MBO Neuro Klinik Bavaria - Arbeits- und berufsbezogene ...

Medizinisch-berufsorientierte Rehabilitation – MBO®Neuro/MBOR
Medizinisches Zentrum für Arbeit und Beruf (MedZAB)
Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Kreischa, Bad Kissingen, Freyung
Neurologie
Die Medizinischen Zentren für Arbeit und Beruf (MedZAB) der Klinik Bavaria Bad Kissingen, Klinik
Bavaria Freyung sowie Klinik Bavaria Kreischa bieten die Möglichkeit, berufsbezogene Fragestellun-
gen im Umfeld gesundheitlicher Beeinträchtigungen vollständig und umfassend zu beantworten.
Dazu zählen die Beurteilung, ob Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben erforderlich sein können,
die differenzierte Bewertung der somatischen und kognitiven Leistungsfähigkeit sowie eine sozial-
medizinische Leistungsbeurteilung. Übergeordnetes Ziel der rehabilitativen Maßnahmen ist der dau-
erhafte Erhalt bzw. die dauerhafte Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit.
Ziele. Das MBO®-Neuro-Konzept/MBOR dient vorrangig dazu, die Reintegration des Rehabilitanden
beim bisherigen Arbeitgeber zu unterstützen, entweder am bisherigen Arbeitsplatz oder, falls das
nicht möglich ist, an einem leistungsangepassten Arbeitsplatz. Sofern die bisherigen Tätigkeiten nicht
mehr dem Fähigkeitsprofil entsprechen, erfolgt die Prüfung alternativer Optionen und es werden
entsprechende Maßnahmen zur dauerhaften beruflichen Wiedereingliederung, z. B. Umsetzung im
Betrieb, Arbeitsplatzanpassung oder Eingliederungshilfen in die Wege geleitet.
Um dies umsetzen zu können, wird auch die Optimierung der Verfahrensabläufe durch enge Ab-
stimmung zwischen Rehabilitanden, Rentenversicherung, Reha-Klinik und Arbeitgeber angestrebt.
Die hierzu erforderlichen Kontakte werden durch einen Fallbetreuer, der dem MBO®Neuroteam an-
gehört, koordiniert und wahrgenommen.
Für den Rehabilitanden stehen die Reduzierung der vorhandenen Funktionsstörungen und der da-
raus resultierenden Aktivitätsbeeinträchtigung sowie der Erwerb von in der Praxis umsetzbaren Stra-
tegien zur Aktivierung von Ressourcen und zum Ausgleich von arbeitsplatzbezogenen Engpässen im
Vordergrund. Die psychische Regulationsfähigkeit und die psychophysische Belastbarkeit im berufli-
chen und häuslichen Umfeld soll gesteigert werden. Außerdem soll die berufsbezogene Belastungs-
fähigkeit durch Vermittlung von ergonomischen Kenntnissen verbessert werden.
Inhalte und Ablauf. Zunächst erfolgen die Abklärung der Voraussetzungen zur Teilnahme am
MBO®-Neuro-Verfahren/MBOR und die Information an die Deutsche Rentenversicherung. Neben
einem ersten Kontaktgespräch zwischen dem Fallbetreuer und dem Rehabilitand zu Beginn der Re-
habilitationsmaßnahme wird eine erweiterte fachärztliche und arbeitsbezogene Diagnostik ein-

schließlich des Bavaria Rehabilitanden Assessment (BRA) vorgenommen. Diese Module dienen dem
MBO®Neuroteam als Grundlage zur Festlegung der notwendigen Maßnahmeninhalte.
Zur Durchführung der stationären Reha-Maßnahme gehören neben den medizinischen und berufs-
orientierten Maßnahmen die regelmäßige Überprüfung der Maßnahmeninhalte, das Controlling der
Ergebnisse sowie Abstimmung mit der Deutschen Rentenversicherung und dem Arbeitgeber. We-
sentlicher Bestandteil des MBO®-Neuro-Verfahrens ist die Kontaktaufnahme des Fallbetreuers zum
Arbeitgeber zur Abstimmung der Reintegrationsmöglichkeiten.
Mit Beendigung der stationären Reha-Maßnahme werden die Ergebnisse der einzelnen Behand-
lungsbausteine zusammengetragen und Vorschläge zum weiteren Reha-Verfahren (ambulante Wie-
dervorstellung in der Klinik, stationäre Belastungserprobung MedZAB, Belastungserprobung im Be-
trieb u. a.) erarbeitet.
Die Fallbetreuung dient der Kontrolle und Optimierung des Verfahrensablaufs und stellt somit den
Mittler zwischen Rehabilitand, MBO®Neuroteam, Arbeitgeber, Rehabilitationsträger, Angehörigen
sowie gegebenenfalls weiteren beteiligten Personen und Einrichtungen dar. Die Fallbetreuung endet
nach Wiedereingliederung des Rehabilitanden in den Beruf oder spätestens nach einem Jahr.
Einige wichtige Kernmaßnahmen aus dem MBO®-Neuro-Verfahren werden anhand eines Fallbeispiels
dargestellt.
Rehabilitand: Herr H., 27 Jahre; Aufenthalt im Akutkrankenhaus: 03.09.10-05.10.10, Verlegung zur
Anschlussheilbehandlung (AHB) in die Klinik Bavaria Kreischa vom 07.10.2010-18.11.2010
Diagnosen:
� Handkraftverminderung beidseitig, Doppelbildersehen, kognitive Einschränkungen und redu-
zierte psychophysische Belastbarkeit bei Zustand nach Polytrauma am 03.09.2010 mit Subarach-
noidalblutung hochparietal und okzipital beidseitig, Kontusionsblutung links temporal, Opti-
kusläsion und Okulomotoriusparese links
� Eingeschränkte Handbeweglichkeit beidseitig bei Zustand nach distaler Radiusfraktur rechts und
distaler UA-Fraktur links
� Ruhe- und Belastungsschmerzen am linken Bein bei Zustand nach Verbrennung III. Grades (ca. 3%
linker Unterschenkel)
� grenzwertige arterielle Hypertonie
Berufliche Vorgeschichte: Herr H. arbeitete seit 2006 zuletzt als Werkzeugschleifer bei einem Produ-
zenten für Präzisionswerkzeuge, ca. 90 Mitarbeiter. Arbeitsorganisation: vollschichtig, 40 Stun-
den/Woche im 2-Schichtsystem (Frühschicht 5:00-13:15 Uhr, Spätschicht 13:00-21:45 Uhr), Montag
bis Freitag, gelegentlich nach Auftragslage auch am Samstag; Pausen (Frühstücks- und Mittagspause)
können eingehalten werden. Fährt mit Pkw 36 km zur Arbeit (ca. 45 Min.).
Arbeitsinhalte/Tätigkeitsschwerpunkte: Der Rehabilitand ist als Werkzeugschleifer eingestellt, arbei-
tete aber überwiegend als Werkzeugmacher (Bohr- und Fräswerkzeuge).

Er lötete verschiedene Werkzeuge mit unterschiedlichen Hartlötverfahren. Überwiegend arbeitete er
im Sitzen, musste sich das Werkzeug vorbereiten, einspannen und nach dem Löten in eine Kiste able-
gen. Gelegentlich musste er auch sandstrahlen oder die Werkzeuge säubern. Die Werkzeuge wogen
ca. 1 bis 1,5 kg. Pro Schicht wurden je nach Auftrag bis zu 10 bis 15 Stück fertig gestellt. Selten war
Heben von Strahlsandsäcken mit 10 bis 15 kg Gewicht erforderlich, max. einmal pro Woche.
Arbeitshaltungen: überwiegend im Sitzen, zeitweise im Gehen, Stehen, gelegentlich im Sitzen nach
vorn gebeugt und Rotation im Sitzen. Arbeitsschwere: gelegentlich mittelschweres Heben und Tra-
gen. Expositionen: Hartlotdämpfe (Absaugung ist installiert), gelegentlich Lärm. Persönliche Schutz-
ausrüstung: Schutzbrille, Arbeitssicherheitsschuhe, Handschuhe. Besondere psychische Belastungen
am Arbeitsplatz: gelegentlich Zeitdruck, bei kurzfristigen Aufträgen.
Berufliche Perspektive: Der Rehabilitand strebte die Wiederaufnahme der letzten Tätigkeit an. Ar-
beitsunfähigkeit bestand seit 03.09.2010.
Medizinische Maßnahmen: Physiotherapie, Ergotherapie, physikalische Therapie, augenärztliche und
dermatologische Mitbetreuung, berufsorientierte Medizinische Trainingstherapie (MTT)/Muskelauf-
bautraining (MAT), Sporttherapie u. a.
Kernmaßnahmen während des MBO®-Neuro-Verfahrens:
� Neuropsychologische Diagnostik: Zur Feststellung der kognitiven Leistungsfähigkeit bezüglich
Aufmerksamkeit, Konzentration, Gedächtnis, räumlich-konstruktiver Fähigkeiten, Planen, prob-
lemlösendem Denken, Intelligenz. Es wurden diesbezüglich keine wesentlichen Einschränkungen
mehr gefunden. Aus neuropsychologischer Sicht erschien die berufliche Reintegration realistisch.
� Bavaria Screening der funktionell-motorischen Leistungsfähigkeit (BSL): Engpassorientierte selek-
tive Testung der tätigkeitsbezogenen funktionell-motorischen Beeinträchtigungen auf Grundlage
der vom Arbeitsmediziner erhobenen Arbeitsplatz-/Tätigkeitsbeschreibung und der BRA Profil-
vergleichsanalyse.
� Berufsspezifisches Funktionstraining und berufsspezifische Ausgleichsgymnastik: Individuell
angepasstes Muskelaufbautraining von häufig vorkommenden Tätigkeiten und Haltungen am Ar-
beitsplatz, insbesondere vorkommender Zwangshaltungen, stereotypischer Arbeitsabläufe sowie
erforderlicher Lastenhandhabung oder auch von Tätigkeiten, bei denen im BRA ein Engpass aus-
gewiesen wurde.
� Ergonomie- und Arbeitsplatztraining am Modellarbeitsplatz (MAP): Kenntnisvermittlung durch
Übungen am MAP „Montage“ zu ergonomischen Gestaltungsregeln und Verhaltensweisen am
Arbeitsplatz bei Dauerhaltungen, Zwangshaltungen, Heben/Tragen, Schieben/Ziehen. Ziel: Schu-
lung, Vermittlung, Training verhaltens- und verhältnisergonomischer Techniken in beruflichen
Standardsituationen. Arbeitsplatztraining am MAP „Montage“ unter Supervision des Physiothe-
rapeuten/MBO®Ergonomietrainers in Anlehnung an die individuellen Arbeitsplatzverhältnisse
des Rehabilitanden durch Vermittlung konkreter berufstypischer Arbeitsaufträge. Ziel: Übertra-
gung der im Ergonomietraining erlernten ergonomischen Empfehlungen an die spezifische Situa-
tion des Arbeitsplatzes zur Steigerung der berufsbezogenen Belastbarkeit. Heranführung an die
Anforderungen des Arbeitsplatzes.

� Gesundheitstraining für den Beruf: Schmerzbewältigung, berufsbezogenes Kompetenz- und
Stressbewältigungstraining, Entspannung im beruflichen Alltag, berufsbezogene psychologische
Gruppenarbeit.
� Biofeedback: Visualisierte durch Hautelektroden abgeleitete Rückmeldung der muskulären An-
spannung in sitzender Arbeitsposition als Werkzeugmacher und Möglichkeiten der bewussten
Beeinflussung des Muskeltonus durch Optimierung der Verhaltens- und Verhältnisergonomie.
Ambulante Wiedervorstellungen am 18.01.2011: Es wurde noch eine leichte Kraftminderung im Be-
reich der rechten Hand festgestellt, der Rehabilitand berichtete außerdem noch über weiter beste-
hende Gedächtnisprobleme. Die allgemeine psychophysische Belastbarkeit habe sich deutlich ver-
bessert. Die weitere ambulant durchgeführte Therapie und die Inhalte der erweiterten stationären
Belastungserprobung vom 14.02.2011 bis 12.03.2011 im MedZAB wurden besprochen.
Arbeitstherapie und Belastungserprobung im MedZAB (14.02.2011 bis 12.03.2011): Als Werkzeug-
macher erfolgten die Arbeitstherapie und Belastungserprobung im klinikeigenen Werkstattbereich
Metall. Tätigkeiten waren u. a. Gewinde schneiden, Biegen von Flacheisen und Verschleifen,
Schweißarbeiten, Arbeiten an der Dreh- und Fräsmaschine. Herr H. nahm Hinweise zur Steigerung
seines Leistungsvermögens interessiert auf. Einschränkungen an beiden Händen sowohl bei der Kraft
als auch bei der Feinmotorik waren in der Belastungserprobung nicht zu erkennen. Er arbeitete mit
guter bis sehr guter Qualität und Quantität. Die Arbeitszeit im Rahmen der Arbeitstherapie konnte
auf über 6 h/Tag erhöht werden. Es ist davon auszugehen, dass er die Anforderungen an seinem Ar-
beitsplatz bewältigen kann.
Belastungserprobung im Beschäftigungsbetrieb (28.03.2011 bis 21.04.2011): Arbeitszeit während der
Belastungserprobung: 38,5 Stunden/5-Tage-Woche; betriebsübliche Arbeitszeiten: 40 h/Woche; Tä-
tigkeit: Einsatz als Hartlöter, Werkzeugschleifer entsprechend dem Tätigkeitsprofil am bisherigen
Arbeitsplatz; körperlich leichte Tätigkeit mit hoher Anforderung an Handkraft und -koordination
beidseits; Arbeitshaltung: Überwiegend sitzende Tätigkeit, gelegentlich stehend, gehend beim Trans-
port von zu schleifenden und lötenden Werkzeugteilen; Fachwissen: Der Prüfarbeitsplatz setzte an-
wendungsbezogene Kenntnisse aus dem Metallbereich voraus; Mobilität: Herr H. erreicht den Ar-
beitsplatz mit dem eigenen Pkw.
Verlauf und Beurteilung: Es erfolgte eine regelmäßige Rücksprache zwischen dem Praktikumsbetrieb
und dem Fallbetreuer MBO®Neuro mit Festlegung bezüglich der Arbeitsinhalte und der Arbeitszei-
ten. Im Praktikumsbetrieb hat sich Herr H. gut integriert und hat am Ende der Belastungserprobung
im Betrieb wettbewerbsfähige Leistungen gezeigt. Sein Verhalten gegenüber Kollegen und Vorge-
setzten war stets einwandfrei und kooperativ. Zusammenarbeit, Auffassungsgabe, Fachwissen, Ar-
beitstempo und Leistungsniveau wurden mit gut bewertet, d. h. Herr H. erfüllte die Anforderungen
gut. Hinsichtlich Ordnung und Pünktlichkeit am Arbeitsplatz, Zuverlässigkeit und Pflichtgefühl bei der
Ausführung der gestellten Aufgaben, Lern- und Arbeitsbereitschaft,
Konzentration und Ausdauer und die Fähigkeit sich einer Aufgabe über die erforderliche Zeitspanne
intensiv zuzuwenden, inklusive Arbeitsgüte erfolgte die Bewertung mit „gut“.

Ergebnisse: Im Rahmen der medizinischen, neuropsychologischen und berufspädagogischen Betreu-
ung konnte Herr S. seine berufsrelevante Leistungsfähigkeit bis zur Vollschichtigkeit stabilisieren. Am
Ende der MBO®Neuro/MBOR bestand folgendes Leistungsbild:
Positives Leistungsbild
Körperlich mittelschwere Tätigkeiten, die überwiegend im Sitzen, im Stehen oder Gehen ausgeführt
werden können, auf mittlerem kognitivem Niveau, in allen üblichen Schichtdienstformen.
Negatives Leistungsbild
Aufgrund der Funktionsbeeinträchtigungen der Handkraft beidseits keine ständigen Arbeiten, die mit
entsprechenden Anforderungen einhergehen. Aufgrund der Ruhe- und Belastungsschmerzen am
linken Bein keine ständig stehenden oder gehenden Tätigkeiten und keine überwiegenden Arbeiten
in beinbelastender Haltung (z. B. Hocken, Knien).
Zeitliches Leistungsvermögen: 6 Stunden und mehr
Ambulante Wiedervorstellungen am 29.04.2011: Als Ergebnis des MBO®-Neuro-Verfahrens/MBOR
mit integrierter interner Belastungserprobung im MedZAB und externen Belastungserprobung im
Betrieb wurde festgestellt, dass Herr H. seine zuletzt ausgeführte berufliche Tätigkeit am gleichen
Arbeitsplatz wieder ausführen kann. Eine Indikation für LTA-Maßnahmen ergab sich nicht, da im
Rahmen des MBO®-Neuro-Verfahrens die Erwerbsfähigkeit für die bisherige Tätigkeit wieder herge-
stellt werden konnte. Die arbeitsfähige Aufnahme der Tätigkeit am alten Arbeitsplatz beim bisheri-
gen Arbeitgeber erfolgte am 30.04.2011.
Bavaria Screening der funktionellen
Leistungsfähigkeit (BSL) im MedZAB
Berufsspezifisches Funktionstraining (BFT)
im MedZAB

Neuropsychologische Testung und Training Individuelle Arbeitsplatztraining MAP „Montage“
MBO®Neuroteam Fallbetreuerin, Rehabilitand, Arbeitgeber
Der Ablauf der MBO®Neuro-Rehabilitation (MBOR) ist in Abbildung 1 zusammenfassend dargestellt.

Abb. 1: Ablauf der MBO®Neuro-Rehabilitation (MBOR) in der Klinik Bavaria

Zielgruppe. Das Konzept wendet sich an Rehabilitanden mit neurologischer Indikation, die in einem
Beschäftigungsverhältnis stehen. Es wird nicht durchgeführt bei fehlender Motivation,
Rente/Rentenantrag und wenn nicht mindestens eine halbschichtige psychophysische Belastbarkeit
für die Maßnahme und für die berufliche Reintegration gegeben ist.
Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt/Arbeitsmediziner; Psychologe/Neuropsycho-
loge; Sozialarbeiter/Sozialpädagoge; Physiotherapeut/Ergotherapeut (jeweils mit Zusatzqualifikation
MBO®Ergonomietrainer); Logopäde.
Ausstattung: Modellarbeitsplätze und Werkstätten im MedZAB, Holzbearbeitung/Schreinerei,
Bau/Baunebengewerbe, Elektrotechnik, Montage, Metallverarbeitung, Fahrzeughaltung, Garten- und
Landschaftsbau, Wirtschaft/Handel, kaufmännischer/verwaltender Bereich, hauswirtschaftlicher
Bereich, Sozial-, Heil- und Pflegebereich u. a., EFL-Gerätschaften und Räumlichkeiten mehrfach,
Werkzeuge, Arbeitsgeräte, Arbeitsmaterialien, Gruppenräume für Gesprächsrunden, Video-Ausstat-
tung mit Video-Analyse, Biofeedback u. a. für spezielle Arbeitsplätze.
Literatur Brauchler, R., Landau, K., Presl, A. & Kiesel, J. (2010). Belastungskataster der
medizinisch-berufsorientierten Rehabilitation im Vergleich mit dem
DGB-Index. Neue Arbeits- und Lebenswelten gestalten – Proceedings
der 56. Frühjahrstagung der Gesellschaft für Arbeitswissenschaft März
2010, Darmstadt. GfA-Press.
Ansprechpartner Klinik Bavaria Kreischa
Ansprechpartner:
Landau, K., Brauchler, R., Diaz-Meyer, M., Gnauck, M. & Hirthammer, H.
(2011). Validierung des Bavaria Rehabilitanden Assessments für die medizinisch-berufsorientierte
Rehabilitation. 20. Rehabilitationswissenschaftliches
Kolloqium, Bochum, März 2012. DRV-Schriften, 65, 72-73.
Pohl, M., Hipler, C. & Presl, A. (2009). Die berufliche Wiedereingliederung
nach neurologischen Erkrankungen: Ergebnisse aus dem MBO®-Neurologie-Konzept.
18. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, Münster,
März 2009. DRV-Schriften, 83, 340-342.
Angelika Presl (Geschäftsleitung, EFL Instructor, MBO®Ergonomietrainer
Instructor)
angelika.presl[at]klinik-bavaria.de
Dr. med. Johannes Kiesel (Facharzt für Arbeitsmedizin, Sozialmedizin, Umweltmedizin,
Rehabilitationswesen, Zertifizierter Disability Manager (CDMP),
EFL User, MBO®Ergonomietrainer)
johannes.kiesel[at]klinik-bavaria.de
Cornelia Hipler (Fachärztin für Neurologie, Sozialmedizin, Rehabilitationswesen,
EFL User, MBO®Ergonomietrainer)
cornelia.hipler[at]klinik-bavaria.de
An der Wolfsschlucht 1-2
01731 Kreischa
www.klinik-bavaria.com

Klinik Bavaria Bad Kissingen
Ansprechpartner:
Margarete Presl (Geschäftsleitung)
presl.ma[at]klinik-bavaria.com
Dr. Dr. med. Jürgen Knörzer (Facharzt für Arbeitsmedizin, Facharzt für Physikalische
Medizin und Rehabilitation, Sportmedizin, Rehabilitationswesen,
Sozialmedizin, Rettungsdienst, EFL User, MBO®Ergonomietrainer)
knoerzer.j[at]klinik-bavaria.com
Von-der-Tann-Straße 18-22
97688 Bad Kissingen
www.klinik-bavaria.com