Gesundheitswegweiser Bochum 3. Auflage 2021 / 2022

Pflege und Hilfe
Pflege
Hilfen im Alltag
Ambulante Dienste
Ambulante Pflegedienste (Sozialstationen
der Wohlfahrtsverbände und private
Pflegedienste) leisten medizinische Behandlungspflege
nach Verordnung des
Arztes, häusliche Krankenpflege und
Pflege bei Pflegebedürftigkeit.
Die ambulanten Pflegedienste ermöglichen
es vielen alten, kranken und pflegebedürftigen
Menschen, solange wie
möglich in ihrer Wohnung und in der gewohnten
Umgebung zu leben.
Die Kosten der medizinischen Behandlungs-
und Krankenpflege trägt in der
Regel die Krankenkasse.
Bei Pflegebedürftigkeit werden die Kosten
für die Pflegeleistungen der ambulanten
Dienste teilweise oder ganz von
der Pflegeversicherung getragen.Erkundigen
Sie sich bei Ihrer Kranken- oder
Pflegekasse, welche Leistungen der
ambulanten Pflegedienste übernommen
werden oder wenden Sie sich an die Seniorenberatungsstellen.
Es handelt sich bei der sozialen Pflegeversicherung
nicht um eine Vollversicherung.
Sie sichert eine Grundversorgung,
die Höhe der Leistungen ist jedoch
von der Dauer der Pflegebedürftigkeit,
vom Pflegegrad und der Art der Pflege
abhängig. Die Restkosten tragen der
Pflegebedürftige oder die Angehörigen
selbst. In bestimmten Fällen werden
die Restkosten auch von der Sozialhilfe
übernommen, falls die Eigenmittel des
Pflegebedürftigen nicht ausreichen. Alle
wichtigen Regelungen der sozialen Pflegeversicherung
sind im elften Buch des
Sozialgesetzbuches (SGB XI) enthalten.
Um Leistungen aus der Pflegeversicherung
zu erhalten, muss ein Antrag bei der
Pflegekasse gestellt werden, dies kann
auch telefonisch erfolgen.
Daneben können ergänzend Kosten für
Pflege-Hilfsmittel oder das Wohnumfeld
verbessernde Maßnahmen übernommen
werden. Weiterhin werden Leistungen
an ehrenamtlich Pflegende erbracht.
Die Kosten werden jeweils im Rahmen
von Höchstsätzen ersetzt, anders als bei
der Krankenversicherung, die nur medizinisch
notwendige Behandlungen regelmäßig
voll abdeckt.
ein möglicher Wegfall der Leistungen
nur dann rückwirkend ein, wenn der Pflegebedürftige
dies wusste oder wegen
grober Fahrlässigkeit nicht wusste, dass
sein Anspruch ganz oder teilweise weggefallen
ist.
Soweit Leistungen evtl. nur befristet bewilligt
werden, muss vor Ablauf der Frist
ein neuer Antrag gestellt werden. Hierauf
muss die Krankenkasse hinweisen. Ein
verspätet gestellter Antrag wirkt dann wie
ein neugestellter Antrag.
Pflegegutachten
Ist der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen,
wird von der Kasse der Medizinische
Dienst informiert oder von
anderen unabhängigen Gutachtern ein
Gutachten angefertigt. Ziel ist es, die
Pflegebedürftigkeit und den Pflegeaufwand
festzustellen. Soweit unabhängige
Gutachter mit der Prüfung beauftragt
werden, sind den Antragstellenden in
der Regel drei Gutachter zur Auswahl zu
benennen. Regelmäßig wird die Begutachtung
im häuslichen Wohnbereich des
Antragstellers durchgeführt.
Viele der ambulanten Pflegedienste bieten
auch eine Reihe von Hilfen im nichtpflegerischen
Bereich an, die Ihnen eine
selbstständige Lebensführung in der eigenen
Wohnung erleichtern.Dazu gehören
zum Beispiel Begleitung bei Arzt- und
Behördengängen, Einkaufen, Putzen
und sonstige Hilfen im Haushalt.
Ob und wie Sie diese Angebote der Pflegedienste
in Anspruch nehmen können
und was es kostet, erfahren Sie bei den
jeweiligen Sozialstationen und privaten
ambulanten Diensten.
Pflegeversicherung
Die Pflegeversicherung wurde am
1.1.1995 eingeführt und ist eine Basisversorgung
im Pflegefall für alle gesetzlich
und privat Versicherten. Jeder, der
gesetzlich krankenversichert ist, ist auch
automatisch in der sozialen Pflegeversicherung
versichert. Privat Krankenversicherte
müssen sich privat in einer
Pflegeversicherung absichern. Der Beitragssatz
der sozialen Pflegeversicherung
liegt seit dem 01.01.2017 bei 2,55
% des Bruttoeinkommens. Kinderlose
zahlen 2,8 %.
Antragstellung
Leistungen der Pflegeversicherung werden
grundsätzlich nur auf Antrag gewährt.
Antragsberechtigt ist die jeweils
versicherte Person. Der Antragsteller
kann aber auch durch eine andere Person
(Bevollmächtigte oder Beistände),
Betreuer vertreten werden, wenn dies zu
ihrem Betreuungsbereich gehört.
Von der Pflegekasse ist innerhalb von
fünf Wochen ab Antragseingang über
den Antrag zu entscheiden und ein
schriftlicher Bescheid zu erteilen. Wird
diese Frist überschritten und hat die Pflegekasse
die Verzögerung zu vertreten,
muss sie für jede begonnene Woche
der Fristüberschreitung unverzüglich 70
Euro an den Antragsteller zahlen.
Leistungen beim Erstantrag werden nicht
rückwirkend erbracht. Bei Erhöhung der
Pflegebedürftigkeit während des Leistungsbezuges
gilt dagegen, dass höhere
Leistungen evtl. rückwirkend ab dem
Zeitpunkt gewährt werden, ab dem die
höhere Pflegestufe vorgelegen hat. Sollte
sich die Pflegebedürftigkeit verringern
(z.B. durch eine Tiefenhirnstimulation)
treten die geringeren Leistungen oder
Bei einer eindeutigen Aktenlage kann
die Einstufung in einen Pflegegrad aber
auch nach Aktenlage vorgenommen werden.
Wichtig ist, der Antragsteller hat in
allen Fällen ein Recht darauf, dass ihm
mit dem Bescheid das Gutachten übermittelt
wird.
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