Roehrig S et al. Respiratorisches Versagen (...) - Lungensonographie für Alle.....

Respiratorisches Versagen in der Akut- und Intensivmedizin –
Was kann die Lungensonographie leisten?
Respiratory failure in acute and critical care medicine –
What is the value of lung ultrasound?
Übersichtsarbeit
Review Article
Einleitung
Die akute Dyspnoe oder Beatmungsprobleme gehören zu
den täglichen Herausforderungen von Anästhesisten,
Akut- und Intensivmedizinern. Je nach Ausprägung der
Symptomatik sollte hier die richtige Differenzialdiagnose
in kürzester Zeit gefunden werden, um die überlebenswichtige
Therapie einzuleiten. Die luftleitenden Atemwege
(Mundraum, Glottis, Trachea und große Bronchien)
sind hierbei der direkten visuellen Untersuchung zugänglich
und können im Bedarfsfall durch Intubation
oder Tracheotomie offen gehalten werden. Finden sich in
diesem Bereich keine pathologischen Befunde, müssen
kardiopulmonale Differenzialdiagnosen abgearbeitet werden.
Hierzu gehören Pneumonie, Pneumothorax, Pleuraerguss
oder Lungenödeme verschiedener Ätiologie.
Mithilfe der Lungensonographie und mobiler Gerätetechnik
können richtungsweisende Befunde direkt im
OP, auf der Intensivstation oder in der Notaufnahme
ohne Zeitverlust bettseitig erhoben und die adäquate Therapie
sofort eingeleitet werden. Die Lungensonographie
ist in ihrer Sensitivität und Aussagefähigkeit der bisher
für diese Fragestellungen meist genutzten konventionellen
Röntgendiagnostik überlegen (Lichtenstein et al.
2004, Xirouchaki et al. 2011).
Die Aussage, dass Lungengewebe der Ultraschalldiagnostik
nicht zugänglich ist (Kasper et al. 2005), ist nicht
mehr haltbar. Die Lungensonographie des Akut- und Intensivmediziners
ist ein fester Bestandteil der neuen zertifizierten
Seminarreihe Anästhesie Fokussierte Sonographie
(AFS) der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie
und Intensivmedizin (DGAI) und die Anwendung der
Sonographie zum Beispiel in der Anästhesie und Intensivmedizin
mittlerweile verpflichtender Bestandteil der
Weiterbildung zum Facharzt für Anästhesiologie im Bereich
der Ärztekammer Westfalen-Lippe (Weiterbildungsordnung
der Ärztekammer Westfalen-Lippe 2011).
Im Folgenden werden die diagnostischen und therapeutischen
Möglichkeiten der Lungensonographie sowie die
hiervon abgeleiteten Konzepte unter Bezugnahme auf die
aktuellen Empfehlungen des World Interactive Network
Focused on Critical Ultrasound (WINFOCUS) (Volpicelli
et al. 2012) dargestellt.
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