CliniCum urologie 03/2018

Speziell bei Patienten mit günstigem Risiko komme aber
auch eine aktive Überwachung infrage. In einer Phase-II-
Surveillance-Studie lag die mediane Zeit unter Observation
von Studieneinschluss bis zur Initiierung einer systemischen
Therapie bei 14,9 Monaten (Rini BI et al., Lancet Oncol
2016; 17(9):1317–24). In der Wahl der Erstlinie bei günstigem
Risiko sieht Schmidinger neben Sunitinib auch in
Tivozanib eine gute Option. Der 2017 zugelassene TKI erwies
sich in einer Phase-III-Studie gegenüber Sorafenib mit
einem PFS von 11,9 vs. 9,1 Monaten überlegen (HR 0,797;
p=0,042; Motzer RJ et al., J Clin Oncol 2013; 31 (30):3791–9).
„Tivozanib ist der potenteste und wahrscheinlich am wenigsten
toxische VEGF-TKI am Markt“, so Schmidinger.
Auch für jene Patienten mit günstigem Risiko, die eine
PD-L1-Expression >1 Prozent aufweisen, könnte Nivolumab/Ipilimumab
eine Option darstellen, weil diese
Gruppe unter TKI-Therapie ein kürzeres OS zeigte.
■■Neue Guidelines beim Prostatakarzinom
Univ.-Prof. Dr. Gero Kramer, Universitätsklinik für Urologie,
Wien, betonte in seinem Vortrag die hohe Heterogenität des
fortgeschrittenen PCa, die eine noch bessere Anpassung
der Therapiestrategien, z.B. durch verstärkten Einsatz von
Kombinationstherapien, erforderlich mache. Relevant bleibe
weiter die kontinuierliche Einbeziehung des Androgenrezeptor-Signalweges
in die Therapie.
Entsprechend aktualisierter Guidelines besteht die Erstlinien-Empfehlung
beim hormonsensitiven, metastasierten
PCa (HSPCa) in der Kombination aus Androgendeprivationstherapie
(ADT) und Docetaxel oder ADT kombiniert mit
Abirateron plus Prednison (AAP; Mottet N et al., Eur Urol
2017; Epub ahead of print). Damit soll die durch ADT induzierte
Selektion hin zu AR-unabhängigen Tumorzellen verhindert
bzw. die Kastrationsresistenz verzögert werden.
Die Kombination aus ADT/Docetaxel verlängerte signifikant
das OS gegenüber ADT alleine, so das Ergebnis der
Studien CHAARTED (57,6 vs. 44 Monate; HR 0,61; p