Chirurgie 2/2012 - BÖC Berufsverband österreichischer Chirurgen ...

14 Chirurgie · Ausgabe 2/2012
RFA-Technologie
Die RFA wird mit folgenden Technologien durchgeführt
(4) (Abb. 3):
HALOflex® Generator: dieser generiert die
RF-Energie (10 oder 12 J/cm 2 ).
HALO®360 Messballon, dient zur Messung des
Durchmessers der Speiseröhre . Diese wird vor
jeder HALO ® 360 Ablation durchgeführt. Die Einführung
der Ballone erfolgt über einen zuvor
über den Arbeitskanal des Endoskops eingebrachten
Führungsdraht. Mit dem Messballon
wird der Durchmesser der Speiseröhre in 1 cm
Schritten über die distalen 12 cm oberhalb der
Ebene des Beginns der endoskopisch sichtbaren
Magenfalten ermittelt. Die Werte werden
in das Protokollblatt eingetragen, der kleinste
Durchmesser wird für die Behandlung verwendet.
Nach Ende des Messvorgangs wird der
Messballon entfernt und der Behandlungsballon
(HALO ® 360) über den Führungsdraht in die
Speiseröhre eingebracht.
HALO®360 Behandlungsballonkatheter: ein
Ballonkatheter, der Ballon ist auf dem distalen
Ende eines Katheters aufgebracht. Auf seiner
Oberfläche ist der Ballon mit einem 3 cm langen
Segment von Elektroden beschichtet, über
welche die RF-Energie an die Schleimhaut abgegeben
wird. Bei der Ablation wird der Ballon in
nicht entfaltetem Zustand in die Speiseröhre
eingebracht und das Endoskop nachgeschoben.
Unter endoskopischer Sicht wird der Ballonkatheter
(HALO ® 360)in Höhe des zu behandelnden
Schleimhautareals platziert, aufgeblasen
und die RF-Energie an die Schleimhaut abgege-
Abbildung 3: Technische Ausrüstung für die Radiofrequenzablation.
(A): HALOflex Generator mit Fußtastenbedienung. (B): HALO®
90 (Plättchenelektrode). (C): HALO® 360 Messballon. (D): HALO®
360 Behandlungsballon. (zur Verfügung gestellt von GI Solution,
Covidien).
Viszeralchirurgie
ben. HALO ® 360 wird für die zirkumferenzielle
Ablation der Schleimhaut verwendet (Abb. 4).
Nach dem ersten Set der Behandlung wird das
ablierte, verbrannte Gewebe (weiße Schicht) mit
einer auf das Endoskop aufgebrachten Plastikkappe
(Mukosektomie Kappe) abgeschoben.
Dann erfolgt das 2. Set der Behandlung. Bei
Barrett Ösophagus verwendet man 10 J/cm 2 ,
bei Dysplasie 12 J/cm 2 .
HALO® 90 Plättchenelektrode, dient zur fokalen
Ablation. Die Plättchenelektrode wird auf
die Spitze des Endoskops aufgesteckt, mit
dem Endoskop in Höhe des zu behandelnden
Schleimhautareals (Barrett-Zunge, -Insel)
platziert, mit Hilfe des Endoskops gegen die
Schleimhaut gedrückt und die RF-Energie (12 J/
cm 2 ) an die Schleimhaut abgegeben. Bei jeder
Behandlung mit der Plättchenelektrode werden
2 Pulse zu je 12 J/cm 2 abgegeben, dann
das zerstörte Gewebe (die weiße Schicht) mit
dem Plättchen abgeschoben und dann der Vorgang
wiederholt (=2. Mal 2 Pulse zu je 12 J/cm 2 ).
Damit ist die fokale Ablation beendet und man
wendet sich dem nächsten zu behandelnden
Areal zu (Abb. 4).
HALO®60 Plättchenelektrode, funktioniert wie
HALO ® 90, hat eine kleinere Oberfläche und
dient zur Behandlung (Ablation) von kleinen
Barrett Zungen und Inseln.
Ergebnisse nach RFA
Die prospektiv randomisierte Studie von
Shaheen et al. (8,9) verglich die RFA mit der
Scheinbehandlung bei Dysplasie. Bei Dysplasie
besteht ein 3–10fach erhöhtes Krebsrisiko
Abbildung 4: Endoskopische Bilder bei Behandlung des Barrett
Ösophagus mit HALO® 90 und HALO® 360.