MBO Ortho Klinik Bavaria - Arbeits- und berufsbezogene ...

Medizinisch-berufsorientierte Rehabilitation – MBO ® Ortho/MBOR
Medizinisches Zentrum für Arbeit und Beruf (MedZAB)
Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Kreischa, Freyung, Bad Kissingen
Orthopädie
Die Medizinischen Zentren für Arbeit und Beruf (MedZAB) der Klinik Bavaria Bad Kissingen, Klinik Ba-
varia Freyung sowie Klinik Bavaria Kreischa bieten die Möglichkeit, berufsbezogene Fragestellungen
im Umfeld gesundheitlicher Beeinträchtigungen vollständig und umfassend zu beantworten. Dazu
zählen die Beurteilung, ob Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben erforderlich sein können, die
differenzierte Bewertung der somatischen und kognitiven Leistungsfähigkeit sowie eine sozialmedizi-
nische Leistungsbeurteilung. Übergeordnetes Ziel der rehabilitativen Maßnahmen ist der dauerhafte
Erhalt bzw. die dauerhafte Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit.
Ziele der MBO®Ortho/MBOR Maßnahme
� Wiederherstellung bzw. Erhalt der Erwerbsfähigkeit beim bisherigen Arbeitgeber bzw. auf dem
allgemeinen Arbeitsmarkt durch Beseitigung bzw. Minderung bestehender Beeinträchtigungen
auf Struktur-, Funktions- und Aktivitätsebene
� Optimierung der Verfahrensabläufe durch enge Abstimmung zwischen Rehabilitand,
Rentenversicherung, Reha-Klinik und Arbeitgeber
� Reduzierung der vorhandenen Funktionsstörungen und der daraus resultierenden Aktivitätsbeein-
trächtigungen auf der Grundlage des bio-psycho-sozialen Modells
� Steigerung der psychischen Regulationsfähigkeit und der psychosozialen Belastbarkeit im berufli-
chen und häuslichen Umfeld
� Erwerb von in der Praxis umsetzbaren Strategien zur Aktivierung von Ressourcen und zum Aus-
gleich von arbeitsplatzbezogenen Engpässen
� Steigerung der berufsbezogenen Belastungsfähigkeit durch Vermittlung von ergonomischen
Kenntnissen
� Sofern die bisherigen Tätigkeiten nicht mehr dem Fähigkeitsprofil entsprechen, Prüfung alternati-
ver Optionen und Einleitung entsprechender Maßnahmen zur dauerhaften beruflichen Wieder-
eingliederung, z. B. Umsetzung im Betrieb, Arbeitsplatzanpassung, Eingliederungshilfen
Inhalte und Ablauf
� MBO®Info: Seminar zur Motivierung der Rehabilitanden und zur Darstellung der einzelnen
MBO®Module/MBOR

� arbeitsmedizinische Aufnahmeuntersuchung mit arbeitsmedizinischer Arbeitsplatz-/Tätigkeits-
beschreibung und Erhebung des Anforderungsprofils, ggf. Arbeitsplatzanalyse im Rahmen einer
Arbeitsplatzbegehung durch den Arbeitsmediziner
� fachärztliche, physiotherapeutische, sozialpädagogische und psychologische Aufnahme mit
Erhebung des motorischen, sensorischen, kognitiven und psychischen Fähigkeitsprofils unter
Einbezug der Ergebnisse geeigneter Assessmentinstrumente sowie der sozialen und persönlichen
Kontextfaktoren; ggf. konsiliarische Einbindung weiterer fachärztlicher Bereiche bei ent-
sprechendem Krankheitsbild
� selektive Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit mittels Bavaria Screening der funktio-
nell-motorischen Leistungsfähigkeit (BSL)
� MBO®Orthoteam Aufnahme (Arbeitsmediziner, Arzt, Physiotherapeut/Ergotherapeut, Psycho-
loge, Sozialpädagoge): Profilvergleichsanalyse mittels Bavaria Rehabilitanden Assessment (BRA)
sowie Festlegung der medizinischen Behandlungsschwerpunkte, der berufsorientierten Module
und der Rehabilitationsziele. Die durchgeführten medizinischen Leistungen orientieren sich an
den zugrundeliegenden Erkrankungen, den persönlichen Ressourcen sowie den vorliegenden
Funktionsstörungen des Rehabilitanden, die berufsorientierten Module an den berufsbezogenen
funktionellen und ggf. psycho-sozialen Engpässen.
� Durchführung der berufsorientierten Medizinischen Trainingstherapie (MTT) und des
Muskelaufbautrainings (MAT) nach entsprechender Einführung
� Durchführung des berufsspezifischen Funktionstrainings (BFT) mit Elementen des Work-
Hardening nach entsprechender Einführung
� Ergonomietraining an Modellarbeitsplätzen einschließlich Arbeitsschutz, Ergonomie „Rund ums
Auto“, Schlafergonomie, berufsbezogene Motivation
� Berufsbezogene Ausgleichs- und Funktionsgymnastik (BAF, Job-Fit)
� Individuelles Arbeitsplatztraining an den Modellarbeitsplätzen, ggf. mit Hilfsmittelversorgung und
-erprobung
� Klinischer Sozialdienst mit Sozialtherapie sowie Berufs- und Sozialberatung und Betreuung.
Bewerbungstraining, Unterstützung bei der Erarbeitung einer realisierbaren beruflichen Per-
spektive
� Psychologie mit Durchführung des Gesundheitstrainings für den Beruf, u. a. Kompetenztraining,
Stressbewältigungstraining (auch unter Einsatz von Biofeedback-Verfahren), in berufsbezogenen
Gruppen, psychologische Begleitung bei der Krankheitsverarbeitung, Unterstützung bezüglich
psychischer Belastungen, die in Zusammenhang mit einer beruflichen Umstellung auftreten
können
� MBO®Orthoteam Verlauf: Überprüfung der Erreichbarkeit der Rehabilitationsziele auf der
Grundlage des Rehaplans, Besprechung der Verlaufsergebnisse und von Besonderheiten im
Rehabilitationsverlauf
� ggf. Arbeitstherapie und Belastungserprobung in klinikeigenen Werkstätten zur Erhebung der
berufsrelevanten Leistungsfähigkeit und zur Beantwortung spezieller berufsbezogener Frage-
stellungen

� ggf. Arbeitsplatzbegehung mit dem Ziel des konkreten Transfers des Rehabilitationsplans in den
beruflichen Alltag
� fachärztlicher, physiotherapeutischer, sozialpädagogischer und psychologischer Abschluss mit
Erhebung des motorischen, sensorischen, kognitiven und psychischen BRA-Fähigkeitsprofils
sowie der sozialen und persönlichen Kontextfaktoren
� MBO®Ortho-Team Abschluss: u. a. Besprechung der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung
und Festlegung der Empfehlung zur Fortsetzung des Rehaplans in Verantwortung des leitenden
Arztes, u. a. Fallbetreuung bezüglich der beruflichen Reintegration, ambulante medizinische oder
psychologische Maßnahmen, stufenweise Eingliederung, Prüfen von Leistungen zur Teilhabe am
Arbeitsleben, Belastungserprobung, medizinisch-berufliche Rehabilitation (mbR/Phase II)
Die Maßnahme wird im Folgenden anhand eines Fallbeispiels skizziert.
Rehabilitandin: Frau F., 51 Jahre alt.
Rehadiagnose: Eingeschränkte Beweglichkeit und Belastbarkeit der BWS, Z. n. BWK 7-12 Fraktur
nach Sturz 4/2011
Arbeitsanamnese:
Arbeitsorganisation: Sie arbeitet als Reiseverkehrsfrau 39 Stunden/Woche in einem Reisebüro, 4
Tage in der Woche 10 Stunden, 2 Arbeitstage pro Woche frei. Der Arbeitsweg von 8 km wird mit ei-
nem Pkw zurückgelegt. Arbeitsinhalte/Tätigkeitsschwerpunkte: Sie arbeitet in einem 150 m² großen
Büro mit 8 Bildschirmarbeitsplätzen, überwiegend am PC mit Maus und Tastatur. Der rollbare Ar-
beitsstuhl ist bezüglich Sitzhöhe, Rückenlehne und Armlehnen mehrfach verstellbar. Dynamisches
Sitzen erlaubt der Bürostuhl nicht. Kein höhenverstellbarer Schreibtisch, keine Fußstütze, kein Steh-
pult. Tätigkeiten fast ausschließlich im Sitzen sind auch Beratung der Kunden (ca. 5 bis 10 Kunden
täglich) und Buchungen von Reisen. Neben der PC-Tätigkeit und Kundengesprächen müssen auch
regelmäßig (ca. ein- bis zweimal täglich) angelieferte Kataloge und Informationsmaterial in Kartons
(etwa zwei Kartons täglich, je ca. 10 kg schwer) mit Rollcontainern aus dem Lager in das Reisebüro
transportiert (ebenerdiger Schiebeweg ca. 100 m) und dann in die Regale (Boden- bis über Kopf-
Höhe) einsortiert werden. Eine Trittleiter ist nicht vorhanden. Arbeitshaltungen: Im Sitzen aufrecht
überwiegend, vorgeneigt zeitweise, Rotation im Sitzen zeitweise. Im Gehen auf ebenem Gelände
zeitweise. Im Stehen aufrecht, vorgeneigt und Rotation im Stehen gelegentlich. Im Knien und Ho-
cken ebenfalls gelegentlich, gelegentlich auch Überkopfarbeit. Arbeitsschwere: Keine Lastenhand-
habungen über 10 kg. Gelegentlich leichtes Heben, Tragen, Schieben, Ziehen. Expositionen: Zugluft.
Persönliche Schutzausrüstung: Keine. Besondere psychische Belastungen am Arbeitsplatz: Hohe
Konzentration und Aufmerksamkeit. Gesundheitliche Probleme am Arbeitsplatz: Vor 04/2011 keine.
Berufliche Perspektive: Frau F. möchte ihre Tätigkeit nach Beendigung des Heilverfahrens wieder
aufnehmen. Berufsbezogene Engpässe ergaben sich insbesondere beim längeren aufrechten Sitzen,
beim vorgeneigten Sitzen und bei längerer rotierter Kopfhaltung.

Medizinische Maßnahmen:
Die Rehabilitandin wurde in der Physiotherapie, Physikalischen Therapie und Sporttherapie in ein
aktivierendes und kraftaufbauendes Therapie- und Trainingsprogramm integriert.
Berufsorientierte Maßnahmen Komplextherapie MedZAB:
� MBO®Seminar, Berufsspezifische Ausgleichsgymnastik, Berufsspezifisches Funktionstraining
� Ergonomie- und Arbeitsplatztraining am Modellarbeitsplatz. Entsprechend dem beruflichen
Anforderungsprofil wurden folgende Arbeitsabläufe erprobt, trainiert und verhaltens-
ergonomisch optimiert:
� Erstellen von Abschriften
� Transportieren geringer Lasten (Kopierpapier, Hefter, Kataloge und Stehordner) im
Bürobereich durch Tragen vorn und einseitiges Tragen.
� Während des Arbeitsplatztrainings am Modellarbeitsplatz „Büro“ wurden von der Rehabili-
tandin ergonomische Arbeitsstühle (u. a. Synchronmechanik, Sitzflächenverstellung in Tiefe
und Neigung, höhenverstellbare Armlehnen, Sitzhöheneinstellung), eine Fußstütze und
Handballenauflagekissen für Tastatur und Maus erprobt mit Biofeedbackanalyse (Diagnostik
und Training) für die Muskulatur im Schulter-Nacken-Bereich beidseits.
� Gesundheitstraining für den Beruf: Stressbewältigung am Arbeitsplatz, Kompetenztraining,
Entspannungstraining für den beruflichen Alltag, berufsbezogene psychologische Gruppenar-
beit.
� Belastungserprobung MedZAB (5 Tage je 6 Stunden): Unter Supervision des Ergonomietrainers
wurden, ggf. mit Biofeedbackanalyse, Computertätigkeiten in Form von Abschriften und
verschiedener Textverarbeitungsaufgaben zur Anwendung der Ergonomie am Bildschirm-
arbeitsplatz und Erprobung unterschiedlicher ergonomischer Arbeitsstühle durchgeführt.
� Berufs- und Sozialberatung: Es wurde eine stufenweise Eingliederung eingeleitet. Die
Rehabilitandin wurde bezüglich Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben beraten, sie hat einen
entsprechenden Antrag gestellt. Empfehlung: Ausstattung des Arbeitsplatzes mit einem
ergonomischen Bürostuhl.
Abschluss und Ergebnisse:
Die Rehabilitandin wurde arbeitsunfähig mit der Empfehlung einer stufenweisen Eingliederung über
4 Wochen entlassen. Es bestand folgendes Leistungsbild:
Positives Leistungsbild: körperlich leichte bis mittelschwere Tätigkeiten, für 6 Stunden pro Tag und
mehr, überwiegend stehend, gehend und sitzend, in Früh-, Spät-, Wechsel- und Nachtschicht, auf
durchschnittlichem kognitivem Niveau
Negatives Leistungsbild: Aufgrund der schmerzhaften Funktionseinschränkung der Brustwirbelsäule:
keine überwiegend mittelschwere körperliche Arbeit, kein ständiges Gehen, Stehen oder Sitzen
ohne Pausen, keine überwiegenden Zwangshaltungen (gebückt, vorgeneigt stehend, vorgeneigt sit-
zend), keine überwiegende Exposition gegenüber Nässe, Kälte, Zugluft, Vibrationen und Erschütte-
rungen

Empfehlungen zur Weiterführung des Rehabilitationsplans:
� Fortsetzung des in der Klinik Bavaria erlernten individuellen Übungsprogrammes zur Anwendung
für zu Hause, Umsetzung der ergonomischen Verhaltens- und Handlungsweisen
� Durchführung einer IRENA-Maßnahme, um das erreichte Rehabilitationsergebnis zu sichern und
die weitere Kraft-/Konditionssteigerung zu unterstützen
� Ausgleichsübungen für die BWS in Eigenregie am Arbeitsplatz
� Prüfung von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben seitens der DRV; Empfehlung eines
ergonomischen Bürostuhls (Synchronmechanik, Sitzflächenverstellung in Tiefe und Neigung, höh-
enverstellbare Armlehnen, individuell einstellbare Lordosestütze, Sitzhöheneinstellung).
� Eine berufliche Wiedereingliederung in Form einer stufenweisen Wiedereingliederung wurde
eingeleitet: vom 05.09 bis 11.09.2011 für 5 Stunden täglich, vom 12.07. bis 18.07.2011 für 6
Stunden täglich, vom 19.09. bis 25.09.2011 für 7 Stunden täglich (nur an je 4 Tagen pro Woche).
� Ab 26.09.2011 ist Arbeitsfähigkeit zu erwarten.
� Zur weiteren Vertiefung der vermittelten Strategien wird eine Fortführung der Entspan-
nungsverfahren und des Stressbewältigungstrainings empfohlen (ambulant und in Eigenregie).
Individuelles Arbeitsplatztraining MAP „Büro“ Berufsspezifische Ausgleichsgymnastik
Biofeedback beim Arbeitsplatztraining BSL-Testung: Handkoordination
Biofeedback beim Arbeitsplatztraining BSL-Testung: Handkoordination
Der Ablauf der MBO ® Ortho-Rehabilitation (MBOR) ist in Abbildung 1 zusammenfassend dargestellt.

Abb. 1: Ablauf der MBO®Ortho-Rehabilitation (MBOR) in der Klinik Bavaria
Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an orthopädische Rehabilitanden im erwerbsfähigen Alter
unabhängig vom Berufs- oder Beschwerdebild. Auch Rehabilitanden ohne Arbeitsverhältnis können

in die Maßnahme einbezogen werden. Ausreichende Motivation für das MBO®-Ortho-Verfahren und
die berufliche Wiedereingliederung muss gegeben sein. Sie wird nicht durchgeführt bei
Erkrankungen, die die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit ausschließen sowie bei noch mangelnder
körperlicher Belastbarkeit (z. B. postoperativer Status, aktueller Nervenwurzelreizzustand).
Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt/Arbeitsmediziner, Physiotherapeut/ Ergothera-
peut, Psychologe, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge, Sporttherapeut (jeweils mit Zusatzqualifikation
MBO®Ergonomietrainer).
Ausstattung: Modellarbeitsplätze und Werkstätten im MedZAB, Holzbearbeitung/Schreinerei,
Bau/Baunebengewerbe, Elektrotechnik, Montage, Metallverarbeitung, Fahrzeughaltung, Garten- und
Landschaftsbau, Wirtschaft/Handel, kaufmännischer/verwaltender Bereich, hauswirtschaftlicher Bereich,
Sozial-, Heil- und Pflegebereich, EFL-Gerätschaften und Räumlichkeiten mehrfach, Werk-zeuge, Arbeitsgeräte,
Arbeitsmaterialien, Gruppenräume für Gesprächsrunden, Video-Ausstattung mit Video-Analyse, Biofeedback
u. a. für spezielle Arbeitsplätze.
Literatur Kiesel, J. (2004). Fallgruppenspezifische Orientierung medizinischer Reha-
Maßnahmen unter Berücksichtigung berufsbezogener Einflussfaktoren
(MBO). Schriftenreihe der GVG, 47.
Ansprechpartner Klinik Bavaria Kreischa
Kiesel, J.(2003). Patientenkategorien in der medizinisch-beruflich orientierten
Rehabilitation (MBO), Symposium Rehabilitationswissenschaftliche Ergebnisse
im Praxistransfer des Reha-Forschungsverbundes Berlin-
Brandenburg-Sachsen (BBS). Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften
e. V. (GfR).
Landau, K., Brauchler, R., Diaz-Meyer, M., Gnauck, M. & Hirthammer, H.
(2011). Validierung des Bavaria Rehabilitanden Assessments für die
medizinisch-berufsorientierte Rehabilitation. 20. Rehabilitationswissenschaftliches
Kolloquium, Bochum, März 2011. DRV-Schriften, 65,
72-73.
Ansprechpartner:
Angelika Presl (Geschäftsleitung, EFL Instructor, MBO®Ergonomietrainer
Instructor)
angelika.presl[at]klinik-bavaria.de
Dr. med. Johannes Kiesel (Facharzt für Arbeitsmedizin, Sozialmedizin, Umweltmedizin,
Rehabilitationswesen, Zertifizierter Disability Manager (CDMP),
EFL User, MBO®Ergonomietrainer)
johannes.kiesel[at]klinik-bavaria.de
Dr. med. Hans-Jörg Schubert (Facharzt für Chirurgie, Facharzt für Orthopädie
und Unfallchirurgie, Sozialmedizin, EFL User, MBO®Ergonomietrainer)
hans-joerg.schubert[at]klinik-bavaria.de
An der Wolfsschlucht 1-2
01731 Kreischa
www.klinik-bavaria.com

Klinik Bavaria Freyung
Klaus Hany (Geschäftsleitung)
Angelika Presl (Geschäftsleitung, EFL Instructor, MBO®Ergonomietrainer
Instructor)
geschaeftsleitung[at]bavaria-klinik.de
Dr. med. Johannes Kiesel (Facharzt für Arbeitsmedizin, Sozialmedizin, Umweltmedizin,
Rehabilitationswesen, Zertifizierter Disability Manager (CDMP),
EFL User, MBO®Ergonomietrainer)
jkiesel[at]bavaria-klinik.de
Solla 19-20
94078 Freyung
www.klinik-bavaria.com
Klinik Bavaria Bad Kissingen
Margarete Presl (Geschäftsleitung)
presl.ma[at]klinik-bavaria.com
Dr. Dr. med. Jürgen Knörzer (Facharzt für Arbeitsmedizin, Facharzt für Physikalische
Medizin und Rehabilitation, Sportmedizin, Rehabilitationswesen,
Sozialmedizin, Rettungsdienst, EFL User, MBO®Ergonomietrainer)
knoerzer.j[at]klinik-bavaria.com
Von-der-Tann-Straße 18-22
97688 Bad Kissingen
www.klinik-bavaria.com