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ERFAHRUNGSBERICHT
zum Hospitationsaufenthalt im Rahmen des
INTERNATIONALEN HOSPITATIONSPROGRAMM PFLEGE UND GESUNDHEIT
der Robert Bosch Stiftung
Hospitationsland: Schweden
Zeitraum: 27.03.2008 - 27.06.2008
Teilnehmer/in: Katja Besselmann
Arbeitsbereich in Deutschland: Ergotherapeutin, Stroke Unit und Neurologische Frührehabilitation
Hospitationsthema/-themen: Wie erfolgt die Befunderhebung und Dokumentation von Therapiezielen
in der ergotherapeutischen Behandlung neurologischer Patienten in
Schweden?
Beschreibung der Hospitation
Allgemeine Angaben
Im Frühjahr 2008 verbrachte ich 3 Monate in Schweden, um am Karolinska Universitetssjukhuset
Stockholm zu hospitieren.
Meine gastgebenden Institutionen waren sowohl das Karolinska Universitetssjukhuset in Solna, als
auch das Karolinska in Huddinge. Neben diesen beiden Einrichtungen konnte ich zudem durch
Studienbesuche auch Einblicke in andere neurologische Institutionen innerhalb Stockholms gewinnen.
Diese Einrichtungen werde ich im Laufe meines Berichtes näher vorstellen.
Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm
Das Karolinska Universitetssjukhuset ist Skandinaviens größtes Krankenhaus und eine der 5 besten
Universitätskliniken Europas. Das Universitätsklinikum betreibt medizinische Versorgung, Forschung
und Ausbildung in Solna und Huddinge. Allerdings finden sich auch Pflegeplätze, Labors und
verschiedene Abteilungen des Karolinskas in umliegenden Krankenhäusern bzw. Gesundheitszentren
der Region Stockholm. So gehören zum Karolinska neben den beiden Haupthäusern in Solna und
Huddinge auch das Löwenströmska Sjukhuset, das Danderyds Sjukhus, das Rosenlunds Sjukhus,
sowie das Södersjukhuset dazu.
Das Karolinska Universitetssjukhuset hat 1800 Betten und 15.000 Mitarbeiter. Jährlich werden am
Karolinska 1,3 Millionen Patienten behandelt.
Die Universitätsklinik betreibt zudem eine enge Zusammenarbeit mit zahlreichen ausländischen
Kliniken, wie z.B. der John Hopkins Klinik in den USA, dem Rikshospitalet in Norwegen, dem Leiden
University Medical Center in Holland, sowie dem Oxford Hospital in Großbritannien.
Inhalte der Hospitation/zentrale Fragestellungen
Da ich in Deutschland als Ergotherapeutin in einer neurologischen Klinik arbeite, liegt mein inhaltlicher
Schwerpunkt der Hospitation auf der ergotherapeutischen Befunderhebung und Behandlung
neurologischer Patienten in Schweden, speziell bezogen auf das Karolinska Universitetssjukhuset und
dessen Einrichtungen.
Meine verschiedenen Betreuerinnen innerhalb der einzelnen Abteilungen des Karolinskas, sowie in
den einzelnen Institutionen, in denen ich Studienbesuche absolvieren durfte, sind allesamt
Ergotherapeutinnen, die bereits mehrere Jahre in der Neurologie tätig sind und sich zum Teil auf
spezielle Bereiche bzw. bestimmte neurologische Erkrankungen spezialisiert haben.
Folgende Fragen erhoffte ich durch meinen Aufenthalt in Schweden beantwortet zu bekommen:
• Wie erfolgt die Befunderhebung und Dokumentation von Therapiezielen in der
ergotherapeutischen Behandlung neurologischer Patienten in Schweden?
• Erfolgt die Befunderhebung auf der Betätigungs- und/oder auf der Funktionsebene?
• Ist die Therapieplanung individuell und patientenorientiert?
• Werden ergotherapeutische Assessments und Funktionstest eingesetzt? Wenn ja, welche?
• Sind sie auf unsere Klinik übertragbar?
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• Wie läuft die Patientenversorgung nach dem Klinik- bzw. Rehabilitationsaufenthalt konkret ab?
• Wie oft, wie lange erfolgt die ergotherapeutische Versorgung?
• Welcher Altersgruppe gehören die neurologischen Patienten in der Rehaabteilung des
Karolinskas an?
• Gibt es spezielle Indikationen für die ergotherapeutische Befundung/Behandlung?
Ziele und Erwartungen
Ich habe Schweden als Hospitationsland gewählt, da dort die Ergotherapie seit vielen Jahren ein
fester Bestandteil in der Krankenversorgung ist und ich in Fachzeitschriften gelesen habe, dass die
Befunderhebung, Dokumentation und der fachliche Austausch in Schweden, bedingt durch die relativ
kurzen Liegezeiten der Patienten in den Krankenhäusern und die daran anschließende ambulante
bzw. stationäre Versorgung, einen hohen Stellenwert hat.
Durch die Entwicklung in der deutschen Gesundheitspolitik, dass vom Leistungsträger Krankenhaus
fortwährend mehr Wirtschaftlichkeit und Qualität gefordert wird und somit ein vermehrtes „Kosten-
Nutzen-Denken“ aufkommt, werden letztendlich nur noch Therapien finanziert, für die empirische
Wirksamkeitsbelege vorliegen. So werden eine gezielte Befunderhebung und Dokumentation auch in
Deutschland mehr und mehr von Bedeutung sein.
Des Weiteren interessierte mich das schwedische Gesundheitssystem und die Versorgung der
Patienten mit Hilfsmitteln, sowie durch pflegerische Maßnahmen und therapeutische Unterstützung, da
ich bei meiner Arbeit in Deutschland auf diese beiden Punkte bezogen, oft auf Hindernisse stoße bzw.
auf die Willkür und großen Einfluß der Krankenkassen.
Persönlich war mir der „Blick über den Tellerrand“ sehr wichtig, um neue spannende Erfahrungen
sammeln zu können, mich und meine Profession in einem anderen Land erproben und mich fachlich
mit meinen schwedischen Kollegen austauschen zu können. Ferner sah ich die Hospitation als
Motivator und Ansporn für meine tägliche Arbeit als Ergotherapeutin und als Möglichkeit, Teile meiner
Arbeit aus einer anderen Perspektive sehen zu können und diese durch den direkten Vergleich mit
den in Schweden erhaltenen Einblicken wieder mehr schätzen zu lernen.
Vorbereitung
Da ich mich im Sommer 2007 für die Hospitation am Karolinska Universitetssjukhuset beworben habe,
geriet ich mit meiner Bewerbung direkt ins „schwedische Sommerloch“. Viele von meinen
schwedischen Kollegen waren im Urlaub und so musste ich bis Ende August auf die ersehnte Zusage
warten. Von da an entstand ein reger EMail Kontakt mit drei Kolleginnen des Karolinskas. Ich
beantragte eine dreimonatige Freistellung bei meinem Arbeitgeber, die mir rasch zugesagt wurde. Um
meine Kollegen während meiner Abwesenheit zu entlasten, stellte das Klinikum Osnabrück für drei
Monate befristet eine arbeitssuchende Kollegin ein. Da sie bereits als Praktikantin während ihrer
Ausbildung bei uns war, war sie mit den Abläufen in unserer Klinik vertraut.
Die anfänglich unproblematische Entwicklung meines Hospitationsvorhabens kippte relativ rasch, so
dass erste Probleme auftraten. Bedingt durch die dreimonatige Freistellung ohne Lohnfortzahlung,
lagen alle Versicherungen brach und ich musste zusehen, was ich an freiwilligen Versicherungen
benötigte. Sowohl meine Krankenkasse, als auch mein Arbeitgeber konnten mir diesbezüglich nur
unzureichend Informationen geben.
Das Karolinska Universitetssjukhuset forderte Kopien meiner Versicherungspolicen, um sich im
Schadensfall absichern zu können. Unter anderem wollten sie eine Berufshaftplichtversicherung, die
ich jedoch durch die Freistellung nicht mehr hatte. Es dauerte lange, bis ich eine Versicherung fand,
die mich länger als vier Wochen fürs Ausland versichern wollte.
Nachdem diese Hürde auch durch die Unterstützung des G-plus Teams genommen war, benötigte ich
eine schwedische Arbeitserlaubnis (Legitimation). Der schriftliche Aufwand war groß, dennoch erhielt
ich rasch meine schwedische Legitimation.
Meine Abreise kam näher und näher, aber trotz intensiver Recherchen und Unterstützung der
Kollegen des Karolinska Universitetssjukhuset hatte ich noch keine Unterkunft. Dienstwohnungen des
Karolinskas werden nur an Angestellte vergeben, Wohnungs- bzw. Zimmerangebote in der Zeitung
und im Internet waren rar und viel zu teuer. Per Zufall fand ich dann doch eine Unterkunft bei einer
älteren Dame, bei der ich mich sehr wohlfühlte.
Stockholm kannte ich bereits durch Reisen nach Schweden und einen vierwöchigen Sprachkurs, den
ich 2006 machte. Durch den Besuch mehrerer Schwedischkurse an der VHS fühlte ich mich für meine
Zeit in Schweden sprachlich recht gut vorbereitet.
Das Vorbereitungstreffen in Witten/Herdecke gab mir durch die Berichte der „Heimkehrer“ viele
Impulse und Anregungen, so dass ich richtig Lust auf meine Hospitation am Karolinska
Universitetssjukhuset bekam.
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Bevor ich allerdings anfangen konnte, musste ich mich in Schweden einer Gesundheitsuntersuchung
unterziehen. Der Termin für diese Untersuchung auf
Krankenhauskeime, wurde bereits im Vorfeld von meiner Kollegin gemacht. Bis zum Erhalt meines
Ergebnisses, durfte ich keinen Patientenkontakt haben. Diesbezüglich gibt es strenge Regeln im
Karolinska Universitetssjukhuset.
Eine schwedische Kollegin erstellte frühzeitig einen Plan für die gesamten drei Monate, in dem sie
meine Wünsche und Erwartungen an die Hospitation voll mit einbezog. Ich erhielt die Möglichkeit, in
vielen Bereichen der neurologischen Versorgung von der Akutversorgung bis zur Rehabilitation bzw.
häuslichen Versorgung Einblicke zu bekommen. Erste Kontakte mit den einzelnen Einrichtungen
waren bereits geknüpft, so dass ich lediglich per Mail meine Studienbesuche bestätigen musste.
Das Interesse meiner deutschen Kollegen an meinem Vorhaben nahm mehr und mehr zu, so dass ich
auch von ihnen Fragestellungen für die Hospitation mit auf den Weg bekam.
Einige Informationen über das schwedische Gesundheitssystem und die Arbeit von Ergotherapeuten
in Schweden erhielt ich im Vorfeld über das Internet, Artikel in Fachzeitschriften, Erfahrungsberichte
anderer Teilnehmer und durch meine Schwedischlehrerin.
Da sich meine schwedischen Kollegen wünschten, dass ich ein wenig über meine Arbeit in
Deutschland berichte und am Ende meines Aufenthaltes Deutschland und Schweden miteinander
vergleiche, sammelte ich vor meiner Abreise Informationen über unser Klinikum und die Ausbildung
von Ergotherapeuten in Deutschland.
Durchführung
Um ein paar Tage Zeit zu haben, mich in Schweden einzuleben und mich inhaltlich auf die Hospitation
vorzubereiten, flog ich schon vor dem Wochenende nach Stockholm. Drei Tage vor Beginn meiner
Hospitation erfolgte die Gesundheitsuntersuchung und am 1. April startete die Hospitation. Gegen halb
neun hieß man mich im Karolinska Universitetssjukhuset in Solna herzlich willkommen. Nach dem
obligatorischen „fika“ (Kaffeetrinken), erklärte mir eine Kollegin die neurologischen Abteilungen des
Karolinskas in Solna, die einzelnen Arbeitsbereiche der Kollegen und ging mit mir meinen Plan für die
nächsten drei Monate durch. Der April umfasste das Thema Schlaganfallversorgung im Akut- und
stationären Rehabereich. Hier hospitierte ich überwiegend in verschiedenen Abteilungen des
Karolinskas in Solna und Huddinge, sowie an zwei Tagen im ambulanten Stroketeam
Kungsholmen/Norrmalm. Im Mai waren verschiedene Studienbesuche im Bereich „Öppenvård“
(ambulante und teilstationäre Versorgung) geplant. Hauptthemen waren die Versorgung von Patienten
mit MS, Parkinson, ALS und Muskeldystrophien.
Im Juni erhielt ich die Möglichkeit, mir zwei Einrichtungen anzusehen, die sich auf die Rehabilitation
von Rückenmarksgeschädigten spezialisiert haben. Mein Plan war gut organisiert und die einzelnen
Tage vorgeplant, dennoch gab es Möglichkeiten, flexibel auf zusätzliche Termine reagieren zu
können.
Meine Arbeitszeiten lagen je nach Einsatzort zwischen 5-8,5 Stunden am Tag. In den ersten drei
Wochen war ich abends sehr erschöpft, bedingt durch die vielen neuen Eindrücke, die durchgängig
auf schwedisch geführte Kommunikation und die zum Teil langen Arbeitswege mit verschiedenen
Verkehrsmitteln, wie Bus, „Tunnelban“ (U-Bahn) und „Pendeltåg“(Vorstadtzug). Hinzu kam, dass ich
als Hospitantin überwiegend als „Mitläuferin“ tätig war, was ich seit meiner Ausbildung nicht mehr
gewohnt war.
Alle Kollegen zeigten großes Interesse an mir und meiner Arbeit und nahmen sich Zeit, mir in Ruhe
ihre Einrichtung zu zeigen, über ihre Arbeitsaufgaben zu berichten bzw. mich zu
Behandlungseinheiten, Teamgesprächen und Hausbesuchen mitzunehmen.
Auch war es unproblematisch, Unterlagen, Materialien bzgl. meiner Fragestellungen zu bekommen, so
dass ich mit einer ganzen Test- und Befundungsbatterie zurück nach Deutschland flog.
Neben der Herzlichkeit und Offenheit der Kollegen, brachten mir auch viele Patienten großes
Interesse an meiner Person entgegen, so dass sie mir eine Kontaktaufnahme sehr leicht machten.
Durch die vielen verschiedenen Einsatzorte und zum Teil nur kurzen Studienbesuche für ein, zwei
Tage, wurde von mir ein hohes Maß an Flexibilität und Anpassungsfähigkeit gefordert. Ich profitierte
dadurch sehr und erhielt letztendlich ein gesundes Maß an Selbstbewusstsein. Zudem blieb dadurch
meine gesamte Hospitationszeit sehr interessant und überaus erlebnisreich.
Um meine Gedanken und Erlebnisse sortieren und sammeln zu können, machte ich mir abends
regelmäßig Notizen und schrieb ein Tagebuch. Im Mai und Anfang Juni stellte ich meinen
schwedischen Kollegen in Solna und Huddinge die ergotherapeutische Arbeit in Deutschland vor. Ich
berichtete über meine Arbeit am Klinikum Osnabrück und die ergotherapeutische Ausbildung. Meine
Kollegen waren sehr interessiert an den Unterschieden und Gemeinsamkeiten innerhalb unserer
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Profession. Die beiden Vorträge führten zu angeregten Diskussionen über die jeweiligen Vor- und
Nachteile der ergotherapeutischen Arbeit in Schweden und Deutschland, so dass ein toller
internationaler, fachlicher Austausch entstand.
Nachbereitung
Bereits in Schweden habe ich regelmäßig meine Eindrücke des Tages schriftlich niedergelegt und
reflektiert. Häufig diskutierte ich noch abends mit meiner Vermieterin über das schwedische und
deutsche Gesundheitssystem und die Arbeit von Therapeuten und Pflegekräften. Meine Vermieterin
hat lange als Krankenschwester für das schwedische Rote Kreuz gearbeitet.
Über das Internet und telefonisch stand ich im regen Kontakt mit meinen deutschen Kollegen, so dass
wir Informationen austauschen konnten. Im Herbst ist ein Vortrag über meine Hospitation in Schweden
geplant, zu dem alle Interessierten unserer Klinik eingeladen sind. Zudem steht noch das
Nachbereitungstreffen von G-Plus in Witten/Herdecke aus, auf dem ich gern von meiner Zeit in
Schweden berichten und somit den „neuen“ Teilnehmern Lust auf ihre Hospitation machen möchte.
Die in den einzelnen Einrichtungen von mir gemachten Fotos, werde ich sicher für meine Vorträge
einsetzen, um vieles zu verdeutlichen.
Der Kontakt zu einigen schwedischen Kollegen wird hoffentlich bestehen bleiben. Vielleicht kann ich
eines Tages, die mir entgegengebrachte Gastfreundschaft erwidern, indem ich eine schwedische
Kollegin für eine Hospitation am Klinikum Osnabrück „Välkommen“ heiße.
Bewertung der Hospitation
Zielerreichung
Durch die Länge meiner Hospitation (3 Monate) und die Möglichkeit, durch Einblicke in verschiedene
Einrichtungen und Abteilungen den Rehaprozeß von neurologischen Patienten in Schweden mit
verfolgen zu können, wurden alle meine Fragen und Erwartungen an die Hospitation beantwortet und
im vollen Maße erfüllt.
Durch Gespräche mit meinen schwedischen Kollegen, durch Fachzeitschriften und Internetrecherchen
erhielt ich einen umfassenden Überblick über die medizinische Versorgung und möglichen
Rehaprozesse.
Jährlich erleiden etwa 30.000 Schweden einen Schlaganfall. 20.000 sind Erstbetroffene. Der
Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache in Schweden. Etwa 8.000 Patienten sterben jährlich
direkt nach dem Schlaganfall. 70% aller schwedischen Schlaganfallpatienten kommen direkt auf
spezielle Stroke Unit Einheiten. 80% der Betroffenen gehen innerhalb der ersten 3 Monate nach dem
Ereignis wieder nach Hause. Wo sie bei Bedarf Unterstützung vom „Hemtjänst“, einem „personlig
Assistent“, der Familie und vom „Stroketeam“ bzw. von „Distriktsterapeuter“ bekommen können.
Wie sieht die Versorgung eines neurologischen Patienten nach einer Hirnschädigung, z.B. einem
Schlaganfall aus? (Beispiel für einen betroffenen Schweden aus dem Raum Stockholm)
Akutklinik
Nach dem Eintreten des Schlaganfalls und der Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahme des
Karolinska Universitetssjukhuset in Solna oder Huddinge, wird der Betroffene direkt auf die Stroke Unit
verlegt. Hier erfolgt in erster Linie die medizinische Versorgung und Diagnostik. Die Liegezeit auf der
Stroke Unit beträgt etwa 3-5 Tage. Danach erfolgt entweder die Entlassung nach Hause, bei voller
Remission der Symptome, oder die Verlegung auf eine periphere neurologische Station des Karolinskas.
Auf dieser trifft der Patient in der Regel zum ersten Mal auf einen Ergotherapeuten.
Im Karolinska Universitetssjukhuset gibt es eine Prioritätenordnung für die ergotherapeutische
Befundung und Behandlung der Betroffenen. Zunächst werden die Patienten ergotherapeutisch
beurteilt, für die bereits eine Entlassung nach Hause geplant ist. Fragestellung hier ist, kann der
Patient nach Hause? Schafft er es, die Aktivitäten des täglichen Lebens selbständig bzw. mit wenig
Hilfe durchzuführen? Müssen Kontakte zu ambulanten Einrichtungen geknüpft werden?
Als zweites werden diejenigen versorgt, bei denen feststeht, dass sie nach Hause gehen und
Hilfsmittel benötigen, z.B. einen Duschstuhl, eine Toilettensitzerhöhung, einen Rollator, etc.
Als drittes erfolgt die Befundung von Patienten, bei denen noch offen ist, wie die weitere Versorgung
aussehen soll. Hier befundet die Ergotherapeutin, wie die Fähigkeit für die Verrichtung von
Alltagsaktivitäten aussieht und ob eine stationäre Rehabilitation, eine ambulante Versorgung oder gar
ein Pflegeheim notwendig ist.
An vierter Stelle stehen Patienten, die deutlich herabgesetzte Funktionen haben und evtl. die Gefahr
besteht, dass sich Ödeme bzw. Kontrakturen entwickeln. Hier erfolgt dann eine Ödembehandlung und
Kontrakturprophylaxe.
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Zuletzt werden diejenigen Patienten ergotherapeutisch versorgt, bei denen feststeht, dass sie in eine
weiterführende Rehabilitation überwiesen werden.
In der Akutphase erfolgt somit überwiegend eine ergotherapeutische Befundung und weniger, wie es
in Deutschland üblich ist, eine Behandlung. Die Beurteilung der ADL-Fähigkeiten und Versorgung der
Betroffenen mit Hilfsmitteln im Falle einer Entlassung nach Hause, steht hier im Vordergrund.
Angewendet werden standardisierte Tests und Assessments, wie z.B. LOTCA (Löwenstein
Occupational Therapy Cognitive Assessment), NKSU (Neurobeteende vid Kognitiv Status
Undersökning), RBMT (The Rivermead Behavioural Memory Test), MMT (Minimental Test), ADL-
Taxonomi, Sunnaas Sjukhus Köksbedömning (Test zur Überprüfung der ADL-Fähigkeit bei einer
Küchentätigkeit, z.B. Bereitung eines Frühstücks).
Im Akutbereich erfolgt die ergotherapeutische Befundung sowohl auf der Funktionsebene, z.B. bei der
Anwendung kognitiver Tests (MMT, RBMT), als auch auf der Betätigungsebene (ADL-Taxonomi,
Köksbedömning). Teilweise werden zur Beurteilung des Patienten lediglich Auszüge der einzelnen
Assessments entnommen. In der Regel wird der Patient in der Akutphase einmal von dem
Therapeuten aufgesucht. Die Ergebnisse werden dann in die Patientenakte geschrieben. Diese ist
mittels Intranet vom gesamten neurologischen Team einsehbar.
Stationäre Rehabilitation
Nach dem Akutaufenthalt von etwa 1-2 Wochen, inklusive Stroke Unit wird der Patient entweder nach
Hause entlassen oder kommt in eine weiterführende Rehabilitation. Für den Bereich Stockholm wären
dies z.B. die geriatrische Rehaabteilung des Karolinskas in Huddinge, die Erstagårdsklinik, das
Danderydssjukhus oder die Rehaklinik Stiftelsen Stora Sköndal.
Geht der Patient nach Hause, werden alle Informationen über den stattgefundenen
Krankenhausaufenthalt an ein „Stroketeam“ weitergegeben. Im Laufe meines Berichtes gehe ich noch
näher auf diese Einheit ein.
Kommt der Schlaganfallpatient in die Reha, erfolgt hier neben der Befundung auch eine
ergotherapeutische Behandlung. Der Rehaverlauf soll hier zunächst am Beispiel der
ergotherapeutischen Arbeitsaufgaben im Rehaprozeß des Danderyds Sjukhus in tabellarischer Form
erläutert werden.
Die Aufgaben sind für die Station 84 erstellt worden, auf der 10 Patienten mit schweren Hirnschäden
nach Schlaganfällen, Hirnblutungen, Hirntumoroperationen und Schädelhirnverletzungen nach
Unfällen liegen. Alle Patienten sind im Alter zwischen 16-64 Jahren.
Eingangsphase
(vor Aufnahme des
Patienten, bzw. am 1.
Aufnahmetag)
• Informationen vom
Team über den
neuen Patienten
• Übergabe durch
einen Ergoth. der
überweisenden
Station
• Vorbereitung und
evtl. Bestellung
von Hilfsmitteln
• Aufnahme des
Patienten
zusammen mit
Physioth. u.
Krankenschwester
, Anwesenheit
beim ersten
Transfer des Pat.
• Mobilisation des
Pat. an die
Bettkante mit Hilfe
des Physioth.
Befundungsphase
(2 Wochen ab dem 1.
Patientenkontakt)
• Befundung von
ADL-Status,
Rumpfstabilität,
persönl. Hygiene,
Nahrungsaufnahme,
Kognition bei
Aktivitäten
• Durchführung des
FIM-Tests nach 72
Stunden zusammen
der Pflege
• Übergabe von
individuell angepassten
Pat.-
Instruktionen an die
Pflege
• Buchung eines
Angehörigen-
gesprächs zus.
mit Physio und
Logo
• Erhebung eines
Handstatus bei
Bedarf, evtl.
Orthesenver-
sorgung
• Sitzanalyse, Instruktionen
an
Pflege
• Befundung der
Nahrungsaufnahme
Behandlungsphase
(nach dem 1. Patientenkontakt
bis zur
Entlassung)
• Individuell angepassteergotherapeutischeBehandlung
(ADL-
Training, Förderung
von Arm-/Handfunktionen,
etc.)
• Verschreibung und
Erprobung von
Hilfsmitteln
• Erstellung von
Handorthesen
• Hausbesuch zur
Abklärung, ob der
Pat. über das
Wochenende nach
Hause entlassen
werden kann, evtl.
Wohnraumanpassung
• Alle drei Monate
Erhebung eines
neuen ADL-Status
• Teilnahme an
Rehabesprechungen,
Planung des
weiteren Behandlungsverlaufes
• Antragsstellung für
Wohnraumanpassung,
Hilfsmittel
Entlassungsphase
(unmittelbar vor der Entlassung
des Patienten)
• Erhebung des
Entlassungs-status
(ADL-Fähigkeiten,
Funktionen, Hilfsmittelbedarf,
etc.)
• Anleitung von
Angehörigen und
persönl.
Assistenten,
Pflegeheimper-sonal
• Bericht an die
aufnehmende
Instanz über den
gesamten
Rehaprozeß,
Vorlieben, Stärken,
Schwächen des
Patienten
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zus. mit Logo
• Erhebung des
Hilfsmittelbedarfs
des Patienten, evtl.
Hausbesuch
• Erarbeitung eines
Tagesplans für den
Patienten
zusammen mit
Angehörigen
• Zielfindung für 5
Wochen, in
Rücksprache mit
den Angehörigen
Neben der Rehaabteilung des Danderyds Sjukhus, in der es in erster Linie darum geht, allgemeine
ADL-Funktionen wieder zu erlangen, wie z.B. sich zu waschen, anzuziehen, selbständig zu essen, gibt
es auch eine ambulante Rehabilitationseinheit für Patienten im erwerbsfähigen Alter zwischen 18 und
64 Jahren.
Diese Patienten leben bereits wieder zu Hause und können in der Regel mit wenig Hilfe ihr tägliches
Leben meistern. Ziel dieser sozial- und berufsbezogenen Reha ist zum einen die
Funktionsverbesserung für ein selbständiges Leben (Verbesserung/Förderung kognitiver und
psychosozialer Funktionen), zum anderen die Wiedereingliederung in das Arbeitsleben.
Das Team umfasst Ergotherapeuten, Logopäden, Physiotherapeuten, Sozialarbeiter und Ärzte und
arbeitet überwiegend nach neuropsychologischen Prinzipien auf der Basis von ICF. Es erfolgt
zunächst eine Testung von kognitiven und visuellen Funktionen, so dass im Anschluss daran ein
gezieltes Training bzw. die Erarbeitung von Kompensationsstrategien erfolgen kann.
Es werden Arbeiten am Computer, Gedächtnisgruppen, Kochgruppen, Stadtgruppen (Planung von
Ausflügen, Anwendung öffentlicher Verkehrsmittel) angeboten. Zudem erhalten die Patienten
psychologische Unterstützung, Hilfen in sozialen und finanziellen Angelegenheiten. Ferner werden
Gesprächsgruppen, Angehörigengruppen und Schulungen zum Thema Hirnschäden und deren
Auswirkungen durchgeführt. Die Rehabilitation dauert etwa 2-3 Monate und umfaßt 3-4 Tage in der
Woche. Nach Beendigung der Rehabilitation nimmt der Patient entweder zunächst stundenweise
seine Arbeit wieder auf, wird ins „Team 5“ (Arbeitstraining) überwiesen oder hat die Möglichkeit, mit
einem „Distriktsergotherapeuten“ sensomotorische Einschränkungen und kognitive Probleme 1-2 mal
wöchentlich zu trainieren.
Team 5 (Arbeitstraining/ „Arbetslivsprogrammet“)
Im Team 5 des Danderyds Sjukhus erfolgt eine berufliche Rehabilitation, innerhalb dieser, das
Arbeitsvermögen der Patienten geprüft und trainiert wird. Die Rehabilitation erfolgt ambulant und
umfaßt 5 Wochen, in denen die Betroffenen mit verschiedenen arbeitsähnlichen Situationen
konfrontiert werden. Ziel der Rehabilitation ist, dass die Patienten ihre Arbeitsfähigkeit nach der
Hirnschädigung erproben und richtig einschätzen lernen und ihnen Unterstützung gegeben wird,
wieder in das Arbeitsleben integriert zu werden. Jeder Teilnehmer des Rehaprogrammes bekommt
einen individuellen Rehabilitationsplan. Eigene Ideen und Aufgaben, sowie spezielle
Arbeitssituationen können von den Betroffenen selbst eingebracht und ausprobiert werden.
Es werden administrative Fähigkeiten und praktische Fähigkeiten trainiert. Die administrativen
Fähigkeiten umfassen z.B. die Arbeit am Computer mit verschiedenen Programmen, wie Word, Exel,
Power Point, Präsentationsaufgaben, Projektarbeiten mit „deadlines“ und Verwaltungsarbeiten.
Zur Förderung der praktischen Arbeitsfähigkeiten können die Teilnehmer verschiedene Angebote in
Anspruch nehmen, wie z.B. Fahrradreparatur, Gartenarbeit, handwerkliche Tätigkeiten mit Holz,
Metall, sowie praktische Tätigkeiten, die direkt in ihrem Beruf gefordert werden.
Bevor die administrativen und praktischen Fähigkeiten trainiert werden, erfolgt zunächst eine
Eingangsbefundung durch so genannte Basisaufgaben. Ferner werden zur Erfassung des
Arbeitsvermögens drei verschiedene Assessments eingesetzt, die auf dem MOHO (Model of Human
Occupation) von Kielhofner und Fischer basieren; WRI=The Worker Role Interview, WEIS=The Work
Environment Impact Scale und AWC=Assessment of Work Charakteristics.
In der zweiten Rehabilitationswoche erfolgt ein Besuch des Arbeitsplatzes. Ziel dieses Besuches ist,
Kontakt mit dem Arbeitgeber aufzunehmen und zu klären, welche Anforderungen/Erwartungen an den
Betroffenen seitens des Arbeitgebers bestehen und welche Arbeitsaufgaben der Teilnehmer bisher
hatte. Des Weiteren werden Informationen über die Organisation des Arbeitgebers, über eventuell
stattgefundene Veränderungen am Arbeitsplatz während der Krankschreibung, sowie über das Arbeitsmilieu
(physisch und psychosozial) eingeholt.
Zusammen wird überlegt, wie eine berufliche Wiedereingliederung aussehen könnte und wie der
Arbeitsplatz den Bedürfnissen des Rehabilitanten angepaßt werden kann. Nach dem Besuch erfolgt
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ein ausführlicher Bericht durch die Ergotherapeutin, der an die Versicherung des Rehateilnehmers
geht. Während der gesamten Rehabilitation finden regelmäßig Wochengespräche, Reflektionen und
Gesprächsgruppen zu verschiedenen Themen statt, wie z.B. zum Thema Streßbewältigung.
Zur Verbesserung der physischen Kondition wird täglich ein Nordic Walking Programm angeboten.
Die Rehateilnehmer kommen montags bis freitags von 8.30 bis 14.00 Uhr. Das Team 5 hat insgesamt
10 Rehabilitationsplätze. Angestellt sind hier 2 Ergotherapeuten, 3 Instruktoren (1 Tischler, 1 Maurer,
1 IT-Mechaniker), 1 Sozialarbeiterin und 4 Ärzte.
Was geschieht nach der beruflichen Rehabilitation?
Alle Patienten können sich an eine „Stödgrupp“ wenden. Hier werden Erfahrungen ausgetauscht, über
bestehende Probleme gesprochen und Unterstützung und Rat gegeben. Die Gruppe umfaßt 6-8
Teilnehmer, die sich alle 2 Wochen für 1,5 Stunden trifft. Geleitet wird die Gruppe von einer
Ergotherapeutin des Team 5.
Nach der Rehabilitation kommt es entweder zur Arbeitsaufnahme mit Lohn (eventuell zunächst
halbtags), zur Wiedereingliederung/Arbeitserprobung für max. 3 Monate, zur Verlängerung der
Krankschreibung, inklusive Verlängerung des Rehaprogrammes oder es erfolgt eine
Umschulungsmaßnahme bzw. falls eine Rückkehr ins Berufsleben nicht mehr möglich ist, die
frühzeitige Pensionierung.
Nach dem Akutaufenthalt im Karolinska Universitetssjukhuset kommen viele Patienten neben der
Rehabilitation des Danderyds Sjukhus auch in die Rehaklinik Erstagård oder zum Stiftelsen Stora
Sköndal. Diese beiden Einrichtungen nehmen neurologische Patienten ab dem Alter von 18 Jahren
auf. Die Patienten müssen nicht mehr im erwerbsfähigen Alter sein. Voraussetzung für die Aufnahme
ist allerdings, dass die Patienten vor ihrer Erkrankung noch selbständig ihr Leben regeln konnten und
nach dem Schlaganfall soweit orientiert sind, dass sie keine Weglauftendenzen bedingt durch
Desorientierung und Verwirrtheit haben. Zudem muss aus der Sicht der zuweisenden Klinik ein
Rehapotential bestehen.
Erstagårdsklinik
Diese diakonische Einrichtung hat 65 Rehaplätze verteilt auf 4 Stationen. In der Ergotherapie arbeiten
7 Ergotherapeuten und 2 Ergotherapieassistenten, sogenannte Arbetsbiträde. Diesen Berufszweig gibt
es in Deutschland nicht.
Es werden Patienten mit Schlaganfällen, Parkinson, MS, GBS, Enzephalitis und Patienten nach
Hirntumoroperationen rehabilitiert. Zudem gibt es eine Station für Kopfschmerzpatienten. Der
Schwerpunkt der Rehabilitation liegt auf der Anbahnung und Verbesserung sensomotorischer
Funktionen und ADL-Fähigkeiten.
Die Rehabilitation ist zunächst auf 14 Tage angesetzt. Machen die Patienten in dieser Zeit Fortschritte
und arbeiten motiviert mit, wird im Rahmen des Rehateamtreffens für eine Verlängerung plädiert. Der
gesamte stationäre Rehabilitationsaufenthalt liegt max. bei 3 Monaten.
Sowohl im Akutbereich, als auch in der Rehabilitation findet während des stationären Aufenthaltes 2
bis 3mal ein individuelles „Planeringsmöte“ statt. Hier wird zusammen mit dem Patienten und seinen
engsten Angehörigen in einer Teamsitzung die weitere Versorgung geplant, Ziele festgelegt und
Einzeleinheiten bzgl. des stationären Aufenthaltes besprochen, wie z.B. geplante Untersuchungen,
Hilfsmittelerprobungen etc. An dieser Teamsitzung nehmen alle beteiligten Therapeuten und Ärzte,
sowie die Sozialarbeiterin teil.
Jeder Patient bekommt einen individuellen Behandlungsplan. Es werden Einzel- und
Gruppentherapien durchgeführt. Es gibt verschiedene handwerkliche Angebote, wie Töpfern,
Holzarbeiten, textiles Gestalten; eine Kulturgruppe, Reitgruppe, Kochgruppe, Gartengruppe und
Frühstücksgruppe in denen Alltagsfunktionen trainiert werden. Die ergotherapeutische Behandlung
liegt stark auf der Betätigungsebene. Zum Teil wird z.B. das in der Gartengruppe gezüchtete Gemüse
in der Kochgruppe für verschiedene Gerichte verwendet. An einem speziellen Computer besteht die
Möglichkeit, Arm-/Handfunktionen, sowie räumlich-konstruktive, wie auch visuelle Fertigkeiten zu
trainieren. Das Programm „virtuelle Realität“ ermöglicht dem Patienten, individuell an seine
Fähigkeiten angepaßt, verschiedene Aufgaben auf verschiedenen Niveaus zu trainieren. Dabei muss
der Patient mittels Joystick z.B. einen Kescher führen und in einem Aquarium Fische fangen. Über
eine 3-D-Brille nimmt der Patient das ganze Geschehen räumlich war. Wenn er einen Fisch gefangen
hat, wird der Kescher schwer und der Patient muss seine Arm-/Handaktivitäten dem Gewicht
entsprechend anpassen. Ziel ist es, den Fisch mittels Kescher über den Rand des Aquariums zu
transportieren. Dadurch werden verschiedene Arm-/Handfunktionen, sowie der Visus geschult.
Stiftelsen Stora Sköndal
Eine ähnliche Einrichtung wie die Erstagårdsklinik ist die Klinik Stiftelsen Stora Sköndal. Hier gibt es
für 24 Patienten die Möglichkeit, alle für den Alltag wichtigen täglichen Aktivitäten zu trainieren. Die
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Gruppenangebote und Einzelbehandlungen entsprechen denen der Erstagårdsklinik. Seit einigen
Jahren bietet die Klinik Stiftelsen Stora Sköndal eine CI-Gruppe an. In Deutschland ist die Therapie
unter Forced use oder Taubsches Training geläufig. Hier trainieren die Schlaganfallpatienten ihre Arm-
/Handfunktionen auf der betroffenen Seite, indem die weniger betroffene Hand durch einen
Handschuh „unbrauchbar“ gemacht wird. Die Therapie, die einen forcierten Einsatz der betroffenen
Seite erfordert, wird mehrmals wöchentlich für eine Stunde in der Erstagårdsklinik durchgeführt.
Gegen Ende der Rehabilitation haben die Patienten die Möglichkeit, über das Wochenende nach
Hause zu gehen, wenn zuvor durch einen Hausbesuch abgeklärt wurde, ob Hilfsmittel benötigt werden
und ob der Patient zu Hause zu Recht kommt. Es besteht auch die Möglichkeit über Nacht zu bleiben,
z.B. von freitags bis sonntags, um intensiv zu erproben, ob eine baldige Entlassung aus der Rehaklinik
realistisch ist.
Ebenso wie in der Erstagårdsklinik verfügt das Stiftelsen Stora Sköndal über eine Übungswohnung.
Hier kann der Patient für max. 1 Woche zum Ende der Rehabilitation Probewohnen. Ziel ist es,
abzuklären, ob der Patient ausreichend selbständig ist (inklusive Hilfsmittel), um zu Hause zu Recht zu
kommen. Die Übungswohnung hat eine kleine Küche, ein Bad, eine Sitzecke und ein Schlafzimmer.
Über ein internes Alarmsystem kann der Patient im Bedarfsfall Hilfe anfordern.
In den einzelnen Rehabilitationseinrichtungen, mit denen das Karolinska Universitetssjukhuset
zusammenarbeitet, werden die gleichen Befundungssysteme und Assessments eingesetzt. Zudem
nutzt man Interessenchecklisten, wie z.B. die NPS-Checkliste, um gemeinsam mit dem Patienten
Ziele, Wünsche und Erwartungen für und an die Rehabilitation bzw. für die Zeit nach der Rehabilitation
zu erarbeiten. Die Therapiezielfindung basiert stark auf dem MOHO von Gary Kielhofner.
Stroketeam
Nach dem stationären Krankenhausaufenthalt (Akutversorgung und stationäre Rehabilitation) nimmt
das Stroketeam telefonisch mit dem nach Hause entlassenen Schlaganfallpatienten Kontakt auf. Das
Stroketeam wird vom überweisenden Krankenhaus bzw. von der Rehaklinik über die Entlassung des
Patienten informiert. Im Einzugsgebiet Stockholm gibt es insgesamt 8 Stroketeams, die die ganze
nördliche Innenstadt und das umliegende Land versorgen. In jedem Team gibt es Sozialarbeiter,
Logopäden, Ergotherapeuten und Physiotherapeuten.
Zunächst wird der Betroffene telefonisch über die Dienstleistung des Stroketeams informiert und es
wird ein Termin in Form eines Hausbesuches vereinbart. Der Hausbesuch erfolgt durch 2 Mitarbeiter
des Stroketeams, in der Regel durch eine Ergotherapeutin und eine Physiotherapeutin. Im
Erstgespräch werden eine Anamnese erhoben, aktuelle Probleme, Einschränkungen des Patienten,
sowie Ziele und die aktuelle soziale Situation besprochen. Ein Therapeut führt das Gespräch, der
andere dokumentiert. Der Betroffene erhält Informationen über die Möglichkeiten der Unterstützung
und Hilfen des Stroketeams. Wenn nötig werden im Anschluß an das Gespräch erste Termine für eine
weitere Behandlung/Betreuung ausgemacht. Es erfolgen regelmäßig Gespräche mit allen Beteiligten
des ambulanten Rehaprozesses in Form von Angehörigengesprächen und Teamrunden. Je nach
Bedarf erhält der Betroffene 1-2mal pro Woche eine Behandlung durch die entsprechenden Therapeuten
(Ergotherapeut, Physiotherapeut, Logopäde) oder alle 2 Wochen im Wechsel, z.B.
Ergotherapie und Physiotherapie. Zum Teil werden auch nur regelmäßige Telefonate mit den
Betroffenen geführt. Die Dienstleistung des Stroketeams richtet sich individuell an die Bedürfnisse der
Betroffenen.
Das Stroketeam kümmert sich bis zu 1 Jahr um den Schlaganfallpatienten. In der Regel besteht ein
Kontakt zwischen 3 und 5 Monaten. Nach dieser Zeit erfolgt bei Bedarf die Überweisung an
„Distriktstherapeuten“. Bei Einsatz des Stroketeams darf die Erkrankung nicht länger als 6 Monate
zurückliegen, ansonsten erfolgt gleich die Überweisung an die Distriktstherapeuten. Das Stroketeam
kümmert sich ausschließlich um Schlaganfallpatienten. Es bekommt alle Informationen und Berichte
zu den Betroffenen per Fax von der überweisenden Klinik. Bei Unklarheiten erfolgen Telefonate.
Weitere Informationen erhalten Sie beim Institut G-plus
http://www.g-plus.org
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Rehabilitationskette
Frührehabilitation
z.B. Erstagårdsklinik
Akuter Schlaganfall
Akutkrankenhaus z.B. Karolinska
Universitetssjukhuset
Stroketeam
Ambulante Versorgung
Ambulante Betreuung
durch Distrikstherapeuten
Das Stroketeam steht im ständigen Kontakt mit dem Patienten und seinen Angehörigen, mit der
Krankenkasse, dem Sozialdienst, mit kommunalen Einrichtungen und Interessengruppen, wie z.B.
Selbsthilfegruppen, mit dem behandelnden Arzt (Hausarzt oder Neurologe), wenn vorhanden, mit dem
Betreuer des Betroffenen, mit persönlichen Assistenten, dem Hemtjänst, sowie mit weiterführenden
Rehainstanzen.
Wenn der Betroffene wieder ins Arbeitsleben eingegliedert werden soll, baut das Stroketeam zudem
Kontakt mit dem Arbeitgeber des Betroffenen auf. Es erfolgt dann z.B. eine Anpassung des
Arbeitsplatzes, wenn dies nicht zuvor durch eine eventuelle berufliche Reha erfolgt ist. Die Wahl der
Therapie- und Betreuungsinhalte basiert stark auf den persönlichen Interessen des
Schlaganfallpatienten. Sie sind somit sehr patientenorientiert und liegen häufig auf der
Betätigungsebene.
Pflegerische häusliche Versorgung
Wenn der Betroffene nach dem gesamten stationären Rehaprozeß weiterhin Hilfen im täglichen Leben
benötigt, wie z.B. für die persönliche Hygiene, für Botengänge/Einkäufe, in finanziellen
Angelegenheiten, kann man die Dienste vom „Hemtjänst“, „personlig Assistent“ und einem so
genannten „Godman“ in Anspruch nehmen.
„Hemtjänst“:
Der Hemtjänst ist etwa mit der deutschen Sozialstation vergleichbar. Den Hemtjänst können alle
Betroffenen über 65 Jahre in Anspruch nehmen. Er kommt bei Bedarf mehrmals täglich nach Hause
und wird von der Kommune bezahlt. Je nach Einsatzhäufigkeit, zahlt der Betroffene selbst einen Teil
dazu.
„Personlig Assistent“:
Ist man unter 65 Jahre, also noch im erwerbsfähigen Alter, bekommt man einen oder bei Bedarf
mehrere persönliche Assistenten. Wenn nötig rund um die Uhr, Tag und Nacht. Persönliche
Assistenten werden von der Kommune und von der Krankenkasse bezahlt. Der persönliche Assistent
hat in der Regel keine spezielle pflegerische Ausbildung. Er wird individuell auf die Bedürfnisse des
Patienten geschult, z.B. durch Training während der letzten stationären Rehaphase. Zudem werden
Wochenendkurse angeboten. Die persönlichen Assistenten sind oft ausländische Mitbürger mit zum
Teil mäßigen Sprachkenntnissen. Zum Teil sind es aber auch angehende Therapeuten oder
Studenten, die sich etwas dazu verdienen möchten.
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„Godman“:
Für finanzielle bzw. juristische Angelegenheiten kann ein Godman eingesetzt werden. Er hat ähnliche
Funktionen wie ein Betreuer in Deutschland. Das Amt kann auch ein Familienmitglied, z.B. der
Ehepartner übernehmen.
Wie erfolgt die Versorgung der neurologischen Patienten mit Hilfsmitteln?
Ein großer Teil des Arbeitsbereiches schwedischer Ergotherapeuten nimmt die Versorgung und
Erprobung von Hilfsmitteln ein. Die Krankenhäuser verfügen über ein Hilfsmittellager. Benötigt ein
Patient z.B. einen Rollstuhl und einen Duschstuhl bekommt er diese direkt aus dem Hilfsmittellager
des Krankenhauses. Alle Hilfsmittel sind registriert und werden mit in der Patientenakte des
Betroffenen geführt, so das man jederzeit einsehen kann, ob und welche Hilfsmittel der Patient bisher
bekommen hat. Nach der Ausgabe, Erprobung und Anpassung des Hilfsmittels durch die Ergotherapeutin,
wird für das Kontor der Klinik ein neues Hilfsmittel bestellt. Dafür gibt es im Internet eine
spezielle Hilfsmittelplattform, die „Beställningsportalen“ heißt.
Die Hilfsmittelversorgung erfolgt nicht, wie in Deutschland über ein Rezept. Die schwedische
Ergotherapeutin kann ohne Rücksprache mit dem behandelnden Arzt
sämtliche Hilfsmittel bestellen, die ihres Ermessens für den Betroffenen notwendig sind.
Benötigt der Patient das Hilfsmittel lediglich für eine kurze, absehbare Zeit, muss er eine Leihgebühr
bezahlen und gibt das Hilfsmittel bei Nichtgebrauch wieder ab, wie z.B. Unterarmgehstützen. Werden
die Hilfsmittel über einen längeren Zeitraum benötigt, über Jahre oder eventuell bis zum Tode,
kommen auf den Betroffenen keine Kosten zu. Offiziell werden alle Hilfsmittel geliehen. Die Kommune
übernimmt sämtliche Kosten.
Kleinere Hilfsmittel aus dem Bereich persönliche Hygiene oder zur Nahrungszubereitung bzw. -
aufnahme muss der Betroffene, wie in Deutschland selbst bezahlen. Hierunter fallen z.B. spezielle
Bürsten, Schuhanzieher, spezielle Messer und Schneidebretter.
Zurzeit bekommen schwedische Patienten noch alle Hilfsmittel, die von den Ergotherapeuten
beantragt werden. So ist es z.B. kein Problem, einen ALS-Patienten mit einem Elektrorollstuhl, zwei
normalen Rollstühlen für den Innen- und Außenbereich, mit einem Pflegebett und verschiedenen
Kommunikationshilfsmitteln, wie einem Sprachcomputer, einem Funktelefon und einer Ballklingel zu
versorgen. Der Erhalt der größtmöglichen Selbständigkeit und Lebensqualität wird in Schweden sehr
groß geschrieben, besonders bei Erkrankungen, wie ALS, die unweigerlich zum Tode führen. In
Deutschland ist eine derartige Versorgung von ALS-Patienten, meiner Erfahrung nach, nicht so
einfach durchführbar und oft mit zähen Auseinandersetzungen mit der Kranken- und Pflegekasse
verbunden. Auch im Freizeitbereich und öffentlichen Leben zeigt sich, dass man in Schweden stark
auf die Bedürfnisse von Menschen mit Handicap eingeht. Viele Mietshäuser verfügen über
ausreichend große Fahrstühle, automatische Türen, Bordsteinkanten sind oftmals abgesenkt und
öffentliche Verkehrsmittel, wie Züge und Busse sind auch für Rollstuhlfahrer gut zugängig, indem sie
absenkbar sind.
Beobachtungen und Erfahrungen
Als sehr beeindruckend und positiv empfand ich die sehr angenehme Arbeitsatmosphäre in allen
Einrichtungen und Abteilungen, in denen ich hospitieren durfte. Selbst bei der Arbeit herrschte die in
Schweden typische Gelassenheit und Ruhe.
Man nimmt sich Zeit, sich untereinander auszutauschen, Akten zu studieren und Patienten zu
behandeln bzw. zu betreuen. Streß und Zeitdruck bestehen aus meiner Sicht nur sehr selten. Das
persönliche Wohlbefinden der Mitarbeiter hat einen hohen Stellenwert. Alle Räumlichkeiten sind
großzügig gestaltet und sehr wohnlich mit Blumen, bunten Vorhängen, Bücherregalen und netten
Sitzecken eingerichtet. Sozialräume sind mit Kaffeeautomaten und Mikrowellen ausgestattet. Auch die
Aufenthaltsräume für Patienten sind wohnlich gestaltet, oftmals findet man ein Aquarium, eine kleine
Bibliothek, ein Fernseher mit DVD-Player und einem großen Angebot an Filmen. Die Tische im
Speiseraum sind oft höhenverstellbar und haben abgerundete Kanten, so dass auch Rollstuhlfahrer
daran bequem Platz nehmen können.
Die Arbeitszeiten meiner schwedischen Kollegen sind flexibel, vielfach besteht Gleitzeit. Es gibt in der
Regel drei Pausen am Tag. Gegen 8.30 Uhr „fika“ (ähnlich einem zweiten Frühstück), um 12.00 Uhr
„lunch“ (Mittagspause) und gegen 14.00 Uhr für eine halbe Stunde „eftermiddagsfika“, bei dem man
sich entspannt mit Kollegen bei einer Tasse Kaffee oder Tee über berufliche und private Dinge
austauschen kann. Freitags gibt es in vielen Einrichtungen als Wochenabschluß um 14.00 Uhr ein
„fredags mus“. Der Reihe nach backt ein Kollege z.B. Kuchen, Kekse und bringt diese mit zur Arbeit
oder man beginnt den letzten Arbeitstag der Woche gemeinsam mit einem großen Frühstück.
In allen Einrichtungen des Karolinska Universitetssjukhuset gibt es zudem für die Mitarbeiter am
Wochenanfang einen Obstkorb mit verschiedenen Früchten.
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Die angenehmen Arbeitsbedingungen prägen eine entspannte Arbeitsatmosphäre und führen zu
entspannten Therapeuten, die intensiv auf die Patienten eingehen. Dennoch führen diese
Bedingungen auch dazu, dass die Patienten zum Teil erst nach ein paar Tagen den ersten Kontakt mit
ihren Therapeuten haben und die Arbeit mit den vielen Pausen und Gesprächen auf mich, quantitativ
leicht ineffektiv wirkt.
Neben der Kommunikation und dem Wohlbefinden des Personals ist das schwedische
Gesundheitssystem durch eine flache Hierarchie geprägt. Durch die Tatsache, dass man sich in
Schweden mit „du“ und dem Vornamen anspricht (auch im Patientenkontakt), besteht eine sehr
wertschätzende Kommunikationsebene. Gleichheit und Gleichberechtigung stellen einen hohen Wert
da. Alle Entscheidungen werden auf diesem Hintergrund getroffen und man respektiert die Meinung
des anderen. Durch diese Tatsache erfolgt eine sehr wertschätzende Zusammenarbeit aller Berufsgruppen
bis hin zum Chefarzt.
Vielfach aufgefallen ist mir, dass der Stellenschlüssel der Ergotherapeuten sehr gut ist. So ist es
normal, dass eine Ergotherapeutin mit einer vollen Stelle max. 5 Patienten am Tag behandelt. Die
restliche Zeit ist für Dokumentation, Hilfsmittelbestellungen und Teamsitzungen gedacht. Im Vergleich
zu meiner Arbeit in Deutschland, ist der Arbeitstag einer schwedischen Therapeutin deutlich
streßfreier. In Deutschland behandelt man in den meisten Rehakliniken mit einer vollen Stelle
mindestens 8-9, oftmals bis zu 11 Patienten am Tag. Zudem müssen Telefonate mit Krankenkassen
geführt, dokumentiert und Angehörige angeleitet werden. Auf der Station 84 des Danderyds Sjukhus
mit 10 schwerstbetroffenen Schädelhirnpatienten arbeiten beispielsweise 3 Ergotherapeuten, in
unserer Klinik arbeiten auf einer ähnlich vergleichbaren Station mit 13 Patienten 1,5 Ergotherapeuten.
Die ergotherapeutische Ausbildung in Schweden auf Universitätsniveau und die Möglichkeit für
Ergotherapeuten, Magister- und Doktorarbeiten zu schreiben, hat mich zunächst tief beeindruckt. Die
sich zunehmend entwickelnde Wissenschaftlichkeit führt zu einer deutlichen Untermauerung unserer
Profession, die bereits in Schweden durch eine große Akzeptanz und hohes Ansehen der
Ergotherapeuten im Gesundheitsbereich stark zu spüren ist. Dennoch sehe ich diese Entwicklung
auch sehr kritisch, da die Gefahr besteht, dass es mehr und mehr Theoretiker unter meinen Kollegen
gibt und somit die praktische Behandlung der Patienten Gefahr läuft, auf der Strecke zu bleiben. Viele
schwedische Ergotherapeuten nehmen bereits mehr beratende Tätigkeiten ein. Einige meiner
Kollegen im Karolinska Universitetssjukhuset beklagten, dass der praktische Anteil der Ausbildung zu
gering ist und Berufsanfänger zum Teil unzureichend auf die tägliche praktische Arbeit mit Patienten
vorbereitet werden.
Die Entwicklung zeigt, dass bereits im Akutbereich der Schwerpunkt der Ergotherapeuten im Bereich
Befundung/Beurteilung der Ressourcen und Einschränkungen der Patienten liegt und weniger auf der
meines Erachtens sehr wichtigen aktiven Behandlung. Aus meiner Sicht vergeht in Schweden eine
relativ lange Zeit, bis die eigentliche Behandlung neurologischer Patienten erfolgt, wie ich sie von
meiner Arbeit in Deutschland gewohnt bin.
Perspektiven
Durch die vielen verschiedenen Einblicke und Erfahrungen, die ich in Schweden machen durfte, sind
viele Ideen entstanden, die ich gern mit nach Deutschland nehme und versuchen möchte, in unserer
Abteilung umzusetzen.
Zum einen denke ich an die in Schweden eingesetzten Assessments, wie z.B. LOTCA und NKSU.
Beide Tests sind einfach durchzuführen und durchaus übertragbar auf unsere Arbeit und passend für
unser Patientenklientel. Ebenso sehe ich den Auswertungsbogen zum Küchentraining als große Hilfe
für meine Kollegin, die bei uns in der Klinik die Kochgruppe leitet. Der Befundungsbogen wird ihre
Arbeit sicher weiter untermauern und zu einer schnellen, strukturierten Befunderhebung führen. Auch
für unsere Schüler sehe ich darin eine Hilfe. Der Befundungsbogen könnte gerade Schülern und
Berufsanfängern als Leitfaden in der ADL-Befundung dienen. Ebenso lassen sich die Fragen zu den
alltäglichen Verrichtungen des täglichen Lebens aus dem ADL-Taxonomin hervorragend in das
Deutsche übersetzen und im Erstgespräch anwenden.
Ferner wäre sicher zu überlegen, ob man nicht auch das Berichtschema des Karolinska
Universitetssjukhuset auf unsere Aufnahme- und Endbefunde übertragen bzw. mit diesen abgleichen
könnte. Der Befund aus dem Karolinska Universitetssjukhuset ist meiner Meinung nach kurz, aber
dennoch sehr präzise, aussagekräftig und übersichtlich.
Zudem liegt mir die Verbesserung unserer Arbeitsatmosphäre bzw. die Verschönerung unserer
Abteilungsräume am Herzen. Sicher ist es möglich, gemeinsam im Team über Veränderungen
nachzudenken und diese in die Wege zu leiten. Ich denke zunächst nur an kleine Veränderungen, wie
z.B. frische Blumen für den Sozialraum, ein Obstkorb für die Abteilung, finanziert aus der Kaffeekasse.
Sicher werde ich meinen Kollegen von den „fika“-Pausen erzählen. Vielleicht können wir langfristig
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freitags für die Mittagspause ein gemeinsames Essen organisieren oder Kuchen backen. Das wäre
zumindest ein Anfang und würde uns sicher allen gut tun.
Ferner könnte man überlegen, ob man nicht am Ende der Woche eine kurze Wochenreflektion in
Form einer Supervision durchführt. Am Karolinska Universitetssjukhuset gab es jeden Freitag kurz vor
Feierabend innerhalb des Ergoteams eine Supervision, in der die Woche reflektiert, Probleme und
Unklarheiten bei der Arbeit besprochen wurden.
Neben der Dokumentationsweise und der Arbeitsatmosphäre hat mich die Arbeit der „Råd- och
stödenhet“ tief beeindruckt und in mir den Wunsch bzw. die Idee geweckt, vielleicht eines Tages in
Osnabrück ein ähnliches Netzwerk aufzubauen, eventuell in Form einer eigenen Praxis.
Die „Rat- und Unterstützungseinheit“ ist am Karolinska Universitetssjukhuset 1996 aus einem Projekt
heraus entstanden. Nach Abschluss des Projektes war die Resonanz so groß, dass eine eigene
Abteilung entstand. Die Einheit besteht aus einer Ergotherapeutin, einer Physiotherapeutin, einer
Sozialarbeiterin und einem Sexualtherapeuten. Das Team wendet sich an Patienten mit
neurologischen Erkrankungen, wie z.B. ALS, MS, Muskeldystrophien, Chorea Huntington. Alle
Patienten werden ärztlich durch das Karolinska Universitetssjukhuset in Solna und Huddinge versorgt.
Bedingt durch ihre zum Teil seltenen neurologischen Erkrankungen haben alle Patienten Probleme in
der selbständigen Bewältigung ihres Alltags und benötigen Rat und Unterstützung von mehr als einer
therapeutischen Berufsgruppe.
Was macht das Team? Wie sieht dessen Unterstützung aus?
Die Patienten können sich jederzeit persönlich, telefonisch oder per Mail beim „Råd-och stödenhet“-
Team melden. Nach dem ersten Kontakt wird ein Hausbesuch gemacht, um in Ruhe die derzeitige
Situation des Patienten und seinen Angehörigen zu erfassen (Krankengeschichte, aktuelle Situation,
Probleme/Einschränkungen jeglicher Art, Wünsche und Ziele für die Zukunft).
Gemeinsam wird dann besprochen, welche Hilfen und Unterstützungen nötig sind, wie z.B. spezielle
Behandlungen, Hilfsmittel, Tips an welche Ämter/Behörden man sich wenden kann oder auch
Erholungsreisen.
Zudem führt die Einheit auch Fortbildungen zu den einzelnen Erkrankungen durch und biete
Gesprächsgruppen für die Betroffenen und ihre Angehörige an. Ein Arzt informiert über medizinische
Möglichkeiten, die Ergotherapeutin über Alltagshilfen und Hilfsmittelversorgungen, die
Physiotherapeutin über Trainingsmöglichkeiten und der Sexualtherapeut kann bei Bedarf für
Beratungen in Anspruch genommen werden. Es werden individuelle Heimprogramme ausgearbeitet
und Adressen von Therapeuten vermittelt.
Ferner gibt es individuelle Anleitungen für die Angehörigen bzw. für die persönlichen Assistenten, die
den Betroffenen betreuen.
Des Weiteren werden auch Diätassistenten, Zahnärzte, Logopäden, Psychologen und Seelsorger
gebucht bzw. vermittelt.
Die Aufgabe der Ergotherapeutin im „Råd-och stödenhet“-Team ist in erster Linie die Versorgung der
Patienten mit Hilfsmitteln, von der Erprobung bis zur Anpassung.
Der Kontakt zum Team erfolgt über den behandelnden Arzt bzw. über das Pflegepersonal während
eines etwaigen stationären Krankenhausaufenthaltes. Sie informieren den Patienten über das
Vorhandensein dieser Einheit.
Ich finde dieses Team äußerst wichtig, da die Betroffenen und ihre Angehörigen jederzeit einen
Ansprechpartner haben und die Unterstützung bekommen, die sie benötigen. In Deutschland habe ich
vielfach erlebt, dass sich viele Patienten und deren Angehörige nach dem Klinikaufenthalt und der
Rehabilitation allein gelassen fühlen und oft nicht wissen, an wen sie sich mit all ihren Wünschen bzgl.
der Strukturierung des Alltags und Freizeitbeschäftigungen, sowie mit ihren Sorgen und Nöten wenden
können. Speziell Patienten mit selteneren neurologischen Erkrankungen, wie z.B. ALS und
Schlaganfallbetroffene mit fortwährend deutlich bestehenden motorischen Einschränkungen benötigen
Rat und Unterstützung.
Hier besteht noch ein großer Handlungsbedarf, der vielleicht in Zukunft ein Aufgabenfeld für mich sein
kann. Die Unterstützung des „Råd-och stödenhet“-Teams ist nicht, wie die des Stroketeams zeitlich
begrenzt.
Ich habe eine sehr schöne Zeit in Schweden verbringen dürfen und viele interessante Menschen
getroffen. Meine in Stockholm gemachten Erfahrungen haben mich und mein Wirken stark geprägt
und werden mich in meiner Arbeit stets begleiten!
Katja Besselmann
Im August 2008
Weitere Informationen erhalten Sie beim Institut G-plus
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