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18 INKONTINENz DArMENTLEEruNG | SEXuALITÄT BEI MuLTIPLE SKLErOSE 19 Risiken der Operation sind die typischen Komplikationen jedes Eingriffs, bei dem Fremdkörper eingebracht werden: So kann ein Materialdefekt auftreten, sowie die Infektion des Implantats. Etwa 30 % der Patienten muss innerhalb von 5 Jahren ein zweites Mal operiert werden. Die Burch, Fazienzügelplastik und künstliche Bänder werden über einen kleinen Hautschnitt und je nach Methode durch einen Schnitt in der Scheide gelegt. Wenn die Diagnostik sorgfältig erfolgt ist, haben alle OP-Methoden eine gute Erfolgsrate. Da beide Inkontinenzformen auch gemeinsam auftreten können, ist unbedingte Voraussetzung einer erfolgreichen Behandlung, zunächst genau zu prüfen, welche Form der Inkontinenz vorliegt. Nicht selten werden dann OP und medikamentöse Therapie kombiniert. Eine falsche Therapie ist dabei nicht nur frus- trierend, sondern birgt auch medizinische Risiken bis hin zur Nierenfunktionsschädigung. Urinalkondome und Urinablaufbeutel Bei medikamentös nicht behandelbaren Formen der Reflexinkontinenz kommen die Botulinumtoxin- Einspritzung in den Blasenmuskel bzw. eine Neuro- modulation infrage. Auch hier ist die sorgfältige urodynamische Diagnostik Voraussetzung. Hilfsmittel für HarNiNKoNtiNeNZ Dabei handelt es sich um Urinauffangsysteme. Effektive Urinauffangsysteme gibt es nur für Männer, sogenannte Kondom-Klebe-Urinale. Neuerdings gibt es auch eine spezielle Unterhose mit eingearbeitetem Auffangsystem, das lange Zeit ohne Geruchsbelästigung benutzt werden kann. Die Harninkontinenz bei Frauen kann, bis eine der oben genannten definitiven Therapien erfolgt ist, nur mit Windeln »versorgt« werden. Effektive Urinauffangsys- teme gibt es nicht. Wenn Windeln mit einem Rezept verordnet werden, ist für die Kostenübernahme durch die Krankenkassen eine »Zusatzdiagnose« (z. B. Haut- schäden durch Inkontinenz« oder »zur Teilnahme am öffentlichen Leben«) erforderlich. darmeNtleeruNG Bei MS kann es parallel – aufgrund der in vielen Teilen ähnlichen Nervenstörung – zu einer chronischen Verstopfung (Obstipation) kommen. Eine ausgewogene Therapie mit Ballaststoffen, die regelmäßig eingenommen werden, ist deshalb wichtig. Konventionelle Abführmittel sind dagegen nicht für den Dauergebrauch, sondern nur für besondere Einzelfälle bestimmt, da sie bei Dauereinnahme zu einer Schädigung des Darmes führen, und damit das Gegenteil dessen bewirken, wozu sie dienen sollten. Die Nervenversorgung des Genitales läuft über die- selben Nerven wie diejenige der Blase; besteht also eine Blasenlähmung, muss auch mit einer Störung der Sexualfunktion gerechnet werden. Zu Sexualfunktionsstörungen gehören Störungen der Wahrnehmung, der Orgasmusfähigkeit und der Frucht- barkeit. Bei Frauen kann zusätzlich die Befeuchtung der Scheide, beim Mann die Gliedversteifung und der Samenerguss gestört sein. BefeucHtuNG der scHeide Bei mangelnder Befeuchtung der Scheide können Gleit- mittel (Öle, z. B. Olivenöl extra virgine; Vaseline oder Gleitmittel auf Wasserbasis) verwendet werden. sameNerGuss Bei einem zu frühen Samenerguss kann man mit einer leicht betäubenden Creme auf der Eichel oder durch Medikamente eine Besserung erzielen. Wird eine lokal betäubende Creme (z. B. Emla ® ) eine Stunde vorher aufgetragen, hat sie eine zuverlässige Wirkung. Hilfsmittel für stuHl-iNKoNtiNeNZ seXualität Bei multiple sKlerose Wenn nicht eine völlig schlaffe Lähmung des Beckenbodens und damit des Schließmuskels vorliegt, kann ein Versuch mit sogenannten »Anal-Tampons« gemacht werden. Diese entfalten sich im Enddarm und verschließen ihn. Besser jedoch ist eine Beeinflus- sung durch Quellstoffe und andere darmbeeinflussen- de Stoffe. Diese müssen meist individuell ausprobiert werden. Je nach Detailbefund gibt es auch operative Maßnahmen, wozu auch die Neuromodulation gehört. Auch bestimmte Psychopharmaka sind wirksam, sie weisen jedoch eine hohe Rate an Nebenwirkungen auf. Ferner kann man mit Priligy ® eine Verzögerung des Samenergusses herbeiführen. Das Stopp-Start- Squeeze-Training kann ebenfalls hilfreich sein, braucht aber etwas Übung. Bei einem Samenerguss in die Blase kann man ebenfalls einen medikamentösen Behandlungsversuch unternehmen (z. B. Midodrin). Bei ausbleibendem Erfolg können die Spermien, z. B. zur Befruchtung, aus dem Urin gewonnen werden. Bei ausbleibendem Ejakulat ist eine Elektrostimulation zur Samengewinnung möglich. Diese kann durch eine Art Vibrostimulation erreicht werden; bei fehlendem Erfolg kann eine Elektrostimulation durch eine in den Enddarm eingeführte Sonde versucht werden. Die bei- den Verfahren sind nur unabhängig vom Geschlechtsverkehr durchführbar und dienen lediglich der Samen- gewinnung für eine Befruchtung; besonders das letztgenannte Verfahren kann mit erheblichen Nebenwirkungen (Blutdruckkrise, massive Spastik, Schmerzen) einhergehen und sollte nur unter ärztlicher Kont- rolle erfolgen.
20 SEXuALITÄT BEI MuLTIPLE SKLErOSE SEXuALITÄT BEI MuLTIPLE SKLErOSE | LEXIKON DEr WICHTIGSTEN BEGrIFFE 21 fertilität (frucHtBarKeit) der frau Eine Schwangerschaft bei MS ist wie bei jeder gesunden Frau möglich. Deshalb muss auch für Empfängnisverhütung gesorgt werden, wenn man keine Kinder bekommen will. Grundsätzlich kommen zur Verhütung die Pille oder die Spirale (»IUP«) in Frage. Ein Diaphragma (eine Kappe auf dem Muttermund) ist weniger zuverlässig. Einige Medikamente zur Unterdrückung der Blasenspastik sind in der Schwangerschaft nicht zugelassen. Daher sollte jede Schwangere mit Blasenfunktionsstörung, die medikamentös behandelt werden muss, unbedingt so früh wie möglich einen Urologen kontak- tieren. ereKtioNsstöruNG Die Erektionsstörung bei MS ist in der Regel durch eine Nervenfunktionsstörung bedingt (aber der rauchende MS-Patient kann auch eine vaskulär bedingte Erektions- störung aufweisen). Sie lässt sich meist gut mit einem der neuen PDE5-Hemmer behandeln, die in Tabletten- form zur Verfügung stehen und vor dem Geschlechtsverkehr eingenommen werden müssen. Da es für sie Kontraindikationen gibt, muss die Einnahme mit einem erfahrenen Arzt besprochen werden. Die heutzutage mögliche Bestellung dieser Medikamente über das Internet als Selbstmedikation ist hochgefährlich. Zudem ist bekannt, dass viele dieser (gegenüber den Originalpräparaten billigeren) Pillen Fäl- schungen sind, also ohne Wirksubstanz verkauft werden, und zum Teil sogar schädliche Stoffe enthalten. Falls diese PDE5-Hemmer nicht wirken oder kontraindiziert sind, gibt es noch die Möglichkeit von SKAT, Erektionspumpe und Penisprothese. Bei der Schwellkörper-Auto-Injektionstherapie (SKAT) lernt der Patient, sich selbst eine erektionsauslösende Substanz in den Penis zu spritzen, wenn er Verkehr haben möchte. Die Erektionspumpe erzeugt einen Unterdruck und fördert die Blutfülle im Penis; sie kann die SKAT- Methode unterstützen. Eine Penisprothese ist als letzte Möglichkeit für Ausnah- mefälle gedacht; sie ist ein Implantat, das unter Umständen auch vom Körper nicht angenommen wird bzw. sich infizieren kann. Diese Methode will sehr gut überlegt sein. Hilfsmittel für die seXualität Hier gibt es eine Vielzahl verschiedener Hilfsmittel. Scheuen Sie sich nicht, Ihren Arzt gezielt darauf anzusprechen und entsprechende Kataloge von Ver- sand-Firmen anzufordern. Die dort angebotenen aNticHoliNerGiKa: Medikamente, die den Blasenmuskel beeinflussen, so dass er sich nicht so stark kontrahiert. Sie kommen bei unwillkürlichem Urinverlust infolge Blasenkrämpfen zum Einsatz (Urgeinkontinenz). Typische Nebenwirkungen sind ein trockener Mund, selten auch Sehstörungen. Weitere Nebenwirkungen sind dagegen sehr selten. Im Alter kann es gelegentlich – und abhängig von dem verwendeten Medikament – zu Merkfähigkeitsstörungen und ähnlichem kommen. BotuliNumtoXiN: Medikament, das bei MS-Patienten benutzt werden kann, wenn Anticholinergika bei krampfartigem Urinverlust nicht ausreichen. Nachteil ist, dass Botu- linumtoxin dazu mittels einer Blasenspiegelung in den Blasenmuskel injiziert werden muss. detrusor: Der Detrusor ist der kugelförmig gestaltete Blasenmus- kel, der sich kontrahiert, wenn sich die Blase entleert. detrusor-spHiNKter-dyssyNerGie (dsd): Hierbei handelt es sich um das fehlende Zusammenspiel von Blasenmuskel und Blasenschließmuskel. Sie müssen synerg funktionieren, wenn die Blase entleert werden soll. Bei der DSD kontrahiert sich der Schließ- muskel anstatt sich zu entspannen, um den Urinfluss durchzulassen, wenn die Blase sich kontrahiert. DSD ist bei vielen MS-Patienten mit Rückenmarksherden typisch. KoNtiNeNZ/iNKoNtiNeNZ: Kontinenz ist die Fähigkeit, den Urin zu halten, Inkon- tinenz bezeichnet die Unfähigkeit, Urin zu halten. Produkte sind erheblich preiswerter als entsprechende »medizinische« Artikel. In Frage kommen zum Beispiel Saugpumpen zur Unter- stützung der Gliedversteifung (gegebenenfalls in Kombination mit SKAT) und Gleitcremes. leXiKoN der wicHtiGsteN BeGriffe Es gibt mehrere Formen der Harninkontinenz. Die durch MS-Herde ausgelöste Form ist die Urge(= Drang)- Inkontinenz. Sie kann je nach Lokalisation der Herde mit oder ohne DSD vorkommen. Neuromodulator: Sogenannter »Blasenschrittmacher«. Er ist ein unter die Haut implantiertes elektronisches Gerät, das mittels Elektroden, die an die Nervenwurzeln im Kreuzbeinbereich gelegt werden, die Blasensteuerung größtenteils übernehmen kann. Die Indikation bei MS-Patienten ist selten gegeben und neuro-urologischen Zentren vor- behalten. pde5-Hemmer: Medikamente zur Förderung der Erektionsfähigkeit. Sie werden in Tablettenform etwa eine halbe Stunde vor dem geplanten Geschlechtsverkehr eingenommen. Es gibt dabei Unterschiede in der Wirkungsdauer. Welches der Medikamente zum Einsatz kommt, muss der Urologe entscheiden. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Herzmedikamenten: PDE5-Hemmer sind verboten bei Männern, die sogenannte Nitrate oder Molsidomin einnehmen müssen. peNisprotHese: Sie wird in die Penisschwellkörper implantiert. Es gibt sogenannte rigide Systeme, die permanent eine Ver- dickung des Penis bewirken. Sie werden »gesteuert«, in dem der eingebaute Metalldraht je nach Bedürfnis gebogen wird. Sie finden nur noch selten Verwendung. In der Regel wird heute eine flexible, das heißt aufblas- bare Penisprothese implantiert. Sie kann bei Bedarf durch Umpumpen einer Flüssigkeit aus einem im Bauch- raum liegenden Reservoir »aufgeblasen« werden, so dass eine künstliche Erektion entsteht.
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