CliniCum urologie 03/2018

verträglicheren, vorbeschichteten skrotalen Silikonport,
der es erlaubt, das Implantat schneller und ohne zusätzlichen
inguinale Inzision zu implantieren. Der zentrale Teil,
das Kompressionskissen, wurde über die Jahre nicht verändert,
wodurch Ergebnisse der Patienten über den gesamten
Zeitraum miteinander verglichen werden können.
Komplikationen. Postoperativ kann es zu Infektionen,
Harnverhalten, Hämatomen, Implantatdefekten sowie persistierenden
Schmerzen (bedingt durch das Lateralisieren
des neurovaskulären Bündels inkl. der hinteren Skrotalnerven)
kommen. Bei einer ATOMS-Infektion ist frühzeitig und
rasch komplett zu explantieren, um ausgedehnte, manchmal
fulminant verlaufende, entzündliche Prozesse im Skrotalbereich
zu verhindern. Frühe Infektionen entstehen
durch inadäquate perioperative Infektionsprophylaxe,
während späte Infektionen (länger als 30 Tage postoperativ)
hauptsächlich durch Wundheilungsstörungen und metabolische
Erkrankungen bedingt sind. 6
Postoperative Betreuung. Die erste Adjustierung sollte frühestens
zwei Wochen nach der OP erfolgen, danach halbjährlich
oder je nach Kontinenzstatus, wenn notwendig. 6
Weitere Untersuchungen im Rahmen der postoperativen
Betreuung sind Uroflowmetrie und Restharnmessungen.
Aktuelle Studiendaten
Dadurch, dass die männliche Belastungsharninkontinenz
in der Literatur verschieden definiert wird, es für sie unterschiedliche
Messmethoden gibt und auch die möglichen
Therapien sehr differieren, ist die vorhandene Literatur
prinzipiell schwer vergleichbar. Die Patientenkollektive
sind in den meisten Studien sehr heterogen, auch wurden
die Daten retrospektiv erhoben und nicht randomisiert. Je
nach chirurgischer Expertise und Lernkurve des behandelnden
Zentrums variieren auch die Ergebnisse.
Erste Erfahrungsberichte und frühe Ergebnisse zeigten eine
Trockenheitsrate (= null bis eine Sicherheitsvorlage pro
Tag) von 60 bis 63 Prozent sowie eine Verbesserung (= um
mehr als 50 Prozent zum vorherigen Zustand bzw. ein bis
zwei Vorlagen pro Tag) in 23 bis 32 Prozent der Fälle. 7
Die 2016 präsentierte erste Langzeit-Follow-up-Studie von
Friedl et al. mit der bisher größten Patientenserie (n=287,
mittlerer Beobachtungszeitraum 31 Monate), zeigte eine
allgemeine Erfolgsrate von 90 Prozent, die Trockenheitsrate
lag bei 64 Prozent. Durchschnittlich waren im Verlauf zwei
bis vier Adjustierungen postoperativ notwendig. Es gab keine
intraoperativen Komplikationen. In einem Zeitraum von
sieben Jahren funktionierten noch 80 Prozent der Implantate,
20 Prozent mussten explantiert werden, hauptsächlich
aufgrund lokaler Titanintoleranz im Portbereich (41 Prozent)
bzw. einem Implantatdefekt (30 Prozent). Von den
explantierten Patienten erhielten 52 Prozent wieder ein
ATOMS-Implantat, vier Prozent einen artifiziellen Sphinkter,
frühestens sechs Monate nach Explantation. Für die
früheren Generationen von Ports (Inguinalport, einfacher
Skrotalport) zeigten sich Erfolgsraten von 61 bis 63 Prozent
sowie Revisionsraten von fünf bis 16 Prozent.
Komplikationen waren in dieser Serie Frühinfektionen,
Harnverhalte sowie Hämatome (jeweils zwei, drei und zwei
Prozent). Hauptgründe für Explantation waren eine lokale
Titanintoleranz (41 Prozent), ein Leck oder Implantatdefekt
(30 Prozent) und Infektionen (jeweils elf Prozent für frühe
und späte Infektionen). 6
Diese Studie zeigt ähnliche Outcome-Daten bzgl. der Kontinenzsituation
wie die ersten Studien 7,8 als auch der Studien
mit kleinen Patientenzahlen 9,10 , die damals bereits
Erfolgsraten von 84 bis 92 Prozent und Trockenheitsraten
von 61 bis 63 Prozent aufwiesen.
Als High-risk-Patienten sind solche mit schlechtem klinischem
Performance-Status, einer Bestrahlung in der Anamnese
oder mit bereits durchgeführten Inkontinenz-OPs
(ATOMS oder andere Devices) zu betrachten. Bei diesen
Patienten sollte die eventuell geringere Erfolgs- bzw. höhere
Komplikationsrate Teil der Aufklärung sein.
Vergleich mit anderen Devices
Gegenüber einem artifiziellen Sphinkter hat ATOMS den
Vorteil, dass die Miktion vollkommen frei, ohne Betätigung
einer mechanischen Pumpe, möglich ist. Das System ist daher
auch für manuell eingeschränkte bzw. demente Patienten
geeignet. ATOMS ist also für alle Patienten, egal welchen
Alters oder Kognitionsstatus, eine Therapieoption. 9,11
Ein Benefit von ATOMS liegt auch in der hoch standardisierten
OP-Methode 7,8 und in der im weiteren Verlauf langfristigen
Adjustierbarkeit, die auch in der Ordination jederzeit
durchführbar ist, was verantwortlich für die Langzeiterfolgsraten
ist. Perioperativ ist auf eine große hygienische Sorgfalt
zu achten, um Implantatinfektionen möglichst zu vermeiden;
eine doppelte Antibiotikaprophylaxe und Betaisodona-
Waschungen werden empfohlen. 6
Sollte eine Explantation
aufgrund einer Infektion notwendig werden, ist diese leicht
durchführbar – es werden lediglich die Mesh-Arme vom Kissen
geschnitten und nicht komplett entfernt, da Infektionen
immer um den Port oder um das Kissen auftreten, und der
Port durch den perinealen Zugang entfernt. 6
Das ATOMS-Implantat ist universell einsetzbar, da es auch
für Patienten nach Bestrahlung oder bereits stattgehabten
inkontinenzchirurgischen Eingriffen geeignet ist. 9,12
Weiters konnte gezeigt werden, dass sich die sexuelle und
erektile Funktion von mit ATOMS behandelten Männer (gemessen
am IIEF-5) sechs Monate nach Implantation deutlich
verbesserte, wobei diese auf weniger Harnverlust (auch
während der sexuellen Aktivität) zurückgeführt wird. 13
Die Hospitalisierungsdauer ist kurz (durchschnittlich drei
bis vier Tage), die Liegedauer des intraoperativ gesetzten
Katheters ebenfalls (ein Tag). Drei Prozent der Patienten
weisen nach Dauerkatheterentfernung eine Retention auf,
welche leicht durch Ablassen des Kissens behebbar ist.
Einzig Patienten mit einer totalen Harninkontinenz ohne
Restfunktion des eigenen Sphinkter sollten einer artifiziellen
Sphinkter-Implantation zugeführt werden.
Mit der nun dritten Port-Generation (Silikon-überzogener
Skrotalport) reduzierten sich die Unverträglichkeiten und
damit die Explantationsraten. Diese Generation ist auch
bezüglich OP-Zeit, Kontinenzraten und Adjustierbarkeit
besser als die Vorgänger 6 , zudem ist ATOMS mittels Singleincision
implantierbar.
❙
1 Lucas MG et al., Eur Urol 2012; 62:1118–29; 2 Ajay D et al., J Urol 2015;
194:1038–42; 3 Liu JS et al., Urology 2016; 87:95–9; 4 Kim JC & Cho KJ,
Korean J Urol 2012; 53:511–18; 5 Welk BK & Herschorn S, BJU Int 2012;
109:328–44; 6 Friedl A et al., BJU Int 2016; 119:785–92; 7 Seweryn J et
al., J Urol 2012; 187:956–61; 8 Hoda MR et al., BJU Int 2013; 111:296–
303; 9 Friedl A et al., Urology 2016; 90:189–94; 10 González SP et al.,
Cent European J Urol 2014; 67:387–91;11 Chung E et al., Neurourol
Urodyn 2016; 35:482–6; 12 Torrey R et al., Urology 2013; 82:713–7;
13 Friedl A et al., Arch Ital Urol Androl 2016; 87:306–11
Prim. Univ.-Doz.
Dr. Clemens
Brössner, FEBU
(Foto)
Ass. Mag. Dr.
Kathrin Stangl
Abteilung für
Urologie,
Krankenhaus der
Barmherzigen
Schwestern, Wien
3/18 CC
urologie
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