MS Ratgeber als PDF downloaden - Medical Service

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ratGeBer
multiple sKlerose & uroloGie

2 INHALT VOrWOrT 3
iNHalt
Vorwort 3
Grundlagen 4
Neurogene Blasenfunktions-
störung bei ms 6
Neuro-urologische diagnostik
untersuchungsverfahren 7
Bildgebende untersuchungen 8
funktionsdiagnostik 8
Behandlung der
Blasenfunktionsstörung 10
der intermittierende
selbstkatheterismus 11
Harnwegsinfektionen 14
Klinische Zeichen 14
weitere Behandlungsmöglichkeiten 16
inkontinenz 17
darmentleerung 19
sexualität bei multiple sklerose 19
lexikon der wichtigsten Begriffe 21
weiterführende literatur 22
miktionsprotokoll 23
Homecare urologie produkte 24
wichtige adressen/selbsthilfegruppen 26
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Vorwort
Multiple Sklerose wird in erster Linie als neurologische
Erkrankung verstanden, die vor allem die Fähigkeiten
zu körperlicher Tätigkeit beeinträchtigen bis hin zur
Rollstuhlpflichtigkeit der Patienten.
Die Störungen der Blasen- und Darmfunktion werden
dagegen von den Betroffenen zu Beginn häufig ver-
schwiegen oder gar nicht in Zusammenhang mit ihrer
neurologischen Grunderkrankung gebracht. Zwar
sind nicht alle MS-Patienten von einer Blasen-Darmfunktionsstörung
betroffen, wenn sie dennoch vorhanden
ist, sind die Patienten jedoch zum Teil schwer
beeinträchtigt, da das Leben dann nicht selten nach
der Blasenfunktion ausgerichtet wird, um Urinverlust
zu vermeiden. Das schränkt die Lebensqualität weiter
erheblich ein. Die Störung kann sogar zu schweren
körperlichen Folgen führen.
Weiterhin kann MS auch zu Störungen der Erektionsfähigkeit
führen. Auch hierbei ist die Dunkelziffer
groß, weil sich viele Männer schämen, darüber mit
dem Arzt zu sprechen.
Der vorliegende Ratgeber soll deshalb von Blasen-
Darm-Problemen und Erektionsstörungen betroffenen
MS-Patienten und ihren Angehörigen eine Informationsquelle
sein über Zusammenhänge mit der Grunder-
krankung, aber auch Hilfestellung bieten im Gespräch
mit dem Arzt, um eine optimale Zusammenarbeit zur
Linderung der Problematik zu ermöglichen.
Die medizinischen Möglichkeiten sind vielgestaltig und
führen in der Regel zum Erfolg, so dass die Beeinträchtigungen
durch eine individuelle Therapie gering
gehalten werden können.
Dr. Walter Merkle
Fachbereich Urologie, DKD Wiesbaden

4 GruNDLAGEN GruNDLAGEN 5
GruNdlaGeN
Unser Harntrakt wird in einen oberen und einen
un teren Abschnitt unterteilt. Der obere Harntrakt
besteht aus den Nieren und den Harnleitern, zum
unteren Harntrakt gehören die Harnblase (Detrusor),
der Schließmuskel (Sphinkter), die Harnröhre, und beim
Mann auch die Vorsteherdrüse (Prostata). Die Nieren
produzieren den Urin, der über die Harnleiter in die
Harnblase transportiert wird. Der untere Harntrakt
hat zwei Aufgaben: Urinspeicherung und Blasenentleerung.
Um diese Aufgaben erfüllen zu können, müssen nicht
nur die einzelnen Organe intakt sein, sondern
deren Zusammenspiel muss kontrolliert und koor-
diniert werden. Diese Funktionen werden vom
Nervensystem wahrgenommen.
Das Nervensystem (s. Abb. rechts) empfängt Impulse
aus der Blase (z. B. den aktuellen Füllungszustand),
HarNtraKt Bei fraueN HarNtraKt Bei mäNNerN
äußerer
Schließmuskel
Nierenbecken
Harnleiter
Blase
Blasenhals
Harnröhre
Harnröhrenmündung
leitet diese Informationen über die Nerven im kleinen
Becken ins Rückenmark und von hier aus in den Hirn-
stamm. Hier werden die verschiedenen eingehenden
Informationen verschaltet und von Zentren im Großhirn
kontrolliert und gesteuert. Die Arbeitsanweisungen
gehen den umgekehrten Weg (Hirnstamm – Rückenmark
– Nerven im kleinen Becken) zum unteren Harn -
trakt zurück und lösen die gewünschten Aktionen
aus. Somit liegen die Zentren für die willkürliche Kont-
rolle (Großhirn) und für die Koordination der eingehenden
Signale (Hirnstamm) oberhalb des Rückenmarks.
Da MS-Herde sowohl im Gehirn als auch im Rückenmark
liegen können, unterscheiden sich die dadurch
hervorgerufenen Störungen der Blasen- und Mastdarm-
funktion zum Teil erheblich.
Prostata
äußerer Schließmuskel
Penis
Gesund verlaufende
Nervenimpulse
im Rückenmark
Harnblase
Liegen die MS-Herde im Bereich des Großhirns ein-
schließlich des Stammhirns, kann es geschehen,
dass Blasenimpulse gar nicht mehr wahrgenommen
werden oder die Willkürfunktion der Blasenentleerung
auf der Toilette nicht erfolgreich umgesetzt werden
kann.
Bei einem MS-Herd im Rückenmark ist die Position
in Abhängigkeit zum sakralen Miktionszentrum ent-
scheidend: Dieses Zentrum schaltet die Impulse aus
dem Gehirn zwar um, kann sie aber nicht koordinieren.
Liegt der MS-Herd unterhalb dieses Zentrums, entsteht
eine unkoordinierte Aktivität von Blase und Schließmuskel,
die zum Teil eine Inkontinenz bzw. eine unvoll-
ständige Entleerung mit sich bringen kann.
Bei einem Herd oberhalb des sakralen Miktionszen-
trums ist die Lagebeziehung zu den Nervenbahnen
relevant, die zum sogenannten Grenzstrang ziehen.
Liegt der MS-Herd darunter, also unterhalb des
Rückenmarksegments TH8 (8. Brustwirbel), dann erfol-
gen Wasserlassen und -speichern zwar autonom,
also von der Gehirnkontrolle unabhängig, aber meist
restharnarm.
Liegt der Herd dagegen oberhalb TH8, ist die Störung
in der Regel gravierender: Sie bezieht dann auch
die Steuerung des Blutdrucks und anderer vegetativer
Organe mit ein. Die Füllmenge der Blase führt hier zu
einer Blutdrucksteigerung (volle Blase – hoher Blut-
druck; leere Blase – normaler Blutdruck). Diese Blut-
drucksteigerung kann durch normale blutdrucksenkende
Arzneimittel nicht zufriedenstellend ein-
gestellt werden.
Koordinationsstörungen des unteren Harntrakts treten
auch infolge anderer Grunderkrankungen auf und
werden von dieser mitbestimmt: Beispielsweise einer
Rückenmarkschädigung (durch Verletzung oder an-
geboren = Spina bifida), Bandscheibenvorfällen mit
Druck auf das Rückenmark, Diabetes mellitus oder MS.
Weiterhin ist es wichtig zu wissen, dass die Darmfunktion
sehr ähnlich wie die Blasenfunktion ge-
steuert wird. Störungen des Darms, wie Durchfall und
Verstopfung oder auch der Wechsel zwischen beiden,
finden sich bei einer neurogenen Blasenfunktionsstörung
oft parallel, vor allem chronische Verstopfung.
Beim Mann kann auch die Erektion durch einen MS-
Herd, der eine der Rückenmarksbahnen betroffen hat,
gestört sein. Die Behandlung hängt von gegebenenfalls
vorhandenen Begleitbefunden ab, unterscheidet
sich aber prinzipiell wenig von den bekannten Methoden
zur Behebung einer Erektionsstörung.
Da es sich hier um einen Ratgeber für MS-Patienten
handelt, wird nachfolgend »nur« auf die bei der MS
vorkommenden Erkrankungsmuster der Blase Bezug
genommen.
Dies bedeutet natürlich nicht, dass eine MS-Patientin
nicht auch eine (nicht-neurogene) Belastungsharninkontinenz
bekommen kann, weil sie z. B. mehrere Kinder
geboren hat, oder ein MS-Patient nicht eine vergrößerte,
obstruktive Prostata aufweisen kann, die nur
durch eine Operation adäquat behandelt werden kann.
Bezüglich des Auftretens dieser nicht-neurogenen Er-
krankungen unterscheiden sich MS-Betroffene nicht
von Nicht-Betroffenen. Der einzige Unterschied ist,
dass bei der Behandlung dieser »alltäglichen« Er-
krankungen auf die spezielle MS-Situation Rücksicht
genommen werden muss, sowohl in der Diagnostik
als auch in der Therapie.

6 NEurOGENE BLASENFuNKTIONSSTöruNG BEI MS NEurOGENE BLASENFuNKTIONSSTöruNG BEI MS | NEurO-urOLOGISCHE DIAGNOSTIK 7
NeuroGeNe BlaseNfuNKtioNsstöruNG Bei ms
Subjektiv wird eine Blasenfunktionsstörung, die
durch die MS verursacht wird, vor allem als unwillkürlicher
Urinverlust wahrgenommen, also als
Inkontinenz.
Gelegentlich ist sogar die Inkontinenz das erste Symptom
einer bis dahin nicht diagnostizierten MS.
Meist tritt aber die neurogene Harninkontinenz erst
nach Jahren auf und beginnt schleichend mit zunehmendem
Harndrang, der schließlich so stark wird, dass
Urin unwillkürlich entleert wird.
Dieser Urinverlust wird in der Regel als heftiger
Harndrang gespürt, der jedoch nicht unterdrückt
werden kann.
Vielen MS-Betroffenen ist dies peinlich und sie sprechen
darüber nicht mit ihrem Arzt.
Dabei kann jedoch sehr einfach geholfen werden:
Nach korrekter Detaildiagnostik ist es nicht schwierig,
wieder für zuverlässige Kontinenz zu sorgen.
Sollten Sie, als MS-Betroffene(r) unwillkürlich Urin
verlieren, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, der Sie gerne
an einen spezialisierten Neurologen weiterleiten wird.
warum NuN Kommt es Zum
uriNVerlust Bei ms?
Wie dargestellt, ist die Fähigkeit, Urin zu halten, an
eine intakte neurologische Anatomie und Funktionalität
Neuronenfunktion
Soma/Zellkörper
Myelin (Nervisolation) Axon/Nervenfaser
Gesund verlaufende Reizleitung
gebunden. Die Herde einer MS können überall im
Gehirn und Rückenmark liegen. Folglich auch in den
Strukturen, die für die Steuerung der Blasenfunktion
verantwortlich sind. Dies ist nicht bei allen MS-Pati-
enten der Fall, so dass MS nicht zwangsläufig bedeutet,
inkontinent werden zu müssen.
Wenn allerdings ein MS-Herd in den Blasensteuer-
bahnen liegt, funktioniert die autonome Kommunikation
zwischen Blase und Gehirn nicht mehr.
Das Gehirn mit seinem pontinen Miktionszentrum (ein
Bereich im Hirnstamm; von Pons = die Brücke) ist
darauf angewiesen, von der Blase Rückmeldung über
den Füllungszustand zu erhalten. Da die Blase seit
dem frühkindlichen Sauberkeitstraining durch das Ge-
hirn überwacht wird und bis zur Kapazitätsgrenze
durch zentralnervöse Befehle daran gehindert wird, sich
unwillkürlich zu entleeren, muss es zwangsläufig zu
Störungen kommen, wenn ein MS-Herd in dieser
Arbeitskette entsteht.
Heilt ein solcher MS-Herd z. B. nach einer Kortisontherapie
ab, wird die gestörte Funktionskette oft wiederhergestellt.
Durch die Reizleitungsunterbrechung zwischen Gehirn
und Blase wird diese wieder, wie zu Säuglingszeiten,
autonom und entleert sich ab einer bestimmten Fül-
lungsmenge unkontrolliert.
Wenn dies restharnfrei geschähe, wäre die Inkontinenz
zwar symptomatisch belastend, aber nicht gefährlich.
Synapsen
Zerstörtes Myelin
Eingeschränkte/unterbrochene
Reizleitung bei MS
Leider ist es jedoch so, dass es im Rahmen der
MS-bedingten neurogenen Inkontinenz zu einer weiteren
Störung im Rahmen der »Neuro-Kommunikation«
kommt, nämlich zu einer sogenannten Detrusor-
Sphinkter-Dyssynergie, kurz DSD genannt.
Bei der Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie öffnet sich
der Schließmuskel (Sphinkter) nicht koordiniert
(= synerg), wenn sich der Blasenmuskel kontrahiert.
Im Gegenteil: Der Sphinkter zieht sich bei Blasenmuskelkontraktion
stärker zusammen (arbeitet also
dyssynerg). Dies führt dazu, dass die Blase Muskelmasse
aufbaut, um den Zusatzwiderstand zu überwinden.
Leider gelingt dennoch keine vollständige
Entleerung: Restharn bleibt bestehen. Diese Zunahme
an Muskelmasse verstärkt den Urinverlust und die
subjektive Harndrangstärke zusätzlich.
Restharn ist ferner ein Risiko für Harnwegsinfekte.
Diese wiederum verstärken den Harndrang erneut.
Neuro-uroloGiscHe diaGNostiK –
uNtersucHuNGsVerfaHreN
Eine typische Erstuntersuchung umfasst ein aus-
führliches Gespräch (Anamnese), eine körperliche
Untersuchung, eine Urinuntersuchung, eine Sonographie
von Nieren und Blase sowie eine Uroflowmetrie
(Harnstrahlmessung). Ob weitere Untersuchungen
notwendig werden, ergibt sich aus den
Ergebnissen dieser »Basisabklärung«. Meist schließt
sich eine Video-Urodynamik an (Blasenfunktionsmessung,
s. u.). Zusätzlich sollte die Nierenfunktion mittels
Blut- und Urinuntersuchungen oder durch eine Nierenfunktionsuntersuchung
(nuklearmedizinische Clearance-Untersuchung)
bestimmt werden. Was bedeuten
diese Fachbegriffe im Einzelnen?
aNamNese
In einem Gespräch zwischen Neuro-Urologen und Be-
troffenen wird genau erfasst, welche Probleme mit
der Blasenfunktion (z. B. Inkontinenz, Harnwegsinfekte)
aufgetreten sind, welche Medikamente eingenommen
werden und wie zufrieden die Person mit
Zudem führt der zunehmende Blasendruck zu folgender
Situation: Früher oder später können auch die
Mündungen der Harnleiter in die Blase, die normalerweise
beim Wasserlassen geschlossen sind, so dass
kein Urin in die Nieren hochgedrückt wird, dem massiven
Blasendruck nicht mehr widerstehen. So passiert
es, dass dann Urin mit hohem Druck in die Nieren ge-
presst wird. Dieser sogenannte Reflux schädigt die
Nieren binnen weniger Monate so, dass sie zerstört
werden können. Die Dialyse droht.
Auch deshalb ist es unbedingt notwendig, dass der
MS-Patient seinem Arzt über das Symptom »unwillkürlicher
Urinverlust« sofort berichtet.
Ähnliche Symptome betreffen den Darm, wobei ein
Wechsel zwischen Verstopfung und Durchfall vorkommen
kann.
Manchmal sind auch die Sexualfunktionen wie Gliedversteifung,
Samenerguss, Befeuchtung der Scheide
oder Orgasmusfähigkeit beeinträchtigt.
der aktuellen Behandlung ist. Die Auswirkung der Bla-
senprobleme auf die Lebensqualität kann z. B. mit
Hilfe von Fragebögen erfasst werden. Auch die Form
der Darmentleerung und die Sexualfunktion sowie
ein eventuell bestehender Kinderwunsch sollten miteinander
diskutiert werden.
Da sich viele der angesprochenen Punkte zwischen
zwei Kontrolluntersuchungen verändern können,
ist es außerordentlich wichtig, dass diese Gespräche
regelmäßig bei jeder Kontrolluntersuchung erfolgen.
Da zwischen den Kontrolluntersuchungen meist
mehrere Monate oder Jahre liegen, ist es sinnvoll, zu
Hause ein Protokoll über die Häufigkeit von Harnwegsinfekten
zu führen und sich eventuelle Fragen auf-
zuschreiben.
Neben dem Neurologen ist der spezialisierte (Neuro-)
Urologe der wichtigste Partner für einen Menschen
mit Multipler Sklerose.

Bildquelle: SPZ Nottwil
8 NEurO-urOLOGISCHE DIAGNOSTIK NEurO-urOLOGISCHE DIAGNOSTIK 9
BildGeBeNde uNtersucHuNGeN
Ultraschallbild der Harnblase mit Restharn.
soNoGrapHie (ultrascHall)
Durch Ultraschall können ohne Strahlenbelastung Lage
und Aussehen von Nieren und Blase beurteilt werden.
Diese Technik kann Steine in den Harnwegen, eine
Abflussstörung (= Harnstauung), Narben am Nieren-
gewebe oder Nierentumore nachweisen. Bei gefüllter
Blase können Steine oder Tumore gefunden werden.
Zudem kann mittels Sonographie einfach und schnell
der nach Entleerung verbliebene Urin (Restharn)
bestimmt werden. Durch spezielle Sonden, die in den
Enddarm eingeführt werden, können bei besonderen
Fragestellungen auch die Größe und das Aussehen der
Prostata sonographisch bestimmt werden.
Ultraschall kann zwar das Aussehen, aber nicht die
Funktion der Nieren erfassen. Daher ist neben dem
Ultraschall noch eine Bestimmung der Nierenfunktion
(s. u.) erforderlich.
röNtGeNdarstelluNG der HarNröHre mit
KoNtrastmittel (uretHroGrapHie)
Durch Einbringen von Kontrastmittel in die männliche
Harnröhre können Verengungen, Narben oder Ver-
letzungen der Harnröhre dargestellt werden. Bei Frauen
ist diese Untersuchung nur in sehr seltenen Ausnahmen
erforderlich. Eine Kontrastmittelallergie ist kein
Hinderungsgrund für diese Untersuchung.
fuNKtioNsdiaGNostiK
Video-urodyNamiK
(röNtGeNZystomaNometrie)
Die Video-Urodynamik (Blasendruckmessung), auch
als Röntgenzystomanometrie bezeichnet, erlaubt es,
die Funktion der Harnblase zu überprüfen und gleichzeitig
zu prüfen, ob Urin zu den Nieren zurückfließt
(Reflux). Dazu wird über die Harnröhre ein Druckmesskatheter
in die Harnblase eingebracht und die Blase
langsam mit sterilem Kontrastmittel gefüllt. Damit die
Druckmessung nicht von Druckschwankungen im
Bauchraum verfälscht wird, misst ein weicher Katheter
gleichzeitig die Druckwerte im Enddarm. Zusätzlich
registrieren Klebeelektroden die Muskelaktivität des
Schließmuskels. Die Strahlenbelastung ist bei den
Bildquelle: SPZ Nottwil
modernen Röntgenanlagen sehr gering. Durch die kon-
tinuierliche Messung der Druckverhältnisse in der
Harnblase während Füllung und Entleerung in Kom-
bination mit der Prüfung auf Reflux, erlaubt die
Messung als einziges Verfahren eine genaue Klassi-
fizierung der Blasenfunktionsstörung und eine
Risikoabschätzung für die Nierenfunktion.
Nicht bei jeder Kontrolluntersuchung muss die Blasendruckmessung
mit einer Röntgenuntersuchung kombiniert
werden. Die Untersuchung ohne Röntgen wird als
Urodynamik oder Zystomanometrie bezeichnet.
BlaseNspieGeluNG (ZystosKopie)
Mit der Zystoskopie wird das Innere der Harnröhre und
der Harnblase direkt inspiziert. Dazu wird ein dünnes
optisches Gerät durch die Harnröhre in die Harnblase
geschoben. Dadurch werden die Innenwände von
Harnblase und Harnröhre sichtbar. Narben, Steine,
Tumore, Entzündungsherde und andere krankhafte
Veränderungen werden direkt erkannt. Durch diese
Sichtprüfung werden Veränderungen frühzeitig
diagnostiziert, die durch andere bildgebende Ver-
fahren nicht feststellbar sind.
uriNuNtersucHuNG
Eine Urinuntersuchung kann mit einem Teststreifen
oder unter dem Mikroskop erfolgen. Der Teststreifen
ist nur als Laien-Test geeignet. Eine genaue Untersuchung
erfordert die Zählung der weißen und roten
Blutkörperchen unter dem Mikroskop sowie eine Prü-
fung, ob Bakterien im Urin vorhanden sind. Zum
Bakteriennachweis wird eine Urinkultur angelegt. Dabei
werden die Bakterien im Labor genau klassifiziert
und das passende Antibiotikum getestet.
Teststreifen zur Urinuntersuchung.
fuNKtioNssZiNtiGrapHie der NiereN
Diese Untersuchung ist das genaueste Verfahren zur
Messung der Nierenfunktion. Dabei wird ein radioaktives
Medikament in die Vene gespritzt und anschlie-
ßend die Verteilung der Radioaktivität in den Nieren
gemessen. Die dabei wirkende Radioaktivität bzw.
Strahlung ist extrem gering.
Idealerweise werden Blut- und Urinuntersuchung
und Funktionsszintigraphie im Wechsel eingesetzt,
so dass die Untersuchung mit radioaktiven Stoffen
höchstens alle 2–5 Jahre erforderlich ist.

10 BEHANDLuNG DEr BLASENFuNKTIONSSTöruNG DEr INTErMITTIErENDE SELBSTKATHETErISMuS 11
BeHaNdluNG der BlaseNfuNKtioNsstöruNG
Normale Blasenkapazität bei gesunden Menschen
mit gleicher Entleerungsfrequenz.
Blasenkapazität
Das Prinzip der Behandlung einer neurogenen,
MS-bedingten Harninkontinenz ist medikamentös.
Man verordnet sogenannte Anticholinergika, die die
Druckerzeugung im Blasenmuskel reduzieren, so
dass der Verschlussdruck in der Harnröhre wieder
ausreicht, auch bei Harndrang die Kontinenz zu
erhalten, bis die Toilette aufgesucht werden kann.
Wenn dies erreicht ist, wird auch eine eventuell vor-
handene Blutdruckdysregulation verschwinden.
Problem der anticholinergen Therapie ist jedoch
eine bestehende Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie.
Sie führt dazu, dass vorhandener Restharn steigt,
gegebenenfalls auch erst Restharn entsteht, weil
die Kraft des Blasenmuskels künstlich herabgesetzt
wird.
Restharn ist jedoch die Hauptursache für Harnwegsinfekte,
die wiederum MS-Schübe auslösen können,
aber auch auf Dauer eine Schädigung der Nieren durch
Aufsteigen des Infektes bewirken kann (beim Mann
zusätzlich noch die Prostataentzündung).
Gestiegener Restharn, Herabsetzung
der Blasenmuskelkraft.
Gelegentlich kann dieser Restharn durch zusätzliche
Gabe von Alpha-Blockern (auch bei Frauen!) gesenkt
bzw. beseitigt werden, oft gelingt dies jedoch nicht.
In diesen Fällen werden die Patienten angeleitet,
sich mit speziellen Kathetern regelmäßig selbst zu
katheterisieren.
Dadurch wird der vorhandene Restharn beseitigt, was
die funktionelle Blasenkapazität vermehrt, so dass
die Kontinenz weiter gefördert wird.
In der Regel muss man 3–5 mal pro Tag den Restharn
entleeren, bei bestehenden Infekten auch öfter.
Letztlich gilt es, eine ausgewogene Bilanz zwischen
Trinkmenge und Ausscheidungsmenge herzustellen.
Bei notwendiger 1,5 bis 2 l Trinkmenge muss deshalb
(auch unter individueller Berücksichtigung der Blasen-
funktion, wie sie sich in der Urodynamik gezeigt hat)
eine regelmäßige Entleerung stattfinden; bei einer nor-
malen Blasenkapazität von ca. 400 ml ist deshalb die
gleiche Entleerungsfrequenz wie bei Gesunden not-
wendig!
der iNtermittiereNde selBstKatHeterismus (isK)
Die Hauptsorge der Patienten, die den Selbstkatheterismus
erlernen sollen, ist die Frage, ob es nicht
dadurch zu Verletzungen der Harnröhre und Ent-
zündungen der Blase kommt.
Das Gegenteil ist der Fall – allerdings setzt der un-
problematische Selbstkatheterismus voraus, dass er
korrekt mit optimalem Material durchgeführt wird.
Dies bedeutet: Der Selbstkatheterismus muss
erlernt werden. Ferner muss er »steril« durchgeführt
werden, weshalb er auch als SIC (Sterile
Intermittent Catheterization) bezeichnet wird.
Es ist extrem wichtig, beim Katheterisieren bestimmte
Grundregeln strikt einzuhalten:
Hände und Harnröhrenmündung werden gereinigt
(gewaschen) und mit einem Desinfektionsmittel des-
infiziert.
Für jede Katheterisierung MUSS ein neuer steriler
Katheter verwendet werden. Beim Einführen darf
der Teil des Katheters, der in Harnröhre und Blase
eingeführt wird, auf keinen Fall angefasst werden
oder mit der Umgebung in Kontakt kommen (sogenannte
Non-Touch-Technik). Dies kann auch durch
einen Katheterismus aus der Hülle erreicht werden:
der Katheter wird in der Hülle belassen und dort
während des Vorschiebens festgehalten. Im Zweifel
lieber einen Katheter wegwerfen und den Vorgang mit
einem neuen Katheter wiederholen!
Wann immer möglich, sollte dem ISK der Vorzug
gegeben werden, da beim Selbstkatheterismus
weniger Verletzungen der Harnröhre und weniger
Harnwegsinfekte auftreten als beim Fremdkatheterismus.
Außerdem schafft der Fremdkatheterismus
Abhängigkeiten von anderen Personen und ist oft
logistisch schwierig.
Die normale Blasenfüllmenge (400 ml) darf nicht über-
schritten werden. Bei zu seltener Katheterisierung
oder Überdehnung der Harnblase steigt die Infekthäufigkeit;
ferner sind auf lange Sicht hin Nieren-
schädigungen die Folge.
Die verwendeten Katheter sollten nicht zu dick sein,
um die Harnröhre nicht zu verletzen. Allerdings er-
höhen auch zu dünne, spitze Katheter das Verletzungs-
risiko, außerdem dauert es sehr lange, bis der Urin
über einen extrem dünnen Katheter aus der Blase abge-
flossen ist. Bei Erwachsenen haben sich Katheter mit
einer Größe von 12–14 Charrière (3 Charrière = 1 mm)
bewährt.
erlerNeN der tecHNiK
Klinische Untersuchungen zeigen, dass geschulte Pa-
tienten kaum Verletzungen der Harnröhre befürchten
müssen und weniger Infekte haben als Patienten, die
mit der Technik nicht gut vertraut sind (durchschnittlich
weniger als 1 Infekt pro Jahr bei 5 mal ISK pro Tag).
Daher ist eine sorgfältige Schulung entscheidend für
eine geringe Komplikationsrate und eine langfristige
Zufriedenheit mit dem Verfahren.
Im Rahmen einer Schulung sollte auf die individuellen
Bedürfnisse der Betroffenen eingegangen werden.
Dabei geht es neben der Vermittlung der Technik auch
darum, Ängste und Unsicherheiten abzubauen.
Einige Personen stellen erst beim praktischen Üben
fest, dass das Katheterisieren meistens schmerz-
los möglich ist.
Speziell verpackte Katheter ermöglichen das diskrete
Mitführen mehrerer Exemplare in der Hand- oder
Hosentasche, so dass der befürchtete Transportaufwand
kleiner als gedacht ist. Für das Katheterisieren
am Arbeitsplatz oder im Urlaub stehen Katheter mit in-
tegrierten Ablaufbeuteln zur Verfügung. Wichtig ist, da-
ran zu denken, jeweils genügend Katheter mitzunehmen.

12 DEr INTErMITTIErENDE SELBSTKATHETErISMuS DEr INTErMITTIErENDE SELBSTKATHETErISMuS 13
Verschiedene Arten von
Katheter-Köpfen:
Ergothan-Kopf
Nelaton-Kopf
Tiemann-Kopf
Es existieren heute eine Vielzahl verschiedener Katheter,
die sich zum Teil erheblich voneinander unterscheiden.
Grundsätzlich unterscheidet man beschichtete, gleit-
fähige (hydrophile) Katheter von Kathetern, die
mit Hilfe eines sterilen Gleitgels eingeführt werden.
Heute bieten fast alle Hersteller hydrophile Katheter
an, weil diese bessere Gleiteigenschaften haben.
Zudem sind sie einfacher zu handhaben, weil kein zu-
sätzliches Gleitgel erforderlich ist. Dennoch gibt es
bestimmte Situationen, in denen die Verwendung von
Gleitgel Vorteile haben kann.
Ein weiterer grundsätzlicher Unterschied ist die Kathe-
terlänge. Es existieren kurze Katheter für Frauen
und längere Katheter für Männer. Aufgrund der deutlich
längeren Harnröhre benötigen Männer einen
längeren Katheter.
Katheterauge in der Vergrößerung. Hier ein Beispiel eines innen
und außen weich abgerundeten Auges (SafetyCat ® ).
Es existieren gerade Katheterspitzen und gebogene,
sog. Tiemann-Spitzen. Letztere sind z. B. bei Männern
mit einer Prostatavergrößerung besser geeignet, um
die Krümmungen der männlichen Harnröhre zu überwinden.
Bei der Anwendung eines Tiemann-Katheters ist es
wichtig, dass die Biegung des Katheterkopfes
immer nach oben zeigt und somit der Anatomie der
Harnröhre folgt. Ansonsten kann es zur Verletzung
der Harnröhre kommen.
Die Technik des IK wird von den Betroffenen für eine
lange, unbestimmte Zeit mehrfach täglich angewendet;
daher müssen die Katheter gewisse Qualitätsanforderungen
erfüllen, um Sicherheit auch bei langfristiger
Anwendung zu garantieren.
Die Öffnungen im Katheter, über die der Urin abläuft,
die sogenannten Katheteraugen, müssen abgerun-
det und geglättet sein, um keine Verletzungen zu
verursachen.
Die Beschichtung sollte ihre Gleitfähigkeit während
der Anwendung nicht verlieren – man sollte den
Katheter, auch wenn die Entleerung etwas länger
dauert, genauso einfach herausziehen wie ein-
führen können.
Während Männer den Penis mit einer Hand greifen
können, so dass die andere Hand den Katheter
einführen kann, haben Frauen es etwas schwerer.
Aber auch sie können das Selbstkatheterisieren pro-
blemlos erlernen und durchführen.
Sie müssen darauf achten, die Schamlippen optimal zu
spreizen, so dass die Harnröhrenmündung oberhalb
der Scheidenöffnung frei liegt.
In der Anleitphase kann es sinnvoll sein, einen Spie-
gel zu verwenden, um den Genitalbereich und die
Harnröhrenöffnung besser zu sehen.
Nach einer Lern- und Übungsphase sind aber die mei-
sten Frauen in der Lage, »blind«, also nach Gefühl,
ihre Harnröhrenmündung ohne Spiegeldarstellung zu
finden und korrekt zu katheterisieren.
In der Anlernphase, bis alle Abläufe perfekt und hygie-
nisch einwandfrei beherrscht werden, besteht ein
gewisses Infektrisiko.
Deshalb ist es empfehlenswert, in der ersten Woche
des sterilen Selbstkatheterismus täglich 250 mg
Ciprofloxacin einzunehmen. Danach ist eine Antibiotikaeinnahme
entbehrlich.
Das Risiko, bei korrekt durchgeführtem sterilen Selbstkatheterismus
einen Harnwegsinfekt zu erleiden, ist
untersucht worden. Es liegt bei täglich 5-maligem
Katheterisieren bei dem statistischen Wert von 0,7
Infekten pro Jahr.
Damit ist das Risiko eines Infekts sehr gering.
Das Risiko, bei Anlage eines Dauerkatheters, der in
der Blase verbleibt, einen Infekt zu erleiden, ist
dagegen sehr viel höher. In der Regel ist die Blase
nach 48 bis 72 Stunden von Bakterien besiedelt,
wenn ein Katheter dauerhaft in der Blase liegt. Dauer-
katheter sind deshalb, auch nicht in der Sonderform
eines sogenannten Bauchdeckenkatheters (Cystostomie),
zur Behandlung von Restharn kontraindiziert.
Intermittierender Katheterismus
Suprapubischer Fistelkatheter (Bauchdeckenkatheter)
Dauerkatheter

14 HArNWEGSINFEKTIONEN HArNWEGSINFEKTIONEN 15
HarNweGsiNfeKtioNeN
Wenn sich in den Harnwegen (Harnblase, Harnröhre,
Niere und Prostata) Bakterien (oder andere Mikroor-
ganismen) vermehren, bezeichnet man dies als Keim-
besiedelung. Da diese Mikroorganismen die Schleimhäute
angreifen, rufen sie eine Abwehrreaktion des
Körpers hervor. Deshalb gelangen weiße und eventuell
rote Blutkörperchen in den Urin. Sobald eine Keimbesiedelung
klinische Symptome hervorruft, wird sie
als Harnwegsentzündung bezeichnet. Besonders
gefährlich ist eine Nierenbeckenentzündung, da Ent-
zündungen der Nieren ein schweres Krankheitsbild
mit Schüttelfrost und Fieber hervorrufen, darüber hinaus
auch Narben am Nierengewebe hinterlassen können.
Harnwegsinfektionen können bei MS-Patienten ge-
häuft auftreten. Restharn, eine nicht ausreichend
behandelte Blasenspastik und der Katheterismus
stellen Risikofaktoren für Infekte dar. Dabei ist
das Infektrisiko bei Dauerkathetern um ein Vielfaches
größer als beim IK.
KliNiscHe ZeicHeN
Nicht jede Keimbesiedelung der Harnblase muss
behandelt werden. Daher ist es auch nicht sinnvoll,
regelmäßig den Urin, z. B. mit Teststreifen, zu
kontrollieren, wenn man keine Beschwerden hat.
Klinische Zeichen eines Harnwegsinfektes können
Fieber ohne andere Ursache, neu aufgetretener un-
freiwilliger Urinverlust, plötzliche Verkleinerung der
Blasenkapazität, Schmerzen im Unterbauch und der
Harnröhre, verstärkte Spastik, allgemeines Unwohlsein
oder Leistungsverlust sein. Fieber deutet auf
eine ausgeprägte Entzündung hin, die im Extremfall
bis zur Blutvergiftung oder Nierenschädigung fortschreiten
kann und daher dringend und schnell weiter
abgeklärt werden muss.
Ein veränderter Geruch des Urins oder trüber Urin
können erste Zeichen eines Harnwegsinfekts sein,
müssen jedoch als alleinige Symptome nicht behandelt
werden, wenn sie die Betroffenen nicht massiv be-
einträchtigen.
diaGNostiK
Bei Verdacht auf einen Harnwegsinfekt sollte der Urin
mittels Teststreifen oder besser durch eine Unter-
suchung mit dem Mikroskop (Urinsediment) untersucht
werden. Finden sich Bakterien und weiße Blut-
körperchen (die Abwehrzellen des Körpers; vermehrte
weiße Blutkörperchen im Urin zeigen an, dass der
Körper die Bakterien bekämpft; bei Nachweis von Bak-
terien ohne weiße Blutkörperchen kann man von
einem »friedlichen Nebeneinander« ausgehen) wird
eine Urinkultur angelegt, um die Art der Bakterien
und die Antibiotika zu ermitteln, gegen die diese Keime
empfindlich sind.
erweiterte diaGNostiK
Bei schweren, fieberhaften Harnwegsinfekten oder
bei immer wiederkehrenden (rezidivierenden) Infekten
sollte zum Ausschluss einer Organbeteiligung immer
eine körperliche Untersuchung und eine Ultraschalluntersuchung
von Nieren, Blase und beim Mann
gegebenenfalls auch der Prostata erfolgen.
BeHaNdluNG
Die Behandlung des akuten Harnwegsinfektes hängt
von dessen Stärke ab. Infekte ohne Fieber und mit
nur wenig Beschwerden können mit einer erhöhten
Trinkmenge (> 1,5 Liter/Tag) behandelt werden.
Auch Preiselbeersaft oder – tabletten sind eine Thera-
piemöglichkeit. Weitere pflanzliche Behandlungsmöglichkeiten
sind der Bärentraubenblättertee, den
man jedoch nur über eine gewisse Zeit und nicht in
zu hohen Dosen (nicht mehr als 3 Tassen/Tag) zu sich
nehmen sollte, und eine Mischung aus Kapuzinerkresse
und Meerrettich. Auch homöopathische Medi-
kamente stellen eine Alternative dar, man sollte sich
in diesem Fall jedoch von einem gut ausgebildeten
Homöopathen beraten lassen und auf eine Selbst-
medikation verzichten.
Standardbehandlung ist die Therapie mit Antibiotika.
Ein Antibiotikum ist ein Medikament, das im Körper
die Bakterien tötet bzw. ihr Wachstum und ihre Ver-
mehrung so stark verhindert, dass sie sich nicht
mehr ausbreiten können. Nicht alle Bakterien sind
gegen alle Antibiotika sensibel. Daher sollte vor jeder
Therapie eine Keimtestung erfolgen, um zu wissen,
welches Antibiotikum verabreicht werden muss. Eine
Behandlung sollte bei nicht fieberhaften Infekten
5–7 Tage, bei fieberhaften Infekten 10–14 Tage lang
durchgeführt werden. In dringenden Fällen kann mit
der Behandlung bereits vor Eingang der Keimbestimmung
begonnen werden. Sollte sich dann im Ergeb-
nis zeigen, dass die Bakterien durch dieses Antibiotikum
nicht absterben, muss gegebenenfalls ein Wechsel
des Präparates erfolgen.
Antibiotika sind nicht in der Lage, zwischen von
außen eingedrungenen Erregern und den körpereigenen
Bakterien zu unterscheiden. Daher können
Antibiotika Nebenwirkungen wie Durchfall (durch das
Absterben der schützenden Darmbakterien) oder
Pilzbefall von Scheide, Penis, Mundraum oder Darm
(ebenfalls durch das Vernichten der Standortflora)
hervorrufen. Bakterien können es lernen, sich gegen
bestimmte Antibiotika zu schützen. Zudem kann
man gegen Antibiotika Allergien entwickeln. Da Aller-
gien im schlimmsten Fall lebensbedrohlich sein
können, sollte man sich bei bekannter Allergie einen
Allergiepass ausstellen lassen und diesen bei dem
behandelnden Arzt vorlegen.
Ohne Zweifel sind Antibiotika extrem wichtige Medi-
kamente, um uns Menschen das Überleben von
Infektionskrankheiten zu ermöglichen – ohne sie
wären viele Krankheiten nicht behandelbar.
Gefährlich ist ein zu breiter Einsatz dieser Medikamente.
Unnötig gegebene Antibiotika provozieren die
Entstehung unempfindlicher (resistenter) Keime, die
nur noch erschwert zu behandeln sind; zudem können
sie Nebenwirkungen haben. Daher sollten Antibiotika
gezielt und sparsam eingesetzt werden.
immer wiederKeHreNde/reZidiViereNde
HarNweGseNtZüNduNGeN
Ab vier Harnwegsentzündungen pro Jahr spricht
man von rezidivierenden Infekten. Da diese Infekte
belastend und subjektiv störend sind, sollte ab dieser
Infekthäufigkeit eine Vorbeugung (Prophylaxe)
diskutiert werden.
propHylaXe
Bevor eine Prophylaxe eingeleitet wird, sollten zunächst
alle Ursachen abgeklärt werden, die häufige Harnwegsinfekte
begünstigen: eine schlecht eingestellte
Blasenspastik, Steine oder Fremdkörper in den Harn-
wegen, eine chronische Prostataentzündung und eine
nicht perfekte Kathetertechnik. Bei Patienten, die
nicht mittels Katheterismus entleeren, stellt Resturin
eine Infektquelle dar.
Sind diese Faktoren ausgeschlossen, bestehen
folgende Prophylaxemöglichkeiten:
pflaNZlicHe mediKameNte:
Eine Möglichkeit ist die regelmäßige Einnahme einer
Kombination aus Kapuzinerkresse und Meerrettich.
Bei extrem hoher Dosierung und langer Einnahme sind
selten Nebenwirkungen (Leberschäden) möglich.
Preiselbeer- oder Cranberry-Produkte können ebenfalls
die Häufigkeit von Harnwegsinfekten reduzieren,
aber sie scheinen nur bei bestimmten Bakterienarten
(z. B. E. coli) zu wirken. Gleiches gilt für einen Zucker
(D-Mannose) der im Urin Bakterien bindet und diese in-
aktiviert. Die Wirkung der sogenannten »Blasen- und
Nierentees« ist nicht nachgewiesen.
uriN aNsäuerN:
Durch L-Methionin kann der Säurewert des Urins ge-
senkt werden. Die Wirkung dieser Ansäuerung ist
jedoch beschränkt, da viele Bakterien unabhängig vom
Säuregrad des Urins leben können. Eine nicht-medi-
kamentöse Alternative zur Ansäuerung ist Apfelessig.

16 HArNWEGSINFEKTIONEN INKONTINENz 17
BlaseNspüluNG:
Die regelmäßige Spülung der Blase mit desinfizierenden
Lösungen oder Wasser eignet sich nicht zur Infekt-
vermeidung, wenn man die Blase durch IK entleert.
HomöopatHiscHe mittel:
Zur Prophylaxe von Harnwegsinfekten ist eine Selbst-
medikation (»homöopathische Hausapotheke«) nicht
zu empfehlen. Generell gilt für homöopathische Medi-
kamente, dass sie, wenn sie gegen eine chronische
Erkrankung (wie Vorbeugung von Harnwegsinfekten)
eingesetzt werden sollen, in die Hände von gut aus-
gebildeten Experten (Homöopathen oder homöopathisch
ausgebildeten Ärzten) gehören: niemand würde sich
sein Antibiotikum ohne Fachkenntnis einfach aus dem
Internet bestellen, und Gleiches gilt auch für homöopathische
Medikamente.
aNtiBiotiKa:
Eine Prophylaxe mit Antibiotika darf nur im Ausnahmefall
und auf ausdrückliche ärztliche Anweisung
über einen kurzen Zeitraum erfolgen, z. B. in den ersten
Tagen der Anlernphase zum Selbstkatheterismus.
Sonst hat eine Antibiotikaprophylaxe zu unterbleiben.
weitere BeHaNdluNGsmöGlicHKeiteN
Es gibt darüber hinaus noch zwei weitere Möglichkeiten
der Behandlung einer neurogenen Harninkontinenz:
Es ist dies einmal die Einspritzung eines Nervengifts
(Botulinumtoxin) in den Blasenmuskel, zum Zweiten
die Implantation eines Blasenschrittmachers (Neuromodulation).
BotuliNumtoXiN a
Botulinumtoxin ist hocheffektiv und unterbindet fast
immer die ungehemmten Blasenkontraktionen, die
den Urinverlust bewirken. Allerdings hat es den Nach-
teil, dass es schwierig zu dosieren ist. Deshalb entsteht
oft als Nebenwirkung eine (vorübergehende)
Blasenlähmung, die den regelmäßigen Selbstkatheterismus
erforderlich macht.
Ferner muss es mittels Blasenspiegelung direkt in den
Blasenmuskel gespritzt werden. Die Intervalle be-
tragen etwa 3 Monate, da dies die Wirkdauer des Prä-
parates ist.
Botulinumtoxin-Injektion
Das Medikament wird zwar seit mehr als 10 Jahren
eingesetzt, ist aber bis heute für die Behandlung
der Blasenfunktionsstörung nicht zugelassen, was zu
Problemen mit der Kostenerstattung führen kann.
NeuromodulatioN
Die Neuromodulation ist ein Verfahren, das äußerlich
einem Herzschrittmacher ähnelt. Neben den Blasennerven
im Kreuzbeinbereich werden Elektroden implantiert,
die mit einem Steuergerät, dem Neuromodula-
tor, verbunden werden. Dieser kann mit einem kleinen
Handgerät (Handygröße) gesteuert werden, so dass
programmiert, quasi auf Knopfdruck, Wasserhalten und
Wasserlassen möglich werden. Nachteilig ist, dass
der Harndrang nicht mehr gespürt wird, weshalb ein
gutes Flüssigkeitsmanagement unabdingbar ist.
Ferner muss dieser Neuromodulator durch eine Operation
in Narkose eingesetzt werden. Weiterhin ist die
Batterie je nach erforderlicher Stromstärke nach einigen
Jahren erschöpft, so dass ein Wechsel, durch eine
erneute Operation, erforderlich wird.
Hinzu kommen hohe Kosten.
Nicht jeder MS-Patient ist für diese prinzipiell elegante
Methode der Neuromodulation geeignet. Ausschließlich
Patienten mit einer stabilen MS kommen infrage.
Bei einer (auch langsamen) progredienten MS schei-
det das Verfahren aus, da es dieser Progredienz nicht
ausreichend angepasst werden kann.
Bildquelle: SPZ Nottwil
iNKoNtiNeNZ
Die Harninkontinenz, also der ungewollte, nicht kon-
trollierbare Abgang von Urin, stellt ein medizinisches
und soziales Problem dar. Urinverlust (Inkontinenz)
kann zu Blasenentzündungen und Hautveränderungen
(Pilzbefall, Entzündung) führen; zudem wirken sich
Geruchsbelästigung, die Notwendigkeit Inkontinenzhilfsmittel
benutzen zu müssen und die daraus entsteh-
ende Unsicherheit negativ auf die Lebensqualität aus.
Inkontinenz kann einmal als Folge einer überaktiven
Blase auftreten, die den Urin durch den eigentlich
intakten Schließmuskel presst. Diese Form der Inkontinenz
bezeichnet man als Dranginkontinenz. Eine
Sonderform, gerade bei MS-Betroffenen, ist die (neurogene)
Reflexinkontinenz. Sie lässt sich durch eine
Ruhigstellung der Blasenspastik behandeln.
Eine weitere Form ist die Belastungsinkontinenz,
die durch einen zu schwachen Schließmuskel
verursacht wird.
Eine Belastungsinkontinenz (Urinverlust beim Husten,
Sport, Heben von Lasten etc.) lässt sich je nach
Ausprägung konservativ durch ein schließmuskeltonuserhöhendes
Medikament (Duloxetin), eine biofeedbackgesteuerte
Beckenbodengymnastik und in
vielen Fällen operativ behandeln.
Welche Form der Harninkontinenz vorliegt, und welche
Therapie am sinnvollsten durchgeführt werden sollte,
kann in der Regel durch eine Videourodynamik mit
sogenanntem Harnröhrendruckprofil herausgefunden
werden. Sie ist vor jeder Therapie einer Harninkontinenz
notwendig, um Fehlbehandlungen, die auch
negative Folgen haben können, zu vermeiden; so darf
z. B. bei einer Reflexinkontinenz keine Schließopera-
tion erfolgen, weil sonst Blase und später Nieren ge-
schädigt werden.
Künstlicher Schließmuskel nach Scott
Bei den Operationsmethoden gibt es mehrere Verfahren;
prinzipiell sollen sie den Auslasswiderstand der
Blase erhöhen, wenn es sich um eine Belastungsharn-
inkontinenz handelt. Bei Frauen gibt es hierzu die
sogenannte Kolposuspension nach Burch, bei der der
Blasenhals angehoben wird; dies ist die am weitesten
verbreitete Methode.
Je nach Ergebnis des Harnröhrendruckprofils kommen
auch eine Faszienzügelplastik, künstliche Bänder
oder sogar in Ausnahmefällen ein künstlicher »Schließ-
muskel« infrage.
Bei einem künstlichen Schließmuskel wird eine Plastik-
manschette um den Blasenausgang gelegt, die mit
einem Ballon und einer Pumpe verbunden sind. Alle
Anteile werden in den Körper eingebracht; die Pumpe
liegt im Hodenfach bzw. in den großen Schamlippen,
um von außen bedienbar zu sein. Die mit Flüssigkeit
gefüllte Manschette sorgt dafür, dass kein Urinverlust
auftritt. Bei der Blasenentleerung wird die Manschette
mit der Pumpe entleert; nach einigen Minuten füllt
sich die Manschette automatisch wieder mit Flüssigkeit,
die Blase ist wieder »dicht«.
Reservoir
Blase
Schließmuskelmanschette
Pumpballon

18 INKONTINENz DArMENTLEEruNG | SEXuALITÄT BEI MuLTIPLE SKLErOSE 19
Risiken der Operation sind die typischen Komplikationen
jedes Eingriffs, bei dem Fremdkörper eingebracht
werden: So kann ein Materialdefekt auftreten,
sowie die Infektion des Implantats. Etwa 30 % der
Patienten muss innerhalb von 5 Jahren ein zweites Mal
operiert werden.
Die Burch, Fazienzügelplastik und künstliche Bänder
werden über einen kleinen Hautschnitt und je nach
Methode durch einen Schnitt in der Scheide gelegt.
Wenn die Diagnostik sorgfältig erfolgt ist, haben alle
OP-Methoden eine gute Erfolgsrate.
Da beide Inkontinenzformen auch gemeinsam auftreten
können, ist unbedingte Voraussetzung einer
erfolgreichen Behandlung, zunächst genau zu prüfen,
welche Form der Inkontinenz vorliegt. Nicht selten
werden dann OP und medikamentöse Therapie kombiniert.
Eine falsche Therapie ist dabei nicht nur frus-
trierend, sondern birgt auch medizinische Risiken bis
hin zur Nierenfunktionsschädigung.
Urinalkondome und Urinablaufbeutel
Bei medikamentös nicht behandelbaren Formen der
Reflexinkontinenz kommen die Botulinumtoxin-
Einspritzung in den Blasenmuskel bzw. eine Neuro-
modulation infrage. Auch hier ist die sorgfältige
urodynamische Diagnostik Voraussetzung.
Hilfsmittel für HarNiNKoNtiNeNZ
Dabei handelt es sich um Urinauffangsysteme. Effektive
Urinauffangsysteme gibt es nur für Männer, sogenannte
Kondom-Klebe-Urinale. Neuerdings gibt es auch
eine spezielle Unterhose mit eingearbeitetem Auffangsystem,
das lange Zeit ohne Geruchsbelästigung
benutzt werden kann.
Die Harninkontinenz bei Frauen kann, bis eine der oben
genannten definitiven Therapien erfolgt ist, nur mit
Windeln »versorgt« werden. Effektive Urinauffangsys-
teme gibt es nicht. Wenn Windeln mit einem Rezept
verordnet werden, ist für die Kostenübernahme durch
die Krankenkassen eine »Zusatzdiagnose« (z. B. Haut-
schäden durch Inkontinenz« oder »zur Teilnahme am
öffentlichen Leben«) erforderlich.
darmeNtleeruNG
Bei MS kann es parallel – aufgrund der in vielen
Teilen ähnlichen Nervenstörung – zu einer
chronischen Verstopfung (Obstipation) kommen.
Eine ausgewogene Therapie mit Ballaststoffen, die
regelmäßig eingenommen werden, ist deshalb
wichtig. Konventionelle Abführmittel sind dagegen
nicht für den Dauergebrauch, sondern nur für
besondere Einzelfälle bestimmt, da sie bei Dauereinnahme
zu einer Schädigung des Darmes führen,
und damit das Gegenteil dessen bewirken, wozu sie
dienen sollten.
Die Nervenversorgung des Genitales läuft über die-
selben Nerven wie diejenige der Blase; besteht also
eine Blasenlähmung, muss auch mit einer Störung der
Sexualfunktion gerechnet werden.
Zu Sexualfunktionsstörungen gehören Störungen der
Wahrnehmung, der Orgasmusfähigkeit und der Frucht-
barkeit. Bei Frauen kann zusätzlich die Befeuchtung
der Scheide, beim Mann die Gliedversteifung und der
Samenerguss gestört sein.
BefeucHtuNG der scHeide
Bei mangelnder Befeuchtung der Scheide können Gleit-
mittel (Öle, z. B. Olivenöl extra virgine; Vaseline
oder Gleitmittel auf Wasserbasis) verwendet werden.
sameNerGuss
Bei einem zu frühen Samenerguss kann man mit einer
leicht betäubenden Creme auf der Eichel oder durch
Medikamente eine Besserung erzielen.
Wird eine lokal betäubende Creme (z. B. Emla ® ) eine
Stunde vorher aufgetragen, hat sie eine zuverlässige
Wirkung.
Hilfsmittel für stuHl-iNKoNtiNeNZ
seXualität Bei multiple sKlerose
Wenn nicht eine völlig schlaffe Lähmung des Beckenbodens
und damit des Schließmuskels vorliegt,
kann ein Versuch mit sogenannten »Anal-Tampons«
gemacht werden. Diese entfalten sich im Enddarm
und verschließen ihn. Besser jedoch ist eine Beeinflus-
sung durch Quellstoffe und andere darmbeeinflussen-
de Stoffe. Diese müssen meist individuell ausprobiert
werden.
Je nach Detailbefund gibt es auch operative Maßnahmen,
wozu auch die Neuromodulation gehört.
Auch bestimmte Psychopharmaka sind wirksam, sie
weisen jedoch eine hohe Rate an Nebenwirkungen
auf. Ferner kann man mit Priligy ® eine Verzögerung
des Samenergusses herbeiführen. Das Stopp-Start-
Squeeze-Training kann ebenfalls hilfreich sein, braucht
aber etwas Übung.
Bei einem Samenerguss in die Blase kann man eben-
falls einen medikamentösen Behandlungsversuch
unternehmen (z. B. Midodrin).
Bei ausbleibendem Erfolg können die Spermien, z. B.
zur Befruchtung, aus dem Urin gewonnen werden.
Bei ausbleibendem Ejakulat ist eine Elektrostimulation
zur Samengewinnung möglich. Diese kann durch eine
Art Vibrostimulation erreicht werden; bei fehlendem
Erfolg kann eine Elektrostimulation durch eine in den
Enddarm eingeführte Sonde versucht werden. Die bei-
den Verfahren sind nur unabhängig vom Geschlechtsverkehr
durchführbar und dienen lediglich der Samen-
gewinnung für eine Befruchtung; besonders das
letztgenannte Verfahren kann mit erheblichen Nebenwirkungen
(Blutdruckkrise, massive Spastik, Schmerzen)
einhergehen und sollte nur unter ärztlicher Kont-
rolle erfolgen.

20 SEXuALITÄT BEI MuLTIPLE SKLErOSE SEXuALITÄT BEI MuLTIPLE SKLErOSE | LEXIKON DEr WICHTIGSTEN BEGrIFFE 21
fertilität (frucHtBarKeit) der frau
Eine Schwangerschaft bei MS ist wie bei jeder gesunden
Frau möglich. Deshalb muss auch für Empfängnisverhütung
gesorgt werden, wenn man keine Kinder
bekommen will. Grundsätzlich kommen zur Verhütung
die Pille oder die Spirale (»IUP«) in Frage. Ein
Diaphragma (eine Kappe auf dem Muttermund) ist
weniger zuverlässig.
Einige Medikamente zur Unterdrückung der Blasenspastik
sind in der Schwangerschaft nicht zugelassen.
Daher sollte jede Schwangere mit Blasenfunktionsstörung,
die medikamentös behandelt werden muss,
unbedingt so früh wie möglich einen Urologen kontak-
tieren.
ereKtioNsstöruNG
Die Erektionsstörung bei MS ist in der Regel durch eine
Nervenfunktionsstörung bedingt (aber der rauchende
MS-Patient kann auch eine vaskulär bedingte Erektions-
störung aufweisen). Sie lässt sich meist gut mit einem
der neuen PDE5-Hemmer behandeln, die in Tabletten-
form zur Verfügung stehen und vor dem Geschlechtsverkehr
eingenommen werden müssen.
Da es für sie Kontraindikationen gibt, muss die Einnahme
mit einem erfahrenen Arzt besprochen werden.
Die heutzutage mögliche Bestellung dieser Medikamente
über das Internet als Selbstmedikation ist hochgefährlich.
Zudem ist bekannt, dass viele dieser (gegenüber
den Originalpräparaten billigeren) Pillen Fäl-
schungen sind, also ohne Wirksubstanz verkauft wer-
den, und zum Teil sogar schädliche Stoffe enthalten.
Falls diese PDE5-Hemmer nicht wirken oder kontraindiziert
sind, gibt es noch die Möglichkeit von SKAT,
Erektionspumpe und Penisprothese.
Bei der Schwellkörper-Auto-Injektionstherapie (SKAT)
lernt der Patient, sich selbst eine erektionsauslösende
Substanz in den Penis zu spritzen, wenn er Verkehr
haben möchte.
Die Erektionspumpe erzeugt einen Unterdruck und
fördert die Blutfülle im Penis; sie kann die SKAT-
Methode unterstützen.
Eine Penisprothese ist als letzte Möglichkeit für Ausnah-
mefälle gedacht; sie ist ein Implantat, das unter
Umständen auch vom Körper nicht angenommen wird
bzw. sich infizieren kann. Diese Methode will sehr
gut überlegt sein.
Hilfsmittel für die seXualität
Hier gibt es eine Vielzahl verschiedener Hilfsmittel.
Scheuen Sie sich nicht, Ihren Arzt gezielt darauf
anzusprechen und entsprechende Kataloge von Ver-
sand-Firmen anzufordern. Die dort angebotenen
aNticHoliNerGiKa:
Medikamente, die den Blasenmuskel beeinflussen, so
dass er sich nicht so stark kontrahiert.
Sie kommen bei unwillkürlichem Urinverlust infolge
Blasenkrämpfen zum Einsatz (Urgeinkontinenz).
Typische Nebenwirkungen sind ein trockener Mund,
selten auch Sehstörungen. Weitere Nebenwirkungen
sind dagegen sehr selten.
Im Alter kann es gelegentlich – und abhängig von dem
verwendeten Medikament – zu Merkfähigkeitsstörungen
und ähnlichem kommen.
BotuliNumtoXiN:
Medikament, das bei MS-Patienten benutzt werden
kann, wenn Anticholinergika bei krampfartigem
Urinverlust nicht ausreichen. Nachteil ist, dass Botu-
linumtoxin dazu mittels einer Blasenspiegelung in
den Blasenmuskel injiziert werden muss.
detrusor:
Der Detrusor ist der kugelförmig gestaltete Blasenmus-
kel, der sich kontrahiert, wenn sich die Blase entleert.
detrusor-spHiNKter-dyssyNerGie (dsd):
Hierbei handelt es sich um das fehlende Zusammenspiel
von Blasenmuskel und Blasenschließmuskel.
Sie müssen synerg funktionieren, wenn die Blase entleert
werden soll. Bei der DSD kontrahiert sich der Schließ-
muskel anstatt sich zu entspannen, um den Urinfluss
durchzulassen, wenn die Blase sich kontrahiert. DSD ist
bei vielen MS-Patienten mit Rückenmarksherden typisch.
KoNtiNeNZ/iNKoNtiNeNZ:
Kontinenz ist die Fähigkeit, den Urin zu halten, Inkon-
tinenz bezeichnet die Unfähigkeit, Urin zu halten.
Produkte sind erheblich preiswerter als entsprechende
»medizinische« Artikel.
In Frage kommen zum Beispiel Saugpumpen zur Unter-
stützung der Gliedversteifung (gegebenenfalls in
Kombination mit SKAT) und Gleitcremes.
leXiKoN der wicHtiGsteN BeGriffe
Es gibt mehrere Formen der Harninkontinenz. Die durch
MS-Herde ausgelöste Form ist die Urge(= Drang)-
Inkontinenz. Sie kann je nach Lokalisation der Herde
mit oder ohne DSD vorkommen.
Neuromodulator:
Sogenannter »Blasenschrittmacher«. Er ist ein unter die
Haut implantiertes elektronisches Gerät, das mittels
Elektroden, die an die Nervenwurzeln im Kreuzbeinbereich
gelegt werden, die Blasensteuerung größtenteils
übernehmen kann. Die Indikation bei MS-Patienten
ist selten gegeben und neuro-urologischen Zentren vor-
behalten.
pde5-Hemmer:
Medikamente zur Förderung der Erektionsfähigkeit. Sie
werden in Tablettenform etwa eine halbe Stunde vor
dem geplanten Geschlechtsverkehr eingenommen.
Es gibt dabei Unterschiede in der Wirkungsdauer.
Welches der Medikamente zum Einsatz kommt, muss
der Urologe entscheiden.
Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Herzmedikamenten:
PDE5-Hemmer sind verboten bei Männern, die so-
genannte Nitrate oder Molsidomin einnehmen müssen.
peNisprotHese:
Sie wird in die Penisschwellkörper implantiert. Es gibt
sogenannte rigide Systeme, die permanent eine Ver-
dickung des Penis bewirken. Sie werden »gesteuert«,
in dem der eingebaute Metalldraht je nach Bedürfnis
gebogen wird. Sie finden nur noch selten Verwendung.
In der Regel wird heute eine flexible, das heißt aufblas-
bare Penisprothese implantiert. Sie kann bei Bedarf
durch Umpumpen einer Flüssigkeit aus einem im Bauch-
raum liegenden Reservoir »aufgeblasen« werden, so
dass eine künstliche Erektion entsteht.

22 LEXIKON DEr WICHTIGSTEN BEGrIFFE | WEITErFüHrENDE LITErATur
refluX:
Dies ist der (krankhafte) Urinrückfluss in den Harnleiter,
ggf. bis zur Niere. Er kann bei MS-Patienten auf-
treten, wenn eine Blasenfunktionsstörung vorliegt, die
zu hohem Druck in der Blase führt, so dass der na-
türlich vorkommende Refluxschutz zerstört wird. Auf
Dauer kann ein Reflux zu einer schweren Nierenfunktionsstörung
führen.
sKat:
Dieses Akronym steht für Schwellkörperautoinjek-
tionstherapie. Hierzu wird in den Penisschwellkörper
ein Medikament vom Patienten (nach Anlernen durch
den Arzt) gespritzt, wodurch eine künstliche Erektion
erzeugt wird, die den Geschlechtsverkehr ermöglicht.
Sie darf nur nach Verordnung eines Arztes erfolgen.
spHiNKter:
Dies ist der Blasenschließmuskel, der in die Harnröhre
integriert ist und durch seine vorwiegend ringförmigen
Muskelfasern den Harnfluss willkürlich unterbrechen
kann. Daneben enthält er auch Fasern, die
»autonom« gesteuert werden, also in Ruhe die Kontinenz
gewährleisten.
weiterfüHreNde literatur
pHysioloGie uNd patHopHysioloGie
der miKtioN
W. Merkle; Herausgeber: W. Jost: Neurologie des
Beckenbodens. Chapman u. Hall, Weinheim, 1997.
NeuroGeNe BlaseNfuNKtioNsstöruNG,
NeuroGeNe seXualstöruNG.
Herausgeber: M. Stöhrer, H. Madersbacher,
H. Palmtag, Springer-Verlag, 1997
uroloGie (HarNweGe, darm, seXualität).
Fragen und Antworten zur urologischen Situation.
Prof. Dr. A. Gross, ASbH-Ratgeber 12
KiNderwuNscH
F. H. Fischl, Verlag für Medizin und Wirtschaft, 1995
sterile iNtermitteNt catHerisatioN (sic):
Steriler Selbstkatheterimus
uretHraVerscHlussdrucK:
Die Messung dieses Druckes ist Bestandteil der uro-
dynamischen Untersuchung und besonders wichtig,
wenn Urinverlust auftritt.
urGeiNKoNtiNeNZ:
Dranginkontinenz, das bedeutet, dass die Blase unwill-
kürliche Druckwellen erzeugt, die so stark sein können,
dass man Urin verliert. Diese Form der Harninkontinenz
wird mittels Urodynamik diagnostiziert.
urodyNamiK:
Untersuchungstechnik, mit der mittels einer dünnen
Messsonde in der Blase der Druck gemessen wird.
Aus der Übertragung des Drucks auf einer Zeitskala
kann man Rückschlüsse über die vorliegende Störung
der Blasenfunktion und ihre Ursache gewinnen.
maNual. Neuro-uroloGie uNd
QuerscHNittläHmuNG.
Farco-Pharma GmbH, Köln 2003
seXualität uNd BeHiNderuNG.
Herausgeber: Hans-Peter Färbe, Attempto Verlag, 1998
© MEDICAL SERVICE 2011
Die medizinischen Informationen wurden uns freundlicherweise
von Herrn Dr. med. Merkle, DKD Wiesbaden, zur Verfügung ge-
stellt. Änderungen aufgrund neuerer medizinischer Kenntnisse
sind vorbehalten. Die vorliegende Broschüre dient lediglich
als Ratgeber und ersetzt keinen Arztbesuch oder medizinische
Behandlung.
Bitte fragen Sie bei medizinischen Problemen immer Ihren Arzt.
MEDICAL SERVICE kann keine Haftung für die Richtigkeit oder
Vollständigkeit der in dieser Broschüre gemachten Angaben über-
nehmen.
miKtioNsprotoKoll
Name: datum:
Zeit trinkmenge urinmenge Nasse trockene Bemerkungen
Vorlage Vorlage
summe
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MIKTIONSPrOTOKOLL 23

24 HOMECArE urOLOGIE PrODuKTE HOMECArE urOLOGIE PrODuKTE 25
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damit aseptische Anwendung.
Libero PLus
geL-basiertes Kathetersystem
Beim Libero Plus ist neben dem Katheterkanal das Gel-Sachet integriert, wodurch eine schnelle und ein-
fache Benetzung der Katheteroberfläche ermöglicht wird. Natürlich haben wir den Libero Plus so kon-
zipiert, dass er auch in der kleinsten Tasche Platz findet. Die praktische Graduierung auf dem Auffangbeutel
ermöglicht zudem mit einem Blick eine einfache Kontrolle der Urinmenge.
Mobile Sl
gel-baSierteS KatheterSySteM
Schnelligkeit und eine umweltfreundliche Verpackung zeichnen unser
gel-basiertes System Mobile SL aus. Das integrierte Gleitmittel lässt sich
durch einfachen Druck öffnen und ermöglicht eine besonders schnelle
Benetzung des SafetyCat ® Sicherheitskatheters – und das selbstverständlich
berührungsfrei. Zudem ist Mobile SL bewusst kompakt und ohne zusätzliche
Umverpackung konzipiert. Ein Vorteil für Sie und für die Umwelt!

26 HOMECArE urOLOGIE PrODuKTE
Urinalkondome & BeinBeUtel
Speziell für männliche Anwender haben wir zwei neue Produkte im Portfolio: Die latex-
freien Urinalkondome für den Einmalgebrauch sind dank ihrer patentierten Beschichtung
selbstklebend und garantieren so unkomplizierten Tragekomfort. Die Urinalkondome
können ganz einfach über den Universalstufenkonnektor an die Beinbeutel ange-
schlossen werden: Alle Beinbeutel sind mit einer besonders hautfreundlichen Rückseite
ausgestattet. Hautirritationen werden damit vermieden.
wicHtiGe adresseN/selBstHilfeGruppeN
deutscHlaNd
deutsche multiple sklerose Gesellschaft – Bundesverband e.V.
Küsterstraße 8 • 30519 Hannover
Telefon 0511 96834-0 • Fax 0511 96834-50 • www.dmsg.de
deutsche ilco e. V.
Thomas-Mann-Straße 40 • 53111 Bonn
Telefon 0228 338894-50 • Fax 0228 338894-75 • www.ilco.de
dVet – fachverband stoma und inkontinenz e.V.
Werner Droste, Vorsitzender • Postfach 1351 • 59371 Selm
Telefon 02592 973141 • Fax 02592 973142 • www.dvet.de
deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V. Geschäftstelle
Friedrich-Ebert-Straße 124 • 34119 Kassel
Telefon 0561 780604 • Fax 0561 776770
www.kontinenz-gesellschaft.de
deutscher rollstuhl-sportverband e.V. Geschäftsstelle
Friedrich-Alfred-Straße 10 • 47055 Duisburg
Telefon 0203 7174-180 • Fax 0203 7174-181
www.rollstuhlsport.de
inkontinenz-selbsthilfe e.V.
Kirchgasse 9 • 35305 Grünberg
Telefon 06401 225350 • Fax 06401 225352
www.inkontinenz-selbsthilfe.com
scHweiZ
schweizerische multiple sklerose Gesellschaft
Josefstrasse 129 • 8031 Zürich
Telefon +41 43 4444343 • Fax +41 43 4444344
www.multiplesklerose.ch
österreicH
multiple sklerose Gesellschaft wien Beratungszentrum
Hernalser Hauptstraße 15–17 • 1170 Wien
Telefon +43 1 4092669 • Fax +43 1 4092669-20
www.msges.at
selbsthilfegruppe Harn u. stuhlinkontinenz – dachverband
der oö selbsthilfegruppen
Schwarzspanierstraße 15/3/1 • 1090 Wien
HOMECArE urOLOGIE PrODuKTE 27
Telefon 0810 100455 (Beratungstelefon zum Ortstarif)
www.inkontinenz.at
SafetyCat ®
SiCherheitSkatheter
Unsere speziell entwickelten, patentierten SoftCat-Augen
(SCE = Soft Cat Eyes) sind nicht nur außen sondern
auch innen weich abgerundet und minimieren
das Verletzungsrisiko.
die Basis eNtscHeidet
Bitte freimachen,
falls
Marke
zur Hand.
Bitte senden Sie mir unverbindlich Infomaterial zu.
Name | Vorname
Die flexible Form des Ergothan-
Kopfes passt sich optimal jeder
Bewegung an und gleitet leicht und scho-
nend in die Blase.
Um sicher katheterisieren zu können, ist es wichtig, dass alle
Produkte einem gleichbleibend hohen Standard entsprechen.
Alle unsere Produkte sind mit dem SafetyCat ® Sicherheitska-
theter ausgestattet.
Straße | Hausnummer
MS-ratgeber 2011
PLz | Ort
MEDICAL SErVICE GmbH
Luisenstraße 8
75378 Bad Liebenzell
Telefon
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