Vorarlberger Suizidbericht 2005

Vorarlberger Suizidbericht 2005
Albert Lingg
Isabel Bitriol
Reinhard Haller
Korrespondenzanschrift:
Chefarzt Prim. Dr. Albert Lingg
Landeskrankenhaus Rankweil
A-6830 Rankweil
albert.lingg@lkhr.at
Univ-Prof. Dr. Reinhard Haller
Institut für Suchtforschung / KH Maria Ebene
A-6800 Feldkirch, Postfach 35
reinhard.haller@suchtforschung.at

1. Einleitung
Nach Schätzungen der WHO ereignen sich weltweit pro Jahr etwa eine Million Suizide
und 10- bis 20mal so viele Suizidversuche. Dies bedeutet, dass dabei jährlich mehr
Menschen ums Leben kommen, als durch alle Kriege der Welt zusammen. Bei Jugendlichen
und jungen Erwachsenen sind Suizide sogar die zweithäufigste Todesursache
nach Unfällen.
In der westlichen Welt sterben jeden Tag 1.000 Menschen durch Suizid. In der Europäischen
Union suizidieren sich nach einer Meldung der EU-Kommission aus dem
Jahr 2005 jährlich etwa 58.000 Menschen. In Relation dazu sind 50.700 Verkehrstote
und 5.350 Opfer von Gewaltverbrechen zu beklagen. In der Bundesrepublik
Deutschland nimmt sich alle 45 Minuten ein Mensch das Leben. In Österreich, wo
der Suizidtod jährlich knapp 1.500 Menschenleben fordert, werden pro Jahr rund
25.000 Personen wegen einer Suizidhandlung in Krankenhäuser eingeliefert.
International gelten Russland, Ukraine, Weißrussland, Estland, Lettland, Litauen, Sri
Lanka, Japan und Finnland als Länder mit den höchsten Suizidraten. Somit verstirbt
in unserer Gesellschaft jeder 71. Mann und jede 149. Frau verstirbt durch Selbsttötung.
16% aller PatientInnen mit überlebtem Suizidversuch begehen im Folgejahr eine
erneute selbstaggressive Handlung. Während Suizidversuche eine Domäne der
Jugend und der jungen Erwachsenen sind, häufigen sich im höheren Alter die vollendeten
Selbsttötungen. Bei den über 70Jährigen liegt die Suizidrate bei fast 50 (bei
den unter 20Jährigen weniger als 5).
Diese eindrucksvollen Zahlen rufen bei uns Verwunderung und Erstaunen, allenfalls
Beunruhigung und Entsetzen aus. Es muss uns aber bewusst sein, dass hinter dem
statistischen Zahlenmaterial auch individuelle Schicksale aus unserem Land stehen.
Betroffen machen nur Einzelschicksale, also Suizide oder Suizidversuche von Personen
aus unserem näheren Umfeld oder unserem Bekanntenkreis. Genau an dieser
Stelle setzt der vom aks jährlich veröffentlichte Vorarlberger Suizidbericht an. Dieser
versucht, die in unserem Land zu beklagenden Suizidfälle statistisch zu erfassen, daraus
für die Prävention und Behandlung wichtige Schlüsse zu ziehen, die jährlichen
Vorarlberger Suizidbericht 2005
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Raten miteinander zu vergleichen und dadurch etwaige Trends, die sich in einem
wichtigen Indikator für psychosoziale und allgemein-menschliche Probleme in unserem
Land ergeben, aufzuzeigen.
Der nun schon seit 21 Jahren jährliche publizierte Suizidbericht soll der Enttabuisierung
und fachlichen Auseinandersetzung mit dem Suizidthema dienen und sowohl
Verdrängungen als auch Dramatisierungen entgegenwirken. Für alle im psychosozialen
und psychiatrisch-psychotherapeutischen Bereich tätigen Personen und Institutionen
bietet er nicht nur sachliche Grundlage, sondern auch Anregung. Für die Gesundheitspolitik
bedeutet er eine wichtige Basis für die Planung primär- und sekundärpräventiver
Maßnahmen im psychosozialen Bereich, die gesamthaft auch suizidpräventiven
Charakter haben. Für die AutorInnen ist er Anlass, das gesellschaftliche
Bewusstsein für eines ihrer bedrückendsten Kapitel in konstruktiven Sinne aufrecht
zu erhalten, die suizidpräventiven Maßnahmen zu überdenken und allenfalls zu modifizieren
sowie neue Wege der Prophylaxe zu planen. Die in den letzten Jahren stets
auf behutsame und sachliche Weise erfolgte mediale Berichterstattung ist dabei eine
besondere Hilfe.
Statistische Grundlagen
Der Suizidbericht stützt sich einerseits auf die jährlich veröffentlichten Daten der Statistik
Austria, die allerdings nur grobe Unterkategorisierung zulässt und sich deswegen
nur beschränkt für Schlussfolgerungen eignet, andererseits auf das seit 1987
beim aks eingerichtete Vorarlberger Suizidregister. In diesem werden in anonymisierter
Form durch die bei Suizidereignissen hinzu gerufenen ExekutivbeamtInnen alle
Fälle nach verschiedenen Kriterien erfasst und dem aks in anonymisierter Form gemeldet.
Diese Daten eigenen sich für eine nähere soziodemographische Beschreibung
und für genauere Analysen der Suizidursachen und –umstände. Obwohl auf
diesem Weg (teilweise auch durch unterschiedliche Zählweisen bedingt) nur etwa
zwei Drittel aller Suizidtoten erfasst sind, wird in der deskriptiv-statistischen Subanalyse
auf diesen Zahlenmaterial zurückgegriffen, zumal es doch recht repräsentativ
sein dürfte.
Vorarlberger Suizidbericht 2005
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2. Ergebnisse der Statistik Austria
Die von der Statistik Austria zur Verfügung gestellten absoluten Zahlen bringt für das
Jahr 2005 mit 69 erfassten Suizidfällen (51 Männer, 18 Frauen) ein beunruhigendes
Ergebnis. Der gegenüber 2004 zu vermerkende Anstieg um 21% ist ausschließlich
auf eine Steigerung bei den männlichen Suizidanten, von 39 auf 51 bzw. um 30,8%
zurückzuführen, während die Zahl der weiblichen Suizidanten mit je 18 gleich
geblieben ist. Wenn gleich die Suizidraten in den letzten Jahren erheblichen Schwankungen
zeigen, ist seit dem Jahr 1998, in welchem mit 43 Fällen (32 Männer, 11
Frauen) ein langjähriger Tiefstand erreicht wurde, doch ein tendenzieller Anstieg zu
vermerken, welcher auf eine neue Suizidwelle hindeuten könnte.
Abb. 1: Absolute Suizidzahlen für Vorarlberg 1970-2005 (Quelle: Statistik Austria)
Anzahl
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
41
27
49
41
45
38
34
47
81
77
76
69
71
68
69
63
60
62
63
60 60 61
65
53
50 49
56
57
54
55 54
51
48
43
57
38
197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005
Österreichweit ist hingegen entgegen dem Vorarlberger Trend mit insgesamt 1.392 Fällen
(1.043 männlich, 349 weiblich) gegenüber dem Vorjahr ein Rückgang um 26 Fälle
zu beobachten.
Vorarlberger Suizidbericht 2005
Jahr
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Bundesländervergleich
Im Bundesländervergleich liegt Vorarlberg 2005 mit einer Suizidziffer (= jährliche Fälle
pro 100.000 Einwohner) von 19,2 deutlich über dem österreichischen Schnitt
(17,0) und nimmt innerhalb der Bundesländer nunmehr nach der Steiermark (22,6)
den zweiten Platz ein, knapp vor Salzburg (18,7) und Kärnten (17,7). Die günstigsten
Verhältnisse ergeben sich im Beobachtungsjahr im Burgenland (9,0).
Abb. 2: Suizidraten der einzelnen Bundesländer 2005 (Quelle: Statistik Austria)
Suizidrate pro 100.000 EW
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Kärnten
17,7
Steiermark
22,6
Vorarlberger Suizidbericht 2005
16,3
Tirol
Österreich ges.
17,0
Salzburg
18,7
Oberösterreich
15,7 16,0
Niederösterreich
Wien
15,6
Burgenland
9,0
Vorarlberg
Auffallend ist an den Zahlen des Jahres 2005, dass mit den Bundesländern Vorarlberg
und Salzburg nicht nur Regionen mit relativ hohem Wohlstand und großer wirtschaftlicher
Kaufkraft, sondern auch mit gut strukturierten suizidpräventiven Aktivitäten
an der Spitze vertreten sind. Dies ist keinesfalls als Hinweis auf die Wirkungslosigkeit
von prophylaktischen Maßnahmen (deren Notwendigkeit naturgemäß gerade
in sehr betroffenen Regionen gesehen wird, was einen forcierten Ausbau zur Folge
hat), sondern deutet vielmehr auf ein gewisses psychosoziales Splitting und auch auf
Auswirkungen eines starken Leistungsdruckes hin. Gerade berufliche Probleme oder
gesellschaftliches Versagen im weitesten Sinne wirken sich in einer sehr leistungsbezogenen
Gesellschaft viel dramatischer aus.
19,2
5

Verkehrstote und Suizidfälle
Besonders drastisch fällt im Jahr 2005 der Vergleich zwischen Verkehrstoten und Suizidfällen
aus. Während zur Bewusstmachung die Größe des Suizidproblems vor Jahren
noch die Feststellung, dass zwischenzeitlich durch Suizid mehr Menschen versterben
als im Straßenverkehr, herangezogen wurde, ist es im Verhältnis dieser beiden
unnatürlichen Todessachen jetzt fast zu einem Quantensprung gekommen: 25
Verkehrsopfern stehen 69 Suizidtote (Verhältnis 1 : 2,76) gegenüber. Damit wird
nicht nur der Stellenwert des Suizidproblems eindrücklich dargestellt, sondern eine
Zielvorstellung bezüglich der Chancen eines breiten Spektrums präventiver Maßnahmen,
die im Straßenverkehr offensichtlich greifen, auch für den Suizidbereich geliefert.
Abb. 3: Suizide und Verkehrstote in Vorarlberg 1996-2005
Anzahl
80
70
60
50
40
30
20
10
0
54
22
(Quelle: Statistik Austria)
51
35
43
19
Vorarlberger Suizidbericht 2005
48
35
Suizide Verkehrstote
57
39
55 54
33 33
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Jahr
65
17
57
31
69
25
6

Verteilung nach Geschlecht
Im Jahr 2005 wurden in Vorarlberg 51 Suizide von Männern und 18 von Frauen registriert.
Die Suizidzahlen der Männer liegen damit auf einem ähnlichen Niveau wie
in den Jahren 1990, 1992,1995, 2003 und 2005. Dem gegenüber wurden Ende des
letzten Jahrzehnts mit 32 Fällen im Jahr 1998 und 34 im Jahr 1999 absolute Tiefwerte
erreicht. Zwischen 2004 und 2005 ist nun bei den Männern ein drastischer Anstieg
festzustellen, der näher analysiert werden muss. Die sich in der psychosozialen
Betreuung und Beratung immer als wichtiger herauskristallisierende Notwendigkeit
von eigenen „Männerprojekten“ wird wohl auch in der Suizidprävention zu übernehmen
sein. Die in den letzten Monaten in den Mittelpunkt geratene Diskussion um
Gewalttätigkeit und (Männer-)Gewaltausübung, muss aus unserer Sicht ganz besonders
auch den bei Männern offensichtlich viel stärker ausgeprägten selbstaggressiven
Aspekt mit einbeziehen.
Bei den Frauen ist dieser Trend günstiger, mit je 18 Fällen wurde im Berichtsjahr der
gleiche Wert wie 2004 erreicht. Die starke Betroffenheit des männlichen Geschlechts,
die nahezu weltweit registriert wird, deutet einerseits wohl auf die stärkeren
Auswirkungen von Konkurrenzdruck und Leistungsversagen, auf männlicher Seite,
aber auch auf die höhere Bereitschaft des weiblichen Geschlechts psychotherapeutische
und psychiatrische Hilfe in Anspruch zu nehmen, hin. Während das Verhältnis
von Männer zu Frauen bei den Suizidtoten zu Beginn der 90er Jahre und auch
im Jahr 2004 bei etwa 2 : 1 lag, ist nun eine Relation von 2,83 erreicht, was zusammenfassend
auf die besondere Notwendigkeit der vermehrten Befassung mit männlicher
(Selbst-)Aggression hindeutet.
Vorarlberger Suizidbericht 2005
7

Abb. 4: Geschlechtsverteilung 1990-2005 (Quelle: Statistik Austria)
Anzahl
60
50
40
30
20
10
0
49
27
40
20
52
16
39
21
Vorarlberger Suizidbericht 2005
45
11
50
Männer Frauen
43
11 11
36
15
32
11
34
14
38
19
41 41
14 13
51
15
39
51
18 18
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Verteilung nach Lebensalter:
Der beschriebene Anstieg von Suizidtoten betrifft besonders das mittlere Alter (30 –
54), während sich die Verhältnisse bei den jungen und hohen Altersgruppen günstiger
darstellt. Glücklicherweise war auch 2005 kein Kindersuizid zu beklagen, allerdings
sind vier Suizidfälle bei den 15- bis 29Jährigen zu beklagen.
Bei den über 70Jährigen stellt sich nach wie vor eine günstige Situation dar, wenn
gleich einzelne spektakuläre Fälle den international zu beobachtenden Trend eines
rapiden Anstiegs von Suizidalität im Alter zu bestätigen scheinen.
Jahr
8

Abb. 5: Altersverteilung 2004-2005 (N = 69); (Quelle: Statistik Austria)
Absolute Zahlen
14
12
10
8
6
4
2
0
0 0
Vorarlberger Suizidbericht 2005
3
4
5
2 2 2
1
5
5
8
7
12
2004 2005
1
5
3
7
12
3
7
8
1
6
3 3
2 2
3
9
2
1 1
bis 14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 und
älter

3. Zahlen aus dem aks-Suizidregister
GastarbeiterInnen und AsylantInnen
Auffallend ist nach wie vor der äußerst geringe Anteil von GastarbeiterInnen und
AsylantInnen unter den Suizidopfern. Da beide Gruppen großteils aus Ländern mit
traditionell niedrigen Suizidraten (aus gesellschaftlichen und religiösen Gründen)
stammen, liegt ihr Basisrisiko weiter unter jenem der einheimischen Bevölkerung.
Zudem scheinen Zusammenhalt innerhalb dieser gesellschaftlichen Subgruppen wie
auch die Möglichkeit, in schwierigen Situationen und bei Krisen in die Heimat zurückzukehren,
einen suizidprotektiven Effekt zu besitzen.
Abb. 6: Suizidfälle in Vorarlberg 2005 (N = 44): Geburtsland (Quelle: aks)
übriges Österr.; n = 27%
Vorarlberger Suizidbericht 2005
Ausland; n = 2%
Vorarlberg; n = 71%
Inwieweit dieser Effekt bei den Kindern der 2. Gastarbeitergeneration anhalten wird,
ist angesichts deren Assimilation an die hiesige Kultur und Gesellschaft, der gerade in
diesen Gruppen zu beobachtenden hohen Betroffenheit mit Alkohol- und Drogenproblemen
und der stärker verbreiteten Arbeitslosigkeit zu bezweifeln.
10

Familienstand
59% der Suizidopfer lebten zum Zeitpunkt des Todes in keiner Partnerschaft. Der
früher geringere Anteil an geschiedenen bzw. verwitweten SuizidentInnen gleicht
sich allmählich an den traditionell hohen, von ledigen Suizidopfern an. Daran spiegelt
sich eine gesellschaftliche Entwicklung. Der nach wie vor unterrepräsentierte Anteil
von verheirateten Suizidenten bestätigt nicht nur eine in der Suizidologie bekannte
Erfahrungstatsache, wonach die „Institution Ehe ein guter Schutz vor Selbstmord“
ist, sondern stimmt mit den kürzlich veröffentlichten Erkenntnissen, dass eheliche
Partnerschaften auch gegenüber Depressionen, der wichtigsten psychischen Erkrankung
bei Suizidenten, eine präventive Wirkung haben.
Abb. 7: Suizidfälle in Vorarlberg 2005 (N = 44): Familienstand (Quelle: aks)
Berufsstand
geschieden/verwitwet
n = 23%
verheiratet
n = 41%
Vorarlberger Suizidbericht 2005
ledig
n = 36%
Der hohe Anteil von 45% an nicht berufstätigen SuizidentInnen spiegelt einige
Hauptwurzeln des „Nichtmehrlebenwollens“ wider, den Verlust von beruflicher Integration,
das Fehlen einer sinnvollen Aufgabe, eine gewisse gesellschaftliche Isolation,
manchmal sogar eine negative Stigmatisierung. Der im Beobachtungsjahr hohe
Stand an Arbeitslosen findet hier ebenso seinen Niederschlag wie die bekannten psychischen
Belastungsfaktoren beim vorübergehenden oder dauernden Ausscheiden
11

aus dem Berufsleben. Von diesen Belastungen sind Männer deutlich stärker betroffen
als Frauen.
Abb. 8: Suizidfälle in Vorarlberg 2005 (N = 44): Berufsstand (Quelle: aks)
.Pension, arbeitslos, etc
45%
Unmittelbarer Anlass für den Suizidtod
Vorarlberger Suizidbericht 2005
Lehrling
2%
Facharbeiter
16%
Hausfrau/-mann
5%
Selbstständige
9%
ungelernte Arbeiter
9%
Angestellte od. /Beamt
14%
Suizidhandlungen haben immer mehrere Gründe, die oft im Dunkeln bleiben und
sich oft nur in Form des letzten Auslösers, des „Tropfens, der das Fass zum Überlaufen
bringt“, äußern. Im Vordergrund der bekannt gewordenen unmittelbaren Anlässe
stehen gesundheitliche Sorgen, familiäre Gründe und berufliche Schwierigkeiten.
Gerade bei Menschen, welche von einer unheilbaren Erkrankung erfahren bzw. diese
befürchten, ist die Gefahr einer Panikhandlung sehr groß. Zwischenmenschliche
Probleme, insbesondere im partnerschaftlichen Bereich, führen oft zu Panikhandlungen,
die sich in ihrer tragischen Form als Suizid oder – in Vorarlberg glücklicherweise
schon seit längerem nicht mehr vorgekommen – als erweiterte Suizidhandlungen
darstellen. Internationale Trends legen es allerdings nahe, im breiten Feld der Suizidprävention
vor allem auch Scheidungs- und Trennungssituationen, Umgang bei Problemen
mit dem Obsorge- und Besuchsrecht usw. intensiv zu bearbeiten.
12

Abb. 9: Suizidfälle in Vorarlberg 2005 (N = 44):
Vorarlberger Suizidbericht 2005
Unmittelbarer Anlass für den Suizidtod (Quelle: aks)
unbekannt; 41%
mehrere Gründe ; 14%
familiäre Gründe; 14%
wirtschaftl. Gründe; 2%
berufliche Sorge; 9%
gesundheitl. Sorge; 20%
Unter der großen Gruppe, bei welchen kein unmittelbarer Anlass für den Suizidtod
ausfindig gemacht werden konnte (45%) verbergen sich wahrscheinlich oft psychische
Erkrankungen, insbesondere Depressionen, Burnout-Zustände, Angst- oder Abhängigkeitserkrankungen.
Psychische Erkrankungen
Bei 36% aller Suizidtoten des Jahres 2005 waren ernsthafte psychische Erkrankungen
bekannt. Hier ist allerdings die Möglichkeit einer mehr oder minder großen Dunkelziffer
zu beachten, die bei psychischen Störungen ohnehin ein großes Problem
darstellt. Insbesondere Depressionen werden in vielen Fällen – oft nicht einmal von
den Betroffenen – erkannt und viel zu selten einer fachgerechten Behandlung zugeführt.
Daneben kommt Alkohol- und Drogenabhängigkeit, Persönlichkeitsstörungen
und neurotische Entwicklungen sowie organische und schizophrene Psychosen als
ursächliche bzw. begleitende Erkrankungen ein bedeutender Stellenwert zu.
13

Abb. 10: Suizidfälle in Vorarlberg 2005 (N = 44): Psychische Erkrankungen
(Quelle: aks)
nein
n = 62%
Vorarlberger Suizidbericht 2005
unbekannt
n = 2%
ja
n = 36%
Unsere Analysen, welche allerdings erst durch aus den 5-Jahres-Zusammenfassungen
erhältlichen höheren Zahlengruppen statistisch belegbar sein werden, sprechen für
ähnliche Häufungen psychischer Erkrankungen, wie sie aus epidemiologischen Untersuchungen
bekannt sind.
Gesondert gewertet wurden im aks-Suizidregister die Kontakte zur Drogenszene,
welche durch die Zusammenarbeit mit der Polizei recht verlässlich rekonstruierbar
waren. Demnach waren 7% der SuizidentInnen in die Drogenszene involviert. Man
muss allerdings bedenken, dass sich gerade hinter Drogentodesfällen (ebenso wie
hinter Auto- und Bergunfällen) Suizide verbergen können.
Abschiedsbrief
Knapp 40% der SuizidentInnen des Jahres 2005 haben einen Abschiedsbrief hinterlassen.
Nach manchen Zählweisen, die beispielsweise in Holland oder in einigen US-
Staaten gelten, könnten nur diese Fälle als gesicherte Suizide gewertet werden. Dazu
kommen unmittelbare und mittelbare Suizidankündigungen, welche wir mit unserem
14

Untersuchungsansatz nicht erfassen können, aus der klinischen Erfahrung und spezifischen
Erhebungen wissen wir allerdings, dass mindestens 70%, wahrscheinlich
über 90% ihre suizidale Absicht direkt oder indirekt signalisieren. Dies ist als Appell
und Hilfeschrei zu werten und widerlegt die populäre Meinung, wonach „der, der
vom Selbstmord spricht, sicher keinen begeht“, aufs Gründlichste.
Letzte Kontakte
Die Tatsache, dass die letzten Kontakte in einem großen Teil zu EhepartnerInnen
bzw. LebensgefährtInnen stattfand, ist nicht nur durch das normale soziale Kontaktmuster
zu erklären, sondern sagt einiges über die Kausalität der suizidalen Entwicklung
aus und bietet konkrete präventive Ansatzmöglichkeiten. Der zwischenmenschliche,
vor allem der partnerschaftliche Bereich, steht dabei im Zentrum. Darauf wurde
bereits an anderer Stelle verwiesen. Diese Feststellung ist keinesfalls als Schuldzuweisung
an die ohnehin mit Selbstvorwürfen kämpfenden letzten Kontaktpersonen zu
betrachten, sondern soll auch die schon in der ersten Suizidstudie im Jahr 1985 proklamierte
Notwendigkeit der Hinterbliebenenbetreuung neuerlich bewusst machen.
Art/Durchführung des Suizidtodes:
Neuerlich steht die Strangulation mit 43% der Suizidmethoden an erster Stelle, allerdings
nicht mehr so deutlich wie in früheren Jahren. Zugenommen haben Sprünge in
die Tiefe (20%) und auch wieder Eisenbahnsuizide (10%). Sehr gering ist der Tod
durch Schusswaffe (7%), dies ganz im Gegensatz zu den im August 2006 von einer
Forschungsgruppe der Universität Zürich veröffentlichten Ergebnissen. Der Studienleiter
Wulf Rössler kommt darin zum Schluss, dass die durch kulturelle und politische
Umstände ermöglichte unmittelbare Griffnähe zu Schusswaffen – deren Zahl in
Schweizer Haushalten wird mit über 3 Millionen beziffert – den (Selbst-) Tod durch
Schusswaffe in der Eidgenossenschaft in eine Spitzenposition rückt.
Vorarlberger Suizidbericht 2005
15

Abb. 11: Suizidfälle in Vorarlberg 2005 (N = 44): Art/Durchführung
2%
2%
20%
2%
Vorarlberger Suizidbericht 2005
des Suizidtodes (Quelle: aks)
7%
2%
10%
5%
Strangulation Autoabgase Medikamente Schiene / Eisenbahn
Schusswaffe Wasser Ersticken Schnitt/Stichverletzungen
Sprung in die Tiefe Infusion selbst gelegt andere
5%
2%
43%
16

4. Diskussion
Suizide stellen in unserem Land eine bedeutungsvolle Todesursache, vor allem bei
jüngeren Menschen, dar. Im europäischen Vergleich liegen die Suizidziffern in Vorarlberg
im Mittelbereich, innerhalb Österreichs hat unser Bundesland im vergangenen
Jahr eine Spitzenposition eingenommen.
Für die einzelnen Arbeitsgruppen ist festzustellen, dass Suizide bei Kindern nicht vorgekommen
sind, dass sie bei Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen nach Unfällen
die häufigste Todesursache darstellen, dass die Suizidziffern im Alter in unserem Bundesland
aber nicht dem „Ungarischen Muster“ folgen, nach welchem für die alten
Altersgruppen ein wesentlich höheres Suizidrisiko als für jüngere festzustellen ist,
auch wenn der prozentuale Anteil an den Gesamttodesursachen zurückgeht. Vorarlberg
mit seiner ländlichen Struktur, mit funktionierenden Pflege- und Alterskonzepten,
mit dem hohen Prozentsatz an alten Menschen, die im häuslichen Umfeld gepflegt
werden und mit dem Fehlen von großen zentralen und damit nicht überschaubaren
Altersheimen, liegt hier günstig.
Allerdings werden durch die Veränderung der Alterspyramide und des dadurch zu
erwartenden weiteren Ansteigens des Anteiles älterer Menschen die Absolutzahlen
von Suiziden hier wahrscheinlich zunehmen, weshalb entsprechende Suizidpräventionsprogramme
für diese spezielle Gruppe gefördert werden sollten.
Von den allgemeinen sozialen Faktoren sind Instabilität, berufliche und gesundheitliche
Probleme als bedeutende Risiken für suizidales Verhalten zu sehen. Suizide sind
bei ledigen und geschiedenen Personen deutlich höher als bei verheirateten. Unsere
Befunde deuten auch darauf hin, dass Personen mit niedriger Schul- und Berufsausbildung
eher gefährdet sind.
Von den individuellen Faktoren ist wohl der bedeutendste Risikofaktor für die Durchführung
suizidaler Handlungen eine psychische Erkrankung, am häufigsten sind Depressionen
zu finden.
Vorarlberger Suizidbericht 2005
17

Frühere suizidale Handlungen sind ebenfalls ein wesentlicher Risikofaktor für weitere
Suizidversuche und Suizide. Ein nicht unerheblicher Prozentsatz von Personen unternimmt
mehr als einen Suizidversuch, bei etwa der Hälfte der Personen liegt die Zeit
zwischen zwei und drei Suizidversuchen unter 12 Monaten. Im Vergleich zu Befunden
aus den 80er Jahren (Schmidtke et al, 1988 und 2003) scheinen die Wiederholungsraten
zu steigen.
Der Suizidbericht 2005 weist auf die Notwendigkeit der genauen Betrachtung des
Problems hin. Der unerwartet starke Anstieg, welcher möglicherweise als statistischer
Ausreißer, vielleicht aber auch als Indikator für eine neue Suizidwelle sein könnte.
Vorarlberger Suizidbericht 2005
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5. Exkurs – Suizidprävention
Im Rahmen der jährlichen Suizidberichte wollen wir uns hinkünftig mit einem
Schwerpunktthema befassen, aktuelle Aktivitäten vorstellen und zusammenfassende
Überlegungen dartun. Im Suizidbericht 2005 werden allgemeine und spezifische Aspekte
der Prävention behandelt.
Die WHO hat 2003 erstmals den 10. September als „Welt-Suizid-Präventionstag˝
ausgerufen und begründet dies damit, dass Suizid eines der größten Gesundheitsprobleme
der Welt darstelle.
5.1 Europäische Suizidpräventionsaktivitäten
Suizidprävention ist einer der Schwerpunkte der Europäischen-WHO-
Gesundheitspolitik. Bereits zu Anfang der 80er Jahre wurde eine internationale
Kampagne durchgeführt, deren Ergebnisse in der Broschüre „Changeing betters in
suicide behavior“ publiziert wurden (WHO 1982). In der Folge wurde die Suizidprävention
in die Vorbeugung psychischer Erkrankungen integriert. Zudem wurden zwei
große Studien durchgeführt, und zwar die „WHO-Multi-Centre-Study on Parasuicide“,
die auf europäischer Ebene epidemiologische Daten zu suizidalem Verhalten erfassen
sollte und die „Repetition Studie (EPSIS)“, durch welche Personen nach einem
Suizidversuch in verschiedenen europäischen Ländern längsschnittlich erfasst wurden,
um Risikofaktoren, Prädiktoren für Rezidive und die Nutzung von Hilfsangeboten
ermittelt wurden.
1999 wurde von der WHO eine Bestandsaufnahme zur Suizidalität in der Welt herausgegeben,
2002 wurde im „World Report on Violence and Health“ auch der Suizid
in einem Kapitel behandelt. Zuletzt wurden zahlreiche Planungen für nationale
Suizidpräventionsprogramme veröffentlicht, von denen das erste in Finnland, in weiterer
Folge in Deutschland umgesetzt wurde.
Auch die EU hat „Workinggroups“, die sich mit der Prävention psychischer Erkrankungen
und Suizid beschäftigen, eingerichtet. Seit 2004 wird das Projekt „European
Alliance Against Depression“ (EAAD), welches auf den Erfahrungen der „Nürnberger
Bündnisses“ beruht, über 15 europäische Zentren gefördert. In einem weiteren Pro-
Vorarlberger Suizidbericht 2005
19

jekt werden seit Beginn des Jahres 2005 epidemiologische Daten zu Suiziden und Suizidversuchen
und zur Überprüfung präventiver Maßnahmen durchgeführt.
5.2 Falsche Vorstellungen und Irrtümer
Suizidprävention umfasst alle Formen der Verbesserung individueller familiärer und
sozial-gesellschaftlicher Lebensumstände. Bekämpfung der Arbeitslosigkeit ist ebenso
Selbstmordvorbeugung wie Suchtprävention, Depressionsbehandlung, Ehe- und Familienberatung
oder gute Versorgung der alten Menschen.
Die sekundäre Prävention setzt zunächst bei der Identifizierung von Risikogruppen
und – schon im Vorfeld – bei der Ausräumung von Vorurteilen an.
Wer vom Suizid redet, wird ihn nicht begehen
Falsch: Auf zehn SuizidentInnen kommen acht, die unmissverständlich von ihrer
Absicht gesprochen haben.
Ein Suizid geschieht ohne Vorzeichen
Falsch: Viele Betroffene haben sich lange genug durch unmissverständliche Zeichen
oder Handlungen bemerkbar gemacht – vergebens.
Wer einen Suizid begeht, will sich unbedingt das Leben nehmen
Falsch: Die meisten SuizidentInnen schwanken zwischen dem Wunsch zu leben
und zu sterben. Nur selten nimmt man diesen Kampf richtig wahr und wenn, ist
man hilflos.
Wer einmal zum Suizid neigt, wird es immer wieder tun
Falsch: SuizidentInnen haben im allgemeinen nur während einer begrenzten Zeit
ihres Lebens den Wunsch, sich zu töten. Das kann sich allerdings wiederholen.
Wenn sich eine suizidale Krise auflöst, bedeutet es auch das Ende des Ri-
sikos
Falsch: Die meisten Suizide geschehen wenige Monate nach Beginn der Besserung.
Dann hat der Patient neue Energie Entschlüsse zu fassen und auszuführen.
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5.3 Risikogruppen
Bestimmte soziale Konstellationen, risikohafte Situation oder Auftreten von speziellen
psychischen Störungen beinhalten ein erhöhtes Risiko für selbst schädigende
Handlungen. Es gilt daher, solche Konstellationen zu identifizieren und das mitmenschliche
Bewusstsein dafür zu sensibilisieren.
Zu den Risikogruppen/Situationen für suizidales Verhalten werden im allgemeinen
gezählt:
1. Affektive Psychosen (4% -15%) einer Kohorte sterben durch Suizid, bei etwa
70% der Suiziden sollen affektive Erkrankungen vorliegen)
2. Alte und Vereinsamte („Ungarisches Muster“)
3. Chronisch Kranke (mit Schmerzen und fehlender Heilungsaussicht)
4. Alkoholabhängige (bis 14%, besonderes Risiko nach 8-10 Jahren)
5. Drogenabhängige (bis 30% der „Drogentoten“ sind sicher Suizide)
6. PatientInnen mit Anorexien
7. Personen mit Suiziddrohungen
8. Personen nach Suizidversuch (10% Wiederholungen in den ersten 12 Monaten)
9. Schizophrene (14% einer Kohorte; besonders gefährdet junge Männer, junge
AkademikerInnen, besonders aus AkademikerInnfamilien)
10. Personen mit Persönlichkeitsstörungen (z. B. emotional instabile Persönlichkeitsstörung
7-10%)
11. Personen in Haft (besonders in der ersten Zeit, U-Haft). Die bisher berichteten
Zusammenhänge zwischen Suiziden und allgemeinen sozialen Variablen erklären
wenig Varianz, die spezifische Zusammenhänge zwischen Berufen und
erhöhtem Suizidrisiko zeigen. Erhöhte Raten sollen so insgesamt für Berufe
gefunden werden, die klienten- bzw. patientenbezogen arbeiten (Stack,
2001). Dies betrifft daher auch medizinisches Personal und Ärzte).
5.4 Prädiktoren für suizidales Verhalten und Einschätzung der Suizidalität
Eine Reihe von Bedingungen bzw. deren kombiniertes Auftreten können auf suizidale
Krisen hinweisen. Dazu gehören depressive Zustände jeglicher Art, Partnerschaftsprobleme
(Liebeskummer, Trennung), jüngeres und höheres Alter, zusätzlicher Alkohol-
bzw. Drogenkonsum, Depression im Rahmen einer bipolaren Erkrankung, Comorbidität
mit Angsterkrankung, frühere Suizidversuche, Obdachlosigkeit, rezentes
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Verlusterlebnis, soziale Isolation (getrennt, geschieden, Single), Suizidfälle in der
Verwandtschaft und Suizidhandlungen im Umfeld, chronische Schmerzen bzw.
schwere allgemein-medizinische Erkrankungen.
Der Suizid ist eine durchaus vermeidbare Katastrophe, vorausgesetzt, dass man den
Lebensmüden rechtzeitig als solchen erkennt und ihn konsequent einer fachgerechten
Behandlung zuführt. Bei der Einschätzung der Suizidalität durch die Mitmenschen
sollen folgende Überlegungen im Vordergrund stehen:
- 90% der PatientInnen mit Suizidideen geben mehr oder weniger deutliche Hinweise;
- Suizidideen, die sich „aufdrängen“ sind bedrohlicher einzuschätzen als aktive
Überlegungen;
- das Risiko steigt mit leichterem Zugriff auf Waffen oder Medikamente.
Unter Alkohol- und Drogeneinfluss können sich Suizidideen verdichten:
- Bei depressiven Menschen bedeutet eine scheinbare Entspannung oft eine bedenkliche
„Ruhe vor dem Sturm“, bedingt durch die Entschlussfassung nach
langem Hin- und Hergerissensein.
- Der suizidal eingeengte Mensch braucht vor allem mitmenschlichen Kontakt
und Ansprache, er darf keinesfalls alleingelassen werden.
- Die suizidale Krise hat, gleich einem Tunnel ohne erkennbaren Ausgang vorübergehenden
Charakter und stellt auch eine Chance dar.
- Professionelle Hilfe soll so rasch wie möglich aufgesucht werden.
Diese Richtlinien können eine kleine Hilfe zur Erkennung der Suizidgefahr, zum Abschätzen
von risikoreichen Entwicklungen und zur konkreten Hilfestellung sein. Es
gilt dabei zu beachten, dass Suizidprävention viel mehr ist als die Verhinderung selbst
schädigender Handlungen. Der bekannte Suizidforscher Volker Faust hat dazu gesagt:
„Nichts ist armseliger, als der alleinige Versuch, einen Selbsttötungswilligen lediglich
davon abzuhalten, Hand an sich zu legen˝.
Generell ist Suizidalität ein komplexes Phänomen. Suizidprävention muss ein gesellschaftliches
Anliegen sein und ist auf verschiedenen Ebenen möglich (allgemeine sui-
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zidpräventive Maßnahmen, Erkennung und Behandlung suizidgefährdeter Menschen,
Versorgung von Personen nach einem Suizidversuch). Suizidprävention muss
die Angehörigen mit einbeziehen. In unserem Land haben wir das Ziel, im kommenden
Jahr die suizidpräventiven Aktivitäten zu intensivieren und auszubauen, um in
absehbarer Zeit das von der WHO vorgegebene Ziel, die Suizidrate auf unter 15 Fälle
pro 100.000 Einwohner/Jahr zu senken, wieder zu erreichen.
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AutorInnen
Chefarzt Prim. Dr. Albert Lingg
MMag. Dr. Isabel Dittrich
Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Haller
Herausgeber
aks
Arbeitskreis für Vorsorge- und Sozialmedizin
gemeinnützige Betriebs GmbH
Rheinstraße 61
6900 Bregenz
T 05574 64570-0
F 05574 64570-6
www.aks.or.at
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