Urologie: Blasenrehabilitation - Karger

Urologie
Urologische Komplikationen
bei Querschnittlähmung
Notsituationen entstehen im Bereich der Urologie durch akute
Blutungen, Infektionen und Abfl ussbehinderungen. Die Ursachen
sind jeweils vielfältig, zeigen aber bei Querschnittlähmung eine
spezifi sche Häufung durch lähmungsbedingte Veränderungen an
Morphologie und Funktion des Harntraktes. So sind beispielsweise
Nebenhodenentzündungen allgemein selten, werden aber bei Paraplegikern
oft beobachtet. Eingeklemmte Harnsteine können wegen
der fehlenden Sensibilität lange symptomlos bleiben, bis plötzlich
Zeichen einer Urosepsis auftreten. Eine besondere, bis lebensbedrohliche
Komplikation stellt die autonome Hyperrefl exie dar, bei der es
zu massivem Anstieg des Blutdrucks und zu Pulsabfall kommt.
Zerebrale Blutungen sind dabei beschrieben.
Urosepsis
Bei diesem schweren Krankheitsbild
kommt es zum Übertritt von Bakterien aus
gestauten Abschnitten des Harntraktes ins
Blut. Voraussetzung ist also eine Keimbesiedelung
des Urins, die bei einer Vielzahl
von Patienten mit Querschnittlähmung
nachzuweisen ist. Kommt es zusätzlich zu
einer Harnabfl ussbehinderung, wie z.B.
durch eine lähmungsunabhängige Steno -
se des Harnleiterabganges aus dem Nierenbecken
(Harnleiter-Abgangs-Steno se)
oder durch einen eingeklemmten Kelch-
oder Harnleiterstein, so können Bakterien
in die Blutbahn gelangen. Auch eine neurogen
bedingte Abfl ussbehinderung der
Harnblase kann bei bestehendem Refl ux
in die Harnleiter eine schwere Entzündung
verursachen.
Die erste therapeutische Massnahme
muss die Druckentlastung im gestauten
Abschnitt sein. Hierzu dient die Katheterdrainage
der Blase und im Bedarfsfall die
Einlage eines Harnleiterkatheters, um den
Abfl uss aus den oberen Harnwegen zu ermöglichen.
Hierdurch können binnen kürzester
Zeit die Symptome reduziert und
ein Fortschreiten der Sepsis gestoppt werden.
Gleichzeitig muss eine meist intravenöse
antibiotische Therapie mit einem
Breitband-Antibiotikum einsetzen. Ist aus
vorangegangen Urinuntersuchungen der
verursachende Keim bekannt, kann gezielt
ein Antibiotikum eingesetzt werden. Nachdem
die akuten Symptome überwunden
sind, muss die Harnabfl ussbehinderung
beseitigt werden [1] .
Akute Pyelonephritis
Eine weitere, durch Infektion hervorgerufene,
schwere Erkrankung ist die akute
Pyelonephritis, bei der es durch Keimaufstieg
aus der Blase in das Nierenbecken
und Nierengewebe zu einer Entzündung
des Nierenparenchyms kommt [2] . Auch
hier stehen schweres Krankheitsgefühl,
Fieber und Schüttelfrost im Vordergrund
der Beschwerden. Eine sofortige antibiotische
Behandlung ist zwingend notwendig.
Diagnostisch sind Stauungszustände in
den oberen Harnwegen, wie sie für die
Urosepsis verantwortlich sind, auszuschliessen,
ebenso ein vesikoureteraler Refl
ux. Neben der akuten Gefährdung durch
die Entzündung entsteht ein Langzeitschaden,
da bei jedem pyelonephritischen
Schub Urin produzierendes Gewebe untergeht
und durch Narbengewebe ersetzt
wird.
Akuter Steinverschluss
Die Häufi gkeit von Harnsteinen ist nach
einer Querschnittlähmung erhöht, da zum
einen die Kalksalzausscheidung über die
Nieren durch Abbau der Knochensubstanz
erhöht ist und zum anderen die Bakterienbesiedlung
des Harntraktes eine Steinbildung
begünstigt oder verursacht [3] .
Kommt es zur Einklemmung und damit
Abfl ussbehinderung bei infi ziertem Urin,
entstehen die beschriebenen Symptome
der Urosepsis. Die Leitsymptome bei nicht
infi ziertem Urin sind Schmerz und Kolik.
Da nach Querschnittlähmung die Sensibilität
ausgefallen ist, stehen vegetative Reaktionen
wie Blutdruckkrisen, Schweissausbrüche,
Übelkeit und Erbrechen im
Vordergrund.
Diagnostisch ist meist sonographisch
die Erweiterung des Nierenbeckens festzustellen.
Die Röntgenübersicht des Abdomens
zeigt die Lage des verschliessenden
Konkrementes. Sollte es sich um einen
nicht Schatten gebenden Stein handeln,
lässt sich durch eine Computertomographie
die Höhe des Abfl usshindernisses
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