Medizin - Berliner Ärzteblatt

Versorgungsarmut und die Erlebung
von Gewalt sei nicht zu
vernachlässigen und zu behandeln.
Ebenso schlägt Wille ein
„Kompetenzzentrum für Qualitätssicherung
in der Prävention“
vor. So könne sichergestellt wer-
den, dass die Programme (Er-
Bild: istockphoto/webphotographeer
tion der Versorgung übernehmen
nährung, Bewegung und Stressbewältigung)
da ankommen, wo
sie benötigt werden.
Ältere und alte Menschen
Ein Drittel der Männer und sogar
40 Prozent der Frauen älter
als 65 Jahre bekommen neun!
oder mehr Wirkstoffe in Dauertherapie.
Nebenwirkungen sind
dabei ein großes Problem. Nach
einer Studie der nationalen
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 12/2009/122/ 9
Pharmakovigilanzzentren entfie-
len 10,2 Prozent der stationären
Aufnahmen wegen unerwünschter
Arzneimittelwirkungen auf
Digitalisglykosid assoziierte Störwirkungen.
Betroffen waren insbesondere
ältere Frauen. Bei
älteren Menschen mit Demenz
ist insbesondere die Verordnung
von Neuroleptika kritisch zu beurteilen,
da die Anwendung mit
einer höheren Sterblichkeit einhergeht.
Der Rat schlägt deswegen
vor, dass Listen mit problematischen
Mitteln erstellt werden
sollten. Zwei Drittel der
über 65-Jährigen leiden mindes-
tens an zwei chronischen Krank-
heiten. „Trotz der steigenden
Bedeutung der Mehrfacherkrankungen
… gibt es nur sehr wenige
Leitlinien, die sich auf äl-
tere Patienten mit mehreren
chronischen Erkrankungen bezie-
hen“, kritisieren die Autoren.
Die Zahl der Pflegebedürftigen
nehme von 2,1 Millionen bis
rund 4,4 Millionen im Jahr 2050
zu. Eine optimale Versorgung
werde laut Gutachten durch
Koordinationsmängel behindert.
Ziel sei es, so Wille, „den
Zeitpunkt chronischer Krankheiten
so wie der Pflegebedürf-
tigkeit hinauszuschieben.“ Dann
könnte die Zahl der Pflegebedürftigen
im Jahr 2050 nicht bei
4,4 Millionen liegen, sondern nur
bei ,5 Millionen. Derzeit sind
2,1 Millionen Bundesbürger pflegebedürftig.
Die hausärztliche Versorgung
Die Nachhaltigkeit der hausärztlichen
Versorgung erscheint
infolge drohenden Nachwuchsmangels
und aufgrund der demographischen
Entwicklung mit
einer Veränderung der Krankheitsspektren
als nicht gesichert.
Deshalb fordern die Experten zusätzliche
Anreize. Beispielsweise
könnten die Honorare des Hausarztes
im Vergleich zu anderen
Medizinern erhöht werden.
„Aus der Sicht der Wissenschaft
weist der Hausarzt-Vertrag der
AOK Baden-Württemberg in die
Zukunft“, schreibt die „Ärzte
Zeitung“. Dies macht Prof.Ger-
lach deutlich: Er bezeichnet ei-
ne sektorübergreifende Koordi-
nation der Versorgung durch
Hausärzte als das „Gebot der
Stunde“. „Die Erfolgsbedingungen
für eine effiziente sektorübergreifende
Versorgung erscheinen
vom Anreizsystem her
am ehesten gegeben, wenn
die beteiligten Leistungserbrin-
ger nicht isoliert auf eigene
Rechnung, sondern für ein
gemeinsames Budget arbeiten
und hierfür eine (sektorübergreifende)
Pauschale erhalten.
Die Integration der Versorgungsprozesse
nimmt noch zu, wenn
eine Versorgungseinheit ein umfassendes
Angebot an präventi-
ven und therapeutischen Leistungen
in einer Region anzubieten
vermag,“ so das Gutachten.
Alle internationalen Modellkonzepte
gehen von einem Grö-
ßenwachstum zukünftiger Hausarztpraxen
aus, weil die traditio-
nelle Einzelpraxis als nicht ausreichend
gerüstet für die Her-
ausforderungen der Versorgung
chronisch Kranker erscheint. Die
Größenvorstellungen reichen da-
bei von der typischen Gemeinschaftspraxis,
wie sie in vielen
europäischen Ländern schon die
Regel darstellt, mit etwa zwei
bis vier Hausärzten, bis hin zu
größeren Zusammenschlüssen auf
der Grundlage von ungefähr fünf
bis zehn Hausärzten, die dann
gemeinsam für ungefähr 10 000
bis 20 000 Bürger zuständig sind.
Das Gutachten ist in Kurz- und
Langfassung unter www.svr-
gesundheit.de abrufbar. A. W.
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