VKD-Praxisberichte 2018

Aktuelle Themen
durch den MDK verloren. Der Grundsatz „Geld
folgt der Leistung“ gilt nicht mehr. Die Leistung
wird erbracht. Die Kosten fallen an. Die Vergütung
fällt aus. Dieses System ist in seiner jetzigen
Form schädlich für die Krankenhäuser.
Wir fordern hier einen deutlichen Wandel hin
zu einem fairen Miteinander. Das erfordert aus
unserer Sicht auch eine tatsächlich neutrale
Kontrollinstitution.
Wir fordern außerdem – und das seit Jahren –
eine substanzielle, verlässliche Gesamtfinanzierung.
Davor drückt sich auch die aktuelle
Regierungskoalition.
Meinen Sie einen grundsätzlichen Wandel in
der Finanzierung der Krankenhäuser?
Dr. Josef Düllings: Viele Krankenhäuser haben
jedenfalls kein Vertrauen mehr in das DRG-System
in seiner jetzigen Form. Hinzu kommt die
völlig unzureichende Investitionsfinanzierung
durch die Bundesländer, die zu vielen Problemen
geführt hat. Wir stehen vor enormen Herausforderungen
– der Fachpersonalmangel, die
notwendige Digitalisierung der Branche, auch
die immer wieder geforderten und ja durchaus
sinnvollen Zusammenschlüsse von Häusern.
Die damit einhergehenden Struktur- und Angebotsveränderungen
sind nicht zum Nulltarif
zu haben. Aus unserer Sicht müssen beide Finanzierungsschienen
auf den Prüfstand.
Das Bundesgesundheitsministerium plant mit
dem Pflegepersonalstärkungsgesetz bereits
einen durchaus massiven Eingriff in das DRG-
System. Wäre das ein Anfang?
Dr. Josef Düllings: Es ist immer heikel, bei einem
so komplexen System an einer Stelle eine
massive Veränderung vorzunehmen. Zunächst
klingt es sinnvoll, die Pflegekosten vom DRG-
System abzukoppeln und außerhalb dessen voll
finanzieren zu wollen. Es stellt sich aber bei
längerem Nachdenken die Frage, welche Auswirkungen
das am Ende wirklich auf die Budgets
der Krankenhäuser haben wird. Abgesehen
davon, dass wir hier vermutlich ein neues Bürokratiemonster
mit noch mehr Prüfungen und
Erlösausfällen vor uns haben. Aufwertung der
Pflege ist richtig. Aber gibt es nicht intelligentere
Wege?
Hinzu kommt, dass Leistungen vor allem kleiner
Krankenhäuser sowie von Maximalversorgern
inzwischen im DRG-System nicht mehr
adäquat abgebildet werden. Der VKD plädiert
daher dafür, das DRG-System insgesamt auf
den Prüfstand zu stellen – nicht unbedingt mit
der Forderung, es abzuschaffen, sondern es den
aktuellen Bedingungen anzupassen.
Solange dabei die Investitionsfinanzierung –
mit einer Unterfinanzierung von jährlich 3,7
Milliarden Euro und dies von Jahr zu Jahr – ausgeklammert
bleibt, solange ist die aktuelle Gesetzgebung
aber Kosmetik. Der Koalitionsvertrag
verheißt hier leider auch keinen wirklichen
und sinnvollen Wandel.
Neben der Finanzierungsproblematik ist die
Notfallversorgung eine weitere Baustelle. Darauf
jedenfalls ist die Politik im Koalitionsvertrag
eingegangen.
Dr. Josef Düllings: Das stimmt und ist sicher
auch gut gemeint, aber leider nur halbherzig
und auch etwas weltfremd. Wir sind für eine
konsequente Lösung, obwohl wir dafür auch auf
Krankenhausseite in der Selbstverwaltung eine
eher unentschlossene Haltung beobachten.
Kurz gesagt: Was wir wollen ist, dass diejenigen,
von denen die Leistungen erbracht werden,
dafür auch die entsprechend faire Vergütung
erhalten und darüber zudem mitbestimmen
können – was derzeit bekannterweise nicht der
Fall ist. Der Sicherstellungsauftrag für die ambulante
Notfallversorgung sollte denen übertragen
werden, die sie tatsächlich leisten.
Wo also sehen Sie vor allem die Treiber des
Wandels – und wie viel Wandel ist notwendig,
um die Krankenhausversorgung zukunftsfest
zu gestalten?
Dr. Josef Düllings: Das Vergütungssystem insgesamt
– mit Fallpauschalen und Investitionsfinanzierung
– muss auf den Prüfstand.
Es darf dabei aber nicht weiter mit Komplexität
aufgeladen werden. Ein Vorschlag wäre, die
Leistungsentgelte zur Verteilung des Budgets
einzusetzen. Ein ähnlicher Ansatz wurde für
das Entgeltsystem in der Psychiatrie gefunden.
Daran könnte sich eine Weiterentwicklung des
DRG-Systems orientieren.
Der notwendige Strukturwandel muss von den
Krankenhäusern selbst – auch mit Mitteln des
Strukturfonds, Darlehen oder Eigenmittel – angegangen
werden. Kleinere Standorte müssen
sich zu größeren Einheiten zusammenschließen
und Leistungsschwerpunkte komplementär
konzentrieren. Dazu sollten auch Leistungsabsprachen
zwischen Krankenhäusern zählen, die
nicht unbedingt Trägerzusammenschlüsse erfordern,
sondern ebenso über Strukturverträge
umgesetzt werden können.
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