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service Medizin Studie belegt: Gewitter löst keine Migräne aus Die Erwartungshaltung „Das Wetter schlägt um, da bekomme ich sicher Migräne“ teilen viele Menschen, die an Migräne oder anderen Formen von Kopfschmerzen leiden. Doch so einfach dürfte es nicht sein, so eine vor Kurzem publizierte Studie, die an der Wiener Universitätsklinik für Neurologie in Zusammenarbeit mit der Zentralanstalt für Meteorologie und Geodynamik an 238 Patienten durchgeführt wurde. Lebensstil überdenken Die Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen dem Wetter und Migräne. Das Ergebnis war überraschend, so die Autoren um Karin Zebenholzer und Christian Wöber (Leiter der Arbeitsgruppe Kopfschmerz der Universitätsklinik für Neurologie). Weder einzelne Wetterfaktoren, wie Temperatur, Luftdruck, Niederschlag oder Sonnenscheindauer, noch die typischen in Wien vorkommenden Großwetterlagen hatten einen Einfluss auf das Auftreten oder die Dauer von Migräneattacken oder anderen Kopfschmerzen. Besonders auffällig war, dass auch ein Wetterwechsel nicht zu einer Zunahme der Migräne oder Kopfschmerzen geführt hat. Ganz klar zeigte sich jedoch, dass andere Faktoren zur Auslösung von Migräneattacken beitragen: Menstruation oder psychische Anspannung. Womöglich aber handelt es sich bei der Erwartung „Bei Wetterwechsel bekomme ich Migräne“ um eine sich selbst erfüllende Prophezeiung. Eine erfolgreiche Strategie zur Vermeidung von Migräneattacken wäre eher ein Überdenken des Lebensstils, meinen die Autoren. Um den Zusammenhang zwischen Migräne, Kopfschmerzen und Wetter zu untersuchen, hatten die Probanden 90 Tage ein genaues Kopfschmerztagebuch, in dem auch Fragen zur subjektiven Wahrnehmung des Wetters 30 doktor in wien 10_2011 zu beantworten waren, geführt. Jeden Tag wurden elf Wetterwerte (wie Lufttemperatur oder Windgeschwindigkeit) erfasst und die Änderung dieser Wetterwerte im Vergleich zum Vortag berechnet. Zudem wurde für jeden Tag die Wetterlage (zum Beispiel ein Zwischenhoch oder -tief) ermittelt. Im ersten Schritt der Datenanalyse gab es noch Hinweise darauf, dass ein Zwischenhoch das Risiko für Kopfschmerzen und eine geringere mittlere Tageswindgeschwindigkeit sowie der Wechsel der Sonnenscheindauer von einem Tag zum nächsten das Risiko für Migräne erhöhen könnten. Ebenso zeigte sich, dass eine Änderung der minimalen Tagestemperatur die Migränedauer verkürzt. In den weiterführenden Analysen waren diese Ergebnisse jedoch statistisch nicht mehr signifikant. Für den so häufig als Kopfschmerzauslöser angeschuldigten Wetterwechsel und auch alle anderen subjektiven Wahrnehmungen des Wetters fand sich demnach keinerlei Zusammenhang mit dem Auftreten von Migräne oder Kopfschmerzen. Stress, aber auch das Nachlassen von Anspannung und genetische Faktoren, könnten damit einen größeren Einfluss haben. � Atherosklerose- Todes risiko via Zahnstatus erkennbar Personen mit schlechten Zähnen haben ein erhöhtes Risiko für das Fortschreiten einer Gefäßverkalkung. Doch ob sich das auch auf die Mortalität auswirkt, wenn zum Beispiel an der Halsschlagader schon atherosklerotische Veränderungen belegt sind, war bisher unbekannt. Diese Wissenslücke haben jetzt Wissenschafter von der Klinischen Abteilung für Angiologie der Wiener Universitätsklinik für Innere Medizin II geschlossen: Ein schlechter Zahnstatus weist demnach auch auf ein erhöhtes Mortalitätsrisiko hin. Matthias Hoke und die Co-Autoren haben ihre Ergebnisse im Schweizer Fachblatt Swiss Medical Weekly veröffentlicht. Sie benutzten bei Patienten drei verschiedene Indizes, mit denen man Mundhygiene und Zahnstatus international beurteilt. Diese Daten wurden bei 411 Personen mit durch Ultraschalluntersuchung belegten Verengungen der Halsschlagadern erhoben. Wegen der Einfachheit von Carotis-Ultraschalluntersuchungen gelten die dabei festgestellten Befunde als guter Hinweis auf den Zustand des Gefäßsystems eines Menschen. Die Kranken wurden im Durchschnitt 6,2 Jahre lang beobachtet. Dabei kam es zu 107 Todesfällen durch Herzinfarkt, Schlaganfall, et cetera. Die Mortalität betrug somit 26 Prozent, was sehr hoch ist. Die Analyse nach dem bei der Untersuchung erhobenen Zahnstatus zeigte sowohl für den Index für kariesbetroffene und fehlende Zähne (DMFT) als auch für den Silness-Löe-Index als Maß für die Mundhygiene (Plaques) einen statistisch signifikanten Zusammenhang zum Sterberisiko der Patienten. Je schlechter Zahnstatus und Mundhygiene waren, desto eher kam es zu einem Todesfall. Das ging im Extremfall bis zum dreifachen Risiko. Die Autoren: „Zustand der Zähne und Mundhygiene waren mit der Mortalität von Patienten mit Carotis-Atherosklerose korreliert – und zwar unabhängig von anderen Herz-Kreislauf-Risikofaktoren.“ �
Rheumaforschung: Europa vorne – Wien an der Spitze Hohe Ehre für die europäische und die österreichische Rheumatologie: Sowohl bei den meistzitierten wissenschaftlichen Arbeiten als auch bei den meistzitierten „Köpfen“ dahinter lässt Europa die sonst in der Medizin oft führenden USA hinter sich. In Europa wiederum ist Wien „das“ Zentrum. Dies geht aus einer Aufstellung von Laborjournal online hervor. Das Journal analysierte die besten wissenschaftlichen Publikationen deutschsprachiger Rheumatologen aus den Jahren 2005 bis 2008. Die ziemlich eindeutigen Aussagen: Bei den meistzitierten Arbeiten liegt schon an zweiter Stelle eine Arbeit, welche an der Klinischen Abteilung für Rheumatologie der Wiener Universitätsklinik für Innere Medizin III entstand. Es ging dabei im Jahr 2007 um das „Dickkopf-1“-Gen als Regulator für Gelenksveränderungen. Auch auf Platz vier, fünf und sechs dieser Studienreihung finden sich Wiener Wissenschafter als Autoren beziehungsweise Co- Autoren. Bei den Zitierungen der Arbeiten durch andere Wissenschafter auf diesem Gebiet ist Abteilungsleiter Josef Smolen für den Zeitraum an der Spitze der deutschsprachigen Rheumatologie. Doch auch dort finden sich an weiteren vorderen Rängen Wiener Rheumaforscher. So sind unter den „Top 50“ auch Klaus Machold, Daniel Aletaha, Tanja Stamm – als unter den Wissenschafterinnen am zweithäufigsten mit ihren Arbeiten zitierte Forscherin – und Günter Steiner. Smolen: „Hinzu kommt, dass zwei der am prominentesten nunmehr in Deutschland publizierenden Wissenschafter ebenfalls ursprünglich aus Wien kommen.“ Man muss das aber auch in einem größeren Rahmen sehen, bei dem die besten Zentren weltweit untereinander konkurrieren. Hier zeigt sich ein deutlicher Überhang Europas gegenüber den USA. In Sachen Rheumatologie wurden zwischen 1997 und 2008 in Europa 44.129 Studien dieses Fachgebiets publiziert, in den USA war es fast exakt die Hälfte. In Europa steht England an der Spitze, dann folgen die Niederlande und Deutschland. Österreich befindet sich auf dem zehnten Platz, hat aber allein mehr als 10 Prozent der Studien mit einer sehr hohen Bewertung in Sachen Qualität beigetragen. Smolen: „Es scheint so, als wäre die bei uns gepflegte Verbindung zwischen Grundlagenforschung und klinischer Forschung optimal.“ � Herzschwäche: Omega-3-Fettsäuren hemmen die Blutgerinnung Omega-3-Fette schützen offenbar das Herz. Doch der Wirkungsmechanismus der besonders in Fisch vorkommenden Fette ist nicht vollständig geklärt. Kardiologen der Medizinischen Universität Wien haben jetzt einen möglichen protektiven Effekt bei Patienten mit chronischer Herzschwäche entdeckt, der auch für andere Herzpatienten wirksam sein könnte: Demnach hemmen diese Fettsäuren vor allem die Blutgerinnung. Die Vorgeschichte ist ziemlich lang. Durch den schützenden Effekt von Fischöl beziehungsweise Extrakten dürfte laut Hermann Toplak, Stoffwechselexperte an der Medizinischen Universitätsklinik in Graz, ein direkter Einfluss dieser Fettsäuren auf das Blut gegeben sein. So geht man davon aus, dass Fischöle direkt vor einem Infarktereignis schützen, indem sie die (Blut-)Plättchen- Zusammenballung hemmen und so die Gefäße freihalten. Fischöl senkt offenbar vor allem die Triglyzeridwerte im Blut. Doch es gibt auch andere Effekte. Das haben die in Fachkreisen weltbekannten italienischen Kardiologen der sogenannten GISSI-Studiengruppe in einer 1999 im Lancet erschienenen wissenschaftlichen Arbeit mit 11.000 Patienten bewiesen. In dieser Studie sank die Häufigkeit eines plötzlichen Herztodes bei Risikopatienten um 45 Prozent, wenn sie täglich Omega-3-Fettsäuren (300 Milligramm) zu sich nahmen. Sie wirken offenbar antiarrhythmisch. Das heißt, sie setzen die Flimmerschwelle der Herzmuskelzelle herab und wirken so dem plötzlichen Herztod entgegen. Zu den direkten Einflüssen auf das Blut von Medizin service Herzpatienten zählt offenbar der Effekt von hoch dosierten Omega-3-Fettsäuren bei Patienten mit chronischer Herzschwäche und ohne starke Atherosklerosebedingte Schäden der Herzkranzgefäße, welche Deddo Mörtl von der Wiener Universitätsklinik für Innere Medizin II und seine Co-Autoren jetzt in der Fachzeitschrift Thrombose und Hämostase veröffent licht haben. Die Probanden waren 36 Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, die drei Monate lang täglich ein Gramm Omega-3-Fettsäuren, vier Gramm oder Kapseln ohne entsprechenden Inhalt bekamen. Bei den Blutuntersuchungen zeigte sich eindeutig: Sowohl ein Gramm der mehrfach ungesättigten Fettsäuren als auch vier Gramm bewirkten eine Hemmung der Aktivierung der Blutplättchen sowie eine Senkung der Konzentration des für die Bildung von Thromben wichtigen „Tissue Factor“. Die höhere Dosis an Omega-3-Fettsäuren hat laut den Autoren offenbar auch einen antientzündlichen Effekt. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz sind sowohl eine höhere Entzündungsaktivität als auch eine stärkere Aktivierung der Blutgerinnung nachgewiesen. � Service soll Glaubwürdigkeit von medizinischen Schlagzeilen prüfen Ein Online-Service www.medizin-transparent.at soll Abhilfe schaffen im täglichen Dschungel medialer medizinischer Schlagzeilen. Das Projekt „Medizin Transparent“ der Donau-Universität Krems und des Schaffler Verlags will Ärztinnen und Ärzten sowie Patienten dabei helfen, die Glaubwürdigkeit von Berichten über medizinische Themen abzuklären. Für den Online-Dienst werden Mitarbeiter des Departments für Evidenzbasierte Medizin und Klinische Epidemiologie regelmäßig Schlagzeilen in Tageszeitungen und Fachzeitschriften scannen und deren Evidenzgrundlage kritisch bewerten. Innerhalb von 48 Stunden sollen dann kurze, leicht verständliche und unabhängige Zusammenfassungen ihrer Recherchen veröffentlicht werden. Vorbild bei der Entwicklung war die britische Website „Behind the Headlines“ (www.nhs.uk/news). 10_2011 doktor in wien 31
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