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10 BEHANDLuNG DEr BLASENFuNKTIONSSTöruNG DEr INTErMITTIErENDE SELBSTKATHETErISMuS 11
BeHaNdluNG der BlaseNfuNKtioNsstöruNG
Normale Blasenkapazität bei gesunden Menschen
mit gleicher Entleerungsfrequenz.
Blasenkapazität
Das Prinzip der Behandlung einer neurogenen,
MS-bedingten Harninkontinenz ist medikamentös.
Man verordnet sogenannte Anticholinergika, die die
Druckerzeugung im Blasenmuskel reduzieren, so
dass der Verschlussdruck in der Harnröhre wieder
ausreicht, auch bei Harndrang die Kontinenz zu
erhalten, bis die Toilette aufgesucht werden kann.
Wenn dies erreicht ist, wird auch eine eventuell vor-
handene Blutdruckdysregulation verschwinden.
Problem der anticholinergen Therapie ist jedoch
eine bestehende Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie.
Sie führt dazu, dass vorhandener Restharn steigt,
gegebenenfalls auch erst Restharn entsteht, weil
die Kraft des Blasenmuskels künstlich herabgesetzt
wird.
Restharn ist jedoch die Hauptursache für Harnwegsinfekte,
die wiederum MS-Schübe auslösen können,
aber auch auf Dauer eine Schädigung der Nieren durch
Aufsteigen des Infektes bewirken kann (beim Mann
zusätzlich noch die Prostataentzündung).
Gestiegener Restharn, Herabsetzung
der Blasenmuskelkraft.
Gelegentlich kann dieser Restharn durch zusätzliche
Gabe von Alpha-Blockern (auch bei Frauen!) gesenkt
bzw. beseitigt werden, oft gelingt dies jedoch nicht.
In diesen Fällen werden die Patienten angeleitet,
sich mit speziellen Kathetern regelmäßig selbst zu
katheterisieren.
Dadurch wird der vorhandene Restharn beseitigt, was
die funktionelle Blasenkapazität vermehrt, so dass
die Kontinenz weiter gefördert wird.
In der Regel muss man 3–5 mal pro Tag den Restharn
entleeren, bei bestehenden Infekten auch öfter.
Letztlich gilt es, eine ausgewogene Bilanz zwischen
Trinkmenge und Ausscheidungsmenge herzustellen.
Bei notwendiger 1,5 bis 2 l Trinkmenge muss deshalb
(auch unter individueller Berücksichtigung der Blasen-
funktion, wie sie sich in der Urodynamik gezeigt hat)
eine regelmäßige Entleerung stattfinden; bei einer nor-
malen Blasenkapazität von ca. 400 ml ist deshalb die
gleiche Entleerungsfrequenz wie bei Gesunden not-
wendig!
der iNtermittiereNde selBstKatHeterismus (isK)
Die Hauptsorge der Patienten, die den Selbstkatheterismus
erlernen sollen, ist die Frage, ob es nicht
dadurch zu Verletzungen der Harnröhre und Ent-
zündungen der Blase kommt.
Das Gegenteil ist der Fall – allerdings setzt der un-
problematische Selbstkatheterismus voraus, dass er
korrekt mit optimalem Material durchgeführt wird.
Dies bedeutet: Der Selbstkatheterismus muss
erlernt werden. Ferner muss er »steril« durchgeführt
werden, weshalb er auch als SIC (Sterile
Intermittent Catheterization) bezeichnet wird.
Es ist extrem wichtig, beim Katheterisieren bestimmte
Grundregeln strikt einzuhalten:
Hände und Harnröhrenmündung werden gereinigt
(gewaschen) und mit einem Desinfektionsmittel des-
infiziert.
Für jede Katheterisierung MUSS ein neuer steriler
Katheter verwendet werden. Beim Einführen darf
der Teil des Katheters, der in Harnröhre und Blase
eingeführt wird, auf keinen Fall angefasst werden
oder mit der Umgebung in Kontakt kommen (sogenannte
Non-Touch-Technik). Dies kann auch durch
einen Katheterismus aus der Hülle erreicht werden:
der Katheter wird in der Hülle belassen und dort
während des Vorschiebens festgehalten. Im Zweifel
lieber einen Katheter wegwerfen und den Vorgang mit
einem neuen Katheter wiederholen!
Wann immer möglich, sollte dem ISK der Vorzug
gegeben werden, da beim Selbstkatheterismus
weniger Verletzungen der Harnröhre und weniger
Harnwegsinfekte auftreten als beim Fremdkatheterismus.
Außerdem schafft der Fremdkatheterismus
Abhängigkeiten von anderen Personen und ist oft
logistisch schwierig.
Die normale Blasenfüllmenge (400 ml) darf nicht über-
schritten werden. Bei zu seltener Katheterisierung
oder Überdehnung der Harnblase steigt die Infekthäufigkeit;
ferner sind auf lange Sicht hin Nieren-
schädigungen die Folge.
Die verwendeten Katheter sollten nicht zu dick sein,
um die Harnröhre nicht zu verletzen. Allerdings er-
höhen auch zu dünne, spitze Katheter das Verletzungs-
risiko, außerdem dauert es sehr lange, bis der Urin
über einen extrem dünnen Katheter aus der Blase abge-
flossen ist. Bei Erwachsenen haben sich Katheter mit
einer Größe von 12–14 Charrière (3 Charrière = 1 mm)
bewährt.
erlerNeN der tecHNiK
Klinische Untersuchungen zeigen, dass geschulte Pa-
tienten kaum Verletzungen der Harnröhre befürchten
müssen und weniger Infekte haben als Patienten, die
mit der Technik nicht gut vertraut sind (durchschnittlich
weniger als 1 Infekt pro Jahr bei 5 mal ISK pro Tag).
Daher ist eine sorgfältige Schulung entscheidend für
eine geringe Komplikationsrate und eine langfristige
Zufriedenheit mit dem Verfahren.
Im Rahmen einer Schulung sollte auf die individuellen
Bedürfnisse der Betroffenen eingegangen werden.
Dabei geht es neben der Vermittlung der Technik auch
darum, Ängste und Unsicherheiten abzubauen.
Einige Personen stellen erst beim praktischen Üben
fest, dass das Katheterisieren meistens schmerz-
los möglich ist.
Speziell verpackte Katheter ermöglichen das diskrete
Mitführen mehrerer Exemplare in der Hand- oder
Hosentasche, so dass der befürchtete Transportaufwand
kleiner als gedacht ist. Für das Katheterisieren
am Arbeitsplatz oder im Urlaub stehen Katheter mit in-
tegrierten Ablaufbeuteln zur Verfügung. Wichtig ist, da-
ran zu denken, jeweils genügend Katheter mitzunehmen.