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Podiumsdiskussion, 27.10.2011
„Substitution auf dem Prüfstand. Neue Regierung, neue Chance?“
Veranstalter: Baden-Württembergischer Landesverband für Prävention und
Diskussionsteilnehmer:
Rehabilitation (bwlv)
Dr. Karin Meissner (Anstaltsärztin der JVA Bruchsal, Medizinalreferentin am
Justizministerium Baden-Württemberg)
Heiderose Nestle-Röhm (Leiterin der Fachstelle Sucht in Calw des Baden-
Württembergischen Landesverbandes für Prävention und Rehabilitation)
Dr. Christoph von Ascheraden (Präsident der Bezirksärztekammer Südbaden)
Thomas Bader (Geschäftsführer bwlv; Grußwort)
MdL Josha Frey (suchtpolitischer Sprecher der Grünen im baden-württembergischen
Landtag)
Hans Gros (Suchthilfeplaner der Stadt Stuttgart)
Dr. Richard Haumann (Suchtmediziner aus Tübingen)
Karl Lesehr (Suchthilfereferent beim Paritätischen Landesverband Baden-Württemberg)
Moderation: Andrea Sauermost, Karlsruhe
Veranstaltungsort: „Biokraftwerk“, Stuttgart, Theodor-Heuss-Straße 2
Planung und Organisation: Patzer PR GmbH, München
Teilnehmer: über 60 Suchtmediziner, Mitarbeiter psychosozialer Betreuungseinrichtungen,
Apotheker, Juristen, u.v.m.
Mit freundlicher Unterstützung von

Mit dem Regierungswechsel im April dieses Jahres in Baden-Württemberg verbinden
viele im suchtmedizinischen Bereich tätige Akteure auch die Hoffnung auf eine neue
Drogenpolitik. Im Gegensatz zu den Debatten um Stuttgart 21 und Atomausstieg ist
dieses Themenfeld öffentlich bisher jedoch kaum ausreichend gewürdigt worden.
Dabei verfolgt die grün-rote Koalition gerade drogenpolitisch völlig neue und andere
Ansätze als ihre Vorgängerregierung. Der Koalitionsvertrag vom 27. April 2011
verspricht im Hinblick auf die Versorgung von Heroinabhängigen erstmals drei
zentrale Punkte: einen flächendeckenden Zugang zur Substitutionsbehandlung,
einen Ausbau der Substitutionsangebote in Haftanstalten und die Umsetzung der
Diamorphinvergabe.
Gespannt verfolgen über 60 Teilnehmer die kontroverse Podiumsdiskussion.
Das erste baden-württembergische Suchtforum im „Biokraftwerk“ in Stuttgart
beleuchtete die mannigfaltigen Herausforderungen, die bei der Umsetzung der
angesprochenen drogenpolitischen Neuerungen von Ministerpräsident Kretschmann
und seines Kabinetts bestehen. Sieben Diskussionsteilnehmer setzten sich mit der
Thematik aus unterschiedlichen Perspektiven auseinander und machten deutlich,
welche Verbesserungen vor allem in der Praxis der täglichen Versorgung
suchtkranker Menschen notwendig sind.

Flächendeckende Versorgung
Diskutanten und Publikum kamen schnell überein, dass die wohl größte Hürde in der
Versorgung von Opiatabhängigen der akute Mangel an substituierenden Ärzten ist.
Der suchtpolitische Sprecher der Grünen im Landtag, MdL Josha Frey, machte zwar
deutlich, dies sei nicht ausschließlich ein Problem der Suchtmedizin, trete hier aber
besonders anschaulich zu Tage. Laut Bundesinstitut für Arzneimittel und
Medizinprodukte (BfArM) steigt die Anzahl gemeldeter Substitutionspatienten in
Deutschland seit Jahren kontinuierlich und betrug 2010 77.400. Gleichzeitig stagniert
die Zahl der aktiv substituierenden Ärzte (2006: 2706; 2010: 2710). Dr. Richard
Haumann, niedergelassener Suchtmediziner aus Tübingen, sprach deshalb von
einem drohenden Kollaps des gesamten Systems der ambulanten Substitution
innerhalb der nächsten fünf Jahre, wenn nicht gegengesteuert würde. Ärzte aus dem
Publikum und auf dem Podium nannten vor allem die schwachen finanziellen Anreize
und ein kaum entwirrbares, teilweise widersprüchliches Geflecht aus gesetzlichen
Vorschriften und Richtlinien als Hauptgründe für die Schwierigkeiten bei der
Nachwuchsgewinnung in der Suchtmedizin. „Wenn ich in Rente gehe, geht meine
Substitutionsarbeit auch in Rente“, fasste ein Arzt im Auditorium das Problem
zusammen.
Auch die mangelhafte Kooperation zwischen Ärzten und Organisationen der
psychosozialen Betreuung steht einer bedarfsgerechten flächendeckenden
Versorgung, insbesondere auf dem Land, im Weg. Heiderose Nestle-Röhm vom
Baden-Württembergischen Landesverband für Prävention und Rehabilitation
wünschte sich eine Zusammenarbeit „auf Augenhöhe“ mit den Medizinern. Vielfach
würde die psychosoziale Begleitung, die ein elementarer Bestandteil einer umfas-
senden Substitutionstherapie ist, insbesondere im Bereich der Diagnostik viel zu spät
in die Behandlung eingebunden werden. Dr. Christoph von Ascheraden, Präsident
der Bezirksärztekammer Südbaden und Dr. Haumann hielten dem entgegen, die
Therapieverantwortung der Ärzte könne nur wahrgenommen werden, wenn diesen
auch die alleinige Diagnosestellung überlassen werde.

Karl Lesehr vom Paritätischen Landesverband Baden-Württemberg beklagte
dementsprechend das Fehlen einheitlicher Konzepte zur Kooperation mit der
psychosozialen Betreuung, die von ärztlichen Gremien und Suchthilfeverbänden
gemeinsam vereinbart werden müssten. Vielfach würden Abhängige unnötig lange in
der Substitution gehalten, weil nicht genügend konzertierte Angebote zur
Entwicklung und Reintegration von Suchtkranken existierten. Hier sei die Politik
gefordert, deren Vorschriften sich zu wenig am Arbeitsalltag der Suchtmediziner und
anderen Akteuren in der Suchthilfe orientierten.
Josha Frey zeigte Verständnis für den Wunsch nach einer grundlegenden
Verbesserung der Versorgungsqualität, wies aber zugleich auf die Mehrheitsver-
hältnisse im Bundestag hin, die eine grundlegende Neuausrichtung der Drogenpolitik
schwierig machten. Dennoch werde Grün-Rot alles tun, um an den im Koalitions-
vertrag formulierten Zielen festzuhalten und diese umzusetzen.
Substitution in Haft
Bei der Diskussion um die suchtmedizinische Versorgung in Baden-Württembergs
Haftanstalten gehe es vor allem darum, die bestehenden Standards zu erhalten,
auch wenn in einzelnen Gefängnissen noch immer erheblicher Verbesserungsbedarf
bestehe, so die Anstaltsärztin der JVA Bruchsal, Dr. Karin Meissner. Insgesamt wird
Gelöscht:

in 15 von 17 entsprechenden Einrichtungen in Baden-Württemberg substituiert,
einige der anwesenden Ärzte beklagten deshalb, es sei beinahe einfacher in Haft
eine suchtmedizinische Therapie zu erhalten als außerhalb. Dennoch bestehe ein
erhöhter Bedarf an Fort- und Weiterbildungen für Gefängnismitarbeiter und am
Aufbau eines Qualitätsmanagementsystems mit standardisierten Handlungsan-
leitungen, um eine gleichermaßen qualitativ hochwertige Versorgung in ganz Baden-
Württemberg zu gewährleisten, mahnte Dr. Meissner.
Diamorphinvergabe
Der grundsätzlich zwischen allen Anwesenden bestehende Konsens im Hinblick auf
die Situation in den JVAs machte es Moderatorin Andrea Sauermost, die Referenten
und Publikum souverän durch die komplexe Thematik führte, leicht, zum letzten
Punkt des Abends, der Diamorphinvergabe, überzuleiten. Bisher werden lediglich in
Karlsruhe schwerstabhängige Süchtige mit Heroin substituiert. Aber auch in Stuttgart
wird derzeit die Einrichtung einer Diamorphinambulanz diskutiert. Hans Gros,
Suchthilfeplaner der Stadt Stuttgart, stellte die enormen finanziellen Belastungen
heraus, die die Diamorphinvergabe mit sich bringe. Laufende Kosten würden erst ab
einer Patientenzahl von 40-50 überhaupt gedeckt werden. Auch die Gewinnung von
für diese Art der Substitution qualifizierten Ärzten und Pflegern dürfte sich laut Gros
als schwierig erweisen. Zwar will das Land einen Teil der Kosten übernehmen, man
dürfe sich deswegen aber nicht der Illusion einer flächendeckenden Versorgung
hingeben, dämpfte MdL Frey die Erwartungen. Aufgrund der geringen Anzahl der
Patienten, die die Voraussetzungen für eine solche Behandlung erfüllen, sei es
sinnvoller, einige wenige Diamorphinzentren zu errichten, was zur Folge hätte, dass
Betroffene über einen eventuellen Wohnortwechsel nachdenken müssten, so der
suchtpolitische Sprecher der Grünen.
Andrea Sauermost schloss die Diskussionsrunde, die als erster Anstoß zur
Bearbeitung vieler offener Fragen gewertet werden kann, mit dem Hinweis, es gäbe
noch viel zu tun, wobei Josha Frey und die Politik wohl die meisten „Hausaufgaben“
bekommen hätten.