SuchtMagazin Nr. 2|2013 (Vol. 39)

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Dossier: Sucht im Alter bereiten. In der Region wurden über 70 Hausarztpraxen über das Projekt informiert (die Reaktion darauf war minimal). Der Einsatz dieses Arbeitsinstrumentes ist noch in der Pilotphase. Alle Gespräche werden schriftlich erfasst, im Juli 2013 soll eine Zwischenevaluation stattfi nden. Darstellung Suchtprävention im Alter – Rechteck Anhand von Fallbeispielen aus der Spitex-Praxis konnten passende Interventionen für die Betreuung besprochen und Kontakte mit weiteren AkteurInnen in der Regelversorgung (wie z. B. Suchtberatung) vermittelt werden. Entwicklung einer gemeinsamen Haltung Darstellung Suchtprävention im Alter – Oval, Dreieck, Rechteck Als Schritt zur Entwicklung einer gemeinsamen Haltung setzten sich die Mitglieder der Fachgruppe und die Spitex- Leitung mit den Themen Prävention, Gesundheitsförderung, Suchtentwicklung und Begleitung von KlientInnen mit einem riskanten Suchtmittelkonsum oder bestehender Suchterkrankung auseinander. Die Begriffsklärungen wurden schriftlich formuliert und sollen im Jahr 2013 dem gesamten Spitex-Team vorgestellt und weiter diskutiert werden. Das Ergebnis soll letzten Endes in Form von schriftlichen Richtlinien und Handlungsanweisungen ins Qualitätsmanagement überführt werden, damit es nachhaltig umgesetzt werden kann. Zusätzlich werden die Fachpersonen in motivierender Gesprächsführung geschult.. Literatur BAG – Bundesamt für Gesundheit (Hrsg.) (2013): Gesundheit 2020. Die gesundheitspolitischen Prioritäten des Bundesrates. Bern. www.tinyurl.com/amra2kw, Zugriff 01.03.2013. Crotti, C.(2012): Grundlagen zur Prävention des Medikamentenmissbrauchs im Kanton Zürich. ZüFAM, Zürcher Fachstelle zur Prävention des Alkohol- und Medikamenten- Missbrauchs. DHS - Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen (2011): Substanzbezogene Störungen im Alter. Information und Praxishilfen. Hamm. Doenges, M.E./Moorhouse, M.F./Geissler-Murr, A.C. (2002): Pfl egediagnosen und Massnahmen. 3. Aufl age. Bern: Hans Huber. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung (Hrsg.) (2012): Medikamente im Alter: Welche Wirkstoffe sind ungeeignet? Berlin: BMBF. www.gesundheitsforschung-bmbf.de/de/4664.php, Zugriff 21.03.2013. Kantonales Gesundheitsgesetz des Kanton Zürich (GesG)(2007): Patientinnen und Patientenrecht. www.tinyurl.com/c4oerrr, Zugriff 10.2.2013. Kutschke, A. (2012): Sucht – Alter – Pfl ege. Bern: Hans Huber. Löser, A. P. (2003): Pfl egekonzepte nach Monika Krohwinkel. Pfl egekonzepte in der stationären Altenpfl ege erstellen. Hannover: Schlütersche. Müller Staub, M./Alfaro-LeFevre, R. (2012): Pfl egeprozess und kritisches Denken: Praxishandbuch zum kritischen Denken. Bern: Hans Huber. SSR - Schweizerischer Seniorenrat (2010): Arzt und Patient – ein Team für alle Fälle. Bern. www.tinyurl.com/d7r3tox, Zugriff 10.02.2013. Townsend, M. C. (2008): Pfl egediagnosen und Massnahmen für die psychiatrische Pfl ege: Handbuch zur Pfl egeplanerstellung. Bern: Hans Huber. Endnoten 1 Vgl. Crotti 2012. 2 Vgl. Kantonales Gesundheitsgesetz des Kanton Zürich 2007. 3 Vgl. Müller Staub et al. 2012. 4 Vgl. Doenges et al. 2002. 5 Vgl. Kutschke 2012. 6 Vgl. Löser 2003. 7 www.besacare.ch/ 8 Vgl. Townsend 2008. 9 Vgl. Doenges et al. 2002. 10 Vgl. DHS 2012. 11 Vgl. BAG 2013. 12 Vgl. BMBF 2012. 13 Vgl. SSR 2010. 36 SuchtMagazin 2|2013
Dossier: sucht im Alter Alkoholabhängigkeit im Alter – Herausforderung für Diagnostik und Beratung Grenzwerte für riskanten Alkoholkonsum sind an das hohe Alter nicht angepasst. Nach schwieriger Diagnostik erfolgt zu selten eine Fachberatung für ältere Menschen mit Abhängigkeitsproblemen, obwohl die Prognose der Behandlung abhängiger Menschen im Alter gut ist. Der Einbezug des Familiensystems ist zentral. Bernadette Ruhwinkel Dr. med., Leitende Ärztin, Alterspsychiatrie der Integrierten Psychiatrie Winterthur (ipw), Wieshofstrasse 102, CH-8408 Winterthur +41 (0)52 224 35 00, bernadette.ruhwinkel@ipw.zh.ch, www.ipw.ch Schlagwörter: Alkohol | Alter | Diagnostik | Beratung | Vernetzung | Angehörige | Diagnostik und Screening bei chronisch riskantem Alkoholkonsum Nicht riskanter Konsum von Alkohol bedeutet: Männer 24g Alkohol pro Tag (= 0,5 - 0,6 l Bier/0,25-0,3 l Wein) und Frauen 12 g Alkohol pro Tag sowie 2 alkoholfreie Tage pro Woche. 1 Herr O. ist 81 Jahre alt und lebt alleine. Bisher hatte er keine grösseren gesundheitlichen Einschränkungen, nimmt aber zwei Antihypertensiva und ein Schmerzmittel (Nichtsteroidales Antirheumatikum) wegen seiner Kniearthrose. Seit seine Frau vor fünf Jahren verstarb, gehört es zu seinen abendlichen Ritualen, dass er «...ein Vierteli Rotwein zum Znacht trinkt.» Hin und wieder beim Fernsehen auch etwas mehr. In Gesellschaft trinkt er höchstens ein Glas, denn im Vergleich zu früher verträgt er weniger. Nach einem Sturz wird Herr O. mit einer Schenkelhalsfraktur ins Kantonsspital eingeliefert. Dort teilt er den Ärzten auf die Frage, ob er Alkohol trinkt und wie viel, mit, dass er gelegentlich in Gesellschaft trinke. Sein abendliches Ritual hat er entweder vergessen oder aus Scham vor dem Verdacht, er habe möglicherweise durch den Alkohol seinen Sturz mit provoziert, verdrängt. Laut dem Bundesamt für Gesundheit (BAG) haben 6% der Frauen und 8,1 % der Männer zwischen 65 und 74 Jahren, sowie 5,3 % der Frauen und nur noch 3,8 % der Männer über 75 Jahren einen chronisch problematischen Alkoholkonsum. 2 Bei niedrigeren Grenzwerten wird der riskante Konsum bei ca. 25 % der Männer und 8 % der Frauen ab 60 Jahren gesehen. 3 Angenommen, Herrn O's behandelnde Ärzte sind mit einem Screeninginstrument zur Erkennung von Alkoholproblemen im Alter vertraut, die sie bei unklaren Stürzen und/oder leicht erhöhten Leberwerten routinemässig nutzen. Z. B. den international verwendeten und sehr praktikablen AUDIT-C. 4 Beim AUDIT-C gelten mehr als 6 Punkte bei Männern und mehr als 4 Punkte bei Frauen als Hinweis auf einen Alkoholmissbrauch. 5 Dabei kommt Herr O. eingedenk seines Rituals auf maximal 4 Punkte. Dennoch ist dieser Mann aufgrund seines Alters, mit dem reduzierten Wasserhaushalt, der reduzierten Leberdurchblutung, der verlangsamten Enzymaktivität und der Wechselwirkung der anderen Medikamente mit dem sehr regelmässigen Alkoholkonsum ein Hochrisikopatient für neuropsychologische Komplikationen wie Krampfanfälle und Delirien. 6 Hürden der Beratung Herr O. würde postoperativ Entzugserscheinungen wie hypertensive Krisen, Schwitzen, Unruhezustände und ein Entzugsdelir entwickeln, wenn der Arzt den Entzug nicht aus seiner Erfahrung heraus medikamentös behandelt hätte. Er wusste, dass das ältere Gehirn deutlich rascher als ein unter 60-jähriges mit einem Delir reagieren kann. Herr O. wurde sorgfältig vor dieser schweren Komplikation geschützt, aber wie ging die Behandlung weiter? Herr O. wurde postoperativ rasch in eine Reha-Klinik verlegt, wo seine Muskeln wieder trainiert wurden, sodass er wieder sicher laufen kann. Die Diagnose der Abhängigkeit ging dabei unter und Herr O. konnte sein Ritual wieder aufnehmen. Trotz Früherkennung des Problems erfolgt oft keine Beratung der abhängigen älteren Menschen. 7 Dies hat zum einen mit negativen Altersbildern von BehandlerInnen zu tun («Lassen wir dem Mann doch seinen Rotwein, er hat ja sonst nichts mehr vom Leben»), die die Folgen dieser resignativen Haltung nicht beachten und dem älteren Menschen ungefragt die Entscheidung, was geschehen soll, abnehmen. Ausserdem fehlt es an klaren strukturellen Vorgaben, wie Ärzte und Ärztinnen in diesem Fall eine Behandlung fortsetzen müssten. Kognitive Defizite und Alkohol im Alter Herr A. ist 74 Jahre alt. Er wird gegen seinen Willen auf die Akutaufnahmestation für demenzkranke Menschen der Integrierten Psychiatrie Winterthur (IPW) eingewiesen, nachdem er im Pfl egeheim Tag und Nacht nur geschrien hatte, dass er dort nicht bleiben wolle. Was war geschehen? Seit Jahren lebte er mit seiner Frau in einem kleinen Vorort. Er hatte Jahrzehnte auf dem Bau gearbeitet und seine Frau und er haben zwei SuchtMagazin 2|2013 37
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