie sich bei Marathonsitzungen fit? 

5. Wodurch zeichnet sich für Sie 

ein guter Patient aus? 

6. Welchen Politiker würden Sie gern treffen 

und was würden Sie ihn fragen? 

7. Die größte medizinische Errungenschaft? 

8. Wie überzeugen Sie einen Kollegen, 

Ihnen Ihren Notdienst abzunehmen? 

9. Ihr guter Rat für Ihren Praxisnachfolger: 

10. Ihr bester Arztwitz? 

11. Wo sehen Sie die KVSH in zehn Jahren? 

NAME GEBURTSDATUM 

DR. FRIEDRICH-WILHELM BUSSE 

FAMILIE 

verheiratet, ein Sohn 

SITZ DER PRAXIS FACHRICHTUNG 

Lübeck Chirurg 

WAHLPERIODE WEITERE ÄMTER 

I.Wahlperiode 

Mitglied im Facharztausschuss 

24.11.1951 

Da es meine erste Wahlperiode ist, muss ich mich erstmal orientieren. Mein Ziel ist 

es, die Freiberuflichkeit aller Ärzte im Gesundheitswesen zu sichern, und sie ohne 

staatliche Drangsalierung in einer handlungsfähigen Verwaltung 

zusammenzuschließen. 

Zur Zeit findet sich trotz der stärksten Regierung, die wir je hatten in der Geschichte 

der BRD, kein maßgeblicher Politiker, der den Menschen im Land klar die 

notwendigen Einschnitte erklärt und sie auf die Verschlechterung der Versorgung 

hinweist. 

Hoffentlich kommt in der kurzen Mittagspause kein Pharmareferent. 

Abends nach Klinik, Praxis und Visite: „Hoffentlich hast du keinen Fehler gemacht 

oder irgendetwas übersehen.“ 

Konzentration aufs Wichtige, Kaffee und ab und zu einen Keks. 

Interesse an seinem Leiden und kritisches Hinterfragen der angebotenen Therapie. 

Letztlich gute Kooperation mit dem Arzt. 

Karl Lauterbach. 

Was ich ihm sagen würde, schreibe ich lieber nicht. 

Schutzimpfungen und die Narkose bzw. Lokalanästhesie. 

Mit dem wahren Grund und einem Tauschangebot. 

Wenn sich überhaupt noch ein Chirurg niederlässt: Den Patienten in den 

Vordergrund stellen, aber sich auch früh genug um das Verwaltungsumfeld kümmern. 

Kommt ein Pferd zum Arzt. Fragt der Doktor: „Mann, warum machen Sie so ein 

langes Gesicht?“ 

Wenn es sie noch in dieser Form geben sollte, vertritt sie hoffentlich nach wie vor 

die Interessen aller freiberuflichen Haus- und Fachärzte. 


SEITE FÜR DAS PRAXISTEAM 39 

TELEFONIEREN 

PROF. DR. JENS-MARTIN TRÄDER, ALLGEMEINARZT, LÜBECK 

• Abgedroschen und nachlässig gesprochene 

Meldetexte sind kein Renommee für die Praxis. 

Begrüßungsformel langsam und deutlich sprechen, 

besonders bei älteren Patienten wichtig! 

• Die Namensnennung der Helferin kann - zum besseren 

Verständnis - auch erst dann erfolgen, wenn der Patient sich gemeldet hat, z. B. 

Arzthelferin: „Praxis Dr. Müller, guten Morgen“ 

Patient: „Else Krank, ich brauche dringend einen Termin“ 

Arzthelferin: „Hier ist Frau Hurtig, wir kennen uns ja, Frau Krank, gerne helfe ich Ihnen weiter.“ 

• Die Namensnennung des Patienten im Gespräch hat immer eine spontane 

und herzliche Wirkung „Was kann ich für Sie tun, Herr Meier?“ 

Mit dem Namen schlagen wir eine zwischenmenschliche Brücke. 

• Wenn der Name des Patienten nicht recht verstanden wird, in verbindlichem Ton nachfragen: 

„Bitte seien Sie so freundlich und buchstabieren Sie mir Ihren Namen, ich habe Sie nur 

undeutlich verstanden.“ 

• Unbedingt vermeiden: „Wie war noch gleich Ihr Name?“ 

• Ein wirkungsvoller und befriedigender Dialog kommt durch aktives Zuhören 

und gezielte Zwischenfragen zu Stande („Wer fragt, führt!“). 

• Hilfreich sind kurze, konkrete Sätze, Rückfragen wie z. B. 

„Sind Sie damit einverstanden?“ – „Hatten Sie das so gemeint?“ – „Entspricht das Ihren Vorstellungen?“ 

• Auf Fachlatein und Fremdwörter verzichten! 

• Immer wieder vergewissern, ob man richtig verstanden hat, was der Patient eigentlich will! 

• Nicht stumm den Ausführungen folgen, sondern mit einem „Ja“, „Ich verstehe“ 

oder „Ja, gerne“ signalisieren, dass man genau zuhört. 

• In jedem Fall und immer versuchen, den Patienten zufrieden zu stellen mit: 

dem Versprechen, sich um die Sache zu kümmern 

mit dem versprochenen Rückruf 

mit einer festen Terminzusage 

mit dem Hinweis auf die Telefonsprechstunde 

mit der Auskunft, wo man ihm weiterhelfen kann. 

• Die eigene Stimmung ist entscheidend für die Qualität eines Telefongespräches. 


40 WAS? WANN? WO? 

SEMINARE Zu 

Wenn nichts anderes angegeben ist, Anmeldungen bitte an: 

Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 

Qualitätssicherung, Mareike Ralf Telefon: 04551 883 332 

Bismarckallee 1 - 6, Fax: 04551 883 374 

23795 Bad Segeberg E-Mail: mareike.ralf@kvsh.de 

Seminar für Ärztinnen und Ärzte 

„WENN SCHMERZEN „NERVEN“..., DANN SCHMERZEN (HÄUFIG) NERVEN“ 

- NEUROPATHISCHE SCHMERZSYNDROME - 

Seminaren wird nicht mehr persönlich eingeladen. 

Bekanntmachungen erfolgen ausschließlich über das NORDLICHT. 

Wie wir in den letzten Jahren zunehmend haben lernen können, sind neuronale Schädigungsmechanismen nicht nur für die Entstehung klassischer 

neuropathischer Schmerzbilder verantwortlich (z.B.: Trigeminusneuralgie, Postzosterneuralgie, Causalgie bei diabetischer Polyneuropathie). 

Vielmehr stellen sie häufig eine wesentliche Teilkomponente dar bei primär nicht neurogen klassifizierten Beschwerdebildern (z.B. Schmerzen 

nach lokalen Traumen, bei Tumoren, viszeralen Störungen), und sie tragen hierbei oft eine wesentliche Verantwortung für entstandene 

Chronifizierungsprozesse, deren Ursachen im Verlauf rätselhaft geblieben sind. 

Dieses Seminar gibt Auskunft zu dem aktuellen Kenntnisstand der Entstehung und Chronifizierung neuropathischer Schmerzen und vermittelt 

eine Hilfe zur raschen Erkennung neuropathischer (Teil-) Störungen bei der Analyse chronischer Schmerzzustände mit Hinweisen auf die Nutzung 

der entsprechenden Therapiestandards. Für diese Veranstaltung sind Fortbildungspunkte bei der Ärztekammer Schleswig-Holstein beantragt 

worden. 

Datum: ...........................................15. November, 16.00 s.t.-19.00 Uhr 

Ort: ................................................Sitzungssaal der Abgeordnetenversammlung im Hause der KVSH, Bismarckallee 1-6, 23795 Bad Segeberg 

Ärztliche Leitung: .........................Dr. med. Claus Maschler, Neurologe und Mitglied der Schmerztherapie-Kommission, Lübeck 

Referent: .......................................Dr. med. Volker Lindner, Arzt für Neurologie und Psychiatrie am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel 

Teilnahmebedingungen: ................Da die Teilnehmerzahl begrenzt ist, werden die Anmeldungen in der Reihenfolge des Posteingangs berücksichtigt. Erhalten Sie 

keine Absage, so gilt die Teilnahme als bestätigt. Das Seminar ist kostenfrei. 

Anmeldung und Auskunft .............Anmeldungen bitte schriftlich bis zum 06. November 2006 (gern auch per Fax oder Email) an die 

Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein, Abt. Qualitätssicherung (Anschrift siehe oben) 

Seminar für Arzthelferinnen 

„DIE ARZTABRECHNUNG – SIE FRAGEN, WIR ANTWORTEN“ 

Im Rahmen dieses Seminars werden wir mit Ihren Mitarbeiterinnen aktuelle Abrechnungsfragen zum neuen EBM und zur GOÄ erörtern. 

Datum: ...........................................22. November, 14.00 s.t.-17.00 Uhr 

Ort: ................................................Hotel Altes Gymnasium, Süderstr. 6-8, 25813 Husum 

Referenten: ...................................Dietrich Bartz, Leiter der Abt. Qualitätssicherung 

Peter Tietgen, Abrechnungsleiter 

Ernst Sievers, stellv. Abrechnungsleiter 

Gastreferent: .................................Jörg Ruge, Privatärztliche Verrechnungsstelle 



Achtung: .......................................Dieses Seminar betrifft die Arzthelferinnen folgender Kreise: Nordfriesland, Schleswig-Flensburg, Flensburg-Stadt, 

Dithmarschen, Rendsburg-Eckernförde 


Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein, Abt. Qualitätssicherung (Anschrift siehe oben) 


Seminar für Arzthelferinnen 

„DIE ARZTABRECHNUNG – SIE FRAGEN, WIR ANTWORTEN“ 

Im Rahmen dieses Seminars werden wir mit Ihren Mitarbeiterinnen aktuelle Abrechnungsfragen zum neuen EBM und zur GOÄ erörtern. 

Datum: ...........................................06. Dezember, 14.00 s.t.-17.00 Uhr 

Ort: ................................................Sitzungssaal der Abgeordnetenversammlung im Hause der KVSH, Bismarckallee 1-6, 23795 Bad Segeberg 

Referenten: ...................................Dietrich Bartz, Leiter der Abt. Qualitätssicherung 

Peter Tietgen, Abrechnungsleiter 

Ernst Sievers, stellv. Abrechnungsleiter 

Gastreferent: .................................Jörg Ruge, Privatärztliche Verrechnungsstelle 



Achtung: .......................................Dieses Seminar betrifft die Arzthelferinnen folgender Kreise: Segeberg, Lübeck, Ostholstein, Hzgt. Lauenburg, Stormarn, 

Neumünster, Kiel, Steinburg, Pinneberg, Plön 


Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein, Abt. Qualitätssicherung (Anschrift siehe oben links) 

41 

ANZEIGE

42 WAS? WANN? WO? 

VERANSTALTUNGEN Nur 


08. NOVEMBER 15.00 UHR 

WORKSHOP JOBSHARING 

Anmeldung und Info: Tel. 04551 883 881 

Ort: Sitzungszentrum der KVSH, Kuba 1 und 2 

11. + 12. NOVEMBER, 09.00 - 17.00 UHR 

MODERATOREN-TRAINING 

Info: Regina Steffen 

Tel. 04551 883 292 


WORKSHOP MVZ 




WORKSHOP PRAXISABGABE 



Kreisstellen Schleswig-Holstein 

09. NOVEMBER 

QUALITÄTSZIRKEL ONKOLOGIE 

Primärer Lebertumor 

Ort: I. Medizinische Klinik, Schittenhelmstraße 12, 24105 Kiel 

2 OG, gegenüber der Bibliothek 

Info: Prof. Dr. Frank Gieseler 

Tel. 0431 597 13 93, Fax 0431 597 12 48 

21. NOVEMBER 

SONO-ARBEITSKREIS: ARTEFAKTE 

Ort: Diako, Radiologisches Institut 

Info: Kreisstelle Flensburg 

Tel. 0461 429 39, Fax 0461 468 91 

22. NOVEMBER, 10.00 UHR 

KREISSTELLEN-VOLLVERSAMMLUNG 

MIT PROTESTTAG 

Ort: Hotel des Nordens 


Tel. 0461 429 39, Fax 0461 468 91 


DIFFERENTIALTHERAPIE BEI 

HYPERCHOLESTERINÄMIE 

Ort: Diako, Fliednersaal I 


Tel. 0461 429 39, Fax 0461 468 91 


FORTBILDUNG NEUE THERAPIEOPTIONEN DES 

COLOREKTALEN KARZINOMS 

Ort: Reha-Klinik Nordfriesland, St. Peter-Ording 


Tel. 0461 429 39, Fax 0461 468 91 

für KVSH-Termine 

übernehmen wir Gewähr. 

14. DEZEMBER 

QUALITÄTSZIRKEL ONKOLOGIE 

Gerinnungsprobleme bei Tumorpatienten 

Ort: I. Medizinische Klinik, Schittenhelmstraße 12, 24105 Kiel 

2 OG, gegenüber der Bibliothek 

Info: Prof. Dr. Frank Gieseler 

Tel. 0431 597 13 93, Fax 0431 597 12 48 

Ärztegenossenschaft 

29. NOVEMBER, 15.00 - 17.00 UHR 

SEMINAR „HYGIENE IN DER ARZTPRAXIS“ 

Ort: Harrislee-Wassersleben 

06. DEZEMBER, 15.00 - 17.00 UHR 

SEMINAR „HYGIENE IN DER ARZTPRAXIS“ 

Ort: Ratzeburg 

Info: Manfred Krutzinna 

Tel. 04551 99 99 10 



ANWENDERTREFFEN FÜR ÄRZTINNEN UND ÄRZTE 

Schwerpunktthema QM 

Ort: Maria-Merian-Straße 9, 24145 Kiel Wellsee 

Info: K-LINE Kiel 

Tel. 0431 710 31 03, Fax 0431 710 31 99, Mail hotline@k-line.de 

11. NOVEMBER, 09. - CA. 13.30 UHR 

SCHMERZ IM ALTER - LEIDEN OHNE ENDE? 

Ort: Turnhalle Hesterberg, Fachklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie 

Schleswig, Friedrich-Ebert-Straße, 24837 Schleswig 

Info: Dr. Harald Lucius 

Tel. 04621 83 11 20 

18. NOVEMBER, 09.00 - CA. 16.30 UHR 

ATEMWEGSINFEKTE / REISEMEDIZINISCHE ASPEKTE 

IM PRAXISALLTAG 

Ort: Akademie für medizinische Fort- und Weiterbildung, 

Esmarchstraße 4-6, 23795 Bad Segeberg 

Info: Petra Petersen 

Tel. 04551 803 166 

18. NOVEMBER, 10.00 - 16.30 UHR 

„FEHLER VERMEIDEN! AUFKLÄRUNG UND 

DOKUMENTATION IN DER KLINIK“ 

Ort: AOK-Direktion Kiel-Wellsee, Edisonstr. 70 

Info und Anmeldung: Dr. Holger Thomsen (bis zum 10.11.2006) 

Tel. 0431-605-1732, Fax: 0431-605251732, Mail: symposium@sh-aok.de 

06. DEZEMBER, 16.00 - CA. 19.30 UHR 

SCHLAFSTÖRUNGEN EIN HÄUFIGES PROBLEM IN DER 

HAUSARZTPRAXIS / PSYCHOPHARMAKA 

Ort: Akademie für medizinische Fort- und Weiterbildung, 

Esmarchstraße 4-6, 23795 Bad Segeberg 

Info: Petra Petersen 

Tel. 04551 803 166 


ANSPRECHPARTNER IN DER KVSH 43 

KONTAKT 


Bismarckallee 1 - 6 

23795 Bad Segeberg 

Hauptanschluss: 04551 / 883-0 

Fax: 04551 / 883-209 

Vorsitzender.................................................................. Ralf W. Büchner .......................................................................................................................... 217/486 

Stellv. Vorsitzende ........................................................ Dr. Ingeborg Kreuz ...................................................................................................................... 218/355 

Finanzvorstand.............................................................. Dr. Ralph Ennenbach .................................................................................................................. 218/355 

Abrechnung – Leiter...................................................... Peter Tietgen/Ernst Sievers ................................................................ (Fax: -322)................ 267/245/388 

Abrechnungs-Hotline / EBM-Hotline ................................................................................................................................................................................ 388 / 883 

Abteilung Recht – Leiter - Justitiar ................................ Klaus-Henning Sterzik ................................................................................................................ 230/251 

Abteilung Recht ............................................................ Maria Behrenbeck/Dagmar Hergert-Lüder/Tom-Christian Brümmer ...................................... 251/265/474 

Amb. Operieren ............................................................ Aenne Villwock/Doreen Knoblauch .............................................................................................. 369/445 

Arthroskopie (QS) .......................................................... Aenne Villwock/Doreen Knoblauch .............................................................................................. 369/445 

Ärztl. Stelle (Röntgen ) .................................................. Dietrich Bartz/Angelika Rott/Uta Markl.................................................................................. 266/386/393 

Ärztl. Stelle (Nuklearmed./Strahlentherapie) .................. Dietrich Bartz/Thomas Müller ...................................................................................................... 266/325 

Arztregister ................................................................ Katja Fiehn/Anja Scheil/Dorit Scheske ................................................................................................ 254 

Assistenz-Genehmigung................................................ Petra Fitzner/Brigitte Gottwald .................................................................................................... 384/255 

Asthma-Schulung ........................................................ Melanie Krille .................................................................................................................................... 321 

Betriebswirtschaftliche Beratung .................................. Marion Grosse.................................................................................................................................... 343 

Chirotherapie (Genehmigung) ........................................ Helga Hartz ........................................................................................................................................ 453 

Dialyse-Kommission/LDL; QS ........................................ Marion Rampoldt................................................................................................................................ 444 

Diabetes-Kommission (QS) ............................................ Aenne Villwock/Helga Hartz ........................................................................................................ 369/453 

DMP und Vereinbarung Team ........................................ Helga Hartz/Marion Rampoldt/Inga Petitjean ........................................................................ 453/444/315 

EDV in der Arztpraxis .................................................... Timo Rickers/Thomas Stefaniw .................................................................................................. 286/307 

ESWL............................................................................ Marion Rampoldt .............................................................................................................................. 444 

Finanzbuchhaltung........................................................ Erich Neugebauer .............................................................................................................................. 241 

Formularausgabe .......................................................... Sylvia Warzecha ................................................................................................................................ 250 

Fortbildung f. Ärzte / Arzthelferinnen .............................. Mareike Ralf ...................................................................................................................................... 332 

Herzschrittmacherkontrollen.......................................... Stephanie Purrucker .......................................................................................................................... 459 

Honorar ( Leiter) und HVM ............................................ Karl-Heinz Buthmann ........................................................................................................................ 208 

HVM-Team.................................................................... Inge Feddern...................................................................................................................................... 383 

Internet ........................................................................ Jakob Wilder ...................................................................................................................................... 475 

Invasive Kardiologie ...................................................... Stephanie Purrucker .......................................................................................................................... 459 

Kernspintomographie-Komm./Genehmig. ...................... Ute Tasche ........................................................................................................................................ 485 

Koloskopie-Kommission ................................................ Melanie Krille .................................................................................................................................... 321 

Kommunikation, Presseinformationen............................ Robert Quentin .................................................................................. (Fax: -396) .............................. 381 

Krankengeldzahlungen.................................................. Doris Eppel ........................................................................................................................................ 220 

Laborleistung (O III) Kommission.................................... Marion Rampoldt .............................................................................................................................. 444 

Langzeit-EKG (Genehmigung) ........................................ Stephanie Purrucker .......................................................................................................................... 459 

Mammographie ............................................................ Angelika Masuch................................................................................................................................ 458 

Niederlassung / Zulassung ............................................ Susanne Bach-Nagel/André Zwaka/Evelyn Kreker ................................................................ 378/327/346 

.................................................................................... Daniel Jacoby/Bastian Gnade ...................................................................................................... 259/291 

Niederlassungsberatung................................................ Bianca Hartz/Evelyn Kreker ........................................................................................................ 254/346 

.................................................................................... Susanne Bach-Nagel/André Zwaka.............................................................................................. 378/327 

Nordlicht aktuell............................................................ Hildegard Laitenberger ...................................................................... (Fax: -7356) ............................ 356 

Onkologie-Kommission.................................................. Aenne Villwock/Doreen Knoblauch................................................................................................369/445 

Otoakustische Emissionen ............................................ Stephanie Purrucker .......................................................................................................................... 459 

Personal........................................................................ Monique Müller/Anke Tonn/Anke Siemers .......................................... (Fax: -451)................ 275/295/333 

Photodyn. Therapie am Augenhintergrund...................... Stephanie Purrucker .......................................................................................................................... 459 

Phys.-Med. Leistungen (Genehmig.) .............................. Helga Hartz ........................................................................................................................................ 453 

Plausibilitätsausschuss.................................................. Ulrike Moszeik .................................................................................................................................. 336 

Psychotherapie ............................................................ Melanie Krille .................................................................................................................................... 321 

Qualitätssicherung – Leiter............................................ Dietrich Bartz .................................................................................... (Fax: -374) ...................... 266/262 

Qualitätszirkel / Qualitätsmanagement .......................... Regina Steffen/Kathrin Zander/Angelika Ströbel.................................. (Fax: -374)................ 292/382/204 

Qualitätssicherungskommission-Drogensubstitution ...... Astrid Patscha .................................................................................................................................... 340 

QuaMaDi ...................................................................... Kathrin Zander/Dietrich Bartz ...................................................................................................... 382/266 

Radiologie-Kommission ................................................ Dietrich Bartz/Ute Tasche/Anja Lange .................................................................................. 266/485/360 

Röntgen (Anträge) ........................................................ Ute Tasche ........................................................................................................................................ 485 

Röntgen (Qualitätssicherung) ........................................ Anja Lange ........................................................................................................................................ 360 

Rückforderungen der Kostenträger ................................ Heinz Szardenings.............................................................................................................................. 323 

Schlafapnoe.................................................................. Marion Rampoldt................................................................................................................................ 444 

Schmerztherapie .......................................................... Monika Vogt ...................................................................................................................................... 366 

Sonographie-Kommission.............................................. Sabrina Kämpf/Susanne Paap .................................................................................................... 533/228 

Sozialpsychiatrie-Vereinbarung...................................... Melanie Krille .................................................................................................................................... 321 

Soziotherapie ................................................................ Melanie Krille .................................................................................................................................... 321 

Sprechstundenbedarf .................................................... Heidi Dabelstein ................................................................................................................................ 353 

Struktur und Verträge - Leiter ........................................ Ekkehard Becker................................................................................ (Fax: -488) .............................. 331 

Teilzahlungen................................................................ Brunhild Böttcher/Dirk Ludwig .................................................................................................... 231/233 

Umweltmedizin / Umweltausschuss .............................. Marion Rampoldt .............................................................................................................................. 444 

Verordnung medizin. Rehaleistungen ............................ Stephanie Purrucker .......................................................................................................................... 459 

Verordnungsmanagement - Leiter ................................ Lothar Flessau ................................................................................................................................... 426 

Verordnungsmanagement ............................................ Dr. Marion Packenius/Thomas Frohberg ...................................................................................... 351/304 

Verträge (Sonstige)........................................................ Martin Maisch.................................................................................................................................... 244 

Widersprüche (Abteilung Recht) .................................... Gudrun Molitor .................................................................................................................................. 439 

Zulassung – Leiterin .................................................... Bianca Hartz ...................................................................................... (Fax: -276) ...................... 255/358 

Zytologie (Kommission) ................................................ Marion Rampoldt................................................................................................................................ 444 


IHRE ANSPRECHPARTNER IN DEN KREISSTELLEN DER KVSH 

Kiel 

Kreisstelle: 

Herzog Friedrich Str. 49, 24103 Kiel, 

Tel.: 0431 / 932 22 

Fax: 0431 / 971 96 82 

Dr. Heiko Giesel, Frauenarzt, 

Tel.: 0431 / 931 31 

Fax: 0431 / 974 13 22 

mail: Kreisstelle.Kiel@kvsh.de 

Lübeck 

Kreisstelle: Parade 5, 23552 Lübeck, 

Tel.: 0451 / 722 40 

Fax: 0451 / 706 31 79 

Dr. Andreas Bobrowski, Laborarzt, 

Tel.: 0451 / 610 90 0 

Fax: 0451 / 610 90 10 

mail: kvhl@dgn.de 

Flensburg 

Kreisstelle: Meisenstr. 16, 24939 Flensburg, 

Tel.: 0461 / 42939 

Fax: 0461 / 46891 

Dr. Wolfgang Barchasch, Frauenarzt, 

Tel.: 0461 / 277 00 

Fax: 0461 / 281 49 

mail: Kreisstelle.Flensburg@kvsh.de 

Neumünster 

Dr. Norbert Spilok, Chirurg, 

Tel.: 04321 / 94 77 0 

Fax: 04321 / 94 77 77 00 

mail: Kreisstelle.Neumuenster@kvsh.de 

PRÜFINSTANZEN WIRTSCHAFTLICHKEIT 

Kreis Dithmarschen 

Dr. Wolf-Günter Riesenkampff, Allgemeinarzt, 

Tel.: 04854 / 900 10 

Fax: 04854 / 90 48 11 

mail: Kreisstelle.Dithmarschen@kvsh.de 

Kreis Herzogtum Lauenburg 

Dr. Monika Schliffke, Allgemeinärztin, 

Tel.: 04541 / 35 85 

Fax: 04541 / 843 91 

mail: Kreisstelle.Lauenburg@kvsh.de 

Kreis Nordfriesland 

Dr. Thomas Maurer, Allgemeinarzt, 

Tel.: 04662 / 30 01 

Fax: 04662 / 30 02 

mail: Kreisstelle.Nordfriesland@kvsh.de 

Kreis Ostholstein 

Bernd Thomas, Augenarzt, 

Tel.: 04362 / 90 04 40 

Fax: 04362 / 90 04 41 

mail: Kreisstelle.Ostholstein@kvsh.de 

Kreis Pinneberg 

Dr. Michael Renner, Radiologe, 

Tel.: 04121 / 48 29 29 

Fax: 04121 / 48 29 29 

mail: Kreisstelle.Pinneberg@kvsh.de 

Kreis Plön 

Dr. Joachim Pohl, Allgemeinarzt, 

Tel.: 04526 / 10 00 

Fax: 04526 / 18 49 

mail: Kreisstelle.Ploen@kvsh.de 

Kreis Rendsburg-Eckernförde 

Carl Culemeyer, Allgemeinarzt, 

Tel.: 04353 / 10 00 

Fax: 04353 / 18 49 

mail: KVKreisRdEck@aol.com 

Kreis Schleswig-Flensburg 

Dr. Hans-Joachim Commentz, prakt. Arzt, 

Tel.: 04621 / 525 44 

Fax: 04621 / 515 00 

mail: Kreisstelle.Schleswig@kvsh.de 

Kreis Segeberg 

Dr. Dieter Freese, Allgemeinarzt, 

Tel.: 04551 / 40 55 

Fax: 04551 / 922 05 

mail: Kreisstelle.Segeberg@kvsh.de 

Kreis Steinburg 

Gerhard Marioth, Radiologe, 

Tel.: 04821 / 620 98 

Fax: 04821 / 35 17 

mail: Kreisstelle.Steinburg@kvsh.de 

Kreis Stormarn 

Dr. Hans Irmer, Arzt, 

Tel.: 04102 / 526 10 

Fax: 04102 / 526 78 

mail: Kreisstelle.Stormarn@kvsh.de 

Rosenstraße 28 - 23795 Bad Segeberg - Telefon 04551 / 9010-0 - Fax 04551 / 90 10 22 

Vorsitzender des Prüfungsausschusses ......................... Prof. Günther Jansen ......................................................................................................................9010-0 

Vorsitzender des Beschwerdeausschusses ................... Dr. Johann David Wadephul ............................................................................................................9010-0 

Leiter der Dienststelle ................................................... Jörg Schröder ................................................................................................................................901021 

Wirtschaftlichkeitsprüfung Arznei................................... Timo Emcke ..................................................................................................................................901018 

Arznei-/Pharmakotherapie-Beratung ............................. Elsbeth Kampen, Katja Junge ..........................................................................................901023, 901024 

Arznei allgemein ........................................................... Manuela Johnsen, Melanie Hoffmann, Tanja Bauer ............................................901020, 901019, 901016 

Verordnungen (Arznei/Heilmittel/Daten) ......................... Timo Emcke, Elsbeth Kampen ..........................................................................................901018, 901023 

Wirtschaftlichkeitsprüfung Honorar ............................... Hans-Peter Morwinski, Birgit Wiese, ................................................................................901011, 901012 

..................................................................................... Manfred Vogt, Iris Flaegel ................................................................................................901013, 901015 

Zweitmeinungsverfahren: 

Rheuma ....................................................................... Birgit Wiese, Bärbel Maschke............................................................................................901012, 901025 

Gastro........................................................................... Hans-Peter Morwinski....................................................................................................................901011

Nordlicht_0906.qxp - Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

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