IMBO-Rehabilitation - Arbeits- und berufsbezogene Orientierung in ...

Integrierte Medizinisch-Berufsorientierte Orthopädische Rehabilitation
(IMBO-Rehabilitation)
Paracelsus-Klinik an der Gande, Bad Gandersheim,
Orthopädische Fachklinik mit dem Institut für Arbeits- und Sozialmedizin
Orthopädie
Ziele. Die Maßnahme hat die folgenden Punkte zum Ziel:
� Erfassen von Patienten und Patientinnen mit besonderen beruflichen Problemlagen (BBPL) über
ein prä-stationäres Screening
� Umsetzung eines intensivierten multimodalen berufsorientierten Rehabilitationsgruppenpro-
gramms mit kognitiv-behavioralem Ansatz
� Verbesserte Bewältigung gesundheitsbedingter Einschränkungen der Berufsausübung und
berufsbezogener Anforderungen durch Stärkung der psychosozialen und körperlichen Kompe-
tenzen
� Ggf. zusätzliche sozial- und arbeitsmedizinische Begutachtung und Beratung im Institut für Ar-
beits- und Sozialmedizin sowie Berufsklärung unter Beteiligung des Reha-Fachberaters
Inhalte und Ablauf. Die Integrierte Medizinisch-Berufsorientierte Orthopädische Rehabilitation
(IMBO-Rehabilitation) ist ein berufsorientiertes Gruppenprogramm für geschlossene Gruppen mit
jeweils sechs bis zehn Teilnehmenden. Patienten und Patientinnen mit einer besonderen beruflichen
Problemlage werden dazu bereits prä-stationär mit einem Screening identifiziert und in 14-tägigem
Rhythmus in die Klinik eingeladen. Die IMBO-Rehabilitation umfasst sechs zentrale Module: ein Mo-
dul, das zur Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit motivieren soll und sozialrechtliche Beratung
bietet („Beruf und Gesundheit“), ein Modul zur Veränderung arbeitsbezogener Einstellungen und zur
Verbesserung des beruflichen Bewältigungsverhaltens („Berufliche Kompetenzgruppe“), zwei trai-
ningstherapeutische Module („Bewegungskompetenzgruppe“, „Aquatraining“), ein funktionelles
Training, das an die EFL von Isernhagen angelehnt ist („Berufsbezogene funktionelle Trainings-
gruppe“) und ein Modul, das die Progressive Muskelrelaxation vermittelt („Entspannungstraining“).
Die einzelnen Module wurden, um eine standardisierte Durchführung zu gewährleisten, in einem
Klinikmanual zusammengefasst. Der Ablauf des Programms ist in Abbildung 1 dargestellt.

Abb. 1: Ablauf der IMBO-Rehabilitation in der Paracelsus-Klinik an der Gande, Bad Gandersheim
Die Strukturmerkmale der IMBO-Rehabilitation zeigt Tabelle 6.1.
Tab. 1: Zentrale Module der IMBO-Rehabilitation
Modul Frequenz und
Dauer
Beruf und Gesundheit 2 x 90 Min. D051 N 02
KTL Durchführende
Diplom-Sozialpädagoge und
Chefarzt/Oberarzt
Berufliche Kompetenzgruppe 6 x 90 Min. D052 N 06 Diplom-Psychologe
Bewegungskompetenzgruppe 10 x 30 Min. A069 F 10
Aquatraining 12 x 30 Min. A024 F 12
Berufsbezogene funktionelle
Trainingsgruppe
5 x 60 Min.
1 x 30 Min.
E050 L 05
E050 F 01
Diplom-Sportlehrer oder
Sportwissenschaftler
Diplom-Sportlehrer oder
Sportwissenschaftler
Physiotherapeut mit
EFL-Qualifikation
Progressive Muskelrelaxation 5 x 45 Min. F082 I 05 Diplom-Psychologe

Ein verstärkter Arbeits- und Berufsbezug wird insbesondere in den folgenden Modulen realisiert:
• Beruf und Gesundheit: Das Modul „Beruf und Gesundheit“ führt die Teilnehmer und
Teilnehmerinnen in das Programm ein und stellt ihnen den multimodalen kognitiv-behavioralen
Ansatz des Programms vor. Ziel der ersten Sitzung ist es, den Teilnehmenden zu vermitteln, dass
die Bewältigung der von ihnen erlebten beruflichen Schwierigkeiten erlernbar ist und die Pro-
grammmodule in diesem Sinne Hilfe zur Selbsthilfe leisten sollen. Zunächst werden die Bedeu-
tung von Arbeit und mögliche Folgen längerer Arbeitslosigkeit bzw. Arbeitsunfähigkeit erarbeitet.
Mögliche negative Beanspruchungsreaktionen werden am Beispiel des Gratifikationskrisenmo-
dells erläutert. In der zweiten Sitzung erhalten die Teilnehmer und Teilnehmerinnen einen Über-
blick über die sozialrechtlichen Rahmenbedingungen von Rehabilitation und beruflicher Wieder-
eingliederung, um realistische Veränderungsziele zu entwickeln.
• Berufliche Kompetenzgruppe: Das Modul „Berufliche Kompetenzgruppe“ soll den Teilnehmen-
den durch eine Neubewertung ihrer Arbeitsplatzsituation und möglicher Konflikte am Arbeits-
platz sowie eine Erweiterung ihrer sozialen Kompetenzen eine verbesserte Bewältigung berufli-
cher Belastungssituationen ermöglichen. Ausgangspunkt der ersten Sitzung ist eine von den Teil-
nehmenden vorbereitete Beschreibung ihrer Arbeitsplatzsituation und ihrer Veränderungsziele.
Anschließend wird mit den Teilnehmern und Teilnehmerinnen ein Erklärungsmodell für die Ent-
stehung von beruflichem Stress und negativen Beanspruchungsreaktionen erarbeitet. Die zweite
Sitzung soll die Teilnehmenden für die Bedeutung eigener Überzeugungen und Bewertungen im
Umgang mit Kollegen und Vorgesetzten sensibilisieren. Ein wesentliches Ziel ist es dabei, die
Teilnehmenden davon zu überzeugen, dass bestimmte Einstellungen, z. B. immer perfekt sein zu
müssen, irrational sind und damit zu Auslösern von Konfliktsituationen werden können. Zur
Analyse solcher Konfliktsituationen wird den Teilnehmerinnen und Teilnehmern das ABC-Modell
der Rational-emotiven Verhaltenstherapie vermittelt. Die dritte Sitzung erweitert das ABC-Mo-
dell um den Aspekt kognitiver Veränderungsmöglichkeiten. Die von den Teilnehmenden identifi-
zierten Denkmuster werden auf ihre Realitätsangemessenheit überprüft und idealerweise in an-
gemessene und zielorientierte Bewertungen überführt. Die vierte Sitzung thematisiert Verhal-
tensstrategien im Umgang mit beruflichen Belastungen. Dazu werden erlebte Belastungssituatio-
nen in Verhaltensübungen nachgestellt. Oftmals werden Konflikte mit Kollegen im Laufe dieses
Prozesses so umgedeutet, dass eigene Verhaltensmuster als eine wesentliche Ursache des Kon-
flikts erkannt werden. Die fünfte Sitzung thematisiert erneut die berufliche Anspruchshaltung.
Ziel ist eine realistische Anpassung dieser Haltung, so dass Zufriedenheitserlebnisse sich häufen
und eigene Ressourcen besser genutzt werden können. In der abschließenden sechsten Sitzung
kommen die Teilnehmer und Teilnehmerinnen zu einem Fazit ihrer eigenen Konflikt- und Stress-
bewältigungsmöglichkeiten. Die Teilnehmenden arbeiten ihre persönlichen beruflichen Stärken
heraus und stellen diese vor.
• Berufsbezogene funktionelle Trainingsgruppe: Das zentrale Element der „Berufsbezogenen
funktionellen Trainingsgruppe“ ist ein Parcourstraining, in dem an sieben Arbeitsstationen (He-
ben Boden/Taille, Heben Taille/Kopf, Schieben/Ziehen, Tragen Horizontal, Schrauben über Kopf,

Modell-PC-Arbeitsplatz, Patiententransfer), die an die EFL von Isernhagen angelehnt sind, sichere
Bewegungsabläufe trainiert und die relevanten Muskelgruppen gekräftigt werden.
Die beschriebenen Inhalte der einzelnen Module sind in Tabelle 2 überblicksartig zusammengefasst.
Tab. 2: Überblick zu Inhalten der IMBO-Rehabilitation
Themen und Sitzungen des Moduls „Beruf und Gesundheit“
1. Arbeit als Ressource für soziale Bedürfnisse und die persönliche Entwicklung
2. Sozialrechtlicher Rahmen von Rehabilitation und beruflicher Wiedereingliederung
Themen und Sitzungen der „Beruflichen Kompetenzgruppe“
1. Arbeitsplatzsituation und Veränderungsziele
2. Überzeugungen und Bewertungen
3. Kognitive Veränderungsmöglichkeiten
4. Verhaltensstrategien für den Umgang mit beruflichen Belastungen
5. Berufliche Anspruchhaltungen und Zufriedenheitserlebnisse
6. Persönliche berufliche Stärken
Themen und Sitzungen der „Berufsbezogenen funktionellen Kompetenzgruppe“
1. Erfassung der beruflichen Belastung und Selbsteinschätzung der Leistungsfähigkeit
2. Körperhaltung und Bewegungsabläufe
3.-5. Parcourstraining
- Heben Boden/Taille
- Heben Taille/Kopf
- Schieben/Ziehen
- Tragen Horizontal
- Schrauben
- Modell-PC-Arbeitsplatz
- Pflegetätigkeiten und Patiententransfer
6. Lerntransfer in den Alltag
Ergänzung finden die sechs Programmmodule durch weitere, vor allem trainingstherapeutische Leis-
tungen und Schulungsangebote, wie sie durch die Therapiestandards für die Rehabilitation bei chro-
nischem Rückenschmerz beschrieben werden. Der gesamte Leistungsumfang während des dreiwö-
chigen Rehabilitationsaufenthalts beträgt rund 80 Stunden. Um einen ganzheitlichen Rehabilitations-
prozess zu gewährleisten, wird die Arbeit in wöchentlichen Fallbesprechungen aufeinander abge-
stimmt. Bei stark beeinträchtigten Rehabilitanden und Rehabilitandinnen besteht zudem die Mög-
lichkeit einer zusätzlichen arbeitsmedizinischen Begutachtung und Beratung im Institut für Arbeits-
und Sozialmedizin. Bei Bedarf kann diese Beratung um eine erweiterte Verhaltensbeobachtung zur

Leistungsbeurteilung und/oder eine Berufsklärung unter Beteiligung des Reha-Fachberaters ergänzt
werden.
Die Wirksamkeit der IMBO-Rehabilitation wurde in einer clusterrandomisierten Studie überprüft und
bestätigt. Teilnehmende der IMBO-Rehabilitation hatten nach 6 Monaten eine 2,4mal und nach 12
Monaten eine 1,9mal höhere Chance einer erfolgreichen beruflichen Wiedereingliederung als Teil-
nehmer der herkömmlichen orthopädischen Rehabilitation. IMBO-Teilnehmer und -Teilnehmerinnen
hatten zudem günstigere Verläufe hinsichtlich Depression und Angst, psychischer und physischer
Lebensqualität sowie der Schmerzbewältigung.
Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an Rehabilitanden und Rehabilitandinnen mit
muskuloskelettalen Erkrankungen und besonderer beruflicher Problemlage. Eine besondere berufli-
che Problemlage wird beim Vorliegen einer der drei folgenden Kriterien festgestellt: Arbeitsunfähig-
keit von mindestens drei Monaten im Jahr vor der Rehabilitation, längerfristige Erwartung starker
gesundheitsbedingter Einschränkungen der Berufsausübung oder Arbeitslosigkeit.
Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt; Diplom-Psychologe; Diplom-Sozialarbeiter bzw.
Sozialpädagoge; Physiotherapeut mit EFL-Fortbildung; Diplom-Sportlehrer bzw. Sportwissenschaftler.
Benötigte Ausstattung: Trainingsmodule des EFL-Systems. Bestehende Kooperationen mit einem
Berufsförderungswerk oder einer Berufsbildungseinrichtung sind sinnvoll.
Literatur Bethge, M., Herbold, D., Trowitzsch, L. & Jacobi, C. (2010). Berufliche Wiedereingliederung
nach einer medizinisch-beruflich orientierten orthopädischen
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Karoff (Hrsg.), Wissenschaftliche Grundlagen der medizinischen Rehabilitation
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Ansprechpartner Dr. med. Désirée Herbold
dr.desiree.herbold@pk-mx.de
Paracelsus-Klinik an der Gande
Dr.-Heinrich-Jasper-Str. 2a
37581 Bad Gandersheim
Dr.med. Claus Jacobi
claus.jacobi@pk-mx.de
Paracelsus-Roswitha-Klinik
Hildesheimer Str.6
37581 Bad Gandersheim
Dr. med. Lutz Trowitzsch
lutz.trowitzsch@pk-mx.de
Institut für Arbeits- und Sozialmedizin der Paracelsus Klinik an der Gande
Dr. Heinrich Jasper-Straße 2a
37581 Bad Gandersheim
Dipl.-Päd. (Rehab.) Matthias Bethge
matthias.bethge@charite.de
Charité - Universitätsmedizin Berlin
Versorgungssystemforschung und Qualitätssicherung in der Rehabilitation
Luisenstraße 13a
10117 Berlin