Facharzt (m/w) für Innere Medizin - Ärztekammer für Salzburg

42
Das S.P.I.D.E.R.
System
WISSENSWERTES
Der Einzug der minimal invasiven
Techniken in nahezu alle Bereiche
der Viszeralchirurgie hat
belegbare Vorteile für den Patienten
geschaffen. Die damit verbundene
Umstellung der chirurgischen
Techniken mit den
Schwierigkeiten der Lernkurve
hat aber andererseits auch hartnäckig
Skepsis unter den konservativ
orientierten Chirurgen bewirkt.
Nachdem nun über mehr als
zwei Jahrzehnte gute wissenschaftliche
Evidenz zur Anwendung
der konventionellen Laparoskopie
gesammelt wurde, trifft
nun durch die klinische und mediale
Einführung von NOTES oder
Spider
Nabel postoperativ nach einem Single Port Eingriff
WISSENSWERTES
Single Port Verfahren eine neue Welle an Innovationen
aber auch neue Wunschvorstellungen
von Patienten auf den mehr oder weniger
in der minimal invasiven Technik
geübten Chirurgen.
Neben den Bedürfnissen der
Patienten nach einer sicheren, schonenden
und gleichzeitig effektiven Chirurgie, sowie
der Motivation durch die Industrie sind die
Bedürfnisse der betroffenen Chirurgen nicht
zu vernachlässigen. Eine stärkere mentale
oder physische Beanspruchung des Chirurgen
während der Operation führt nachweislich
zu signifi kant häufi geren Fehlleistungen
und Komplikationen 1 .
Veröff entlichungen über die stärkere Belastung
für den Chirurgen in der Ausübung
eines laparoskopischen Eingriffs im Gegen-
TRANSUMBILIKALE SINGLE-PORT
EINGRIFFE AN DER ABTEILUNG
FÜR CHIRURGIE DES AÖ. KH DER
BARMHERZIGEN BRÜDER IN
SALZBURG
1127 Eingriff e an 1003 Patienten
(Stand 15. Juni 2011)
Leistenbruchoperation 387
Cholezystektomie 383
Colon/Rektum Resektion 152
Appendektomie 101
Fundoplikation 20
Leberresektion 17
Dünndarmresektion 10
Magenresektion 6
Pankreasresektion 5
Adrenalektomie 3
Sonstige 43
Flexible Single Port Laparoskopie
als Brückenschlag zu NOTES.
satz zur konventionellen Chirurgie
sind gerade erst 10 Jahre alt 2
und schon sehen wir uns mit neuen,
technisch aufwendigeren, Zugängen
konfrontiert. Das Fehlen
einer digital-sensorischen Präparationsmöglichkeit
und die Einschränkung
von Freiheitsgraden
in der Instrumentenführung wird
ganz generell bei der Umstellung
auf minimal invasive Verfahren
bemängelt. Bei Single Port oder
Hybrid Operationen kommt hinzu,
dass die Instrumentenführung
zum Teil gekreuzt verläuft und
die gewohnte Triangulation nur
durch gebogene Instrumente erreichbar
ist.
In rezenten Studien konnte zwar
im Trainingsmodell gezeigt werden,
dass sich bei erfahrenen
Operateuren bereits nach kurzer
Lernzeit keine signifi kante Reduktion
im Performance-Status im
Vergleich zur der konventionellen
Technik nachweisen lässt 3 , die klinische
Praxis zeigt allerdings oftmals
die tatsächlichen Schwierigkeiten
durch die Reduktion der
instrumentellen Flexibilität und
Bewegungsfreiheit auf. Ein Grund
liegt sicher darin, dass die begrenzten
zeitlichen Resourcen
das unumgängliche Simulationstraining
zur Erlangung der manuellen
Fertigkeiten kaum zulassen.
Bei NOTES Eingriff en gelten noch
stärkere technische Limitationen,
da allein der Operations abstand
zwischen der natürlichen Körperöffnung
und dem Target, der Präparationswinkel
und die fehlende
Verfügbarkeit von chirurgisch