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6 NEurOGENE BLASENFuNKTIONSSTöruNG BEI MS NEurOGENE BLASENFuNKTIONSSTöruNG BEI MS | NEurO-urOLOGISCHE DIAGNOSTIK 7
NeuroGeNe BlaseNfuNKtioNsstöruNG Bei ms
Subjektiv wird eine Blasenfunktionsstörung, die
durch die MS verursacht wird, vor allem als unwillkürlicher
Urinverlust wahrgenommen, also als
Inkontinenz.
Gelegentlich ist sogar die Inkontinenz das erste Symptom
einer bis dahin nicht diagnostizierten MS.
Meist tritt aber die neurogene Harninkontinenz erst
nach Jahren auf und beginnt schleichend mit zunehmendem
Harndrang, der schließlich so stark wird, dass
Urin unwillkürlich entleert wird.
Dieser Urinverlust wird in der Regel als heftiger
Harndrang gespürt, der jedoch nicht unterdrückt
werden kann.
Vielen MS-Betroffenen ist dies peinlich und sie sprechen
darüber nicht mit ihrem Arzt.
Dabei kann jedoch sehr einfach geholfen werden:
Nach korrekter Detaildiagnostik ist es nicht schwierig,
wieder für zuverlässige Kontinenz zu sorgen.
Sollten Sie, als MS-Betroffene(r) unwillkürlich Urin
verlieren, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, der Sie gerne
an einen spezialisierten Neurologen weiterleiten wird.
warum NuN Kommt es Zum
uriNVerlust Bei ms?
Wie dargestellt, ist die Fähigkeit, Urin zu halten, an
eine intakte neurologische Anatomie und Funktionalität
Neuronenfunktion
Soma/Zellkörper
Myelin (Nervisolation) Axon/Nervenfaser
Gesund verlaufende Reizleitung
gebunden. Die Herde einer MS können überall im
Gehirn und Rückenmark liegen. Folglich auch in den
Strukturen, die für die Steuerung der Blasenfunktion
verantwortlich sind. Dies ist nicht bei allen MS-Pati-
enten der Fall, so dass MS nicht zwangsläufig bedeutet,
inkontinent werden zu müssen.
Wenn allerdings ein MS-Herd in den Blasensteuer-
bahnen liegt, funktioniert die autonome Kommunikation
zwischen Blase und Gehirn nicht mehr.
Das Gehirn mit seinem pontinen Miktionszentrum (ein
Bereich im Hirnstamm; von Pons = die Brücke) ist
darauf angewiesen, von der Blase Rückmeldung über
den Füllungszustand zu erhalten. Da die Blase seit
dem frühkindlichen Sauberkeitstraining durch das Ge-
hirn überwacht wird und bis zur Kapazitätsgrenze
durch zentralnervöse Befehle daran gehindert wird, sich
unwillkürlich zu entleeren, muss es zwangsläufig zu
Störungen kommen, wenn ein MS-Herd in dieser
Arbeitskette entsteht.
Heilt ein solcher MS-Herd z. B. nach einer Kortisontherapie
ab, wird die gestörte Funktionskette oft wiederhergestellt.
Durch die Reizleitungsunterbrechung zwischen Gehirn
und Blase wird diese wieder, wie zu Säuglingszeiten,
autonom und entleert sich ab einer bestimmten Fül-
lungsmenge unkontrolliert.
Wenn dies restharnfrei geschähe, wäre die Inkontinenz
zwar symptomatisch belastend, aber nicht gefährlich.
Synapsen
Zerstörtes Myelin
Eingeschränkte/unterbrochene
Reizleitung bei MS
Leider ist es jedoch so, dass es im Rahmen der
MS-bedingten neurogenen Inkontinenz zu einer weiteren
Störung im Rahmen der »Neuro-Kommunikation«
kommt, nämlich zu einer sogenannten Detrusor-
Sphinkter-Dyssynergie, kurz DSD genannt.
Bei der Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie öffnet sich
der Schließmuskel (Sphinkter) nicht koordiniert
(= synerg), wenn sich der Blasenmuskel kontrahiert.
Im Gegenteil: Der Sphinkter zieht sich bei Blasenmuskelkontraktion
stärker zusammen (arbeitet also
dyssynerg). Dies führt dazu, dass die Blase Muskelmasse
aufbaut, um den Zusatzwiderstand zu überwinden.
Leider gelingt dennoch keine vollständige
Entleerung: Restharn bleibt bestehen. Diese Zunahme
an Muskelmasse verstärkt den Urinverlust und die
subjektive Harndrangstärke zusätzlich.
Restharn ist ferner ein Risiko für Harnwegsinfekte.
Diese wiederum verstärken den Harndrang erneut.
Neuro-uroloGiscHe diaGNostiK –
uNtersucHuNGsVerfaHreN
Eine typische Erstuntersuchung umfasst ein aus-
führliches Gespräch (Anamnese), eine körperliche
Untersuchung, eine Urinuntersuchung, eine Sonographie
von Nieren und Blase sowie eine Uroflowmetrie
(Harnstrahlmessung). Ob weitere Untersuchungen
notwendig werden, ergibt sich aus den
Ergebnissen dieser »Basisabklärung«. Meist schließt
sich eine Video-Urodynamik an (Blasenfunktionsmessung,
s. u.). Zusätzlich sollte die Nierenfunktion mittels
Blut- und Urinuntersuchungen oder durch eine Nierenfunktionsuntersuchung
(nuklearmedizinische Clearance-Untersuchung)
bestimmt werden. Was bedeuten
diese Fachbegriffe im Einzelnen?
aNamNese
In einem Gespräch zwischen Neuro-Urologen und Be-
troffenen wird genau erfasst, welche Probleme mit
der Blasenfunktion (z. B. Inkontinenz, Harnwegsinfekte)
aufgetreten sind, welche Medikamente eingenommen
werden und wie zufrieden die Person mit
Zudem führt der zunehmende Blasendruck zu folgender
Situation: Früher oder später können auch die
Mündungen der Harnleiter in die Blase, die normalerweise
beim Wasserlassen geschlossen sind, so dass
kein Urin in die Nieren hochgedrückt wird, dem massiven
Blasendruck nicht mehr widerstehen. So passiert
es, dass dann Urin mit hohem Druck in die Nieren ge-
presst wird. Dieser sogenannte Reflux schädigt die
Nieren binnen weniger Monate so, dass sie zerstört
werden können. Die Dialyse droht.
Auch deshalb ist es unbedingt notwendig, dass der
MS-Patient seinem Arzt über das Symptom »unwillkürlicher
Urinverlust« sofort berichtet.
Ähnliche Symptome betreffen den Darm, wobei ein
Wechsel zwischen Verstopfung und Durchfall vorkommen
kann.
Manchmal sind auch die Sexualfunktionen wie Gliedversteifung,
Samenerguss, Befeuchtung der Scheide
oder Orgasmusfähigkeit beeinträchtigt.
der aktuellen Behandlung ist. Die Auswirkung der Bla-
senprobleme auf die Lebensqualität kann z. B. mit
Hilfe von Fragebögen erfasst werden. Auch die Form
der Darmentleerung und die Sexualfunktion sowie
ein eventuell bestehender Kinderwunsch sollten miteinander
diskutiert werden.
Da sich viele der angesprochenen Punkte zwischen
zwei Kontrolluntersuchungen verändern können,
ist es außerordentlich wichtig, dass diese Gespräche
regelmäßig bei jeder Kontrolluntersuchung erfolgen.
Da zwischen den Kontrolluntersuchungen meist
mehrere Monate oder Jahre liegen, ist es sinnvoll, zu
Hause ein Protokoll über die Häufigkeit von Harnwegsinfekten
zu führen und sich eventuelle Fragen auf-
zuschreiben.
Neben dem Neurologen ist der spezialisierte (Neuro-)
Urologe der wichtigste Partner für einen Menschen
mit Multipler Sklerose.