VSAO JOURNAL Nr. 3 - Juni 2015

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

INHALT 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Ein starkes Stück 

POLITIK 

6 Gesundheitspolitik – 

10 Jahre illegal sind genug! 

8 70 und noch immer kämpferisch 

WEITERBILDUNG / 

ARBEITSBEDINGUNGEN 

11 www.spitalplattform.vsao.ch – 

jetzt online 

13 MEDIfuture: Samstag, 7. November 2015 – 

Kultur Casino Bern 

14 Mit my-aim.ch behalten Sie den 

Überblick auf dem Weg zum Facharzt 

für Allgemeine Innere Medizin 

16 SIWF-Award – für besonderes 

Engagement in der Weiterbildung 

18 Lesen lernen: Rein hypothetisch 

20 Auf den Punkt gebracht: 

Nicht Schwäche, sondern Vernunft 

VSAO 

22 Sektion Bern 

23 Sektion Graubünden 

23 Sektion Neuenburg 

24 Sektion Solothurn 

25 Sektion Wallis 

27 VSAO-Rechtsberatung 

FOKUS ▶ STARK 

28 Wenn die Kraft schwindet … 

30 Von der Arznei zum Marketingobjekt 

33 Kraftprotze Grösse XXS 

35 Stärken Kraftorte uns Menschen? 

37 Defekte willkommen 

PERSPEKTIVEN 

39 Fachserie – Aktuelles aus der 

Immuno logie – Regulatorische T-Zellen: 

Vielversprechende Alleskönner? 

43 Aus der «Therapeutischen Umschau» : 

Die Milz bei hämato-onkologischen 

Erkrankungen 

49 Das erlesene Objekt: 

Körperliche Hilfsmittel als Erkennungszeichen 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

50 Briefkasten 

51 Lohnfortzahlung bei Arbeitsunfähigkeit 

(Teil 3 Schwangerschaft): Wer zahlt im 

Falle eines Falles? 

53 Die persönliche Beziehung zählt 

55 Rückerstattung der Verrechnungssteuer 

VORSORGESTIFTUNG VSAO 

57 Vorteilhaft für alle 

58 Impressum 

Nr. 3 Juni 2015 

VSAO JOURNAL ASMAC 

3

EDITORIAL 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Ein starkes Stück 

Am 24. Dezember 1841 vermeldete das Unterhaltungsblatt 

«Bohemia» unter der Rubrik «Kunst und Leben in Böhmen» den 

Auftritt einer gewissen Madame Elise Serafin (vormals Luftmann), 

welche in Prag «Beweise von der bewundernswürdigen 

Kraft ihrer Zähne, Kinnladen und Muskeln» erbringe. Sie spiele 

mit «Zentnergewichten wie mit Bällen», berichtet der Journalist 

weiter, lege zugleich aber «Anmut und Grazie» an den 

Tag. Höhepunkt der Darbietung sei ein ausserordentlicher 

Kraftakt: «…sie hält nämlich einen Tisch zuerst allein, dann 

mit daraufgelegten Gewichten und endlich mit einem Stuhle, 

auf dem ein Mensch sitzt, mit den Zähnen, was wir noch sehr 

selten sahen.» 

Auch wenn Kraftmenschen beiderlei Geschlechts in den Manegen 

eher selten geworden sind, haben Muskeln ihre Attraktivität 

nicht eingebüsst. Allerdings werden sie in der Dienstleistungsgesellschaft 

weniger durch Arbeit, denn durch gezieltes 

Training erworben. In unserem Schwerpunkt widmen wir 

uns allen möglichen Formen von Stärke, jener von Materialien 

ebenso wie der von Ameisen. Wir befassen uns mit Kraftorten 

und Kraftbrühe und schliesslich mit Muskelschwund. 

Einen ausserordentlichen Kraftakt erfordert offenbar die flächendeckende 

Umsetzung des Arbeitsgesetzes. Der VSAO will 

den Druck auf die Arbeitgeber aufrechterhalten und setzt deshalb 

seine Kampagne «spital.illegal.normal?» fort. Diesmal unter 

anderem mit Protestpostkarten an den zuständigen Bundesrat 

Johann Schneider-Ammann. Diesem Journal liegt eine 

vorfrankierte Karte bei, die – unterschrieben – auf dem bundesrätlichen 

Schreibtisch landen sollte. Ein weiteres gesundheitspolitisches 

Schwergewicht ist die Zulassungssteuerung, die 

in den kommenden Monaten im Parlament behandelt wird. 

Sollten die Räte den Vorschlag des Bundesrats mehr oder weniger 

unverändert annehmen, will der VSAO das Referendum 

ergreifen. Dies hat der Zentralvorstand an seiner Frühjahrssitzung 

entschieden. Im Politikteil werden beide Themen ausführlich 

behandelt. 

Eine gute Weiterbildungsstelle zu finden, kann Kraft und Nerven 

kosten. Um die Suche zu erleichtern, hat der VSAO mit der 

Online-Spitalplattform ein spezielles Instrument geschaffen. 

Stellensuchende können sich aktuell über rund 270 Spitäler 

informieren, nach den gewünschten Angeboten suchen, vergleichen 

und ihren vorherigen Arbeitsplatz bald auch noch 

bewerten. Weiterführende Informationen zu dieser Dienstleistung 

finden sich unter der Rubrik «Weiterbildung/Arbeitsbedingungen». 



5

POLITIK 

GESUNDHEITSPOLITIK 

10 Jahre illegal sind genug! 

Der VSAO lancierte Ende April die Folgekampagne zu einem unrühmlichen Jubiläum: Seit zehn 

Jahren gilt das Arbeitsgesetz für alle Assistenzärztinnen und -ärzte, eingehalten wird es aber leider 

immer noch nicht. Der VSAO kämpft nun mit einer Protestaktion dafür, dass das Gesetz nicht bloss 

auf dem Papier besteht, sondern endlich auch in den Spitälern umgesetzt wird. Das Motto lautet: 

«Taten statt Worte – bevor wir ausbrennen». 

Nico van der Heiden, Stv. Geschäftsführer/Leiter Politik und Kommunikation VSAO. Bild: Ramon Lehmann, riechsteiner fotografie. 

Abbildung 1: Antworten der Bevölkerung auf die 

Frage «Wie viel wäre Ihrer Meinung nach die ‹richtige› 

Arbeitszeit pro Woche für Assistenzärztinnen 

und -ärzte für ein Vollzeitpensum?» 

Leider gibt es wenig zu feiern bei diesem 

Jubiläum, die Torte bleibt einem im Halse 

stecken. Seit 2005 sind die Assistenzärztinnen 

und -ärzte dem Arbeitsgesetz unterstellt 

(sowie fast alle Oberärzte). Kurz 

nach diesem Meilenstein stellte man tatsächlich 

eine massive Abnahme der wöchentlichen 

Arbeitszeit fest. Seit 2006 gibt 

es jedoch keine weitere Bewegung in Richtung 

Legalität (50-Stunden-Woche). Das 

Gesetz wird seit zehn Jahren vielfach nicht 

eingehalten. Es scheint, als hätte sich eine 

«fast legal genügt»-Mentalität eingebürgert. 

Leider kann man Gesetze nicht 

«fast» einhalten, denn auch auf der Autobahn 

kann man sich nicht «fast» an die 

Geschwindigkeitslimite halten, ohne eine 

Busse zu riskieren. Spitäler hingegen, die 

mit übermüdeten Ärzten die Gesundheit 

der Patienten gefährden, werden weiterhin 

nicht (oder nur sehr sanft) belangt. 

Wie bei fast jedem Gesetz gilt: Was nicht 

kontrolliert wird, wird auch nicht eingehalten. 

Deshalb fordern wir flächendeckende 

Kontrollen des Arbeitsgesetzes in 

den Spitälern. Bundesrat Johann Schneider-Ammann 

als Vorsteher des SECO 

könnte die kantonalen Arbeitsinspektorate 

dazu auffordern. Da er dies bisher nicht 

getan hat, helfen wir nun mit einer Protestaktion 

nach. 

Kampagne des VSAO 

2013 hat der VSAO bereits mit einer grossen 

Öffentlichkeitskampagne auf die weitverbreiteten 

Missstände hingewiesen. 

Seither ist einiges in Bewegung geraten: 

In verschiedensten Kantonen wurden die 

Kontrollen der Arbeitsinspektorate intensiviert 

oder gar erstmals überhaupt durchgeführt! 

Anlässlich des unrühmlichen 10-Jahre- 

Jubiläums hat sich der VSAO entschieden, 

die Kampagne «spital.illegal.normal?» 

weiterzuführen. Sie besteht aus verschiedenen 

Elementen, fokussiert aber auf einer 

von der Bevölkerung unterschriebenen 

Protestpostkarte, die dem Bundesrat 

überreicht wird. 

Bevölkerung unterstützt 

unsere Anliegen 

Als erste Massnahme hat der VSAO beim 

unabhängigen Institut LINK eine Bevölkerungsbefragung 

in Auftrag gegeben. 

Anfang Februar wurden 503 zufällig ausgewählte 

Personen zu ihrer Einstellung 

bezüglich der Arbeitsbedingungen der 

Assistenz- und Oberärzte befragt. Dabei 

zeigte sich Erstaunliches: Fast die Hälfte 

der Personen geben an, bis 42 Stunden pro 

Woche, also das in der Schweiz normale 

Vollzeitpensum, sei genug. Lediglich 

6 Prozent der Befragten fanden mehr als 

50 Stunden pro Woche sinnvoll. Somit 

wird anerkannt, dass Assistenzärzte rund 

10 Stunden pro Woche zu viel arbeiten 

(Abb. 1). 

Unsere Mitgliederbefragung letztes Jahr 

hat aber gezeigt, dass Assistenz- und Oberärzte 

mit einem Vollzeitpensum durchschnittlich 

56,5 Stunden pro Woche arbeiten. 

Es zeigt sich also eine grosse Diskrepanz 

zwischen der tatsächlich erbrachten 

Leistung und dem, was die Bevölkerung 

für richtig erachtet. 

Als Zweites haben wir gefragt, wie viele 

Tage am Stück Ärzte arbeiten sollen. Hier 

fanden 68 Prozent der Bevölkerung, dass 

fünf Tage am Stück richtig seien. Lediglich 

11 Prozent fanden sieben oder mehr 

Tage in Folge kein Problem. Leider gibt es 

auch hier einen eklatanten Widerspruch 

zur Realität in den Spitälern: Mehr als die 

Hälfte aller letztes Jahr befragten Assistenz- 

und Oberärzte hat im vergangenen 

Jahr mindestens einmal sieben Tage am 

Stück gearbeitet, viele davon mehrmals 

(Abb. 2). 

Als Drittes wurde die Bevölkerung gefragt, 

ob lange Arbeitszeiten der Ärzteschaft das 

Vertrauen in die Qualität der Behandlung 

reduziere. Konkret wurde hier nach einer 

Behandlung gefragt, bei der der behandelnde 

Arzt bereits zwölf Stunden gearbeitet 

hat, was leider häufig vorkommt. 

77 Prozent der Befragten gaben an, dass 

dadurch ihr Vertrauen in die Qualität der 

Behandlung beeinträchtigt werde. Das ist 

eine sehr klare Aussage. 

Als Letztes haben wir gefragt, welche Massnahmen 

die Bevölkerung unterstützen 

würde. Mehr als zwei Drittel fordern mehr 

Kontrollen durch die kantonalen Arbeitsinspektorate, 

was uns in unserem Anliegen 

bestärkt und sich mit der Forderung aus der 

Kampagne deckt: Hauptziel müssen vermehrte 

Kontrollen sein (Abb. 3). 

Über 90 Prozent der Befragten fanden es 

zudem wichtig, dass Bundesrat Schneider- 

Ammann als Vorsteher des SECO und 

6 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 3 Juni 2015

POLITIK 

damit verantwortlich für die Durchsetzung 

des Arbeitsgesetzes dringende Massnahmen 

ergreife. Diesen Ball nehmen wir 

nun auf. 

Abbildung 2: Antworten der Bevölkerung auf die 

Frage «Wie viele Tage am Stück sollen Assistenzund 

Oberärzte Ihrer Meinung nach in den Spitälern 

arbeiten dürfen?» 

Abbildung 3: Seit zehn Jahren unterstehen die Assistenz- 

und Oberärzte dem Arbeitsgesetz. Bei rund 

70 Prozent der Spitalärzte wird das Arbeitsgesetz 

aber noch immer nicht eingehalten. Welche der folgenden 

Massnahmen unterstützen Sie, damit das 

Arbeitsgesetz eingehalten wird? 

Pressekonferenz 

Etwas findet nur statt, wenn es in den Medien 

stattfindet. Entsprechend haben wir 

die Resultate der repräsentativen Bevölkerungsbefragung 

Ende April an einer Pressekonferenz 

in Bern vorgestellt. Die Telefone 

liefen bereits im Vorfeld heiss; damit 

die Berichterstattung in den mittäglichen 

Nachrichtensendungen aufgenommen 

werden konnte, mussten verschiedene 

Interviews vor dem eigentlichen Termin 

geführt werden. Die Präsenz an der Konferenz 

selber war denn auch nicht sehr 

gross, nichtsdestotrotz erfreulich. Offensichtlich 

wird der VSAO von den Medien 

als relevante Stimme betrachtet und zur 

Kenntnis genommen. Erfreut waren wir 

über das ausgeprägte Interesse von Journalisten 

aus der Romandie, was beweist, 

dass unsere Anliegen nicht nur in der 

Deutschschweiz Gehör finden. 

Zudem haben sich über 40 Medizinstudierende 

bereit erklärt, für Ihre künftigen 

Arbeitsbedingungen auf die Strasse zu 

gehen und ebenfalls Unterschriften zu 

sammeln. Das freut uns sehr und macht 

uns zuversichtlich, dass wir viele Protestpostkarten 

zurückerhalten werden. 

Übergabeaktion 

Was geschieht mit den Protestpostkarten? 

Wir werden sie Bundesrat Schneider-Ammann 

in einer medienträchtigen Aktion 

überreichen und ihn damit auffordern, 

auch auf Ebene Bund seine Verantwortung 

endlich wahrzunehmen. Bisher hat 

er diese leider vollständig an die Kantone 

delegiert und sah keinen Handlungsbedarf. 

Wir sehen es naturgemäss anders: Es 

braucht flächendeckende Kontrollen der 

Spitäler durch die Arbeitsinspektorate. 

Protestpostkarte 

Der VSAO nimmt die Resultate der Befragung 

zum Anlass, auf die Unterstützung 

der Bevölkerung zu setzen. Mit einer Protestpostkarte 

kann jedermann unsere 

Forderung nach Einhaltung des Arbeitsgesetzes 

in den Spitälern unterstützen. 

Die Postkarte lag Anfang Mai dem «Beobachter», 

der WOZ, «Ticino Sette» und 

«l’Hebdo» bei. Sie kann auch online 

unter www.spital-illegal.ch unterzeichnet 

werden. Sie finden in diesem Heft ebenfalls 

eine Postkarte: Bitte unterschreiben 

Sie diese und werfen Sie die Karte unfrankiert 

in den nächsten Briefkasten oder 

unterschreiben Sie noch heute online. 

Bestellen Sie zudem weitere Postkarten 

bei uns (einfach per Mail an sekretariat 

@vsao.ch) und sammeln Sie in Ihrem 

Umfeld Unterschriften, es geht um Ihre 

Arbeitsbedingungen! 

Zweiter Comic 

Pünktlich zum Start der Folgekampagne 

liegt auch der zweite Band des erfolgreichen 

spital-illegal-Comics vor. Die Medizinstudierenden 

tragen ihn bereits fleissig 

in die Hausarztpraxen und geben ihn 

beim Unterschriftensammeln ab. Natürlich 

können auch Sie über www.spital-illegal.ch 

eines oder mehrere Exemplare 

des Comics bestellen. Auch die beliebten 

Quartette sind weiterhin erhältlich. 

Mit all diesen Massnahmen halten wir den 

Druck für bessere Arbeitsbedingungen auf 

politischer Ebene aufrecht. So dass unsere 

nächste Mitgliederbefragung endlich zeigen 

wird, dass das Arbeitsgesetz nun flächendeckend 

eingehalten wird. ■ 



7

POLITIK 

70 und noch immer kämpferisch 

Der VSAO feiert dieses Jahr sein 70-jähriges Bestehen. Anstelle von rauschenden Festen oder 

würdevollen Feierstunden tut der Verband das, was er in der Vergangenheit immer getan hat: 

Er kämpft für seine Mitglieder. An ihrer Frühjahrssitzung entschieden die Delegierten des Zentralvorstands 

dem bundesrätlichen Vorschlag zur Zulassungssteuerung mit einem Referendum zu 

begegnen. 

Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bilder: Severin Nowacki. 

Am 25. April traten die Delegierten des Zentralvorstands 

(ZV) in Bern zu ihrer Frühjahrssitzung 

zusammen. Zu Beginn wies 

VSAO-Präsident Daniel Schröpfer kurz auf 

das Jubiläumsjahr hin, wurde der VSAO 

doch vor 70 Jahren gegründet. Damals 

noch als Verband der Assistenzärzte, welche 

sich zusammenschlossen, um für einen 

angemessenen Lohn zu kämpfen. Bis dahin 

wurde nämlich die Weiterbildungszeit 

meist gar nicht oder höchstens symbolisch 

entlohnt. Dass der Kampfeswille bis heute 

nicht geschwunden ist, machten die Diskussionen 

im ZV deutlich. 

Dominiert wurde die Versammlung von 

der Frage nach der Zulassungssteuerung. 

Derzeit gilt, dass alle Ärztinnen und die 

Ärzte, die drei Jahre an einer anerkannten 

Weiterbildungsstätte in der Schweiz gearbeitet 

haben, automatisch die Zulassung 

erhalten. Dieses befristete Modell hat sich 

nicht zuletzt dank seiner Einfachheit und 

der ihm innewohnenden Qualitätssicherung 

bewährt. Dennoch hat sich der Bundesrat 

entschlossen, eine neue, unbefristete 

Lösung einzuführen. Neu würden die 

Kompetenzen bei den Kantonen liegen, die 

nach einem komplexen Schlüssel die Zulassung 

steuern müssten (das VSAO-Journal 

berichtete). Die heute geltende Qualitätssicherung 

fiele weg, die Steuerung wäre 

um ein Vielfaches willkürlicher und intransparenter. 

Obschon der Grundtenor 

der Vernehmlassung kritisch bis ablehnend 

war, überwies der Bundesrat die Vorlage 

nahezu unverändert an die Räte, die 

Eintreten beschlossen haben. Erstrat ist der 

Nationalrat, dessen gesundheitspolitische 

Kommission nun über der Vorlage brütet, 

der Ständerat folgt anschliessend. Sollte 

das Parlament der Vorlage zustimmen, 

würde die neue Zulassungssteuerung auf 

1. Juli 2016 in Kraft treten. 

Den Zug nicht verpassen 

«Bislang war jeder Zulassungsstopp provisorisch 

und befristet. Nun aber droht 

eine definitive Lösung. Jetzt ist der letzte 

Moment, um sich dagegen zu wehren, 

sonst ist der Zug abgefahren», warnte ein 

ZV-Delegierter und sprach damit wohl den 

meisten Anwesenden aus dem Herzen. Ein 

Referendum bedeutet für die Sektionen 

zwar einen grossen Aufwand, dennoch 

sprach sich das oberste Gremium des 

VSAO grossmehrheitlich dafür aus. Es 

schloss sich damit der Meinung einer Delegierten 

an, welche sagte, dass man nicht 

vor den falschen Dingen Angst haben dürfe. 

Die Angst müsse dieser Regelung gelten 

und nicht dem Aufwand, die Unterschriften 

zusammenzubringen. 

Nebst dem Vorschlag des Bundesrates zur 

Zulassungssteuerung steht die «Motion 

Stahl» im Raum. Nationalrat Jürg Stahl 

(SVP) schlägt vor, die kantonale Vertragsfreiheit 

einzuführen, falls es in gewissen 

Spezialitäten zu viele Ärzte hat. Der Zentralvorstand 

sagte ebenfalls ja zu einem 

Referendum, falls diese Motion angenommen 

werden sollte. 

Nebst der Zulassung befasst sich der VSAO 

auf politischer Ebene in erster Linie mit 

den Arbeitsbedingungen. Die Kampagne 

«spital.illegal.normal?» zur Sensibilisierung 

von Bevölkerung, Politik und Verwaltung 

wird weitergeführt. Auftakt 


POLITIK 

macht wiederum eine Pressekonferenz, 

anschliessend erfolgen eine Aktion mit 

Protestpostkarten (s. aktuelles Journal) 

sowie weitere Massnahmen. 

Verabschiedung und 

Wahlen 

Im Geschäftsausschuss (GA) ergeben sich 

personelle Veränderungen: Nachdem 

Christophe Fehlmann das Präsidium der 

Sektion Genf übernommen hat, möchte 

er aufgrund der zusätzlichen Belastung 

aus dem GA ausscheiden. Daniel Schröpfer 

würdigte ihn und verdankte seinen 

Einsatz (s. Kasten). Verstärkt wird der GA 

neu durch Dina-Maria Jakob, die der Sektion 

Bern angehört (s. Kasten). Sie wurde 

einstimmig in das Exekutivgremium des 

VSAO gewählt. Der ZV bestimmte anschliessend 

neue Vertreterinnen und Vertreter 

für die Ärztekammer. 

Die üblichen statutarischen Geschäfte 

boten kaum Anlass zur Diskussion. Die 

Rechnung schliesst im gewohnten Rahmen 

und zeigt, dass der VSAO über eine 

stabile finanzielle Basis verfügt. 

Rose geht nach Genf 

Vergangenes Jahr hat der VSAO erstmals 

eine Rose für besondere Leistungen in 

Sachen Weiterbildung oder Arbeitsbedingungen 

vergeben. Auch dieses Jahr hatten 

zwei Sektionen je eine Nomination eingereicht. 

Nominiert waren die Abteilung für 

Innere Medizin am Spital Oberengadin 

sowie die Poliklinik des HUG in Genf. Im 

Falle des Spitals Oberengadin wurden 

insbesondere drei Punkte hervorgehoben: 

die breite fachliche Weiterbildung, die regelmässige 

hausinterne sowie externe 

Weiterbildung und die Einhaltung des 

Arbeitsgesetzes einschliesslich des fairen 

Dienstplans. Alle diese Punkte sind insbesondere 

für ein kleines, peripheres Haus 

keine Selbstverständlichkeit. 

Die Genfer Poliklinik tut sich vor allem 

durch Anstrengungen auf dem Gebiet der 

Arbeitszufriedenheit hervor. Hierfür wurden 

verschiedene Arbeitsgruppen ins Leben 

gerufen. Im Weiteren gibt es ein Coaching, 

das Burnouts verhindern soll, fixe Zeiten, 

welche der Aufarbeitung von Administrativem 

gelten oder für Forschung zur Verfügung 

stehen sowie einen abteilungsinternen 

Fonds für Forschungsprojekte. 

Da beide nominierten Kandidaten auszeichnungswürdig 

sind, fiel den ZV-Delegierten 

die Wahl sichtlich schwer. Am 

Ende obsiegte Genf mit einigen Stimmen 

Vorsprung. 

Rücktritt aus dem Geschäftsausschuss 

Christophe Fehlmann Gallay ist im Februar 2015 aus 

dem Geschäftsausschuss des VSAO Schweiz ausgetreten. 

Mit ihm verliert der GA ein aktives Mitglied. Christophe 

übernahm per 1. Dezember 2014 das Amt als Sektionspräsident 

der Sektion Genf. Da er neben diesem Amt 

auch weiterhin für den VSAO in der Delegiertenversammlung 

der FMH waltet, hat er sich zum Rücktritt 

aus dem GA entschieden. Wir bedauern dies, sind aber 

sehr froh, dass er auch künftig dem VSAO erhalten bleibt 

und wertvolle Arbeit leistet. Der GA und das Präsidium 

des VSAO danken ihm für seinen Einsatz herzlich. 

Daniel Schröpfer, Präsident VSAO 

Neu im 

Geschäftsausschuss 

Dina-Maria Jakob 

Assistenzärztin Kinderkardiologie 

Inselspital Bern 

Sektion Bern 

Gut zu wissen 

Anerkannte Weiterbildungsstätten müssen 

über ein Weiterbildungskonzept verfügen, 

das aufzeigt, wie die Vermittlung der Lerninhalte 

in der Praxis erfolgen soll. Dies ist 

in der Weiterbildungsordnung so festgelegt. 

Oftmals wissen Weiterzubildende, 

dass ein derartiges Papier existiert, haben 

es aber noch nie detailliert studiert. Ebenso 

rar sind Weiterbildungsverträge, obgleich 

auch diese eigentlich von den WB- 

Stätten mit ihren Weiterzubildenden abgeschlossen 

werden müssten. Der VSAO 

will eine Informationskampagne zu den 

Weiterbildungskonzepten durchführen 

und für die flächendeckende Einführung 

von Weiterbildungsverträgen lobbyieren. 

Insbesondere jüngere Mitglieder sollten 

wissen, was sie an welcher Weiterbildungsstätte 

erwartet und welche Kenntnisse und 

Fertigkeiten sie in welcher Zeit wo erwerben 

können bzw. erwerben können sollten. 

Der ZV stimmte diesem Projekt zu. 

Grünes Licht gab es auch für das Projekt 

«Delegierbare administrative Aufgaben 

von AA/OA», wonach in einem ersten 

Schritt Mitglieder und Spitalverantwortliche 

auf verschiedenen Kanälen für diese 

Frage sensibilisiert werden sollen. 

Gesamtarbeitsverträge sind wünschenswert, 

aber längst nicht in allen Sektionen 

Realität. Um den Sektionen GAV-Verhandlungen 

zu erleichtern, wird das Zentralsekretariat 

in Zusammenarbeit mit externen 

Spezialisten und den Sektionsjuristen 

ein Verhandlungskonzept für «GAV-Einsteiger» 

ausarbeiten. 

Erfreulicher 

Geschäftsgang 

Wie üblich wurde die Delegiertenversammlung 

der Dienstleistungsorganisa tion ME- 

DISERVICE VSAO-ASMAC am selben Tag 

wie die Versammlung des Zentralvorstandes 

abgehalten. MEDISERVICE-Co-Präsident 

Andrea Vincenzo Braga konnte über 

ein erfreuliches Geschäftsjahr berichten. 

Im April 2014 wurde der Vorstand teilerneuert. 

Das Gremium habe sich gut eingespielt 

und leiste konstruktive Arbeit, so 

Braga. Neu hat MEDISERVICE ein Beratungsunternehmen 

im Tessin, das die 

dortigen Mitglieder bezüglich der MEDI- 

SERVICE-Dienstleistungen auch auf Italienisch 

betreuen kann. Dank verschiedener 

Massnahmen mit Dienstleistungspartnern 

hat sich das Vertrags volumen erhöht. Der 

daraus resultierende Gewinn des Jahres 

2014 fliesst in die Stellenplattform JobMed, 

welche umfassend überarbeitet wird. ■ 



9

WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN 

spitalplattform.vsao.ch – 

jetzt online 

Informieren, suchen, vergleichen und bald auch noch bewerten – all das bietet die Spitalplattform, 

welche der VSAO letztes Jahr erarbeitet hat. Die Plattform unterstützt die Ärztinnen und Ärzte bei 

der Suche und Auswahl von Arbeits- und Weiterbildungsstellen. Heute befinden sich bereits rund 

270 Spitäler auf der Plattform. 

Simon Stettler, Geschäftsführer VSAO 

Die Spitalplattform enthält all jene Spitäler, 

die mindestens eine vom SIWF anerkannte 

Weiterbildungsstätte aufweisen. 1 

Hilfreiche Informationen zu den Arbeitsbedingungen 

in den jeweiligen Spitälern 

(z.B. zu den Wochensollarbeitszeiten oder 

zu den Löhnen) sowie die standardisierte 

Darstellung vereinfachen den Vergleich 

zwischen den verschiedenen Spitälern. 

Mittels Suchmaske kann auf der Startseite 

rasch nach einem Spital, einem Fachgebiet, 

einem Ort (inkl. Suchradius) oder 

einem Kanton gesucht bzw. gefiltert werden. 

Um auf die Detailansicht eines Spitals 

zu gelangen, kann dieses direkt ab der 

Landkarte oder aus der Liste der Suchergebnisse 

ausgewählt werden. 

Die Daten werden vom VSAO unter Einbezug 

der jeweiligen Sektionen direkt bei 

den Spitälern erfragt oder vom VSAO- 

Zentralsekretariat recherchiert und jährlich 

aktualisiert. Für die Spitäler, welche 

ihren Mitarbeitenden faire Arbeitsbedingungen 

bieten, ist die Plattform eine gute 

Gelegenheit, um ihre Anstrengungen 

insbesondere gegenüber den jungen Ärztinnen 

und Ärzten sichtbar zu machen. 

Jene Spitäler, welche ihre Daten vollständig 

zurückmelden, dürfen als Dankeschön 

ihren Eintrag mit Spitallogo und 

einem zusätzlichen Informationstext auf 

der Spitalplattform aufwerten. Für Spitäler 

mit schlechteren Arbeitskonditionen 

schafft die Plattform im besten Fall einen 

Anreiz, sich zu verbessern, um als Arbeitgeberin 

konkurrenzfähig zu sein. 

Anderen Interessierten (z.B. Patienten 

oder Behörden) stehen diese Informationen 

ebenfalls zur Verfügung, da die Plattform 

öffentlich zugänglich ist. Schliesslich 

ist es kein Geheimnis, dass sich gute 

Arbeitsbedingungen positiv auf die Arbeits- 

bzw. im Spital auch auf die Behandlungsqualität 

auswirken. 

1 Die Erfassung der Spitäler mit sehr wenigen 

Weiterbildungsstätten läuft noch. 



11


Verknüpfung mit 

dem SIWF-Register 

Eine weitere Stärke der Plattform ist deren 

Verknüpfung mit dem SIWF-Register der 

Weiterbildungsstätten. Auf der Detailansicht 

der Spitäler ist ersichtlich, welche anerkannten 

Weiterbildungsstätten beim Spital 

angegliedert sind. Mit der Auswahl einer 

Weiterbildungsstätte gelangt der Benutzer 

direkt zum entsprechenden Eintrag im 

SIWF-Register. Dort sind insbesondere die 

Weiterbildungskonzepte und die Resultate 

der jährlichen SIWF-Umfrage unter den 

Assistenzärzten zur Weiterbildungsqualität 

ersichtlich. Dank dieser Verknüpfung können 

somit wesentliche Zusatzinformationen 

einfach konsultiert und in den Entscheidungsprozess 

eingebunden werden. 

Bewertungstool 

Im Juni 2015, also praktisch mit Erscheinen 

des vorliegenden Artikels, wird eine weitere 

Funktion auf der Plattform aufgeschaltet. 

Neu erhalten VSAO-Mitglieder die Gelegenheit, 

ihre Weiterbildungsstätte zu bewerten. 

So können sie ihre Erfahrungen mit anderen 

Ärzten teilen und selber von Rückmeldungen 

profitieren. Die Bewertung erfolgt 

anhand von fünf Standardfragen und einer 

Skala von jeweils 1 bis 6. Optional steht ein 

Kommentarfeld zur Verfügung. Schlechte 

Bewertungen müssen begründet werden. 

Wird ein Kommentar abgegeben, erhalten 

die Weiterbildungsstättenleiter vom VSAO 

eine Mitteilung und die Gelegenheit, eine 

Stellungnahme zu platzieren. Bewertungen 

und Kommentare werden vom VSAO moderiert. 

Mitglieder sind herzlich eingeladen, 

Bewertungen abzugeben, denn nur dank 

vieler Bewertungen gewinnt das Tool an 

Attraktivität. 

■


Laufbahnplanung 

Gesundheitspolitik 

Arbeitsplatz Ausland 

Arbeitsplatz Klinik 

Arbeitsplatz Praxis 

Samstag, 7. November 2015 – 

Kultur Casino Bern 

Haben Sie sich bereits Gedanken über die 

Karrieremöglichkeiten als Arzt oder 

Ärztin gemacht? MEDIfuture ist die ideale 

Plattform, um Ihnen die Angebote in 

der Medizin zu erläutern und Ihnen die 

unterschiedlichen Wege zum entsprechenden 

Karriereziel darzulegen. Zudem 

zeigt Ihnen MEDIfuture auf, wie vielfältig 

der Arztberuf ist. 

Der Anlass wird jährlich im November im 

Rahmen des Weiterbildungsengagements 

des politischen Verbandes VSAO und der 

Dienstleistungsorganisation MEDISER- 

VICE VSAO-ASMAC durchgeführt und ist 

für alle Teilnehmenden kostenlos. 

Für junge Ärztinnen und Ärzte 

oder Medizinstudierende älteren 

Semesters bietet der Anlass die perfekte 

Möglichkeit, um sich zum Thema Karriereplanung 

zu informieren. Jedoch werden 

auch etablierten Berufsleuten, welche 

eine Neuorientierung anstreben, Inspirationen 

und Informationen geboten. 

Dieser Event ist optimal, um Fachkräfte, 

Unternehmen und Kollegen zusammenzuführen. 

Der diesjährige Anlass findet wie im letzten 

Jahr im Kultur Casino in Bern statt. 

Die grosszügigen Räume bieten ein perfektes 

Ambiente für MEDIfuture. Einige 

Referate werden parallel deutsch und 

französisch gehalten, alle restlichen Referate 

werden simultan (DE/FR) übersetzt. 

In diesem Jahr werden die Referate zu 

folgenden Themen geboten: 

• Gesundheitspolitik 

• Tipps, Regeln und Projekte des SIWF 

• Vorstellung von drei Fachgesellschaften 

• Arbeitsplatz Spital/Gruppenpraxis/Ausland 

• Arztberuf und Familie 

• … und Weiteres 

Neben diesen praxisnahen Präsentationen 

von Personen aus verschiedensten Berufsbereichen 

im Gesundheitswesen bieten 

auch Aussteller (unter anderem diverse 

Spitäler) vielfältigen Dienstleistungen 

und Karrieremöglichkeiten an. In den 

Pausen haben Sie genügend Zeit, die Ausstellung 

zu besuchen, Informationen und 

Neuigkeiten untereinander auszutauschen 

und sich an den Buffets zu bedienen. 

Haben Sie Fragen oder möchten Sie mehr 

Informationen erhalten? Wenden Sie sich 

unter admin@medifuture.ch oder 031 

350 44 88 an uns. 

Anmelden können Sie sich kostenlos 

unter www.medifuture.ch. 

Übrigens: Melden Sie sich als Gruppe an 

und erhalten Sie einen Starbucks-Gutschein. 

■ 

Die Organisatoren: 



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Mit my-aim.ch behalten Sie den 

Überblick auf dem Weg zum 

Facharzt für Allgemeine Innere 

Medizin 

Die Allgemeine Innere Medizin (AIM) ist der beliebteste Facharzttitel in der Schweiz. Doch wo 

finden Assistenzärzte Informationen zur Weiterbildung? Wann ist die Prüfungsanmeldung? Wie 

kann Teilzeitarbeit angerechnet werden? Wie wäre es, alles übersichtlich und aktualisiert auf 

einer Website zu finden? my-aim.ch bietet all dies seit Mai 2015. 

Dr. med. Sven Streit, Präsident JHaS, Projektleiter myAIM, Research Fellow, Berner Institut für Hausarztmedizin 

Assistenz- und Oberärzte arbeiten überdurchschnittlich 

viel und entsprechend 

wenig Zeit bleibt ihnen zur Beantwortung 

der folgenden Fragen: 

• Wie funktioniert das nun mit dem 

e-Logbuch? 

• Welche Fähigkeitsprogramme gibt es, 

die für mich interessant sein könnten? 

• Wie funktioniert die Sonografieausbildung? 

• Wann findet der nächste Kongress in 

meiner Region statt? 

• Wie komme ich zu einer Dissertation 

oder Publikation für den Facharzt? 

• Wo finde ich gute Publikationen 

z.B. für einen Journal Club? 

• Wie verpasse ich keine Neuigkeiten 

rund um meine Weiterbildung? 

Die Antworten sind nicht so einfach zu 

finden. Hinzu kommt, dass immer mehr 

Organisationen ihren Webauftritt ausbauen 

und ausserdem zunehmend mehr 

Organisationen, z.B. regionale Beratungsstellen 

an Universitäten, aktiv werden. Alle 

haben sie den Wunsch, den Assistenz- und 

Oberärzten auf dem Weg zum Facharzt 

und zum Hausarzt respektive Spitalinternist 

zu helfen. Als Folge geht der Überblick 

verloren und eine Harmonisierung ist 

dringend nötig. Als Ärzte mögen wir es 

schliesslich auch, wenn wir uns zum Einlesen 

in ein Thema auf eine glaubwürdige, 

sich kurz fassende und gut verlinkte 

Seite wie z.B. Uptodate ® verlassen dürfen. 

Seit Mai 2015 gibt es eine Lösung: Mit 

www.my-aim.ch entstand in Kooperation 

mit verschiedenen Ärzteorganisationen 

eine neue Website. myAIM bedeutet, dass 

Assistenzärzte ihr Ziel nicht aus den Augen 

verlieren – den Facharzttitel AIM. 

Gleichzeitig ist myAIM für die Anbieter von 

Informationen eine ideale Plattform, um 

ihr Angebot publik zu machen. myAIM 

wurde der Ort, wo sich die nächste Generation 

von Fachärzten AIM ihre Informationen 

beschaffen. So kommen Jungärzte 

und Organisationen an einer Stelle zusammen 

– ein Gewinn für alle. 

Willkommen auf myAIM: die Welt der Weiterbildung AIM im Überblick 

myAIM – von Kollegen für 

Kollegen gemacht 

Die Jungen Hausärzte Schweiz (JHaS) und 

Swiss Young Internists (SYI) stellten eine 

sechsköpfige Redaktion zusammen, um 

die Inhalte für myAIM zu bestimmen. Die 

Redaktoren kommen alle aus dem weiten 

Feld der Allgemeinen Inneren Medizin 

und sind selbst Assistenz-, Ober- oder 

Hausärzte. Die beiden Fachgesellschaften 

SGAM und SGIM wurden als die Trägerorganisationen 

gefunden und Sven Streit 

wurde zum Projektleiter für myAIM bestimmt. 

Daneben ist das SIWF, Hausärzte 

Schweiz (MFE), Devenir generaliste 

(CRMF), die Stiftung zur Förderung der 

Weiterbildung in Hausarztmedizin 

(WHM) und sämtliche Institute für Hausarztmedizin 

als Partner mit dabei. Dank 

der grosszügigen Subventionierung durch 

das BAG konnte das Projekt von Beginn 

weg finanziert werden. 



Science – Forschung AIM bekannt 

machen 

Das Kapitel Science erklärt, warum patien 

tenzentrierte klinische Forschung auf 

dem Gebiet AIM so wichtig ist und porträtiert 

ausgezeichnete Schweizer Forscher, 

um durch positive Rollenbilder aufzufallen. 

An einem «Schwarzen Brett» können 

Dissertationen oder Forschungsprojekte 

ausgeschrieben werden. Hervorragende 

Publikationen werden laufend gesammelt. 

So finden Sie für den nächsten Journal 

Club bestimmt etwas Spannendes. 

Events – Anlässe speziell für Sie 

ausgewählt 

Sie könnten locker täglich eine Weiterbildung 

in der Schweiz besuchen. Aber welche 

lohnt sich für Sie? Wann findet etwas 

in Ihrer Region statt? Dank dem eigenen 

Eventverzeichnis auf myAIM verpassen Sie 

keine Weiterbildungen mehr und können 

sie Ihren Kollegen weiterempfehlen. Wer 

eine Veranstaltung anbietet, kann sie direkt 

auf myAIM eintragen und die myAIM- 

Redaktion liest sorgfältig die besten Anlässe 

für Sie aus. 

Basics erklärt alles rund um das Weiterbildungsprogramm. 

Übersichtlich – 

verständlich – aktuell 

myAIM will vor allem eines: Überblick 

schaffen. Die Website ist in vier Kapitel 

unterteilt und in einer allgemein verständlichen 

Sprache gehalten. Darunter 

finden sich viele Links auf die jeweilige 

Originalseite. Wenn Sie beispielsweise wissen 

wollen, wie Sie eine Schwangerschaft 

an die Weiterbildung anrechnen können, 

so finden Sie auf myAIM die Antworten des 

SIWF und weiterführende Informationen 

via Link bei der entsprechenden Seite des 

SWIF. So werden Doppelspurigkeiten vermieden 

und die Aktualität der Informationen 

ist garantiert. myAIM passt sich also 

laufend den Veränderungen rund um die 

AIM an. Nachfolgend werden die vier Kapitel 

kurz vorgestellt: 

Basics – alles zum Thema Weiterbildung 

zum Facharzt 

Dies ist das Kapitel zum Basiswissen rund 

um das Weiterbildungsprogramm. Einfach 

und verständlich wird erklärt, wann 

ein e-Logbuch auszufüllen ist oder wie 

viele arbeitsplatzbasierte Assessments 

jährlich durchzuführen sind: Im Weiteren 

findet man hier Tipps und Tricks, wie Beruf 

und Familie vereinbart werden können. 

Eine wertvolle Checkliste aus dem 

Weiterbildungsprogramm zeigt auf, wie 

der Facharzttitel AIM optimal erreicht 

werden kann. Dank Basics verstehen Sie 

rasch, was Sie in der Weiterbildung erwartet 

und können sich darauf einstellen. 

Beispielsweise können Sie sich früh überlegen, 

wie Sie Ihre Publikation erreichen, 

die Sie für den Facharzttitel benötigen. 

Career – was nach dem Facharzt 

kommt: Profil Hausarzt und Spitalarzt 

Wir empfehlen Ihnen, so früh wie möglich 

einen Überblick über Ihren späteren Beruf 

zu gewinnen. Dabei stellt sich auch die 

Frage, welche zusätzlichen Skills Sie erhalten 

möchten. Ein gutes Beispiel ist die 

Sonografie: Je früher Sie verstehen, wie 

das Fähigkeitsprogramm funktioniert, 

und Sie echte Tipps von Kollegen auf my- 

AIM erhalten, welche die Ausbildung dazu 

abgeschlossen haben, desto effizienter 

erreichen Sie Ihr Ziel und erst noch mit 

weniger Frustmomenten. Und wenn der 

Frust in der Weiterbildung steigt, kann ein 

Mentoring helfen. Auf myAIM finden Sie 

die entsprechende Stelle. Abgerundet wird 

diese Rubrik mit Testimonials – Kollegen 

aus Praxis und Spital erzählen, wie sie 

Fachärzte wurden und was sie heute anders 

machen würden. 

myAIM – auf persönliche 

Wünsche zugeschnitten 

Die Attraktivität von myAIM macht neben 

Übersicht, Verständlichkeit und Aktualität 

aber v.a. eines aus: individuelle Informationen. 

So können Benutzer sich einfach 

registrieren und einstellen, welche Informationen 

zu welcher Zeit über welche 

Kanäle bei ihnen eintreffen sollen. Wer 

sich für AIM-Stellen im Teilzeitbereich 

interessiert, kann sich diese Informationen 

via unseren Partner Jobmed von ME- 

DISERVICE VSAO-ASMAC zustellen lassen. 

Wer interessante Weiter- und Fortbildungen 

in seiner Region nicht verpassen will, 

erhält einen Reminder per E-Mail oder 

Social Media. Die myAIM-Redaktion verfasst 

regelmässig auf Assistenzärzte zugeschnittene 

News, die ebenfalls abonniert 

werden können. 

Online seit Mai 2015 

Die Website ist seit wenigen Wochen online. 

Dank vielen Partnern wird sie aktuell 

bleiben. An dieser Stelle sei nochmals 

allen 15 Partnern dafür gedankt, 

dass sie sich gemeinsam für eine bessere 

Info rmation für den Nachwuchs an 

Fachärzten in Allgemeiner Innerer Medizin 

– in der Hausarztpraxis und im 

Spital – einsetzen. 

■ 



15


SIWF-Award – für besonderes 

Engagement in der Weiterbildung 

Dr. med. Werner Bauer, Präsident des Schweizerischen Instituts für ärztliche Weiter- und Fortbildung SIWF, Dr. med. Raphael Stolz, 

Vizepräsident des Schweizerischen Instituts für ärztliche Weiter- und Fortbildung SIWF, M. Sc. Nadja Jenni, Wissenschaftliche Mitarbeiterin 

FMH/SIWF 

Der Erfolg der ersten Ausschreibung eines 

SIWF-Awards im letzten Jahr bestätigte 

unsere Auffassung, dass die Weiterbildung 

nicht nur eine gute strukturelle und finanzielle 

Abstützung braucht, sondern 

dass auch die Wertschätzung und Anerkennung 

für die Weiterbildenden einen 

hohen Stellenwert haben müssen. 2014 

noch ein Pilotprojekt, soll die Verleihung 

des SIWF-Awards nun fester Bestandteil in 

der Agenda des SIWF werden. 

Die Verantwortung, welche die Kaderärztinnen 

und -ärzte in der Weiterbildung 

wahrnehmen müssen, bildet eine der entscheidenden 

Grundlagen für die Vermittlung 

des Wissens und Könnens an die 

junge Ärztegeneration. Dass die Weiterbildenden 

sich dafür mit genügender Intensität 

einsetzen, mag ihrem Pflichtenheft 

geschuldet sein. Wenn sie sich dieser Aufgabe 

aber mit sichtlicher Begeisterung 

widmen und ihr Wissen und ihre Erfahrungen 

mit besonderem Engagement an 

den Nachwuchs weitergeben, auch wenn 

die Belastungen durch administrative 

Aufgaben mehr und mehr zunehmen, ist 

dies weitaus mehr als selbstverständlich. 

Deshalb bietet das SIWF den jungen Ärzten 

die Möglichkeit, die Arbeit derjenigen 

Weiterbildungsverantwortlichen ausdrücklich 

anzuerkennen, welche besonders 

engagiert, kompetent oder kreativ ärztliche 

Kompetenzen vermitteln. 

Hat sich einer Ihrer früheren Weiterbildner 

exemplarisch für Ihre Weiterbildung 

eingesetzt? Haben Sie dank der hohen 

didaktischen Kompetenz einer Weiterbildnerin 

speziell erfreuliche Fortschritte 

in Bezug auf Kenntnisse und Fähigkeiten 

machen können? Dann nominieren 

Sie diese engagierten Weiterbildungsverantwortlichen 

für den SIWF-Award 

für besonderes Engagement in der Weiterbildung! 

Nominierung durch 

Assistenzärztinnen und 

-ärzte 

Für den SIWF-Award können Personen 

nominiert werden, welche zurzeit in der 

ärztlichen Weiterbildung aktiv tätig sind. 

Im Fokus stehen Kaderärzte, welche sich 

in der Weiterbildung von angehenden 

Fachärzten persönlich intensiv engagieren 

und von diesen in Bezug auf die Weitergabe 

von Kenntnissen und Fertigkeiten 

als besonders kompetent erlebt werden. 

Nominationsberechtigt sind deshalb Ärzte, 

die sich zurzeit in der Weiterbildung zu 

einem Facharzttitel befinden oder welche 

vor weniger als einem Jahr den Facharzttitel 

erworben haben. Damit eine Nomination 

gültig ist, muss sie durch zwei 

Personen gemeinsam erfolgen. Sie soll die 

persönliche Wertschätzung für die wahrgenommene 

Weiterbildungsqualität und 

für das Engagement von Weiterbildungsverantwortlichen 

ausdrücken. Damit aufgrund 

des Nominationsprozesses keine 

Vorteile oder Konflikte am Arbeitsplatz 

entstehen können, dürfen nur Weiterbildungsverantwortliche 

nominiert werden, 

bei welchen die Nominierenden aktuell 

nicht mehr angestellt sind. Die Namen der 

nominierenden Personen werden nicht 

veröffentlicht und den Nominierten auch 

nicht mitgeteilt. Es wird keine «Rangliste» 

erstellt. 

Jetzt Nomination 

einreichen! 

Um jemanden zu nominieren, erstellen 

Sie bitte ein kurzes Nominationsschreiben 

im Word- oder pdf-Format (ca. 1000– 

2000 Zeichen). Darin müssen folgende 

Punkte enthalten sein: 

–– 

Angaben zur nominierten Person (vollständiger 

Name, E-Mail-Adresse, Fach- 



Jetzt Weiterbildungsverantwortliche nominieren! 

Der SIWF-Award gibt die Möglichkeit, besonders engagierten und kompetenten ärztlichen Weiterbildungsverantwortlichen 

eine Anerkennung zu übermitteln. Hat ein ehemaliger Weiterbildner oder eine 

ehemalige Weiterbildnerin bei Ihnen einen bleibenden Eindruck hinterlassen? Dann nominieren Sie 

ihn oder sie für den SIWF-Award für besonderes Engagement in der Weiterbildung! 

Senden Sie Ihr Nominationsschreiben bitte in elektronischer Form an: siwf@fmh.ch mit dem Vermerk 

«SIWF-Award für besonderes Engagement in der Weiterbildung». 

Einsendeschluss: 9. August 2015 

Informationen finden Sie auch auf www.siwf.ch. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an uns unter der 

E-Mail-Adresse siwf@fmh.ch oder der Telefonnummer 031 359 11 11. 

Rechtliche Hinweise: Das SIWF behält sich das Recht vor, das AWARD-Projekt bei Vorliegen besonderer 

Umstände zu sistieren oder die Teilnahmebedingungen zu ändern. Über den Award wird 

keine Korrespondenz geführt, der Rechtsweg ist ausgeschlossen. 

richtung, Funktion, Weiterbildungsstätte 

mit Adresse) 

–– 

Angaben zu den beiden Nominierenden 

(vollständiger Name, E-Mail-Adresse, 

Fachrichtung, von wann bis wann bei 

der nominierten Person in Ausbildung) 

–– 

Begründung, weshalb die Person nominiert 

wurde. Geben Sie mindestens zwei 

konkrete Beispiele dafür an, wie Sie 

persönlich die nominierte Person in der 

Weiterbildung als besonders kompetent, 

kreativ und engagiert erlebt haben. 

Das Nominationsschreiben können Sie bis 

am 9. August 2015 in elektronischer Form 

mit dem Vermerk «SIWF-Award für besonderes 

Engagement in der Weiterbildung» 

an siwf@fmh.ch einreichen. Die SIWF- 

Geschäftsleitung überprüft, ob die Nominierung 

formell korrekt ist, und entscheidet 

anschliessend über die Gültigkeit der 

einzelnen Nominationen. 

Alle korrekt Nominierten erhalten als 

Würdigung ihres Engagements in der Weiterbildung 

eine Anerkennungsurkunde 

und ein Präsent. Sie werden (nach Rückfrage) 

auf der SIWF-Website (www.siwf. 

ch) aufgeführt und am MedEd-Symposium 

vom 23. September 2015 namentlich 

genannt. 

■ 



17


A B C D E F ... 

a b c d e f ... 

LESEN LERNEN 

Rein hypothetisch 

Lukas Staub, Redaktionsmitglied VSAO-Journal 

Statistische Tests prüfen Hypothesen, indem 

verschiedene Annahmen (Behauptungen) 

in einem statistischen Modell 

analysiert werden. Damit können wir zum 

Beispiel die Wirksamkeit eines neuen Medikamentes 

zur Hypertoniebehandlung 

beurteilen. 

Unter der sogenannten Nullhypothese 

(H 0 ) versteht man die Annahme, welche 

man ablehnen möchte, zum Beispiel also, 

dass das neue Medikament den Blutdruck 

nicht senkt (im Vergleich mit der Standardbehandlung). 

Zusätzlich wird die 

sogenannte Alternativhypothese 

(H 1 ) aufgestellt, die unsere Motivation des 

Experimentes bildet, also dass das neue 

Medikament die gewünschte Wirkung 

zeigt. 

Diese Hypothesen werden anschliessend 

mit dem statistischen Test geprüft. Daraus 

resultiert eine Teststatistik, mit welcher 

der p-Wert ermittelt werden kann. Die 

Schlussfolgerungen des statistischen Tests 

(signifikant oder nicht) und deren Verhältnis 

mit der Wirklichkeit (H 0 oder H 1 

wahr) können in einer Vierfeldertafel dargestellt 

werden (s. Abbildung). Zwei Möglichkeiten 

führen zum richtigen Entscheid: 

Das neue Medikament wirkt tatsächlich 

besser als die Standardtherapie 

(H 1 ist wahr), und das wird im Test als 

signifikant erkannt; oder das Medikament 

wirkt nicht (H 0 ist wahr), und das Testresultat 

ist nicht signifikant. 

Wichtig sind die zwei Möglichkeiten des 

Fehlentscheides. Das neue Medikament ist 

nicht besser als die Standardtherapie (H 0 

wahr), aber der statistische Test ist signifikant. 

Eine solche falsch-positive Schlussfolgerung 

wird als Fehler 1. Art oder α 

bezeichnet. Andererseits kann das neue 

Medikament wirksam sein (H 1 wahr), 

aber der statistische Test ist nicht signifikant. 

Diese falsch-negative Schlussfolgerung 

wird Fehler 2. Art oder β genannt. 

Wie wir in den folgenden Beiträgen 

sehen werden, wird α vor der Studie festgelegt 

und dient der Interpretation des p- 

Werts, während β vom Stichprobenumfang 

und α abhängt. 

■ 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an bertschi@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béa trice 

Bertschi, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (bertschi@vsao.ch). 



Auf den PUNKT gebracht 

Nicht Schwäche, sondern Vernunft 

«Dieses ewige Gejammer wegen der Arbeitszeiten.» 

«Die wollen ja alle nur noch 

Teilzeit arbeiten.» «Früher waren die Ärztinnen 

und Ärzte belastbarer.» Wiederholt 

sind mir solche Aussagen zu Ohren gekommen 

und jedes Mal sind sie mir sauer 

aufgestossen. Kann das ernst gemeint 

sein?, frage ich mich dann jeweils spontan 

und nicht ganz emotionslos. Zugegeben, 

früher waren die Bedingungen nicht rosiger, 

aber muss dieser Zustand in alle 

Ewigkeit fortgesetzt werden? Ist das Bedürfnis 

nach vernünftigen und familienverträglichen 

Arbeitszeiten auf eine generelle 

Verweichlichung zurückzuführen? 

Oft entpuppt sich die Widersprüchlichkeit 

solcher Vorstellungen dann, wenn ich Aussagen 

von älteren Ärzten höre. So geniesst 

ein pensionierter Chefarzt es, Grossvater 

zu sein. Leider hat er die Kindheit seines 

eigenen Nachwuchses nur am Rande miterlebt, 

da er ständig am Arbeiten war. 

Unerwähnt bleibt in der Regel auch, wer 

damals die Kinder betreut und hauptsächlich 

erzogen hat. Aufgrund der früher 

vorherrschenden und auch heute noch 

überwiegend gelebten Rollenmodelle ist 

diese anspruchsvolle Aufgabe vornehmlich 

den Frauen zugekommen. Kindertagesstätten 

waren selten und «Krippenkinder» 

galten als bedauernswerte Geschöpfe. 

Unter diesen Voraussetzungen – und 

erschwerend mit einem Mediziner als 

Mann – war es für Frauen normalerweise 

schlicht unmöglich, noch berufstätig zu 

sein. Frauen, die sich diese rein schon 

organisatorische Mammutaufgabe zumuten 

wollten, mussten auf allzeit bereite 

Grosseltern zurückgreifen können. 

In meiner Wahrnehmung bestätigt hat 

mich der Leserbrief einer Ärztin mit über 

zwanzig Jahren Berufserfahrung. Sie reagierte 

auf einen NZZ-Artikel über das 

brachliegende Potenzial der Ärztinnen 

und schrieb, dass sie als dreifache Mutter 

mehr als zehn Jahre lang mindestens 

Vollzeit gearbeitet habe. In dieser Zeit habe 

sie die Kinder nur selten gesehen. Für den 

Ehemann oder sie selbst sei kaum Zeit 

geblieben. Die Organisation der Familie 

erfolgte in den dienstfreien Nächten. Aufgrund 

der hohen einkommensabhängigen 

Kosten für Kinderbetreuung und der 

Steuerprogression wurde der grosse Einsatz 

auch nicht angemessen entgolten. 

Waren die Kinder krank, war der Betreuungsengpass 

vorprogrammiert. Einzig die 

Freude am Beruf habe sie dazu gebracht, 

einen solchen Stress auf sich nehmen. 

Heute präsentiert sich die Ausgangslage 

nicht viel anders als vor zwanzig Jahren. 

Auf jeden Fall sind neben den beruflichen 

Herausforderungen die erzieherischen 

Aufgaben der Eltern nicht einfacher geworden. 

Noch immer ist ein besonderer 

Einsatz von jenen Müttern und Vätern 

gefragt, die bereit sind, diese Doppelbelastung 

auf sich zu nehmen. Langsam ändern 

sich die traditionellen Rollenmodelle. 

Nach dem neuen Rollenverständnis 

sind beide Elternteile berufstätig und 

übernehmen idealerweise einen Teil der 

Kinderbetreuung. Die Voraussetzungen, 

dieses Modell leben zu können, entwickeln 

sich ebenfalls nicht allzu schnell. 

Teilzeitstellen und externe Kinderbetreuung 

sind sicherlich ein Teil der Lösung, 

aber sie genügen nicht. Nötig sind insbesondere 

ein Umdenken und eine neue 

Wertsetzung, die Familie und Beruf gleichermassen 

wichtig erscheinen lässt. Damit 

sollten die eingangs erwähnten Aussagen, 

man sei heute weniger belastbar als 

früher, Lügen gestraft werden. Überholte 

Vorstellungen verhindern es, konstruktive, 

sicherlich auch anspruchsvolle Lösungen 

zu erarbeiten, die zukunftsweisend sind. 

Neben dem Arztberuf muss auch Raum 

und Zeit für ein Familien- und Privatleben 

sein. Nur so wird es für alle möglich, ein 

ganzes Berufsleben lang motiviert und 

engagiert tätig zu sein. ■ 

Simone Burkhard Schneider, 

stv. Geschäftsführerin, Stabsjuristin 




SEKTION BERN 

Neue Präsidentin 

Nora Bienz ist an der Mitgliederversammlung 

vom 23. April 2015 

zur neuen Präsidentin der Sektion 

Bern gewählt worden. Wir 

wünschen ihr viel Freude und Erfolg 

bei dieser Aufgabe. 

Rosmarie Glauser und der scheidende Präsident 

Lars Frauchiger 

Lars Frauchiger, der langjährige Präsident 

der Sektion Bern, ist auf die Mitgliederversammlung 

2015 von seinem Amt zurückgetreten. 

Er wurde mit einem grossen 

Dankeschön, ein paar Bildern aus seiner 

Amtszeit und einem herzlichen Applaus 

als Präsident verabschiedet. Da er noch 

einige Mandate für den VSAO weiterführt, 

bleibt er vorläufig im Vorstand. Die Sektion 

Bern dankt Lars Frauchiger auch an 

dieser Stelle noch einmal für sein Engagement. 

Vier Vorstandsmitglieder sind ebenfalls 

zurückgetreten, nämlich Urs Sieber (seit 

2007 im Vorstand), Christof Stirnimann 

(seit 2010), Stefan Hügli (seit 2011) und 

Martin Röthlisberger (seit 2012). Wir 

möchten allen für ihre engagierte Mitarbeit 

danken. 

Neben den 13 bisherigen konnten erfreulicherweise 

an der Versammlung vier neue 

Mitglieder in den Vorstand gewählt werden. 

Den neu gewählten Vorstand finden 

Interessierte auf der Website www.vsaobern.ch. 

Zurückgetreten ist auch Gabriela Meister, 

stellvertretende Geschäftsführerin und 

Juristin. Auch sie wurde herzlich verabschiedet. 

Ihr Nachfolger, Fürsprecher Gerhard 

Hauser, stellte sich der Versammlung 

vor. 

Der Spital-GAV im Kanton Bern kann in 

diesem Jahr sein 15-Jahr-Jubiläum feiern. 

Es war der erste GAV in der Deutschschweiz 

und gilt als Pioniertat hinsichtlich Verbesserung 

der Arbeitsbedingungen. Zum Jubiläum 

hat der VSAO Bern dem GAV einen 

Film gewidmet, der im zweiten Teil der 

Mitgliederversammlung gezeigt wurde. 

Informiert wurde über zwei weitere GAV- 

Projekte, nämlich den Übergangs-GAV für 

die Betriebs-AG Inselspital/Spitalnetz 

Bern (siehe unten) und die Verhandlungen 

über den so genannten GAV 18, der ab 

2018 in allen öffentlichen Spitälern im 

Kanton Bern gelten soll. 

Ausführlich diskutiert wurde über die 

neue, erstmals unbefristete Zulassungssteuerung, 

die in den nächsten Monaten 

im Parlament beraten wird. In einer Konsultativabstimmung 

sprachen sich die 

rund 70 anwesenden Mitglieder ohne 

Gegenstimme bei einer Enthaltung für ein 

Referendum aus, falls die Vorlage wie geplant 

beschlossen würde. Den Entscheid 

über ein Referendum fällt der nationale 

Verband an der Zentralvorstandssitzung 

vom 25. April. 

Informiert wurde zum Schluss über die 

nationale Kampagne zu zehn Jahren Arbeitsgesetz. 

Die Sektion Bern führt am 

7. Mai eine Standaktion am Bärenplatz 

durch. 

Im gemütlichen Teil der Mitgliederversammlung 

fand wie immer die traditionelle 

und beliebte Tombola statt. 

Neue Präsidentin Nora Bienz 

Übergangs-GAV für 

die Betriebs AG Insel/SNB 

Wie bereits im vorletzten Journal ausgeführt, 

sollen im Rahmen der Fusion von 

Inselspital und Spital Netz Bern AG (SNB) 

per 1.1. 2016 die Arbeitsbedingungen vereinheitlicht 

und die beiden heute unabhängigen 

Rechtspersönlichkeiten (Stiftung 

Inselspital und SNB AG) in eine Betriebs-AG 

überführt werden. 

SNB ist – wie alle anderen Regionalen 

Spitalzentren (RSZ) – heute dem Gesamtarbeitsvertrag 

für das Personal bernischer 

Spitäler (GAV-Spital) angeschlossen, 

nicht so das Inselspital. Mit dem 

Betriebsübergang drohte deshalb den 

Beschäftigten des SNB eine Zeit ohne gesamtarbeitsvertragliche 

Regelung. Nach 

intensiven Gesprächen und Verhandlungen 

konnten sich die Sozialpartner nun 

aber auf einen Übergangs-GAV einigen, 

der in weiten Teilen dem Bernischen 

Spital-GAV entspricht. Er tritt aber nur in 

Kraft, wenn die Betriebs AG tatsächlich 

gegründet wird und ist befristet bis 

31.12.2017. Der VSAO Bern freut sich, dass 

bald auch im Inselspital ein GAV gilt.■ 

Rosmarie Glauser, 

Geschäftsführerin Sektion Bern 

Neue Adresse des 

VSAO Bern 

Ab 5. Juni 2015 befindet sich 

die Geschäftsstelle des VSAO 

Bern an der Schwarztorstrasse 

7 (bisher 22) in 3007 Bern. 



SEKTION GRAUBÜNDEN 

Neues und 

Altbewährtes 

Es gab wiederum einige Änderungen im 

Vorstand der Sektion: Wir freuen uns über 

zwei neue Mitglieder, aber auch über die 

zahlreichen bisherigen. Neu verstärken 

Corina Meyer und Denis Beyer den Vorstand. 

Ausgeschieden ist Raphaela Hausammann, 

der wir an dieser Stelle nochmals 

für ihren Einsatz danken. Mit neuem 

Elan und frischem Wind haben wir 

unsere Arbeit im Jahr 2015 wieder aufgenommen. 

Die zentralen Themen für das laufende 

Jahr bleiben die Steigerung des Bekanntheitsgrades, 

die Ausweitung unserer Aktivitäten 

auf den gesamten Kanton sowie 

die Bereiche Arbeitsbedingungen und 

Weiterbildung. 

Die Aktivitäten der Arbeitsgruppe «Familienfreundlicher 

Arbeitgeber für Ärztinnen 

und Ärzte» am Kantonsspital Graubünden 

neigen sich mit dem Antrag unserer 

Anliegen an die Geschäftsleitung 

Was die weder kompensierte noch bezahlte 

Überzeit betrifft, sind wir weiterhin gefordert. 

Eine Auszahlung hat bisher nur 

auf schriftliche Beschwerde der betroffenen 

Ärzte hin stattgefunden. Offenbar 

wurde entschieden, diese Überzeit nicht 

auszuzahlen, weder den Ärzten, die nicht 

geklagt haben, noch denjenigen, die ihre 

Anstellung beim Hôpital neuchâtelois beendet 

und schriftlich die Auszahlung verv.l.n.r. 

Samuel Nadig (Geschäftsführer), Dorothea Kübitz, Patrizia Kündig, Denis 

Beyer, Katharina Mischler. (Es fehlen Roberta Fahrner und Corina Meyer.) 

langsam dem Ende zu. Diese Anliegen 

sind insbesondere Karriereplanung, flexiblere 

Arbeitszeiten, beruflicher Wiedereinstieg 

und Optimierung der Kinderbetreuung. 

Auch das überarbeitete Oberarztreglement 

des Kantonsspitals Graubünden 

wurde nun in der Geschäftsleitung besprochen. 

Somit ergeben sich Ressourcen 

für neue Projekte, wie zum Beispiel das 

Thema 5. Ferienwoche im Gesundheitswesen 

im Kanton Graubünden. ■ 

Patrizia Kündig, 

Präsidentin VSAO Graubünden 

SEKTION NEUENBURG 

Neugewählte 

bringen frischen 

Wind 

Der neue Vorstand der AMINE hat sich mit 

viel Beharrlichkeit an die Arbeit gemacht. 

Die neuen Vorstandsmitglieder haben ihre 

Motivation mit einer Flut von frischen Ideen 

zum Ausdruck gebracht, insbesondere 

was die Information der beim Hôpital 

neuchâtelois neu angestellten Kollegen angeht. 

Die nächste Informationsveranstaltung 

wird also viel spannender sein als die 

bisherigen. Erstmals wird es ein after work 

geben. All dies wird von Sandra Monnier, 

Ben Kratz, Giacomo Verzotti und Aleksandra 

Porowska organisiert. Zudem haben 

Giacomo Verzotti und Aleksandra Porowska 

neu die Verantwortung für unsere Website 

und unsere Facebook-Gruppe übernommen. 

Beides wird laufend aktua lisiert. 

Unsere elektronische Kommunikation wird 

also in Zukunft viel leistungsfähiger sein 

als bis anhin. Die Sektion hat zudem einen 

neuen PC für die Sitzungen angeschafft. 

Dies wird die Arbeit von Fiona Ollier, unserer 

neuen Sekretärin, vereinfachen. Die 

Intensivierung unserer politischen Kontakte 

wurde auch diskutiert und wird im Laufe 

des Jahres weiter umgesetzt. Zudem 

wurden die Ziele für 2015 definiert und in 

vier Bereiche aufgeteilt: Aktionen, Mitglieder, 

Kommunikation und Politik. Sie werden 

auf unserer Website abrufbar sein. 

Arbeitsbedingungen 

Bezüglich des Gesamtarbeitsvertrags 

(GAV) mit dem Hôpital neuchâtelois und 

dem Centre neuchâtelois de psychiatrie 

haben wir festgestellt, dass es von Seiten 

der Arbeitgeber am nötigen Willen mangelt, 

die Verhandlungen voranzutreiben. 

Der anstehende Sitzungstermin wurde 

während mehr als einem Jahr immer wieder 

verschoben. Daraufhin haben wir den 

GAV gründlich überarbeitet und den Arbeitgebern 

zur Unterschrift vorgelegt. 

Diese haben nicht darauf geantwortet. So 

hat die Sektion beschlossen, den geltenden 

GAV per 30. September 2015 zu kündigen. 

Ziel ist, die automatische Verlängerung 

und damit den Status quo zu verhindern. 

Wir haben so einen klaren Impuls 

gegeben, damit der neue GAV vor Ablauf 

dieser Frist unterzeichnet werden kann. 

Darauf hat uns die Direktion kontaktiert, 

um die Verhandlungen wieder aufzunehmen. 



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langt haben. Diese Haltung ist inakzeptabel. 

Gemäss Gesetz und GAV bleiben 

Kompensation und Bezahlung zu 125 

Prozent der Überzeit während fünf Jahren 

geschuldet. Unabhängig von einer schriftlichen 

Beschwerde oder dem Austritt aus 

dem Spital. Die Sektion Neuenburg wird 

die Interessen ihrer Mitglieder in diesem 

Sinne wahren. 

Weiter stellen wir besorgt fest, dass zahlreiche 

Mitarbeiter die Generaldirektion 

des Hôpital neuchâtelois verlassen haben. 

In der aktuell sehr angespannten Situation, 

die von konfliktbeladenen Restrukturierungen 

gekennzeichnet ist, fragen 

wir uns, wer das Steuer übernehmen wird. 

Wir hoffen sehr, dass die neue Direktion 

möglichst schnell ihr Amt antreten wird, 

damit wir den Dialog über die Situation 

unserer Mitglieder fortführen können. 

Diverses 

Die Fusion mit der Sektion Jura hat nicht 

stattgefunden, nachdem eine Gruppe junger 

motivierter Ärzte beschlossen hat, die 

kantonale Sektion mit der Bildung eines 

Vorstandes zu neuem Leben zu erwecken. 

Dies ist zweifellos die beste Lösung, um 

eine unmittelbare Wahrung der Interessen 

der Mitglieder in diesem Kanton sicherzustellen. 

Wir wünschen dem neuen 

Vorstand der Sektion Jura viel Erfolg bei 

seiner Arbeit! 

■ 

Olivier Clerc, 

Präsident der Sektion Neuenburg 

SEKTION SOLOTHURN 

Erfolge und 

Herausforderungen 

Am 9. März 2015 fand die Mitgliederversammlung 

der Sektion Solothurn im 

Kantonsspital Olten statt. Neben acht Vorstandsmitgliedern 

und unserem Juristen 

Eric Vultier fanden sich weitere sechs Sektionsmitglieder 

ein, und man konnte sich 

bei einem kleinen Apéro kennen lernen. 

Der Präsident blickte auf das vergangene 

Jahr zurück: 

Die Durchsetzung des Anspruchs auf 

104 Ruhetage pro Jahr auch auf Oberarztebene 

und insbesondere für Teilzeitarbeitende 

(GAV § 253.1) konnte 2014 vollumfänglich 

erreicht werden. Diese Regelung 

besagt, dass für jeden gearbeiteten Wochenendtag 

ein zusätzlicher freier Tag 

gewährt werden muss. Rückwirkend gilt 

seit dem 1. Januar 2014, dass Teilzeitarbeitende 

diese freien Tage zusätzlich zu den 

arbeitsfreien Tagen gewährt bekommen 

müssen, die ihrer Pensenreduktion dienen. 

Somit wurde in dieser umstrittenen 

Frage die von uns vertretene Interpretation 

des Ruhetaganspruches anerkannt. 

Das ArG (Verordnung 2 Artikel 8a.2) 

schreibt vor, dass bei einer Interventionszeit 

aus dem Pikett von weniger als 30 Minuten 

10 Prozent der einsatzfreien Pikettzeit 

als Arbeitszeit angerechnet werden 

müssen. Schon 2013 konnte auf unsere 

Initiative hin diese bis dahin nicht konsequent 

beachtete Verordnung für den 

grössten Teil der Kliniken Solothurner 

Spitäler AG (SoH) korrekt umgesetzt werden, 

und es kam zu nachträglichen Zeitgutschriften. 

Zu klären bleibt, ob tatsächlich 

in allen Kliniken die Umsetzung erfolgt. 

Bislang haben wir noch Mühe, eine 

eindeutige Auflistung aller Interventionszeiten 

der SoH-Kliniken zu bekommen. 

Auf eigene Initiative der Assistenten im 

Spital Dornach werden die bisherigen unkorrekten 

Pausenabzüge für Dienstärzte 

in Zukunft korrigiert und auch rückwirkend 

ausbezahlt. Der VSAO, der hierfür 

kontaktiert wurde, konnte die korrekte 

Auszahlung nach wenigen Mails mit der 

Personalabteilung rasch durchsetzen. 

Es fand eine Besprechung mit Oberärztinnen 

und -ärzten einer SoH-Klinik statt, 

die sehr unbefriedigende und nicht gesetzeskonforme 

Dienstzeiten haben. Hier 

muss noch eine Lösung gefunden werden, 

die für alle Beteiligten annehmbar ist. 

Weitere Aktivitäten 

Der Aufbau einer neu gestalteten Sektionswebsite 

mit Zugang über die Website 

des VSAO-CH wurde abgeschlossen. Diese 

steht jetzt mit laufenden Updates zur Verfügung. 

Die Folgen des so genannten «Massnahmenpaketes» 

des Kantons Solothurn, eines 

Sparplanes mit einschneidenden 

Auswirkungen auf das Budget der SoH, 

und die dadurch ausgelösten Anträge der 

SoH an die GAV-Kommission waren ein 

aktuelles und unangenehmes Thema. 

Dieses wird uns auch in den nächsten 

Jahren noch beschäftigen. Es werden jährlich 

über 18 Millionen Franken weniger 

vom Kanton an die SoH fliessen, dieses 

Geld muss irgendwo eingespart werden. 

Ein erster Verhandlungserfolg gelang bereits 

Anfang diesen Jahres: Die SoH hatte 

unter anderem beantragt, den doppelten 

Erfahrungsstufenanstieg in den ersten 

vier Anstellungsjahren für Assistenzärzte 

zu streichen. Wir konnten nachweisen, 

dass dadurch eine überproportionale 

Lohnminderung verursacht würde. Daraufhin 

zog die SoH diesen Antrag vollumfänglich 

zurück. 

Kontinuierliche Tätigkeiten 

Die Arbeit der Sektion besteht einerseits 

aus den oben beschriebenen Reaktionen 

auf aktuelle Probleme, zum anderen werden 

aber auch kontinuierlich Kontakte 

gepflegt und durch unsere aktive Präsenz 

in wichtigen Gremien Debatten bestritten 

und Weichen gestellt. Im Einzelnen sind 

dies: 

• Teilnahme an den regelmässig stattfindenden 

Informationsgesprächen des 

Personalverbands, die den Kontakt sowohl 

zu den Stakeholdern der SoH als 

auch zu den anderen in der SoH vertretenen 

Personalverbänden ermöglichen, 

durch Ricky Vultier und Felix Kurth. 

• GAV-KO und GAV-Ausschuss-Teilnahme 

mehrheitlich durch Ricky Vultier wie 

auch durch Karen Gutscher. 

• Einsitz im Vorstand der Gesellschaft der 

Ärztinnen und Ärzte des Kantons Solothurn 

(GAeSO) durch Volker Böckmann. 

• Vertretung im Verbund der kleinen Sektionen 

des VSAO (DAVID) durch Karen 

Gutscher. 

• Vertretungen im Zentralvorstand (ZV) 

des VSAO Schweiz durch Michel Clément 

und Felix Kurth. 

• Vertretung im Geschäftsausschuss (GA) 

des VSAO Schweiz durch Marino Urbinelli. 

• Vertretung in der Ärztekammer durch 

die ordentlichen Delegierten Felix 



Kurth und Karen Gutscher sowie durch 

die Ersatzdelegierten Eva Kifmann, 

Michel Clément, Cirus Schahab, Marino 

Urbinelli und Volker Böckmann. 

• Vertretung des VSAO im Paritätischen 

Gremium Praxisassistenz durch Michel 

Clément. 

• Der Präsident des VSAO-CH, Daniel 

Schröpfer, ist in unserer Sektion Vorstandsmitglied, 

so haben wir dank ihm 

ständig einen heissen Draht zum nationalen 

Verband und sind über die aktuellen 

Geschehnisse bestens informiert. 

Pläne für das Jahr 2015 

Neben der wichtigen kontinuierlichen Arbeit 

in den Gremien und der Bearbeitung 

aktuell anfallender Probleme werden wir 

uns 2015 intensiv mit den Sparplänen der 

SoH beschäftigen müssen. Hier wird vor 

allem die Zusammenarbeit mit den anderen 

Personalverbänden wichtig sein. 

Wir werden weiter viel Energie darauf verwenden, 

neue Vorstandsmitglieder aus 

den grossen Kliniken der SoH zu gewinnen, 

durch verstärkte Präsenz des VSAO, 

durch Assistententreffen und durch den 

intensivierten Kontakt zu den Assistentensprechern. 

Wir werden den Bestand von Weiterbildungsverträgen 

in der SoH erfassen und 

den weiteren Bedarf bei unseren Mitgliedern 

abklären. 

Wir planen eine Zusammenfassung der 

wichtigsten die Ärzte betreffenden Bestimmungen 

des GAV und eine Veröffentlichung 

dieser Essentials auf der Website. ■ 

Felix Kurth, 

Präsident der Sektion Solothurn 

SEKTION WALLIS 

GAV 

In unserem letzten Bericht haben wir von 

den laufenden Verhandlungen mit unserem 

Arbeitgeber, dem Spital Wallis, betreffend 

neuen GAV für die Assistenz- und 

Oberärzte berichtet. Diese sind nun abgeschlossen. 

Sie fanden von Oktober 2014 bis 

Februar 2015 statt. Die Endfassung wurde 

von den Mitgliedern anlässlich der Mitgliederversammlung 

vom 26. Februar 

gutgeheissen. Die Unterzeichnung fand 

Ende April statt. Unsere wichtigsten Forderungen, 

sprich die Einführung einer 

wöchentlichen Arbeitszeit von 42–50 

Stunden (aktuell 50 Stunden) sowie die 

Einführung eines unbefristeten Arbeitsvertrages, 

einschliesslich eines Weiterbildungsplans 

(zurzeit befristete Verträge), 

wurden leider vom Arbeitgeber verworfen. 

Immerhin haben wir den Anhang, welcher 

2013 ausgehandelt worden war, verschiedene 

Artikel zum besseren Schutz der 

schwangeren Frau sowie die Einführung 

eines Monitorings betreffend Dienstplanung 

und Überstunden in diesen GAV 

einbauen können. Obschon der Arbeitgeber 

unsere Forderungen abgelehnt hat, 

wird dieser GAV eine Grundlage bilden, 

die, so hoffen wir, eine Verbesserung unserer 

Arbeitsbedingungen ermöglichen 

wird. 

Das Spital Wallis hat in letzter Zeit für 

zahlreiche Schlagzeilen in den Medien 

gesorgt, insbesondere wegen diverser 

Wechsel auf Ebene der Direktion. Wir haben 

bereits feststellen können, dass sich 

die Direktion ad interim bemüht, ein angenehmeres 

Arbeitsklima zu schaffen und 

eine transparente Kommunikation sicherzustellen. 

Zahlreiche Restrukturierungen 

sind zurzeit im Gange. Wir hoffen, dass 

diese unserer Institution, die in den vergangenen 

Jahren turbulente Zeiten erlebt 

hat, neuen Schwung verleihen werden. 

Organisation 

Anlässlich der letzten Mitgliederversammlung 

hat die Sektion Wallis diverse 



25


Wechsel im Vorstand verzeichnen müssen. 

Auch wenn einige von uns zu neuen Ufern 

aufbrechen (ihnen gilt unser herzliches 

Dankeschön für ihren Einsatz und ihre 

Arbeit verbunden mit unseren Glückwünschen 

für den weiteren Weg), können wir 

weiterhin auf ein eingespieltes und motiviertes 

Team zählen. 

Unser Präsident Jean Bonnemain wird 

sein Mandat für ein weiteres Jahr fortführen. 

Die Posten der Sekretärin und 

Vizepräsidentin wurden von Emmanuelle 

Jordan und Marie Veuthey übernommen. 

Erfreulicherweise hat sich auch 

ein Kollege aus dem Oberwallis gemeldet, 

Kaspar Kälin. Wir freuen uns, mit 

ihm einen Vertreter des deutschsprachigen 

Kantonsteils in unseren Reihen 

begrüssen zu können. Interessierte Mitglieder, 

die gerne für unseren Verband 

arbeiten möchten, sind jederzeit willkommen! 

Wir möchten bei dieser Gelegenheit 

auch Fürsprecherin Valentine 

Gétaz-Kunz herzlich für ihre Arbeit danken. 

Sie hat uns professionell und fachkundig 

während der langen Verhandlungen 

begleitet. 

Die grossen Baustellen sind damit behoben. 

2015 wird für die Sektion ein verhandlungstechnisch 

ruhigeres Jahr sein. 

Nach der Unterzeichnung des neuen GAV 

für das Spital Riviera Chablais und der 

Erneuerung des Walliser GAV wird unser 

Hauptaugenmerk der Umsetzung dieser 

Verträge gelten. Zudem zeichnen sich in 

nächster Zeit verschiedene Änderungen 

innerhalb des Spitals Wallis ab. Wir werden 

diese nutzen, um den fruchtbaren 

Dialog mit unserem Arbeitgeber fortzusetzen, 

damit die Interessen der Assistenz- 

und Oberärztinnen und -ärzte weiterhin 

gewahrt werden. 

Jubiläum 

Zum Schluss weisen wir noch darauf hin, 

dass unsere Sektion dieses Jahr ihr 20-jähriges 

Bestehen feiert. Wir werden in einer 

nächsten Ausgabe auf die Geschichte der 

Sektion Wallis zurückkommen. Wir haben 

bereits einige frühere Mitglieder befragen 

können. Leider sind unsere Archive in einem 

desolaten Zustand. Wir rufen Sie deshalb 

auf, uns bei der Geschichtsschreibung zu 

helfen. Waren Sie einmal in der Sektion aktiv? 

Als Präsident, Sekretär, Vorstandsmitglied? 

Dann bitten wir Sie, uns an president@asmaval.ch 

zu schreiben, um uns von 

Ihren Erinnerungen zu berichten. ■ 

Marie Veuthey, Vizepräsidentin 

COACHING 

Arztberuf & Familie / Privatleben 

Telefonische Beratung: 

044 462 71 23 • info@und-online.ch 

Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie 

meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen 

bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik 

Arztberuf & Familie / Privatleben. 



§ 

Rechtsberatung 

Claudia von Wartburg, Geschäftsführerin 

und Juristin der Sektion Basel 

Bin ich bei einem Bewerbungsgespräch 

verpflichtet, 

einen Kinderwunsch 

oder gar eine allfällige 

Schwangerschaft mitzuteilen, 

wenn ich gefragt werde? 

Darf ich diesbezüglich 

sogar lügen? Kann mir der 

Arbeitgeber im Falle einer 

verschwiegenen oder verleugneten 

Schwangerschaft 

kündigen? 

In einem Bewerbungsgespräch muss man 

grundsätzlich vollständig und wahrheitsgetreu 

antworten. Der Arbeitgeber darf 

alle Fragen stellen, die im Zusammenhang 

mit der Eignung für die jeweilige 

Stelle stehen oder zur Erfüllung des Arbeitsvertrags 

notwendig sind. Dazu zählen 

z.B. Fragen zum beruflichen Werdegang 

oder zu Qualifikationen. Es gibt aber auch 

Fragen, die unzulässig sind. Dies trifft 

dann zu, wenn diese nichts mit der Befähigung, 

den Job auszuüben, zu tun haben 

bzw. persönlicher Natur und damit potentiell 

diskriminierend sind. Dazu gehören 

etwa Fragen nach der Religionszugehörigkeit 

oder zur Familienplanung. Solche 

Fragen dürfen nur gestellt werden, wenn 

man aufgrund der Schwangerschaft den 

Beruf überhaupt nicht mehr ausüben 

könnte, was bei einer Ärztin klar nicht der 

Fall ist. Fragen rund um die Familienplanung 

müssen Sie daher nicht beantworten. 

Darüber hinaus dürfen Sie sogar lügen 

und etwa verneinen, dass Sie schwanger 

sind, da der Arbeitgeber Ihnen diese 

Frage gar nicht stellen dürfte. Wenn er es 

trotzdem tut und Sie nur erklären, dass 

Sie diese Frage nicht beantworten wollen, 

könnte das für Sie nachteilig sein. Aus 

diesem Grund ist die «Notlüge» in diesem 

Fall erlaubt und hat auch keine – zumindest 

rechtlichen – Konsequenzen. Zurück 

bleibt natürlich das ungute Gefühl, allenfalls 

etwas verheimlicht zu haben. 

Wegen einer allfälligen Schwangerschaft 

darf man Ihnen auch nach Stellenantritt 

nicht kündigen. Ist die Probezeit abgelaufen, 

wäre eine Kündigung bis 16 Wochen 

nach der Geburt nichtig. Ein Risiko besteht 

jedoch während der Probezeit, in der 

der Arbeitgeber prinzipiell ohne Angabe 

von Gründen künden kann. Falls er Ihnen 

in dieser Zeit wegen der Schwangerschaft 

kündet, ist dies missbräuchlich. Daher 

könnte die Kündigung aus anderen Gründen 

ausgesprochen werden. Zu Ihrem 

Schutz ist es deshalb ratsam, die Schwangerschaft 

erst nach Ablauf der Probezeit 

zu offenbaren. 

■ 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



27


Wenn die Kraft schwindet … 

Der Junge kann erst mit zwei Jahren gehen, beim Aufstehen stützt er sich ab. Auch der jüngere 

Bruder zeigt motorische Einschränkungen. Was zunächst nach einer verzögerten Entwicklung 

aussieht, wird zum Schicksalsschlag für die Familie: Beide Kinder leiden an einer Muskeldystrophie 

Duchenne. Therapien und Kontrollen bestimmen den Tagesablauf. Neue Medikamente erlauben 

aber eine leise Hoffnung. 

Dr. med. Eveline Perret-Hoigné, Prof. Dr. med. Maja Steinlin, Abteilung für Neuropädiatrie, Entwicklung und Rehabilitation, 

Universitätsklinik für Kinderheilkunde, Inselspital Bern 

Das Jahr 2009 wird den Eltern immer in 

Erinnerung bleiben. Bis anhin machte 

ihnen die Tatsache, dass Simon erst mit 

22 Monaten gehen lernte, keine Sorgen. 

Auch der kleinere Bruder Lukas war motorisch 

langsam. Nun fiel aber beim 

4-jährigen Simon ein eigenartiges Gangbild 

auf – die Eltern suchten Rat beim 

Kinderarzt. 

Dieser stellte bei Simon ein watschelndes 

Gangbild, eine leichte Pseudohypertrophie 

der Waden, ein positives Gowers-Zeichen 

und eine Hyperlordose als Zeichen einer 

rumpfbetonten Muskelschwäche fest. Die 

Creatinkinase war mit 38 000 U/l deutlich 

erhöht, womit eine Muskeldystrophie Duchenne 

(MDD) (s. Kasten) vermutet werden 

musste. Die Verdachtsdiagnose wurde 

genetisch durch Nachweis einer Nonsense-Mutation 

mit vorzeitigem Stopcodon in 

Exon 58 des MDD-Gens bestätigt. Den 

Eltern war sofort klar, dass auch der jüngere 

Sohn betroffen sein musste. 

Die Diagnose MDD bei beiden Söhnen 

konfrontierte die junge Familie mit zahlreichen 

Herausforderungen und Unsicherheiten; 

das Wissen um die zunehmende 

Muskelschwäche mit Rollstuhlabhängigkeit 

im Laufe der kommenden Jahre war 

belastend. Die vermutete Trägerschaft der 

Mutter wurde genetisch bestätigt. Es folgten 

Beratungen betreffend Familienplanung 

auch der erweiterten Familie. Die 

Freude war gross, als zwei Jahre später die 

gesunde Anna geboren wurde. 

Therapien und Kontrollen 

Seit der Diagnosestellung bestimmen 

Therapien für die beiden Brüder und regelmässige 

ärztliche Kontrollen den Tagesablauf 

der Familie: Zur Förderung der 

motorischen Entwicklung und zur Prophylaxe 

von Kontrakturen wird regelmässig 

Physiotherapie durchgeführt; die Eltern 

wurden angelernt, die Übungen 

täglich zu Hause durchzuführen. Die 

heilpädagogische Frühberaterin hilft bei 

den kognitiven Teilleistungsdefiziten und 

Verhaltensauffälligkeiten. Beide Brüder 

müssen täglich dreissig Minuten in eine 

Schule für Körperbehinderte und wieder 

zurück gefahren werden. Nach Optimierung 

des Impfschutzes wurde bei Simon 

raschmöglichst eine Steroidtherapie begonnen. 

Er lernte Hüpfen, Rennen, und 

seine Ausdauer verbesserte sich. Bei Lukas 

wurde die Steroidtherapie mit drei Jahren 

begonnen, als sich in der motorischen 

Entwicklung ein Plateau abzeichnete. So 

kann er aktuell mit sieben Jahren noch 

zwei bis drei Stunden gehen. Sein älterer 

Bruder leidet seit dem achten Lebensjahr 

unter zunehmenden Einbussen: Er kann 

kaum mehr vom Boden aufstehen, stürzt 

häufiger, seine Gehstrecke verkürzt sich 

zusehends. Im Alter von zehn Jahren ist 

Treppensteigen für ihn so anstrengend, 

dass sein Zuhause nun vorausschauend 

rollstuhlgerecht umgebaut wird. 



Muskeldystrophie Typ Duchenne 

Die x-chromosomal vererbte MDD ist mit 1:3500–6000 betroffenen Knaben die häufigste Muskeldystrophie. 

Bei einem Drittel besteht eine Neumutation. Knaben mit MDD zeigen früh eine verzögerte 

motorische Entwicklung, freies Gehen vor dem 18. Lebensmonat ist eine Seltenheit. Im Kleinkindesalter 

zeigt sich eine progrediente, proximal betonte Muskelschwäche mit dem typischen Gowers-Zeichen 

(Aufstützen auf den Oberschenkeln beim Aufstehen). Eine um das 10–20fach erhöhte CK ist wegweisend, 

die Diagnose muss molekulargenetisch bestätigt werden. Im Dystrophin-Gen auf Chromosom 

Xp21.2, einem der grössten Gene unseres Genoms, kommen verschiedene Mutationen vor, insbesondere 

Deletionen und Duplikationen. Sie führen zu vorzeitigen Stopcodons, welche die Dystrophin- 

Produktion vollständig verhindern, oder zu Frameshift-Mutationen, welche Letztere vermindern. Dies 

führt zu verminderter Membranstabilität von Skelett-, Herz- und Zwerchfellmuskulatur mit nachfolgendem 

Muskelzelluntergang und bindegewebigem Umbau der Muskulatur. Die leichte Expression von 

Dystrophin im Gehirn erklärt die kognitiven Beeinträchtigungen. Bei Deletionen und Duplikationen 

kann die Diagnose rasch bestätigt werden, bei selteneren Punktmutationen und Splice-site-Mutationen 

müssen zeitraubende Zusatzuntersuchungen durchgeführt werden. Eine Muskelbiopsie wird hier zur 

rascheren Diagnosesicherung angeboten. 

Unter supportiver Therapie mit Steroiden kann heute die Gehfähigkeit bis zum 10.–12. Lebensjahr 

erhalten und so auch das Auftreten von Kontrakturen und Skoliose, aber auch von respiratorischer 

Insuffizienz und Herzinsuffizienz verzögert werden. Durch weitere supportive Massnahmen (nächtliche 

Maskenbeatmung, frühzeitige medikamentöse kardiale Therapie, optimale Ernährung, Skolioseoperation) 

können Lebensqualität und Lebenserwartung signifikant verbessert werden. Früher verstarben 

Knaben mit MDD meist vor dem 20. Lebensjahr – heute betrifft dieses Krankheitsbild auch die 

Erwachsenenmedizin, da Patienten nicht selten bis zu 40 Jahren alt werden. 

Die Familie setzt grosse Hoffnung in die 

Forschung. Simon kann zurzeit an einer 

Phase-3-Studie für Ataluren teilnehmen 

(s. unten). Dafür reist die Familie regelmässig 

an das Studienzentrum in Lausanne. 

Der jüngere Lukas wird ebenso 

regelmässig nach Basel begleitet, um an 

einer Studie zur Carnitin-Supplementation 

teilzunehmen. Welche Freude und 

Erleichterung, als die Wirksamkeit von 

Ataluren bestätigt und es im Dezember 

2014 in Europa zugelassen wurde! Leider 

verzögert sich der Antrag bei swissmedic, 

die schweizerischen Versicherungen lehnen 

die Bezahlung der teuren Behandlung 

noch ab – für die Eltern beginnt ein 

Kampf mit der Zeit und gegen die Versicherungen. 

Neue Hoffnungen 

Vor allem genetisch gesteuerte Therapieansätze 

sind zurzeit vielversprechend. 

Aktuell werden verschiedene Substanzen 

erforscht: 

• Ataluren ist eine dreimal täglich oral 

einzunehmende Substanz, die durch 

Überlesen des vorzeitigen Stopcodons 

ein «readthrough» der mRNA mit Bildung 

von Dystrophin ermöglicht. 

Ataluren ist somit bei den 10 bis 15 Prozent 

der MDD-Patienten wirksam, die 

eine Nonsense-Mutation aufweisen. In 

der Phase-2-Studie zeigte sich eine signifikante 

Verbesserung der Gehstrecke, 

worauf Ataluren im Dezember 2014 

durch die europäische Arzneimittelbehörde 

provisorisch zugelassen wurde. 

Die Phase-3-Studie zur definitiven Zulassung 

ist am Laufen. 

• Ein anderer Hoffnungsträger sind Antisense-Oligonucleotide. 

Sie ermöglichen 

ein Exonskipping, wodurch der 

Leserahmen bei Frameshift-Mutationen 

wiederhergestellt wird. Dadurch 

wird das partiell funktionstüchtige 

Protein Dystrophin hergestellt und die 

mildere Erkrankungsvariante im Sinne 

einer MD Becker imitiert. Eine Substanz, 

die bei Deletion von Exon 51 (betrifft 

13% der Patienten) eingesetzt 

werden kann, hat in Phase-2- und 

-3-Studien widersprüchliche Resultate 

bezüglich Wirksamkeit und Nebenwirkungsrate 

erbracht. Weitere Antisense- 

Oligonucleotide (für Exone 45, 53 und 

51) werden aktuell in Phase-1- und 

-2-Studien geprüft. 

• Zahlreiche weitere Therapieansätze 

befinden in zumeist präklinischer Erforschung. 

Erste Studien zu Stammzelltransplantation 

befinden sich in 

Phase 1. 

Für die betroffenen Familien ist das ein 

Hoffnungsschimmer. Umso wichtiger ist 

es, die Kinder früh zu erfassen, damit sie 

eine optimale Betreuung und Therapie 

erhalten. Ziel ist es, möglichst vor Auftreten 

relevanter Funktionseinschränkungen 

potentielle Therapien der Zukunft zu 

ermöglichen. 

■ 

Literatur 

Bushby K. et al, DMD Care Considerations Working 

Group. Diagnosis and management of 

Duchenne muscular dystrophy, part 2: implementation 

of multidisciplinary care. 

Lancet 

Neurol. 2010 Feb; 9(2): 177-89. 

Bushby K. et al, DMD Care Considerations Working 

Group. Diagnosis and management of 

Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, 

and pharmacological and psychosocial 

management. Lancet Neurol. 2010 Jan; 

9(1): 77–93. 

Mercuri E., Muntoni F., Muscular dystrophy: new 

challenges and review of the current clinical 

trials. Curr Opin Pediatr. 2013 Dec; 25(6): 

701–7. 

Mercuri E, Muntoni F. Muscular dystrophies. 

Lancet. 2013 Mar9;381(9869):845-60. 

Haas M et al. European Medicines Agency review 

of ataluren for the treatment of ambulant 

patients aged 5 years and older with Duchenne 

muscular dystrophy resulting from a 

nonsense mutation in the dystrophin gene. 

Neuromuscul Disord. 2015 Jan;25(1):5-13. 

Bushby K et al.; PTC124-GD-007-DMD STUDY 

GROUP. Ataluren treatment of patients with 

nonsense mutation dystrophinopathy.Muscle 

Nerve. 2014 Oct;50(4):477-87. 

www.clinicaltrials.gov 

www.treat-nmd.eu 



29


Von der Arznei zum 

Marketingobjekt 

Ein an Typhus erkranktes Kind und ein genialer Wissenschafter stehen am Anfang. Dazu kommen 

ein Apotheker und ein Eisenbahningenieur sowie ein gerüttelt Mass an Unternehmergeist. Diese 

Zutaten liegen Liebigs Fleischextrakt zugrunde. Damit die Erfindung der Kraftbrühe zur bis heute 

währenden Erfolgsgeschichte werden konnte, bedurfte sie jedoch einer speziellen Werbestrategie. 

Prof. Dr. Manfred Kröger, Justus-Liebig-Gesellschaft zu Giessen 

Mit Liebig hat die moderne Chemie begonnen, 

weil er als Erster konsequent 

quantitative Methoden eingesetzt hat. Jede 

Reaktion wurde sorgfältig von einer Elementaranalyse 

in dem von ihm entwickelten 

Fünfkugelapparat begleitet. Die Briefmarke 

zu Liebigs 200. Geburtstag symbolisiert 

das in idealer Weise. Was wie ein 

Nebeneinander aussieht, ist in Wahrheit 

Anfang und Ende einer Legende. Bei Liebig 

spielte die Arbeit an praktischen Problemen 

stets eine grosse Rolle. So gehören 

der Silberspiegel, das Backpulver, die 

künstliche Babynahrung, der Mineraldünger 

und eben der Fleischextrakt zu 

seinen Erfindungen (siehe Abb. 1). 

Bereits zu Beginn des 19. Jahrhunderts 

kannte man die Möglichkeit, die Nährstoffe 

des Fleisches durch Auskochen zu 

extrahieren. Liebig kannte die Literatur 

wie kein Zweiter und er nutzte solche Beschreibungen, 

um die Inhaltsstoffe des 

Fleisches zu erforschen. Dabei entdeckte 

er das Inosinmonophosphat (IMP), das 

sowohl ein saures Abbauprodukt des Guanosintriphosphats 

(GTP) als auch die 

Vorstufe für seine Synthese ist. GTP ist 

nicht nur verantwortlich für den Geschmack 

des frischen Fleisches, es spielt 

auch als Überträger der Energie im Muskel 

eine tragende Rolle. Man kann sagen, 

je mehr GTP, desto mehr Kraft. Und daraus 

folgert, dass die Menge an Energieträgern 

steigt, wenn wir die Vorstufe IMP zu 

uns nehmen. Also Fleischextrakt essen 

gibt quasi direkt Kraft. Aber warum dann 

nicht gleich Fleisch essen? 

Fleischextrakt aus 

der Not geboren 

Aus der Sicht der Chemie ist klar, dass 

man Fleisch so schonend wie möglich 

behandeln muss, um den Nährwert des 

Fleisches möglichst vollständig auf den 

Extrakt zu übertragen. Diesen Aspekt verfolgte 

keiner seiner Vorgänger. Liebig liess 

zahlreiche Studenten an diesem Thema 

arbeiten, bis er schliesslich zu praktischem 

Handeln gezwungen war, als die 

Tochter eines Freundes aus England bei 

einem Besuch der Familie Liebig in München 

an Typhus erkrankte. Mit dem gesammelten 

Wissen im Kopf und von dem 

Wunsch nach Heilung des Kindes beseelt, 

nahm Liebig höchstpersönlich 500 g frisches 

Hühnerfleisch, hackte es in kleinste 

Stückchen, mischte es mit 560 g kaltem, 

destilliertem Wasser und gab schliesslich 

vier Tropfen reine Salzsäure sowie zwischen 

einem halben und einem Quäntchen 

Kochsalz zu. Das Ganze inkubierte 

er für eine Stunde und gab den geklärten 

Überstand dem durch Durchfall schon 

fast dehydrierten Kind zu trinken (verkürzt 

nach dem Anhang zum 32. der 

Chemischen Briefe). Nach kurzer Zeit genas 

das Kind vollständig. 

Liebig versuchte nun, seinen Extrakt zu 

vermarkten. Das gelang zuerst nur in der 

Apotheke seines Schülers Max von Pettenkofer, 

denn für den Preis des Fleischextraktes 

konnte man locker Frischfleisch 

erwerben. In der Königlichen 

Hofapotheke der Familie Pettenkofer 

wurde fortan der Fleischextrakt hergestellt 

und als Medizin verkauft. Pettenkofer 

gilt auch heute noch als «Hygienepapst» 

und war weniger von dem Nährwert 

als vielmehr von der Haltbarkeit des 

Extraktes fasziniert. Damit wäre die Geschichte 

des Fleischextrakts im Prinzip 

schon zu Ende gewesen, denn dieses 

teure Medikament konnten sich nur die 

reichen Kunden der Hofapotheke leisten. 

Doch weit gefehlt. 

Abb.1: Die Briefmarke der Deutschen Post von 2003 stellt die beiden bekanntesten 

Erfindungen Liebigs auf gleiche Höhe. Tatsächlich hat es erst 

die Verbesserung der Analytik durch die Nutzung des Fünfkugelapparats 

erlaubt, alles Mögliche, u. a. auch Muskelfleisch, in toto zu analysieren. So 

erkannte Liebig, dass der Nährwert des Fleisches leicht auswaschbar ist. 

Nach Eindampfen ergab sich der berühmte Fleischextrakt. 



Abb. 2: Dieses Liebig-Bild aus dem Jahre 1903 zeigt Liebig auf der Höhe seines Ruhms. Den 

Hintergrund bildet die Fabrik in Fray Bentos (Uruguay) am Rio de la Plata kurz vor der 

letzten Ausbaustufe. Wenige Jahre später beschäftigte die Fabrik ca. 4000 Mitarbeiter. 

Produktion 

Die Geschichte ging nämlich mit dem 

Hamburger Eisenbahningenieur Georg 

Christian Giebert weiter. Der hatte in Uruguay 

gearbeitet und mitbekommen, dass 

man dort grosse Rinderherden aufgezogen 

hatte. Die Rinder wurden vor Ort geschlachtet. 

Horn und Haut wurden weiterverarbeitet, 

das Fleisch blieb ungenutzt 

zurück. Liebig und Pettenkofer liessen 

sich von Giebert überzeugen und gründeten 

mit ihm eine Firma zur Nutzung dieses 

«Rohstoffes». Giebert durfte ein paar 

Monate in der Hofapotheke den Herstellungsprozess 

erlernen, dann gründete er 

in Antwerpen ein Verkaufskontor und 

beschaffte sich die notwendige Ausrüstung. 

1864 ging es in dem kleinen Ort Fray 

Bentos – direkt am Rio de la Plata gelegen 

– los. Der Verkauf liess sich so gut an, dass 

Giebert bald grössere Maschinen kaufen 

konnte und deutlich mehr Personal benötigte. 

Bis etwa zum Beginn des Zweiten 

Weltkrieges wurde in Fray Bentos Fleischextrakt 

produziert (siehe Abb. 2). 

Vermarktung 

So weit, so gut. Der Verkauf wollte aber 

erst einmal angekurbelt werden. In Südamerika 

gab es dafür keinen Markt. In 

Nordamerika hatte man selbst ausreichend 

Rindfleisch dank riesiger Rindertrecks 

von Texas nach Chicago, die 

man aus unzähligen Cowboyfilmen 

kennt. Für den Verkauf des Fleischextrakts 

kam also nur Europa infrage. Aber 

allein vom Aussehen her war das Produkt 

unverkäuflich, weil es eine dunkelbraune 

Farbe hatte und total versalzen war. Deshalb 

setzte man von Anfang an auf Kundeninformation 

mithilfe von Bildern und 

Texten. Man teilte den Herstellungsprozess 

in zwölf Schritte auf und druckte 

jeden Schritt auf ein kleines Kärtchen. 

Diese legte man den Dosen bei. Später 

konnte man sie auch direkt kaufen und 

nutzte die dazugehörigen Tütchen gleich 

wieder für Werbezwecke (siehe Abb. 3). 

Ausserdem verteilte man kleine Hefte mit 

Rezepten. 

Die Strategie ging auf: Die Mütter erkannten 

den Nutzen des Extrakts. Die 

Kinder begannen die Kärtchen zu sammeln 

und drängten ihre Mütter zum 

Kauf. Jetzt musste man nur noch einige 

Kärtchen selektiv verknappen und schon 

wurde aus der Jagd nach den Kärtchen 

ein Verkaufsmodell, das sich leicht auf 

alle Länder ausdehnen liess, weil man 

nur den Text, aber nicht die teuren Bilder 

ändern musste. Damit sprach man aber 

nur einen Teil der gewünschten Kundschaft 

an. Die Skeptiker versuchte man 

mit dem Argument der garantierten Hygiene 

anzusprechen. Zuerst war es Pettenkofers 

Garantie, aber der Spruch «Nur 

echt mit Liebigs Unterschrift in blauer 

Farbe» zog deutlich mehr. Von nun an 



31


verkaufte sich der Fleischextrakt wie von 

allein. Ein zuerst gar nicht erahnter Nebeneffekt 

trat ein. Generationen von 

Kindern eröffnete sich plötzlich eine 

neue Welt. Alles in Farbe, alles detailgetreu 

abgebildet. Daraus wurde eine völlig 

neue Art der Volksbildung. Neben dem 

Interesse an Naturwissenschaft und 

Technik wurde auch das Interesse an 

Theater und fremden Völkern und damit 

an Fernreisen geweckt. Erst als die Produktion 

in Uruguay anfing unwirtschaftlich 

zu werden, erst als auch andere 

Firmen auf den Markt kamen, 

gingen die Verkaufszahlen zurück. Heute 

ist Liebigs Fleischextrakt ein Luxusgut. 

Aber die Kärtchen werden immer noch 

gehandelt. Und Liebigs Name ist immer 

noch in aller Munde. ■ 

Kontakt: manfred.kroeger@ 

bio.uni-giessen.de 

Abb. 3: Zeitgenössische Anzeigen belegen die Strategie und die Weitsicht der 

Liebig Company: Unbegrenzt haltbar, Liebigs Garantie, sehr sparsam im 

Verbrauch und trotzdem für alle «faden» Speisen einsetzbar. Schon vor 

Maggi oder Knorr baute man das Konzept des Fleischextrakts zu Brühwürfeln 

oder trinkfertigen Suppen aus. 



Kraftprotze Grösse XXS 

Sie stemmen scheinbar mühelos das Hundertfache des eigenen Körpergewichts. Aber Ameisen 

beeindrucken nicht nur durch ihre Kraft. Königinnen bringen bis zu 150 Millionen Arbeiterinnen 

zur Welt und stellen damit wohl einen unschlagbaren Gebärrekord auf. Doch woher nehmen die 

Winzlinge ihre Stärke? Des Rätsels Lösung liegt einerseits im Körperbau, andererseits im Format. 

PD Dr. Daniel Burckhardt, Naturhistorisches Museum, Basel 

Auf meinen Reisen durch Brasilien bin ich 

immer wieder von den Blattschneiderameisen 

fasziniert, die zu Abertausenden 

in langen Kolonnen kleine Blattstücke 

transportieren. Dabei wird die Last, die 

das 100-Fache des Körpergewichts der 

Trägerin ausmachen kann, mit den zangenartigen 

Kiefern (Mandibeln) über dem 

Rücken getragen. Wie wäre es, wenn der 

Mensch mit solchen herkulischen Kräften 

ausgerüstet wäre und mühelos mehrere 

Tonnen tragen könnte? Kein mühseliges 

Schleppen des Reisegepäcks oder Grosseinkaufs 

am Wochenende mehr! Warum 

finden wir diese extremen Körperkräfte 

bei Insekten, aber nicht bei Wirbeltieren? 

Blattschneiderameisen 

Blattschneiderameisen umfassen über 40 

Arten, die in den Tropen und Subtropen 

Amerikas vorkommen. Sie zeichnen sich 

durch das Schneiden von Pflanzenteilen, 

besonders Blättern, aus, die sie in ihren Bau 

bringen. Sie fressen diese Blätter aber nicht 

selbst, sondern verwenden sie als Substrat 

für Pilze, von denen sie sich ernähren. 

Die Ameisen legen Pilzgärten an, die kontinuierlich 

ausgebaut und gepflegt werden. 

Diese Anlagen gleichen kleinen Fabriken, 

in denen wie am Fliessband gearbeitet 

wird. Jeder einzelne Schritt wird von 

einer besonderen Ameisenkaste ausgeführt. 

Eine Erntearbeiterin legt ein Blatt 

im Bau ab, das von einer kleineren Arbeiterin 

in etwa millimetergrosse Stücke 

zerschnitten wird. Noch kleinere Arbeiterinnen 

zerkauen diese Stücke. Auf dem so 

gebildeten Substrathaufen, der von Tunnelröhren 

durchzogen ist und einem Badeschwamm 

gleicht, wächst schimmelartig 

der Pilz. Die kleinsten Arbeiterinnen 

säubern die Pilzgärten, füttern ihre Artgenossen 

mit den Pilzen oder setzen Pilzfäden 

auf frisches Pflanzenmaterial für 

neue Kulturen. Auch beissen sie regelmässig 

die Enden der Pilzfäden ab, wodurch 

die Bildung von Fruchtkörpern verhindert 

wird und stattdessen eiweisshaltige, knollenartige 

Strukturen, die Gongylidia, entstehen. 

Die Nester von Blattschneiderameisen bestehen 

aus Hunderten von Kammern, in 

denen die Pilzgärten untergebracht sind 

oder der Abfall, meist tote Ameisen, Blattresten 

und abgestorbenes Pilzgeflecht, 

entsorgt wird. Ein Nest kann sich über 50 

Quadratmeter ausdehnen und von zwei 

bis drei Millionen gleichzeitig lebenden 

Ameisen bevölkert sein. Eine Kolonie 

kann pro Tag eine gleich grosse Menge an 

Pflanzenmaterial verarbeiten wie eine 

ausgewachsene Kuh frisst. Noch beeindruckender 

sind die Königinnen, die bis 

zu 150 Millionen Arbeiterinnen zur Welt 

bringen können, eine Leistung, die das 

Kraftvermögen der Arbeiterinnen völlig in 

den Schatten stellt. 

Kräftige Oberkiefer 

Wie alle Insekten besitzen auch Ameisen 

ein Aussenskelett aus Chitin und eingelagerten 

Proteinmolekülen. Die Körperhülle 

setzt sich aus starren, gehärteten Teilen 

zusammen, die durch bewegliche Membranen 

miteinander verbunden sind, etwa 

wie eine Ritterrüstung. Die Muskeln, die 

sich im Körperinneren befinden, setzen 

an verhärteten Stellen des Aussenskelettes 

an. Während bei Wirbeltieren der ganze 

Körper an der Wirbelsäule aufgehängt ist 

und sich physische Kräfte der Extremitäten 

auch auf die Wirbelsäule übertragen, 

ist dies bei den Insekten nicht der Fall. 

Diese können sich nicht überbelasten und 

leiden auch nicht unter Hexenschuss. 

Schauen wir uns die Mandibeln an, die an 

der Kopfkapsel eingelenkt sind und durch 

Muskeln im Inneren des Kopfes bewegt 

werden. Je nach Funktion besitzen sie eine 

ganz bestimmte Form und die Muskeln im 

Kopf nehmen mehr oder weniger viel Platz 

ein. Bei den Trägerinnen der Blattschneiderameisen 

sind die Mandibeln kräftig 

und die Muskeln gross, was sich auch in 

einem relativ grossen Kopf widerspiegelt. 

Bei den Arbeiterinnen, die die Blattfragmente 

zerkauen, sind sowohl die Mandi- 



33


beln als auch der Kopf klein. Bei einigen 

Ameisenarten existieren «Supersoldaten». 

Korrekter wäre eigentlich «Soldatinnen», 

sind doch alle Ameisen, die in Kasten eingeteilt 

werden, weiblich. Diese Tiere haben 

einen überproportional gros sen Kopf und 

können mit ihren gewaltigen Mandibeln 

besonders kräftig zubeis sen. 

Schnappen und 

schleudern 

Eine andere Ausbildung der Mandibeln, 

wo titanische Kräfte im Spiel sind, finden 

wir bei den Schnappkieferameisen. Ihre 

Mandibeln sind gerade und kaum gekrümmt 

und werden sowohl zum Beutemachen 

als auch zur Verteidigung und 

zur Flucht gebraucht. Der schnelle Vorgang 

des Zuschnappens wird hierbei als 

Sprungmechanismus verwendet. Um sich 

gegen Nesteindringlinge zu wehren, attackieren 

diese Ameisen den Gegner zuerst 

mit den Mandibeln und katapultieren sich 

dann vom Eindringling weg, wobei dieser 

auch nach hinten geschleudert wird. Solche 

Sprünge können bis zu 20 oder sogar 

40 Zentimeter weit sein und aus mehreren 

Salti bestehen. Dieser schnelle Schnappmechanismus 

beruht darauf, dass die 

notwendige Energie zuvor in einem starken 

Schliessmuskel im Kopf wie in einem 

Bogen elastisch gespeichert wird. Die 

Mandibeln sind in geöffneter Stellung 

blockiert. Sie können erst zuschnappen, 

wenn die Mandibeln durch einen weiteren 

Muskel ausgerastet werden. Das Auslösen 

des Mechanismus entwickelt eine Kraft, 

die dem 300-fachen Körpergewicht der 

Ameise entspricht, und die Bewegung der 

zuschnappenden Mandibeln ist mit 64 

Metern pro Sekunde die schnellste gemessene 

im Tierreich. Das Insekt benötigt nur 

0,13 Millisekunden für das Zuschnappen 

der Mundwerkzeuge. 

Oder doch nicht so stark? 

Das Exoskelett verhilft Insekten zu besonderen 

Leistungen wie dem Kieferschnappen 

im vorigen Beispiel, die wir bei Wirbeltieren 

nicht finden können. Die Tatsache, 

dass eine Blattschneiderameise das 

100-Fache ihres eigenen Körpergewichts 

tragen kann und wir Menschen nicht, hat 

aber eine ganz andere Erklärung. Bei 

diesem Vergleich muss beachtet werden, 

dass das Gewicht und die Masse mit der 

dritten Potenz der Länge steigen, während 

die für die Kraft verantwortliche Querschnittsfläche 

eines Muskels nur quadratisch 

mit der Länge wächst. Nehmen wir 

an, wir ver grös sern eine Ameise von 

10 mm Länge linear 200-fach auf 2 m 

Länge, was der Grösse eines Menschen 

entspricht. Die Masse und damit die 

Gewichtskraft würden sich um das Achtmillionenfache 

(= 200 3 ) von 10 mg auf 

80 kg erhöhen. Die Muskelkraft erhöht 

sich aber nur um das Vierzigtausendfache 

(= 200 2 ). Wenn eine Ameise ihr 100-faches 

Körpergewicht tragen kann 

(100 × 10 mg = 1 g), dann müsste sie also 

in Menschengrösse bei gleichen Verhältnissen 

40 kg tragen können. ■ 



Stärken Kraftorte uns Menschen? 

Starke Orte gleich starke Menschen? Dieser Gedanke hat etwas Bestechendes an sich. Sie ahnen 

es jedoch bereits, so einfach ist die Sache nicht, denn die Zusammenhänge erweisen sich als 

erstaunlich komplex. Und die Tatsache, dass sich die Erforschung von Kraftorten und Naturenergien 

mehrheitlich im grenzwissenschaftlichen Rahmen vollzieht, ist keinesfalls eine Erleichterung. 

Dr. Andrea Fischbacher, Religionswissenschafterin und Kraftorteforscherin, Leiterin der Forschungsstelle Kraftorte Schweiz 

Grenzwissenschaftliche Forschung birgt 

das Risiko des Ominösen, von Glauben 

anstelle von Wissen. Aus diesem Grund 

bemüht sich die Forschungsstelle Kraftorte 

Schweiz um Wissenschaftlichkeit in der 

Arbeitsmethode. Die Testresultate sollen 

klar, nachvollziehbar und beliebig reproduzierbar 

sein. Dazu werden sowohl die 

exakten Versuchsbedingungen als auch 

die einzelnen Testwerte protokolliert und 

wiederholt erhoben. Um nicht den Anschein 

zu erwecken, Naturenergien liessen 

sich naturwissenschaftlich messen 

und analysieren, wird konsequent von 

«Testen» und nicht etwa von «Messen» 

gesprochen. 

Methodik 

Kraftvolle Orte können, wie auch ihr Gegenteil, 

nicht gemessen werden. Dazu 

bräuchte es geeignete technische Geräte, 

die (noch) nicht existieren, da die Physik 

die Art der Erdenergien noch nicht erklären 

kann. Natürliche Energien mit ihren 

Stärken und Qualitäten lassen sich, ähnlich 

psychologischen Vorgängen, soziologischen 

Gegebenheiten, religiösen Praktiken 

etc., beobachten. Anders als in den 

Geisteswissenschaften haben die Kraftortforscher 

die Sprache als Mittlerin nicht zur 

Verfügung, ein zeitintensiver Faktor, soll 

die Stringenz der Aussage garantiert werden. 

Die einzelne Untersuchung ist eine empirische 

und durchläuft, wie in den angewandten 

Wissenschaften üblich, die bekannten 

Phasen der Hypothesenbildung, 

Operationalisierung, Datenerhebung, 

Datenanalyse und -interpretation und 

Publikation. Im Feld erfolgen die Erhebungen 

biokybernetisch mit einem Tensor, 

einer Ein- oder Mehrhandrute, als 

Anzeigeinstrument und Tabelle. Dabei 

erweisen sich die erhobenen Werte weder 

als Fixwerte noch als willkürliche Grössen. 

Sie hängen von verschiedenen Faktoren 

wie dem Wetter, der Tageszeit, dem 

Mondstand etc. ab. Auch lässt sich beobachten, 

dass seit 2011 die Stärke der Erdstrahlung 

stetig zunimmt, die Erklärung 

dieses Phänomens ist noch ausstehend. 

Aus diesen Gründen gibt die Forschungsstelle 

keine Werte in Zahlen heraus. Begegnen 

Sie den von der ersten Schweizer 

Geobiologin Blanche Merz publizierten 

Werten, dürfen Sie davon ausgehen, dass 

diese bei der Datenerhebung der angegebenen 

Stärke entsprachen, sich seither 

jedoch stark erhöht haben. 

Forschungsgegenstand 

Erforscht werden Intensität und Qualität 

der natürlich vorkommenden Erdkräfte. 

Sind diese stark und aufbauend, sprechen 

wir von einem Ort der Kraft. Bedingt 

durch die unterschiedliche Materialisierung 

des Bodens wie wFels, Steine, Wasser, 

Lehm etc. und durch deren je spezifische 

Schichtung variieren Stärke und Beschaffenheit 

der Erdstrahlen. Starke Plätze 

können sich, je nach Untergrund, kleinräumig 

mit schwachen oder dem Wohlbefinden 

abträglichen Kräften abwechseln. 

Besuchen Sie einen Kraftort, bedeutet das, 

dass in der Regel nicht die ganze Kirche 

ein Kraftort sein kann, sondern nur ihr 

wichtigster Teil wie der Altar oder Chor, je 

nach Ausdehnung der starken Zone. 

Nutzung von Kraftorten 

Kraftorte wurden schon lange vor Christi 

Geburt genutzt, ausschliesslich für kultische 

Zwecke. In einer Landschaft voller 

Zeichen des Göttlichen spürten und verwendeten 

die Menschen die Kräfte der 

Natur, um mit ihrer Gottheit in Kontakt 

zu treten, was an einem stark strahlenden 

Platz am vielversprechendsten erschien. 

Gebetet wurde noch nicht zu einem Gott, 

wie wir ihn kennen. Es war die Fruchtbarkeitsgöttin 

und Ahnfrau, die man in matriarchaler 

Zeit verehrte, feierte und um 

weitere Fruchtbarkeit von Mensch, Tier 

und Pflanze bat. Denn nur so konnte das 

eigene Überleben als gesichert gelten. Sie 

dürfen sich die geeigneten Kraftorte oder 

heiligen Plätze als rituelle Feierplätze vorstellen, 

an denen zu jahreszeitlichen Wendepunkten 

wie Sonn- und Mondwenden 

etc. die wichtigsten Belange der jeweiligen 

Gesellschaft zelebriert wurden. In diesem 



35


Sinne haben die Kraft- und Kultplätze 

unsere Kultur geprägt und bestimmen 

unser Brauchtum bis in die heutige Zeit. 

An Kraftplätzen können Sie sich aufladen, 

stärken, informieren und Kräfte tanken. 

Suchen Sie Wellness in der Natur, sind Sie 

hier am richtigen Ort. Bleiben Sie nur so 

lange, wie es Ihnen wohl ist dabei, sonst 

können Sie am Abend nicht ein- oder die 

Nacht nicht durchschlafen. Beachten Sie, 

dass Ihnen nicht jeder Kraftplatz gleichermassen 

zuträglich ist. Je nach Energiequalität 

des Ortes und Ihrer persönlichen 

Disposition kann der eine Ort Ihr Wohlbefinden 

aufs Wunderbarste steigern, wohingegen 

ein anderer sich ungut anfühlt. 

Hören Sie auf Ihren Körper. Passt der Platz, 

Die Forschungsstelle Kraftorte Schweiz leistet, aufbauend auf den Erkenntnissen der 

ersten Schweizer Geobiologin Blanche Merz, Grundlagen- und angewandte Forschung 

und bietet Dienstleistungen, Schulung und Beratung für öffentliche und 

private Institutionen und Unternehmen sowie für Privatpersonen an. Zum 10-jährigen 

Bestehen erweiterte sie ihre Tätigkeit um den Bereich der Zeremonien- und 

Ritualgestaltung. Mit der «Vereinigung Schweizer Kraftorte VSK» bietet sie Interessierten 

die Möglichkeit an, sich intensiver mit der Thematik zu befassen. Siehe www. 

kraftorte.ch. 

stehen Sie ruhig und entspannt und verbinden 

sich mit ihm. Nehmen Sie seine 

Kräfte auf, nehmen Sie mögliche Impulse, 

Ahnungen und plötzliche Gewissheiten an. 

Es lässt sich jedoch nichts erzwingen. Was 

Ihnen hier zufällt, ist ein Geschenk, tragen 

Sie Sorge dazu und verhalten Sie sich an 

einem Ort der Kraft immer repektvoll. 

Wo gibt es Kraftorte? 

Kraftvolle Orte können Sie überall finden. 

Berggebiete weisen eine deutlich höhere 

Dichte auf als das Flachland. Bevorzugt 

befinden sich kraftvolle Orte bei Erratikern, 

Wasserfällen, Quellen, Felswänden, 

Höhlen, grossen Bäumen, alten Kapellen, 

Kirchen, Bildstöcken etc. Worüber Sie sich 

freuen können: Kraftorte sind immer 

schöne Orte. Helfen Sie mit, diese Plätze 

zu schützen. 

■ 



Defekte willkommen 

Völlig vollkommene Materialien sind stark, aber kaum oder nur schlecht anwendbar. Da Kraft allein 

oft nicht die einzig erwünschte Eigenschaft ist, muss die Materialwissenschaft Wege suchen, um 

Stärke zu erhalten bzw. zurückzugewinnen und um gleichzeitig verschiedenste Anwendungen zu 

ermöglichen. Das gilt nicht zuletzt für Implantate, die sich möglichst naturnah verhalten sollten. 

Prof. Dr. Ralph Spolenak, Departement Materialwissenschaft, ETH Zürich 

Woran denken Sie, wenn man von einem 

starken Material spricht? An den Stahldraht 

in einem Klavier, an die Bewehrung 

in Beton, an den Aufzug, der zum Mond 

führt oder vielleicht an Kohlenstofffasern 

für Verbundwerkstoffe, so wie sie in der 

Formel 1 zum Einsatz kommen? Aber was 

macht ein Material stark und wozu braucht 

man es im Körper? 

Das erste Kriterium ist die Stärke der Bindung 

zwischen den Atomen, aus denen ein 

Material aufgebaut ist. Die kann relativ 

schwach sein, wie in Kunststoffen, oder 

sehr stark, wie in einem Diamanten. Die 

Stärke der Bindung bestimmt, wie nachgiebig 

ein Material reversibel auf einen 

Eindruck reagiert. Vergleichen Sie z.B. 

Ihren Fingernagel mit Ihrer Kaffeetasse 

– ein kunststoffähnliches Material gegenüber 

einer Keramik – und wie viel 

Kraft es braucht, um sie beide zu brechen. 

Folglich haben starke Materialien auch 

einen viel höheren Schmelzpunkt als 

schwache. 

Fehler einbringen 

So viel zu grundlegenden Konzepten, allerdings 

sagt das noch nichts darüber aus, 

wie fest ein Material ist, d.h. wie viel Spannung 

(Kraft durch Fläche) es verträgt, 

bevor es entweder bricht oder sich verbiegt 

(sich plastisch verformt). Diese Eigenschaften 

sind durch die Quintessenz der 

Materialwissenschaft bestimmt, nämlich 

die Defekte in einem Material. Es ist ein 

paradoxer Ansatz: Die Imperfektionen, die 

Fehler im Material, sorgen für exzellente 



37


Bruchfläche: Bruchfläche von Reintitan im Rasterelektronenmikroskop. 

Die Stege entsprechen Korngrenzen. 

Der Bildausschnitt ist 0,3 mm breit. 

und im Regelfall einstellbare mechanische 

Eigenschaften. In unserem Streben 

nach Perfektion müssen wir Fehler tolerieren 

und sogar aktiv einbringen. Der 

perfekte Einkristall, von dem man genau 

weiss, wo jedes einzelne Atom sitzt, ist bis 

auf Anwendungen in der Mikroelektronik 

für Alltagsmaterialien nicht brauchbar. 

Was sind nun diese Defekte? Sie beginnen 

im ganz Kleinen: Ein Atom, das fehlt oder 

an einem falschen Platz sitzt, ein Atom, 

das eigentlich nicht dazugehört, Ordnung 

im Kristall, die gestört ist, sogenannte 

Versetzungen und Korngrenzen, bis hin 

zu Poren und Fremdteilchen. Die tendenziell 

sechseckigen Muster, die Sie auf verzinkten 

Geländern finden können, sind 

zum Beispiel Korngrenzen. In den meisten 

Fällen versucht man die Festigkeit 

eines Materials zu maximieren, denn 

dann kann man den Querschnitt eines 

Trägers minimieren, was zu einem reduzierten 

Materialverbrauch führt. Dies 

spart Ressourcen und ist ideal für den 

Leichtbau. So werden beispielvsweise heute 

vermehrt hochfeste Stähle verwendet, 

um leichtere Autos zu bauen. 

Material im Körper 

Für Anwendungen im Körper gelten zwei 

Voraussetzungen: Erstens, das Material 

muss biokompatibel sein. D.h., es darf 

zuallererst nicht toxisch sein, liefert aber 

im Idealfall auch ein Templat, auf dem 

sich Zellen wohlfühlen. Moderne Materialien 

speichern überdies Wirkstoffe, die 

bei Bedarf abgegeben werden können. Bei 

der Materialauswahl denkt man schnell 

an Elemente, die gut mit dem Körper harmonieren 

und an andere, die nicht gut für 

den Körper sind. Es gilt allerdings zu berücksichtigen, 

dass es ebenso wie bei Medikamenten 

immer auf die Dosis ankommt, 

aber natürlich auch auf die 

chemische Form eines Elements. Nickel 

zum Beispiel kann in ionischer Form zu 

Allergien führen, während es in Kombination 

mit Titan, das es fest bindet, als 

Implantatmaterial eingesetzt wird. 

Zweitens ersetzen Implantate meist körpereigene 

Materialien, wie zum Beispiel 

Knochen oder Zähne. Was die Steifigkeit 

eines Materials betrifft, sollte es jedoch 

nicht eine beliebig starke Bindung haben 

(Diamanten als Implantate sind nicht 

optimal), sondern idealerweise Eigenschaften, 

die den körpereigenen Materialien 

möglichst nahekommen. Damit 

werden Spannungsspitzen im körpereigenen 

Material vermieden. Magnesium ist 

von diesem Standpunkt her ein viel besseres 

Knochenersatzmaterial als Stahl. 

Was den zweiten Aspekt von Stärke betrifft, 

nämlich die Festigkeit, wird diese üblicherweise 

maximiert. Damit können kleinere 

Implantate gleiche Lasten tragen wie 

schwächere und grössere und sind somit 

weniger invasiv. 

Wenn wir das Limit von Stärke betrachten, 

konvergieren die Aspekte eins und zwei. 

Die theoretische Festigkeit eines Materials 

beträgt einen definierten Bruchteil (typischerweise 

ein Zehntel) der Stärke der 

Bindung. Diese kann aber nur in absolut 

defektfreien Materialien erreicht werden 

oder aber bei externen Materialdimensionen 

im Nanometerbereich. Im letzteren 

Fall können Reinmaterialien, wie zum 

Beispiel Kupfer, Festigkeiten erreichen, die 

vergleichbar sind hochfesten Stählen. 

Paradoxes Verhalten 

Im Körper werden alle Materialklassen 

– Kunststoffe, Metalle und Keramiken – 

eingesetzt, allerdings ist ihre chemische 

Zusammensetzung im Regelfall aus Biokompatibilitätsgründen 

einfach. 

• Kunststoffe im Körper: Kunststoffe 

werden als Klebstoffe, Zahnfüllungen 

und abbaubare Materialien im Körper 

eingesetzt. Ultrahochdichtes Polyethylen 

kommt auch bei Hüftimplantaten 

zum Einsatz. 

• Metalle im Körper: Metalle kommen 

vielfältig zum Einsatz, wie zum Beispiel 

in Zahnimplantaten (Titan), Knochenschrauben 

(Titan, Stahl), Stents (Magnesium, 

Formgedächtnislegierungen) 

und natürlich auch in Hüftimplantaten. 

Neueste Trends gehen in Richtung 

abbaubarer Metalle aus Magnesium 

oder Eisen und in Richtung des Ersatzes 

von härtenden Legierungselementen 

zu Reinmetallen, deren Festigkeit 

durch das gezielte Einbringen von Defekten 

erreicht wird. 

• Keramiken im Körper: Keramiken 

zeichnen sich durch hohe Härte und 

gute ästhetische Eigenschaften aus. 

Darum dienen sie als Kronen, Zahnimplantate 

und Teile von Hüftgelenken. 

Da sie von Natur aus spröde sind, wird 

eine spezielle Struktur von Zirkonoxid 

verwendet, die sich unter dem Einfluss 

des Spannungsfeldes eines Risses in ein 

anderes grösseres Volumen umwandelt 

und damit die Zähigkeit erhöht. 

Ermüdung: Versagen einer beschichteten Titanprobe (6 mm breit) in Folge 

zyklischer Belastung. Die Beschichtung dient der ästhetischen Aufhellung. 

Das Paradoxe an Materialien ist, dass sie 

stark sind, wenn sie absolut defektfrei sind, 

sehr schwach werden, sobald nur ein paar 

wenige Defekte vorhanden sind, und nur 

dann den Grossteil ihrer Stärke zurückgewinnen, 

wenn sie voller Defekte sind. ■ 


PERSPEKTIVEN 

FACHSERIE: AKTUELLES AUS DER IMMUNOLOGIE – REGULATORISCHE T-ZELLEN 

Vielversprechende Alleskönner? 

Regulatorische T-Zellen, kurz «Tregs», sind eine Subpopulation von T- Zellen, die ihre 

Funktionsweise an das Umgebungsmilieu anpassen können. Ihre wichtigste Funktion ist 

die Unterdrückung von Autoimmunreaktionen und chronischen Entzündungen. Aktuelle 

Forschungsgebiete zur therapeutischen Rolle von Tregs sind z.B. die Transplantations - 

medizin, Autoimmunerkrankungen wie Diabetes Typ 1 oder bösartige Krebserkrankungen. 

Céline Gubser, MD, Transplantationsimmunologie Universitätsspital Basel 

Unser angeborenes Immunsystem geht 

unspezifisch vor, um den Körper innert 

Minuten gegen Pathogene und Mikroorganismen 

zu schützen. Eine dauerhafte 

Immunität wird allerdings von unserem 

adaptiven Immunsystem sichergestellt, 

indem unsere B- und T-Zellen mit 

spezifischen Antworten auf Antigene reagieren. 

Die T-Zellen entstehen im Thymus und 

werden in CD4-positive Helfer-T- Zellen 

und CD8-positive zytotoxische T-Zellen 

unterschieden. Jede T-Zelle exprimiert 

einen unterschiedlichen T-Zell-Rezeptor 

(TZR), der in der Peripherie körperfremde 

Antigene erkennt und die Aktivierung der 

Abwehrzelle einleitet. T-Zellen mit einem 

TZR, der fälschlicherweise körpereigene 

Strukturen erkennt, stellen eine Gefahr 

für uns dar. Die Eliminierung der potenziell 

autoreaktiven T-Zell-Klone im Thymus 

ist somit ein wichtiger Prozess, um 

uns vor autoimmunen Reaktionen zu 

schützen [1]. Diesen Prozess nennt man 

«zentrale Toleranz». 

Nebst der zentralen Toleranz existiert aber 

auch die «dominante periphere Toleranz», 

welche von regulatorischen T-Zellen 

(Tregs), einer Subpopulation der CD4- 

positiven Helfer-T-Zellen, sichergestellt 

wird. Diese Zellen exprimieren den Transkriptionsfaktor 

FOXP3, der ihnen erlaubt, 

immunregulatorische und -hemmende 

Reaktionen auszuüben [2, 3]. Tregs bilden 

eine Population mit einem TZR-Repertoire, 

welches unter anderem körpereigene 

Antigene erkennt. Die Notwendigkeit dieses 

zweiten Kontrollmechanismus wird 

darin gesehen, dass Tregs potenziell gefährliche, 

autoreaktive T-Zellen, die dem 

Thymus im Rahmen der zentralen Toleranz 

entwischten, hemmen können und 

somit unseren Körper vor Autoimmunerkrankungen 

und vor chronischen Entzündungen 

schützen [4, 5]. 

Was sind Tregs? 

10 Prozent aller T-Zellen sind regulatorische 

T-Zellen (Tregs) mit suppressiven 

Eigenschaften. Deren Aufrechterhaltung 

ist unabdingbar, um Autoimmunerkrankungen 

zu verhindern und um ein funktionelles 

Immunsystem zu gewährleisten 

[2]. Zahlreiche Daten beschreiben Autoimmunerkrankungen 

in Maus und 

Mensch, wo die periphere Toleranz durch 

Tregs nicht mehr gewährleistet wird. Beispiele 

sind Diabetes Typ 1 [6, 7], Experimentelle 

autoimmune Enzephalomyelitis 

(EAE) [8] in der Maus, ähnlich der Multiplen 

Sklerose (MS) beim Menschen, oder 

Graft-versus-Host-Disease (GVHD) nach 

Transplantationen [9–12]. 

Der Transkriptionsfaktor FOXP3 fungiert 

als Hauptregulator und wird X-chromosomal 

vererbt [13–15]. Ein defektes 

FOXP3-Protein – und somit nicht funktionelle 

Tregs – löst massive und tödliche 

Entzündungen in zahlreichen Organen 

aus. Bei Mäusen bezeichnet man diese 

Erkrankung als «Scurfy», bei Menschen 

redet man von IPEX (immune dysregulation, 

polyendocrinopathy, enteropathy, 

X-linked) [16, 17] [18]. Männliche Patienten 

leiden an schwerer Kolitis, an autoimmunen 

Endokrinopathien, an Lebensmittelallergien, 

an Dermatosen und werden 

kaum älter als 6-jährig. Zurzeit ist die 

Transplantation von Blutstammzellen die 

einzige Therapie, um den tödlichen Ausgang 

zu verzögern [17, 19–21]. 

Wie funktionieren Tregs? 

Der Transkriptionsfaktor FOXP3 agiert 

unter anderem auf Ebene der Proteintranskription. 

Dort hemmt er die Produktion 

von entzündungsfördernden Zytokinen 

und fördert die Transkription von suppressiven 

Molekülen. Dies ermöglicht den 

Tregs, Immunreaktionen zu regulieren 

und zu reduzieren [22–25]. Hier ein paar 

suppressive Mechanismen, deren sich 

Tregs bedienen: 



39

PERSPEKTIVEN 

• Entzug von entzündungsfördernden 

Zytokinen: Die aktivierte gefährliche 

T-Zelle kann sich somit nicht teilen und 

«verhungert». 

• Modulierung der antigenpräsentierenden 

Zelle: Beispielsweise frisst die Treg 

co-stimulatorische Moleküle auf der 

Oberfläche der antigenpräsentierenden 

Zelle weg. Dadurch kann die gefährliche 

T-Zelle nicht mehr aktiviert 

werden. 

• Oder die Tregs verhindern, dass die antigenpräsentierende 

Zelle heranreift. 

Somit können keine Antigene mehr 

präsentiert werden und eine Immunreaktion 

kann nicht ausgelöst werden 

[26–30]. 

Seit allerdings kürzlich durchgeführte 

Transkriptomanalysen eine erstaunliche 

Heterogenität und Plastizität der Tregs 

beschrieben haben, geht man davon aus, 

dass Tregs sich den unterschiedlichen 

Organgeweben anpassen und so milieubedingt 

von verschiedenen (teilweise noch 

unbekannten) suppressiven Mechanismen 

Gebrauch machen. 

Woher stammen Tregs? 

Es gibt zwei Hauptgruppen von Tregs: 

• direkt im Thymus generierte Tregs 

(tTregs) und 

• in peripheren Organen induzierte 

Tregs (pTregs) 

Diese Unterteilung ist wichtig, weil man 

glaubt, dass sich das T-Zell-Rezeptor(TZR)- 

Repertoire der beiden Gruppen grundlegend 

unterscheidet [31]. Während die 

tTregs TZRs haben, die eher körpereigene 

Antigene erkennen (also autoreaktiv 

sind), erkennen die TZRs der pTregs körperfremde 

Antigene. tTregs bilden 70 bis 

90 Prozent der eigentlichen Treg Reserve 

[32, 33] und schützen uns vor Autoimmunerkrankungen. 

Nur 10 bis 30 Prozent sind 

pTregs und werden in der Peripherie aus 

konventionellen T-Zellen generiert [34, 

35]. Sie entstehen beispielsweise an Entzündungsherden 

und halten die Immunreaktion 

in Schach oder an Schleimhautbarrieren, 

wo es wichtig ist, die kommensale 

bakterielle Besiedelung zu tolerieren 

[28]. Leider gibt es bis heute keine validierten 

Marker, um tTregs von pTregs zuverlässig 

zu unterscheiden. 

Wo mischen Tregs sonst 

noch mit? 

Tregs findet man in sekundären Lymphorganen 

wie Lymphknoten und Milz, aber 

auch im Darm, in der Haut, in den Lungen, 

in der Leber, im Fettgewebe, in der 

Plazenta und in Tumoren [36]. Insbesondere 

der Dickdarm, wo die bakterielle Kolonisierung 

eine nicht redundante Rolle 

im Erhalt der Magen-Darm-Physiologie 

spielt, ist es sehr wichtig, immun-inflammatorische 

Reaktionen an der Darmbarriere 

zu kontrollieren. Tregs werden 

beispielsweise durch endogene Clostridium-Arten 

induziert und durch mikrobielle 

Metaboliten erhalten [37, 38]. Ein anderer 

wichtiger Treg-Schauplatz ist das viszerale 

Fettgewebe (Englisch VAT) [39]. Die 

VAT-Tregs sind an der Regulierung von 

metabolischen Prozessen beteiligt. Sie beugen 

Entzündungen in Zusammenhang 

mit Übergewicht vor und helfen so beim 

Erhalt der Insulinsensibilität und der Glukosetoleranz 

[40, 41]. Auch in der Schwangerschaft 

werden fötusprotektive mütterliche 

Tregs generiert und bilden eine Art 

Schutzgedächtnis, das auf hohem Niveau 

erhalten bleibt und in Folgeschwangerschaften 

schnell wieder aktiv wird [42]. 

Ein Nachteil der Tregs ist die Inhibierung 

von Immunreaktionen, die gegen eine 

Malignität (Tumor) gerichtet sind. So 

wurde ein Zusammenhang zwischen hoher 

Frequenz an tumorinfiltrierenden 

Tregs und ungünstiger Prognose bei 

Krebserkrankungen aufgezeigt [37]. 

Was wird bezüglich Tregs 

geforscht? 

Das Gleichgewicht zwischen Selbsttoleranz 

einerseits und Abwehr von «Fremden» 

anderseits stellt für unser Immunsystem 

täglich eine Herausforderung dar. 

Ist die Homöostase der Tregs gestört, führt 

dies zu einem dysfunktionalen Immunsystem. 

Autoimmunerkrankungen, chronische 

Entzündungen oder tumoröse Erkrankungen 

können die Folgen sein. Zu 

viele Tregs begünstigen das Wachstum 

von Tumoren, umgekehrt führen zu wenige 

Tregs zu unkontrollierten autoimmunen 

Reaktionen und chronischen 

Entzündungen. 

Zurzeit wird deshalb an Möglichkeiten 

geforscht, wie man das Treg-Gleichgewicht 

beeinflussen kann. Diverse Ansätze 

werden verfolgt: 

• Treg-Induktion – Methoden zur 

Vermehrung und Erhaltung von Tregs 

im Patienten mit autoimmunen Erkrankungen 

wie z.B. Diabetes Typ 1 [7]: 

Ansätze sind Behandlungen mit Zytokinen 

wie IL-2 [26], dem Immunsuppressivum 

Rapamycin [43] oder Antikörpern 

[44], welche das Überleben von 

Tregs begünstigen. Ein weiterer Ansatz 

ist das Generieren von antigenspezifischen 

Tregs. Zum Beispiel ist Nexvax2 

ein Impfstoff, der ein vom Gluten abgeleitetes 

Peptid beinhaltet. Bei Einnah 


PERSPEKTIVEN 

me von Gluten wird die allergene 

T-Zell-Reaktion bei geimpften Zöliakiepatienten 

von Tregs wirksam unterdrückt 

und die Darmmukosa so geschützt 

[45]. 

• Treg-Zelltherapie – Methoden 

zum Applizieren von Tregs: Aus dem 

menschlichen Blut können Tregs gewonnen, 

in vitro expandiert und autolog 

transferiert werden. Dieser Ansatz 

ist wichtig im Zusammenhang mit der 

Risikoreduktion von GVHD nach 

Transplantationen [46–49]. Erst kürzlich 

wurde gezeigt, dass diese Methode 

auch bei Morbus-Crohn-Patienten gefährliche 

autoreaktive T-Zellen in entzündeter 

Darmschleimhaut supprimieren 

konnte [50]. Ein weiterer Ansatz der 

Treg-Zelltherapie ist eine FOXP3-Gentherapie, 

bei der man die normalen T- 

Zellen in Tregs verwandelt und transferiert 

[51]. 

• Treg-Depletion – Spezifische Antikörper 

(Anti-CTLA-4 und Anti-PD-1) 

[52, 53] werden bei Krebspatienten eingesetzt, 

um Tregs zu vernichten, welche 

die Immunreaktionen gegen den Tumor 

hemmen können. 

Trotz der vielen neuen Erkenntnisse muss 

noch viel getan werden, um die Biologie der 

Tregs besser zu verstehen, damit diese mit 

der nötigen Sicherheit zur Beeinflussung 

und Manipulation von Immunerkrankungen 

genutzt werden können. ■ 

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PERSPEKTIVEN 

AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU» * 

Die Milz bei hämato-onkologischen 

Erkrankungen 

Die Milz als lymphatisches und hämatologisches Organ spielt eine wichtige Rolle bei hämatoonkologischen 

Erkrankungen. Eine Splenomegalie kann zur Diagnose einer hämato-onkologischen 

Erkrankung führen, umgekehrt sollte bei Verdacht auf eine hämato-onkologische Erkrankung eine 

Milzuntersuchung erfolgen. Bei unklarer Splenomegalie führt eine erste diagnostische Aufarbeitung 

mit gezielter Anamnese, klinischer Untersuchung, Laboruntersuchungen einschließlich gründlicher 

Beurteilung eines Blutbildausstriches häufig zu einer Verdachtsdiagnose, sodass weitere diagnostische 

Maßnahmen gezielt ergriffen werden können. Eine diagnostische Splenektomie ist in aller 

Regel nicht erforderlich. Zu den häufigsten hämato-onkologischen Erkrankungen mit Splenome galie 

zählen wenig aggressive Lymphome (v. a. chronisch lymphatische Leukämie, Haarzellleukämie, 

splenisches Marginalzonenlymphom) und chronisch myeloproliferative Erkrankungen (v. a. chronisch 

myeloische Leukämie, Polycythämia vera, essentielle Thrombozythämie, Myelofibrose). Die therapeutischen 

Optionen sind sehr differenziert, und bis auf wenige Ausnahmen kann heutzutage auf 

eine therapeutische Splenektomie verzichtet werden. 

Dirk L. Kienle, Department Innere Medizin, Onkologie/Hämatologie, Kantonsspital Graubünden, Chur 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen 

Umschau» (2013; 70 (3): 163-169). VSAO-Mitglieder 

können die «Therapeutische Umschau» zu 

äusserst günstigen Konditionen abonnieren. Details s. 

unter www.verlag-hanshuber.com/vsao. 

Allgemeiner Teil – erste 

diagnostische Schritte 

Die besondere Rolle, die der Milz bei hämato-onkologischen 

Erkrankungen zukommt, 

ergibt sich aus ihren physiologischen 

Funktionen: 1) Die Milz ist ein 

wichtiges lymphatisches Organ, sie enthält 

ca. 25 % der lymphatischen Zellmasse 

des Körpers. Im Rahmen lymphoproliferativer 

Erkrankungen kommt es häufig 

zu einer sekundären diffusen (seltener 

lokalen) Milzinfiltration mit Splenomegalie. 

In Einzelfällen stellt die Milz auch 

das Ursprungsorgan der Lymphomerkrankung 

dar (z. B. splenisches Marginalzonenlymphom). 

2) Die Milz ist ein 

Abbau- und Speicherorgan peripherer 

Blutzellen. Bei vermehrtem Anfall von 

Blutzellen, z. B. im Rahmen myeloproliferativer 

Erkrankungen, kommt es zu 

einer Volumenzunahme der Milz, die 

wiederum zu einer vermehrten Sequestrierung 

von Blutzellen führt. Mit fortschreitender 

Milzgrösse kommt es zur 

Ausbildung von Zytopenien (Hypersplenismus). 

3) Während der Fetalperiode ist die 

Hämatopoese in der Milz und der Leber 

lokalisiert. Bei Ausfall der Knochenmarkfunktion, 

z. B. im Rahmen einer Myelofibrose, 

kommt es bevorzugt zur lienalen 

Ersatzblutbildung (extramedulläre Hämatopoese), 

die eine Sple nomegalie zur 

Folge hat. 

Hämato-onkologische Erkrankungen 

stellen neben Lebererkrankungen und 

Infektionskrankheiten die häufigste Ursache 

für eine Splenomegalie dar. Seltener 

Lymphoproliferativ 

• Non-Hodgkin-Lymphome (NHL): 

• Chronisch lymphatische Leukämie (CLL) 

• Haarzellleukämie (HZL) 

• Splenisches Marginalzonen-Lymphom (SMZL) 

• Andere (z. B. Follikuläres Lymphom, Mantelzelllymphom) 

Hodgkin-Lymphom 

Akute lymphatische Leukämie 

Myeloproliferativ 

Myeloproliferative Neoplasien (MPN): 

• Chronisch myeloische Leukämie (CML) 

• Polycythämia vera (PV) 

• Essentielle Thrombozythämie (ET) 

• Primäre und sekundäre Myelofibrose (MF) 

Akute myeloische Leukämie/myelomonozytäre Leukämien 

als eine generalisierte Organvergrösserung 

findet sich ein herd förmiger Milzbefall 

im Rahmen hämatologischer oder 

metastasierender solider Tumorleiden. Bei 

Vorliegen einer massiven Splenomegalie 

(Milzunterpol > 15 cm unter dem linken 

Rippenbogen) finden sich in den meisten 

Fällen hämato-onkologische Erkrankungen 

als Ursache [1], ebenso bei Patienten, 

die einer diagnostischen Sple nektomie 

zugeführt wurden [2]. Tabelle 1 gibt einen 

Überblick über häufige hämato-onkolo 

Tabelle 1: Die häufigsten hämato-onkologischen Erkrankungen, die mit 

einer Splenomegalie assoziiert sind. 



43

PERSPEKTIVEN 

Beschwerden 

gische Erkrankungen, die mit einer Splenomegalie 

assoziiert sind. Bei Vorliegen 

einer solchen Erkrankung sollte die Milz 

gezielt untersucht werden. 

Erste diagnostische Schritte 

Klinik 

Nach erstmaliger Erhebung einer Splenomegalie 

können begleitende klinische 

Befunde für das weitere diagnos tische 

Vorgehen wegweisend sein. Im ersten 

Schritt sollten diese bei der Anamneseerhebung 

und klinischen Untersuchung 

gezielt geprüft werden. Für das Vorliegen 

einer hämato-onkologischen Grunderkrankung 

sprechen z. B. das Vorhandensein 

konstitutioneller Symptome oder 

palpabler Lymphknotenschwellungen. 

Eine Auflistung häufiger oder charakteristischer 

klinischer Befunde bei hämatoonkologischen 

Patienten im Zusammenhang 

mit einer Splenomegalie findet sich 

in Tabelle 2. 

Labor 

Differentialblutbild und Blutausstrich: 

An vorderster Stelle in der weiteren Diagnostik 

steht die Anfertigung eines Differentialblutbildes, 

idealerweise direkt verbunden 

mit einer mikroskopischen Blutbildbeurteilung. 

In vielen Fällen führt 

diese Beurteilung zu einer Verdachtsdiagnose, 

sodass die weiteren diagnostischen 

Schritte gezielt eingeleitet werden können. 

So findet sich bei einer CLL typischerweise 

eine ausgeprägte Lymphozytose reifer 

lympha tischer Zellen (Abb. 1). Jedoch 

kann es auch bei anderen Lymphomen, 

wie beispielsweise dem Mantelzelllymphom, 

zu einer stärkeren leukämischen 

Ausschwemmung kommen. Bei normaler 

Verteilung der Leukozyten im maschinellen 

Differentialblutbild kann die 

mikroskopische Blutbilduntersuchung 

durch den Nachweis atypischer Lymphozyten 

für eine zugrundeliegende Lymphomerkrankung 

wegweisend sein. Dies ist 

z. B. bei der Haarzellleukämie der Fall, bei 

Allgemein 

• Oberbauchbeschwerden (Spleno-/Hepatomegalie). Starke Schmerzen, teils mit Ausstrahlung 

in die linke Schulter, deuten auf Milzinfarkt hin 

• Konstitutionelle Symptome: allgemeine Leistungsminderung, Appetitlosigkeit, «B-Symptome» 

(Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust) 

• Anämiesymptome 

Bei essentieller Thrombozythämie und Polycythämia vera 

• Mikrozirkulationsstörungen der Extremitäten (z. B. akrale Parästhesien, Akrozyanose, 

Erythromelalgien * ) oder zerebral 

(z. B. Kopfschmerzen, Schwindel, Seh- und Hörstörungen) 

Bei Polycythämia vera und Myelofibrose 

• Pruritus, v. a. nach heissen Duschen oder Bädern 

Bei fortgeschrittener Myelofibrose 

• Knochenschmerzen, Gelenkschmerzen 

Befunde 

Allgemein 

• Blutungsneigung (in Folge Zytopenie oder Blutgerinnungsstörung) 

• Infektneigung 

Bei Lymphomen 

• Lymphknotenschwellungen 

Bei myeloproliferativen Neoplasien 

• Sekundäre Gicht 

• Thromboseneigung, Thromboembolien an atypischer Lokalisation 

Bei Polycythämia vera 

• Plethora 

• Hypertonie 

* anfallsartig auftretende schmerzhafte Rötung der Extremitäten 

Tabelle 2: Häufige oder typische klinische Befunde bei hämato-onkologischen 

Erkrankungen, die mit einer Splenomegalie einhergehen. 

der häufig «Haarzellen» in geringer Anzahl 

im Blut nachgewiesen werden können 

(Abb. 2). 

Im Gegensatz zu lymphoproliferativen 

Erkrankungen findet sich bei myeloproliferativen 

Erkrankungen eine Vermehrung 

myeloischer Zellen im peripheren 

Blut. Die CML weist eine ausgeprägte 

Vermehrung granulozytärer Zellen mit 

einem hohen Anteil unreifer Zellen auf, 

wobei im Gegensatz zu akuten Leukämien 

eine kontinuierliche Linksverschiebung 

besteht, d. h. es können unreife 

granulozytäre Vorläuferzellen auf sämtlichen 

Reifungsstufen nachgewiesen werden 

(Abb. 3). Begleitend findet sich häufig 

eine Vermehrung basophiler Granulozyten. 

Charakteristisch für die Polycthämia 

vera ist eine Erythrozytose, die zu einem 

erhöhten Hämoglobin- und Hämatokritwert 

führt. Häufig wird dies von einer 

mässig ausgeprägten Leuko- und Thrombozytose 

begleitet. Im Gegensatz dazu 

findet sich bei der essentiellen Thrombozythämie 

ty pischerweise eine isolierte, 

starke Vermehrung der Thrombozyten, 

die eine ausgeprägte Grössenvariabilität 

und Granulationsstörungen aufweisen. 

Die Myelofibrose führt im frühen Stadium 

häufig zu einer Thrombozytose, sodass 

die Unterscheidung zur ET schwer 

fallen kann; im fortgeschrittenen Stadium, 

das durch eine zunehmende Knochenmarkfibrose 

und extramedulläre 

Blutbildung charakterisiert ist, findet sich 

dann ein sog. leukoerythroblastisches 

Blutbild, bei dem neben granulozytären 

auch erythrozytäre Vorstufen (Erythroblasten) 

nachgewiesen werden können, 

und eine ausgeprägte Viel gestaltigkeit der 

Blutzellen auffällt. 

Zytopenien sind weniger spezifisch. Während 

Zytopenien mehrerer Zellreihen häufig 

durch einen Hypersplenismus oder 

eine Knochenmark infiltration bedingt 

sind, können isolierten Zyto penien durch 

Autoimmunmechanismen bedingt sein. 

Dies wird im Zu sammenhang mit lymphoproliferativen 

Er krankungen wie der 

CLL beobachtet (autoimmunhämolytische 

Anämie, seltener Immunthrombozythämie). 

Weitere Laboruntersuchungen generell 

ist eine Bestimmung der Lebertransaminasen 

und Cholestaseparameter 

(auch aus differentialdiag nostischen Erwägungen) 

sowie des Serumkreatinins 

und der Serumelektrolyte sinnvoll. Darüber 

hinaus sollte eine Bestimmung der 


PERSPEKTIVEN 

Laktatdehydrogenase (LDH) erfolgen, die 

einen Hinweis auf die proliferative Aktivität 

der Grund erkrankung bzw. eine Hämolyse 

geben kann. 

Bildgebung 

Eine sonographische Beurteilung des 

Oberbauchs, des restlichen Abdomens und 

der ableitenden Harnwege ist grundsätzlich 

sinnvoll. Neben einer gründlichen 

Untersuchung von Leber und Milz steht 

hier die Frage nach Lymphomen und deren 

möglichen Komplikationen im Vordergrund. 

Bei Malignomverdacht kann 

zusätzlich eine Thorax-Röntgen-Untersuchung 

durchgeführt werden. 

Spezialdiagnostik 

Weiterführende diagnostische Massnahmen 

wie Schnittbilddiagnostik, spezielle 

Labordiagnostik, oder eine Knochenmarkdiagnostik 

sollten möglichst nur mit 

gezielter Fragestellung bzw. nach hämatoonkologischer 

Diskussion veranlasst werden, 

um unnö tige Unter suchungen und 

Wiederholungsuntersuchungen zu vermeiden. 

Spezieller Teil – 

Steckbrief häufiger hämatoonkologischer 

Erkran kungen 

mit Splenomegalie und 

Spezialdiagnostik 

Abb. 1 (mit freundlicher Erlaubnis von PD Dr. Martin Bommer, Klinik für Innere Medizin III, 

Universitätsklinikum Ulm): Chronisch lymphatische Leukämie (CLL), peripherer Blutausstrich. 

Vermehrung von kleinen Lymphozyten, die morphologisch von normalen Lymphozyten 

nicht unterscheidbar sind. Rechts oben Gumprechtscher Kernschatten, der einer zerstrichenen 

CLL-Zelle enspricht und die besondere Verletzlichkeit der Lymphomzellen widerspiegelt 

Abb. 2 (mit freundlicher Erlaubnis von PD Dr. Martin Bommer, Klinik für Innere Medizin III, 

Universitätsklinikum Ulm): Haarzellleukämie (HZL), peripherer Blutausstrich. Mittelgrosse 

lymphatische Zellen mit blass-basophilem Zytoplasma und «haarigen» Zytoplasmaausläufern 

Lymphomerkrankungen 

Die chronische lymphatische Leukämie 

ist ein wenig aggressives B-Zell Non-Hodgkin-Lymphom, 

das regelmässig zu einer 

Ausschwemmung von Lymphomzellen in 

das Blut führt (Abb. 1). Die Mehrzahl der 

Patienten ist bei Diagnose beschwerdefrei 

(Zufallsbefund), ein Teil der Patienten 

bemerkt eine schmerzlose Lymphknotenvergrösserung. 

Im fortgeschrittenen Stadium 

der Erkrankung können Allgemeinsymptome, 

eine Infektneigung, Blutungen, 

Autoimmunphänomene (v. a. Autoimmunzytopenien) 

und Beschwerden 

durch eine Organomegalie (v. a. Milz, 

Lymphknoten) auftreten. Zur Verdachtsdiagnose 

führt eine Blutlymphozytose, 

wobei die Lymphozytenzahl definitionsgemäss 

> 5 G/l liegen muss. Die Diagnose 

wird mittels Immunphänotypisierung 

an peripheren Blutzellen gestellt. Bei unüblichem 

Immunphänotyp sollten weiterführende 

Untersuchungen zur Abgrenzung 

von anderen Lymphomen wie beispielsweise 

dem Mantelzelllymphom 

erfolgen. Eine Untersuchung des Knochenmarks 

oder eines Lymphknotens 

werden nur in speziellen Situationen benötigt 

und sind im Unterschied zu anderen 

Lymphomen nicht routinemässig 

empfohlen. Die Prognose ist sehr heterogen 

mit Überlebenszeiten zwischen Monaten 

und Jahrzehnten, wobei die Stadien 



45

PERSPEKTIVEN 

Abbildung 3 (mit freundlicher Erlaubnis von PD Dr. Martin Bommer, Klinik 

für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Ulm): Chronisch myeloische 

Leukämie (CML). Deutliche Vermehrung granulopoetischer Zellen. Neben 

reifen Granulozyten mit segmentierten Kernen finden sich Vorläuferzellen 

auf verschiedenen Reifungsstufen (Promyelozyten, Myelozyten, Metamyelozyten), 

die üblicherweise nur im Knochenmark nachweisbar sind. Daneben 

Vermehrung der Thrombozyten 

einteilungen nach Binet oder Rai [3, 4] 

und die Bestimmung genomischer Aberrationen 

mittels Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung 

(FISH) zur Prognoseabschätzung 

hilfreich sind [5]. Eine Therapie 

sollte erst bei Symptomen, einer zunehmenden 

hämatopoetischen Insuffizienz 

oder einer raschen Krankheitsprogression 

erfolgen [5]. Derzeit verfügbare konventionelle 

Therapieverfahren sind von palliativem 

Charakter. Bei Patienten ohne gravierende 

Komorbiditäten wurde für eine 

Primärtherapie mit dem monoklonalen 

anti-CD20-Antikörper Rituximab in 

Kombination mit Fludarabin und Cyclophosphamid 

eine Überlebensverlängerung 

demonstriert, sodass diese Behandlung 

den Standard für geeignete Patienten 

darstellt. Vor Therapieeinleitung wird die 

Bestimmung genomischer Aberrationen 

(FISH) empfohlen, da Patienten mit einer 

Deletion 17p eine äusserst ungünstige Prognose 

aufweisen und ungenügend auf 

Standardtherapien ansprechen, sodass 

alter native Therapieansätze diskutiert 

werden sollten. 

Bei der Haarzellleukämie handelt es sich 

um ein seltenes B-Zell-NHL. Klinisch findet 

sich häufig die typische Konstellation 

aus Splenomegalie und Panzytopenie. 

Periphere Lymphknotenvergrösserungen 

sind selten, ein Teil der Patienten weist 

jedoch intraabdominelle Lymphome auf. 

Die klinischen Symptome werden bestimmt 

von den Zytopenien (Anämiesymptome: 

v. a. Schwäche/Fatigue, Infektneigung, 

Blutungsneigung) und der Splenomegalie 

(Oberbauchbeschwerden, Völlegefühl). 

Seltene Fälle einer Milzruptur 

wurden beschrieben, die eine notfallmässige 

Splenektomie erfordert. Im peripheren 

Blutausstrich sind häufig die namengebenden 

«Haarzellen» nachweisbar 

(Abb. 2). Zur Diagnosesicherung wird eine 

Knochenmarkbiopsie mit immunhistochemischer 

Aufarbeitung empfohlen. Die 

Knochenmarkaspiration führt dagegen 

aufgrund einer Retiku linfaservermehrung 

häufig zu einer «Punctio sicca». Es besteht 

meist ein sehr langsamer Krankheitsverlauf, 

sodass häufig initial keine 

Therapie er forderlich ist und Verlaufskontrollen 

erfolgen. Eine Behandlung wird 

beim Auftreten von Symptomen oder einer 

zunehmenden Zytopenie notwendig. Seit 

Einführung der Purinanaloga hat sich die 

Prognose der HZL deutlich verbessert. Als 

Standard gilt eine Behandlung mit Cladribin 

(2-Chlordeoxyadenosin), womit 

häufig langjährige Remissionen erzielt 

werden. Während und Monate nach einer 

solchen Therapie besteht eine ausgeprägte 

Immunsuppression mit hohem Risiko 

für bakterielle und aty pische Infektionen. 

Das splenische Marginalzonenlymphom 

ist ein seltenes NHL, allerdings stellt 

es bei Patienten mit diagnos tischer Splenektomie 

eine häufige Diagnose dar. Die 

typische klinische Prä sentation mit Splenomegalie, 

Lymphozytose, Zyto penien 

und meist fehlender Lymphadenopathie 

ähnelt der HZL. Wie bei anderen wenig 

aggressiven B-Zell-Lymphomen besteht 

zumeist ein fortgeschrittenes Stadium mit 

Befall des peripheren Blutes und/oder des 

Knochenmarks (≥ 90 %). In typischen 

Fällen lassen sich im Blutausstrich sogenannte 

«villöse Lymphozyten» nachweisen, 

Lymphozyten mit einem weiten 

basophilen Zytoplasma und «zottigen» 

Ausläufern. Die Diagnose kann zumeist 

über das periphere Blut und die Knochenmarkhistologie 

gestellt werden, sodass 

eine diagnostische Splenek tomie meist 

nicht notwendig wird. Der Krankheitsverlauf 

ist üblicherweise sehr indolent mit 

medianen Überlebenszeiten > 10 Jahren. 

Asymptomatische Patienten ohne wesentliche 

Zytopenien werden zunächst beobachtet, 

ansonsten weist eine Behandlung 

mit dem monoklonalen anti-CD20-Antikörper 

Rituximab eine gute Wirksamkeit 

auf. Die therapeutische Splenek tomie ist 

etwas in den Hintergrund getreten, stellt 

aber eine Option für Patienten mit isoliertem, 

symptoma tischen Milzbefall dar. 

Myeloproliferative Neoplasien 

MPN sind Erkrankungen hämatopoetischer 

Stammzellen, die charakterisiert 

sind durch die Hyperplasie einer oder 

mehrerer myelopoetischer Zellreihen mit 

langsam zunehmender Vermehrung der 

Granulozyten und/oder Erythro zyten 

und/oder Thrombozyten. In unterschiedlicher 

Ausprägung wird eine Fibrosierungstendenz 

des Knochenmarks beobachtet. 

Es besteht ein erhöhtes Thromoembolierisiko, 

und Thrombosen an atypischer 

Lokalisa tion (Pfortaderthrombose, 

Budd Chiara-Syndrom) können auf eine 

mögliche MPN hinweisen. Die Diagnosestellung 

erfolgt entsprechend der 

WHO-Klassifikation [6], wobei zunächst 

eine Unterscheidung zwischen BCR/ABLpositiven 

(CML) und BCR/ABL-negativen 

MPN (v. a. PV, ET, MF) getroffen werden 

sollte. Eine Knochenmarkdiagnostik wird 

empfohlen, auch wenn sie nicht mehr bei 

jeder einzelnen MPN gefordert wird. 

Leitbefund der chronischen myeloischen 

Leukämie ist eine massive Vermehrung 

der granulopoetischen Zellen (meist 

> 50 G/l) mit Linksverschiebung bis zu 

den Myeloblasten bei kontinuierlicher 


PERSPEKTIVEN 

Ausreifung (im Gegensatz zu akuten Leukämien). 

Häufig ist auch die Megakaryopoese 

deutlich gesteigert (Abb. 3). In 

der Mehrzahl erfolgt die Diagnose als 

Zufallsbefund, bei einem Teil führen 

Symptome wie Müdigkeit, Gewichtsverlust, 

Leistungsknick, Hyperurikämie mit 

Gichtanfällen oder Oberbauchbeschwerden 

zur Diagnose. Molekular liegt der 

CML eine Fusion der Gene BCR und ABL 

in Folge der Translokation t(9;22) 

(q34;q11) zu Grunde, wobei es zu einer 

konstitutionellen Aktivierung der ABL- 

Tyrosinkinase kommt. Zur Sicherung der 

Dia gnose erfolgt der Nachweis des BCR/ 

ABL-Transkripts mittels Multiplex-PCR 

und/oder FISH. Das quantitative BCR/ 

ABL-Transkript (Real-Time-PCR) wird 

zur Beurteilung des Therapiean sprechens 

herangezogen. Die Standardtherapie erfolgt 

zielgerichtet mit den Tyrosinkinase- 

Inhibtoren Imatinib, Nilotinib oder Dasatinib. 

Die Prognose hat sich seit Einführung 

dieser Therapien dramatisch verbessert, 

jedoch kann nach jetzigem 

Kenntnisstand nicht von einer Heilung 

ausgegangen werden, sodass die Behandlung 

unbefristet fortgeführt und überwacht 

werden muss. Entscheidend für den 

Therapieerfolg ist eine gute Therapieadhärenz, 

da es sonst vermehrt zum Auftreten 

von Resistenzmutationen kommt. 

Weiterhin muss ein konsequentes Monitoring 

des Therapieansprechens erfolgen, 

damit bei mangelndem Ansprechen frühzeitig 

eine Therapieumstellung erfolgen 

kann, um den äusserst ungünstigen Übergang 

in eine Akzelerations- oder Blastenphase 

zu vermeiden. Die allogene Stammzelltransplantation 

steht als Reserve option 

zur Verfügung und sollte speziell bei 

jüngeren Patienten mit ungenü gendem 

Therapieansprechen frühzeitig evaluiert 

werden. 

Bei der Polycythämia vera steht die Proliferation 

der Erythropoese mit Polyglobulie 

im Vordergrund, jedoch ist meist 

auch eine Steigerung der Granulopoese 

und Megakaryopoese mit entsprechender 

Leukozytose und Thrombozytose vorhanden. 

Man unterscheidet eine initiale, proliferative 

Phase von einer «spent» Phase, 

die durch eine zunehmende Knochenmarkfibrose 

mit Zytopenie und Splenomegalie 

gekennzeichnet ist. In ca. 10 % der 

Fälle entwickelt sich im Langzeitverlauf 

eine akute myeloische Leukämie. Als Resultat 

der hohen Blutvis kosität besteht eine 

erhöhte Inzidenz an thromboembolischen 

Komplikationen. Weitere Symptome 

der PV sind: Mikrozirkulationsstörungen 

peripher (Raynaud-Symptomatik, Akrozyanose, 

Erythromelalgie) oder zentral 

(Schwindel, Ohrensausen, Kopfschmerzen, 

Synkopen, Sehstörungen), Pruritus, 

Plethora, sekundäre Gicht und Hypertonie. 

Diagnostische Hauptkriterien sind 

eine Polyglobulie (Hb Männer > 18.5 g/dl, 

Frauen > 16.5 g/dl) sowie der Nachweis 

einer JAK2-Mutation, die sich bei nahezu 

allen Patienten findet. Nebenkri terien 

sind eine typische Knochen markhistologie 

und ein erniedrigter Erythropoetinspiegel. 

Therapeutisches Ziel ist neben einer Linderung 

der Symptome v. a. eine Senkung 

des Throm boembolierisikos. Das Rückgrat 

der Behandlung stellen Aderlässe 

(Ziel-Hämatokrit Männer < 45 %, Frauen 

< 42 %) und eine Thrombozytenaggregationshemmung 

mit ASS (100 mg/Tag) 

dar. Der durch die Aderlässe in duzierte 

Eisenmangel ist gewünscht und sollte 

nicht korrigiert werden. Zu beachten ist, 

dass bei sehr hohen Thrombozytenwerten 

(> 1000 G/l) ein erhöhtes Blutungsrisiko 

vorliegen kann, sodass vor Beginn der 

ASS-Therapie eine Zytoreduktion erfolgen 

sollte. Eine zusätzliche zytoreduktive Therapie 

mit Hydroxyurea ist z. B. bei hohem 

Thromboserisiko (z. B. anamnestische 

Thromboembolien), hoher Aderlass-Frequenz 

oder ausgeprägter Throm bozytose 

sinnvoll. Da das Risiko für thromboembolische 

Komplikationen wesentlich durch 

kardiovaskuläre Ri sikofaktoren des Patien 

ten mitbestimmt wird, ist eine konsequente 

Behandlung der Ri sikofaktoren 

von grosser Bedeutung. 

Hauptmerkmal der essentiellen Thrombozytämie 

ist eine Thrombozytose (> 450 G/l), 

die vielfach als Zufalls befund entdeckt 

wird. Typische klinische Manifestation sind 

Mikrozirkulationsstörungen (s. o. bei PV) 

und thrombembolische Ereignisse. Vor 

allem bei sehr hohen Thrombozytenzahlen 

(> 1500 G/l) werden auch Blu tungen 

beobachtet. Wird in diesen Situationen ASS 

verabreicht, kann dies gelegentlich zu lebensbedrohlichen 

Blutungskomplikationen 

führen. Zur Diagnosesicherung ist eine 

Knochenmarkbiospie erforderlich, wobei 

speziell die Abgrenzung zu einer frühen 

primären MF schwierig sein kann (s. u.). 

JAK2-Mutationen sind in ca. der Hälfte der 

Fälle nachweisbar. Die Lebens erwartung 

von ET-Patienten ist gut, die Morbidität ist 

jedoch aufgrund vermehrter kardiovaskulärer 

Ereignisse hoch. Als Basismassnahme 

sollten kardiovaskuläre Risikofaktoren 

möglichst optimal behandelt bzw. vorgebeugt 

werden. Die weitere therapeutische 

Strategie richtet sich nach dem Risikoprofil. 

Bei hohem Risiko (Alter > 60 Jahre, 

thrombembolische Komplikationen, 

Thrombozytenzahlen > 1500 G/l) sollte 

eine zytoreduktive Therapie mit Hydroxyurea 

eingeleitet werden (Ziel Thrombozytennormalisierung). 

Bei jungen Patienten 

kann alternativ In terferon-alpha eingesetzt 

werden. Eine niedrig-dosierte 

Therapie mit ASS wird, obwohl weniger gut 

gesichert als bei der PV, bei Patienten mit 

hohem Risiko eher empfohlen. 

The spleen in hematologic malignancies 

The spleen represents a major lymphatic and hematologic organ and, as such, is 

frequently involved in hema tologic malignancies. Splenomegaly may constitute the 

first clinical sign leading to the diagnosis of a hematologic malignancy. Vice versa, 

the presence, or suspicion of a hematologic malignancy requires investigation of the 

spleen. In case of splenomegaly of unknown origin, directed history, clinical examination, 

and laboratory testing including a complete blood count with microscopic 

investigation of a peripheral blood smear, frequently allow to establish a 

tentative diagnosis. Whenever possible, further specific testing should be based on a 

thorough primary evaluation to avoid unnecessary diagnostic procedures. In light 

of the current diagnostic options, diagnostic splenectomy can usually be avoided to 

establish definitive diagnosis. Indolent lymphomas (chronic lymphocytic leukaemia, 

hairy cell leukaemia, splenic marginal zone lymphoma) and myeloproliferative 

neoplasms (chronic myeloid leukaemia, polycythemia vera, essential thrombocythemia, 

primary and secondary myelofibrosis) are the most prevalent hematologic 

malignancies associated with splenomegaly. Therapeutic options are highly 

differentiated depending on the underlying disease. Apart from very rare exceptions, 

therapeutic splenectomy can usually be avoided. 



47

PERSPEKTIVEN 

Bei der Myelofibrose (MF) unterscheidet 

man die häufigere primäre MF von der 

sekundären MF (meist in Folge einer PV, 

selten ET). Im Frühstadium steht eine 

Proliferation der Megakaryozyten mit 

Thrombozytose im Vordergrund. In Folge 

von Zell-Zytokin-Reaktionen kommt es zu 

einer Fibroblastenvermehrung mit vermehrter 

Fibrose, später zu einer Neovaskularisation 

und Osteosklerose. Während 

die MF im Früh stadium meist asymptomatisch 

ist, treten später Symptome der 

ineffek tiven Hämatopoese (Anämie, 

Thrombopenie, Leukopenie), All ge meinsym 

ptome (Leistungsminderung, Fieber, 

Nachtschweiss, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, 

Knochenschmerzen) sowie Beeinträchtigungen 

durch die extramedulläre 

Hämatopoese (Splenomegalie, Hepatomegalie) 

auf. In diesem Stadium findet sich 

die typische Konstellation aus leukoerythroblastischem 

Blutbild, LDH-Erhöhung, 

Anämie und palpabler Splenomegalie. 

Komplikationen in diesem Stadium sind 

eine por tale Hypertension und Milzinfarkte, 

etwa 10 % der Patienten sterben an 

einem terminalen Blastenschub. Zur 

Diagnosesicherung werden eine typische 

Knochenmarkmorphologie und der Ausschluss 

anderer MPN bzw. eines MDS gefordert. 

Eine JAK2-Mutation kann in 

30 – 50 % nachgewiesen werden und ist 

ein diagnostisches Kriterium. Die mediane 

Lebenserwartung liegt bei ca. 5 Jahren, 

weist aber eine grosse Variabilität auf. Zur 

Prognoseeinschätzung liegen gut validierte 

Modelle vor [7], die zur Therapiesteuerung 

benutzt werden. Niedrig-Risiko- 

Patienten haben eine relativ günstige 

Prognose, sodass primär keine Therapieindikation 

besteht und klinische 

Kontrollen erfolgen können. Die allo gene 

Stammzelltransplanta tion mit dosisreduzierter 

Konditionierung stellt eine potentiell 

kurative Op tion in der Behandlung 

der MF dar und sollte bei transplantationsfähigen 

Patienten mit ungünstigem 

Risiko geprüft werden. Sofern eine allogene 

Stammzelltransplantation nicht in 

Frage kommt, stehen palliative, symptomorientierten 

Massnahmen im Vordergrund. 

Da die Symptome der MF vielfältig 

sind, verlangen sie ein angepasstes 

therapeu tisches Vorgehen. In Frage kommen 

je nach Symptomatik (Auswahl): 

• Bluttransfusionen, Erythropoetin (bei 

Anämie) 

• Ruxolitinib (bei konstitutionellen Symptomen, 

Pruritus, Splenomegalie). Es 

handelt sich hierbei um einen neu zugelassenen 

Inhibitor von JAK1 und JAK2 

(Wirksamkeit unabhängig vom Vorliegen 

einer JAK2 Mutation). 

• Hydroxyurea (bei Thrombozytose, 

Splenomegalie, Pruritus) 

• Thalidomid (+/– Prednison) (bei konstitutionellen 

Symptomen, Anämie/ 

Zytopenien) 

• Lenalidomid (+/– Prednison): s. Thalidomid, 

besonders wirksam bei Nachweis 

einer 5q-Deletion 

• Milzbestrahlung (bei schmerzhafter 

Splenomegalie) 

• Splenektomie (bei therapierefraktärer 

schmerzhafter Splenomegalie, Kompression 

von Nachbarorganen, portaler 

Hypertension). Als Ultima ratio bei gut 

selektierten Patienten aufgrund hoher 

operativer Mortalität/Morbidität. Die 

Indika tion für Splenektomie ist vor Beginn 

einer Strahlentherapie zu prüfen, 

da die Komplikationsraten nach Strahlentherapie 

deutlich ansteigen. ■ 

Korrespondenzadresse 

PD Dr. med. Dirk Kienle 

Medizinische Onkologie 

und Hämatologie 

Stadtspital Triemli 

Brimensdorferstrasse 497 

8063 Zürich 

dirk.kienle@triemli.zuerich.ch 

Literatur 

1. O'Reilly RA. Splenomegaly in 2,505 Patients 

at a Large University Medical Center From 

1913 to 1995. West J Med 1998; 169: 88 – 97. 

2. Kraus MD, Fleming MD, Vonderheide RH. The 

spleen as a diagnostic specimen: a review of 

10 years' experience at two tertiary care institutions. 

Cancer. 2001; 91: 2001. 

3. Rai KR, Sawitsky A, Cronkite EP, Chanana 

AD, Levy RN, Pasternack BS.Clinical staging 

of chronic lymphocytic leukemia. Blood. 

1975; 46: 219. 

4. Binet JL, Auquier A, Dighiero G et al. A new 

prognostic classification of chronic lymphocytic 

leukemia derived from a multivariate 

survival analysis. Cancer. 1981; 48: 198. 

5. Hallek M, Cheson B, Catovsky D et al. Guidelines 

for the diagnosis and treatment of chronic 

lymphocytic leukemia: a report from the 

InternationalWorkshop on Chronic Lymphocytic 

Leukemia updating the National Cancer 

Institute-Working Group 1996 guidelines. 

Blood. 2008; 111: 5446 – 5456. 

6. Vardiman W, Thiele J, Arber DA et al. The 2008 

revision of the World Health Organization 

(WHO) classification of myeloid neoplasms 

and acute leukemia: rationale and important 

changes. Blood. 2009; 114: 937 – 951. 

7. Gangat N, Caramazza D, Vaidya R et al. DIPSS 

plus: a refined Dynamic International Prognostic 

Scoring System for primary myelofibrosis 

that incorporates prognostic information 

from karyotype, platelet count, and transfusion 

status. J Clin Oncol. 2011; 29: 392. 

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044 534 19 50 oder 079 774 00 84 

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Kathrin Grüneis 


PERSPEKTIVEN 

D as erleseneObjekt 

Körperliche Hilfsmittel als 

Erkennungszeichen 

Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich 

Bildinformation: Hermann Hesses Brille, © Hermann-Hesse-Editionsarchiv, Offenbach am Main, als Schlüsselobjekt 

im Hermann-Hesse-Museum in Montagnola 

War es Mahatma Gandhi? Oder war es 

Bertolt Brecht? Wer trug diese Brille? 

Es gibt berühmte Personen, die zur Bewältigung 

körperlicher Beeinträchtigungen 

sichtbare Hilfsmittel benötigten bzw. benötigen 

und gemeinsam mit diesen Objekten 

im visuellen Gedächtnis haften 

bleiben. Erinnert sei etwa an Stephen 

Fondazione Hermann Hesse 

Montagnola 

(www.hessemontagnola.ch) 

Das Museum liegt im Ortskern von Montagnola, ca. zehn 

Autominuten von Lugano entfernt. 

Öffnungszeiten: 

März–Oktober, täglich 10.30–17.30 Uhr 

November–Februar, nur Samstag und Sonntag, 10.30– 

17.30 Uhr 

Hawking in seinem Rollstuhl oder an die 

Märchengestalt Captain Hook, benannt 

nach seiner hakenförmigen Handprothese. 

Gibt es auch Hilfsmittel, die selbst so 

berühmt sind, dass sie mit einer bestimmten 

Person in Verbindung gebracht werden? 

Hierzu gehört sicherlich die Eiserne 

Hand, die – nicht zuletzt durch Goethes 

literarische Verarbeitung – automatisch 

an Götz von Berlichingen denken lässt. 

Mit der Massenfabrikation im frühen 20. 

Jahrhundert kamen nicht nur einheitliche 

Bein- und Armprothesen auf, die eine gesellschaftliche 

Integration der vielen 

Kriegsveteranen unterstützen sollten, es 

wurden auch Hilfsmittel wie Rollstühle, 

Hörrohre oder Brillen vielhundertfach 

produziert. 

Können diese Gegenstände trotz fehlender 

Einmaligkeit Assoziationen zu möglichen 

Trägern auslösen? Die abgebildete 

Brille weist auf einen solchen Effekt hin. 

Und sie lässt erahnen, dass Objekte auch 

in Abwesenheit ihrer Nutzer eine Wirkkraft 

besitzen. 

Ist es Zufall, dass die genannten Persönlichkeiten 

männlich sind? Berühmte 

Frauen mit körperlichen Hilfsmitteln 

sind rar, treten aber zumindest in den 

letzten Jahrzehnten vereinzelt in Erscheinung. 

Madame de Meuron verlieh 

ihrer exzentrischen Persönlichkeit mit 

einem unförmigen Hörrohr eine bewusst 

antiquierte Note und erhob so willentlich 

ein Hilfsmittel zu ihrem Erkennungszeichen. 

Unfreiwillig dagegen sah sich Hillary 

Clinton nach einem Unfall zum 

Verzicht auf ihre Kontaktlinsen und das 

Tragen einer Spezialbrille gezwungen. 

Können körperliche Hilfsmittel demnach 

sowohl einzelne Individuen als auch gesellschaftliche 

Phänomene – etwa genderspezifische 

Körperbilder – kennzeichnen? 

■ 



49


BRIEFKASTEN 

Ich habe ein Fax von der «Handelsregisterdatenbank Schweiz» mit 

einem vorausgefüllten Formular erhalten. Innert der angegebenen Frist 

habe ich meine Daten auf ihre Richtigkeit hin überprüft, das Formular 

unterschrieben und zurückgeschickt. Nun habe ich eine Rechnung erhalten 

und bemerkt, dass ich einem Adressbuchschwindler auf den 

Leim gegangen bin. Kann ich mich dagegen wehren? 

Ja, das können Sie. Zurzeit häufen sich solche Fälle: Unseriöse Geschäftemacher verschicken 

Vordrucke, welche auf den ersten Blick wie ein offizielles Formular des Handelsregisteramtes 

aussehen. Die angeschriebenen Personen werden dazu aufgefordert, 

ihre Daten zu überprüfen und innert einer kurzen Frist zurückzuschicken, um sicherzugehen, 

dass die Informationen im Registeramt korrekt erfasst sind. Wer unterschreibt 

und das Formular retourniert, sieht sich kurze Zeit später mit einer Rechnung konfrontiert, 

welche ins Geld gehen kann. Oft haben die Geprellten unwissentlich Verträge für 

eine nutzlose Online-Adressdatenbank abgeschlossen, welche mit bis zu 87 Franken 

monatlich zu Buche schlagen und erst nach zwei Jahren kündbar sind. 

Das SECO warnt vor solchen Adressbuchschwindlern, und der Schweizer Adressbuch- und 

Datenbankverleger-Verband (SADV) hat eine Warnliste mit unseriösen Anbietern auf 

seiner Internetseite publiziert. 

Daher gilt: Falls Sie ein Fax, eine E-Mail oder auch einen Brief erhalten, so lesen Sie 

alles aufmerksam durch, insbesondere auch das Kleingedruckte. Unterschreiben Sie 

nichts, womit Sie nicht ausdrücklich einverstanden sind. 

lic. iur. Andreas Inwyler, Titel, AXA-ARAG Rechtsschutz 

(Tel. 0848 11 11 00, mediservice-vsao.ch/de/ 

versicherungen/rechtsschutz) 

Was können Sie unternehmen, falls Sie dennoch einen solchen Vertrag unterschrieben 

und zurückgefaxt haben? Sie können sich mit einem eingeschriebenen Brief wehren, in 

welchem Sie erläutern, dass Sie durch das irreführende Vorgehen des Anbieters getäuscht 

wurden, der Vertrag daher unverbindlich ist und Sie deshalb die Bezahlung verweigern 

werden. Erwähnen Sie zusätzlich, dass die Vorgehensweise der Firma gegen die Vorschriften 

des Bundesgesetzes gegen den unlauteren Wettbewerb (UWG) verstösst. Denn 

seit dem 1. April 2012 sind solche unlauteren Geschäftsmethoden verboten. 

Lassen Sie sich auch nicht von Inkassobüros einschüchtern, die zur ursprünglichen 

Forderung noch zusätzlich nicht geschuldete Gebühren verlangen. Falls Sie dennoch 

betrieben werden, so erheben Sie unverzüglich Rechtsvorschlag. Gerne helfen wir Ihnen 

bei der jeweiligen Formulierung und stehen für Fragen zur Verfügung. ■ 



LOHNFORTZAHLUNG BEI ARBEITSUNFÄHIGKEIT (TEIL 3 SCHWANGERSCHAFT) 

Wer zahlt im Falle eines Falles? 

Was geschieht, wenn man wegen Krankheit, Unfall oder Mutterschaft nicht mehr arbeiten kann? 

Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung sind wegen der meist befristeten Arbeitsverträge einem 

grösseren Risiko ausgesetzt, in finanzielle Probleme zu geraten. Denn ihre Lohnfortzahlung endet 

unter Umständen mit dem Ende ihres Vertrags. 

Peter Scheidegger, Versicherungsfachmann MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

In den ersten beiden Folgen (VSAO-Journale 

1/15 und 2/15) haben wir uns mit der 

Lohnfortzahlung im Falle von Krankheit 

und bei Unfall beschäftigt. In der letzten 

Folge geht es um dieselben Fragen, allerdings 

hinsichtlich Schwangerschaft und 

Mutterschaft: Woher und wie lange erhält 

frau während der Schwangerschaft und 

nach der Niederkunft ihren Lohn? Und 

wie steht es im Falle von befristeten Verträgen? 

Arbeitsunfähigkeit während 

der Schwangerschaft 

An sich ist eine Schwangerschaft selbstverständlich 

keine Krankheit. Treten jedoch 

Komplikationen auf und ist die Sicherheit 

von Mutter und Kind gefährdet, wird die 

Schwangerschaft versicherungstechnisch 

wie eine Krankheit behandelt. Entsprechend 

gelten bei Arbeitsunfähigkeit dieselben 

Regeln wie im Falle einer Krankheit. 

Ab wann eine Arbeitsunfähigkeit von 

einem Arzt bescheinigt werden muss, ist 

vom jeweiligen Arbeitgeber abhängig. In 

der Regel muss man spätestens nach fünf 

Tagen ein Arztzeugnis beibringen, welches 

die völlige oder prozentuale Arbeitsunfähigkeit 

bestätigt. 

Die Lohnfortzahlung erfolgt durch verschiedene 

Leistungsquellen: Zunächst 

durch den Arbeitgeber und evtl. durch 

dessen Kollektiv-Taggeldversicherung 

(KTG). Fallen diese Lösungen weg, muss 



51


die Arbeitnehmerin selbst die Lücke 

schliessen. 

Gesetzlich ist die Lohnfortzahlung im 

Obligationenrecht geregelt. Allerdings 

wird dort keine genaue Frist erwähnt, wie 

lange die Zahlung zu dauern hat. Entscheidend 

ist das Dienstalter. Im ersten 

Dienstjahr hat der Arbeitgeber dem Arbeitnehmer 

den Lohn für mindestens drei 

Wochen und nachher angemessen länger 

zu entrichten (Art. 324a Abs. 2 OR). Das 

bedeutet, dass selbst bei mehr als zehn 

Dienstjahren die Fortzahlung nur während 

vier Monaten erfolgen muss. Dauert 

die Arbeitsunfähigkeit länger, müsste die 

Arbeitnehmerin die Zeit bis zur Niederkunft 

selbst überbrücken. Um dieses Risiko 

auszuschliessen, schliessen fortschrittliche 

Arbeitgeber für ihre Mitarbeitenden 

eine Kollektiv-Taggeldversicherung ab. 

Für Arbeitgeber besteht jedoch keine 

Pflicht, eine solche Versicherung abzuschliessen. 

Grundsätzlich ist die Lohnfortzahlung 

beendet, wenn das Arbeitsverhältnis 

beendet ist. 

Einzel-Taggeldversicherung 

Wer nicht via Arbeitgeber einer KTG angeschlossen 

ist oder nur einen befristeten 

Arbeitsvertrag hat, kann sein Risiko minimieren, 

indem er eine Einzel-Taggeldversicherung 

abschliesst. Die meisten 

Krankenversicherungen bieten solche 

Produkte an, diese können bezüglich 

Leistung und Prämien stark variieren. 

Dasselbe gilt für die Produkte der Privatversicherer, 

deren Konditionen vielfach 

noch schlechter sind. Will man eine ETG 

abschliessen, darf man zudem keine gesundheitlichen 

Probleme haben und nicht 

schwanger sein. 

Wer vorher bei einem Arbeitgeber mit KTG 

angestellt war, kann nach Beendigung des 

Arbeitsverhältnisses in die ETG übertreten. 

Die Leistungen bleiben gleich wie in 

der KTG und beim Übertritt erfolgt keine 

gesundheitliche Prüfung. Das bedeutet, 

dass auch schwangere Angestellte übertreten 

können. Der Nachteil dieser Lösung 

ist, dass nach dem Übertritt die relativ 

hohen Prämien vollumfänglich vom Arbeitnehmer 

bezahlt werden müssen. Für 

Angestellte mit befristeten Arbeitsverträgen 

ist ein solcher Übertritt nur unter 

speziellen Bedingungen möglich. 

Lohnfortzahlung nach 

der Niederkunft 

In der Schweiz besteht der gesetzliche 

Anspruch auf 14 Wochen Mutterschaftsurlaub. 

Während dieser Zeit erhalten 

Frauen eine Mutterschaftsentschädigung. 

Diese Gelder sind jedoch ausschliesslich 

erwerbstätigen Frauen vorbehalten, die in 

den letzten neun Monaten vor der Niederkunft 

obligatorisch in der AHV versichert 

waren. Zudem müssen sie während dieser 

Zeit mindestens fünf Monate lang eine 

Erwerbstätigkeit ausgeübt haben. Ob ein 

Anspruch auf eine Mutterschaftsentschädigung 

besteht, klärt man am besten bei 

der AHV-Ausgleichskasse, bei der man 

zurzeit angeschlossen ist bzw. zuletzt angeschlossen 

war, ab. Die Mutterschaftsentschädigung 

setzt mit dem Tag der 

Niederkunft ein und wird während 98 

Tagen ausgerichtet. Das Taggeld beträgt 

80 Prozent des Einkommens, max. CHF 

196 pro Tag. Das Taggeld wird auch ausgerichtet, 

wenn während der Mutterschaftsabwesenheit 

der Arbeitsvertrag 

ausläuft. 

Kollektiv-Taggeld 

Der Arbeitgeber hat die Möglichkeit, in der 

Kollektiv-Taggeldversicherung (falls vorhanden) 

die erweiterte Mutterschaftsentschädigung 

einzuschliessen. Dabei können 

unterschiedliche Deckungsgrade 

vereinbart werden. 

Die Einzelversicherung jedoch deckt die 

Ergänzung der Mutterschaft nicht! Das 

bedeutet, dass eine Ärztin, die nicht mehr 

angestellt ist, kein Recht auf einen Übertritt 

in die Ergänzungsdeckung hat. 

Private finanzielle Mittel 

Wenn keine Leistungen von Seiten des 

Arbeitsgebers oder einer Versicherung fliessen, 

so muss der Lohnausfall aus privaten 

Mitteln finanziert werden. Im schlimmsten 

Fall ist der Weg zum Sozialamt unumgänglich. 

Es ist daher dringend zu empfehlen, 

dass Frauen, die während der 

Schwangerschaft keine Anstellung mehr 

haben, sich beim RAV anmelden. ■ 

Haben Sie Fragen? 

Wenden Sie sich an MEDISERVICE 

VSAO-ASMAC, Telefon 031 350 44 22 

oder info@mediservice-vsao.ch. 



Die persönliche Beziehung zählt 

Nach dem Aufenthalt in einer psychiatrischen Klinik ist es für Patienten oft schwierig, sich im 

Alltag wieder zurechtzufinden. Das SWICA Care Management und die Privatklinik für Psychiatrie 

und Psychotherapie Clienia Littenheid zeigen auf, wie die Betreuung weiterhin gewährleistet ist. 

SWICA Gesundheitsorganisation, Unternehmenskommunikation 

Nicole B. strahlt, wenn sie vom kleinen 

Wildfang erzählt, der seit einem Jahr ihr 

Leben bereichert: Eliot, ein ungestümer 

Labrador-Rüde mit jeder Menge Flausen im 

Kopf. Eliot ist ein Beweis dafür, dass es der 

jungen Frau mit posttraumatischen Belastungsstörungen 

besser geht. Sich selbstständig 

um einen Hund zu kümmern, jeden 

Tag zur Arbeit zu gehen und alleine zu 

wohnen, wäre noch vor nicht allzu langer 

Zeit undenkbar gewesen. Nicole B. war viele 

Jahre lang stationär in verschiedenen 

psychiatrischen Einrichtungen, bevor sie in 

der Clienia Littenheid AG behandelt wurde. 

Kurz vor dem Klinikaustritt empfahl ihr 

Roland Asprion, Leiter des klinikinternen 

Sozialdiensts, an der Sprechstunde von 

SWICA teilzunehmen – ein Vorschlag, von 

dem Nicole B. vorerst nicht begeistert war. 

«Ich habe Mühe, mich auf neue Menschen 

einzulassen», erklärt die junge Frau ihr 

Zögern. Sie gab sich aber einen Ruck und 

nahm an dieser Sprechstunde teil, die die 

SWICA Care Managerin Janine Frischknecht 

in der Klinik für SWICA-versicherte 

Patienten anbietet. «Ich bin froh, habe ich 

diesen Schritt gemacht, denn ich habe in 

Frau Frischknecht eine zusätzliche Vertrauensperson 

gefunden», freut sich Nicole B. 

Wie weiter nach 

der Klinik? 

Das SWICA Care Management unterstützt 

die Patientinnen und Patienten vor dem 

Klinikaustritt, damit sie sich anschliessend 

gut in den Alltag integrieren können. 

Das Ziel ist, einen Rückfall zu vermeiden. 

Das bedeutet Hilfe bei der Wohnsituation, 

wenn nötig die Organisation psychiatrischer 

Spitex, die Suche eines ambulanten 

Therapieangebots und die Koordination 

mit Sozialversicherungen oder Vermittlung 

von anderen Hilfsangeboten. «Früher 

hat man den Patientinnen und Patienten 

beim Klinikaustritt lediglich eine 

Telefonnummer einer Bezugsperson in 

die Hand mitgeben können», sagt Roland 

Asprion, «heute haben die Patienten 

durch die Sprechstunde die Gelegenheit, 

bereits während der stationären Behandlung 

eine persönliche Beziehung zur Care 

Managerin aufzubauen, was für den Support 

zu Hause sehr wertvoll ist.» 

«Klassische Win-win- 

Situation» 

«Eine enge Kooperation von beiden Seiten, 

Klinik und Kostenträger, war der Schlüssel 

zum Erfolg bei Frau B.», sagt die Care 

Managerin Janine Frischknecht, «seither 

war kein stationärer Aufenthalt mehr nötig.» 

Dass das gegenseitige Vertrauen ohne 

grosse Worte vorhanden ist, spürt man im 

Gespräch mit Nicole B. und ihrer Care 

Managerin Janine Frischknecht. «Ich 

schätze es sehr, dass jemand auch zu Hause 

für mich da ist, mich unterstützt und 

mir hilft, meine Tage zu strukturieren», 

bestätigt Nicole B. «Eine klassische Winwin-Situation», 

meint auch Sozialarbeiter 

Roland Asprion. Er sieht beim Care Management 

noch einen weiteren Vorteil: 

Gehe es beispielsweise um die Verlängerung 

der Kostengutsprache, könne diese 

meist unkompliziert und unbürokratisch 

telefonisch eingeholt werden – einfach, 

weil der Versicherer mit dem Patienten 

und seiner Situation vertraut ist.» Die Einwilligung 

dafür, wie viel über den betroffenen 

Patienten erzählt oder preisgegeben 

wird, entscheidet dieser selbst. Strikter 

Datenschutz ist für die SWICA Care Manager 

selbstverständlich. Dies gilt auch 

für die Sprechstunde in Littenheid: «Wir 

haben einen Menschen vor uns, von dem 

wir keinerlei Diagnose kennen», sagt Janine 

Frischknecht. «Und auch während 

der nachfolgenden Betreuung entscheiden 

wir nie etwas über den Kopf der Patienten 

hinweg.» SWICA ist die einzige Krankenversicherung, 

die in der Clienia Littenheid 

AG Sprechstunden anbietet. ■ 



53


Rückerstattung 

der Verrechnungssteuer 

Die Verrechnungssteuer wird fälschlicherweise oft als echte Steuer angesehen. Grundsätzlich 

ist sie jedoch nur eine Sicherstellungssteuer und dient der Eindämmung der Steuerhinterziehung. 

Für die Unehrlichen und für Steuerausländer kann die Steuer jedoch durchaus eine endgültige 

Belastung sein. 

Werner A. Räber, Geschäftsführender Partner der Dr. Thomas Fischer & Partner AG, Baar (werner.raeber@xantrium.ch) 

Die Verrechnungssteuer ist eine vom Bund 

an der Quelle erhobene Sicherstellungssteuer 

auf dem Ertrag des beweglichen 

Kapitalvermögens. Betroffen sind in erster 

Linie Bankzinsen. In zweiter Linie Dividenden 

von kotierten, aber auch von privaten 

Gesellschaften und schliesslich 

Lotteriegewinne über 1000 Franken sowie 

gewisse Versicherungsleistungen (siehe 

Grafik). Steuerpflichtig sind die inländischen 

Schuldner der steuerbaren Leistung, 

das heisst vor allem Banken, Kapitalgesellschaften 

und Versicherungen. Sie haben 

auf der steuerbaren Leistung die Abgabe 

an die Eidgenössische Steuerverwaltung 

zu entrichten und haften auch dafür. 

An die Empfänger darf nur die gekürzte 

Leistung ausbezahlt werden. 

Die Verrechnungssteuer wird unter bestimmten 

Voraussetzungen durch Verrechnung 

mit den Kantons- und Gemeindesteuern 

oder in bar zurückerstattet. Der 

in der Schweiz wohnhafte ehrliche Steuerpflichtige 

wird durch die Steuer somit 

nicht endgültig belastet, für ihn ist sie 

quasi ein Durchlaufposten. Für private 

Gesellschaften kann damit aber ein Liquiditätsengpass 

verbunden sein. 

Der Rückerstattungsantrag wird in der 

Regel im Folgejahr mit der ordentlichen 

Steuererklärung vorgenommen. Spätestens 

drei Jahre nach Ablauf des Kalenderjahres, 

in dem der Abzug erfolgte, muss 

der Rückerstattungsantrag gestellt werden, 

ansonsten verfällt er. In diesem Zusammenhang 

ist noch auf ein Missverständnis 

hinzuweisen: Auch wenn jemand 

auf den Rückerstattungsanspruch verzichtet, 

zum Beispiel weil der Ertrag aus 

nicht versteuertem Vermögen stammt, ist 

er nicht von der ordentlichen Steuerpflicht 

entbunden. Kommt es zu einem Nachund 

Strafsteuerverfahren, sind die ordentliche 

Einkommenssteuer plus Busse nachzuentrichten. 

Und die Verrechnungssteuer 

kann trotzdem nicht mehr eingefordert 

werden. Bei nicht ordnungsgemässer Deklaration 

ist der Rückerstattungsanspruch 

gemäss der neuesten Rechtsprechung des 

Bundesgerichts auch dann verwirkt, wenn 

die Dreijahresfrist noch nicht abgelaufen 

ist. 

Bei Wohnsitz im Ausland ist der Rückerstattungsanspruch 

abhängig vom jeweiligen 

Doppelbesteuerungsabkommen. Meist 

wird nur eine teilweise Erstattung gewährt. 

Dabei ist zudem immer vorausgesetzt, 

dass im Wohnsitzland die entsprechende 

Deklaration erfolgt. Ohne Abkommen 

entfällt die Erstattung und die eigentliche 

Sicherungssteuer wird zu einer 

endgültigen Steuerbelastung. Es verwundert 

deshalb nicht, dass beim Bund jährlich 

über vier Milliarden Franken Verrechnungssteuern 

nicht abgeholt werden. ■ 



55

Verband Schweizerischer 

Association suisse des méd 

Associazione svizzera dei

VORSORGESTIFTUNG VSAO 

Vorteilhaft für alle 

Die Vorsorgestiftung VSAO stellt sich dem veränderten Umfeld auf den Finanzmärkten 

und gewährt vermehrt Hypotheken zu attraktiven Konditionen. 

Peter Scotton, Geschäftsführer Vorsorgestiftung VSAO 

Am 15. Januar 2015 gab die Schweizerische 

Nationalbank die Aufhebung des 

Euro-Mindestkurses bekannt. Für institutionelle 

Anleger wie die Pensionskassen 

war diese Massnahme aus zweierlei Hinsicht 

einschneidend. Einerseits wurden 

schätzungsweise rund 30 der 775 Milliarden 

Schweizer Franken an Pensionskassenvermögen 

in der Schweiz auf einen 

Schlag vernichtet. Andererseits stellt sich 

nun mehr denn je die Frage, wie Pensionskassen 

künftig längerfristig Renditen 

am Finanzmarkt erzielen können. Obligationen 

haben sich seit geraumer Zeit zu 

einem ertragslosen Risikopapier entwickelt, 

Aktien sind naturgemäss mit einem 

höheren Risiko behaftet und können nur 

in einem beschränkten Anteil des Gesamtvermögens 

gehalten werden. Immobilienfonds 

sind mit sehr hohen, wenn 

nicht viel zu hohen Agios ausgestattet. 

Direktanlagen in neue attraktive Immobilien 

brauchen von der Projektentwicklung 

bis zur Bauvollendung und Übernahme 

in die erfolgreiche Bewirtschaftung 

Zeit. Zudem wurde durch die Einführung 

von Negativzinsen das Deponieren 

von Liquidität bei den Banken generell 

kostenpflichtig. Diese haben gegenwärtig 

gar kein Interesse, Gelder von Neukunden 

anzunehmen. 

Die Verantwortlichen der Vorsorgestiftung 

VSAO stellen sich dem veränderten Umfeld 

auf den Finanzmärkten und haben sich 

entschieden, in Zukunft vermehrt Hypotheken 

zu attraktiven Konditionen zu 

gewähren. Damit können wir Liquidität 

gezielt abbauen, das Risiko bei den Banken 

reduzieren, Forderungen zum Nominalwert 

verbuchen und eine positive Rendite 

erzielen. In jeder Hinsicht profitieren 

unsere Versicherten insgesamt von dieser 

Strategie. 

Das Hypothekargeschäft 

der Vorsorgestiftung 


Das Hypothekargeschäft der Vorsorgestiftung 

VSAO war bisher eher überschaubar 

und ausschliesslich für Versicherte möglich. 

Ende Mai 2015 bestanden rund 40 

gewährte Hypothekardarlehen im Wert 

von 13,15 Millionen Schweizer Franken. 

Im Jahr 2014 betrug der Zinsertrag aus 

den gewährten Darlehen 264 000 Schweizer 

Franken. In Anbetracht der gegenwärtigen 

Entwicklung auf dem Finanzmarkt 

soll dieser Geschäftszweig nun ganz gezielt 

reaktiviert und ausgebaut werden. 

Unsere Zielgrösse haben wir vorerst auf 

zirka 200 Millionen Schweizer Franken 

festgelegt. 

Hypothekardarlehen gewähren wir neu 

im Rahmen von maximal 70 Prozent des 

aktuellen Verkehrswertes als erste Hypothek 

und maximal 10 Prozent als zweite 

Hypothek mit Amortisationspflicht innert 

fünf Jahren. Die Darlehen bieten wir in 

Form von Dreimonats-Libor-CHF-Hypotheken, 

variablen Hypotheken und Festhypotheken 

mit Laufzeiten bis zu zehn 

Jahren an. Die gültigen Zinssätze und die 

Antragsformulare finden Sie auf unserer 

Website – www.vorsorgestiftung-vsao.ch. 

Gerne beraten wir Sie in Fragen der Finanzierung 

Ihrer Hypothek und stellen 

uns einem Vergleich mit Ihrer Bank oder 

Versicherung. Nutzen Sie die Chance, 

und lassen Sie uns eine Offerte für Sie 

erstellen. 

■ 



57

IMPRESSUM 

KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN 

Nr. 3 • 34. Jahrgang • Juni 2015 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 


Bahnhofplatz 10A, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88, Fax 031 350 44 89 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Christiane Arnold, Franziska Holzner-Arnold, 

Kerstin Jost, Lukas Staub, Jan Vontobel, 

Sophie Yammine 

Geschäftsausschuss VSAO 

Daniel Schröpfer, Präsident 

Ryan Tandjung, Vizepräsident 

Christoph Bosshard, Cyrill Bühlmann, Karin Etter, 

Lars Frauchiger, Dina-Maria Jakob, Gert Printzen, 

Miodrag Savic, Hervé Spechbach, Raphael Stolz, 

Marino Urbinelli, Felix Widmer (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

Layout: Tom Wegner 

Inserate 

Axel Springer Schweiz AG, Fachmedien 

Förrlibuckstrasse 70, Postfach, 8021 Zürich 

Telefon 043 444 51 05, Fax 043 444 51 01 

vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

Druckauflage: 21 824 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2014: 21 009 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 4/2015 erscheint im August 2015. 

Thema: Wasser 

© 2015 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

BL/BS 

BE 

FR 

VSAO Sektion beider Basel, 

Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Telefon 061 421 05 95, 

Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao.basel.ch 

VSAO Sektion Bern, Geschäftsführerin: Rosmarie Glauser, Fürsprecherin, 

Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Telefon 031 381 39 39, Fax 031 381 82 41, 

bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch 

ASMAF Section Fribourg, case postale, 1708 Fribourg, 

webmaster@asmaf.ch, www.asmaf.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

NE 

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte Sektion 

Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/ 

Verbandsjurist, Tel. +41 78 880 81 64, info@vsao-gr.ch / www.vsao-gr.ch 

ASMAC Sektion Jura, Dr. med. Carlos Munoz, 

Chemin des Vauches 7, 2900 Porrentruy, Telefon 032 465 65 65, 

cfmunoz@bluewin.ch 

amine@asmac.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen-Appenzell, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

SO 

TI 

TG 

VD 

VS 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica Ticinesi, 

Avv. Marina Pietra Ponti, Viale S. Franscini 17, 6904 Lugano, 

telefono 091 922 95 22, fax 091 923 61 71, pietraponti@ticino.com 

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Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

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contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

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des Verbandes Schweizer Medien 

ZH 

Zürcher Spitalärzte und Spitalärztinnen VSAO, Dr. R. M. Reck, 

Bahnhofstrasse 3, 8610 Uster, Telefon 044 941 46 78, Fax 044 941 46 67, 

info@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch

VSAO JOURNAL Nr. 3 - Juni 2015

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