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2 INHALT VOrWOrT 3 iNHalt Vorwort 3 Grundlagen 4 Neurogene Blasenfunktions- störung bei ms 6 Neuro-urologische diagnostik untersuchungsverfahren 7 Bildgebende untersuchungen 8 funktionsdiagnostik 8 Behandlung der Blasenfunktionsstörung 10 der intermittierende selbstkatheterismus 11 Harnwegsinfektionen 14 Klinische Zeichen 14 weitere Behandlungsmöglichkeiten 16 inkontinenz 17 darmentleerung 19 sexualität bei multiple sklerose 19 lexikon der wichtigsten Begriffe 21 weiterführende literatur 22 miktionsprotokoll 23 Homecare urologie produkte 24 wichtige adressen/selbsthilfegruppen 26 KoNZept & desiGN D'ArT Visuelle Kommunikation 70199 Stuttgart • www.dartwork.de Vorwort Multiple Sklerose wird in erster Linie als neurologische Erkrankung verstanden, die vor allem die Fähigkeiten zu körperlicher Tätigkeit beeinträchtigen bis hin zur Rollstuhlpflichtigkeit der Patienten. Die Störungen der Blasen- und Darmfunktion werden dagegen von den Betroffenen zu Beginn häufig ver- schwiegen oder gar nicht in Zusammenhang mit ihrer neurologischen Grunderkrankung gebracht. Zwar sind nicht alle MS-Patienten von einer Blasen-Darmfunktionsstörung betroffen, wenn sie dennoch vorhanden ist, sind die Patienten jedoch zum Teil schwer beeinträchtigt, da das Leben dann nicht selten nach der Blasenfunktion ausgerichtet wird, um Urinverlust zu vermeiden. Das schränkt die Lebensqualität weiter erheblich ein. Die Störung kann sogar zu schweren körperlichen Folgen führen. Weiterhin kann MS auch zu Störungen der Erektionsfähigkeit führen. Auch hierbei ist die Dunkelziffer groß, weil sich viele Männer schämen, darüber mit dem Arzt zu sprechen. Der vorliegende Ratgeber soll deshalb von Blasen- Darm-Problemen und Erektionsstörungen betroffenen MS-Patienten und ihren Angehörigen eine Informationsquelle sein über Zusammenhänge mit der Grunder- krankung, aber auch Hilfestellung bieten im Gespräch mit dem Arzt, um eine optimale Zusammenarbeit zur Linderung der Problematik zu ermöglichen. Die medizinischen Möglichkeiten sind vielgestaltig und führen in der Regel zum Erfolg, so dass die Beeinträchtigungen durch eine individuelle Therapie gering gehalten werden können. Dr. Walter Merkle Fachbereich Urologie, DKD Wiesbaden
4 GruNDLAGEN GruNDLAGEN 5 GruNdlaGeN Unser Harntrakt wird in einen oberen und einen un teren Abschnitt unterteilt. Der obere Harntrakt besteht aus den Nieren und den Harnleitern, zum unteren Harntrakt gehören die Harnblase (Detrusor), der Schließmuskel (Sphinkter), die Harnröhre, und beim Mann auch die Vorsteherdrüse (Prostata). Die Nieren produzieren den Urin, der über die Harnleiter in die Harnblase transportiert wird. Der untere Harntrakt hat zwei Aufgaben: Urinspeicherung und Blasenentleerung. Um diese Aufgaben erfüllen zu können, müssen nicht nur die einzelnen Organe intakt sein, sondern deren Zusammenspiel muss kontrolliert und koor- diniert werden. Diese Funktionen werden vom Nervensystem wahrgenommen. Das Nervensystem (s. Abb. rechts) empfängt Impulse aus der Blase (z. B. den aktuellen Füllungszustand), HarNtraKt Bei fraueN HarNtraKt Bei mäNNerN äußerer Schließmuskel Nierenbecken Harnleiter Blase Blasenhals Harnröhre Harnröhrenmündung leitet diese Informationen über die Nerven im kleinen Becken ins Rückenmark und von hier aus in den Hirn- stamm. Hier werden die verschiedenen eingehenden Informationen verschaltet und von Zentren im Großhirn kontrolliert und gesteuert. Die Arbeitsanweisungen gehen den umgekehrten Weg (Hirnstamm – Rückenmark – Nerven im kleinen Becken) zum unteren Harn - trakt zurück und lösen die gewünschten Aktionen aus. Somit liegen die Zentren für die willkürliche Kont- rolle (Großhirn) und für die Koordination der eingehenden Signale (Hirnstamm) oberhalb des Rückenmarks. Da MS-Herde sowohl im Gehirn als auch im Rückenmark liegen können, unterscheiden sich die dadurch hervorgerufenen Störungen der Blasen- und Mastdarm- funktion zum Teil erheblich. Prostata äußerer Schließmuskel Penis Gesund verlaufende Nervenimpulse im Rückenmark Harnblase Liegen die MS-Herde im Bereich des Großhirns ein- schließlich des Stammhirns, kann es geschehen, dass Blasenimpulse gar nicht mehr wahrgenommen werden oder die Willkürfunktion der Blasenentleerung auf der Toilette nicht erfolgreich umgesetzt werden kann. Bei einem MS-Herd im Rückenmark ist die Position in Abhängigkeit zum sakralen Miktionszentrum ent- scheidend: Dieses Zentrum schaltet die Impulse aus dem Gehirn zwar um, kann sie aber nicht koordinieren. Liegt der MS-Herd unterhalb dieses Zentrums, entsteht eine unkoordinierte Aktivität von Blase und Schließmuskel, die zum Teil eine Inkontinenz bzw. eine unvoll- ständige Entleerung mit sich bringen kann. Bei einem Herd oberhalb des sakralen Miktionszen- trums ist die Lagebeziehung zu den Nervenbahnen relevant, die zum sogenannten Grenzstrang ziehen. Liegt der MS-Herd darunter, also unterhalb des Rückenmarksegments TH8 (8. Brustwirbel), dann erfol- gen Wasserlassen und -speichern zwar autonom, also von der Gehirnkontrolle unabhängig, aber meist restharnarm. Liegt der Herd dagegen oberhalb TH8, ist die Störung in der Regel gravierender: Sie bezieht dann auch die Steuerung des Blutdrucks und anderer vegetativer Organe mit ein. Die Füllmenge der Blase führt hier zu einer Blutdrucksteigerung (volle Blase – hoher Blut- druck; leere Blase – normaler Blutdruck). Diese Blut- drucksteigerung kann durch normale blutdrucksenkende Arzneimittel nicht zufriedenstellend ein- gestellt werden. Koordinationsstörungen des unteren Harntrakts treten auch infolge anderer Grunderkrankungen auf und werden von dieser mitbestimmt: Beispielsweise einer Rückenmarkschädigung (durch Verletzung oder an- geboren = Spina bifida), Bandscheibenvorfällen mit Druck auf das Rückenmark, Diabetes mellitus oder MS. Weiterhin ist es wichtig zu wissen, dass die Darmfunktion sehr ähnlich wie die Blasenfunktion gesteuert wird. Störungen des Darms, wie Durchfall und Verstopfung oder auch der Wechsel zwischen beiden, finden sich bei einer neurogenen Blasenfunktionsstörung oft parallel, vor allem chronische Verstopfung. Beim Mann kann auch die Erektion durch einen MS- Herd, der eine der Rückenmarksbahnen betroffen hat, gestört sein. Die Behandlung hängt von gegebenenfalls vorhandenen Begleitbefunden ab, unterscheidet sich aber prinzipiell wenig von den bekannten Methoden zur Behebung einer Erektionsstörung. Da es sich hier um einen Ratgeber für MS-Patienten handelt, wird nachfolgend »nur« auf die bei der MS vorkommenden Erkrankungsmuster der Blase Bezug genommen. Dies bedeutet natürlich nicht, dass eine MS-Patientin nicht auch eine (nicht-neurogene) Belastungsharninkontinenz bekommen kann, weil sie z. B. mehrere Kinder geboren hat, oder ein MS-Patient nicht eine vergrößerte, obstruktive Prostata aufweisen kann, die nur durch eine Operation adäquat behandelt werden kann. Bezüglich des Auftretens dieser nicht-neurogenen Er- krankungen unterscheiden sich MS-Betroffene nicht von Nicht-Betroffenen. Der einzige Unterschied ist, dass bei der Behandlung dieser »alltäglichen« Er- krankungen auf die spezielle MS-Situation Rücksicht genommen werden muss, sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie.
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