Teil3 - Arbeits- und berufsbezogene Orientierung in der medizinischen

Rehabilitation 

Arbeits- und berufsbezogene 

Orientierung in der medizinischen 

Rehabilitation 

> Praxishandbuch (3. erweiterte Auflage) 

Teil 3 von 3

6.5 Praxisbeispiele zur Kernmaßnahme “Zusammenarbeit mit externen Institutionen” 

Berufsorientierung 

Schwarzwaldklinik – Orthopädie, Park-Klinikum, Bad Krozingen ……………………………………………………. 260 

Medizinisch-Berufliche Rehabilitation (MB-Reha) Südbaden 

Zentrum Beruf + Gesundheit Bad Krozingen in Kooperation mit der Reha-Klinik Glotterbad und der 

Rheintalklinik Bad Krozingen …………………………………………………………………………………………………………. 264 

„Beruflich orientiertes Assessment im Rahmen der medizinischen Rehabilitation (BOA)“ 

Drei Burgen Klinik, Bad Münster am Stein …………………………………………………………………………………….. 273 

Betriebsgespräch 

Klinik Schloss Falkenhof, Bensheim ……………………………………………………………………………………………….. 278 

Schnuppertag im BFW 

Fachklinik Herzogenaurach, Herzogenaurach ……………………………………………………………………………….. 281 

259

Berufsorientierung 

Schwarzwaldklinik – Orthopädie, Park-Klinikum, Bad Krozingen 

Orthopädie, Neurologie 

Ziele. Ziel der Maßnahme ist eine umfassende Abklärung der vorhandenen beruflichen Möglichkei- 

ten bereits während der medizinischen Rehabilitation, um eine Verkürzung der Wartezeit auf Leis- 

tungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sowie das Auffinden flexibler und individueller Lösungen für 

den raschen beruflichen Wiedereinstieg zu ermöglichen. Im Einzelnen werden je nach Bedarf eine 

Berufsfindungs- und Neigungsuntersuchung, sowie eine Berufseignungsanalyse durchgeführt. Es wird 

eine Bedarfsanalyse für das weitere Vorgehen entwickelt. 

Inhalte und Ablauf. Zu Beginn der Maßnahme stehen die Erstellung eines individuell auf die Reha- 

bilitanden zugeschnittenen Förderplans mit konkreten Inhalten, eine ausführliche berufspädagogi- 

sche, psychologische und medizinische Diagnostik sowie mannigfaltige berufliche Selbsterfahrungs- 

möglichkeiten für die Teilnehmenden. Die Inhalte der Maßnahme umfassen die folgenden Elemente: 

� Berufliche Information und Beratung 

� Abklärung der Motivation und beruflicher Interessen 

� Anleitung 

� Information über Berufsbilder/Qualifizierungen/Ausbildungsstätten mittels schriftlicher 

Unterlagen und Videomaterial sowie Kurs-Online-Datenbank 

� Klärung von Neigung und Interessen 

� berufspädagogische Anamnese 

� Psychologische (Eignungs-)Diagnostik 

� diagnostisches Anamnesegespräch 

� Eignungs- und Leistungsuntersuchung 

� Klärung der vorhandenen Kenntnisse und Fähigkeiten 

� Erprobung mittels standardisierter Arbeitsproben auf unterschiedlichen Niveaus in den 

Anforderungsschwerpunkten Wirtschaft, Verwaltung, EDV, Handwerk/Technik und sozi- 

ale Kompetenz 

� Berufliche Erprobung – Hospitation 

� Hospitation in der Übungsfirma in Form des Bildungszentrums Beruf + Gesundheit in 

Bad Krozingen 

� Hospitationen in Betrieben und Einrichtungen der Region Südbaden 

260

Ergibt die Belastungserprobung während der medizinischen Rehabilitation, dass eine Rückkehr in den 

Beruf nicht mehr möglich ist, erfolgen berufsorientierende Maßnahmen. Klinikintern wird eine Moti- 

vations- sowie Eignungsabklärung (z. B. über Fragebögen wie IST 2000, d2, MTVT, NST, BIT, BET) 

durchgeführt, zusätzlich – je nach Neigungen – erste Vorerprobungen im gewerblich-handwerklichen 

oder kaufmännischen Bereich bzw. spezifische Erprobungen, berufspädagogische Beratungen und 

ausführliche berufliche Information und Beratung extern im Bildungszentrum Beruf + Gesundheit Bad 

Krozingen. Mit den Rehabilitanden werden Belastbarkeit, berufliche Interessen und Fähigkeiten so- 

wie in Frage kommende konkrete berufliche Alternativen und Qualifizierungsmöglichkeiten ausführ- 

lich besprochen. Zum Abschluss der Maßnahme erfolgt ein gemeinsames Gespräch mit dem Berufs- 

helfer der Berufsgenossenschaft bzw. dem Rehafachberater der Rentenversicherung, um die Warte- 

zeit auf nachfolgende Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (z. B. Qualifizierungsmaßnahme) 

möglichst kurz zu halten. 

Die Dauer der Maßnahme umfasst zwei bis fünf Tage mit je vier bis sechs Stunden (klinikintern) bzw. 

fünf bis zehn Tage mit je vier bis acht Stunden (extern). 

Der Ablauf der Maßnahme ist in Abbildung 6.71 zusammenfassend dargestellt. 

261

Abb. 6.71: Maßnahme „Berufsorientierung“ der Schwarzwaldklinik (Orthopädie), 

Park-Klinikum Bad Krozingen 

262

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an Rehabilitanden mit stationären neurologischen und or- 

thopädischen Verletzungen bzw. psychischen Unfallfolgen. Sie wird nicht durchgeführt bei Rehabili- 

tanden ab einem Alter von 50 Jahren, bei bestehender Rente bzw. voraussichtlicher Rente sowie bei 

fehlender Motivation auf Seiten des Rehabilitanden. 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt, Psychologe, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge, 

Arbeitstherapeut, Berufstherapeut. Benötigte Ausstattung: Modellarbeitsplätze (auch Übungsfirma), 

Netzwerkpartner mit realen Arbeitsplätzen, Testausstattung. 

Ansprechpartner Markus Härle (Dipl.-Psych.) 


Herbert Hellmann Allee 38 

79189 Bad Krozingen 

m.haerle@park-klinikum.de 

www.park-klinikum.de 

263

Medizinisch-Berufliche Rehabilitation (MB-Reha) Südbaden 

Zentrum Beruf + Gesundheit Bad Krozingen 

in Kooperation mit der Reha-Klinik Glotterbad und der Rheintalklinik Bad Krozingen 

Psychosomatik, Orthopädie 

Ziele. Seit Februar 2006 wird Rehabilitanden in kooperierenden Reha-Kliniken des südbadischen 

Raumes im Rahmen des Konzeptes MB-Reha Südbaden ein „Berufscoach“ an die Seite gestellt. Im 

Mittelpunkt der Arbeit des Berufscoaches steht die Unterstützung der Rehabilitanden beim Erhalt 

bestehender Arbeitsplätze bzw. beim Finden neuer (gesundheitserhaltender) Beschäftigungsverhält- 

nisse. Ziel ist es, die berufliche Wiedereingliederung frühzeitig, effektiv und nachhaltig zu planen und 

zu begleiten. Damit wird krankheitsbedingten beruflichen Ausgliederungen, unnötigen Verzögerun- 

gen im Rehabilitationsprozess, jahrelanger Arbeitslosigkeit sowie Frühberentung aktiv entgegenge- 

wirkt. 

Als Modellprojekt wurde die Konzeption „MB-Reha Südbaden“ durch die Deutsche Rentenversiche- 

rung Baden-Württemberg gefördert und konnte im Frühjahr 2009 in den Regelbetrieb übernommen 

werden. Allen Versicherten wird damit eine frühzeitige selbstverantwortliche Klärung beruflicher Fra- 

gestellungen innerhalb des Rehabilitationsprozesses ermöglicht. 

Das Berufscoaching ist eine Dienstleistung, die vom Zentrum Beruf + Gesundheit Bad Krozingen an- 

geboten und in enger Kooperation mit der Reha-Klinik Glotterbad (Psychosomatik) sowie der Rhein- 

talklinik Bad Krozingen (Orthopädie) umgesetzt und weiterentwickelt wurde. Weitere Kooperationen 

sind z. B. mit der Theresienklinik Bad Krozingen und dem Zentrum für ambulante Rehabilitation REHA 

SÜD Freiburg geplant. 

Der Berufscoach erfasst bereits zu Beginn des Klinikaufenthaltes den beruflichen Hilfebedarf der Re- 

habilitanden, entwickelt zeitnahe berufliche Förderpläne und steht im Anschluss an den Klinikauf- 

enthalt bis zu ein Jahr lang als kompetenter Ansprechpartner zur Verfügung. Er leistet gemeinsam 

mit den Rehabilitanden Hilfe zur Selbsthilfe für einen beruflichen Wiedereinstieg, begleitet und berät 

unterstützend in allen beruflichen Fragen. Wichtig ist, dass der Berufscoach bereits während des 

Klinikaufenthalts von den Rehabilitanden als ein Experte beruflicher Integration wahrgenommen 

wird, der bewusst weder Mitarbeiter der Klinik noch des Kostenträgers ist. Damit übernimmt er die 

Rolle, die Beteiligten dabei zu unterstützen, ihren Blick aktiv auf die Zukunft „nach der Klinik“ zu rich- 

ten - ihren Alltag - in dem sie eigenständig entscheiden und handeln müssen, um die nächsten Schrit- 

te zu einer erfolgreichen Wiedereingliederung gehen zu können. 

264

Die Stellungnahmen des Berufscoaches, welche den Entlassberichten der Reha-Klinik hinzugefügt 

werden, unterstützen zügige Folgeentscheidungen der Rehafachberater im Rehaprozess. 

Inhalte und Ablauf. Die Berufscoaches des Zentrum Beruf + Gesundheit erbringen je nach individu- 

ellem Bedarf der Rehabilitanden sowie der verschiedenen Reha-Kliniken Leistungen aus folgenden 

vier Bereichen: 

1. Erfassen des individuellen beruflichen Förderbedarfs aller Rehabilitanden der Klinik zu Rehabe- 

ginn 

� CTA-Checkliste (Checkliste zur Teilhabe am Arbeitsleben, vgl. Abbildung 6.72) – Fragebogen, der 

den subjektiven beruflichen Klärungs- und Unterstützungsbedarf der Rehabilitanden erhebt 

� Durchführung von wöchentlichen Informationsveranstaltungen für die Rehabilitanden 

� Regelmäßige Fallbesprechungen mit den bzw. Zuweisungen von den Stationsärzten und Sozial- 

diensten der Kliniken 

Abb. 6.72: Checkliste Teilhabe am Arbeitsleben des Zentrums Beruf + Gesundheit 

Bad Krozingen 

265

2. Individuelles Berufscoaching mit den Rehabilitanden 

Einzelgespräche/ Interventionsbausteine mit folgenden Inhalten: 

� Motivierung des Rehabilitanden zur Stärkung der Eigenverantwortung sowie zur eigenständi- 

gen Initiierung sinnvoller berufsfördernder Maßnahmen 

� Erarbeitung von Handlungsplänen & Entwicklungsfeldern mit den Rehabilitanden sowie Initi- 

ierung und Begleitung der integrationsfördernden Entwicklungsschritte 

� Information und Beratung des Rehabilitanden in allen beruflichen Fragen (Berufsalternativen, 

Arbeitsmarkt, erfolgreiche Bewerbungsstrategien, Reintegrationswege, Möglichkeiten der 

beruflichen Rehabilitation) 

� Vermittlungen zu und zwischen relevanten Eingliederungspartnern (z. B. Arbeitgeber, Agen- 

tur für Arbeit, Integrationsfachdienste, Deutsche Rentenversicherung, Praktikumsbetrieb, ...) 

� Begleitung des Rehabilitanden zum Arbeitgeber 

� Psychologische Kriseninterventionen beim Rehabilitanden nach der Klinik 

� Durchführung von berufsorientierten Kurzassessments zu beruflich relevanten Interessen 

und Fähigkeiten (Trainings, Tests) 

3. Information des Reha-Trägers 

� Dokumentation der weiteren Handlungsschritte sowie Empfehlung weiterer Maßnahmen der 

beruflichen Rehabilitation im Rahmen eines Berichtes an den Reha-Träger 

� Rückmeldegespräche mit dem Reha-Träger bei akutem beruflichem Handlungsbedarf 

4. Moderation von „Gesprächsgruppen“ in den Reha-Kliniken 

Der Berufscoach bietet je nach Bedarf vor Ort Gesprächsgruppen für Rehabilitanden mit folgenden 

Inhalten an: 

� Informationsgruppe „Berufliche Rehabilitation“ 

� Gesprächsgruppe „Klärung beruflicher Fragen“ 

� Gesprächsgruppe „Eigeninitiative Arbeitsplatzsuche“ 

� Gesprächsgruppe „Umgang mit Arbeitsplatzkonflikten“ 

� Gesprächsgruppe „Nach der Reha zurück am Arbeitsplatz“ 

266

5. Verzahnungsleistungen 

Nach Genehmigung durch den Reha-Fachberater können bei Bedarf in einer Verlängerung des Heil- 

verfahrens folgende Verzahnungsmaßnahmen im Zentrum Beruf + Gesundheit stattfinden: 

5.1 Psychologische Eignungsfeststellung (1 Tag) 

Indikation: 

Inhalte: 

Ziel: 

� Der Rehabilitand muss sich beruflich neu orientieren. 

Abklärung der intellektuellen Leistungsfähigkeit sowie des Vor- 

förderungsbedarfs für eine konkrete berufliche Zielrichtung. 

� Der Rehabilitand hat sich für einen konkreten Beruf, eine entsprechende Qualifizierung ent- 

schieden. 

� Es ist noch unklar, ob die intellektuelle Leistungsfähigkeit für den angestrebten Beruf/die an- 

gestrebte Qualifizierung ausreicht. 

� Erhebung des intellektuellen Leistungsvermögens für den angestrebten Beruf 

� Standardisierte Fach-Kurzerprobung 

� Erhebung vorhandener Schulkenntnisse sowie weiterer beruflich relevanter Vorkenntnisse 

� Erfassung beruflicher Interessen und Motivation 

� Fazit und Empfehlungen für weitere Maßnahmen 

� Ergebnisbericht an Klinik und Kostenträger 

267

5.2 Erweiterte Psychologische Eignungsfeststellung (2 Tage) 

Indikation: 

Inhalte: 

Ziel: 

� Der Rehabilitand muss sich beruflich neu orientieren. 

Abklärung der intellektuellen Leistungsfähigkeit sowie des Vor- 

förderungsbedarfs für eine konkrete berufliche Zielrichtung so- 

wie Eignungshinweise zu alternativen Berufszielen. 

� Der Rehabilitand favorisiert einen konkreten Beruf, kann sich aber auch weitere Alternativen 

vorstellen 

� Es ist noch unklar, ob die intellektuelle Leistungsfähigkeit für den angestrebten Beruf/ die an- 

gestrebte Qualifizierung ausreicht. 


� Berufliche Information und Beratung im erweiterten Berufsfeld incl. Optionen zu Bildungs- 

und Arbeitsmarkt 

� Standardisierte Fach-Kurzerprobung 

� Erhebung vorhandener Schulkenntnisse sowie weiterer beruflich relevanter Vorkenntnisse 

� Erfassung beruflicher Interessen und Motivation 



268

5.3 Berufliche Erstorientierung (2 Tage) 

Indikation: 

Inhalte: 

Ziel: 

� Der Rehabilitand muss sich beruflich neu orientieren 

Erste Abklärung der beruflichen Orientierung und Belastbarkeit 

des Rehabilitanden sowie Anregungen für eine realistische Ausei- 

nandersetzung des Rehabilitanden mit den wesentlichen Fakto- 

ren und Möglichkeiten für die weitere berufliche Planung 

� Der Rehabilitand hat noch keine klare Vorstellung von den nächsten beruflichen Schritten 

bzw. von den für die weitere berufliche Planung wesentlichen Faktoren 

� Der Rehabilitand braucht Unterstützung bei der aktiven beruflichen Neuorientierung, z. B. bei 

der Klärung und Handlungsplanung zu Qualifizierungs- und Arbeitsmarktoptionen, bei der 

besseren Realisierung von berufsrelevanten Veränderungsnotwendigkeiten oder bei (noch) 

eingeschränkter emotionaler Befähigung, sich mit beruflichen Alternativen auseinander zu 

setzen. 

� begleitete Kurzerprobungen / Hospitationen in den Anforderungsbereichen Wirtschaft, Ver- 

waltung, EDV, Handwerk und Technik 

� berufliche Information und Beratung 

� Berufsinteressenabklärung 

� Erfassung von Neigung, Motivation, Befinden, Beschwerden, kurzfristiger Belastbarkeit und 

Arbeitsverhalten 



269

5.4 Ambulante Belastungserprobung (5 Tage) 

Indikation: 

Inhalte: 

Ziel: 

Klärung der Belastbarkeit des Rehabilitanden bei berufstypischen 

Anforderungen sowie intensive realistische Auseinandersetzung 

des Rehabilitanden mit den wesentlichen Faktoren und Möglich- 

keiten für die weitere berufliche Planung 

� Es ist unklar, ob der Rehabilitand für seinen bisherigen bzw. einen zukünftigen Beruf ausrei- 

chend (qualitativ und quantitativ) belastbar ist. 

� Der Rehabilitand muss sich unter Umständen beruflich neu orientieren 

� Innerbetriebliche Umsetzungsoptionen sind noch zu klären. 

� standardisierte Arbeitsproben 

� Hospitation(en) in Partnerunternehmen im angestrebten Berufsfeld 


� arbeitsmedizinische Begutachtung bei Bedarf 

� Ermittlung relevanter beruflicher Fähigkeiten, kognitiver Leistungsfähigkeit, sozialer Kompe- 

tenzen und Dauer der Belastbarkeit 

� berufliche Beratungsgespräche mit Informationen und Empfehlungen für den beruflichen 

Wiedereinstieg 

� Beratungen zur behinderungsgerechten Gestaltung des Berufsalltags 

� Erfassung von Neigung, Motivation, Befinden, Beschwerden, kurzfristiger Belastbarkeit, Lern- 

fähigkeit und Arbeitsverhalten 



Während des Klinikaufenthaltes wird mit jedem Rehabilitanden ein klientenorientiertes Erstgespräch 

durchgeführt, in manchen Fällen auch ein Folgegespräch. Nach dem Klinikaufenthalt kommt es im 

Durchschnitt zu drei bis fünf Kontakten mit den Klienten und Klientinnen, die je nach Inhalt unter- 

schiedliche Längen haben. Insgesamt kann von einem durchschnittlichen Betreuungsaufwand pro 

270

Rehabilitand von vier bis fünf Stunden ausgegangen werden (die o. g. Verzahnungsleistungen sind 

hier nicht eingerechnet). 


Abb. 6.73: Maßnahme „Medizinisch-berufliche Rehabilitation (MB-Reha) Südbaden“ 

des Zentrums Beruf + Gesundheit Bad Krozingen 

271

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an alle Rehabilitanden im erwerbsfähigen Alter, 

� die ihre bisherige Tätigkeit nicht mehr verrichten können (bzw. zu ihrem alten Arbeitsplatz nicht 

mehr zurückkehren können) und noch keine klare Vorstellung davon haben, wie es mit ihnen be- 

ruflich weitergeht 

� die unrealistische berufliche Vorstellungen haben 

� die ihre berufliche Leistungsfähigkeit nicht ausreichend einschätzen können 

� bei denen vorangegangene Bemühungen um einen alternativen Arbeitsplatz erfolglos blieben 

� denen der berufsbezogene Umgang mit Ämtern Probleme bereitet 

� die eine klare Vorstellung von ihrer beruflichen Zukunft haben, aber nicht wissen, wie sie diese 

am besten umsetzen können 

� bei denen Risikofaktoren bzw. Stress auslösende Arbeitsbedingungen (z. B. bei Mobbing, inner- 

betrieblicher Umsetzung, absehbaren Problemen bei stufenweiser Wiedereingliederung) vor- 

handen sind, die vom Rehabilitanden voraussichtlich nicht während des Klinikaufenthaltes aus- 

reichend gelöst werden können 

� bei denen Einschränkungen des Antriebs, der selbständigen Entscheidungsfähigkeit sowie der 

Handlungsstrukturierung erkennbar sind (bei ausreichender Arbeitsfähigkeit und signalisiertem 

Interesse an beruflicher Wiedereingliederung) 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Qualifizierte Berufscoaches des Zentrums Beruf + 

Gesundheit in enger Zusammenarbeit mit den Stationsärzten und Sozialdiensten der Reha-Kliniken 

(gemeinsame Fallbesprechungen in sozialmedizinischen Visiten). Nach dem Klinikaufenthalt betreuen 

die Berufscoaches die Rehabilitanden weiter. Durchführung der Verzahnungsleistungen: Berufspäda- 

gogen und Psychologen des Zentrums Beruf + Gesundheit. 

� 2 Räume zur praktischen Erprobung mit Modellarbeitsplätzen in kaufmännisch-verwalten- 

den, handwerklich-technischen sowie EDV-Bereichen + 2 Testräume sowie 1 Gruppenraum 

und 4 Werkstätten in den Bereichen Metall, Holz, Elektro, Malerei 

� 1 Übungsfirma im kaufmännisch-verwaltenden Bereich 

Ansprechpartner Andrea Nordmann (Dipl.- Psychologe, Leiterin Zentrum Beruf + Gesundheit, 

Berufsorientierung & Personalförderung) 

Zentrum Beruf + Gesundheit 

Am Kurpark 1 

79189 Bad Krozingen 

info@beruf-gesund.de 

www.beruf-gesund.de/mb-reha.php 

272

„Beruflich orientiertes Assessment im Rahmen der medizinischen 

Rehabilitation (BOA)“ 

Drei Burgen Klinik, Bad Münster am Stein 

Orthopädie, Kardiologie 

Ziele. Bei der Maßnahme handelt es sich um ein Modellprojekt in Kooperation mit der DRV Rhein- 

land-Pfalz (RLP) und dem BFW Koblenz. Dabei werden Rehabilitanden, deren Rückkehr an den bishe- 

rigen Arbeitsplatz aufgrund gesundheitlicher Einschränkungen nicht wahrscheinlich ist, in der letzten 

Woche der medizinischen Rehabilitation einen Tag lang in der Klinik hinsichtlich grundlegender As- 

pekte ihrer Eignung für Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) getestet. Im Anschluss werden 

die Ergebnisse mit den Teilnehmern besprochen und an den Rentenversicherungsträger weitergelei- 

tet. 

Ziel ist die frühzeitige Sensibilisierung der Teilnehmer zur Entwicklung einer beruflichen Perspektive 

im Anschluss an die medizinische Rehabilitation. 

Ziel ist es ferner, die Deutsche Rentenversicherung darin zu unterstützen, die Versicherten bei der 

Perspektivenbildung fundiert zu beraten und in diesem Zusammenhang die Erforderlichkeit von 

Maßnahmen zur Teilhabe am Arbeitsleben einschätzen und einleiten zu können. 

Zielsetzung des Angebotes: 

Schnittstellen überbrücken 

medizinische und berufliche Rehabilitation stärker verzahnen und Wartezeiten verkürzen 

datenbasierte Fallsteuerung 

Schritte zur Teilhabe am Arbeitsleben des Versicherten auf der Grundlage kompetenzdiagnostischer 

Daten frühzeitig planen und einleiten 

Übernahme von Eigenverantwortung 

die Versicherten frühzeitig an eine berufsbiographische Neuausrichtung heranführen (Aktivierung), 

sie mit den berufsbiographischen Möglichkeiten und Grenzen vertraut machen (Akzeptanz) und da- 

mit den Grundstein für eine konstruktive Zusammenarbeit für die weiteren Planungs- und Umset- 

zungsschritte legen (Gestaltungswille). 

273

Inhalte und Ablauf. Während der medizinischen Rehabilitation werden die Voraussetzungen für 

eine qualifizierende Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) abgeklärt. Dies beinhaltet: 

� die Prüfung der medizinischen Notwendigkeit, 

� die Abklärung der beruflichen Notwendigkeit und Motivation des Rehabilitanden, 

� die Abklärung der potentiellen Bereitschaft des Leistungsträgers (Phase 1) 

� die Abklärung der persönlichen Eignung des Rehabilitanden (Phase 2) 

� die Bereitstellung der gewonnenen Daten im Rahmen des LTA-Verfahrens (Phase 3) 

Die Vorgehensweise bietet den Vorteil, dass die Notwendigkeit von qualifizierenden Leistungen zur 

Teilhabe am Arbeitsleben frühzeitig identifiziert, Informationen für entsprechende Maßnahmen um- 

gehend vorbereitet werden und somit Wartezeiten zwischen medizinischer und beruflicher Reha- 

bilitation minimiert werden können. Hierbei werden die medizinische Fachkompetenz der Reha-Kli- 

nik, die Expertise der Reha-Fachberatung des Leistungsträgers für die LTA und die beruflich-/ diag- 

nostische Fachkompetenz des Berufsförderungswerks rehabilitandenbezogen und teilhabeorientiert 

in einem engen Zeitrahmen miteinander verbunden. 

Phase 1: Bedarfsklärung und Vorbereitung 

a) Die Mitarbeiter des Bereichs Kliniksozialarbeit führen im ersten Drittel der medizinischen Reha- 

bilitation ein Perspektive-Gespräch mit dem Versicherten. 

b) Nach Auswertung des SIBAR (Screening-Instrument zur Messung des Bedarfs an berufsbezoge- 

nen Behandlungsangeboten in der medizinischen Rehabilitation) und in Absprache mit dem be- 

handelnden Arzt und Psychologen der Klinik wird der Versicherte über die Möglichkeit einer 

BOA-Testung informiert, sein grundsätzliches Einverständnis eingeholt und eine klinikinterne 

Vorstellung beim Reha-Fachberater der DRV Rheinland-Pfalz vorbereitet. 

c) Die Mitarbeiter des Bereichs Kliniksozialarbeit informieren den Reha-Fachberater der DRV und 

organisieren die klinikinterne Reha-Fachberatung; hierfür wird ein vorläufiges ärztliches Gutach- 

ten durch die Rehabilitationsklinik erstellt. 

d) Der Reha-Fachberater der DRV RLP prüft und erteilt – in Abstimmung mit der Klinik - den Auftrag 

für die BOA-Maßnahme beim BFW Koblenz. 

e) Die Klinik leitet die Rehabilitanden-Unterlagen möglichst fünf Tage vor Beginn der BOA-Maß- 

nahme an das BFW Koblenz weiter (inklusive HADS, SIBAR, G 130, ärztliches Gutachten für die 

Rehafachberatung). 

Informationen zum schulischen und beruflichen Werdegang sind regelhaft in dem Formular G 130 

enthalten. 

Sollten bei der Sichtung und Aufbereitung der medizinischen Unterlagen Zweifel an der Eignung für 

die vorgesehene Testung bestehen, wird dieser Sachverhalt zwischen Klinik und BFW geklärt. 

Phase 2: Durchführung 

Ort: Drei-Burgen-Klinik; Zeitraum: 8:00-17:00 Uhr. 

274

Anzahl der Testkandidaten: mindestens 2 

Mitarbeiter des BFW Koblenz: 1 Mitarbeiter des psychologischen Fachdienstes (vor Ort); 1 Mitarbei- 

ter des medizinischen Fachdienstes (Auswertung der Klinik-Unterlagen). 

Die Testungen, die im Rahmen des BOA durchgeführt werden, beinhalten folgende Instrumente: 

d-2C Aufmerksamkeits-Belastungs-Test (Brickenkamp, 2002) 

WIT-2 Wilde Intelligenz Test (Kersting, Althoff, Jäger, 2008) 

FRT Figure Reasoning Test (Daniels & Booth, 2004) 

MTVT Mechanisch-technisches Verständnis (Lienert, 1958) 

B-T Bürotest (Marschner, 1981) 

Reha-Motivationstest zur Exploration der Bereitschaft beim Versicherten, berufsbiographischer Per- 

spektiven zu entwickeln und zu verfolgen (BFW Koblenz ) 

Phase 3: Aufbereitung und Bereitstellung der Testergebnisse / Gutachten 

Die medizinische Rehabilitationseinrichtung erhält spätestens am Tag nach der Durchführung die 

wesentlichen Ergebnisse des Assessments, damit diese im Entlassungsbericht der Klinik berücksich- 

tigt werden können. 

Das Gutachten wird der DRV Rheinland-Pfalz spätestens drei Arbeitstage nach dem durchgeführten 

Assessment zur Verfügung gestellt. 

275


Abb. 6.74: Maßnahme „Beruflich orientiertes Assessment im Rahmen der medizinischen 

Rehabilitation (BOA)“ 

276

Zielgruppe. Versicherte der Deutschen Rentenversicherung Rheinland-Pfalz, die an einer Leistung 

zur medizinischen Rehabilitation teilnehmen, deren Rückkehr an den bisherigen Arbeitsplatz auf- 

grund gesundheitlicher Einschränkungen nicht wahrscheinlich ist und bei denen qualifizierende Leis- 

tungen der Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) in Betracht kommen. 

Die Maßnahme wird nicht durchgeführt bei fehlender Motivation und wenn keine ausreichende kog- 

nitive, psychische oder körperliche Belastbarkeit vorhanden ist. 

Beteiligte Berufsgruppen. Arzt, Psychologe des BFW, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge, Therapie- 

steuerung, Rehafachberater der DRV. Benötigte Ausstattung: PC-Arbeitsplatz mit Internetzugang zur 

Durchführung der testpsychologischen Untersuchungen. 

Ansprechpartner 

Michael Wiegert (Dipl. Sozialpädagoge FH, MBOR Beauftragter) 

Drei Burgen Klinik 

Zum Wacholder 

55583 Bad Münster am Stein 

michael.wiegert@drv-rlp.de 

www.drei-burgen-klinik.de 

277

Betriebsgespräch 

Klinik Schloss Falkenhof, Bensheim 

Abhängigkeitserkrankungen 

Ziele. Ziele der Maßnahme sind die Sicherung des Arbeitsplatzes, die Vorbereitung der Rehabilitan- 

den auf die Rückkehr an ihren Arbeitsplatz sowie der Abbau von Belastungen am Arbeitsplatz. 

Inhalte und Ablauf. Im Rahmen der gruppen- und einzeltherapeutischen Gespräche und der weite- 

ren arbeitsbezogenen Maßnahmen der Klinik werden spezifische Risikofaktoren am Arbeitsplatz er- 

kannt und alternative Verhaltensstrategien erarbeitet. Gespräche mit Arbeitskollegen, Vorgesetzten, 

aber auch Betriebsräten und betrieblichen Sozialdiensten während der stationären Therapie dienen 

der Thematisierung wechselseitiger Ängste vor der Rückkehr, der Vermittlung wesentlicher Informa- 

tionen über die Suchterkrankung sowie der Abklärung von Fragen zur beruflichen Wiedereingliede- 

rung und sozialmedizinischen Besonderheiten und deren Auswirkungen auf die zukünftige Arbeitsge- 

staltung. Zum Betriebsgespräch werden sowohl Betriebsangehörige eingeladen, die unmittelbar mit 

dem Rehabilitanden zu tun haben wie Arbeitskollegen, unmittelbare Vorgesetzte, Mitglieder des 

Betriebs- oder Personalrats und betriebliche Suchtberater als auch übergeordnete Funktionsträger 

wie Betriebs- und Personalleiter. 

Die Rehabilitanden werden durch den Bezugstherapeuten über das Angebot informiert. Wenn sie 

teilnehmen möchten, koordiniert der Bezugstherapeut den Gesprächstermin gemeinsam mit den 

Rehabilitanden und den betrieblichen Mitarbeitern (via Telefon, Fax, E-Mail). Bei einer Absage des 

Betriebs werden weitere Maßnahmen vom Bezugstherapeuten mit den Rehabilitanden besprochen. 

Bei einer Zusage wird zunächst der Rehabilitand informiert; der durchführende Mitarbeiter bereitet 

das Betriebsgespräch vor und führt ein Vorgespräch mit dem Rehabilitanden durch. Sind noch be- 

sondere sozialmedizinische Fragen offen, führt der Bezugstherapeut ein Vorgespräch mit dem Arzt in 

der Klinik durch. Das Betriebsgespräch wird dokumentiert. Gab es ein Vorgespräch mit dem Arzt, so 

wird dem medizinischen Dienst in der Klinik der Verlauf und das Ergebnis des Betriebsgespräches 

mitgeteilt. 

Die Maßnahme wird bei Bedarf einmal pro Rehabilitationsmaßnahme angeboten; ein Betriebsge- 

spräch dauert etwa zwei Stunden. 


278

Abb. 6.75: Maßnahme „Betriebsgespräch“ in der Klinik Schloss Falkenhof, Bensheim 

279

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an erwerbstätige Rehabilitanden in Arbeit. Sie wird nicht 

durchgeführt bei berenteten Rehabilitanden sowie bei Rehabilitanden mit deutlichem Rentenbegeh- 

ren bzw. laufendem Rentenverfahren und bei fehlender Motivation auf Seiten des Rehabilitanden. 

Beteiligte Berufsgruppen. Arzt, Psychologe, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge, Pädagoge. 

Ansprechpartner M. Reichel (Leitender Psychologe) 

Klinik Schloss Falkenhof, Fachklinik für Abhängigkeitserkrankungen 

Nibelungenstraße 109 

64625 Bensheim 

falkenhof@caritas-bergstrasse.de 

280

Schnuppertag im BFW 

Fachklinik Herzogenaurach, Herzogenaurach 

Orthopädie, Neurologie, Kardiologie 

Ziele. Vorbereitung auf berufsfördernde Maßnahmen, Kennenlernen des Leistungsangebots des 

BFW. 

Inhalte und Ablauf. Die Rehabilitanden nutzen eine vom Berufsförderungswerk (BFW) Nürnberg für 

Interessenten angebotene Veranstaltung („Infotag“), die regelmäßig freitags stattfindet. Vormittags 

werden zunächst allgemeine Informationen zum Leistungsangebot des Berufsförderungswerkes ver- 

mittelt, danach erfolgt eine Führung durch die Fachabteilungen zum Kennenlernen des Berufs- und 

Ausbildungsangebots. Nachmittags besteht Gelegenheit zu einem persönlichen Beratungskontakt mit 

einer Fachkraft des Berufsförderungswerks. Die Maßnahme ist kostenfrei. Sie wird einmal pro Reha- 

bilitationsmaßnahme durchgeführt. 

Zielgruppe. Die Maßnahme ist für Rehabilitanden aller medizinischen Indikationsgebiete der Klinik 

(Orthopädie, Neurologie, Kardiologie) und aller Kostenträger möglich, wenn berufsfördernde Maß- 

nahmen in Betracht kommen. Sie wird nicht durchgeführt bei einem Alter ab 60 Jahren, bei gestell- 

tem Rentenantrag oder bei bereits berenteten Rehabilitanden und bei fehlender Motivation auf Sei- 

ten des Rehabilitanden. 

Beteiligte Berufsgruppen. Arzt, Psychologe, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge. 

Ansprechpartner Dr. Hartwig Kulke (Dipl.-Psychologe, Psychologischer Psychotherapeut) 

m&i Fachklinik Herzogenaurach 

Abt. Neuropsychologie 

In der Reuth 1 

91074 Herzogenaurach 

hartwig.kulke@fachklinik-herzogenaurach.de 

www.fachklinik-herzogenaurach.de 

281

282

6.6 Praxisbeispiele, die keiner Kernmaßnahme eindeutig zugeordnet werden können 

(„Mischmodelle“) 

Neurologische Berufstherapie 

Kliniken Schmieder Allensbach, Gailingen, Konstanz, Stuttgart, Heidelberg ………………………………….. 284 

Reha-Bau 

Klinik für Orthopädische Rehabilitation, Klinikum Bad Bramstedt und andere ……………………………. 292 

Reha-Office 

Klinik für Orthopädische Rehabilitation, Klinikum Bad Bramstedt …………………………………………………. 297 

MBO®–Kompakt Neurologie 

Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Bad Kissingen, Freyung, Kreischa ………………………………………… 300 

MBO®–Kompakt Orthopädie 

Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Bad Kissingen, Freyung, Kreischa ………………………………………… 308 

Medizinisch-berufsorientierte Rehabilitation – MBO®Ortho/MBOR, Medizinisches Zentrum für Arbeit 

und Beruf (MedZAB) 

Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Kreischa, Freyung, Bad Kissingen ………………………………………… 315 

Medizinisch-berufsorientierte Rehabilitation – MBO®Neuro/MBOR, Medizinisches Zentrum für Arbeit 

und Beruf (MedZAB) 

Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Kreischa, Bad Kissingen, Freyung ………………………………………… 323 

Integrierte Medizinisch-Berufsorientierte Orthopädische Rehabilitation (IMBO-Rehabilitation) 

Paracelsus-Klinik an der Gande, Bad Gandersheim, Orthopädische Fachklinik mit dem Institut für 

Arbeits- und Sozialmedizin ……………………………………………………………………………………………………………. 332 

Re-Integrations-Management („Re-I-Ma“) 

Schwarzwaldklinik – Orthopädie, Park-Klinikum Bad Krozingen ……………………………………………………. 338 

Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBO) 

Klinik Niedersachsen, Bad Nenndorf ……………………………………………………………………………………….……. 342 

Intensivierte medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) 

RehaKlinikum Bad Säckingen GmbH, Bad Säckingen …………………………………………………………………….. 350 

Realitätstraining 

Asklepios Fachklinikum Wiesen, Wildenfels ………………………………………………………………………………….. 356 

283

Neurologische Berufstherapie 

Kliniken Schmieder Allensbach, Gailingen, Konstanz, Stuttgart, Heidelberg 

Neurologie 

Ziele. Mit dem Konzept „Neurologische Berufstherapie“ wird in den Kliniken Schmieder die berufli- 

che Teilhabe von Rehabilitanden nach Schädigungen des zentralen und peripheren Nervensystems 

ergänzend zur Standardrehabilitation gezielt gefördert. Unterschieden werden die folgenden über- 

geordneten Therapieziele, die wichtige Einfluss- bzw. Kontextfaktoren beruflicher Rehabilitation wie 

Verfügbarkeit eines Arbeitsplatzes oder Dauer der Arbeitsunfähigkeit berücksichtigen und die je nach 

individuellem Fall weiter differenziert werden. 

Therapieziel „Zügige berufliche Wiedereingliederung an den bisherigen Arbeitsplatz“. Eine möglichst 

zügige berufliche Wiedereingliederung an den bisherigen Arbeitsplatz wird für Rehabilitanden ange- 

strebt, bei denen der Beginn der Erkrankung bzw. der Arbeitsunfähigkeit eher kurze Zeit (in der Regel 

weniger als 18 Monate) zurückliegt und deren Arbeitsplatz noch erhalten ist. Um eine solche Rein- 

tegration für Rehabilitanden, die meist unter multiplen Leistungsdefiziten leiden, chancenreich zu 

gestalten, ist häufig eine gestufte Wiedereingliederung (nach §28 SGB IX) angezeigt. Berufstherapeu- 

tisch wird diese Maßnahme, die sich zeitnah an die klinische Rehabilitation anschließt, individuell 

vorbereitet. Anhand der therapeutischen Ergebnisse werden in Abstimmung mit den Rehabilitanden 

detaillierte Empfehlungen zu zeitlichen wie aufgabenbezogenen Belastungssteigerungen und zur 

Gestaltung günstiger Arbeitsbedingungen erarbeitet. Die schriftlich niedergelegten Empfehlungen 

dienen den Rehabilitanden als persönlicher Leitfaden bei ihrem beruflichen Wiedereinstieg und kön- 

nen auch frühzeitig an Arbeitgeber und Betriebsarzt übermittelt werden, um weitere Unterstützung 

für die schrittweise berufliche Wiedereingliederung zu sichern. 

Therapieziel “Langfristiger Erhalt der Arbeitsfähigkeit“. Mit dem Ziel des langfristigen Erhalts der Ar- 

beitsfähigkeit und der möglichst umfassenden Teilhabe am Arbeitsleben werden Rehabilitanden be- 

handelt, die beruflich reintegriert sind, aber unter hirnschädigungsbedingten Arbeitsplatzproblemen 

leiden und deren Verbleib im Berufsleben nicht selten gefährdet ist. Arbeitsverhalten und -abläufe 

werden analysiert und durch Erprobung kompensatorischer und adaptiver Mittel optimiert. Durch 

ein ressourcenorientiertes Training wird eine berufliche (Re-)Motivierung dieser Rehabilitanden an- 

gestrebt. 

284

Therapieziel „Reintegration in den allgemeinen Arbeitsmarkt/Beurteilung des beruflichen (Rest-)Leis- 

tungsvermögens“. Mit der Zielsetzung einer Reintegration in den allgemeinen Arbeitsmarkt werden 

Rehabilitanden behandelt, die nicht über einen Arbeitsplatz verfügen. Diese werden unter berufs- 

ähnlichen Anforderungen an Arbeitsqualität und -tempo schrittweise belastet, um die Chancen einer 

beruflichen Reintegration zu klären und, wenn möglich, eine Leistungsfähigkeit zu erreichen, die für 

einen beruflichen (Wieder-)Einstieg ausreichend ist. Eine weitere Rehabilitandengruppe, deren Ver- 

mittlungsmöglichkeiten in den allgemeinen Arbeitsmarkt zu beurteilen sind, bilden diejenigen Reha- 

bilitanden, die aufgrund ihrer Leistungsdefizite nicht mehr an ihren bisherigen Arbeitsplatz zurück- 

kehren können. Zu prüfen ist bei diesen die Möglichkeit einer beruflichen Neuorientierung. Dabei 

steht häufig die Beurteilung und Förderung von Grundarbeitsfähigkeiten im Vordergrund. Die allge- 

meine Ausdauerleistung, die als Grundvoraussetzung für eine berufliche Reintegration in ein anderes 

Berufsfeld gilt, wird mit sich steigernden, kompakten Belastungseinheiten erprobt. Für diese Maß- 

nahmen stehen modern ausgestattete Therapieplätze in unterschiedlichen Berufsfeldern des hand- 

werklich-technischen wie kaufmännisch-verwaltenden Bereichs zur Verfügung. Neben klinikinternen 

Belastungserprobungen werden auch externe Belastungserprobungen angeboten; in flexibler Koope- 

ration mit außerklinischen Betrieben lassen sich Arbeitsleistungen und -verhalten eines Rehabilitan- 

den, z. B. in sozialen Berufen wie Pflege und Erziehung, unter realitätsnahen Arbeitsbedingungen 

prüfen und trainieren. 

Therapieziel: berufliche Wiedereingliederung neurologischer Rehabilitanden mit zusätzlichem neuro- 

psychiatrisch-psychotherapeutischem Behandlungsbedarf. Rehabilitanden, deren spezifische Prob- 

leme bei Krankheitsbewältigung und Verhaltensanpassung die berufliche Wiedereingliederung ent- 

scheidend behindern, werden durch eine integrierte neuropsychiatrisch-psychotherapeutische und 

berufstherapeutische Behandlung unterstützt. Dabei ist das berufstherapeutische Training, das sich 

auf die Reintegration an den bisherigen Arbeitsplatz, den Erhalt der Arbeitsfähigkeit ebenso wie auf 

die Unterstützung bei beruflicher Neuorientierung richten kann, kombiniert mit einer intensiven psy- 

chotherapeutischen Betreuung. 

Inhalte und Ablauf. Ausgangspunkt der Neurologischen Berufstherapie ist, das aktuelle Leistungs- 

profil des einzelnen Rehabilitanden zu beurteilen und entscheidende Einflussfaktoren für die berufli- 

che Reintegration zu erkennen. In einem speziellen berufstherapeutischen Assessment werden die 

neurokognitiven Leistungsmöglichkeiten der Bereiche Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Sprache und 

Exekutivfunktionen ebenso wie die körperliche Funktionsfähigkeit ermittelt. 

Dem aktuellen Leistungsprofil von Rehabilitanden wird das Anforderungsprofil gegenübergestellt, 

wie es am individuellen Arbeitsplatz bzw. innerhalb des Berufsfelds besteht. Neben hauseigenen Fra- 

gebögen, die wiedereingliederungsrelevante Daten zur Arbeitsbiographie und Kontextfaktoren (z. B. 

Einzel- oder Teamarbeit, Einzelbüro oder Großraumbüro) erheben, wird PAL (Profilabgleich von Ar- 

beits(platz)anforderungen und Leistungsvermögen) eingesetzt. Dieses Verfahren wurde nach eigenen 

Vorarbeiten (vgl. Claros-Salinas, 2004) in Kooperation mit der Tagesklinik Kognitive Neurologie, Leip- 

zig entwickelt (Claros-Salinas & Guthke, 2009). PAL erhebt berufliche Anforderungen anhand neu- 

ropsychologischer Operationalisierungen für die Bereiche Sehen, Raumkognition, Aufmerksamkeit, 

285

Gedächtnis, Sprache, Umgang mit Zahlen, exekutive Funktionen sowie Arbeitsverhalten und berück- 

sichtigt außerdem körperlich-motorische Funktionsbereiche. Die Rehabilitanden werden für jede 

Teilanforderung um eine Bewertung der Relevanz für den jeweiligen Arbeitsplatz oder das besondere 

Berufsfeld gebeten sowie um eine Selbsteinschätzung ihrer aktuellen Leistungsfähigkeit. Aus dem 

Abgleich von aktuellem Leistungs- und beruflichem Anforderungsprofil wird, integriert in die medizi- 

nische Gesamttherapie, die berufsbezogene Rehabilitationsbehandlung entwickelt. Berufliche Belas- 

tungserprobung und Arbeitstherapie werden in den Berufsfeldern Metall- und Holzverarbeitung, 

Elektrotechnik/Elektronik (einschließlich EDV-Arbeitsplätzen im CNC- und CAD-Bereich) und Bü- 

ro/Verwaltung durchgeführt. 

Da für den Erfolg einer beruflichen Wiedereingliederung häufig kognitive Leistungsminderungen ent- 

scheidender sind als körperliche Funktionsstörungen, wurde für Rehabilitanden mit kognitiven Leis- 

tungsdefiziten eine berufsorientierte Behandlung entwickelt, die folgende Therapieebenen umfasst: 

� ein berufsbezogenes Spezialtraining kognitiver Fähigkeiten, das auf individuelle Anforderungen 

am Arbeitsplatz abgestimmt ist (z. B. sprachliche Leistungen wie Textverstehen und -produzieren, 

Umgang mit Zahlen, Planen und Problemlösen) 

� ein ressourcenorientiertes Training, das erhaltene Leistungsmöglichkeiten von Rehabilitanden 

erprobt und für den beruflichen Wiedereinstieg fördert (häufig im Bereich fachlichen Wissens, 

etwa der Bedienung von Computerprogrammen oder Maschinen) 

� die Erarbeitung und Erprobung individueller Kompensations- und Adaptationsmittel für den Ein- 

satz am Arbeitsplatz (z. B. Einübung eines pausenstrukturierten Arbeitsstils zur verbesserten Auf- 

rechterhaltung der Daueraufmerksamkeit, Einführung einer externen Gedächtnishilfe oder Erar- 

beitung arbeitsplatzbezogener Telefonprotokolle, die z. B. aphasische Rehabilitanden bei der In- 

formationsaufnahme und -weiterverarbeitung durch Anstreichformulare unterstützen) 

1. Ärztliche Eingangsuntersuchung/Zuweisung zur Neurologischen Berufstherapie 

� Berufsanamnese und Leistungsprüfung im Rahmen der Aufnahmeuntersuchung 

� unmittelbare Zuweisung zur Neurologischen Berufstherapie, wenn die weitere Teilhabe am 

Arbeitsleben gefährdet, aber nicht ausgeschlossen erscheint 

� Zuweisung abhängig von Ergebnissen der Basisdiagnostik 

2. Berufstherapeutisches Assessment 

Das berufstherapeutische Assessment umfasst die Erhebung neurokognitiver und körperlicher Leis- 

tungsfähigkeit ebenso wie eine detaillierte Recherche beruflicher Anforderungen: 

� Erhebung neurokognitiver Leistungsdaten 

� 2,5-stündige neuropsychologische Gruppentestung, die über die Einzeltestergebnisse hinaus 

erste Hinweise auf mögliche Minderungen der kognitiven Ausdauerleistung liefert 

286

� zusätzlich individuelle Testungen berufsrelevanter Fähigkeiten der komplexeren Sprachleis- 

tung, der Zahlenverarbeitung und des Rechnens sowie des problemlösenden Denkens 

� je nach Fragestellung eine computergestützte Belastungstestung, die an zwei aufeinanderfol- 

genden Tagen Aufmerksamkeits- und Konzentrationsleistungen im tageszeitlichen Verlauf 

(morgens, mittags, nachmittags) prüft (vgl. dazu Claros-Salinas et al., 2008, 2010) 

� Erhebung des körperlichen Leistungsvermögens, vor allem hinsichtlich motorischer Ausdauer- 

und Kraftleistung sowie manuell-technischer Fertigkeiten (Grob- und Feinmotorik) 

� Berufsanamnese/Erhebung von Arbeitsplatzanforderungen 

� Fragebogen PAL, bei dem individuelle berufliche Anforderungen anhand neuropsycholo- 

gischer Operationalisierungen erhoben und die Rehabilitanden für jede Teilanforderung 

um eine Bewertung der beruflichen bzw. arbeitsplatzbezogenen Relevanz sowie eine 

Selbsteinschätzung ihrer Leistungsfähigkeit gebeten werden 

� schriftliche Beschreibung von Arbeitsanforderungen und Arbeitsabläufen durch die Re- 

habilitanden selbst 

3. Berufstherapeutische Interventionsmaßnahmen 

� Belastungserprobung und Arbeitstherapie 

� Training und Beratung 

� Kombination von Einzel- und Gruppentherapie; das gruppentherapeutische Angebot umfasst: 

� Training komplexer Sprach- und Kommunikationsleistungen (z. B. Verstehen und Diskutieren 

längerer Sachtexte, Halten von Vorträgen zu beruflichen Themen) 

� „Expertenrunde“ (Austausch von Rehabilitanden, die eine berufliche Wiedereingliederung 

bereits erreicht haben mit Rehabilitanden, deren berufliche Reintegration in Vorbereitung 

ist) 

� „Kompensationsgruppe“ (Anleitung zu Anpassung des Arbeitsverhaltens, Vermittlung von 

Problemlösestrategien bei Konflikten am Arbeitsplatz, Vermittlung von Bewerbungsstrate- 

gien und anderes mehr) 

4. Berufstherapeutische Rehabilitationskonferenz 

Abschließende Konferenz ca. 1 Woche vor Entlassung des Rehabilitanden, bei der besondere Prob- 

lemlagen der zukünftigen beruflichen Teilhabe sozialmedizinisch im Rehabilitationsteam (ärztliche 

Leiter, Stationsarzt, Berufstherapeuten, Psychologen, je nach Fall wichtige andere Funktionsthera- 

peuten sowie Sozialdienstmitarbeiter) geklärt und Empfehlungen zur Entlassung und weiterem Vor- 

gehen, z. B. zu Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben, festgelegt werden. 

Die Therapieangebote der Neurologischen Berufstherapie erfolgen zielorientiert. Je nach Ausmaß der 

Leistungsminderung, Dauer der Erkrankung, Arbeitsunfähigkeit, beruflicher Biographie und der Ver- 

fügbarkeit eines Arbeitsplatzes werden die Rehabilitanden an den sechs Klinikstandorten, die ein 

287

erufstherapeutisches Netzwerk bilden, behandelt. Der Klinikstandort Gailingen bietet mit Werk- 

statt- und Übungsbüroeinrichtung die Möglichkeit des Wechsels zwischen unterschiedlichen berufli- 

chen Bereichen und damit Behandlungsangebote bis hin zu Berufsfindung und Eignungsanalyse. Die 

Klinikstandorte Konstanz, Stuttgart und Heidelberg sind spezialisiert auf die berufsorientierte Reha- 

bilitation mit neurokognitivem Schwerpunkt. Durch Behandlungsmöglichkeiten im teilstationären 

Rahmen werden die räumliche Nähe zum Arbeitsplatz eines Rehabilitanden genutzt und Belastungs- 

erprobungen am bisherigen Arbeitsplatz angeboten, die intern vorbereitet und einschließlich des 

Kontakts zur Arbeitgeberseite (Betriebsarzt, Vorgesetzte oder Kollegen) therapeutisch begleitet wer- 

den. Gerade in den großstädtischen Ballungsräumen Stuttgart/Heidelberg ist auch eine berufsthera- 

peutische Nachsorge möglich, die sich an alle Rehabilitanden richtet, die mit der Empfehlung einer 

Stufenweisen Wiedereingliederung entlassen wurden. Diese werden zu gruppentherapeutischen 

Begleitterminen eingeladen, in denen der Austausch über den Verlauf der Stufenweisen Wiederein- 

gliederung Schwerpunktthema ist. 

Die Dauer der Maßnahme umfasst – abhängig vom Therapieziel und der Art der Intervention (s. o.) – 

einen Zeitraum zwischen einer einmal wöchentlich stattfindenden Beratung ohne Trainingsbedarf bis 

hin zu fünf Therapieeinheiten täglich über den Zeitraum der Aufenthaltsdauer. 

288


Abb. 6.76: Maßnahme „Neurologische Berufstherapie“ in den Kliniken Schmieder 

289

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an Rehabilitanden mit neurologisch bedingten kognitiven 

und/oder motorisch-sensorischen Leistungsdefiziten, deren Ausmaß eine weitere Teilhabe am Ar- 

beitsleben nicht von vornherein ausschließt. Die Maßnahme ist indikationsspezifisch konzipiert für 

Rehabilitanden mit neurologischen Erkrankungen, vor allem des zentralen Nervensystems. 


Krankengymnast/Physiotherapeut, Ergotherapeut, Berufstherapeut. Benötigte Ausstattung: Für die 

Belastungserprobung im handwerklich-technischen Bereich ist eine Ausstattung mit (CNC-)Werk- 

zeugmaschinen, Werk- und Hobelbank, Kreis- und Bandsäge, Hochregallager, CAD-Arbeitsplatz erfor- 

derlich. Für Belastungserprobungen im Bereich Büro/Verwaltung ist eine EDV-Ausstattung (PC mit 

üblicher Software für Textverarbeitung, Tabellenkalkulation, Datenbankverwaltung, Präsentati- 

onsvorlagen-Erstellung, Internetzugang) und Videoausstattung (für Bewerbungs-, Verkaufsgespräch- 

Training) erforderlich. 

Literatur Claros-Salinas, D. (2004). Neurologische Berufstherapie. Dissertation, Universität 

Konstanz. 

Claros-Salinas, D. & Greitemann, G. (2005). Zeitliche Verläufe der beruflichen 

Wiedereingliederung bei neurologischen Patienten. DRV Schriften Bd. 

59, 249-251. 

Claros-Salinas, D. (2006). Stufenweise Wiedereingliederung nach berufsorientiertem 

neurokognitivem Training – Verläufe und Ergebnisse. In W. 

Müller-Fahrnow, T. Hansmeier, M. Karoff (Hrsg.), Wissenschaftliche 

Grundlagen der medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation (S. 

389-399). Lengerich: Pabst. 

Claros-Salinas, D. & Greitemann, G. (2006). Berufliche Rehabilitation von 

Menschen mit zentralen Sprach- und Sprechstörungen. Bulletin Aphasie 

und verwandte Gebiete 3/2005 & 1/2006, 15-33. 

Claros-Salinas, D. (2007). Ergebnisqualität in der medizinisch-beruflichen 

Rehabilitation neurologischer Patienten. In P. Schönle (Hrsg.), Integrierte 

medizinisch-berufliche Rehabilitation (S. 91-105). Bad Honnef: 

Hippocampus. 

Claros-Salinas, D., Greitemann, G., Ochs, L. & Babinsky, R. (2008). Circadiane 

Aufmerksamkeitsbestimmungen zur Erfassung berufsrelevanter Belastungsminderungen. 

17. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 

Bremen, März 2008. DRV-Schriften, Bd. 77, 313-314. 

Claros-Salinas, D. & Greitemann, G. (2009). Berufsorientierte Behandlung 

schriftlicher Textproduktion bei Patienten mit aphasischen und nichtaphasischen 

Sprachstörungen. 18. Rehabilitationswissenschaftliches 

Kolloquium, Münster, März 2009. DRV-Schriften, Bd. 83, 342-343. 

Claros-Salinas, D. & Guthke, T. (2009). Neurologische Berufstherapie: Reintegration 

von Menschen mit zentralen Sprach- und Sprechstörungen. 

9. Jahrestagung der Gesellschaft für Aphasieforschung und -behandlung, 

Erfurt. 

290

Claros-Salinas, D., Nickisch, N., Ochs, L. & Greitemann, G. (2010). Kognitive 

Fatigue bei MS-Patienten und diurnaler Leistungsabfall bei Schlaganfall-Patienten. 

19. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, Leipzig, 

März 2010. DRV-Schriften, Bd. 88, 394-396. 

Claros-Salinas, D., Bratzke, D., Greitemann, G., Nickisch, N., Ochs, L. & Schröter, 

H. (2010). Fatigue-related diurnal variations of cognitive performance 

in multiple sclerosis and stroke patients. Journal of the Neurological 

Sciences 295, 75-81. 

Spranger, M., Schmiedel, B., Rüsch, B., Lehmler, L., Lebrecht, U., Allmann, J., 

Claros-Salinas, D. & Schönle, P.W. (2007). Rahmenempfehlungen zur 

medizinisch-beruflichen Rehabilitation in der Neurologie (Phasen D 

und E). Prävention & Rehabilitation 19, 81-91. 

Ansprechpartner Dr. Dolores Claros-Salinas (Fachkompetenzleitung Berufstherapie) 

Kliniken Schmieder 

Eichhornstr. 68 

D-78464 Konstanz 

d.claros-salinas@kliniken-schmieder.de 

www.kliniken-schmieder.de 

291

Reha-Bau 

verschiedene Schwerpunkt-Kliniken für orthopädische Rehabilitation 

Orthopädie 

Ziele. Die Orientierung an Belastungsschwerpunkten der eigenen beruflichen Arbeit soll dazu beitra- 

gen, spezifische und für die Bewältigung der Arbeit bedeutsame Defizite der Bewegungsmuster aus- 

zugleichen. Wenn notwendig, werden Möglichkeiten aufgezeigt, um die Arbeit im Bausektor bei ver- 

bleibenden Restdefiziten der Belastbarkeit zu erleichtern und die Erwerbsfähigkeit zu erhalten. 

Inhalte und Ablauf. Es handelt sich bei dem Rehabilitationskonzept um eine (in der Regel) dreiwö- 

chige Maßnahme, die spezifisch auf Beschäftigte der Bauwirtschaft abgestimmt ist, die einem großen 

Anteil an körperlich belastenden Tätigkeiten ausgesetzt sind. Sie zeichnet sich durch folgende Beson- 

derheiten aus: 

� Rekrutierung durch den Betriebsarzt des Arbeitsmedizinischen und sicherheitstechnischen (ASD) 

Dienstes der BG BAU 

� Integration profunder arbeitsmedizinischer und ergonomischer Fachexpertise 

� Übungsbaustelle für die ergonomische Schulung und Training unter arbeitsplatznahen Bedingun- 

gen 

� Kombination von Gruppentherapien zum spezifischen Muskelaufbau und zur Muskelkräftigung, 

Sport (z. B. Morgengymnastik, Hallentraining, Walking/Jogging), Gesundheitsseminare (Trainings- 

und Bewegungsphysiologie, Stress und Schmerz, Entspannung, Ernährung und Sozialrecht) fall- 

weise individuelle Betreuung und Maßnahmen zur Nachbetreuung in einem Gesamtkonzept. 

Durch die berufsnahe Gestaltung des Rehabilitationsprogramms soll die Identifikation mit den Reha- 

bilitationszielen erhöht werden. Das Programm beinhaltet ärztliche, physiotherapeutische, psycholo- 

gische Elemente und Elemente der Sozialberatung. 

� Arztvortrag: Anatomie und Physiologie. Mit einem Arztvortrag wird über die grundlegenden 

anatomischen und physiologischen Bedingungen der Arbeitsbelastung am Bau informiert. Es 

werden Grundkenntnissen zur Anatomie und Funktion der Wirbelsäule, der Bandscheiben, der 

Bänder und Muskulatur vermittelt und über die Einflussfaktoren auf den Rückenschmerz, z. B. in 

Form des Körpergewichts oder psychologischer Faktoren, informiert. 

292

� Arbeitsmedizinisches Informations- und Schulungsprogramm. In einem überdachten Außenbe- 

reich der Klinik, der als Übungsbaustelle ausgestaltet ist, wird von Therapeuten in Kooperation 

teilweise mit Externen der BG BAU ein Schulungsprogramm mit folgenden Inhalten durchgeführt: 

� ergonomische Hinweise, die bereits bei der Einrichtung der Baustelle und sowie des eigenen 

Arbeitsplatzes (z. B. Verhältnis Standhöhe und Arbeitshöhe) berücksichtigt werden können 

� Demonstration und Erprobung technischer und persönlicher Hilfsmittel sowie Werkzeuge auf 

der Übungsbaustelle 

� Anregungen zur Stresssenkung während der Arbeit 

� Auswahl körpergerechter Arbeitskleidung, Erlernen von Techniken beim Heben, Tragen und 

Halten von schweren Lasten und deren richtige Einschätzung 

� Trainingsmöglichkeiten auf der Baustelle und das individuelle Aufzeigen von Hilfsmitteln und 

Belastungsnischen bei gegebenen Beschwerden 

� Die physiotherapeutischen Elemente untergliedern sich in drei Seminareinheiten: 

� Seminar I - Trainings- und Bewegungsphysiologie: statische Muskelarbeit – dynamische Mus- 

kelarbeit, Gegenüberstellung von anaeroben und aeroben Stoffwechsel, die Erläuterung der 

vier motorischen Hauptbeanspruchungsformen anhand praktischer Beispiele sowie die Be- 

rücksichtigung des Alters bei Arbeit und Training 

� Seminar II - Biomechanik 

� Seminar III - Praktische Übungen: Morgengymnastik, Gruppengymnastik, Ergonomietraining, 

Muskelaufbautraining, ergänzt durch krankengymnastische Einzeltherapie und passive The- 

rapien. 

� Psychologische Elemente werden in zwei Seminaren zur Verhaltensänderung mit praktischen 

Übungen berücksichtigt. In den Seminaren werden insbesondere die Problembereiche Schmerz 

und Stress thematisiert. Den Rehabilitanden wird ein plausibles Schmerzmodell vermittelt und es 

werden Methoden zur Schmerzbewältigung geübt. Stressauslöser und Stressreaktionen werden 

erarbeitet und ein wirksames Stressmanagement wird vermittelt. Im Mittelpunkt steht insbeson- 

dere der wechselseitige Zusammenhang von Stress und Schmerz. Ausführlich wird ein Entspan- 

nungstraining (Progressive Muskelrelaxation) praktisch eingeübt. 

� Sozialberatung. Es werden zwei Patientenseminare, „Beratungsgruppe Arbeit“ (Patientenseminar 

I) und „Arbeitsplatzsicherung durch Kündigungsschutz“ (Patientenseminar II) durchgeführt. Bei 

Bedarf erfolgt eine individuelle Sozialberatung zur Arbeitsplatzsicherung durch Hilfen im Beruf 

oder durch die Einleitung und Koordination nachfolgender berufsfördernder Maßnahmen. 

Die Maßnahme ist in Form eines dreiwöchigen Gruppenprogramms (Peer-Effekt) konzipiert, bei dem 

die Teilnehmer die Therapie gemeinsam beginnen und durchlaufen; ein standardisiertes Basispro- 

gramm (therapeutisches Sockelprogramm) wird ergänzt bzw. modifiziert durch eine spezifische, indi- 

viduelle Therapie. 

293


Abb. 6.77: Maßnahme „Reha-Bau“ in regionalen orthopädischen Schwerpunktkliniken 

der DRV 

294

Zielgruppe. Die Maßnahme ist spezifisch auf Bauhandwerker (Bauhaupt- und Baunebengewerbe, 

Tiefbau) mit einem großen Anteil an körperlich belastenden Tätigkeiten abgestimmt. Zu den wich- 

tigsten Indikationsgruppen zählen chronische Wirbelsäulenleiden und tendomyotische Syndrome, 

vor allem des Schultergürtels und der oberen Extremitäten. Die Maßnahme wird nicht durchgeführt 

bei fehlender Motivation auf Seiten des Rehabilitanden sowie bei bestehender Rente bzw. Rentenan- 

trag. 


Krankengymnast/Physiotherapeut, Ergotherapeut, Stationsschwester, Ergonom/Arbeitsmediziner 

(BG BAU), Sportlehrer. Benötigte Ausstattung: Übungsbaustelle (s. o.). 

Literatur BG BAU (2009). RehaBau – Rehabilitationsprogramm für ältere Beschäftigte in 

Berufen der Bauwirtschaft. Schriftenreihe Arbeitssicherheit und Arbeitsmedizin 

in der Bauwirtschaft. 


Kliniken 

Hartmann, B., Hanse, J., Hauck, A., Josenhans J. , Bodman, J. & Weh, L. (2003). 

RehaBau – eine Maßnahme zur Sicherung der Erwerbsfähigkeit alternder 

Bauarbeiter. Die BG, 04/2003, 134-140. 

Josenhans, J., von Bodman, J., Hartmann, B., Hauck, A., Weiler, S. & Arlt, A.C. 

(2003). RehaBau - Schwierigkeiten und Lösungswege bei der Rehabilitation 

berufshomogener Gruppen. DRV-Schriften , 40 , 44-46. 

www.iga-info.de/fileadmin/texte/Koll_naechster_beruf/9-Hauck.pdf 

DRV-Kliniken (DRV Nord, Braunschweig-Hannover, Oldenburg-Bremen, Hessen, 

Rheinland, Westfalen, Baden-Württemberg, Nordbayern, Bayern Süd, Schwaben) 

und KBS 

Dr. Johannes von Bodman (Leitender Arzt) 

Klinik für Orthopädische Rehabilitation, Klinikum Bad Bramstedt GmbH 

Oskar-Alexander-Straße 26, 24576 Bad Bramstedt 

www.klinikumbadbramstedt.de 

Salzetalklinik 

Dr. Jürgen Philipp (Leitender Arzt) 

Alte Vlothoer Straße 1, 32105 Bad Salzuflen 

www.salzetalklinik.de 

Rheumaklinik Bad Wildungen 

Dr. Bernhard Krohn-Grimberghe 

Am Katzenstein 2, 34537 Bad Wildungen 

info.rheumaklinik-bw@drv-oldenburg-bremen.de 

www.rheumaklinik-bw.de 

295


BG BAU 

Aggertalklinik 

Dr. Jürgen Hekler 

Am Sondersiefen 18, 51766 Engelskirchen 

www.aggertalklinik.de 

Reha-Klinik Am Kurpark Bad Kissingen 

Prof. Monika Reuss-Borst 

Kurhausstraße 9, 97688 Bad Kissingen 

www.rehaklinik-am-kurpark.de 

Orthopädische Klinik Tegernsee 

Dr. Markus Zimmer (Leitender Arzt) 

Seestraße 90, 83684 Tegernsee 

www.ok-tegernsee.de 

in konkreter Planung (Stand 12/2011, DRV Mitteldeutschland, Berlin-Brandenburg) 

Andrea Hauck 

Referentin Prävention 

BG BAU - Berufsgenossenschaft der Bauwirtschaft 

Arbeitsmedizinischer und sicherheitstechnischer Dienst ASD 

Holstenwall 8-9 

20355 Hamburg 

andrea.hauck@bgbau.de 

www.bgbau.de 

296

Reha-Office 

Klinik für Orthopädische Rehabilitation, Klinikum Bad Bramstedt 

Orthopädie 

Ziele. Das Programm ist spezifisch auf im Büro tätige Rehabilitanden mit einem großen Anteil an 

Bildschirmtätigkeit abgestimmt. Die stationäre Rehabilitation ist indiziert bei ambulant erfolglos The- 

rapierten mit Schmerzsyndromen, bei welchen ein berufsbedingter Einfluss wahrscheinlich ist und 

bei welchen zur Aufrechterhaltung der beruflichen Leistungsfähigkeit eine spezifische Schulung und 

Rehabilitation sinnvoll erscheint. Erreicht werden sollen die Aufrechterhaltung der Arbeitsfähigkeit, 

berufliche Wiedereingliederung, stabile Schmerzreduzierung, Verbesserung der Lebensqualität, eine 

somatische, psychische und soziale Rehabilitation bzw. Reintegration. 

Inhalte und Ablauf. Die Maßnahme ist durch die folgenden Elemente gekennzeichnet: 

� Gemeinsamkeit: Es werden Rehabilitandengruppen gebildet mit ähnlichen beruflichen Erfahrun- 

gen, ähnlichen Bedingungen am Arbeitsplatz „Bildschirm“ und ähnlichen Gesundheitsproblemen. 

Das Behandlungsprogramm ist auf die jeweiligen Gesundheitsprobleme dieser Gruppe zuge- 

schnitten. 

� Aktive Therapie: der Kern des Programms besteht aus aktiven Therapien, schwerpunktmäßig aus 

Gymnastik, Sport, Muskelaufbau und Fitnesstraining sowie dem Erlernen ergonomischer Arbeits- 

haltungen. Hierfür müssen die Rehabilitanden motiviert werden, da dadurch eine bessere Leis- 

tungsfähigkeit in Alltag und Beruf erreicht werden kann. Das Programm wird individuell ange- 

passt und kann durch ein Entspannungstraining und Angebote der physikalischen Therapie er- 

gänzt werden. 

� Beratung und Information zu medizinischen, physiotherapeutischen ergotherapeutischen, psy- 

chologischen und sozialen Fragen. 

� Impulse für zuhause. Um einen Transfer des gesünderen Lebens in den Alltag zu erreichen, wer- 

den gemeinsam Alltagsverbesserungen erarbeitet; außerdem werden den Rehabilitanden und 

dem weiterbehandelnden Arzt gezielte Hinweise für zuhause gegeben. 

Die Betroffenen werden durch einen im Vorfeld versandten Anamnesebogen für das Programm iden- 

tifiziert. Bei Aufnahme erfolgen eine ausführliche Berufsanamnese sowie Schilderungen der Proble- 

matiken am Arbeitsplatz, die Durchführung von Assessments und die Verordnung der entsprechen- 

den Therapien. 

297

Es handelt sich bei der Maßnahme um ein integriertes Konzept, das den Zeitraum der gesamten Re- 

habilitationsmaßnahme umfasst. 


Abb. 6.78: Maßnahme „Reha-Office“ in der Klinik für Orthopädische Rehabilitation, 

Klinikum Bad Bramstedt 

298

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an im Büro tätige Arbeitnehmer mit einem großen Anteil an 

Bildschirmarbeit. Die stationäre berufsbezogene Rehabilitation ist indiziert bei ambulant erfolglos 

Therapierten mit Schmerzsyndromen, bei denen ein berufsbedingter Einfluss wahrscheinlich ist und 

bei denen zur Aufrechterhaltung der beruflichen Leistungsfähigkeit eine spezifische Schulung und 

Rehabilitation sinnvoll erscheint; wichtigste Indikationsgruppen sind chronische Wirbelsäulenleiden 

der HWS-, BWS- und LWS-Region und tendomyotische Syndrome vor allem des Schultergürtels und 

der oberen Extremitäten. Die Maßnahme wird nicht durchgeführt bei fehlender Motivation auf Sei- 

ten des Rehabilitanden sowie bei bestehender Rente bzw. Rentenantrag. 


Krankengymnast/Physiotherapeut, Ergotherapeut, Sportlehrer. 

Benötigte Ausstattung: Musterbüroarbeitsplatz. 

Ansprechpartner Dr. Johannes von Bodman (Leitender Arzt) 

Klinik für Orthopädische Rehabilitation, Klinikum Bad Bramstedt GmbH 

Oskar-Alexander-Straße 26 

24576 Bad Bramstedt 

info@klinikumbb.de 

www.klinikumbadbramstedt.de 

299

MBO ® –Kompakt Neurologie 

Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Bad Kissingen, Freyung, Kreischa 

Neurologie 

Ziele. 

� Erhalt der beruflichen Leistungsfähigkeit 

� Erhalt des Arbeitsplatzes/Arbeitsverhältnisses 

� Konkretisierung bestehender oder zu erwartender Probleme am Arbeitsplatz 

� Vermittlung praxistauglicher Strategien zur Kompensation dieser Arbeitsplatzprobleme 

� Motivierung für die berufliche Reintegration und den Verbleib im Beruf 

� Abbau von Schonungs- und Vermeidungsverhalten im Beruf 

Inhalte und Ablauf. 

Nach einer regulären dreiwöchigen neurologischen Rehabilitation folgt die einwöchige MBO®-Kom- 

pakt-Maßnahme. Die therapeutischen Interventionen werden in einer Gruppe von üblicherweise 6 

bis 8 Teilnehmern durchgeführt. Die Maßnahme erstreckt sich über sieben Arbeitstage. Dabei wer- 

den ca. 30 berufsorientierte Therapiestunden angeboten. Das Programm umfasst die folgenden In- 

halte: 

� motivierende Eingangs-MBO ® Kompakt-Info-Veranstaltung 

� arbeitsmedizinische Aufnahme-Untersuchung 

� arbeitsmedizinische Arbeitsplatz-/Tätigkeitsbeschreibung, Kennzeichnung beruflicher Belastun- 

gen und Ressourcen, Ausweisung beruflicher Defizite 

� physiotherapeutische, sozialpädagogische, neuropsychologische berufsorientierte Aufnahme 

� selektive Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit mittels Bavaria Screening der funktio- 

nell-motorischen Leistungsfähigkeit (BSL) 

� MBO ® Kompakt Aufnahme-Teambesprechung (Festlegung der Behandlungsschwerpunkte) 

� Ein- und Durchführung der berufsorientierten Medizinischen Trainingstherapie (MTT) 

/Muskelaufbautraining (MAT) 

� Ein- und Durchführung eines berufsspezifischen Funktionstrainings mit Elementen des Work 

Hardening 

� MBO ® Kompakt Seminar (Arbeitsplatz-/Verhaltensergonomie-Einführung) 

� Ergonomietraining an Modellarbeitsplätzen (inklusive Arbeitsschutz, Schlafergonomie) 

� berufsbezogene Ausgleichs- und Funktionsgymnastik (BAF) 

� individualisiertes Arbeitsplatztraining an Modellarbeitsplätzen 

300

� psychosoziales berufsorientiertes Verhaltenstraining (berufsbezogene Stressbewältigung, Kurz- 

entspannung, Motivationsförderung, soziales Kompetenztraining) 

� kognitives Training am PC (Brain Fit) 

� individuelle beruflich engpass-orientierte Einzeltherapie (klinisch psychologische Gespräche, 

Logopädie, Ergo-/Physiotherapie) 

� MBO ® Kompakt Abschluss-Teambesprechung 

� Nachsorge/Reintegration über Fallmanagement 

Das diagnostische und therapeutische Vorgehen der MBO ® Kompakt-Maßnahme Neurologie wird 

nachfolgend an einem Fallbeispiel illustriert. 

Rehabilitandin: Frau B. L., 35 Jahre alt 

Diagnose: Multiple Sklerose, schubförmiger Verlauf, letzter Schub vor zwei Monaten; Z. n. Exzision 

eines malignen Melanoms am Rücken vor sechs Monaten 

Aktuelle Einschränkungen: Kraftlosigkeit, Hyp- und Dysästhesien der rechten Körperhälfte mit Arm- 

betonung, Fatigue-Syndrom mit Schlafstörungen 

Selbsteinschätzung: Vom Lohn als alleinerziehende Mutter abhängig, müsse daher weiter arbeiten. 

Arbeitsanamnese: 

� Arbeitsorganisation: Unregelmäßige Dreier-Wechselschicht mit Nachtschicht jede 3. Woche. 

Täglich 8 Stunden Montag bis Freitag, wöchentlich 40 Stunden mit bis zu 7 Überstunden. Ständi- 

ger Gruppenakkord. Arbeitsweg 8 km, überwiegend mit Bus, gelegentlich, sofern gesundheitlich 

möglich, mit Fahrrad. 

� Arbeitsinhalte/Tätigkeitsschwerpunkte: Hilfsarbeiterin in einem Betrieb mit 300 Mitarbeitern, 

der Sitzpolster und Kfz-Sitze herstellt. Arbeitet im Wechsel an verschiedenen Kaschiermaschinen 

mit einem Ofen, einem Kontrolltisch und einem Verpackungsplatz. Beklebt (kaschiert) Autositz- 

teile aus Kunststoff mit Gewichten zwischen 13 und 16 kg mit Stoffbezügen. Hierzu wird das be- 

reits angelieferte Kunststoffteil im Ofen eingelegt und erwärmt, anschließend manuell mit Kle- 

ber bestrichen und zur Kaschiermaschine getragen, in der sie zuvor die passende, meist schwere 

Stoffbahn mit 15-20 kg von Europalette (am Boden) angehoben und in 1,20 m Höhe eingelegt 

hat. Nach Schließen und Starten der Maschine begibt sie sich zwischenzeitlich zum Kontrolltisch, 

um ein bereits kaschiertes anderes Teil zu kontrollieren, schnell zum Verpackungsplatz zu tragen 

und in 10 cm Höhe auf Europalette abzulegen. Mittlerweile ist das vorher eingelegte Teil bereits 

maschinell kaschiert, muss entnommen und weiter bearbeitet werden. Pro Stunde sind 50 sol- 

cher Arbeitsgänge im Gruppenakkord zu bewältigen. Ist die Paletten voll, zieht sie diese mit dem 

unmotorisierten Transportwagen über eine flache Rampe ins Lager. 

� Arbeitshaltungen: Ständiges Gehen/Stehen, zeitweise bis überwiegend vorgebeugt oder tief 

gebückt und zeitweise rechts rotiert, gelegentlich Hockhaltungen. 

� Arbeitsschwere: Zeitweise bis überwiegend körperlich mittelschweres Heben von Boden- bis 

Taillenhöhe und Tragen, zeitweise schweres Ziehen. 

301

� Zusätzliche Belastungen: Ständiger Zeitdruck durch Gruppenakkord. Bei Arbeitsunfähigkeit 

psychosoziale Belastung durch Vorwürfe und Streit mit der Gruppe und Vorgesetztem. 

MBO-Diagnostik: 

� Arbeitsmedizinische, neuropsychologische, physiotherapeutische und sozialpädagogische 

Aufnahmeuntersuchung, Arbeitsplatz- und Tätigkeitsbeschreibung 

� Motorische (EFL-Screening) und neuropsychologische (kognitive) Testung 

� Expliziter Vergleich der Fähigkeiten mit den beruflichen Anforderungen und Definition der 

beruflichen Defizite 

� Festlegen der Behandlungsschwerpunkte 

MBO-Therapie: 

� Ergonomie an verschiedenen relevanten industrietypischen Modellarbeitsplätzen, Schlafergo- 

nomie 

� berufsspezifische Ausgleichsgymnastik 

� berufsspezifisches Funktionstraining (Heben/Tragen, Schieben, Anheben/Ablegen in tiefer Posi- 

tion) 

� individuelles Arbeitsplatztraining (Montage, Transport, Verpackung. Ergonomische Verbesse- 

rungen bei Transport und Ablegen der Polsterteile) 

� berufsorientierte medizinische Trainingstherapie (allgemeine Kräftigung, speziell rechtes Schul- 

ter-Hand-Arm-System) 

� psychosoziales berufsorientiertes Verhaltenstraining (Entspannung, Stressbewältigung, soziale 

Kompetenz) 

� klinisch-psychologisches Gespräch (Krankheitsverarbeitung) 

� individuelle Fallbetreuung 

Abschlussteam: Andeutungsweise psychophysische Stabilisierung der MS-Patientin erreicht. Dennoch 

kontinuierliche Überforderung durch Arbeitsschwere, Wechsel- und Nachtschichtsystem, Überstun- 

den sowie Gruppenakkord erkennbar. Arbeitet zu Lasten der Gesundheit. 

Aktuelles Leistungsbild: Körperlich leichte bis mittelschwere Tätigkeiten, zeitweise bis überwiegend 

im Gehen und Stehen bzw. ständig im Sitzen, auf durchschnittlichem kognitiven Niveau, in regelmä- 

ßiger Früh-, Normal- oder Spätschicht, sechs Stunden und mehr täglich. Kein überwiegendes mittel- 

schweres Heben und Tragen, keine Wechsel- oder Nachtschichten, keine Akkordarbeit. 

Empfehlungen: Entlassung noch arbeitsunfähig für bisherige Tätigkeit. Leistungen zur Teilhabe am 

Arbeitsleben indiziert. Innerbetriebliche Umsetzung in eine leistungsbildgerechte Tätigkeit (nach 15 

Jahren Betriebsangehörigkeit) ist kurz- bis mittelfristig anzustreben. Hierfür Einsatz einer Fallbetreue- 

rin beim Arbeitgeber. 

Ergebnis: Die Rehabilitandin wurde innerbetrieblich umgesetzt in eine körperlich leichtere, sitzende 

Verpackungstätigkeit in der Versandabteilung des Betriebes, in der sie sich nach einem Jahr relativ 

stabil und ausreichend leistungsfähig fühlte. 

302

Der Ablauf der MBO ® Kompakt-Maßnahme ist in den Abbildungen 6.79 und 6.80 dargestellt. 

Abb. 6.79: Ablauf „MBO ® Kompakt Neuro“ in der Klinik Bavaria (Tag 1 und 2) 

303

Abb. 6.80: Ablauf „MBO ® Kompakt Neuro“ in der Klinik Bavaria (Tag 3 bis 7) 

304

BSL-Testung Ergonomietraining 

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an neurologische Rehabilitanden der DRV Nordbayern un- 

abhängig vom Berufs- oder Beschwerdebild. Ein Arbeitsverhältnis soll bestehen. Ausreichende Moti- 

vierbarkeit für MBO ® und berufliche Wiedereingliederung muss gegeben sein. Sie wird nicht durchge- 

führt bei Rehabilitanden, die bereits berentet sind oder einen Rentenantrag gestellt haben, ferner 

bei Erkrankungen, die die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit ausschließen sowie bei noch mangelnder 

körperlicher Belastbarkeit. 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Neurologe, Arbeitsmediziner, Neuropsychologe, So- 

zialarbeiter/Sozialpädagoge, Krankengymnast/Physiotherapeut*, Ergotherapeut*, Sporttherapeut*, 

Fallmanager. 

*) mit Zusatzqualifikation Ergonomietrainer 

Ausstattung: 

Es liegen Modell-Arbeitsplätze vor in den Bereichen: 

Holzbearbeitung/Schreinerei, Elektrotechnik, Montage, Fahrzeughaltung, Bau- und Baunebenge- 

werbe, Garten- und Landschaftsbau, Wirtschaft/Handel, kaufmännischer/verwaltender Bereich, Er- 

nährung/hauswirtschaftlicher Bereich, Sozial- Heil- und Pflegebereich. 

EFL-Gerätschaften und Räumlichkeiten (zweifach): 

� viele Werkzeuge, Arbeitsgeräte, Arbeitsmaterial 

� räumliche Struktur ca. 800 qm 

� Gruppenraum für Gesprächsrunden 

� Videoausstattung für Videoanalyse 

305

Literatur Knörzer, J. & Presl, M. (2011). Ergebnisse einer MBO-Kompakt Patienten-Fragebogenaktion 

und -Telefonkatamnese. Interne Veröffentlichung. Klinik 

Bavaria. 

Landau, K., Brauchler, R., Meschke, H., Weßert-Horn,. M., Kiesel, J., Knörzer, 

J. & Rascher, M. (2007). Arbeitsanalyse in der berufsorientierten Rehabilitation. 

In E. Schäfer, M. Buch, I. Pahls, J. Pfitzmann (Hrsg.). Arbeitsleben! 

Arbeitsanalyse-Arbeitsgestaltung-Kompetenzentwicklung. Kasseler 

Personalschriften, 6, (S. 59-81). Kassel University Press. 

Lukasczik, M., Löffler, S., Schuler, M., Weilbach, F., Laterveer, H., Knörzer, J., 

Presl, M. & Neuderth, S. (2012). Intensivierte beruflich orientierte medizinische 

Rehabilitation bei neurologischen Erkrankungen: Formative 

Evaluation der MBO®Kompakt-Neurowoche. 21. Rehabilitationswissenschaftliches 

Kolloquium, Hamburg, März 2012. DRV-Schriften, 98, 

172-173. 

Müller-Fahrnow, W., Knörzer, J., Muraitis, A., Möllmann, C., Streibelt, M. & 

Hansmeier, T. (2005). Ergebnisevaluation der medizinisch-beruflich orientierten 

Rehabilitation von MSK-Patienten. 14. Rehabilitationswissenschaftliches 

Kolloquium, Hannover, März 2005. DRV-Schriften, 59, 

262-263. 

Ansprechpartner Klinik Bavaria Bad Kissingen 

Margarete Presl (Geschäftsleitung) 

presl.ma@klinik-bavaria.com 

Dr. med. Franz Xaver Weilbach (Facharzt für Neurologie, Zusatzbezeichnung 

Neurologische Intensivmedizin) 

weilbach.f@klinik-bavaria.com 

Dr. Dr. med. Jürgen Knörzer (Facharzt für Arbeitsmedizin, Facharzt für Physikalische 

Medizin und Rehabilitation, Zusatzbezeichnung: Sportmedizin, Rehabilitationswesen, 

Sozialmedizin, Rettungsdienst, EFL User, Ergonomietrainer) 

knoerzer.j@klinik-bavaria.com 

Hans Laterveer (Leitung Therapie, Physiotherapeut, OMT, Ergonomietrainer, 

EFL User) 

laterveer.h@klinik-bavaria.com 

Von-der-Tann-Straße 18–22 

97688 Bad Kissingen 

www.klinik-bavaria.com 

Klinik Bavaria Kreischa 

Ansprechpartner: 

Angelika Presl (Geschäftsleitung, EFL Instructor, MBO®Ergonomietrainer 

Instructor) 

angelika.presl@klinik-bavaria.de 

Dr. med. Johannes Kiesel (Facharzt für Arbeitsmedizin, Sozialmedizin, 

Umweltmedizin, Rehabilitationswesen, Zertifizierter Disability Manager 

(CDMP), EFL User, MBO®Ergonomietrainer) 

johannes.kiesel@klinik-bavaria.de 

306

Cornelia Hipler (Fachärztin für Neurologie, Sozialmedizin, Rehabilitationswesen, 

EFL User) 

cornelia.hipler@klinik-bavaria.de 

An der Wolfsschlucht 1-2 

01731 Kreischa 


307

MBO ® –Kompakt Orthopädie 

Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Bad Kissingen, Freyung, Kreischa 

Orthopädie 

Ziele. 

� Erhalt der beruflichen Leistungsfähigkeit 

� Erhalt des Arbeitsplatzes/Arbeitsverhältnisses 

� Konkretisierung bestehender oder zu erwartender Probleme am Arbeitsplatz 

� Vermittlung praxistauglicher Strategien zur Kompensation dieser Arbeitsplatzprobleme 

� Motivierung für die berufliche Reintegration und den Verbleib im Beruf 

� Abbau von Schonungs- und Vermeidungsverhalten im Beruf 


Nach einer dreiwöchigen konventionellen orthopädischen Rehabilitation folgt die einwöchige MBO®- 

Kompakt-Maßnahme. Die therapeutischen Interventionen werden in einer Gruppe von üblicherweise 

6 bis 8 Teilnehmern durchgeführt. Die Maßnahme erstreckt sich über sieben Arbeitstage. Dabei wer- 

den 34 berufsorientierte Therapiestunden angeboten. Das Programm umfasst die folgenden Inhalte: 

� motivierende Eingangs-MBO ® Kompakt-Info-Veranstaltung 

� arbeitsmedizinische Aufnahme-Untersuchung 

� arbeitsmedizinische Arbeitsplatz-/Tätigkeitsbeschreibung und erster Anforderungs-/ Fähigkeits- 

abgleich (Kennzeichnung der vermuteten beruflichen Defizite) 

� physiotherapeutische, sozialpädagogische, psychologische berufsorientierte Aufnahme 



� MBO ® Kompakt Aufnahme-Teambesprechung (Festlegung der Behandlungsschwerpunkte) 

� Ein- und Durchführung berufsorientierte Medizinische Trainingstherapie 

(MTT)/Muskelaufbautraining (MAT) 

� Ein- und Durchführung berufsspezifisches Funktionstraining mit Elementen des Work Hardening 

� MBO ® Kompakt Seminar (Arbeitsplatz-/Verhaltensergonomie-Einführung) 

� Ergonomietraining an Modellarbeitsplätzen (inklusive Arbeitsschutz, Ergonomie „Rund ums 

Auto“, Schlafergonomie) 

� berufsbezogene Ausgleichs- und Funktionsgymnastik (BAF) 

� berufsspezifisches Funktionstraining 

� individualisiertes Arbeitsplatztraining an Modellarbeitsplätzen 

308

� berufsorientierte medizinische Trainingstherapie 

� psychosoziales Gesundheitstraining im Beruf (berufsbezogene Stressbewältigung, Kurzentspan- 

nung, Motivationsförderung, soziales Kompetenztraining) 

� Freizeitsport zum beruflichen Ausgleich 

� MBO ® Kompakt Abschluss-Teambesprechung 

Das diagnostische und therapeutische Vorgehen der MBO ® Kompakt-Maßnahme Orthopädie wird 

nachfolgend an einem Fallbeispiel illustriert. 

Rehabilitand: Herr T. M., 41 Jahre alt. 

Diagnosen: Rezidivierende Lumboischialgie ins rechte Bein ausstrahlend bei Diskusprolapsen L4-S1, 

konservativ behandelt; psychovegetatives Erschöpfungssyndrom 

Aktuelle Einschränkungen: Schmerzhafte Beweglichkeitseinschränkung der LWS in allen Ebenen, All- 

gemeine Müdigkeit, Kraftlosigkeit, Erschöpfung 

Selbsteinschätzung: Möchte seine Tätigkeit weiter ausführen und traut sie sich nach Besserung der 

Lumboischialgien und nach allgemeiner Erholung auch wieder zu. 


� Arbeitsorganisation: Früh-/Spätschicht im Wechsel, acht Stunden täglich, 40 Stunden wöchent- 

lich, meist mit fünf bis sechs Überstunden samstags, Arbeitsweg 30 km mit dem Pkw. 

� Arbeitsinhalte/Tätigkeitsschwerpunkte: Als gelernter Kfz-Meister jetzt bei einer Sonder- 

gerätebaufirma mit 30 Mitarbeitern für die Kfz-Industrie vollschichtig tätig. Aufgaben: Zu Arbeits- 

beginn in der Werkshalle Arbeitsverteilung an die Mitarbeiter, anschließend im Büro am PC- 

Arbeitsplatz, Kundenkontakt bei Auftragsannahme, Materialbeschaffung am PC mit nicht ver- 

stellbarem, ungepolstertem Holzstuhl. Außerdem Beteiligung an der praktischen Auftragsausfüh- 

rung, stehend an der Autogenbrennanlage, die er programmiert, zu der er aus dem Hof mit dem 

Stapler schwere Rohlinge (25-35 kg) fährt, die er in stark vorgebeugter Haltung auf den tiefen 

Maschinentisch schiebt und justiert. Nach dem Brennvorgang Ablegen der schweren Teile auf 

niedriger Europalette auf Elektroameise, ebenfalls in gebückter Haltung. Zeitweise, nach eigenem 

Beladen des Lkw mit bis zu 30 kg schweren Teilen, Ausfahren der Lieferungen und externe Ein- 

baueinbauten beim Kunden in Zwangshaltungen vom Knien und Hocken bis über Kopf. 

� Arbeitshaltungen: Überwiegendes Gehen und Stehen, häufig vorgebeugte und rotierte Zwangs- 

haltungen, zeitweise Sitzen im Lkw 

� Arbeitsschwere: Körperlich mittelschwere bis zeitweise schwere Tätigkeiten mit Heben und 

Tragen bis 30 kg, schweres Schieben und Ziehen in Hüfthöhe. 

� Exposition: Lärm, Hitzeeinwirkung am Brennofen, häufig Zeitdruck. 

MBO-Diagnostik: 

� Arbeitsmedizinische, physiotherapeutische, sozialpädagogische und arbeitspsychologische Auf- 

nahmeuntersuchung, ausführliche Arbeitsplatz- und Tätigkeitsbeschreibung 

� berufsorientierte motorische Testung (BSL) 

309

� expliziter Vergleich der Rehabilitandenfähigkeiten mit den beruflichen Anforderungen und Defi- 

nition der beruflichen Engpässe 

� Festlegen der Behandlungsschwerpunkte 

MBO-Therapie: 

� Ergonomie am Maschinenarbeitsplatz, am PC-Arbeitsplatz und am Fahrerarbeitsplatz 

� individuelles Arbeitsplatztraining an simulierter Autogenbrennmaschine 

� berufsspezifisches Funktionstraining (Heben, Tragen, Schieben, Ziehen und Einspannen) 

� berufsbezogene Ausgleichs- und Funktionsgymnastik (JobFit) 

� psychosoziales berufsorientiertes Verhaltenstraining (Entspannung und Stressbewältigung, sozi- 

ale Kompetenz) 

� berufsorientierte medizinische Trainingstherapie (allgemeine körperliche Kräftigung, spezielles 

Training der beruflich besonders geforderten Muskelgruppen) 

� Freizeitsport zum beruflichen Ausgleich (Nordic Walking, Schwimmen, Radfahren) 

Abschlussteam: Deutliche psychophysische Stabilisierung erreicht. 

Aktuelles Leistungsbild: Körperlich mittelschwere Tätigkeiten, überwiegend im Gehen/Stehen oder 

Sitzen, auf gut durchschnittlichem kognitiven Niveau, in regelmäßiger Früh-, Normal- oder Spät- 

schicht, sechs Stunden und mehr täglich. Meiden schweren Hebens und Tragens, überwiegend 

gebückter Haltungen. 

Empfehlungen: Entlassung noch arbeitsunfähig; stufenweise Wiedereingliederung beginnend in zwei 

Wochen zu Lasten der Deutschen Rentenversicherung. 

Verhaltensergonomische Verbesserungsvorschläge: Vorgeneigtes Arbeiten in Schrittstellung mit Ab- 

stützung an der Maschine bei gestreckter LWS, Heben körpernah in breiter Schrittstellung mit Knie- 

beugung einleiten, anstatt tiefem Bücken offener Einbein-Kniestand, regelmäßige Ausgleichsgymnas- 

tik sowie Stützübungen zur Entlastung der Lumbalregion. 

Zur Verbesserung der Arbeitsplatzergonomie: Bereitstellung eines verstellbaren Bürostuhles mit be- 

weglicher Rückenlehne zum dynamischen Sitzen und eines höhenverstellbaren Arbeitstisches als 

Steh-Sitz-Arbeitsplatz durch den Arbeitgeber. Schließlich viskoelastische Einlegsohle links zum Aus- 

gleich der Beinlängendifferenz und Verwendung einer elastischen Lumbalorthese. 

In der Freizeit Entspannung durch progressive Muskelrelaxation, Wandern, Schwimmen und Radfah- 

ren. 

Der Ablauf der MBO ® Kompakt-Maßnahme ist in den Abbildungen 6.81 und 6.82 dargestellt. 

310

Abb. 6.81: Ablauf „MBO ® Kompakt Ortho“ in der Klinik Bavaria (Tag 1 und 2) 

311

Abb. 6.82: Ablauf „MBO ® Kompakt Ortho“ in der Klinik Bavaria (Tag 3 bis 7) 

Beispiele für das individuelle Arbeitsplatztraining 

312

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an orthopädische und Rheuma-Patienten ohne aktuelle Ent- 

zündungszeichen unabhängig vom Berufs- oder Beschwerdebild. Ein Arbeitsverhältnis soll bestehen. 

Ausreichende Motivierbarkeit für MBO ® und berufliche Wiedereingliederung muss gegeben sein. Sie 

wird nicht durchgeführt bei Rehabilitanden, die bereits berentet sind oder einen Rentenantrag ge- 

stellt haben, ferner bei Erkrankungen, die die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit ausschließen sowie bei 

noch mangelnder körperlicher Belastbarkeit (z. B. postoperativer Status, aktueller Wurzelreizzu- 

stand). 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Orthopäde, Arbeitsmediziner, Psychologe, Sozialar- 

beiter/Sozialpädagoge, Krankengymnast/Physiotherapeut*, Ergotherapeut*, Sporttherapeut*. 

*(mit Zusatzqualifikation Ergonomietrainer) 

Ausstattung: 

Es liegen Modell-Arbeitsplätze vor in den Bereichen: 

Holzbearbeitung/Schreinerei, Elektrotechnik, Montage, Fahrzeughaltung, Bau- und Baunebenge- 

werbe, Garten- und Landschaftsbau, Wirtschaft/Handel, Kaufmännischer/verwaltender Bereich, Er- 

nährung/hauswirtschaftlicher Bereich, Sozial- Heil- und Pflegebereich. 

EFL-Gerätschaften und Räumlichkeiten (zweifach): 

� viele Werkzeuge, Arbeitsgeräte, Arbeitsmaterial 

� räumliche Struktur ca. 800 qm 

� Gruppenraum für Gesprächsrunden 

� Videoausstattung für Videoanalyse 

Literatur Knörzer, J., Müller-Fahrnow, W., Muraitis, A., Landau, K. & Presl, R. (2008). 

Medizinisch-berufsorientierte Rehabilitation für orthopädische Patienten. 

Arbeitsmedizin, Sozialmedizin, Umweltmedizin, 43, 434-440. 

Knörzer, J. & Presl, M. (2011). Ergebnisse einer MBO-Kompakt Patienten-Fragebogenaktion 

und –Telefonkatamnese. Interne Veröffentlichung. Klinik 

Bavaria. 

Landau, K., Brauchler, R., Meschke, H., Weißert-Horn,. M., Kiesel, J., Knörzer, 

J. & Rascher, M. (2007). Arbeitsanalyse in der berufsorientierten Rehabilitation. 

In E. Schäfer, M. Buch, I. Pahls, J. Pfitzmann (Hrsg.). Arbeitsleben! 

Arbeitsanalyse-Arbeitsgestaltung-Kompetenzentwicklung. Kasseler 

Personalschriften, Band 6, (S. 59-81). Kassel University Press. 

Ansprechpartner Klinik Bavaria Bad Kissingen 




Dr. med. Dirk Keßler (Facharzt Orthopädie, Zusatzbezeichnung: Sozialmedizin, 

Physikalische Therapie, Sportmedizin, Arbeitsmedizin, Akupunktur, 

Chirotherapie, Ergonomietrainer, EFL User) 

kessler.d@klinik-bavaria.com 

313


Medizin und Rehabilitation, Zusatzbezeichnung: Sportmedizin, Rehabilitationswesen, 

Sozialmedizin, Rettungsdienst, EFL User, Ergonomietrainer) 


Hans Laterveer (Leitung Therapie, Physiotherapeut, OMT, Ergonomietrainer, 

EFL User) 

laterveer.h@klinik-bavaria.com 

Von-der-Tann-Straße 18–22 



Klinik Bavaria Kreischa 



Instructor) 






Dr. med. Hans-Jörg Schubert (Facharzt für Chirurgie, Facharzt für Orthopädie 

und Unfallchirurgie, Sozialmedizin, EFL User, MBO®Ergonomietrainer) 

hans-joerg.schubert@klinik-bavaria.de 




Klinik Bavaria Freyung 

Klaus Hany (Geschäftsleitung) 


Instructor) 

geschaeftsleitung@bavaria-klinik.de 




jkiesel@bavaria-klinik.de 

Solla 19-20 

94078 Freyung 


314

Medizinisch-berufsorientierte Rehabilitation – MBO ® Ortho/MBOR 

Medizinisches Zentrum für Arbeit und Beruf (MedZAB) 

Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Kreischa, Freyung, Bad Kissingen 

Orthopädie 

Die Medizinischen Zentren für Arbeit und Beruf (MedZAB) der Klinik Bavaria Bad Kissingen, Klinik Ba- 

varia Freyung sowie Klinik Bavaria Kreischa bieten die Möglichkeit, berufsbezogene Fragestellungen 

im Umfeld gesundheitlicher Beeinträchtigungen vollständig und umfassend zu beantworten. Dazu 

zählen die Beurteilung, ob Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben erforderlich sein können, die 

differenzierte Bewertung der somatischen und kognitiven Leistungsfähigkeit sowie eine sozialmedizi- 

nische Leistungsbeurteilung. Übergeordnetes Ziel der rehabilitativen Maßnahmen ist der dauerhafte 

Erhalt bzw. die dauerhafte Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit. 

Ziele der MBO®Ortho/MBOR Maßnahme 

� Wiederherstellung bzw. Erhalt der Erwerbsfähigkeit beim bisherigen Arbeitgeber bzw. auf dem 

allgemeinen Arbeitsmarkt durch Beseitigung bzw. Minderung bestehender Beeinträchtigungen 

auf Struktur-, Funktions- und Aktivitätsebene 

� Optimierung der Verfahrensabläufe durch enge Abstimmung zwischen Rehabilitand, Rentenversi- 

cherung, Reha-Klinik und Arbeitgeber 

� Reduzierung der vorhandenen Funktionsstörungen und der daraus resultierenden Aktivitätsbeein- 

trächtigungen auf der Grundlage des bio-psycho-sozialen Modells 

� Steigerung der psychischen Regulationsfähigkeit und der psychosozialen Belastbarkeit im berufli- 

chen und häuslichen Umfeld 

� Erwerb von in der Praxis umsetzbaren Strategien zur Aktivierung von Ressourcen und zum Aus- 

gleich von arbeitsplatzbezogenen Engpässen 

� Steigerung der berufsbezogenen Belastungsfähigkeit durch Vermittlung von ergonomischen 

Kenntnissen 

� Sofern die bisherigen Tätigkeiten nicht mehr dem Fähigkeitsprofil entsprechen, Prüfung alternati- 

ver Optionen und Einleitung entsprechender Maßnahmen zur dauerhaften beruflichen Wieder- 

eingliederung, z. B. Umsetzung im Betrieb, Arbeitsplatzanpassung, Eingliederungshilfen 

Inhalte und Ablauf 

� MBO®Info: Seminar zur Motivierung der Rehabilitanden und zur Darstellung der einzelnen 

MBO®Module/MBOR 

315

� arbeitsmedizinische Aufnahmeuntersuchung mit arbeitsmedizinischer Arbeitsplatz-/Tätigkeits- 

beschreibung und Erhebung des Anforderungsprofils, bei Bedarf Arbeitsplatzanalyse im Rahmen 

einer Arbeitsplatzbegehung durch den Arbeitsmediziner 

� fachärztliche, physiotherapeutische, sozialpädagogische und psychologische Aufnahme mit 

Erhebung des motorischen, sensorischen, kognitiven und psychischen Fähigkeitsprofils unter 

Einbezug der Ergebnisse geeigneter Assessmentinstrumente sowie der sozialen und persönlichen 

Kontextfaktoren; konsiliarische Einbindung weiterer fachärztlicher Bereiche bei entsprechendem 

Krankheitsbild 



� MBO®Orthoteam Aufnahme (Arbeitsmediziner, Arzt, Physiotherapeut/Ergotherapeut, Psycho- 

loge, Sozialpädagoge): Profilvergleichsanalyse mittels Bavaria Rehabilitanden Assessment (BRA) 

sowie Festlegung der medizinischen Behandlungsschwerpunkte, der berufsorientierten Module 

und der Rehabilitationsziele. Die durchgeführten medizinischen Leistungen orientieren sich an 

den zugrundeliegenden Erkrankungen, den persönlichen Ressourcen sowie den vorliegenden 

Funktionsstörungen des Rehabilitanden, die berufsorientierten Module an den berufsbezogenen 

funktionellen und psycho-sozialen Engpässen. 

� Durchführung der berufsorientierten Medizinischen Trainingstherapie (MTT) und des 

Muskelaufbautrainings (MAT) nach entsprechender Einführung 

� Durchführung des berufsspezifischen Funktionstrainings (BFT) mit Elementen des Work- 

Hardening nach entsprechender Einführung 

� Ergonomietraining an Modellarbeitsplätzen einschließlich Arbeitsschutz, Ergonomie „Rund ums 

Auto“, Schlafergonomie, berufsbezogene Motivation 

� Berufsbezogene Ausgleichs- und Funktionsgymnastik (BAF, Job-Fit) 

� Individuelles Arbeitsplatztraining an den Modellarbeitsplätzen, bei Bedarf mit 

Hilfsmittelversorgung und Hilfsmittelerprobung 

� Klinischer Sozialdienst mit Sozialtherapie sowie Berufs- und Sozialberatung und Betreuung. 

Bewerbungstraining, Unterstützung bei der Erarbeitung einer realisierbaren beruflichen 

Perspektive 

� Psychologie mit Durchführung des Gesundheitstrainings für den Beruf, Kompetenztraining, 

Stressbewältigungstraining (auch unter Einsatz von Biofeedback-Verfahren), in berufsbezogenen 

Gruppen; psychologische Begleitung bei der Krankheitsverarbeitung, Unterstützung bezüglich 

psychischer Belastungen, die in Zusammenhang mit einer beruflichen Umstellung auftreten 

können 

� MBO®Orthoteam Verlauf: Überprüfung der Erreichbarkeit der Rehabilitationsziele auf der 

Grundlage des Rehaplans, Besprechung der Verlaufsergebnisse und von Besonderheiten im 

Rehabilitationsverlauf 

� Bei Bedarf Arbeitstherapie und Belastungserprobung in klinikeigenen Werkstätten zur Erhebung 

der berufsrelevanten Leistungsfähigkeit und zur Beantwortung spezieller berufsbezogener Frage- 

stellungen 

316

� bei Bedarf Arbeitsplatzbegehung mit dem Ziel des konkreten Transfers des Rehabilitationsplans 

in den beruflichen Alltag 

� fachärztlicher, physiotherapeutischer, sozialpädagogischer und psychologischer Abschluss mit 

Erhebung des motorischen, sensorischen, kognitiven und psychischen BRA-Fähigkeitsprofils 

sowie der sozialen und persönlichen Kontextfaktoren 

� MBO®Ortho-Team Abschluss: Besprechung der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung und 

Festlegung der Empfehlung zur Fortsetzung des Rehaplans in Verantwortung des leitenden 

Arztes, Fallbetreuung bezüglich der beruflichen Reintegration, ambulante medizinische oder 

psychologische Maßnahmen, stufenweise Eingliederung, Prüfen von Leistungen zur Teilhabe am 

Arbeitsleben, Belastungserprobung, medizinisch-berufliche Rehabilitation (mbR/Phase II) 

Die Maßnahme wird im Folgenden anhand eines Fallbeispiels skizziert. 

Rehabilitandin: Frau F., 51 Jahre alt 

Rehadiagnose: Eingeschränkte Beweglichkeit und Belastbarkeit der BWS, Z. n. BWK 7-12 Fraktur nach 

Sturz 

Berufliche Perspektive: Frau F. möchte ihre Tätigkeit nach Beendigung des Heilverfahrens wieder 

aufnehmen. Berufsbezogene Engpässe ergaben sich insbesondere beim längeren aufrechten Sitzen, 

beim vorgeneigten Sitzen und bei längerer rotierter Kopfhaltung. 


Arbeitsorganisation: Sie arbeitet als Reiseverkehrsfrau 39 Stunden/Woche in einem Reisebüro, vier 

Tage in der Woche 10 Stunden, zwei Arbeitstage pro Woche frei. Der Arbeitsweg von 8 km wird mit 

einem Pkw zurückgelegt. Arbeitsinhalte/Tätigkeitsschwerpunkte: Sie arbeitet in einem 150 m² gro- 

ßen Büro mit acht Bildschirmarbeitsplätzen, überwiegend am PC. Der rollbare Arbeitsstuhl ist bezüg- 

lich Sitzhöhe, Rückenlehne und Armlehnen mehrfach verstellbar. Dynamisches Sitzen erlaubt der 

Bürostuhl nicht. Kein höhenverstellbarer Schreibtisch, keine Fußstütze, kein Stehpult. Tätigkeiten fast 

ausschließlich im Sitzen sind auch Beratung der Kunden (ca. fünf bis zehn Kunden täglich) und Bu- 

chungen von Reisen. Neben der PC-Tätigkeit und Kundengesprächen müssen auch regelmäßig (ca. 

ein- bis zweimal täglich) angelieferte Kataloge und Informationsmaterial in Kartons (etwa zwei Kar- 

tons täglich, je ca. 10 kg schwer) mit Rollcontainern aus dem Lager in das Reisebüro transportiert 

(ebenerdiger Schiebeweg ca. 100 m) und dann in die Regale (Boden- bis über Kopf-Höhe) einsortiert 

werden. Eine Trittleiter ist nicht vorhanden. Arbeitshaltungen: Im Sitzen aufrecht überwiegend, 

vorgeneigt zeitweise, Rotation im Sitzen zeitweise. Im Gehen auf ebenem Gelände zeitweise. Im 

Stehen aufrecht, vorgeneigt und Rotation im Stehen gelegentlich. Im Knien und Hocken ebenfalls 

gelegentlich, gelegentlich auch Überkopfarbeit. Arbeitsschwere: Keine Lastenhandhabungen über 10 

kg. Gelegentlich leichtes Heben, Tragen, Schieben, Ziehen. Expositionen: Zugluft. Persönliche Schutz- 

ausrüstung: Keine. Besondere psychische Belastungen am Arbeitsplatz: Hohe Konzentration und 

Aufmerksamkeit. Gesundheitliche Probleme am Arbeitsplatz: Vor Fraktur keine. 

317

Medizinische Maßnahmen: 

Die Rehabilitandin wurde in der Physiotherapie, Physikalischen Therapie und Sporttherapie in ein 

aktivierendes und kraftaufbauendes Therapie- und Trainingsprogramm integriert. 

Berufsorientierte Maßnahmen Komplextherapie MedZAB: 

� MBO®Seminar, Berufsspezifische Ausgleichsgymnastik, Berufsspezifisches Funktionstraining 

� Ergonomie- und Arbeitsplatztraining am Modellarbeitsplatz. Entsprechend dem beruflichen 

Anforderungsprofil wurden folgende Arbeitsabläufe erprobt, trainiert und verhaltens- 

ergonomisch optimiert: 

� Erstellen von Abschriften 

� Transportieren geringer Lasten (Kopierpapier, Hefter, Kataloge und Stehordner) im 

Bürobereich durch Tragen vorn und einseitiges Tragen. 

� Während des Arbeitsplatztrainings am Modellarbeitsplatz „Büro“ wurden von der Rehabili- 

tandin ergonomische Arbeitsstühle (Synchronmechanik, Sitzflächenverstellung in Tiefe und 

Neigung, höhenverstellbare Armlehnen, Sitzhöheneinstellung), eine Fußstütze und Handbal- 

lenauflagekissen für Tastatur und Maus erprobt - mit Biofeedbackanalyse (Diagnostik und 

Training) für die Muskulatur im Schulter-Nacken-Bereich beidseits. 

� Gesundheitstraining für den Beruf: Stressbewältigung am Arbeitsplatz, Kompetenztraining, 

Entspannungstraining für den beruflichen Alltag, berufsbezogene psychologische Gruppenarbeit. 

� Belastungserprobung MedZAB (5 Tage je 6 Stunden): Unter Supervision des Ergonomietrainers 

wurden, bei Bedarf mit Biofeedbackanalyse, Computertätigkeiten in Form von Abschriften und 

verschiedener Textverarbeitungsaufgaben zur Anwendung der Ergonomie am Bildschirm- 

arbeitsplatz und Erprobung unterschiedlicher ergonomischer Arbeitsstühle durchgeführt. 

� Berufs- und Sozialberatung: Es wurde eine stufenweise Eingliederung eingeleitet. Die 

Rehabilitandin wurde bezüglich Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben beraten, sie hat einen 

entsprechenden Antrag gestellt. Empfehlung: Ausstattung des Arbeitsplatzes mit einem 

ergonomischen Bürostuhl. 

Abschluss und Ergebnisse: 

Die Rehabilitandin wurde arbeitsunfähig mit der Empfehlung einer stufenweisen Eingliederung über 

vier Wochen entlassen. Es bestand folgendes Leistungsbild: 

Positives Leistungsbild: körperlich leichte bis mittelschwere Tätigkeiten, für sechs Stunden pro Tag 

und mehr, überwiegend stehend, gehend und sitzend, in Früh-, Spät-, Wechsel- und Nachtschicht, 

auf durchschnittlichem kognitivem Niveau. 

Negatives Leistungsbild: Aufgrund der schmerzhaften Funktionseinschränkung der Brustwirbelsäule: 

keine überwiegend mittelschwere körperliche Arbeit, kein ständiges Gehen, Stehen oder Sitzen ohne 

Pausen, keine überwiegenden Zwangshaltungen (gebückt, vorgeneigt stehend, vorgeneigt sitzend), 

keine überwiegende Exposition gegenüber Nässe, Kälte, Zugluft, Vibrationen und Erschütterungen. 

318

Empfehlungen zur Weiterführung des Rehabilitationsplans: 

� Fortsetzung des in der Klinik Bavaria erlernten individuellen Übungsprogrammes zur Anwendung 

für zu Hause, Umsetzung der ergonomischen Verhaltens- und Handlungsweisen 

� Durchführung einer IRENA-Maßnahme, um das erreichte Rehabilitationsergebnis zu sichern und 

die weitere Kraft-/Konditionssteigerung zu unterstützen 

� Ausgleichsübungen für die BWS in Eigenregie am Arbeitsplatz 

� Prüfung von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben seitens der DRV; Empfehlung eines 

ergonomischen Bürostuhls (Synchronmechanik, Sitzflächenverstellung in Tiefe und Neigung, 

höhenverstellbare Armlehnen, individuell einstellbare Lordosestütze, Sitzhöheneinstellung). 

� Eine berufliche Wiedereingliederung in Form einer stufenweisen Wiedereingliederung wurde 

eingeleitet: 1. Woche fünf Stunden täglich, 2. Woche sechs Stunden täglich, 3.-4. Woche sieben 

Stunden täglich (nur an je vier Tagen pro Woche). 

� Zur weiteren Vertiefung der vermittelten Strategien wird eine Fortführung der Entspan- 

nungsverfahren und des Stressbewältigungstrainings empfohlen (ambulant und in Eigenregie). 

Individuelles Arbeitsplatztraining MAP „Büro“ Berufsspezifische Ausgleichsgymnastik 

Biofeedback beim Arbeitsplatztraining BSL-Testung: Handkoordination 

Biofeedback beim Arbeitsplatztraining BSL-Testung: Handkoordination 

Der Ablauf der MBO ® Ortho-Rehabilitation (MBOR) ist in Abbildung 6.83 zusammenfassend darge- 

stellt. 

319

Abb. 6.83: Ablauf der MBO®Ortho-Rehabilitation (MBOR) in der Klinik Bavaria 

320

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an orthopädische Rehabilitanden im erwerbsfähigen Alter 

unabhängig vom Berufs- oder Beschwerdebild. Auch Rehabilitanden ohne Arbeitsverhältnis können 

in die Maßnahme einbezogen werden. Ausreichende Motivation für das MBO®-Ortho-Verfahren und 

die berufliche Wiedereingliederung muss gegeben sein. Sie wird nicht durchgeführt bei 

Erkrankungen, die die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit ausschließen sowie bei noch mangelnder 

körperlicher Belastbarkeit (z. B. postoperativer Status, aktueller Nervenwurzelreizzustand). 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt/Arbeitsmediziner, Physiotherapeut/ Ergothera- 

peut, Psychologe, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge, Sporttherapeut (jeweils mit Zusatzqualifikation 

MBO®Ergonomietrainer). 

Ausstattung: Modellarbeitsplätze und Werkstätten im MedZAB, Holzbearbeitung/Schreinerei, 

Bau/Baunebengewerbe, Elektrotechnik, Montage, Metallverarbeitung, Fahrzeughaltung, Garten- und 

Landschaftsbau, Wirtschaft/Handel, kaufmännischer/verwaltender Bereich, hauswirtschaftlicher 

Bereich, Sozial-, Heil- und Pflegebereich, EFL-Gerätschaften und Räumlichkeiten mehrfach, Werk- 

zeuge, Arbeitsgeräte, Arbeitsmaterialien, Gruppenräume für Gesprächsrunden, Video-Ausstattung 

mit Video-Analyse, Biofeedback unter anderem für spezielle Arbeitsplätze. 

Literatur Kiesel, J. (2004). Fallgruppenspezifische Orientierung medizinischer Reha- 

Maßnahmen unter Berücksichtigung berufsbezogener Einflussfaktoren 

(MBO). Schriftenreihe der GVG, 47. 

Ansprechpartner Klinik Bavaria Kreischa 

Kiesel, J.(2003). Patientenkategorien in der medizinisch-beruflich orientierten 

Rehabilitation (MBO), Symposium Rehabilitationswissenschaftliche Ergebnisse 

im Praxistransfer des Reha-Forschungsverbundes Berlin- 

Brandenburg-Sachsen (BBS). Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften 

e. V. (GfR). 

Landau, K., Brauchler, R., Diaz-Meyer, M., Gnauck, M. & Hirthammer, H. 

(2011). Validierung des Bavaria Rehabilitanden Assessments für die 

medizinisch-berufsorientierte Rehabilitation. 20. Rehabilitationswissenschaftliches 

Kolloquium, Bochum, März 2011. DRV-Schriften, 65, 

72-73. 



Instructor) 


Dr. med. Johannes Kiesel (Facharzt für Arbeitsmedizin, Sozialmedizin, Umweltmedizin, 

Rehabilitationswesen, Zertifizierter Disability Manager (CDMP), 

EFL User, MBO®Ergonomietrainer) 


Dr. med. Hans-Jörg Schubert (Facharzt für Chirurgie, Facharzt für Orthopädie 

und Unfallchirurgie, Sozialmedizin, EFL User, MBO®Ergonomietrainer) 

hans-joerg.schubert@klinik-bavaria.de 

321




Klinik Bavaria Freyung 

Klaus Hany (Geschäftsleitung) 


Instructor) 

geschaeftsleitung@bavaria-klinik.de 




jkiesel@bavaria-klinik.de 

Solla 19-20 

94078 Freyung 


Klinik Bavaria Bad Kissingen 




Medizin und Rehabilitation, Sportmedizin, Rehabilitationswesen, 

Sozialmedizin, Rettungsdienst, EFL User, MBO®Ergonomietrainer) 


Von-der-Tann-Straße 18-22 



322

Medizinisch-berufsorientierte Rehabilitation – MBO®Neuro/MBOR 

Medizinisches Zentrum für Arbeit und Beruf (MedZAB) 

Rehabilitationszentren Klinik Bavaria Kreischa, Bad Kissingen, Freyung 

Neurologie 

Die Medizinischen Zentren für Arbeit und Beruf (MedZAB) der Klinik Bavaria Bad Kissingen, Klinik 

Bavaria Freyung sowie Klinik Bavaria Kreischa bieten die Möglichkeit, berufsbezogene Fragestellun- 

gen im Umfeld gesundheitlicher Beeinträchtigungen vollständig und umfassend zu beantworten. 

Dazu zählen die Beurteilung, ob Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben erforderlich sein können, 

die differenzierte Bewertung der somatischen und kognitiven Leistungsfähigkeit sowie eine sozial- 

medizinische Leistungsbeurteilung. Übergeordnetes Ziel der rehabilitativen Maßnahmen ist der dau- 

erhafte Erhalt bzw. die dauerhafte Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit. 

Ziele. Das MBO®-Neuro-Konzept/MBOR dient vorrangig dazu, die Reintegration des Rehabilitanden 

beim bisherigen Arbeitgeber zu unterstützen, entweder am bisherigen Arbeitsplatz oder, falls das 

nicht möglich ist, an einem leistungsangepassten Arbeitsplatz. Sofern die bisherigen Tätigkeiten nicht 

mehr dem Fähigkeitsprofil entsprechen, erfolgt die Prüfung alternativer Optionen und es werden 

entsprechende Maßnahmen zur dauerhaften beruflichen Wiedereingliederung, z. B. Umsetzung im 

Betrieb, Arbeitsplatzanpassung oder Eingliederungshilfen in die Wege geleitet. 

Um dies umsetzen zu können, wird auch die Optimierung der Verfahrensabläufe durch enge Ab- 

stimmung zwischen Rehabilitanden, Rentenversicherung, Reha-Klinik und Arbeitgeber angestrebt. 

Die hierzu erforderlichen Kontakte werden durch einen Fallbetreuer, der dem MBO®Neuroteam an- 

gehört, koordiniert und wahrgenommen. 

Für den Rehabilitanden stehen die Reduzierung der vorhandenen Funktionsstörungen und der da- 

raus resultierenden Aktivitätsbeeinträchtigung sowie der Erwerb von in der Praxis umsetzbaren Stra- 

tegien zur Aktivierung von Ressourcen und zum Ausgleich von arbeitsplatzbezogenen Engpässen im 

Vordergrund. Die psychische Regulationsfähigkeit und die psychophysische Belastbarkeit im berufli- 

chen und häuslichen Umfeld soll gesteigert werden. Außerdem soll die berufsbezogene Belastungs- 

fähigkeit durch Vermittlung von ergonomischen Kenntnissen verbessert werden. 

Inhalte und Ablauf. Zunächst erfolgen die Abklärung der Voraussetzungen zur Teilnahme am 

MBO®-Neuro-Verfahren/MBOR und die Information an die Deutsche Rentenversicherung. Neben 

einem ersten Kontaktgespräch zwischen dem Fallbetreuer und dem Rehabilitand zu Beginn der Re- 

habilitationsmaßnahme wird eine erweiterte fachärztliche und arbeitsbezogene Diagnostik ein- 

323

schließlich des Bavaria Rehabilitanden Assessment (BRA) vorgenommen. Diese Module dienen dem 

MBO®Neuroteam als Grundlage zur Festlegung der notwendigen Maßnahmeninhalte. 

Zur Durchführung der stationären Reha-Maßnahme gehören neben den medizinischen und berufs- 

orientierten Maßnahmen die regelmäßige Überprüfung der Maßnahmeninhalte, das Controlling der 

Ergebnisse sowie Abstimmung mit der Deutschen Rentenversicherung und dem Arbeitgeber. We- 

sentlicher Bestandteil des MBO®-Neuro-Verfahrens ist die Kontaktaufnahme des Fallbetreuers zum 

Arbeitgeber zur Abstimmung der Reintegrationsmöglichkeiten. 

Mit Beendigung der stationären Reha-Maßnahme werden die Ergebnisse der einzelnen Behand- 

lungsbausteine zusammengetragen und Vorschläge zum weiteren Reha-Verfahren (ambulante Wie- 

dervorstellung in der Klinik, stationäre Belastungserprobung MedZAB, Belastungserprobung im Be- 

trieb und anderes mehr) erarbeitet. 

Die Fallbetreuung dient der Kontrolle und Optimierung des Verfahrensablaufs und stellt somit den 

Mittler zwischen Rehabilitand, MBO®Neuroteam, Arbeitgeber, Rehabilitationsträger, Angehörigen 

sowie gegebenenfalls weiteren beteiligten Personen und Einrichtungen dar. Die Fallbetreuung endet 

nach Wiedereingliederung des Rehabilitanden in den Beruf oder spätestens nach einem Jahr. 

Einige wichtige Kernmaßnahmen aus dem MBO®-Neuro-Verfahren werden anhand eines Fallbeispiels 

dargestellt. 

Rehabilitand: Herr H., 27 Jahre; vier Wochen Aufenthalt im Akutkrankenhaus, anschließend An- 

schlussheilbehandlung (AHB) 

Diagnosen: 

� Handkraftverminderung beidseitig, Doppelbildersehen, kognitive Einschränkungen und redu- 

zierte psychophysische Belastbarkeit bei Zustand nach Polytrauma mit Subarachnoidalblutung 

hochparietal und okzipital beidseitig, Kontusionsblutung links temporal, Optikusläsion und Oku- 

lomotoriusparese links 

� Eingeschränkte Handbeweglichkeit beidseitig bei Zustand nach distaler Radiusfraktur rechts und 

distaler UA-Fraktur links 

� Ruhe- und Belastungsschmerzen am linken Bein bei Zustand nach Verbrennung III. Grades (ca. 3% 

linker Unterschenkel) 

� grenzwertige arterielle Hypertonie 

Berufliche Perspektive: Der Rehabilitand strebt die Wiederaufnahme der letzten Tätigkeit an 


� Berufliche Vorgeschichte: Herr H. arbeitete seit 2006 zuletzt als Werkzeugschleifer bei einem 

Produzenten für Präzisionswerkzeuge, ca. 90 Mitarbeiter. Arbeitsorganisation: vollschichtig, 40 

Stunden/Woche im 2-Schichtsystem (Frühschicht 5:00-13:15 Uhr, Spätschicht 13:00-21:45 Uhr), 

324

Montag bis Freitag, gelegentlich nach Auftragslage auch am Samstag; Pausen (Frühstücks- und 

Mittagspause) können eingehalten werden. Fährt mit Pkw 36 km zur Arbeit (ca. 45 Min.). 

� Arbeitsinhalte/Tätigkeitsschwerpunkte: Der Rehabilitand ist als Werkzeugschleifer eingestellt, 

arbeitete aber überwiegend als Werkzeugmacher (Bohr- und Fräswerkzeuge). 

� Er lötete verschiedene Werkzeuge mit unterschiedlichen Hartlötverfahren. Überwiegend arbeite- 

te er im Sitzen, musste sich das Werkzeug vorbereiten, einspannen und nach dem Löten in eine 

Kiste ablegen. Gelegentlich musste er auch sandstrahlen oder die Werkzeuge säubern. Die Werk- 

zeuge wogen ca. 1 bis 1,5 kg. Pro Schicht wurden je nach Auftrag bis zu 10 bis 15 Stück fertig ge- 

stellt. Selten war Heben von Strahlsandsäcken mit 10 bis 15 kg Gewicht erforderlich, max. einmal 

pro Woche. 

� Arbeitshaltungen: überwiegend im Sitzen, zeitweise im Gehen, Stehen, gelegentlich im Sitzen 

nach vorn gebeugt und Rotation im Sitzen. Arbeitsschwere: gelegentlich mittelschweres Heben 

und Tragen. Expositionen: Hartlotdämpfe (Absaugung ist installiert), gelegentlich Lärm. Persönli- 

che Schutzausrüstung: Schutzbrille, Arbeitssicherheitsschuhe, Handschuhe. Besondere psychische 

Belastungen am Arbeitsplatz: gelegentlich Zeitdruck, bei kurzfristigen Aufträgen. 

Medizinische Maßnahmen: Physiotherapie, Ergotherapie, physikalische Therapie, augenärztliche und 

dermatologische Mitbetreuung, berufsorientierte Medizinische Trainingstherapie (MTT)/Muskelauf- 

bautraining (MAT), Sporttherapie. 

Kernmaßnahmen während des MBO®-Neuro-Verfahrens: 

� Neuropsychologische Diagnostik: Zur Feststellung der kognitiven Leistungsfähigkeit bezüglich 

Aufmerksamkeit, Konzentration, Gedächtnis, räumlich-konstruktiver Fähigkeiten, Planen, prob- 

lemlösendem Denken, Intelligenz. Es wurden diesbezüglich keine wesentlichen Einschränkungen 

mehr gefunden. Aus neuropsychologischer Sicht erschien die berufliche Reintegration realistisch. 

� Bavaria Screening der funktionell-motorischen Leistungsfähigkeit (BSL): Engpassorientierte selek- 

tive Testung der tätigkeitsbezogenen funktionell-motorischen Beeinträchtigungen auf Grundlage 

der vom Arbeitsmediziner erhobenen Arbeitsplatz-/Tätigkeitsbeschreibung und der BRA Profil- 

vergleichsanalyse. 

� Berufsspezifisches Funktionstraining und berufsspezifische Ausgleichsgymnastik: Individuell 

angepasstes Muskelaufbautraining von häufig vorkommenden Tätigkeiten und Haltungen am Ar- 

beitsplatz, insbesondere vorkommender Zwangshaltungen, stereotypischer Arbeitsabläufe sowie 

erforderlicher Lastenhandhabung oder auch von Tätigkeiten, bei denen im BRA ein Engpass aus- 

gewiesen wurde. 

� Ergonomie- und Arbeitsplatztraining am Modellarbeitsplatz (MAP): Kenntnisvermittlung durch 

Übungen am MAP „Montage“ zu ergonomischen Gestaltungsregeln und Verhaltensweisen am 

Arbeitsplatz bei Dauerhaltungen, Zwangshaltungen, Heben/Tragen, Schieben/Ziehen. Ziel: Schu- 

lung, Vermittlung, Training verhaltens- und verhältnisergonomischer Techniken in beruflichen 

Standardsituationen. Arbeitsplatztraining am MAP „Montage“ unter Supervision des Physiothe- 

rapeuten/MBO®Ergonomietrainers in Anlehnung an die individuellen Arbeitsplatzverhältnisse 

des Rehabilitanden durch Vermittlung konkreter berufstypischer Arbeitsaufträge. Ziel: Übertra- 

325

gung der im Ergonomietraining erlernten ergonomischen Empfehlungen an die spezifische Situa- 

tion des Arbeitsplatzes zur Steigerung der berufsbezogenen Belastbarkeit. Heranführung an die 

Anforderungen des Arbeitsplatzes. 

� Gesundheitstraining für den Beruf: Schmerzbewältigung, berufsbezogenes Kompetenz- und 

Stressbewältigungstraining, Entspannung im beruflichen Alltag, berufsbezogene psychologische 

Gruppenarbeit. 

� Biofeedback: Visualisierte durch Hautelektroden abgeleitete Rückmeldung der muskulären 

Anspannung in sitzender Arbeitsposition als Werkzeugmacher und Möglichkeiten der bewussten 

Beeinflussung des Muskeltonus durch Optimierung der Verhaltens- und Verhältnisergonomie. 

Ambulante Wiedervorstellungen zwei Monate nach Reha-Ende: Leichte Kraftminderung im Bereich 

der rechten Hand. Der Rehabilitand berichtete über weiter bestehende Gedächtnisprobleme, die 

allgemeine psychophysische Belastbarkeit habe sich deutlich verbessert. Die weitere vierwöchige 

ambulant durchgeführte Therapie und die Inhalte der erweiterten stationären Belastungserprobung 

wurden besprochen. 

Arbeitstherapie und Belastungserprobung im MedZAB (vier Wochen): Als Werkzeugmacher erfolgten 

die Arbeitstherapie und Belastungserprobung im klinikeigenen Werkstattbereich Metall. Tätigkeiten 

waren unter anderem Gewinde schneiden, Biegen von Flacheisen und Verschleifen, Schweißarbeiten, 

Arbeiten an der Dreh- und Fräsmaschine. Herr H. nahm Hinweise zur Steigerung seines Leistungs- 

vermögens interessiert auf. Einschränkungen an beiden Händen sowohl bei der Kraft als auch bei der 

Feinmotorik waren in der Belastungserprobung nicht zu erkennen. Er arbeitete mit guter bis sehr 

guter Qualität und Quantität. Die Arbeitszeit im Rahmen der Arbeitstherapie konnte auf über sechs 

Stunden pro Tag erhöht werden. Es ist davon auszugehen, dass er die Anforderungen an seinem Ar- 

beitsplatz bewältigen kann. 

Belastungserprobung im Beschäftigungsbetrieb (vier Wochen): Arbeitszeit während der Belastungs- 

erprobung: 38,5 Stunden und 5-Tage-Woche; betriebsübliche Arbeitszeiten: 40 Stunden pro Woche; 

Tätigkeit: Einsatz als Hartlöter, Werkzeugschleifer entsprechend dem Tätigkeitsprofil am bisherigen 

Arbeitsplatz; körperlich leichte Tätigkeit mit hoher Anforderung an Handkraft und Handkoordination 

beidseits; Arbeitshaltung: Überwiegend sitzende Tätigkeit, gelegentlich stehend, gehend beim Trans- 

port von zu schleifenden und lötenden Werkzeugteilen; Fachwissen: Der Prüfarbeitsplatz setzte an- 

wendungsbezogene Kenntnisse aus dem Metallbereich voraus; Mobilität: Herr H. erreicht den Ar- 

beitsplatz mit dem eigenen Pkw. 

Verlauf und Beurteilung: Es erfolgte eine regelmäßige Rücksprache zwischen dem Praktikumsbetrieb 

und dem Fallbetreuer MBO®Neuro mit Festlegung bezüglich der Arbeitsinhalte und der Arbeitszei- 

ten. Im Praktikumsbetrieb hat sich Herr H. gut integriert und hat am Ende der Belastungserprobung 

im Betrieb wettbewerbsfähige Leistungen gezeigt. Sein Verhalten gegenüber Kollegen und Vorge- 

setzten war stets einwandfrei und kooperativ. Zusammenarbeit, Auffassungsgabe, Fachwissen, Ar- 

beitstempo und Leistungsniveau wurden mit gut bewertet, d. h. Herr H. erfüllte die Anforderungen 

gut. Hinsichtlich Ordnung und Pünktlichkeit am Arbeitsplatz, Zuverlässigkeit und Pflichtgefühl bei der 

Ausführung der gestellten Aufgaben, Lern- und Arbeitsbereitschaft, 

326

Konzentration und Ausdauer und die Fähigkeit sich einer Aufgabe über die erforderliche Zeitspanne 

intensiv zuzuwenden, inklusive Arbeitsgüte erfolgte die Bewertung mit „gut“. 

Ergebnisse: Im Rahmen der medizinischen, neuropsychologischen und berufspädagogischen Betreu- 

ung konnte Herr S. seine berufsrelevante Leistungsfähigkeit bis zur Vollschichtigkeit stabilisieren. Am 

Ende der MBO®Neuro/MBOR bestand folgendes Leistungsbild: 

Positives Leistungsbild 

Körperlich mittelschwere Tätigkeiten, die überwiegend im Sitzen, im Stehen oder Gehen ausgeführt 

werden können, auf mittlerem kognitivem Niveau, in allen üblichen Schichtdienstformen. 

Negatives Leistungsbild 

Aufgrund der Funktionsbeeinträchtigungen der Handkraft beidseits keine ständigen Arbeiten, die mit 

entsprechenden Anforderungen einhergehen. Aufgrund der Ruhe- und Belastungsschmerzen am 

linken Bein keine ständig stehenden oder gehenden Tätigkeiten und keine überwiegenden Arbeiten 

in beinbelastender Haltung (z. B. Hocken, Knien). 

Zeitliches Leistungsvermögen: 6 Stunden und mehr 

Ambulante Wiedervorstellungen nach Belastungserprobung: Als Ergebnis des MBO®-Neuro- 

Verfahrens/MBOR mit integrierter interner Belastungserprobung im MedZAB und externen Belas- 

tungserprobung im Betrieb wurde festgestellt, dass Herr H. seine zuletzt ausgeführte berufliche 

Tätigkeit am gleichen Arbeitsplatz wieder ausführen kann. Eine Indikation für LTA-Maßnahmen ergab 

sich nicht, da im Rahmen des MBO®-Neuro-Verfahrens die Erwerbsfähigkeit für die bisherige Tätig- 

keit wieder hergestellt werden konnte. Die arbeitsfähige Aufnahme der Tätigkeit am alten Arbeits- 

platz beim bisherigen Arbeitgeber erfolgte am nächsten Tag. 

Bavaria Screening der funktionellen 

Leistungsfähigkeit (BSL) im MedZAB 

327 

Berufsspezifisches Funktionstraining (BFT) 

im MedZAB

Neuropsychologische Testung und Training Individuelle Arbeitsplatztraining MAP „Montage“ 

MBO®Neuroteam Fallbetreuerin, Rehabilitand, Arbeitgeber 

Der Ablauf der MBO®Neuro-Rehabilitation (MBOR) ist in Abbildung 6.84 zusammenfassend darge- 

stellt. 

328

Abb. 6.84: Ablauf der MBO®Neuro-Rehabilitation (MBOR) in der Klinik Bavaria 

329

Zielgruppe. Das Konzept wendet sich an Rehabilitanden mit neurologischer Indikation, die in einem 

Beschäftigungsverhältnis stehen. Es wird nicht durchgeführt bei fehlender Motivation, Ren- 

te/Rentenantrag und wenn nicht mindestens eine halbschichtige psychophysische Belastbarkeit für 

die Maßnahme und für die berufliche Reintegration gegeben ist. 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt/Arbeitsmediziner; Psychologe/Neuropsycho- 

loge; Sozialarbeiter/Sozialpädagoge; Physiotherapeut/Ergotherapeut (jeweils mit Zusatzqualifikation 

MBO®Ergonomietrainer); Logopäde. 

Ausstattung: Modellarbeitsplätze und Werkstätten im MedZAB, Holzbearbeitung/Schreinerei, 

Bau/Baunebengewerbe, Elektrotechnik, Montage, Metallverarbeitung, Fahrzeughaltung, Garten- und 

Landschaftsbau, Wirtschaft/Handel, kaufmännischer/verwaltender Bereich, hauswirtschaftlicher 

Bereich, Sozial-, Heil- und Pflegebereich und andere, EFL-Gerätschaften und Räumlichkeiten mehr- 

fach, Werkzeuge, Arbeitsgeräte, Arbeitsmaterialien, Gruppenräume für Gesprächsrunden, Video- 

Ausstattung mit Video-Analyse, Biofeedback für spezielle Arbeitsplätze. 

Literatur Brauchler, R., Landau, K., Presl, A. & Kiesel, J. (2010). Belastungskataster der 

medizinisch-berufsorientierten Rehabilitation im Vergleich mit dem 

DGB-Index. Neue Arbeits- und Lebenswelten gestalten – Proceedings 

der 56. Frühjahrstagung der Gesellschaft für Arbeitswissenschaft März 

2010, Darmstadt. GfA-Press. 

Ansprechpartner Klinik Bavaria Kreischa 


Landau, K., Brauchler, R., Diaz-Meyer, M., Gnauck, M. & Hirthammer, H. 

(2011). Validierung des Bavaria Rehabilitanden Assessments für die medizinisch-berufsorientierte 

Rehabilitation. 20. Rehabilitationswissenschaftliches 

Kolloqium, Bochum, März 2012. DRV-Schriften, 65, 72-73. 

Pohl, M., Hipler, C. & Presl, A. (2009). Die berufliche Wiedereingliederung 

nach neurologischen Erkrankungen: Ergebnisse aus dem MBO®-Neurologie-Konzept. 

18. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, Münster, 

März 2009. DRV-Schriften, 83, 340-342. 


Instructor) 






Cornelia Hipler (Fachärztin für Neurologie, Sozialmedizin, Rehabilitationswesen, 

EFL User) 

cornelia.hipler@klinik-bavaria.de 




330

Klinik Bavaria Bad Kissingen 





Medizin und Rehabilitation, Sportmedizin, Rehabilitationswesen, 

Sozialmedizin, Rettungsdienst, EFL User, MBO®Ergonomietrainer) 


Von-der-Tann-Straße 18-22 



331

Integrierte Medizinisch-Berufsorientierte Orthopädische Rehabilitation 

(IMBO-Rehabilitation) 

Paracelsus-Klinik an der Gande, Bad Gandersheim, 

Orthopädische Fachklinik mit dem Institut für Arbeits- und Sozialmedizin 

Orthopädie 

Ziele. Die Maßnahme hat die folgenden Punkte zum Ziel: 

� Erfassen von Rehabilitanden mit besonderen beruflichen Problemlagen (BBPL) über ein prä- 

stationäres Screening 

� Umsetzung eines intensivierten multimodalen berufsorientierten Rehabilitationsgruppenpro- 

gramms mit kognitiv-behavioralem Ansatz 

� Verbesserte Bewältigung gesundheitsbedingter Einschränkungen der Berufsausübung und be- 

rufsbezogener Anforderungen durch Stärkung der psychosozialen und körperlichen Kompe- 

tenzen 

� Bei Bedarf zusätzliche sozial- und arbeitsmedizinische Begutachtung und Beratung im Institut für 

Arbeits- und Sozialmedizin sowie Berufsklärung unter Beteiligung des Reha-Fachberaters 

Inhalte und Ablauf. Die Integrierte Medizinisch-Berufsorientierte Orthopädische Rehabilitation 

(IMBO-Rehabilitation) ist ein berufsorientiertes Gruppenprogramm für geschlossene Gruppen mit 

jeweils sechs bis zehn Teilnehmenden. Rehabilitanden mit einer besonderen beruflichen Problemlage 

werden dazu bereits prästationär mit einem Screening identifiziert und in 14-tägigem Rhythmus in 

die Klinik eingeladen. Die IMBO-Rehabilitation umfasst sechs zentrale Module: ein Modul, das zur 

Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit motivieren soll und sozialrechtliche Beratung bietet („Be- 

ruf und Gesundheit“), ein Modul zur Veränderung arbeitsbezogener Einstellungen und zur Verbesse- 

rung des beruflichen Bewältigungsverhaltens („Berufliche Kompetenzgruppe“), zwei trainingsthera- 

peutische Module („Bewegungskompetenzgruppe“, „Aquatraining“), ein funktionelles Training, das 

an die EFL von Isernhagen angelehnt ist („Berufsbezogene funktionelle Trainingsgruppe“) und ein 

Modul, das die Progressive Muskelrelaxation vermittelt („Entspannungstraining“). Die einzelnen Mo- 

dule wurden, um eine standardisierte Durchführung zu gewährleisten, in einem Klinikmanual zu- 

sammengefasst. Der Ablauf des Programms ist in Abbildung 6.85 dargestellt. 

332

Abb. 6.85: Ablauf der IMBO-Rehabilitation in der Paracelsus-Klinik an der Gande, Bad Gan- 

dersheim 

Die Strukturmerkmale der IMBO-Rehabilitation zeigt Tabelle 6.86. 

Tab. 6.86: Zentrale Module der IMBO-Rehabilitation 

Modul Frequenz und 

Dauer 

Beruf und Gesundheit 2 x 90 Min. D051 N 02 

333 

KTL Durchführende 

Diplom-Sozialpädagoge und 

Chefarzt/Oberarzt 

Berufliche Kompetenzgruppe 6 x 90 Min. D052 N 06 Diplom-Psychologe 

Bewegungskompetenzgruppe 10 x 30 Min. A069 F 10 

Aquatraining 12 x 30 Min. A024 F 12 

Berufsbezogene funktionelle 

Trainingsgruppe 

5 x 60 Min. 

1 x 30 Min. 

E050 L 05 

E050 F 01 

Diplom-Sportlehrer oder 

Sportwissenschaftler 

Diplom-Sportlehrer oder 

Sportwissenschaftler 

Physiotherapeut mit 

EFL-Qualifikation 

Progressive Muskelrelaxation 5 x 45 Min. F082 I 05 Diplom-Psychologe

Ein verstärkter Arbeits- und Berufsbezug wird insbesondere in den folgenden Modulen realisiert: 

• Beruf und Gesundheit: Das Modul „Beruf und Gesundheit“ führt die Teilnehmer in das Pro- 

gramm ein und stellt ihnen den multimodalen kognitiv-behavioralen Ansatz des Programms vor. 

Ziel der ersten Sitzung ist es, den Teilnehmenden zu vermitteln, dass die Bewältigung der von ih- 

nen erlebten beruflichen Schwierigkeiten erlernbar ist und die Programmmodule in diesem Sinne 

Hilfe zur Selbsthilfe leisten sollen. Zunächst werden die Bedeutung von Arbeit und mögliche Fol- 

gen längerer Arbeitslosigkeit bzw. Arbeitsunfähigkeit erarbeitet. Mögliche negative Beanspru- 

chungsreaktionen werden am Beispiel des Gratifikationskrisenmodells erläutert. In der zweiten 

Sitzung erhalten die Teilnehmer einen Überblick über die sozialrechtlichen Rahmenbedingungen 

von Rehabilitation und beruflicher Wiedereingliederung, um realistische Veränderungsziele zu 

entwickeln. 

• Berufliche Kompetenzgruppe: Das Modul „Berufliche Kompetenzgruppe“ soll den Teilnehmen- 

den durch eine Neubewertung ihrer Arbeitsplatzsituation und möglicher Konflikte am Arbeits- 

platz sowie eine Erweiterung ihrer sozialen Kompetenzen eine verbesserte Bewältigung berufli- 

cher Belastungssituationen ermöglichen. Ausgangspunkt der ersten Sitzung ist eine von den Teil- 

nehmenden vorbereitete Beschreibung ihrer Arbeitsplatzsituation und ihrer Veränderungsziele. 

Anschließend wird mit den Teilnehmern ein Erklärungsmodell für die Entstehung von berufli- 

chem Stress und negativen Beanspruchungsreaktionen erarbeitet. Die zweite Sitzung soll die 

Teilnehmenden für die Bedeutung eigener Überzeugungen und Bewertungen im Umgang mit 

Kollegen und Vorgesetzten sensibilisieren. Ein wesentliches Ziel ist es dabei, die Teilnehmenden 

davon zu überzeugen, dass bestimmte Einstellungen, z. B. immer perfekt sein zu müssen, irratio- 

nal sind und damit zu Auslösern von Konfliktsituationen werden können. Zur Analyse solcher 

Konfliktsituationen wird den Teilnehmern das ABC-Modell der Rational-emotiven Verhaltensthe- 

rapie vermittelt. Die dritte Sitzung erweitert das ABC-Modell um den Aspekt kognitiver Verände- 

rungsmöglichkeiten. Die von den Teilnehmenden identifizierten Denkmuster werden auf ihre Re- 

alitätsangemessenheit überprüft und idealerweise in angemessene und zielorientierte Bewer- 

tungen überführt. Die vierte Sitzung thematisiert Verhaltensstrategien im Umgang mit berufli- 

chen Belastungen. Dazu werden erlebte Belastungssituationen in Verhaltensübungen nachge- 

stellt. Oftmals werden Konflikte mit Kollegen im Laufe dieses Prozesses so umgedeutet, dass ei- 

gene Verhaltensmuster als eine wesentliche Ursache des Konflikts erkannt werden. Die fünfte 

Sitzung thematisiert erneut die berufliche Anspruchshaltung. Ziel ist eine realistische Anpassung 

dieser Haltung, so dass Zufriedenheitserlebnisse sich häufen und eigene Ressourcen besser ge- 

nutzt werden können. In der abschließenden sechsten Sitzung kommen die Teilnehmer zu einem 

Fazit ihrer eigenen Konflikt- und Stressbewältigungsmöglichkeiten. Die Teilnehmenden arbeiten 

ihre persönlichen beruflichen Stärken heraus und stellen diese vor. 

• Berufsbezogene funktionelle Trainingsgruppe: Das zentrale Element der „Berufsbezogenen 

funktionellen Trainingsgruppe“ ist ein Parcourstraining, in dem an sieben Arbeitsstationen (He- 

ben Boden/Taille, Heben Taille/Kopf, Schieben/Ziehen, Tragen Horizontal, Schrauben über Kopf, 

334

Modell-PC-Arbeitsplatz, Rehabilitandentransfer), die an die EFL von Isernhagen angelehnt sind, 

sichere Bewegungsabläufe trainiert und die relevanten Muskelgruppen gekräftigt werden. 

Die beschriebenen Inhalte der einzelnen Module sind in Tabelle 6.87 überblicksartig zusammenge- 

fasst. 

Tab. 6.87: Überblick zu Inhalten der IMBO-Rehabilitation 

Themen und Sitzungen des Moduls „Beruf und Gesundheit“ 

1. Arbeit als Ressource für soziale Bedürfnisse und die persönliche Entwicklung 

2. Sozialrechtlicher Rahmen von Rehabilitation und beruflicher Wiedereingliederung 

Themen und Sitzungen der „Beruflichen Kompetenzgruppe“ 

1. Arbeitsplatzsituation und Veränderungsziele 

2. Überzeugungen und Bewertungen 

3. Kognitive Veränderungsmöglichkeiten 

4. Verhaltensstrategien für den Umgang mit beruflichen Belastungen 

5. Berufliche Anspruchhaltungen und Zufriedenheitserlebnisse 

6. Persönliche berufliche Stärken 

Themen und Sitzungen der „Berufsbezogenen funktionellen Kompetenzgruppe“ 

1. Erfassung der beruflichen Belastung und Selbsteinschätzung der Leistungsfähigkeit 

2. Körperhaltung und Bewegungsabläufe 

3.-5. Parcourstraining 

� Heben Boden/Taille 

� Heben Taille/Kopf 

� Schieben/Ziehen 

� Tragen Horizontal 

� Schrauben 

� Modell-PC-Arbeitsplatz 

� Pflegetätigkeiten und Rehabilitandentransfer 

6. Lerntransfer in den Alltag 

Ergänzung finden die sechs Programmmodule durch weitere, vor allem trainingstherapeutische Leis- 

tungen und Schulungsangebote, wie sie durch die Therapiestandards für die Rehabilitation bei chro- 

nischem Rückenschmerz beschrieben werden. Der gesamte Leistungsumfang während des dreiwö- 

chigen Rehabilitationsaufenthalts beträgt rund 80 Stunden. Um einen ganzheitlichen Rehabilitations- 

prozess zu gewährleisten, wird die Arbeit in wöchentlichen Fallbesprechungen aufeinander abge- 

stimmt. Bei stark beeinträchtigten Rehabilitanden besteht zudem die Möglichkeit einer zusätzlichen 

arbeitsmedizinischen Begutachtung und Beratung im Institut für Arbeits- und Sozialmedizin. Bei Be- 

335

darf kann diese Beratung um eine erweiterte Verhaltensbeobachtung zur Leistungsbeurteilung 

und/oder eine Berufsklärung unter Beteiligung des Reha-Fachberaters ergänzt werden. 

Die Wirksamkeit der IMBO-Rehabilitation wurde in einer clusterrandomisierten Studie überprüft und 

bestätigt. Teilnehmende der IMBO-Rehabilitation hatten nach 6 Monaten eine 2,4mal und nach 12 

Monaten eine 1,9mal höhere Chance einer erfolgreichen beruflichen Wiedereingliederung als Teil- 

nehmer der herkömmlichen orthopädischen Rehabilitation. IMBO-Teilnehmer hatten zudem günsti- 

gere Verläufe hinsichtlich Depression und Angst, psychischer und physischer Lebensqualität sowie 

der Schmerzbewältigung. 

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an Rehabilitanden mit muskuloskelettalen Erkrankungen 

und besonderer beruflicher Problemlage. Eine besondere berufliche Problemlage wird beim Vorlie- 

gen einer der drei folgenden Kriterien festgestellt: Arbeitsunfähigkeit von mindestens drei Monaten 

im Jahr vor der Rehabilitation, längerfristige Erwartung starker gesundheitsbedingter Einschränkun- 

gen der Berufsausübung oder Arbeitslosigkeit. 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt, Diplom-Psychologe, Diplom-Sozialarbeiter bzw. 

Sozialpädagoge, Physiotherapeut mit EFL-Fortbildung, Diplom-Sportlehrer bzw. Sportwissenschaftler. 

Benötigte Ausstattung: Trainingsmodule des EFL-Systems. Bestehende Kooperationen mit einem 

Berufsförderungswerk oder einer Berufsbildungseinrichtung sind sinnvoll. 

Literatur Bethge, M., Herbold, D., Trowitzsch, L. & Jacobi, C. (2010). Berufliche Wiedereingliederung 

nach einer medizinisch-beruflich orientierten orthopädischen 

Rehabilitation: Eine clusterrandomisierte Studie. Die Rehabilitation, 

49, 2-12. 

Bethge M. & Trowitzsch L. (2009). Berufsbezogenes funktionelles Training in der 

Rehabilitation bei muskuloskelettalen Erkankungen. In A. Hillert, W. Müller-Fahrnow 

& F.M. Radoschewski (Hrsg.), Medizinisch-beruflich orientierte 

Rehabilitation. Grundlagen und klinische Praxis (S. 163-168). 

Köln: Deutscher Ärzte-Verlag. 

Bethge M., Herbold D., Trowitzsch L. & Jacobi C. (2010). Berufliche Wiedereingliederung 

nach einer medizinisch-beruflich orientierten orthopädischen 

Rehabilitation: Eine clusterrandomisierte Studie. In: Deutsche Rentenversicherung 

Bund (Hrsg.). Tagungsband, 19. Rehabilitationswissenschaftliches 

Kolloquium. DRV Schriften 88: 261-262 

Bethge, M. (2009). Die „Integrierte Medizinisch-Berufsorientierte Orthopädische 

Rehabilitation“ (IMBO-Rehabilitation) in der Paracelsus-Klinik an der 

Gande. Abschlussbericht, Abteilung für Versorgungssystemforschung und 

Grundlagen der Qualitätssicherung in der Rehabilitation, Charité - Universitätsmedizin 

Berlin. 

Trowitzsch, L., Schiller, W., Lindner, S. & Thiele, D.A. (2006). „Who returns to 

work?“. 2-Jahresergebnisse nach berufsorientierenden Maßnahmen im 

BFW Goslar (1998-2001). Neue Konzeption von MBOR in den drei Paracelsus-Klinken 

Bad Gandersheim. In W. Müller-Fahrnow, T. Hansmeier & 

M. Karoff (Hrsg.), Wissenschaftliche Grundlagen der medizinischen Rehabilitation 

(S. 428-436). Lengrich: Pabst. 

336

Ansprechpartner Dr. med. Désirée Herbold 

dr.desiree.herbold@pk-mx.de 

Paracelsus-Klinik an der Gande 

Dr.-Heinrich-Jasper-Str. 2a 

37581 Bad Gandersheim 

Dr.med. Claus Jacobi 

claus.jacobi@pk-mx.de 

Paracelsus-Roswitha-Klinik 

Hildesheimer Str.6 


Dr. med. Lutz Trowitzsch 

lutz.trowitzsch@pk-mx.de 

Institut für Arbeits- und Sozialmedizin der Paracelsus Klinik an der Gande 

Dr. Heinrich Jasper-Straße 2a 


Dipl.-Päd. (Rehab.) Matthias Bethge 

matthias.bethge@charite.de 

Charité - Universitätsmedizin Berlin 

Versorgungssystemforschung und Qualitätssicherung in der Rehabilitation 

Luisenstraße 13a 

10117 Berlin 

337

Re-Integrations-Management („Re-I-Ma“) 

Schwarzwaldklinik – Orthopädie, Park-Klinikum Bad Krozingen 

Orthopädie 

Ziele. Ziel der Maßnahme ist die individuelle Anpassung von indikationsspezifischen Rehabilitations- 

abläufen sowie die Entwicklung tragfähiger beruflicher Perspektiven und damit die Konkretisierung 

der sozialmedizinischen Empfehlungen sowie die Verbesserung der Motivationslage. Besonderen 

Wert wird auf die interdisziplinäre Sichtweise gelegt. Die medizinische Rehabilitation wird verstärkt 

auf berufsbezogene Probleme ausgerichtet und bezieht Leistungen mit ein, die über die reguläre 

stationäre Versorgung hinausgehen. Durch das Fallmanagement in einer gesonderten Abteilung kann 

die Verzahnung der einzelnen Rehabilitationsprozesse, die Optimierung von Schnittstellen und die 

konkrete Weitervermittlung an Bildungspartner gewährleistet werden. 

Inhalte und Ablauf. Die Maßnahme umfasst vier Module, die jedoch nicht schematisch eingesetzt 

werden, sondern je nach den individuellen Bedürfnissen des Betroffenen sowie nach den Erforder- 

nissen des Kostenträgers einzeln oder in Kombination zur Anwendung kommen: 

� Belastungserprobung und berufsorientierte Maßnahmen (BBM) 

� Individuelles Fallmanagement (IFM) 

� Integrative Unfallnachsorge (IUS) 

� Evaluation der arbeitsbezogenen funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) 

Belastungserprobung und berufsorientierte Maßnahmen (BBM) 

� Zielgruppe sind Betroffenen mit Bedarf für: 

� Belastungserprobung 

� Eignungsuntersuchung 

� Berufsorientierung 

� Intensivierte Arbeitstherapie 

� die interne Belastungserprobung erfolgt in einer klinikeigenen Arbeitstherapie in den Bereichen 

„Handwerk“ und „Büro“; eine externe alltagsnahe berufliche Belastungserprobung wird bei 

Netzwerkpartnern durchgeführt 

� Möglichkeit der externen Berufsorientierung mit integrierter Kurzerprobung 

� wenn möglich, werden Belastungserprobungen unter psychologischer und ergotherapeutischer 

Betreuung direkt am realen Arbeitsplatz des Rehabilitanden durchgeführt 

338

Individuelles Fallmanagement (IFM) 

� Zielgruppe sind Betroffene mit schwierigen und komplexen Rehabilitationsverläufen, die aktiv 

einbezogen werden 

� ein Fall-Management-Team aus Arzt und Psychologe erstellt eine genaue Situationsanalyse und 

ermittelt Restleistungsvermögen und Rehabilitationspotenzial anhand von ärztlichen und psy- 

chologischen und berufsbezogenen Untersuchungen. 

� nach Auswertung aller Befunde erfolgt die Festlegung eines zielführenden, konkreten Handlungs- 

plans durch das Fall-Management-Team mit dem Versicherten und in Abstimmung mit dem Auf- 

traggeber. Hierbei werden alle notwendigen medizinischen, sozialen und beruflichen Maßnah- 

men konkretisiert 

Integrative Unfallnachsorge (IUS) 

� Zielgruppe sind Unfallopfer mit psychischen Begleitreaktionen (z. B. posttraumatische Belas- 

tungsstörungen) 

� intensive psychotherapeutische Betreuung, die medizinische und neuropsychologische Behand- 

lungsaspekte integriert 

� individuell angepasste, dem wissenschaftlichen Standard entsprechende, umfassende und zeit- 

nahe Behandlung, die dazu beitragen soll, eine positive Lebens- und Arbeitsperspektive zu entwi- 

ckeln und eine möglichst weitreichende Teilhabe am Arbeits- und Sozialleben zu ermöglichen, die 

für alle Beteiligten wirtschaftlich vertretbar ist 

� begleitend Durchführung können alle weiteren notwendigen therapeutischen Maßnahmen 

durchgeführt werden (z. B. Schmerztherapie) 

Evaluation der arbeitsbezogenen funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) 

� Zielgruppe sind Betroffene mit organisch bedingten funktionellen Einschränkungen 

� anhand von 29 standardisierten Leistungstests Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit 

� Aufschluss über Fähigkeiten und Defizite bezüglich arbeitsplatzbezogenen physischen Fähigkei- 

ten 

Dauer und Häufigkeit der Gesamtmaßnahme werden dem spezifischen Bedarf der Rehabilitanden 

angepasst. 

339

Der Ablauf der Maßnahme ist in Abbildung 6.88 dargestellt 

Abb. 6.88: Ablauf der Maßnahme „Re-Integrations-Management (Re-I-Ma)“ in der 

Schwarzwaldklinik – Orthopädie, Park-Klinikum Bad Krozingen 

340

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an Rehabilitanden mit neurologischen und/oder orthopädi- 

schen Verletzungen sowie psychischen Unfallfolgen. Ferner richtet sich die Maßnahme an Rehabili- 

tanden mit problematischem Wiedereingliederungsprozess sowie Rehabilitanden mit unklarem Re- 

habilitationsbedarf. Sie ist prinzipiell für alle Berufsgruppen geeignet. 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt, Psychologie, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge, 

Krankengymnast/Physiotherapeut, Ergotherapeut/Arbeitstherapeut, Neuropsychologe, Sozialbera- 

ter. Benötigte Ausstattung: vollständig ausgerüstete Arbeitsplätze im gewerblichen und kaufmänni- 

schen Bereich, EFL-Ausstattung und -Räume. 

Ansprechpartner Markus Härle (Dipl.-Psych.) 


Herbert Hellmann Allee 3879189 Bad Krozingen 

m.haerle@park-klinikum.de 

www.park-klinikum.de 

341

Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBO) 

Klinik Niedersachsen, Bad Nenndorf 

Orthopädie 

Ziele. Übergreifendes Ziel des MBO-Ansatzes ist die stärkere Verzahnung von medizinischer und 

beruflicher Rehabilitation, um eine schnellere und bessere berufliche (Wieder-)Eingliederung zu er- 

reichen. Mit dem MBO-Ansatz wird in der Klinik Niedersachsen ein Behandlungskonzept umgesetzt, 

welches die stärkere Fokussierung auf die individuelle sozialmedizinische Leistungsbeurteilung der 

Rehabilitanden in Relation zu ihren individuellen berufsbezogenen Anforderungen im Erwerbsleben 

stellt. 

Inhalte und Ablauf. Unter Einbeziehung von EFL (Evaluation funktioneller Leistungsfähigkeit nach 

Isernhagen), sozialmedizinischer und psychologischer Exploration wird das individuelle Fähigkeits- 

profil mit dem Anforderungsprofil der letzten Tätigkeit oder des freien Arbeitsmarktes verglichen. 

Werden bei MBO-Teilnehmenden funktionelle Defizite erkannt, erfolgt die Durchführung eines 

Trainings funktioneller Leistungsfähigkeit (TFL). Arbeitsfähige Rehabilitanden mit chronischen funkti- 

onellen arbeitsbezogenen Problemen werden mit „Work Hardening“ stabilisiert, hier modifiziert un- 

ter Berücksichtigung von Symmetrie in Statik und Dynamik und der Nutzung von Kompensations- 

möglichkeiten während der arbeitsspezifischen Belastung (z. B. Einsatz des Nichtgebrauchsarmes, 

beidseitige Standbeinbelastung). In Einzelfällen ist eine externe Belastungserprobung in einschlägi- 

gen Betrieben möglich – betrifft vor allem Patienten der gesetzlichen Unfallversicherung („BG- 

Patienten“). 

Bei der Aufnahmeuntersuchung erhalten die Rehabilitanden den IRES-Kurzfragebogen. Diskrepanzen 

zwischen dem objektiven Belastungs- und dem subjektiven Fähigkeitsprofil werden eruiert und Daten 

zu Arbeitsunfähigkeit, Arbeitslosigkeit und Rentenantrag erhoben. Bei vorhandenem Einschlusskrite- 

rium (Anhaltspunkte für Diskrepanzen zwischen objektivem Anforderungs- und subjektivem Fähig- 

keitsprofil und/oder aktuelle Arbeitsunfähigkeit, Arbeitslosigkeit, Arbeitsunfähigkeit > 3 Monate in 

den letzten 12 Monaten aufgrund des Antragsleidens) wird die MBO-Maßnahme mit EFL-Testung 

durchgeführt. 

342

Ist kein Einschlusskriterium gegeben, erfolgt eine reguläre medizinische Rehabilitation mit der Option 

eines modifizierten „Work Hardening“ oder eine berufsspezifische Belastungserprobung im Betrieb 

(Begleitung und Begutachtung durch Ergotherapie, vor allem bei Patienten der gesetzlichen Unfall- 

versicherung). 

Der Ablauf im Vorfeld der eigentlichen MBO-Maßnahme ist in Abbildung 6.89 dargestellt. 

Abb. 6.89: Ablauf im Vorfeld der MBO (Auswahl von Rehabilitanden), Klinik Niedersachsen 

343

Kommt ein Rehabilitand für die MBO in Frage, so erfolgt eine erste interdisziplinäre Teambespre- 

chung. Auf die darauf folgende EFL-Testung werden die Rehabilitanden in einem Motivationsge- 

spräch (vor dem ersten EFL-Tag) vorbereitet. Dieses Informationsgespräch findet möglichst in der 

Woche vor dem eigentlichen EFL-Test statt und wird durch einen Arzt mit EFL-Ausbildung und einen 

EFL-Therapeuten geführt. In diesem Vorgespräch werden der Ablauf der Testung und das Ziel der 

Maßnahme erklärt. Rehabilitanden, die noch einer Arbeitstätigkeit nachgehen, füllen einen dreiseiti- 

gen Fragebogen aus, in dem sie möglichst genau ihre Arbeitsabläufe beschreiben. Dies unterstützt 

den EFL-Therapeuten bei der Erstellung einer Arbeitsplatzbeschreibung. Des Weiteren haben die 

Rehabilitanden so die Gelegenheit, sich schon im Vorfeld der eigentlichen Testung mit ihrer Tätigkeit 

und den vorhandenen Belastungen auseinander zu setzen. 

Die EFL-Testung dient der Beurteilung der beruflichen physischen Belastbarkeit. Die Testung wird von 

einem ausgebildeten EFL-Therapeuten an zwei aufeinander folgenden Tagen durchgeführt (Tabelle 

6.90). Zu Beginn der Testung füllen die Rehabilitanden den PACT-Fragebogen zur Selbstbeurteilung 

ihrer körperlichen Fähigkeiten aus. Die EFL-Testung umfasst 29 standardisierte Übungen sowie eine 

ausführliche Arbeitsplatzanamnese. Die Tests unterteilen sich in beinbetonte und armbetonte Tätig- 

keiten sowie Haltungen in Zwangspositionen. 

Tab. 6.90: Testreihenfolge der EFL-Testung an zwei Tagen 

� Anamnese, PACT-Test 

1. Tag 2. Tag 

� längeres Sitzen (max. 30 Min) 

� Klinische Untersuchung 

� Heben Boden zu Taillenhöhe 

� Heben Taille- zu Kopfhöhe 

� Heben horizontal 

� Ziehen/Drücken 

� Tragen beidhändig 

� Tragen einhändig rechts/links 

� Arbeiten über Kopf (max. 5 Min.) 

� Sitzen vorgeneigt (max. 5 Min.) 

� Stehen vorgeneigt (max. 5 Min.) 

� Rotation im Stehen und im Sitzen 

344 

� Klinische Untersuchung 

� Heben Boden zu Taillenhöhe 

� Heben Taille- zu Kopfhöhe 

� Heben horizontal 

� Kriechen 

� Knien 

� Hocke 

� wiederholte Kniebeugen (max. 20x) 

� Handkoordination 

� Handkraft 

� längeres Sitzen (max. 30 Min.) 

� Gehen 

� Treppe steigen 

� Leiter steigen 

� Gleichgewicht 

� längeres Stehen (max. 30 Min.)

Die Ausführung erfolgt bis zu einer objektivierbaren Belastungsgrenze. Die Beobachtungen zu jeder 

Übung werden schriftlich in einem Protokoll festgehalten. Die Ergebnisse werden den berufsspezifi- 

schen Belastungen gegenübergestellt und ergänzen die Beurteilung der momentanen beruflichen 

physischen Belastbarkeit. Im Anschluss an den praktischen Teil erfolgt ein Abschlussgespräch mit 

Besprechung der Ergebnisse. Der Therapeut erstellt einen Bericht und leitet diesen an den behan- 

delnden Arzt weiter. 

Evaluation der Funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) 

Die EFL-Testung wird durch eine sozialpädagogische sowie eine psychologische Exploration incl. psy- 

chologischer Assessments ergänzt. Gegebenenfalls erfolgt eine Sozialberatung durch den Sozialdienst 

der Klinik. 

In der sich anschließenden zweiten interdisziplinären Teambesprechung werden die Einschätzungen 

der verschiedenen Berufsgruppen zusammengeführt. Das weitere Vorgehen wird festgelegt. 

345

Die diagnostische Phase ist in Abbildung 6.91 dargestellt. 

Abb. 6.91: EFL-Testung und flankierende diagnostische Maßnahmen, Klinik Niedersachsen 

Beim weiteren Vorgehen sind verschiedene Varianten denkbar. Zum einen können Berufsfördernde 

Maßnahmen eingeleitet werden. Dies betrifft beispielsweise bei schon geplanter Umschulung die 

Kontaktaufnahme mit dem Reha-Berater des Rentenversicherungsträgers, Umgestaltung des Ar- 

beitsplatzes, Einsatz technischer Hilfen am Arbeitsplatz, innerbetriebliche Umsetzung, Qualifizie- 

rungsmaßnahmen oder Stufenweise Wiedereingliederung. 

Zum anderen kann im Rahmen der medizinischen Rehabilitationsbehandlung über berufsbezogene 

Maßnahmen wie Training der funktionellen Leistungsfähigkeit (TFL), berufsspezifische Stressbewälti- 

gung oder Hilfen zur Kompensation beruflicher Belastungen in einem multimodalen, aktivitätsstei- 

gernden Behandlungsansatz die berufliche Leistungsfähigkeit der Rehabilitanden trainiert werden. 

Die TFL-Einzelanwendung erfolgt bei einer Beeinträchtigung der körperlichen Funktionsfähigkeit. Für 

das Training der funktionellen Leistungsfähigkeit liegen aus der vorangegangenen EFL-Testung be- 

reits Informationen über kritische Belastungen bei Arbeitstätigkeiten sowie das das aktuelle Leis- 

tungsprofil vor. 

Nach Abgleich der Funktionsdefizite mit den Arbeitsanforderungen werden vom Therapeuten im 

Rahmen der Einzel-Krankengymnastik Defizite behoben, Hilfe zur Selbsthilfe geleistet und sinnvolle 

346

Kompensationsmöglichkeiten trainiert. Bei Bedarf können die Rehabilitanden im TFL-Raum arbeits- 

spezifisch belastet und punktuell trainiert werden. 

Training der Funktionellen Leistungsfähigkeit (TFL) 

Die TFL-Maßnahme wird zwei- bis dreimal wöchentlich in einem Umfang von 20 bis 30 Minuten im 

Rahmen der Einzel-KG durch EFL-Therapeuten durchgeführt. Das Behandlungsprogramm wird durch 

sozialmedizinische/rehabilitationsmedizinisch-orthopädische Visiten im Team (Arzt, Therapeut, Sozi- 

alarbeiter, Psychologe) ergänzt. Die geschilderten therapeutischen Maßnahmen sind in Abbildung 

6.92 dargestellt. 

Abb. 6.92: Therapeutische Maßnahmen bei „MBO-Rehabilitanden“, Klinik Niedersachsen 

347

Die EFL erfolgt in der ersten Woche der Rehabilitation; TFL dreimal pro Woche; Work Hardening 

(modifiziert) bei Bedarf (arbeitsfähige Rehabilitanden mit chronischen Beschwerden) zweimal pro 

Woche. 

Das Ergebnis der MBO (EFL-, psychologischer und sozialpädagogischer Bericht) wird durch die ärztli- 

che Entlassungsuntersuchung ergänzt und fließt in den Reha-Entlassungsbericht ein, der innerhalb 

von vier Wochentagen erstellt wird, um einen direkten Übergang zur ambulanten Nachsorge zu er- 

möglichen. 

Das skizzierte Vorgehen wird im Folgenden anhand von zwei Fallkonstellationen illustriert. 

Beispiel 1 (MBO) 

� 46-jähriger Schlosser, seit 3 Monaten arbeitsunfähig, klagt über Schulterbeschwerden 

� Bildgebende Diagnostik ohne Befund; klinisch: Abduktionsschmerz gegen Widerstand, schmerz- 

hafter Bogen, Druckschmerz subacromial 

� Diagnose: Impingementsyndrom 

� Therapie: Lokale Infiltration 

� Beschwerdefreiheit am nächsten Tag ermöglicht EFL 

� Defizit: Schwäche der Rotatorenmanschette durch Langzeitschonung, auffällig bei Überkopfar- 

beiten; der gleiche Therapeut behandelt im Rahmen des TFL und trainiert gerätegestützt die Ro- 

tatorenmanschette – multimodaler Therapieansatz. 

Beispiel 2 (Work Hardening – modifiziert) 

� 35-jähriger Maurer, arbeitsfähig, chronisch rezidivierende LWS-Beschwerden bei leichten dege- 

nerativen Veränderungen 

� Work Hardening (modifiziert) mit Befüllen des Mischers oder der Schubkarre von links und 

rechts; Belastungstest („wie bisher“ versus kompensatorisch); gleiche Aktion beim Mörtelauftra- 

gen und beim Fugen. 

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an Rehabilitanden der Rentenversicherungsträger, bei de- 

nen die Erwerbsfähigkeit gefährdet ist. Die Klientel ist im Beruf körperlich stark belastet und hat zum 

größten Teil Rücken- und/oder Gelenkprobleme. Die Maßnahme wird nicht durchgeführt bei einem 

Alter über 60 Jahren, bei fehlender Motivation auf Seiten des Rehabilitanden, bei Vorliegen von 

Sprachproblemen sowie bei Vorhandensein von akuten Schmerzen und bis drei Monate nach einer 

Operation. 


Ergotherapeut, Krankengymnast/Physiotherapeut. Benötigte Ausstattung: Trainingsmodule des EFL- 

Equipments, berufsbezogene Trainingsarbeitsplätze 

348

Für die EFL-Testung sollte ein Raum mit ausreichender Größe vorhanden sein (mind. 20m²), abge- 

messene Gehstrecke von 400m und 9m, Zugang zu Treppen, angemessene Raumtemperatur, PC- 

Arbeitsplatz. Geräte/Instrumente: Geräte sind durch EFL-Akademie vorgegeben. Dazu gehören Blut- 

druckmessgerät, Stoppuhr, Pulsuhr, höhenverstellbarer Tisch, höhenverstellbarer Stuhl, Kisten für 

beidhändiges und einhändiges Tragen (gemäß EFL Standard), Gewichtssäcke (mind. 50-60kg), Wand- 

dynamometer, Schlitten, Handykraftdynamometer, Metallkette für Überkopfarbeit, Schrauben, Mut- 

tern, Sortierbox, Bodenmatte, Bockleiter, Holzbalken (300/600x10x5), Testbretter für Handkoordina- 

tion, PACT-Test, kleinere Spiele, PC. Im TFL-/Work Hardening-Raum sind arbeitsplatzähnliche Ver- 

hältnisse zu schaffen – „Modellarbeitsplätze“. 

Literatur Streibelt, M., Thren, K. & Müller-Fahrnow, W. (2009). Effektivität FCE-basierter 

medizinischer Rehabilitation bei Patienten mit chronischen Muskel-Skelett-Erkrankungen 

- Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie. 

Phys Rehab Kur Med, 19(1), 34-41. 

Streibelt, M., Blume, C., Thren, K. & Müller-Fahrnow, W. (2008). Ökonomische 

Evaluation einer medizinisch-beruflich orientierten Maßnahme bei Patienten 

mit muskuloskelettalen Erkrankungen – Eine Kosten-Nutzen-Analyse 

aus Rentenversicherungsperspektive. Die Rehabilitation, 47(3), 150- 

157. 

Bethge, M., Thren, K. & Müller-Fahrnow, W. (2007). Arbeitsbezogene Einstellungen 

und subjektive Erwerbsprognose bei Rehabilitanden mit muskuloskelettalen 

Erkrankungen. Praxis Verhaltenstherapie, Klinische Verhaltensmedizin 

und Rehabilitation, 77. 

Ansprechpartner Dr. med. Jochen Irmscher 

Klinik Niedersachsen, Erwin Röver GmbH und Co. KG 

Hauptstraße 59 

31542 Bad Nenndorf 

Jochen.Irmscher@klinikniedersachsen.de 

www.klinikniedersachsen.de 

349

Intensivierte medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (MBOR) 

RehaKlinikum Bad Säckingen GmbH, Bad Säckingen 

Orthopädie, Rheumatologie 

Ziele. Für Rehabilitanden mit besonderer beruflicher Problemlage (BBPL) wird am RehaKlinikum Bad 

Säckingen eine intensivierte medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation angeboten. Als BBPL 

gelten in diesem Kontext sowohl lange oder häufige Arbeitsunfähigkeitszeiten als auch eine negative 

subjektive berufliche Prognose, die mit der Sorge einhergeht, den Arbeitsplatzanforderungen in der 

Zukunft nicht mehr gerecht werden zu können. Auch die Absicht, einen Rentenantrag zu stellen, ist 

als Hinweis auf eine BBPL zu werten. Wesentlicher Bestandteil des Konzepts ist die Verbesserung der 

beruflichen Integration durch den Einbezug des Arbeitgebers (z. B. telefonische Kontakte) in Verän- 

derungsprozesse, denn häufig sind geringfügige Modifikationen am Arbeitsplatz (z. B. Verwendung 

von Hilfsmitteln) wesentlich, um die Teilhabe des Versicherten zu verbessern. Die Kontaktaufnahme 

zum Arbeitgeber wird nur mit Zustimmung des Versicherten umgesetzt. Im Rahmen eines telefonisch 

durchgeführten Case Managements im Anschluss an die Rehamaßnahme wird geprüft, ob weitere 

Unterstützungs- oder Informationsangebote notwendig sind. Die interdisziplinär durchgeführte 

Maßnahme findet in einer halb-offenen Gruppe statt. Aufbauend auf einer berufsspezifischen Diag- 

nostik sind alle Behandlungsbausteine auf die spezifische, individuelle berufliche Problemlage des 

Rehabilitanden ausgerichtet, z. B. berufsspezifische Physio-, Ergo und Sporttherapie (Belastungser- 

probung mittels EFL, Arbeitsplatztraining, Arbeitsmedizinische Trainingstherapie) oder berufsbezo- 

gene psychoedukative Patientenschulungen. 


Berufsbezogene Diagnostik 

Neben der medizinischen Eingangsdiagnostik und der vertiefenden Psychodiagnostik bei individuel- 

lem Bedarf mittels Beck-Depressions-Inventar (BDI), Befindlichkeitsskala (BfS), Freiburger Persönlich- 

keitsinventar (FPI) und/oder Symptom Check List (SCL 90-R) findet auf der Grundlage und unter Ein- 

bezug der Screening-Ergebnisse aus dem IRES, dem Würzburger Screening und der SPE-Skala (Subjek- 

tive Erwerbsprognose) eine ausführliche berufsbezogene Diagnostik statt. 

Als Verfahren zur Einschätzung beruflicher Leistungsfähigkeit wird die „Evaluation funktioneller Leis- 

tungsfähigkeit“ (EFL) durchgeführt. Diese Form der Belastungserprobung wird von einem EFL-ge- 

schulten Physio-/Ergotherapeuten als Einzelintervention durchgeführt und findet am Beginn der Re- 

habilitation statt. Es werden 3-4 EFL-Tests durchgeführt, die sich auf die berufsspezifischen Belastun- 

350

gen des Rehabilitanden beziehen. Die Testauswahl wird aufgrund einer Arbeitsplatzbeschreibung 

durchgeführt. Bei bestehender Arbeitslosigkeit oder nach längeren Arbeitsunfähigkeitszeiten werden 

solche EFL-Tests für die Belastungserprobung gewählt, die sich an der letzten beruflichen Tätigkeit 

orientieren und ein allgemeines Bild der aktuellen Belastungsfähigkeit geben. Das Ergebnis dieser 

Belastungserprobung bildet die Grundlage für die Planung des Arbeitsplatztrainings und ist eng mit 

der arbeitsmedizinischen Trainingstherapie verzahnt. Die Veränderung wird durch die Wiederholung 

der EFL-Testung am Ende der Rehabilitation gemessen. 

Um kognitive und behaviorale Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit der beruflichen Situation 

zu diagnostizieren, wird außerdem der Fragebogen „Arbeitsbezogene Verhaltens- und Erlebensmus- 

ter“ (AVEM) eingesetzt. Im vorliegenden Konzept der intensivierten medizinisch beruflichen Rehabili- 

tation wird für jeden Teilnehmer der Maßnahme ein individuelles AVEM-Profil erstellt und im Rah- 

men der Patientenschulung „Fit für den Beruf“ (Heitzmann, Helfert & Schaarschmidt, 2008) bespro- 

chen. So stellt der AVEM im vorliegenden Konzept neben der berufsspezifischen Diagnostik eine 

Überleitung zum Modul der berufsspezifischen Psychoedukation her. 

Arbeitsplatztraining 

Das Arbeitsplatztraining soll durch gezielte Maßnahmen dazu beitragen, die körperliche Leistungs- 

und Funktionsfähigkeit im Beruf wieder herzustellen. Auf Grundlage der Ergebnisse aus der Belas- 

tungserprobung, aus der die individuellen körperlichen Funktionseinschränkungen bekannt sind, 

werden im Arbeitsplatztraining berufsspezifische Bewegungsabläufe durchgeführt und nach trai- 

ningswissenschaftlichen Gesichtspunkten gesteigert. Der Rehabilitand erhält die Möglichkeit, tätig- 

keitsnahe Bewegungsabläufe zu trainieren. 

Das Arbeitsplatztraining wird in einer Kleingruppe von EFL-geschulten Physio- oder Ergotherapeuten 

durchgeführt. Für jeden Rehabilitanden wird ein individueller Trainingsplan mit Trainingszielen er- 

stellt. Die Zielerreichung wird mindestens wöchentlich überprüft. Dies ist die Grundlage zur Anpas- 

sung des Plans gegebenenfalls mit neuer Zieldefinition. Das Arbeitsplatztraining setzt inhaltlich auf 

drei verschiedenen Ebenen an, um die berufliche Leistungs- und Funktionsfähigkeit des Rehabilitan- 

den positiv zu beeinflussen: Edukation (z. B. Demonstration der korrekten Bewegungsabläufe durch 

den Therapeut im Sinne von „Lernen am Modell“, Informationen zur Arbeitsplatzgestaltung), Trai- 

ning (z. B. Erlernen und Übung rückengerechter Bewegungsabläufe) und Einstellungsänderung (z. B. 

Selbstwirksamkeitsempfinden des Rehabilitanden stärken). 

Am Beispiel eines Rehabilitanden, der am Fließband arbeitet, könnten auf der edukativen Ebene In- 

formationen zur Bedeutung des Haltungswechsels (z. B. Wechsel zwischen sitzender und stehender 

Tätigkeit, Wechsel von Bewegungsabläufen/Arbeitspositionen innerhalb einer Fertigungsstraße) 

wichtig sein. Im Training wird der rückengerechte Bewegungsablauf konkret geübt. Im Bereich der 

Einstellungsänderung könnte gemeinsam mit dem Rehabilitanden überlegt werden, wie er Hilfsmittel 

(z. B. eine Fußbank), die in der Trainingsphase eingesetzt werden, am Arbeitsplatz etablieren könnte 

(z. B. Initiative zum Gespräch mit dem Vorgesetzten). Die Trainingseinheiten sind zudem eng mit den 

Interventionen der arbeitsmedizinischen Trainingstherapie verbunden, innerhalb derer die für die 

berufliche Anforderung relevanten Muskelgruppen unter Berücksichtigung der Arbeitsplatzsituation 

351

an Krafttrainingsgeräten trainiert werden (z. B. körperliche Ausgangsposition und Einstellung des 

Seilzugs werden so gewählt, dass der Bewegungsablauf am Arbeitsplatz simuliert wird). 

Für Rehabilitanden mit lang andauernder Arbeitslosigkeit oder langen AU-Zeiten sind im vorliegen- 

den Konzept zur medizinisch-beruflichen Rehabilitation ergänzende Maßnahmen vorgesehen, falls 

absehbar ist, dass die klinikinterne Belastungserprobung nicht zu eindeutigen Ergebnissen hinsicht- 

lich der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung führt. Dieses Modul der Intervention kommt dem- 

nach nur in wenigen Einzelfällen zum Einsatz. Zur Durchführung einer psychologischen Eignungsfest- 

stellung und/oder externen Belastungserprobung besteht eine Kooperation mit dem Zentrum Beruf + 

Gesundheit in Bad Krozingen (ZBG). 

Reha- und Sozialberatung 

Arbeitsplatztraining 

Der Reha- und Sozialberater der Klinik ist für die Beratung der Rehabilitanden in Fragen der berufli- 

chen Teilhabe, der Arbeitsplatzgestaltung und in versicherungsrechtlichen Fragen zuständig. Wäh- 

rend der stationären Rehabilitation wird für den Rehabilitanden ein individuelles Nachsorgekonzept 

erarbeitet. Hierzu gehören neben Empfehlungen zur medikamentösen Therapie auch ein individuel- 

les Heimtrainingsprogramm und die Einleitung eines Funktionstrainings. Auch der Kontakt zu Selbst- 

hilfegruppen wird im Einzelfall bereits während der stationären Maßnahme vermittelt bzw. herge- 

stellt. Teil des Nachsorgekonzepts ist es zudem, den Rehabilitanden zur selbstständigen Infor- 

mationssuche zu befähigen. 

Die Planung einer Maßnahme zur beruflichen Wiedereingliederung gehört ebenso zur Nachsorgepla- 

nung wie die Überleitung des Rehabilitanden in die Nachsorgeprogramme der Deutschen Rentenver- 

sicherung (z. B. IRENA, MERENA). Die Initiierung von Nachsorgeprogrammen orientiert sich an den 

Vorgaben der Deutschen Rentenversicherung. 

352

Sozialmedizinisches Seminar 

Das Konzept orientiert sich am „Modul 4: Sozialmedizin“ aus dem Projekt „Stationäre psychosomati- 

sche Rehabilitation bei chronischen Schmerzpatienten“ (Schultze, 2005), das an der Psychosomati- 

schen Fachklinik Bad Dürkheim durchgeführt wurde. 

Das sozialmedizinische Seminar wird durch einen Arzt durchgeführt. Die zwei Einheiten dauern je- 

weils 90 Minuten. Ziel des Seminars ist die Wissensvermittlung z. B. in Bezug auf sozialmedizinische 

Begriffe (Arbeits- und Leistungsfähigkeit, Mitwirkungspflicht) oder die Zuweisungspraxis zur Re- 

habilitation. Interessenskonflikte, die zwischen verschiedenen Akteuren (z. B. Rehabilitand, Behand- 

ler, Rentenversicherung) entstehen können, werden diskutiert. Im Seminar kommen Fallvignetten, 

die von den Rehabilitanden bearbeitet werden, zum Einsatz. 

Berufsbezogene psycho-edukative Gruppe 

Das AVEM-gestützte Patientenschulungsprogramm zur beruflichen Orientierung in der Rehabilitation 

„Fit für den Beruf“ wurde von Heitzmann et al. (2008) für den spezifischen Bedarf in der Rehabilita- 

tion konzipiert. Ziel des Programms ist die „Wiederherstellung oder Stabilisierung der Erwerbsfähig- 

keit des Rehabilitanden“. 

Das Schulungsprogramm findet in fünf Sitzungen von jeweils 60 bis 90 Minuten statt. In jeder Sitzung 

wird mit multimodalen Methoden gearbeitet (z. B. Folien, Diskussionen, Kleingruppenarbeit). Im Fo- 

kus steht die Reflexion der eigenen berufsbezogenen Themen, die durch die Auseinandersetzung mit 

den Erfahrungen und Einschätzungen der anderen Gruppenteilnehmer unterstützt wird. Die Ergeb- 

nisse der abschließenden Gruppensitzung mit dem Thema „Zielsetzungen“ dienen als Grundlage für 

das telefonische Case Management nach der Rehabilitation. 

Bei Bedarf finden zusätzliche psychologische Einzelgespräche statt. 

Case Management 

Das Ziel des Case Managements ist eine strukturierte und bedarfsgerechte auf den einzelnen Fall 

zugeschnittene Hilfeleistung zur beruflichen (Re-)Integration, die schon während der stationären 

Maßnahme vorbereitet wird. Im RehaKlinikum Bad Säckingen führen die Mitarbeiter des Reha- und 

Sozialdienstes das Case Management durch, welches aus organisatorischen Gründen (große Wohn- 

ortferne der Rehabilitanden) im telefonischen Kontakt stattfindet. Der zuständige Therapeut ruft den 

Rehabilitanden zur vorher vereinbarten Zeit an (bei Bedarf werden die Rehabilitanden telefonisch an 

den Termin erinnert). Die Telefonate sollen ca. sechs Wochen, fünf bzw. neun Monate nach Reha- 

Ende stattfinden. 

Grundlage für das Case Management ist die schriftliche Dokumentation der individuellen beruflichen 

Ziele am Ende der stationären Reha-Maßnahme. Wichtig ist dabei die Differenzierung zwischen kurz-, 

mittel- und langfristigen Zielen. 

Während der Telefontermine werden folgende Punkte besprochen: Evaluation der 

kurz-/mittel-/langfristigen Ziele (abhängig vom Zeitpunkt des Gesprächs), Abklärung von Informati- 

353

ons- und Unterstützungsbedarf, konkrete Planung von weiteren Schritten, gegebenenfalls Vereinba- 

rung des nächsten Telefontermins. 


Abb. 6.93: Maßnahme „Intensivierte medizinisch berufliche Rehabilitation im 

RehaKlinikum Bad Säckingen 

354

Zielgruppe. Die intensivierte medizinisch-berufliche Rehabilitation am RehaKlinikum Bad Säckingen 

richtet sich an Rehabilitanden, bei denen neben der chronischen Erkrankung, die den Rehabilitati- 

onsbedarf bestimmt, eine besondere berufliche Problemlage (BBPL) nach folgenden Kriterien vor- 

liegt: Gravierende Auffälligkeit in den Bereichen „Funktionsfähigkeit im Beruf“ und „Beanspruchung 

am Arbeitsplatz“, „Psychisches Befinden“ (IRES) sowie Auffälligkeit im Würzburger Screening 

und/oder der SPE-Skala. Sie wird nicht durchgeführt bei fehlender Motivation auf Seiten des Rehabi- 

litanden sowie bei bestehender Rente oder laufendem Rentenantragsverfahren. 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt*, Psychologe, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge, 

Krankengymnast/Physiotherapeut*, Ergotherapeut, Sporttherapeut/-lehrer (*mit EFL-Ausbildung). 

Personelle und strukturelle Ausstattung zur Durchführung von EFL-Testung und EFL-orientiertem 

Arbeitsplatztraining. 

Literatur Bührlen, B., Gerdes, N. & Jäckel W.H. (2005). Entwicklung und psychometrische 

Testung eines Patientenfragebogens für die medizinische Rehabilitation 

(IRES-3). Rehabilitation, 44, 63-74. 

Heitzmann, B., Helfert, S. & Schaarschmidt, U. (2008). Fit für den Beruf – 

AVEM-gestütztes Patientenschulungsprogramm zur beruflichen Orientierung 

in der Rehabilitation. Verlag 

Löffler, S., Wolf, H.D., Gerlich, C. & Vogel, H. (2008). Benutzermanual für das 

Würzburger Screening. Universität Würzburg, Institut für Psychotherapie 

und Medizinische Psychologie. 

Mittag, O., Meyer, T., Glaser-Möller, N., Matthis, C. & Raspe, H. (2006). Vorhersage 

der Erwerbstätigkeit in einer Bevölkerungsstichprobe von 4225 

Versicherten der LVA über einen Prognosezeitraum von fünf Jahren 

mittels einer kurzen Skala (SPE-Skala). Gesundheitswesen, 68, 294-300. 

Schaarschmidt, U. & Fischer, A.W. (2001). Bewältigungsmuster im Beruf. Persönlichkeitsunterschiede 

in der Auseinandersetzung mit der Arbeitsbelastung. 

Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht. 

Schultze, H. (2005). Stationäre psychosomatische Rehabilitation bei chronischen 

Schmerzpatienten. Evaluation einer psychoedukativen sozialmedizinischen 

Gruppenintervention. Lengerich: Pabst Science Publishers. 

Streibelt, M., Blume, C., Thren, K. & Müller-Fahrnow, W. (2008). Ökonomische 

Evaluation einer medizinisch-beruflich orientierten Maßnahme bei Patienten 

mit muskuloskeletalen Erkrankungen – Eine Kosten-Nutzen- 

Analyse aus Rentenversicherungsperspektive. Rehabilitation, 47, 150- 

157. 

Ansprechpartner Viktor Johannes (Geschäftsführer) 

RehaKlinikum Bad Säckingen GmbH 

Bergseestr. 61 

79713 Bad Säckingen 

info@rkbs.de 

www.rkbs.de 

355

Realitätstraining 

Asklepios Fachklinikum Wiesen, Wildenfels 

Abhängigkeitserkrankungen 

Ziele. Die Maßnahme zielt auf die folgenden Punkte: 

� Wiedereingliederung in das soziale und berufliche Umfeld 

� Förderung bzw. Aufbau sozialer Kompetenzen 

� Ausbau und Pflege des sozialen Netzwerkes 

� Behördentraining 

� Erstellen einer Tagesstruktur 

� realistische Einschätzung eigener Fähigkeiten, Stärken und Schwächen 

Inhalte und Ablauf. Das Realitätstraining umfasst mehrere Elemente und wird während der gesam- 

ten Behandlung, mit Schwerpunkt in der Adaptionsphase, durchgeführt: 

� Vermittlung von Wissen über wichtige soziale Fragen 

� Aufsuchen von Ämtern, Behörden, Arbeitgeber oder Ähnlichem (Einrichtungen zum Klären wich- 

tiger sozialer Angelegenheiten) 

� Training im Umgang mit finanziellen Mitteln (insbesondere bei pathologischen Glücksspielern 

und Rehabilitanden mit Schulden) 

� Analyse der beruflichen Situation 

� Erarbeitung bzw. Aktualisierung von Bewerbungsunterlagen 

� Kontaktherstellung bzw. -pflege zu Suchtberatungsstellen 

Einmal pro Woche werden Stunden zum „Training lebenspraktischer Fertigkeiten“ durchgeführt. 

Dazu werden neben den Themen des Informationsangebots „Sozialstunde“ weitere aktuell wichtige 

Probleme einbezogen. 

Langfristig erhalten die Rehabilitanden den Auftrag, den „Realitätstrainingstag“ (meist zu Beginn der 

Adaptionsphase) vorzubereiten. Nach der zehnten Woche wird der exakte Termin für den „Realitäts- 

trainingstag“ benannt und mit konkreten Terminen untersetzt vorbereitet (Beteiligte: Sozialdienst- 

mitarbeiter, Gruppentherapeut, Arzt). Nach Abschluss des „Realitätstrainingstages“ erfolgt eine de- 

taillierte Auswertung nicht nur der konkreten Ergebnisse, sondern auch der Handlungsweise der 

Rehabilitanden (Beteiligte: Sozialdienstmitarbeiter und Gruppentherapeut). 

356

Des Weiteren werden einmal pro Woche Stunden für Schuldenmanagement und für Geldmanage- 

ment (einschl. Einnahmen-/Ausgabenprotokolle) durchgeführt, zudem je einmal in der Woche ein 

Training lebenspraktischer Fertigkeiten, Geldmanagement und Schuldenmanagement, wobei diese 

Finanztherapie vordergründig für pathologische Glücksspieler realisiert wird. 


Abb. 6.94: Maßnahme „Realitätstraining“ im Asklepios Fachklinikum Wiesen, Wildenfels 

357

Zielgruppe. Die Maßnahme richtet sich an alle Rehabilitanden mit Abhängigkeitserkrankungen, je- 

doch mit individuellen Schwerpunkten: Geldmanagement bei pathologischen Glücksspielern, Woh- 

nungsangelegenheiten bei Obdachlosen, Vorstellung in Adaptionseinrichtung bei anschließendem 

Adaptionsbehandlungsbedarf. 

Beteiligte Berufsgruppen und Ausstattung. Arzt, Psychologe, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge. 

Ansprechpartner Hendrik Moritz (Oberarzt) 

Fachklinikum Wiesen GmbH 

Kirchberger Strasse 2 

08134 Wildenfels 

h.moritz@asklepios.com 

www.asklepios.com 

358

7. Umsetzung arbeits- und berufsbezogener Maßnahmen im Klinikalltag 

7.1 Eindrücke aus der Praxis der psychosomatischen Rehabilitation 

Einleitung 

(Dr. Dieter Küch, Klinik Werra, Reha-Zentrum Bad Sooden-Allendorf) 

Berufsorientierende Maßnahmen gehören eigentlich zum „Kerngeschäft“ der medizinischen Rehabili- 

tation, insbesondere aus der Sicht der Rentenversicherungsträger, die mit diesen Interventionen eine 

vorzeitige Berentung verhindern oder wenigstens aufschieben wollen und sollen und deshalb letzt- 

lich einer der Hauptkostenträger dieser Maßnahmen sind. Auch aus Sicht von Arbeitgebern und Ar- 

beitnehmern und aus der Perspektive des Gesetzgebers dürfte die zentrale Stellung arbeits- und be- 

rufsbezogener Maßnahmen im Rahmen der medizinischen Rehabilitation unbestritten sein. In der 

konkreten Anwendung einer Rehabilitationsmaßnahme, hier in der Interaktion von Beschäftigten 

einer Klinik und ihren „Kunden“ – den Versicherten in ihrer Rolle als Rehabilitanden –, ist diese Auf- 

fassung bisher allerdings nicht immer selbstverständlich. Dieses Kapitel fußt auf den Erfahrungen aus 

langjähriger Tätigkeit als Psychologe und Qualitätsbeauftragter in einer Rehabilitationsklinik der DRV 

Bund (Klinik Werra, Reha-Zentrum Bad Sooden-Allendorf). 

Die Sichtweise der Beschäftigten verändern 

Ob der zentrale Stellenwert der Berufsorientierung in den Köpfen der Beschäftigten „vor Ort“, also in 

den Kliniken selbst, so gesehen wird, hängt nach Einschätzung des Autors entscheidend von der 

Sichtweise und Schwerpunktsetzung durch die Klinikleitung ab. Beschäftigte aus den für die Rehabili- 

tation typischen Gesundheitsberufen (Medizin, Pflege, Physiotherapie, Sport- und Bewegungsthera- 

pie, Psychologie und andere) werden bislang in ihren jeweiligen Ausbildungen nicht unbedingt mit 

dem Thema „berufliche Orientierung“ konfrontiert. Eine Ausnahme bildet die Ergotherapie, die sich 

klassischerweise mit der Wiederherstellung von Betätigungsvermögen und dem Eingebundensein in 

Betätigungen, sprich Teilhabe, in den Bereichen Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit beschäf- 

tigt. Die übrigen Berufsgruppen haben qua Ausbildung in erster Linie ein krankheits- bzw. störungs- 

spezifisches und kuratives Verständnis ihrer beruflichen Rolle, im günstigen Fall noch erweitert um 

die Bedeutung der anderen relevanten Sektoren des bundesdeutschen Gesundheitssystems, nämlich 

Prävention, Pflege und Rehabilitation. 

Der hier so genannte „günstige Fall“ soll durch Veränderungen in den Lerninhalten mittel- und 

langfristig verändert werden (Beispiele: Medizinstudium, Initiativen der Deutschen Gesellschaft für 

Rehabilitationswissenschaften, Umbenennung von Krankenpflege zu Kranken- und Gesund- 

heitspflege). Die hohe Bedeutung und Notwendigkeit der beruflichen Orientierung aber stellt sich 

meist erst in einem entsprechenden Arbeitsfeld wie der Rehabilitation ein, also dann, wenn man 

unmittelbar mit der Thematik konfrontiert wird, sei es direkt durch die Betreuung arbeits- 

platzgeschädigter Personen (z. B. Bäcker mit erworbener Mehlstauballergie, die umgeschult werden 

müssen) oder indirekt, wenn es um den Wunsch nach vorzeitigem Ausscheiden aus dem 

Erwerbsleben und dessen sozialmedizinische oder gutachterliche Würdigung geht. Noch konkreter 

359

wird die berufliche Orientierung innerhalb der medizinischen Rehabilitation für die Beschäftigten 

dann, wenn diese Thematik durch Vorgaben der Leitung, durch bereits vorhandene Konzepte zur 

beruflichen Orientierung oder auch durch entsprechende spezifische Fort- und Weiterbildungen der 

Beschäftigten forciert wird. 

Hilfreich für die Veränderungen in den Köpfen der Beschäftigten einer Reha-Klinik sind zuallererst 

interne Fortbildungen, in denen der Stellenwert der beruflichen Orientierung gerade in der 

Rehabilitation hervorgehoben wird. Auch die explizite Aufführung berufsbezogener Maßnahmen in 

der KTL 2007 für die therapeutischen Beschäftigten oder öffentlichkeitswirksame Präsentationen zur 

Thematik in nicht-fachlichen, mitarbeiterorientierten Zeitschriften (z. B. DRV Intern) tragen zur 

Disseminierung bei. Ebenso leistet die explizite Behandlung in Audits oder Visitationen hier einen 

Beitrag (vgl. Manual für Visitationen der DRV; Heide, Neuderth & Vogel, 2010). Weiterhin findet die 

Thematik Einzug durch den Besuch externer, spezifischer Fortbildungen, wobei gewährleistet sein 

muss, dass die Inhalte in den Kliniken dann von den Fortgebildeten entsprechend auch multipliziert 

werden. 

Schließlich aber bleiben jene Phänomene, die man selbst sehen und erleben kann, am ehesten 

nachhaltig in Erinnerung und erhalten Bedeutung. Deshalb sind konkrete Projekte mit Berufsbezug 

besonders geeignet, um die Relevanz des Berufsbezugs (in) der Rehabilitation zu verdeutlichen. 

Beispielsweise ist das ein Modellarbeitsplatz für das Einüben von berufstypischen Bewegungen 

(Arbeitsplatztraining) oder eine Kinästhetikschulung für Pflegekräfte in der Orthopädie oder die 

funktionierende Zusammenarbeit von Kliniken mit Berufsförderungswerken bzw. sogar direkt mit 

Betrieben und Arbeitgebern. Auch besondere, außergewöhnliche Maßnahmen wie öffent- 

lichkeitswirksame klinikeigene Tagungen zur beruflichen Orientierung in der Rehabilitation können 

fruchtbare Wege zur Dissemination des Wissens über sie und ihren hohen Stellenwert innerhalb des 

Bereichs der medizinischen Rehabilitation sein. 

Häufig braucht es einen „Motor“ für die Entwicklung neuer Projekte oder für die Implementierung 

von Themen, die eigentlich selbstverständlich sein sollen, es aber nicht immer sind. Das kann und 

sollte in jedem Fall auch die Klinikleitung sein. Das können aber auch Beschäftigte mit einem 

besonderen Zugang zu der Thematik sein, ob ausbildungsbezogen, erfahrungsbezogen oder 

interessebezogen. Eine Klinikleitung ist gut beraten, derartige „Motoren“ und deren Initiativen zu 

fördern und ihnen entsprechende Freiheitsgrade zu gewähren. 

Die Sichtweise der Rehabilitanden 

In den Köpfen der Rehabilitanden selbst ist die berufsbezogene Thematik zumeist nicht automatisch 

mit Rehabilitation verbunden. Selbst wenn sie am Heimatort über gute medizinische Versorgung 

verfügen, erwarten sie in der Rehabilitation in erster Linie gesundheitsbezogene Interventionen, also 

medizinische und krankheitsspezifische Maßnahmen. Der Berufsbezug wird dann vordergründig, 

wenn es um sozialmedizinische Beurteilungen geht wie Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, vorgezo- 

gene Berentung oder Ähnliches. 

360

Nach wie vor meinen aber immer noch viele Rehabilitanden – in ihrer Ausdrucksweise – zur „Kur“ zu 

fahren, was automatisch Assoziationen weckt wie „fern von Arbeit und Familie“, Erholung, Pause. 

Der Berufsbezug dieser Personengruppe besteht allzu oft vor allem in der Freude über die vorüber- 

gehende Abstinenz von Arbeit und Beruf bei fortlaufender Bezahlung. Viele wollen sich in dieser Zeit 

auch gar nicht mit ihren Arbeitsproblemen auseinander setzen, selbst wenn sie diese haben und er- 

kennen. Für diese Personengruppe sind zunächst motivationsfördernde Maßnahmen (vgl. die Kapitel 

3.4.2 und 4) sowie Informationen über das Wesen der Rehabilitation erforderlich, um eine rehabilita- 

tionskonforme Einstellung zu entwickeln. Erst recht gilt der letzte Satz für die Rentenantragsteller, 

die im Ausscheiden aus dem Erwerbsleben – zu Lasten der Rentenversicherung – zunächst die relativ 

günstigste Möglichkeit sehen, ihrer Arbeitsweltproblematik zu entfliehen. In diesem Fall empfiehlt 

sich häufig eine einfache, aber wirkungsvolle Intervention: die Darstellung der konkreten finanziellen 

Auswirkungen der Frühberentung beispielsweise durch einen Sozialarbeiter der Klinik. 

Immerhin wächst aber der Anteil derjenigen Versicherten, die von vornherein zur „Reha“ fahren. Es 

steigt damit auch der Anteil derjenigen, die verstehen, dass es hier weniger um Wellness und statt- 

dessen mehr um Rückkehr zu Aktivität und Teilhabe und um die Befähigung dazu geht. Es wächst 

allerdings – rückblickend auf die letzten 20 Jahre – auch der Anteil derjenigen, die die Ursachen ihres 

Reha-Bedarfs in erster Linie in der gesundheitsbeeinträchtigenden Wirkung ihres Arbeitsplatzes se- 

hen, die der Meinung sind, dass ihre Arbeit bzw. das Erleben an ihrem Arbeitsplatz krank macht oder 

sie persönlich krank gemacht hat. In eigenen stichpunktartigen Untersuchungen in der orthopädisch 

ausgerichteten Klinik Werra bewegte sich der Anteil der Rehabilitanden mit „besonderen beruflichen 

Problemlagen“ zwischen 45 und 60%. Mit der krankmachenden Wirkung des Arbeitsplatzes sind zwar 

auch die Bäcker gemeint mit Mehlstauballergie, auch die Pflegekräfte mit Rückenbeschwerden, auch 

die Fliesenleger mit Knieproblemen. Vor allem aber sind die vielen und zunehmend mehr werdenden 

Rehabilitanden gemeint, die unter beruflich bedingten psychosozialen Belastungen leiden: Stress, 

Burnout, Zunahme seelischer Leiden durch Arbeitsprobleme sind Stichpunkte, die allen Sozialkassen 

bekannt sind. 

Arbeitswelt und psychische Probleme 

Arbeitsplatzbedingte psychische Probleme werden auch in den Medien regelmäßig thematisiert: 

„Kollege Angst“, „Psychostress im Job“, „Tatort Arbeitsplatz“ heißen entsprechende Artikel oder 

Sendungen. Mit „Wenn Arbeit die Seele verbrennt“ war jüngst ein Artikel in der Berliner Morgenpost 

überschrieben, kausalattribuierend wurden Stress im Job, fehlende Anerkennung und Angst um den 

Arbeitsplatz genannt. In einer Welt, die ständig komplexer, schneller und undurchschaubarer wird, 

ist vor allem der Dienstleistungsbereich von arbeitsplatzbedingten psychischen Problemen betroffen. 

Entsprechend wird mittlerweile auch über Doping am Arbeitsplatz berichtet, je nach Persönlichkeit 

oder Tätigkeitsprofil mit Stimmungsaufhellern, Angstlösern, Beruhigungs- oder Aufputschmitteln bis 

hin zu illegalen Drogen (ARTE-Themenabend im November 2009). Psychologische und andere Fach- 

tagungen zur Thematik finden großen Zuspruch, nicht nur wegen des Bedarfs der Klienten, sondern 

auch zur Reflektion der eigenen Arbeitssituation der Helfer. 

361

Die Hintergründe dieser insbesondere die seelische Gesundheit beeinträchtigenden Entwicklung sind 

weitgehend bekannt, die wichtigsten sind 

� der Wandel der Arbeitswelt hin zu Dienstleistungsunternehmen mit der Erhöhung zwischen- 

menschlicher Kontakte wie auch des zwischenmenschlichen Konfliktpotentials, 

� die Globalisierung der Arbeitswelt mit ihren ökonomischen und gesellschaftlichen Begleiterschei- 

nungen (Primat der Ökonomie, prekäre Arbeitsverhältnisse, „hire and fire“, …), 

� der technische Fortschritt mit dem Druck zur Weiterbildung, zur ständigen Flexibilität und zur 

Anpassung des Menschen an die Maschine („Knechte der Technik“) und 

� die Veränderungen in Politik und Gesellschaft, einhergehend mit Verunsicherung und relativer 

Verarmung („Hartz IV“, Massenarbeitslosigkeit, Verminderung oder Erhöhung der wöchentlichen 

Arbeitszeit wie der Lebensarbeitszeit („Rente mit 70“)). 

Der Arbeitsplatz, sofern vorhanden, ist „der Ort der Globalisierungsauswirkungen“ (Unger & Klein- 

schmidt, 2009): hier treffen Individuum und Umwelt geballt aufeinander; Beschleunigung, Technisie- 

rung und Rationalisierung führen zu steigendem Druck auf den Einzelnen. „Die Wirtschaft floriert, der 

Mensch bleibt auf der Strecke“, wurde kürzlich der Bürgermeister einer westdeutschen Kleinstadt 

zitiert. Die externen Anforderungen prägen in einem weiteren Anpassungsschritt die inneren Anfor- 

derungen der Beschäftigten durch Internalisierung von Werten und Normen („Kinder einer Leis- 

tungsgesellschaft“). Der resultierende Druck führt zu Stresserleben: Zeit-Druck und Blut-Druck kor- 

respondieren. Das permanent hochtourige Arbeitsverhalten führt irgendwann zum „allostatic overlo- 

ad“ (vgl. McEwen, 2005), mit Erschöpfungssymptomatik, chronic fatigue-Syndrom, Burnouterleben, 

letztlich mit allen körperlichen und psychosozialen Auswirkungen. Genauso problematisch ist aber 

auch das ungewollte Fehlen eines Arbeitsplatzes in einer Gesellschaft, in der die Teilhabe an der 

Erwerbsarbeit zentral ist für die psychosoziale Entwicklung von Individuen. 

Mittlerweile gelten psychosoziale Stressoren als eine der Hauptbelastungen am Arbeitsplatz (vgl. 

Berufsverband Deutscher Psychologen 2008); schwere körperliche Belastungen sind rückläufig, psy- 

chische Belastungen nehmen zu (Hillert et al., 2009). Arbeitsbedingungen, aber auch das Phänomen 

der Arbeitslosigkeit gelten als wichtige Faktoren für die Entstehung und den Verlauf von psychischen 

und psychosomatischen Erkrankungen (Schneider, 2010). Entsprechend kommt es zu einer Zunahme 

seelischer Leiden: psychische Leiden waren 2008 für knapp elf Prozent aller Fehltage verantwortlich, 

diese Krankschreibungen haben sich seit 1990 fast verdoppelt und verursachten überdurchschnittlich 

lange Fehlzeiten (Bundespsychotherapeutenkammer, 2010). Psychische Beschwerden sind mittler- 

weile auch einer der Hauptgründe für Arbeitsunfähigkeit und Frühberentungen. Damit stellen psy- 

chosoziale Probleme nicht nur für die Sozialversicherungen, sondern auch für die Unternehmen 

selbst ein Problem dar: kranke oder unmotivierte Beschäftigte haben Konsequenzen für die verblei- 

benden gesunden Kollegen und letztlich auch ökonomische Auswirkungen für den Arbeitgeber 

(Stichworte Präsentismus, Leistungsverhalten, Produktivität, Kundenzufriedenheit). Gerade mit dem 

Wandel zur Dienstleistungsgesellschaft sind Fähigkeiten und Motivation der Beschäftigten erst recht 

für ein erfolgreiches Agieren am Markt erforderlich (Poppelreuther & Mierke, 2008). 

362

Psychosoziale Interventionen im Rahmen von MBOR 

Die psychosoziale Dimension der „Krankmacher“ erfordert auch psychosoziale Ansatzpunkte auf The- 

rapieseite. Verändern lassen sich grundsätzlich die Verhältnisse und/oder das Verhalten. 

Bezüglich der Veränderung der Verhältnisse geht es um die Zusammenarbeit mit Betrieben und 

Krankenkassen, um ein Problembewusstsein und damit Motivation zur Initiierung eines solchen An- 

satzes zu fördern. Spätestens mit einer Darstellung der finanziellen Verluste durch psychisch belas- 

tete Beschäftigte bzw. der Darstellung der Gewinne dadurch, dass kränkende und krankmachende 

Arbeitsbedingungen reduziert werden, dürften auch Arbeitgeber ein lohnendes Potential sehen (z. B. 

Reduktion von Fehlzeiten). Dazu gab und gibt es bereits viele Initiativen (Aktion gesunder Arbeits- 

platz, betriebliche Gesundheitsförderung, betriebliches Gesundheitsmanagement, gesundes Kanti- 

nenessen), die jedoch längst nicht ausreichend und flächendeckend realisiert sind. 

Bezüglich des Verhaltensansatzes bieten sich in der Rehabilitation sehr gute Möglichkeiten, auf einen 

nachhaltig veränderten Lebensstil auch mit Blick auf Arbeit und Beruf hinzuwirken. Einerseits können 

in Vorträgen und Schulungen die notwendigen Informationen und Motivationen geschaffen werden 

(Arbeitsmediziner, Psychologen und Psychotherapeuten, Sozialarbeiter). Andererseits können durch 

spezifische Diagnostik (und deren Rückmeldung an die Rehabilitanden) und spezifische Interventio- 

nen Menschen dazu ermutigt werden, selbst für sich einen besseren Ausgleich von Arbeit und Pri- 

vatleben zu gestalten („work-life balance“). Interaktive Gruppen zu den Themen Stresskompetenz, 

selbstsicheres Auftreten, Burnout-Prävention, Kommunikation und Einstellungsänderungen (Kaluza, 

2007; Koch & Hillert, 2009; Küch et al., 2009) können Rehabilitanden dahin bringen, dass sie trotz 

äußerer Stressoren und überstrapazierender Anforderungen „gerne, gut und gesund“ weiterarbeiten 

wollen und können. 

Vor dem Hintergrund, dass es an vielen Arbeitsplätzen immer schwerer zu werden scheint, engagiert 

zu arbeiten und dabei gesund zu bleiben, müssen Rehabilitanden daher verstärkt trainiert werden in 

dieser Überlebenskunst, mit und trotz Arbeit die eigene Gesundheit zu bewahren. Vernetzt mit Kran- 

kenkassen, Betrieben und Bildungsstätten ist diese Kunst nachhaltig zu gestalten und auszubilden. 

Wo die psychosozialen Probleme als psychische Erkrankung oder Komorbidität manifestiert sind, ist 

eine entsprechende psychotherapeutische Weiterbehandlung eine sinnvolle Nachsorgemaßnahme. 

Angesichts der ständigen Notwendigkeit, eine Balance zu finden zwischen dem Anspruch auf Selbst- 

verwirklichung und gesundheitliche Selbstfürsorge einerseits und den Erwartungen und Bedingungen 

globaler Ökonomie und Technologiegesellschaft andererseits können verhaltensbezogene psychoso- 

ziale Interventionen wertvolle Therapiebestandteile einer beruflich orientierten medizinischen Reha- 

bilitation sein. Verinnerlichte Normen, Werte und Verhaltensstandards lassen sich gerade im Rah- 

men einer stationären Rehabilitation und im Gruppenkontext sehr gut auf den Prüfstand stellen, um 

auch langfristig den immer noch komplexer werdenden externen arbeitsbezogenen Anforderungen 

begegnen zu können. 

363

Verwendete Literatur 

Berufsverband Deutscher Psychologen BDP (Hrsg.) (2008). Psychische Gesundheit am Arbeitsplatz in 

Deutschland. Jahresbericht 2008. 

Bundespsychotherapeutenkammer (2010). Komplexe Abhängigkeiten machen psychisch krank – BPtK- 

Studie zu psychischen Belastungen in der modernen Arbeitswelt. 

www2.bptk.de/uploads/psychische_erkrankungen_im_fokus_der_berichte_der_krankenkassen 

.pdf (aufgerufen im April 2010) 

Heide, M., Neuderth, S. & Vogel, H. (2010). Internes Manual zu den Visitationen der DRV Bund, Ar- 

beitsbereich Rehabilitationswissenschaften der Universität Würzburg, 2010. 

Hillert, A., Müller-Fahrnow, W. & Radoschewski, F.M. (Hrsg.) (2009). Medizinisch-beruflich orientierte 

Rehabilitation. Köln: Deutscher Ärzteverlag. 

Kaluza, G. (2007). Gelassen und sicher im Stress. Berlin: Springer. 

Koch, S. & Hillert, A. (2009). Therapeutische Interventionen auf psychosozialer Ebene – Konzeption, 

Durchführung und Wirksamkeit psychotherapeutisch fundierter berufsbezogener Intervention. 

In A. Hillert, W. Müller-Fahrnow & F.M. Radoschewski (Hrsg.), Medizinisch-beruflich orientierte 

Rehabilitation (S. 141-159). Köln: Deutscher Ärzteverlag. 

Küch, D., Roßband, H. & Morfeld, M. (2009). Evaluation des Stresskompetenztrainings BUSKO – erste 

ausgewählte Ergebnisse. Tagungsband, 18. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 

Münster. DRV-Schriften, 83, 190-191. 

McEwen, B.S. (2005). Stressed or stressed out: What is the difference? Journal of Psychiatry and 

Neuroscience, 30, 315-318. 

Poppelreuter, S. & Mierke, K. (2008). Psychische Belastungen am Arbeitsplatz – Ursachen, Auswirkun- 

gen, Handlungsmöglichkeiten. Berlin: Schmidt. 

Schneider, W. (2010). Psychische Gesundheit und Arbeit. Arbeitsmedizin, Sozialmedizin, Umweltmedi- 

zin, 02/2010, 55-63. 

Unger, H.P. & Kleinschmidt, C. (2009). Bevor der Job krank macht. Wie uns die heutige Arbeitswelt in 

die seelische Erschöpfung treibt und was man dagegen tun kann. München: Kösel. 

Weiterführende Literatur 

Allenspach, M. & Brechbühler, A. (2005). Stress am Arbeitsplatz – Theoretische Grundlagen, Ursachen, 

Folgen und Prävention. Bern: Huber. 

Dragano, N. (2007). Arbeit, Stress und krankheitsbedingte Frührenten. Zusammenhänge aus theoreti- 

scher und empirischer Sicht. Wiesbaden: VS Verlag. 

Kypta, G. (2008). Burnout – erkennen, überwinden, vermeiden. Heidelberg: Auer. 

Litzke, S. M. & Schuh, H. (2007). Stress, Mobbing und Burnout am Arbeitsplatz. Berlin: Springer. 

364

7.2 Eindrücke aus der Praxis der somatischen Rehabilitation 

Hintergrund 

(Dr. Inge Ehlebracht-König, Rehazentrum Bad Eilsen) 

Das wesentliche Ziel der Rehabilitation durch die Rentenversicherung stellt die Integration der 

Versicherten ins Erwerbsleben dar. Dies ist von hoher Relevanz, da es zu einer Verlängerung der 

Lebensarbeitszeit aufgrund der Anhebung des Rentenzugangs auf 67 Jahre kommt und Vorruhe- 

standsregelungen kaum noch durchgeführt werden. Sowohl wissenschaftliche Ergebnisse als auch 

die demografische Entwicklung zeigen die zunehmende Bedeutung des Erwerbsbezuges in der 

medizinischen Rehabilitation. 

Im Reha-Bericht der Deutschen Rentenversicherung von 2010 lag der Anteil der Versicherten, die 

eine Rehabilitationsmaßnahme arbeitsfähig verlassen, bei 56%. Im weiteren Verlauf nach der 

Rehabilitation steigt er auf 64% an. Langfristig haben 79% der Rehabilitanden einen Arbeitsplatz. 

Auffällig ist jedoch ein hoher Anteil an Arbeitslosen. Er steigt von 16% direkt nach der Entlassung aus 

der medizinischen Rehabilitation bis auf 18% im weiteren Verlauf an. Aus diesen Zahlen wird 

deutlich, dass ein hoher Bedarf an der beruflichen Orientierung der medizinischen Rehabilitation 

besteht, um die Integration und Reintegration ins Erwerbsleben voranzutreiben. 

Eigene Zahlen aus dem Rehazentrum Bad Eilsen belegen bei 37,5% der Rehabilitanden eine 

erhebliche sozialmedizinische Problemlage und damit auch die Notwendigkeit, die berufliche 

Perspektive in die Rehabilitation einzubeziehen. Bei dieser Rehabilitandengruppe liegt zwar eine 

deutliche Leistungsminderung vor, es besteht aber kein vollständig aufgehobenes 

Leistungsvermögen für den allgemeinen Arbeitsmarkt. Die Diskrepanz zwischen dem 

Leistungsvermögen bezogen auf den alten Arbeitsplatz oder Beruf und dem Leistungsvermögen 

bezogen auf den allgemeinen Arbeitsmarkt ist erheblich. Aufgrund dieses hohen Anteils der 

Rehabilitanden mit dieser Problematik haben wir uns schon vor Jahren dem Thema des 

Erwerbsbezugs in der Rehabilitation gewidmet. 

Aufgaben der Reha-Einrichtung 

Dass ein Versicherter an den Arbeitsplatz zurückgeht bzw. neu integriert werden kann, ist nur 

teilweise von der Schwere und Dauer der Erkrankung bzw. der Stärke der resultierenden 

Funktionsstörung abhängig. Es gibt eine Reihe an hemmenden und förderlichen Kontextfaktoren auf 

der personenbezogenen Ebene und im Bereich der Arbeitsplatzsituation. 

Hemmende Faktoren auf individueller Ebene sind ungünstige Krankheitsbewältigungsstrategien, die 

z. B. einen sekundären Krankheitsgewinn mit sich bringen, psychische Komorbiditäten, motivationale 

Defizite, hohe Versorgungswünsche und ein niedriger Bildungsstatus. Hemmende Faktoren im 

Bereich des Arbeitslebens sind z. B. ungünstige Arbeitsbedingungen, schlechtes Arbeitsklima, 

Konflikte am Arbeitsplatz bis hin zu Mobbing-Situationen und eine ungünstige wirtschaftliche Lage 

mit hoher Arbeitslosigkeit. Weitere hemmende Faktoren im näheren Umfeld sind fehlende familiäre 

365

Bindungen und Schulden. Darüber hinaus ist bekannt, dass bei längeren Arbeitsunfähigkeitszeiten 

(>3-6 Monate) die Rückkehrmotivation an den Arbeitsplatz sinkt und die Wahrscheinlichkeit zur 

Wiederaufnahme der Arbeit deutlich gemindert wird. Bereits zu diesem Zeitpunkt beginnt die 

Sammlung von Argumenten für eine Rentenantragsstellung. 

Förderliche Faktoren auf individueller Ebene sind positive Krankheitsbewältigung, hohe Selbstwirk- 

samkeit und Eigenverantwortlichkeit, gute Schulbildung und aktiver Lebensstil. Auf der Arbeits- 

marktebene stellen Arbeitsplätze nach ergonomischen ausgerichteten Kriterien, gute Arbeits- 

atmosphäre und ein bestehendes Wiedereingliederungsmanagement förderliche Faktoren dar. 

In der medizinischen Rehabilitation ist es notwendig, die Faktoren, die die Rückkehr an den 

Arbeitsplatz hemmen und fördern, herauszuarbeiten und im Rahmen der Behandlung durch 

entsprechende Informationen, Schulungen, Trainingsangebote und Nachsorgemaßnahmen 

unterstützenden Einfluss auf den Reintegrationsprozess zu nehmen. Diese Aufgabenstellung besteht 

unabhängig von der vorliegenden Diagnose, mit der der Versicherte in der Klinik aufgenommen wird. 

An dieser Stelle wird die indikationsbezogene Therapie verlassen und es werden diagnoseüber- 

greifende, problembezogene Angebote zur Verfügung gestellt. 

Aus den oben beschriebenen förderlichen und hemmenden Faktoren ergeben sich auf der 

therapeutischen Ebene vielfältige Ansatzmöglichkeiten. Beim Erwerbsbezug handelt es sich um eine 

vielschichtige Aufgabe. Je nach Problemlage werden inhaltlich unterschiedliche Maßnahmen mit 

abgestufter Intensität erforderlich sein. 

Zunächst hat die medizinische Rehabilitation die Aufgabe, 

� die Versicherten mit berufsbezogenem Behandlungsbedarf entweder bereits im Vorfeld oder 

direkt in der Klinik z. B. mittels Screeningverfahren und anderer Kriterien zu erkennen, 

� den Behandlungsbedarf dieser ermittelten Versicherten während des Aufenthaltes zu kon- 

kretisieren und den Versicherten einer passenden berufsbezogenen Maßnahme zuzuweisen, 

� die Vernetzung zwischen Klinik und nachfolgenden reintegrierenden Aktivitäten der Renten- 

versicherung oder anderer am Prozess Beteiligter zu unterstützen. 

Neben der berufsbezogenen Therapie dürfen die krankheitsbezogenen Behandlungen mit z. B. Bewe- 

gungstherapie, Ergotherapie, edukativen Gruppen und psychosozialer Therapie nicht vernachlässigt 

werden. Eine individuelle Prioritätensetzung ist erforderlich. 

Wie erkennt die Reha-Einrichtung Rehabilitanden mit besonderen beruflichen Problemlagen? 

Einige Reha-Träger führen im Antragsverfahren ein Screening durch und weisen ihre Rehabilitanden 

gezielt abgesprochenen Interventionen zu. Im Rehazentrum Bad Eilsen wurde diese Aufgabe bisher 

selbstständig nach festgelegten Kriterien durchgeführt. 

Die Stationsärzte spielen beim Erkennen der beruflichen Problemlagen und bei der Auswahl 

berufsbezogener Therapien eine große Rolle. 

366

Erst in den letzten Jahren hat die Rehabilitationsmedizin Eingang in die Approbationsordnung der 

Ärzte gefunden. Die Umsetzung dieses Themenbereichs ist von Fakultät zu Fakultät sehr 

unterschiedlich. Nur wenige Studenten sehen in ihrer Ausbildung eine ambulante oder stationäre 

Rehabilitationseinrichtung und lernen die Auseinandersetzung mit berufsbezogenen Problemen 

kennen. In den späteren Facharztausbildungen steht dieser Bereich ebenfalls im Hintergrund, 

Kontakt zu sozialmedizinischen Themen gibt es fast nur über wenige Gutachten. 

Wenn Ärzte Stellen in Rehabilitationsklinken annehmen, müssen sie sich in berufsbezogene Themen 

in der Regel neu einarbeiten. Sie bedürfen einer guten Anleitung durch Oberärzte mit den entspre- 

chenden Zusatzqualifikationen, dies führt mühsam und langfristig zu einer Sensibilisierung bezüglich 

berufsbezogener Probleme. Günstig für eine Klinik sind niedrige Fluktuationen im ärztlichen Bereich. 

Im Arzt-Patienten-Kontakt werden bei Aufnahme medizinische Themen zur Erkrankung und 

Behandlung sowie psychische Belastungen besprochen, zusätzlich soll die berufliche Situation in den 

Focus gestellt werden. Das Zeitkontingent des Arztes ist begrenzt. Je nachdem wie komplex die 

Problemsituation eines Rehabilitanden ist, kann es passieren, dass einige Themen in den Hintergrund 

rücken. Der Arzt ist jedoch für die zeitnahe Weichenstellung der therapeutischen Interventionen 

verantwortlich. Bestehen berufsbezogene Probleme und werden sie nicht in den ersten Tagen des 

Aufenthaltes erkannt und benannt, können in Anbetracht der Verweildauer kaum adäquate 

Therapien in diesem Bereich erfolgen. Eine Nachbesserung vor dem Entlassungstermin ist in der 

Regel nicht möglich. 

Diese Schwachstellen können durch ein systematisches Screening, das Rehabilitanden mit 

besonderen beruflichen Problemlagen erfasst, kompensiert werden. 

Förderliche Faktoren für ein Erkennen von Rehabilitanden mit besonderen beruflichen Problemlagen: 

� Sensibilisierung der Ärzte für sozialmedizinische und berufsbezogene Themen durch interne 

und externe Schulungen (Klinikphilosophie) 

� Ausreichendes Zeitkontingent für die Aufnahmeuntersuchung (Stellenplan) 

� Strukturierte Aufnahmeprozedur mit Patientenbögen und Arztdokumentation 

� Systematisches Screening 

Wie gelangt der richtige Rehabilitand in die richtige berufsbezogene Therapie? 

Die berufsbezogene Problemlage stellt sich bei Aufnahme in der Rehabilitationseinrichtung sehr 

heterogen dar. Bei einigen Rehabilitanden stehen enger umschriebene Fragestellungen, die mittels 

Beratung und Information gelöst werden können, im Vordergrund. Bei anderen geht es um konkrete 

Testungen und auf den Arbeitsplatz bezogene Trainings. Bei einer dritten Gruppe bestehen 

vielschichtige Probleme, die im Rahmen komplexerer Bausteine bearbeitet werden müssen. Bereits 

an dieser kurzen Aufzählung wird deutlich, dass es nicht nur ein einziges berufsbezogenes Programm 

für Rehabilitanden geben kann, sondern ein gestuftes Vorgehen, welches an die jeweiligen 

Bedürfnisse der einzelnen betroffenen Menschen angepasst ist. Die Spannbreite reicht von 

niedrigschwelligen Angeboten bis zu komplexen, mehrere Einheiten dauernden Programmen und 

367

endet in der Bahnung und Umsetzung von Nachsorgeaktivitäten. Die ständige Motivierungsarbeit 

bezüglich der beruflichen Reintegration muss das gesamte Rehabilitationsgeschehen durchziehen. 

Der Berufsbezug muss Thema in allen Teamsitzungen sein. 

Nach der Identifikation von Rehabilitanden mit besonderen beruflichen Problagen ist es notwendig, 

sich im Rahmen einer berufsbezogenen Exploration ein Bild über die individuelle Situation der 

Rehabilitandin bzw. des Rehabilitanden zu verschaffen. Um die Vielschichtigkeit etwas anschaulicher 

zu demonstrieren, soll ein kurzes Fallbeispiel geschildert werden. 

Es handelt sich um eine 47-jährige Frau, die in einer Drogerie 8 Stunden pro Tag arbeitet. Sie muss 

Produktregale einräumen, Kunden beraten und wird an der Kasse eingesetzt. Sie ist seit 10 Jahren in 

derselben Firma. Zur Aufnahme kommt sie wegen anhaltender Arthralgien in den Händen. Klinisch 

und radiologisch besteht eine Polyarthrose. Eine entzündliche Gelenkerkrankung konnte 

ausgeschlossen werden. Die Patientin ist seit 4 Monaten krankgeschrieben, der Arbeitsplatz besteht 

noch. Zunächst – insbesondere dem aufnehmenden Arzt gegenüber – wurde bei der 

Krankschreibung sehr deutlich auf die Schmerzen in den Händen fokussiert. Bei weiterer 

vertiefender Exploration wurde deutlich, dass vor 9 Monaten eine Änderung in der Drogerieleitung 

stattgefunden hatte und dass sich das Klima der Leitung gegenüber und der Mitarbeiterinnen 

untereinander verändert hatte. Es standen die Konflikte mit dem Vorgesetzen deutlich im 

Vordergrund. Die Patientin berichtete später, die Veränderungen in den Händen schon mindestens 

5 Jahre beobachtet zu haben. 

Um die berufliche Reintegration voranzutreiben, war es sinnvoll, diese Patientin im Umgang mit 

Konflikten am Arbeitsplatz zu fördern. Dies konnte mittels einer psychoedukativen Gruppe und im 

psychologischen Einzelgespräch erfolgen. Parallel konnte von medizinischer Seite die Therapie zur 

Verbesserung der Handfunktion in der Ergotherapie durchgeführt werden. 

In diesem Falle wäre ein Arbeitstraining allein nicht adäquat gewesen, da wesentliche 

Hemmfaktoren bezüglich der Reintegration auf der Beziehungsebene angesiedelt waren. 

Erfreulicherweise bestand noch kein zerrüttetes Arbeitsverhältnis. Die Patientin wurde stufenweise 

wiedereingegliedert und erhielt die Adresse des Rehafachberatungsdienstes vor Ort, mit der Bitte 

sich dort bei auftretenden Barrieren zu melden. 

Die Entscheidungen bezüglich der Therapieangebote für Rehabilitanden mit besonderen beruflichen 

Problemlagen sind im klinischen Kontext zu sehen und sind von verschiedenen individuell 

abzustimmenden Faktoren abhängig. 

Ein Arbeitsplatztraining ist Mittel der ersten Wahl, wenn noch ein Arbeitsplatz besteht und eine 

grundsätzliche medizinische Eignung für den alten Arbeitsplatz vorliegt und eine positive Motiva- 

tionslage zu verzeichnen ist, an den alten Arbeitsplatz zurückzukehren. 

Je nach Größe des Betriebes kann bei Inkompatibilität von Arbeitsplatz und Leistungsvermögen eine 

innerbetriebliche Umsetzung initiiert werden. 

368

Bei kleineren Betrieben und deutlicher Einschränkung des Leistungsvermögens ist es notwendig, mit 

dem Rehabilitanden eine Neu- oder Umorientierung zu besprechen. Es gilt, Neigungen und 

Interessen, Fähigkeiten und Fertigkeiten herauszuarbeiten und Informationen über Unterstützungs- 

möglichkeiten zu vermitteln. An dieser Stelle ist auch das Alter der Betroffenen von Relevanz. Für 

jüngere Versicherte kommen andere Unterstützungsmöglichkeiten in Betracht als für ältere. 

Spielen Konflikte am Arbeitsplatz entweder mit den Kollegen oder mit dem Vorgesetzten eine Rolle, 

geht es um Umgang mit Zeitdruck oder stark empfundene Stressbelastung, sind psychoedukative 

Gruppen sinnvoll, die Elemente der Stressbewältigung und des Konfliktmanagements enthalten. 

Eine weitere große Gruppe von Rehabilitanden mit beruflichen Problemlagen umfasst ältere 

Versicherte oder arbeitslose Versicherte, die dabei sind, sich gedanklich aus dem Arbeitsleben zurück 

zu ziehen und bei denen die Motivation zur beruflichen Reintegration unklar ist. Dies sind 

Rehabilitandinnen und Rehabilitanden mit einer schlechten Erwerbsprognose, häufig besteht ein 

Rentenwunsch oder es wurde bereits ein Rentenantrag gestellt. 

Bei dieser Zielgruppe sind motivierende Gespräche vonnöten, darüber hinaus ist ein themenbe- 

zogenes Gruppenprogramm zu empfehlen. Hier können die oft negativen Emotionen reflektiert und 

Informationen bezüglich der rechtlichen Voraussetzungen und der realistischen Perspektiven 

erarbeitet werden. Die Durchführung dieser Gruppen ist für die Gruppenleiter nicht einfach, da dort 

oftmals eine generelle gesellschaftspolitische Schelte stattfindet. Die Aufgabe des Trainers besteht 

darin, immer wieder auf die eigenen Ressourcen zu fokussieren und realistische Perspektiven zu 

erarbeiten. Der Bedarf an Information in dieser Zielgruppe ist hoch, die Zufriedenheit mit der 

gesamten Rehabilitation steigt mit einem wie oben beschriebenen Angebot. 

Was passiert nach der Rehabilitation? 

Konnte während der Rehabilitation der Berufsbezug adäquat hergestellt werden, stellt sich die große 

Aufgabe, den Rehabilitanden weiter zu begleiten. Hier stehen wir insgesamt noch am Anfang der 

Vernetzung. Aktuell werden die Ziele für den Zeitraum nach der Entlassung mit dem Rehabilitanden 

in der Abschlussvisite besprochen. Besteht ein Arbeitsplatz, sind die Aussichten auf Erfolg als 

günstiger zu bewerten. Gut einsetzbar sind zum Beispiel stufenweise Wiedereingliederungen. Auch 

Unterstützungsangebote bei der innerbetrieblichen Umsetzung sind möglich. Es ist sinnvoll, dass die 

Klinik Kontakte zu den Reha-Fachberatern oder Betriebsärzten vor Ort aufnimmt. Dies ist dann 

erfolgreich, wenn regionale Vernetzungen bestehen. Leider ist dies aktuell nur im Rahmen von 

wenigen Projekten möglich. 

Liegt bereits ein Arbeitsplatzverlust vor oder droht dieser, sind die Empfehlungsmöglichkeiten 

weniger konkret. Hier ist es Aufgabe der Klinik, die Rehabilitandinnen und Rehabilitanden auf die 

Unterstützungsmöglichkeiten und Ansprechpartner nach Entlassung vorzubereiten. Da die Klinik die 

Rehabilitandinnen und Rehabilitanden und die abgesprochenen Ziele sehr gut kennt, ist eine 

telefonische Nachbetreuung wünschenswert. Auch hier gibt es aktuell nur wenige Projekte, eine 

Überführung in die Routine steht noch aus. 

369

Verwendete Literatur 

Deutsche Rentenversicherung (Hrsg.) (2010). Reha-Bericht 2010. Die medizinische und berufliche 

Rehabilitation der Rentenversicherung im Licht der Statistik. Berlin. 

Dorn, M., Bönisch, A. & Ehlebracht-König, I. (2008) „Berufliche Zukunft“ – Evaluation eines Behand- 

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bilitation. Poster auf der Tagung „Patientenorientierung in der Rehabilitation“, November 

2009, Universität Würzburg. 

Harris, I., Mulford, J., Solomon, M., van Gelder, J.M. & Young, J. (2005). Association between com- 

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Höder, J., Deck, R. (2008). Nachsorge: Wunsch und Wirklichkeit aus dem Blickwinkel von Rehabilitan- 

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Hoffmann, C. & Ruf-Ballauf, W.(2007). Psychosomatic rehabilitation of in-patients with somatoform 

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up. Die Rehabilitation, 46, 283-95. 

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schizophrenen Formenkreises. In A. Hillert, W. Müller-Fahrnow & F.M. Radoschewski (Hrsg.), 

Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation (S. 368-384). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag. 

Marnetoft, S.U. & Selander, J. (2002). Long-term effects of early versus delayed vocational rehabilita- 

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tion und die besondere Rolle der Berufsgruppe „Pflege“ im Disease Management. Praxis Klini- 

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Waddell, G. (1998). The back pain revolution. Edinburgh: Churchill Livingstone. 

370

7.3 Die arbeits- und berufsbezogene Orientierung aus Rehabilitandensicht 

(unter Mitarbeit von Patrizia Driesel, Universität Würzburg) 

Vor dem Hintergrund einer verstärkten Patientenorientierung im Gesundheitswesen wird häufig 

bemängelt, dass die Sichtweise der Rehabilitanden zu kurz kommt. Daher soll an dieser Stelle aus 

einer Fokusgruppe � berichtet werden, in der Rehabilitanden die Gelegenheit hatten, sich zu arbeits- 

und berufsbezogenen Maßnahmen zu äußern. Die Ergebnisse der Fokusgruppe erheben keinen 

Anspruch auf Repräsentativität, aber sie sollen einen Eindruck davon vermitteln, wie Rehabilitanden 

ihre medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitationsmaßnahme erleben. 

Vorstellungen der Rehabilitanden von medizinischen Rehabilitationsmaßnahmen: 

„Ich habe mir überhaupt nicht so richtig vorstellen können, was so im Einzelnen gemacht wird, 

[…], wenn´s was hilft ist ja gut.“ 

Kommen die Rehabilitanden in die medizinische Rehabilitation, haben sie häufig keine detaillierten 

Vorstellungen darüber, was eine solche Maßnahme umfasst und wie sie abläuft. Direkt nach ihren 

Erwartungen befragt, steht häufig eine allgemeine Verbesserung der körperlichen Symptomatik oder 

aber das Streben nach Abstand und Erholung im Vordergrund. 

„..., dass der Körper wieder grade wird.“ 

„Raus von zuhause, Abstand, sich auf sich selber besinnen, 

körperlich fitter werden mit Sport.“ 

Zudem verfügen die Rehabilitanden häufig nicht über ausreichende Informationen zur Rehabilitati- 

onsmaßnahme. 

„Das erste Mal in der Reha, da hat man überhaupt keine Vorstellung wie so ein Tag 

überhaupt abläuft, […], wie viel und was für Anwendungen man kriegt.“ 

Subjektive Wahrnehmung von arbeits- und berufsbezogenen Maßnahmen: 

„Zum Beruf habe ich noch nix gemacht.“ 

Rehabilitanden unterscheiden nicht explizit zwischen berufsorientierten und allgemeinen medizini- 

schen Elementen in Reha-Maßnahmen. Sie nehmen arbeits- und berufsbezogene Komponenten häu- 

fig nicht bewusst als solche wahr und erwarten diese auch nicht. 

„Ich wusste nicht, dass es hier Baustellendings (Modellarbeitsplätze) [gibt], da war ich auch überrascht 

[…] Wie man sich in meiner Größe besser bücken, entspannter hinstellen [kann] und kleine 

Tricks […] und die Wirbelsäule, alles Drum und Dran.“ 

Bei gezielter Nachfrage geben jedoch alle an, bereits an berufsbezogenen Therapiebausteinen (be- 

rufsbezogene Gruppenangebote, sozialmedizinische Einzelberatungen, Arbeitsplatztraining) teilge- 

nommen zu haben. Generell haben alle Teilnehmer erst beim Aufnahmegespräch erfahren, dass be- 

� Erläuterungen zur konkreten Durchführung der Fokusgruppe finden sich am Ende des Kapitels. 

371

ufsbezogene Maßnahmen für sie geplant sind. Die Reaktionen reichen von Überraschung bis hin zu 

freudiger Akzeptanz. 

„Könnte ich mir vorstellen (Neues Erlernen), das hoffe ich zumindest.“ 

„Da guck ich mal hin, schaden kann´s ja nicht.“ 

„Ja super, sofort.“ 

In diesem Zusammenhang soll nicht unerwähnt bleiben, dass die Rehabilitanden zu Reha-Beginn in 

der Regel in die Therapieplanung einbezogen werden. Sie haben jedoch bei der Zuweisung zu berufs- 

bezogenen Maßnahmen häufig nur ein eingeschränktes Mitspracherecht, was allerdings zumeist 

nicht als negativ bewertet wird. 

Bewertung von arbeits- und berufsbezogenen Maßnahmen während der Rehabilitation: 

„Ich nehme mit, dass ich mich bewusster um mich kümmere, meine Bedürfnisse auch beim Arbeit- 

geber besser äußern kann.“ 

Die Rehabilitanden sind auch in der Lage, bei gezielter Nachfrage die einzelnen arbeits- und berufs- 

bezogenen Behandlungsbausteine zu bewerten. Die Rehabilitanden wurden in der Fokusgruppe ge- 

beten, ihre Meinung und Eindrücke über die bereits absolvierten berufsbezogenen Maßnahmen zu 

äußern. 

„Neue Denkansätze, was für Arten von Stress es gibt und wie er sich auswirkt [….]. 

Ich hab schon gemerkt, dass ich was ändern kann und was ich ändern kann […] 

zu mir selber zu stehen, auch zu meiner Erkrankung zu stehen, 

ich bin immer davon ausgegangen, ich muss leistungsfähig sein, ich darf nicht ausfallen.“ 

„Das (Vermeidung von Schonhaltungen am Arbeitsplatz) was die (Therapeuten) gezeigt haben, 

das kann man machen […]“ 

„Der von der Rentenkasse will sich nach der Reha mit mir in Verbindung setzen, 

um zu sprechen, was für Möglichkeiten ich mir und was er mir anbieten könnte und zu unterstützen 

und auch mit dem Chef (Arbeitgeber) […] Ich glaube doch, das könnte was bringen.“ 

Als übereinstimmend gut wird von den Rehabilitanden das gemeinsame Lernen in Gruppen bewer- 

tet: 

„Man steht nicht alleine da, untereinander austauschen und so.“ 

„Es gibt mal ´nen Tipp, auch selber mal den Anderen ´nen Tipp geben.“ 

Auch werden Verlängerungen der Maßnahmen als wertvoll und notwendig für den Reha-Erfolg ein- 

geschätzt. 

„Bevor ich fragen konnte, hat der Oberarzt schon (nach Verlängerung der Maßnahme) gefragt […] 

Das ist kein Problem gewesen […] 

Jetzt sind drei Wochen um, ich merke, dass ich jetzt so richtig die Erholung spüre.“ 

372

„Jetzt bin ich in der Phase da kommt was (Erholung), 

wenn´s dann abgebrochen wird, das wäre schlecht.“ 

Nach der Zusage für eine weitere Woche berichtet ein Rehabilitand: 

„Jetzt bin ich fitter geworden, jetzt weiß ich, wo es überall langgeht hier, 

ja und werde damit besser, also jetzt geht es richtig rund.“ 

Zusammenfassend werden die berufsbezogenen Maßnahmen von den Rehabilitanden als hilf- und 

aufschlussreich für die Krankheitsbewältigung in Alltag und Beruf bewertet. Es zeigt sich, dass die 

Rehabilitanden durchaus bereit und in der Lage sind, die Angebote im Detail kritisch zu reflektieren. 

Als schwierig wird die Umsetzung der Lerninhalte in den Berufsalltag angesehen und somit ebenso 

die Nachhaltigkeit der Maßnahme. 

Einflussfaktor Motivation: 

„Man muss dran denken, es so weiterzumachen, 

man kann ganz schnell in seinem Rhythmus reinkommen.“ 

„… dass ich dann auch dabei bleibe“ 

„Diese ganze Reha und sämtliche Maßnahmen bringen gar nichts, wenn man das nicht möchte.“ 

Allgemein wird Motivation auch aus Sicht von Rehabilitanden als eine wichtige Voraussetzung für 

den Erfolg arbeits- und berufsbezogener Maßnahmen angesehen. 

„Die nicht hierher wollten, […] hierher geschickt wurden, um arbeitsfähig zu werden, 

aber gar nicht arbeitsfähig werden wollen, solche Leute sind hier falsch, 

das ist rausgeschmissenes Geld.“ 

Positiv wirkt sich eine vorhandene Grundmotivation der Rehabilitanden aus, auf die während der 

MBOR-Maßnahme aufgebaut werden kann. 

„Ich bin hierhergekommen und hab gesagt, ich will alles verändern.“ 

„[Ich wollte] vorher schon was verändern.“ 

„Diese vier Wochen nutze ich voll aus.“ 

„Ich hab doch mein Leben selbst in der Hand.“ 

„Das ist doch ein Geschenk hier.“ 

Der gezielten Förderung der Motivation für berufsbezogene Maßnahmen sowie für die Rückkehr in 

den bzw. den Verbleib im Beruf muss vor diesem Hintergrund ein besonderer Stellenwert in der me- 

dizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation eingeräumt werden. Auch die Rehabilitanden selbst 

wünschen sich motivierende Einzelsitzungen. 

„… mehr psychologische Einzelsitzungen, Sport […] Für mich persönlich ist ganz, ganz, ganz wichtig, 

das bringt gute Laune, das bringt einen wieder auf Vordermann, man merkt, wie man Tag zu Tag 

fitter wird und das denke ich, stärkt einen auch im Beruf und im Alltag.“ 

373

Fazit 

Die Fokusgruppe hat gezeigt, dass die befragten Rehabilitanden mehrheitlich mit der MBOR zufrie- 

den sind. Im Vorfeld verfügen sie über keine konkreten Vorstellungen von der medizinischen Rehabi- 

litation und auch nicht von deren berufsbezogenen Elementen. Sie benötigen vorab mehr ver- 

ständliche Informationen. Die Rentenversicherungsträger, die Reha-Einrichtungen und die behan- 

delnden Ärzte und Therapeuten sollten diesem Wunsch entsprechen. Im Gespräch mit Rehabilitan- 

den wurde darüber hinaus deutlich, dass die Motivierung einen entscheidenden Erfolgsfaktor für die 

Rehabilitation bzw. die arbeits- und berufsbezogenen Maßnahme darstellt. Der Motivationsarbeit 

sollte vor diesem Hintergrund ein besonderer Stellenwert zukommen (vgl. Kapitel 4). Der Erfolg einer 

MBOR ist nicht zuletzt davon abhängig, inwieweit Rehabilitanden sich einbezogen fühlen, wie sie die 

Sinnhaftigkeit der Maßnahmen einschätzen und wie zufrieden sie mit der Durchführung der berufs- 

bezogenen Therapien sind. Der gezielte Einbezug der Rehabilitandensicht kann allen am Rehabilitati- 

onsverfahren beteiligten Personen helfen, komplexe berufsbezogene Maßnahmen oder einzelne Ele- 

mente wie berufsbezogene Gruppenprogramme kritisch zu beurteilen, anzupassen und hinsichtlich 

ihrer Wirksamkeit zu verbessern. 

Erläuterung: Durchführung der Rehabilitandenfokusgruppe 

Bei einer Fokusgruppe handelt es sich um eine moderierte Gruppendiskussion, bei der ein Mode- 

rator Fragen vorschlägt, somit zum Gespräch anregt und sich dabei an den von der Gruppe als re- 

levant empfundenen Themen orientiert. In Fokusgruppen können wertvolle subjektive Erfah- 

rungen und Einstellungen der Teilnehmer zu Tage gefördert werden. 

Fünf Teilnehmer an einer medizinischen Reha-Maßnahme mit beruflicher Orientierung wurden in 

einer Reha-Klinik ohne Beteiligung von Klinikmitarbeitern zu ihren Vorstellungen und Erwartun- 

gen in Bezug auf berufsbezogene Maßnahmen, ihre Partizipationsmöglichkeiten, mögliches Ver- 

besserungspotenzial und den eigenen Nutzen befragt. Die Rehabilitanden hatten im Rahmen der 

medizinisch-beruflich orientierten Rehabilitation mindestens an einer berufsbezogenen Maß- 

nahme teilgenommen, unter anderem an Gruppenprogrammen zu den Themen Zukunftsgestal- 

tung, berufliche Neuausrichtung, Arbeitsplatzrecherche, Arbeitsplatztraining sowie an sozialme- 

dizinischer Einzelberatung. Das Gruppengespräch dauerte etwas mehr als eine Stunde. Die Reha- 

bilitanden erhielten eine Rehabilitandeninformation und wurden vor Beginn der Rehabilitanden- 

fokusgruppe zusätzlich mündlich über die Inhalte und Ziele informiert. Die Teilnehmer waren zwi- 

schen 42 und 53 Jahren alt, darunter zwei Teilnehmerinnen. Vier von ihnen hatten orthopädische 

Erkrankungen, ein Rehabilitand hatte eine rheumatische Diagnose. Das berufliche Spektrum um- 

fasste überwiegend Tätigkeiten mit mittlerer bis hoher körperlicher Belastung. Lediglich ein Teil- 

nehmer war überwiegend mit Verwaltungstätigkeiten beschäftigt. Ein Rehabilitand war zum Zeit- 

punkt der Fokusgruppe saisonal bedingt arbeitslos, die übrigen Teilnehmer hatten einen festen 

Arbeitsplatz. 

374

Impressum 

Herausgeber: Deutsche Rentenversicherung Bund 

Geschäftsbereich Sozialmedizin und Rehabilitation 

10709 Berlin, Ruhrstraße 2 

Postanschrift: 10704 Berlin 

Telefon: 030 865-39336, Telefax 030 865-28879 

Internet: www.deutsche-rentenversicherung.de 

E-Mail: reha-wissenschaften@drv-bund.de 

Druck: H. Heenemann GmbH & CoKG, Berlin 

3. erweiterte Auflage (07/2012) 

Diese Broschüre ist Teil der Öffentlichkeitsarbeit der 

Deutschen Rentenversicherung; sie wird grundsätzlich 

kostenlos abgegeben und ist nicht zum Verkauf bestimmt.

Teil3 - Arbeits- und berufsbezogene Orientierung in der medizinischen

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