VKD-Praxisberichte 2018

Der alte Patient
tisch stimmt, dass der G-BA inzwischen für immerhin
zwei Indikationen sektorenübergreifende
Qualitätsvorgaben veröffentlicht hat.
Sektorenübergreifende
Versorgungsplanung
Eine sektorenübergreifende Qualitätssicherung
wäre die Basis für die Entwicklung einer
sektorenübergreifenden Bedarfsplanung.
Der G-BA entwickelt ja bereits für die Kliniken
planungsrelevante Qualitätsindikatoren.
Eine einheitliche Qualitätssicherung ist als
Hundert-Prozent-Lösung aber eher nicht zu
erwarten. Zunächst wird sich diese wohl auf
bestimmte Krankheitsbilder beschränken, die
definitiv in beiden (bzw. mehreren) Sektoren
behandelt werden. Dennoch ist auch über die
anzustrebende regionale Planung die Bildung
von Behandlungsnetzen, in die nicht nur Ärzte
und Pflegedienste, Physiotherapeuten und
Apotheken und auch Firmen, entlang konsentierter
Pfade möglich und auch sinnvoll. Mit
den Krankenhäusern im Zentrum dieser Netze
könnte auch das Klinikmanagement die Steuerungsfunktion
übernehmen.
Die Vorschläge, auch des Sachverständigenrates
für die Entwicklung im Gesundheitswesen,
beziehen sich u.a. darauf, in der Landeskrankenhausplanung
deutlich stärker die regionale Versorgungsplanung
in den Blick zu nehmen. Dazu
müsste dann gehören, regionale Qualitätsindikatoren
zu erarbeiten und entsprechend regionale
Auswertungen vorzunehmen, die stärker
auf die dort lebende Bevölkerung zugeschnitten
sind und daher eher auch sektorenübergreifende
Auswertungen ermöglichen.
Der Sachverständigenrat schlägt daher in seinem
aktuellen Gutachten für das Bundesgesundheitsministerium
eine auf medizinische
Leistungen ausgerichtete Krankenhausplanung
vor. Diese könne die zur Erbringung der Leistungen
notwendigen, bzw. optimalen Personalund
Gerätebedarfe berücksichtigen. Eine bedarfsgerechte
Planung sollte sich, so der Rat,
einzig am medizinischen Bedarf der Bevölkerung
orientieren. Hierzu sei der Fokus “auf die
Identifikation relevanter demografischer, epidemiologischer
und medizintechnischer Einflussgrößen
zu richten.“ Auf nachfragebedingte
Veränderungen könnten zeitnah entsprechende
Anpassungen erfolgen.
Ein weiterer Vorschlag: Um abschätzen zu
können, welche Nachfrage nach stationären
Leistungen sich aus der morbiditätsbedingten
Entwicklung ergeben, müsste man Routinedaten
aus dem ambulanten Bereich nutzen. Auch
Bevölkerungsdaten des Statistischen Bundesamtes
seien wichtig, um Veränderungen in der
Bevölkerungsstruktur berücksichtigen zu können.
Der künftige Bedarf auch an stationären
Leistungen sei dann plausibel aus der Kombination
dieser Daten ableitbar.
Nach Lage der Dinge ist aktuell mit wirklich
sektorenübergreifender Bedarfsplanung leider
nicht zu rechnen. Dennoch ist es angesichts
der Entwicklungen zwingend notwendig, trotz
der dafür ursächlichen sektoralen Interessenunterschiede
darauf hinzuarbeiten. Der Politik
kommt die Aufgabe zu, hier gemeinsam
mit den Vertretern der Sektoren, den Krankenkassen
und den Kommunen an Lösungen
zu arbeiten und zumindest mittelfristig eine
Gesundheitsversorgung aus einem Guss ohne
Sektorengrenzen gesetzlich zu ermöglichen.
Der VKD hatte in der Diskussion um ein neues
Konzept der Notfallversorgung bereits darauf
hingewiesen, dass hier die Möglichkeit für erste
Schritte dorthin bestünde.
Dass auch der Gesetzgeber einen langen Atem
haben muss, wenn es um die sektorenübergreifende
Versorgung geht, haben die vergangenen
Jahre deutlich gezeigt. Ein wesentlicher Grund
ist, dass die Verantwortlichen für die Bedarfsplanung
im niedergelassenen als auch stationären
Bereich diese selten im Auge haben.
Neue Versorgungsmodelle: „Alters-Unit“
In einigen Notaufnahmen wird schon für alte Patienten ein spezielles Konzept umgesetzt.
So wurde im Rhön-Krankenhaus Frankfurt(Oder) eine „Alters-Unit“ in der
Notaufnahme installiert, zu der nicht nur entsprechende Schulungen der Mitarbeiter
und bauliche Anpassungen, sondern u.a. auch der Aufbau eines geriatrischen Case
Managements und sektorenübergreifender Informationstransfer gehören. Bis zu 70
Prozent der Akutpatienten in den Notaufnahmen sind älter als 70 Jahre. Projekte
wie dieses verbessern nicht nur die Versorgungsqualität der betreffenden Patienten,
sondern sie entlasten auch das Personal.
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