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14 HArNWEGSINFEKTIONEN HArNWEGSINFEKTIONEN 15 HarNweGsiNfeKtioNeN Wenn sich in den Harnwegen (Harnblase, Harnröhre, Niere und Prostata) Bakterien (oder andere Mikroor- ganismen) vermehren, bezeichnet man dies als Keim- besiedelung. Da diese Mikroorganismen die Schleimhäute angreifen, rufen sie eine Abwehrreaktion des Körpers hervor. Deshalb gelangen weiße und eventuell rote Blutkörperchen in den Urin. Sobald eine Keimbesiedelung klinische Symptome hervorruft, wird sie als Harnwegsentzündung bezeichnet. Besonders gefährlich ist eine Nierenbeckenentzündung, da Ent- zündungen der Nieren ein schweres Krankheitsbild mit Schüttelfrost und Fieber hervorrufen, darüber hinaus auch Narben am Nierengewebe hinterlassen können. Harnwegsinfektionen können bei MS-Patienten ge- häuft auftreten. Restharn, eine nicht ausreichend behandelte Blasenspastik und der Katheterismus stellen Risikofaktoren für Infekte dar. Dabei ist das Infektrisiko bei Dauerkathetern um ein Vielfaches größer als beim IK. KliNiscHe ZeicHeN Nicht jede Keimbesiedelung der Harnblase muss behandelt werden. Daher ist es auch nicht sinnvoll, regelmäßig den Urin, z. B. mit Teststreifen, zu kontrollieren, wenn man keine Beschwerden hat. Klinische Zeichen eines Harnwegsinfektes können Fieber ohne andere Ursache, neu aufgetretener un- freiwilliger Urinverlust, plötzliche Verkleinerung der Blasenkapazität, Schmerzen im Unterbauch und der Harnröhre, verstärkte Spastik, allgemeines Unwohlsein oder Leistungsverlust sein. Fieber deutet auf eine ausgeprägte Entzündung hin, die im Extremfall bis zur Blutvergiftung oder Nierenschädigung fortschreiten kann und daher dringend und schnell weiter abgeklärt werden muss. Ein veränderter Geruch des Urins oder trüber Urin können erste Zeichen eines Harnwegsinfekts sein, müssen jedoch als alleinige Symptome nicht behandelt werden, wenn sie die Betroffenen nicht massiv be- einträchtigen. diaGNostiK Bei Verdacht auf einen Harnwegsinfekt sollte der Urin mittels Teststreifen oder besser durch eine Unter- suchung mit dem Mikroskop (Urinsediment) untersucht werden. Finden sich Bakterien und weiße Blut- körperchen (die Abwehrzellen des Körpers; vermehrte weiße Blutkörperchen im Urin zeigen an, dass der Körper die Bakterien bekämpft; bei Nachweis von Bak- terien ohne weiße Blutkörperchen kann man von einem »friedlichen Nebeneinander« ausgehen) wird eine Urinkultur angelegt, um die Art der Bakterien und die Antibiotika zu ermitteln, gegen die diese Keime empfindlich sind. erweiterte diaGNostiK Bei schweren, fieberhaften Harnwegsinfekten oder bei immer wiederkehrenden (rezidivierenden) Infekten sollte zum Ausschluss einer Organbeteiligung immer eine körperliche Untersuchung und eine Ultraschalluntersuchung von Nieren, Blase und beim Mann gegebenenfalls auch der Prostata erfolgen. BeHaNdluNG Die Behandlung des akuten Harnwegsinfektes hängt von dessen Stärke ab. Infekte ohne Fieber und mit nur wenig Beschwerden können mit einer erhöhten Trinkmenge (> 1,5 Liter/Tag) behandelt werden. Auch Preiselbeersaft oder – tabletten sind eine Thera- piemöglichkeit. Weitere pflanzliche Behandlungsmöglichkeiten sind der Bärentraubenblättertee, den man jedoch nur über eine gewisse Zeit und nicht in zu hohen Dosen (nicht mehr als 3 Tassen/Tag) zu sich nehmen sollte, und eine Mischung aus Kapuzinerkresse und Meerrettich. Auch homöopathische Medi- kamente stellen eine Alternative dar, man sollte sich in diesem Fall jedoch von einem gut ausgebildeten Homöopathen beraten lassen und auf eine Selbst- medikation verzichten. Standardbehandlung ist die Therapie mit Antibiotika. Ein Antibiotikum ist ein Medikament, das im Körper die Bakterien tötet bzw. ihr Wachstum und ihre Ver- mehrung so stark verhindert, dass sie sich nicht mehr ausbreiten können. Nicht alle Bakterien sind gegen alle Antibiotika sensibel. Daher sollte vor jeder Therapie eine Keimtestung erfolgen, um zu wissen, welches Antibiotikum verabreicht werden muss. Eine Behandlung sollte bei nicht fieberhaften Infekten 5–7 Tage, bei fieberhaften Infekten 10–14 Tage lang durchgeführt werden. In dringenden Fällen kann mit der Behandlung bereits vor Eingang der Keimbestimmung begonnen werden. Sollte sich dann im Ergeb- nis zeigen, dass die Bakterien durch dieses Antibiotikum nicht absterben, muss gegebenenfalls ein Wechsel des Präparates erfolgen. Antibiotika sind nicht in der Lage, zwischen von außen eingedrungenen Erregern und den körpereigenen Bakterien zu unterscheiden. Daher können Antibiotika Nebenwirkungen wie Durchfall (durch das Absterben der schützenden Darmbakterien) oder Pilzbefall von Scheide, Penis, Mundraum oder Darm (ebenfalls durch das Vernichten der Standortflora) hervorrufen. Bakterien können es lernen, sich gegen bestimmte Antibiotika zu schützen. Zudem kann man gegen Antibiotika Allergien entwickeln. Da Aller- gien im schlimmsten Fall lebensbedrohlich sein können, sollte man sich bei bekannter Allergie einen Allergiepass ausstellen lassen und diesen bei dem behandelnden Arzt vorlegen. Ohne Zweifel sind Antibiotika extrem wichtige Medi- kamente, um uns Menschen das Überleben von Infektionskrankheiten zu ermöglichen – ohne sie wären viele Krankheiten nicht behandelbar. Gefährlich ist ein zu breiter Einsatz dieser Medikamente. Unnötig gegebene Antibiotika provozieren die Entstehung unempfindlicher (resistenter) Keime, die nur noch erschwert zu behandeln sind; zudem können sie Nebenwirkungen haben. Daher sollten Antibiotika gezielt und sparsam eingesetzt werden. immer wiederKeHreNde/reZidiViereNde HarNweGseNtZüNduNGeN Ab vier Harnwegsentzündungen pro Jahr spricht man von rezidivierenden Infekten. Da diese Infekte belastend und subjektiv störend sind, sollte ab dieser Infekthäufigkeit eine Vorbeugung (Prophylaxe) diskutiert werden. propHylaXe Bevor eine Prophylaxe eingeleitet wird, sollten zunächst alle Ursachen abgeklärt werden, die häufige Harnwegsinfekte begünstigen: eine schlecht eingestellte Blasenspastik, Steine oder Fremdkörper in den Harn- wegen, eine chronische Prostataentzündung und eine nicht perfekte Kathetertechnik. Bei Patienten, die nicht mittels Katheterismus entleeren, stellt Resturin eine Infektquelle dar. Sind diese Faktoren ausgeschlossen, bestehen folgende Prophylaxemöglichkeiten: pflaNZlicHe mediKameNte: Eine Möglichkeit ist die regelmäßige Einnahme einer Kombination aus Kapuzinerkresse und Meerrettich. Bei extrem hoher Dosierung und langer Einnahme sind selten Nebenwirkungen (Leberschäden) möglich. Preiselbeer- oder Cranberry-Produkte können ebenfalls die Häufigkeit von Harnwegsinfekten reduzieren, aber sie scheinen nur bei bestimmten Bakterienarten (z. B. E. coli) zu wirken. Gleiches gilt für einen Zucker (D-Mannose) der im Urin Bakterien bindet und diese in- aktiviert. Die Wirkung der sogenannten »Blasen- und Nierentees« ist nicht nachgewiesen. uriN aNsäuerN: Durch L-Methionin kann der Säurewert des Urins ge- senkt werden. Die Wirkung dieser Ansäuerung ist jedoch beschränkt, da viele Bakterien unabhängig vom Säuregrad des Urins leben können. Eine nicht-medi- kamentöse Alternative zur Ansäuerung ist Apfelessig.
16 HArNWEGSINFEKTIONEN INKONTINENz 17 BlaseNspüluNG: Die regelmäßige Spülung der Blase mit desinfizierenden Lösungen oder Wasser eignet sich nicht zur Infekt- vermeidung, wenn man die Blase durch IK entleert. HomöopatHiscHe mittel: Zur Prophylaxe von Harnwegsinfekten ist eine Selbst- medikation (»homöopathische Hausapotheke«) nicht zu empfehlen. Generell gilt für homöopathische Medi- kamente, dass sie, wenn sie gegen eine chronische Erkrankung (wie Vorbeugung von Harnwegsinfekten) eingesetzt werden sollen, in die Hände von gut ausgebildeten Experten (Homöopathen oder homöopathisch ausgebildeten Ärzten) gehören: niemand würde sich sein Antibiotikum ohne Fachkenntnis einfach aus dem Internet bestellen, und Gleiches gilt auch für homöopathische Medikamente. aNtiBiotiKa: Eine Prophylaxe mit Antibiotika darf nur im Ausnahmefall und auf ausdrückliche ärztliche Anweisung über einen kurzen Zeitraum erfolgen, z. B. in den ersten Tagen der Anlernphase zum Selbstkatheterismus. Sonst hat eine Antibiotikaprophylaxe zu unterbleiben. weitere BeHaNdluNGsmöGlicHKeiteN Es gibt darüber hinaus noch zwei weitere Möglichkeiten der Behandlung einer neurogenen Harninkontinenz: Es ist dies einmal die Einspritzung eines Nervengifts (Botulinumtoxin) in den Blasenmuskel, zum Zweiten die Implantation eines Blasenschrittmachers (Neuromodulation). BotuliNumtoXiN a Botulinumtoxin ist hocheffektiv und unterbindet fast immer die ungehemmten Blasenkontraktionen, die den Urinverlust bewirken. Allerdings hat es den Nach- teil, dass es schwierig zu dosieren ist. Deshalb entsteht oft als Nebenwirkung eine (vorübergehende) Blasenlähmung, die den regelmäßigen Selbstkatheterismus erforderlich macht. Ferner muss es mittels Blasenspiegelung direkt in den Blasenmuskel gespritzt werden. Die Intervalle be- tragen etwa 3 Monate, da dies die Wirkdauer des Prä- parates ist. Botulinumtoxin-Injektion Das Medikament wird zwar seit mehr als 10 Jahren eingesetzt, ist aber bis heute für die Behandlung der Blasenfunktionsstörung nicht zugelassen, was zu Problemen mit der Kostenerstattung führen kann. NeuromodulatioN Die Neuromodulation ist ein Verfahren, das äußerlich einem Herzschrittmacher ähnelt. Neben den Blasennerven im Kreuzbeinbereich werden Elektroden implantiert, die mit einem Steuergerät, dem Neuromodula- tor, verbunden werden. Dieser kann mit einem kleinen Handgerät (Handygröße) gesteuert werden, so dass programmiert, quasi auf Knopfdruck, Wasserhalten und Wasserlassen möglich werden. Nachteilig ist, dass der Harndrang nicht mehr gespürt wird, weshalb ein gutes Flüssigkeitsmanagement unabdingbar ist. Ferner muss dieser Neuromodulator durch eine Operation in Narkose eingesetzt werden. Weiterhin ist die Batterie je nach erforderlicher Stromstärke nach einigen Jahren erschöpft, so dass ein Wechsel, durch eine erneute Operation, erforderlich wird. Hinzu kommen hohe Kosten. Nicht jeder MS-Patient ist für diese prinzipiell elegante Methode der Neuromodulation geeignet. Ausschließlich Patienten mit einer stabilen MS kommen infrage. Bei einer (auch langsamen) progredienten MS schei- det das Verfahren aus, da es dieser Progredienz nicht ausreichend angepasst werden kann. Bildquelle: SPZ Nottwil iNKoNtiNeNZ Die Harninkontinenz, also der ungewollte, nicht kon- trollierbare Abgang von Urin, stellt ein medizinisches und soziales Problem dar. Urinverlust (Inkontinenz) kann zu Blasenentzündungen und Hautveränderungen (Pilzbefall, Entzündung) führen; zudem wirken sich Geruchsbelästigung, die Notwendigkeit Inkontinenzhilfsmittel benutzen zu müssen und die daraus entsteh- ende Unsicherheit negativ auf die Lebensqualität aus. Inkontinenz kann einmal als Folge einer überaktiven Blase auftreten, die den Urin durch den eigentlich intakten Schließmuskel presst. Diese Form der Inkontinenz bezeichnet man als Dranginkontinenz. Eine Sonderform, gerade bei MS-Betroffenen, ist die (neurogene) Reflexinkontinenz. Sie lässt sich durch eine Ruhigstellung der Blasenspastik behandeln. Eine weitere Form ist die Belastungsinkontinenz, die durch einen zu schwachen Schließmuskel verursacht wird. Eine Belastungsinkontinenz (Urinverlust beim Husten, Sport, Heben von Lasten etc.) lässt sich je nach Ausprägung konservativ durch ein schließmuskeltonuserhöhendes Medikament (Duloxetin), eine biofeedbackgesteuerte Beckenbodengymnastik und in vielen Fällen operativ behandeln. Welche Form der Harninkontinenz vorliegt, und welche Therapie am sinnvollsten durchgeführt werden sollte, kann in der Regel durch eine Videourodynamik mit sogenanntem Harnröhrendruckprofil herausgefunden werden. Sie ist vor jeder Therapie einer Harninkontinenz notwendig, um Fehlbehandlungen, die auch negative Folgen haben können, zu vermeiden; so darf z. B. bei einer Reflexinkontinenz keine Schließopera- tion erfolgen, weil sonst Blase und später Nieren ge- schädigt werden. Künstlicher Schließmuskel nach Scott Bei den Operationsmethoden gibt es mehrere Verfahren; prinzipiell sollen sie den Auslasswiderstand der Blase erhöhen, wenn es sich um eine Belastungsharn- inkontinenz handelt. Bei Frauen gibt es hierzu die sogenannte Kolposuspension nach Burch, bei der der Blasenhals angehoben wird; dies ist die am weitesten verbreitete Methode. Je nach Ergebnis des Harnröhrendruckprofils kommen auch eine Faszienzügelplastik, künstliche Bänder oder sogar in Ausnahmefällen ein künstlicher »Schließ- muskel« infrage. Bei einem künstlichen Schließmuskel wird eine Plastik- manschette um den Blasenausgang gelegt, die mit einem Ballon und einer Pumpe verbunden sind. Alle Anteile werden in den Körper eingebracht; die Pumpe liegt im Hodenfach bzw. in den großen Schamlippen, um von außen bedienbar zu sein. Die mit Flüssigkeit gefüllte Manschette sorgt dafür, dass kein Urinverlust auftritt. Bei der Blasenentleerung wird die Manschette mit der Pumpe entleert; nach einigen Minuten füllt sich die Manschette automatisch wieder mit Flüssigkeit, die Blase ist wieder »dicht«. Reservoir Blase Schließmuskelmanschette Pumpballon
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