Abstract - Motio

Unterschenkelgehorthese möglich und bei
Crouched Gait ohne Spitzfuß ist den GRAFOS
(ground reaction ankle foot orthosis) Vorzug zu
geben. Bei Fußheberschwäche ohne
Bewegungseinschränkung ist eine Toe off -
oder Spring leaf - Orthese indiziert.
Ausgedehntere Paresen machen größere
Versorgungen, bis hin zur
beckenübergreifenden Gehorthese wie
Parawalker oder Reziprokator notwendig. Für
eine optimale Funktionsunterstützung ist
einerseits eine noch ausreichende
Beweglichkeit des Patienten, andererseits eine
gut eingestellte Orthese notwendig, die im
Stehen eine leichtes Vor- und Rückpendeln des
Rumpfes erlaubt.
Auch die Transversal- bzw. Coronarebene ist
am Fuß zu berücksichtigen. So kann mit den
Schienen und auch mit dem orthopädischen
Schuhen gegen Klumpfuß – oder
Knicksenkfußstellung gearbeitet werden.
Auswirkungen auf die Rotation einer unteren
Extremität können proximal nicht erwartet
werden. Am Kniegelenk ist jede
Schienenversorgung nur in der Sagittalebene
wirksam.
An der oberen Extremität ist oft eine Tendenz
zur Ulnardeviation des Hangelenks und
Beugestellung bzw. -kontraktur aller Gelenke
gegeben. Hier ist die Einstellung des
Handgelenks in einer Funktionsstellung, sowie
wenn nötig, eine Unterstützung für die
Oppositionsstellung des Daumens die
Voraussetzung, Restfunktionen der Hand gut
nützen zu können.
Lagerungsorthesen sind nun im Gegenteil für
die Lagerung in Korrekturstellung gut geeignet.
Diese Orthesen haben sowohl ihren Platz im
Funktionserhalt bei leichter betroffenen, als
auch palliativ bei Patienten mit sehr schlechtem
Bewegungsumfang, um schmerzhafte
Situationen zu verhinden und die Pflege zu
erleichtern. Die Unterschenkelschienen für das
Sprunggelenk werden in neutraler Position
angefertigt. Die Ausrichtung des Fußes kann in
allen Ebenen einer submaximalen
Überkorrektur erfolgen. Für die Lagerung des
Kniegelenkes ist mit Oberunterschenkel-
Orthesen, die auch mit verschiedenen
Gelenken ausgestattet sein können, eine
Möglichkeit gegeben, gegen die
Kniebeugekontraktur zu wirken. Als A-Schiene
kommt eine Orthese zum Einsatz, die zusätzlich
auch den Rumpf erfasst. Diese wird als
Lagerung mit einem Benefit für alle Gelenke der
unteren Extremität, also auch der Hüfte,
verwendet. Häufiger kommt sie allerdings bei
der Stehtherapie zum Einsatz, wo zusätzliche
positive Effekte auf Muskellänge,
Gelenksbeweglichkeit und –knorpelernährung,
Knochendichte, Herz- und Kreislaufsituation,
Lungenfunktion und nicht zuletzt der Psyche
bekannt sind. Somit ist diese Versorgung bei
nicht geh- und stehfähigen Kindern, ab etwa 2
Jahren und mit einer beginnenden Kopfkontrolle
möglich.
Oberste Prämisse ist bei allen Versorgungen
eine druckstellenfreie und schmerzfreie
Anpassung an die betreffende Extremität.
Zusammenfassung
Die Hilfsmittelversorgung ist immer als Teil
eines Behandlungskonzeptes zu sehen, dass
auch Physiotherapie, Injektionen mit BTX-A und
Operationen umfasst. Sie ist eine der
wichtigsten und häufigsten
Versorgungsmöglichkeiten und ist auch nach
Interventionen hilfreich, die erreichten
Verbesserungen zu erhalten.
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