Ambulantisierung der Pflege und das Pflege ...

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economica Management Handbuch Pflege
Management Handbuch Pflege / K Rechtliche Grundlagen / K 1300 Ambulantisierung der Pflege und das Pflege-Weiterentwicklungsgesetz / 3
Ambulantisierung und PflWG / 3.1 Pflegeberatung /
3.1 Pflegeberatung
Ab 1. Januar 2009 haben Personen, die Leistungen nach SGB XI beziehen, einen Rechtsanspruch auf
individuelle Beratung und Hilfestellung durch „Pflegeberater“, die die Pflegekasse 21 als Anstellungsträger
ihren Versicherten bei Nachfrage anbieten. Pflegeberater veranlassen nun aber nicht mehr die zur
Durchführung eines Versorgungsplans erforderlichen Maßnahmen, wie noch im Gesetzentwurf
vorgesehen, sondern haben nur mehr beim zuständigen Leistungsträger auf erforderliche Maßnahmen
und deren Genehmigung hinzuwirken. Pflegeberatung konzentriert sich nicht allein auf Leistungen nach
SGB XI, sondern auf in Betracht zu ziehende Sozialleistungen insgesamt (u. a. auch SGB V, SGB XII).
Der Versorgungsplan, den Pflegeberater in einem Case-Management-Prozess entwickeln, beinhaltet
demgemäß Empfehlungen zu (a) im Einzelfall erforderlichen Maßnahmen, (b) dem dazu vorhandenen
örtlichen Leistungsangebot und – so erforderlich – (c) zur Überprüfung und Anpassung der empfohlenen
Maßnahmen. Anträge auf Leistungen nach SGB V und SGB XI können auch beim Pflegeberater gestellt
werden, der diese weiterleitet.
Ob durch Pflegeberatung und deren Versorgungsplanung tatsächlich ein verbessertes
Versorgungsmanagement erzielen kann, hängt
• zum einen ab von der Sach- und Methodenkompetenz der mit Pflegeberatung beauftragten Mitarbeiter
der Pflegekassen ab (Kenntnisse über sozialen Leistungen und case-managementgestützte
Prozesssteuerung),
• zum anderen von einer zeitnahen Bewilligung sozialer Leistungen durch die jeweiligen Leistungsträger
(z. B. SGB XI, SGB V, SGB XII).
Eine zeitlich den rechtlichen Vorgaben entsprechende Begutachtung im Krankenhaus findet derzeit
beispielsweise nirgends statt. Die verkürzte Begutachtungsfrist innerhalb einer Woche gilt nun zusätzlich
auch für Hospize und ambulante palliative Versorgung (§ 18 SGB XI). Die zeitnahe Begutachtung und
Leistungsbewilligung ist aber substantiell: Denn ein Versorgungsmanagement kann nur dann praktisch
wirksam werden, wenn die in einem Fall in Betracht kommenden Leistungsträger auf der Grundlage ihrer
jeweiligen Begutachtungs- und Bewilligungsverfahren (a) zeitnah und (b) abgestimmt verantwortlich tätig
werden (z. B. im Rahmen einer Versorgungsplankonferenz analog zum Hilfeplanverfahren im SGB VIII).
Hier ist ein Procedere, wie im SGB IX (Rehabilitation und Teilhabe) normiert, im Grundsatz weitaus
konsequenter ausgestaltet. Denn der erstangegangene Rehabilitationsträger führt verantwortlich die
Koordination herbei.
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Die Informationspflicht der Pflegekassen (§ 7 SGB XI) erstreckt sich neben der Leistungs- und
Preisvergleichsliste neuerdings auch auf Pflegestützpunkte und die unentgeltliche Pflegeberatung.
Pflegekassen haben weiterhin zu informieren über Festlegungen in Verträgen zur Integrierten
Versorgung nach § 92b SGB XI, an denen sie beteiligt sind. Dem Pflegebedürftigen ist eine Beratung
über die in seiner Situation in Betracht kommenden Leistungen anzubieten. Er ist auf Ergebnisse von
Qualitätsprüfungen hinzuweisen und im Falle eines erheblichen allgemeinen Betreuungsbedarfs
(§ 5a SGB XI) über anerkannte niedrigschwellige Angebote zu unterrichten und zu beraten.
Klinikwissen: Management Handbuch Pflege © 2008 by Verlagsgruppe Hüthig Jehle Rehm GmbH
24.08.2008
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