Medizin - Berliner Ärzteblatt

KBV-Qualitätsbericht 2009
Datenbasis
Unter die Lupe genommen
Erstmalig werden in dem 100
Seiten umfassenden Bericht die
bundesweiten Ergebnisse des
Disease-Management-Programms
(DMP) für Typ-2-Diabetiker dar-
gestellt – und zwar aus 15 KVn.
Die Ergebnisse der KV Sachsen
und KV Hessen fehlen. Die
Ergebnisse lauten:
Das durchschnittliche Alter aller
in das DMP Diabetes mellitus
Typ 2 eingeschriebenen Patienten
betrug 67 Jahre. Die
geforderten Ziele hinsichtlich
schwerer Stoffwechselentgleisungen,
wie Vermeidung schwerer
Hypoglykämie (Zielwert < 1 %)
und Vermeidung stationärer
Aufenthalte wegen schwerer
Hyperglykämie (Zielwert < 0,5 %),
wurden in allen Kassenärztlichen
Vereinigungen erreicht. Der Anteil
an schweren Hypoglykämien
reichte von 0,2 bis 0,7 Prozent,
der Anteil stationärer Aufenthalte
wegen Hyperglykämien von
0 bis 0,2 Prozent. Der individuell
mit dem Patienten vereinbarte
HbA1c-Zielwert soll von einem
hohen Anteil (über 55 Prozent)
der Patienten erreicht werden.
In neun von 15 Kassenärztlichen
Vereinigungen gelang das (Ziel-
erreichungsgrad 55 bis 59,1 Pro-
zent). In den übrigen KVn liegt
der Anteil der Patienten mit
erreichtem Ziel bei 50,6 bis
54,9 Prozent.
Das Qualitätsziel normotoner
Blutdruckwerte bei mindestens
40 Prozent der Patienten mit Hy-
pertonie schafften alle KVn (Ziel-
erreichungsgrad 45,9 bis 56,1 Pro-
zent). Zwei Ziele wurden in den
meisten KVn deutlich verfehlt. Sie
AkTUELLE ERGEBnISSE AUS DEm
Dmp DIABETES mELLITUS Typ 2
zent, Mittelwert 27,6 Prozent)
ist in der bisher nicht ausrei-
chend präzisen Formulierung
dieses Indikators in den Musteranlagen
zur Qualitätssicherung
der DMP-Verträge zu vermuten.
Das Problem wurde im Zusam-
menhang mit der Überarbei-
tung dieser Anlagen im Jahr
2008 berücksichtigt. Künftig
wird die Überweisungsanforderung
konkret auf die relevanten
Wagner/Armstrong-Sta-
dien bezogen statt wie bisher
allgemein auf den auffälligen
Fußstatus, so dass hier in Zu-
dass hier ausschließlich Ergebnisse aus DMP-Verträgen
zur Darstellung kommen, bei denen Kassenärztliche
Vereinigungen Vertragspartner sind.
Anhand von Berichten der Gemeinsamen Einrich-
Die in DMP-Verträgen festgelegten Qualitätsziele
können insbesondere beim geforderten Grad der
tungen von 15 Kassenärztlichen Vereinigungen Zielerreichung voneinander abweichen. Um die
Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (ohne die (KBV) Kassenärztlichen informiert Vereinigungen über Sachsen das Thema Vergleichbarkeit Qualität der Zielforderungen in der Arztpraxis.
zu prüfen,
Ein Schwerpunkt liegt auf Disease-Management-Programmen.
und Hessen) werden im Folgenden die Ergebnisse wurden die Anforderungen der Verträge im Einzel-
zu geforderten Qualitätszielen exemplarisch dargestellt.
Die Auswertung bezieht sich auf das Jahr
nen verglichen.
betreffen 2007 und das DMP die Diabetes geforderte mellitus jährliche Typ 2, da zu
diesem strukturierten Behandlungsprogramm ver-
augenärztliche gleichbare Daten aus Berichten Untersuchung der Gemeinsamen be-
Es kunft zeigt sich, höhere dass beim DMP Zielerreichungs-
Diabetes mellitus
Typ 2 inzwischen eine weitgehende Homogenisierunggrade
der geforderten zu erwarten Zielwerte sind. stattgefunden hat.
ziehungsweise Einrichtungen vorliegen, die die Überweisung
eine zusammenfassende
Darstellung erlauben.
zur Fußambulanz, wenn der kli-
Abweichungen Bei der finden augenärztlichen sich lediglich in zwei UnterKassenärztlichen Vereinigungen. Von der Kassenärztlichensuchung
Vereinigung wird Brandenburg in und fünf der Kassenärzt- KVn das
nische Fast alle einbezogenen Befund Berichte dies beziehen erfordert. sich auf lichen gesetzte Vereinigung Ziel Thüringen (mindestens wurden für fünf 80 von Prodie
Daten des zweiten Halbjahres 2007. In einem
Eine Bericht wesentliche wird eine Zeitspanne Ursache des zweiten für Halbjahres die
neun Kriterien (Hypoglykämie, Hyperglykämie,
empfohlene zent) Medikation, erreicht Metformin (Zielerreichungs-
und HbA1c-
Verfehlung 2006 und des ersten des Halbjahres Fuß-Ziels 2007 erfasst, (min- in drei Zielwert) grad beziehungsweise 80, bis für 85,2 ein Kriterium Prozent), (dia-
Berichten das ganze Jahr 2007, so dass keine voll-
destens ständige Deckungsgleichheit 65 Prozent bei Mitbehand-
den betrachteten
betischer Fuß) abweichende Zielwerte gewählt. Bei
der in Auswertung zehn von wurden 15 daher KVn die erreichten um 1, Ergebbis
lung Zeiträumen durch besteht. Daraus Fußambulanz resultieren Unschärfen bei nisse 14,8 aus allen Prozent Berichten verfehlt einheitlich auf (Zielerrei-
die homo-
hinsichtlich der Vergleichbarkeit. Es ist zu beachten,
auffälligem Fußbefund, Zielergen
verwendeten Zielwerte bezogen.
chungsgrad 65,2 bis 78,7 Proreichungsgrad
14, bis 6 ,2 Prozent). Ursache ist möglicherweise
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 12/2009/122/
DISEASE-mAnAGEmEnT-pRoGRAmmE
ZIELERREICHUnG In DEn kVEn Dmp DIABETES mELLITUS Typ 2
Hypoglykämie
Hyperglykämie
empfohlene medikation
metformin
Augenarzt
diabetischer Fuß
HbA1c-Wert
HbA1c-Zielwert
Blutdruck
15 kVen
15 kVen
15 kVen
15 kVen
5 kVen
15 kVen
7 kVen
9 kVen
15 kVen
10 kVen
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %
Ziel erreicht Ziel nicht erreicht
8 kVen
6 kVen
Datenbasis: Berichte aus 2007 von 15 KVen
Bild: KBV-Qualitätsbericht Ausgabe 2009
eine unvollständige Dokumentation.
Die Überweisung zum
Augenarzt wurde dokumentiert,
der erfolgte Arztbesuch jedoch
nicht ermittelt und festgehalten,
beziehungsweise die tatsächliche
Durchführung einer
veranlassten Untersuchung überschritt
in einem Teil der Fälle
den Erhebungszeitraum.
Der vollständige Bericht ist unter
der Internetadresse http://
www.kbv.de/publikationen/679 .
html abrufbar. Und zwar unter
dem Titel: KBV-Qualitätsbericht
Ausgabe 2009. A. W.
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Praxis & Wirtschaft