Innovative Wege zur Pflege älterer Menschen - Regionalportal ...

1
Innovative Wege zur
Pflege älterer Menschen in der
Mecklenburgischen Seenplatte
gesund! Leben
zukunftsfähig! Wirtschaften
europäisch! Denken

Inhalt
Die demografische Herausforderung einer älter werdenden Gesellschaft 2
Pflegebedürftigkeit und Pflege:
Eine Frage der Menschlichkeit und eine Kostenfalle 4
Die Herausforderung für die Mecklenburgische Seenplatte 6
Das Zukunftskonzept der Mecklenburgischen Seenplatte 7
Exkurs 12
Das Modellvorhaben „Regionalplanerische Handlungsansätze
zur Gewährleistung der öffentlichen Daseinsvorsorge“ 12
Die Modellbetrachtungen der Begleitforschung 13
Ansprechpartner 20

1
Eine Tatsache ist unumstößlich: Wir alle
werden immer älter. Deshalb muss es
eines unserer wichtigsten Ziele sein, die
Bedingungen für ein selbstbestimmtes
Altwerden zu verbessern – im Interesse
unserer älteren Bürgerinnen und Bürger,
aber auch im Interesse unserer sozialen
Gemeinschaft, der Kreise, der Städte
und Gemeinden.
Gerade in ländlichen Regionen sind die
Menschen – und vor allem die Älteren
unter uns – eng mit ihrem häuslichen
und nachbarschaftlichen Umfeld ver ­
wurzelt. Aber dieses Netz wird immer
dünner. Wenn der Pflegefall eintritt, sind
viele Familien überfordert. Einer steigenden
Zahl Pflegebedürftiger stehen
weniger jüngere Menschen gegenüber.
Unterstützungsangebote für Pflegebedürftige
oder pflegende Angehörige
fehlen oder sind vielen Bürgerinnen
und Bürgern nicht bekannt. Wohnortnahe
Beratungsangebote oder auch
Angebote für neue Wohnformen im
Alter sind in den ländlichen Gemeinden
kaum vorhanden. Das Ergebnis ist oft
eine Überlastung der Angehörigen oder
ein viel zu früher Weg in die stationäre
Pflege mit fatalen finanziellen Konsequenzen
für die privaten und öffentlichen
Haushalte.
Es geht deshalb darum, die Möglichkeiten
häuslicher Pflege in Zusammenarbeit
aller Verantwortlichen zu verbessern.
Das ist nicht einfach und erfordert neue
Denkweisen, Offenheit für Zusammen­
Vorwort
arbeit und viel – nicht zuletzt ehrenamtliches
– Engagement. Wir müssen
schon heute die Weichen stellen, damit
es sich auch zukünftig in unserer Region
gesund! Leben lässt.
Dank der Teilnahme am bundesweiten
Modellvorhaben „Regionalplanerische
Handlungsansätze zur Gewährleistung
der öffentlichen Daseinsvorsorge“
konnten wir in einem intensiven regionalen
Diskussionsprozess innovative
Ansätze für eine qualitativ hochwertige
und bezahlbare pflegerische Versorgung
in der Mecklenburgischen Seenplatte
entwickeln. Mit der vorliegenden Broschüre
möchte der Regionale Planungsverband
Mecklenburgische Seenplatte
diese Handlungsstrategien, die als
Zukunftskonzept „Innovative Wege zur
Pflege älterer Menschen in der Mecklenburgischen
Seenplatte“ zusammengefasst
sind, vorstellen.
Wir hoffen, dass sich möglichst viele
engagierte Mitstreiter finden, die diese
Anregungen aufgreifen und dazu
beitragen, die pflegerische Versorgung
in der Mecklenburgischen Seenplatte
zukunftsfähig zu gestalten. Auf Ihre
Unterstützung freuen wir uns!
Dr. Paul Krüger
Vorsitzender
Regionaler Planungsverband
Mecklenburgische Seenplatte
gesund! Leben
zukunftsfähig! Wirtschaften
europäisch! Denken

Die demografische Herausforderung einer
Zwischen den Jahren 2000
und 2020 sinkt der Bevölke-
rungsanteil der unter
15-Jährigen um ca. 40 % …
… gleichzeitig steigt der Anteil
der über 60-Jährigen um 25 %
älter werdenden Gesellschaft
Die Mecklenburgische Seenplatte, zu der
die Landkreise Demmin, Mecklenburg­
Strelitz, Müritz und die kreisfreie Stadt
Neubrandenburg gehören, weist eine
für bundesdeutsche Verhältnisse sehr
geringe Bevölkerungs­ und Sied lungsdichte
auf. Sie ist als ländlich­periphere
Region mit großer Entfernung zu Metropolregionen
in besonderem Maße von
wirtschaftlicher Strukturschwäche und
hoher Arbeitslosigkeit betroffen.
So haben seit der Wende zahlreiche,
vor allem junge und hoch qualifizierte,
Menschen ihre Heimat auf der Suche
nach einem Ausbildungs­ oder Arbeits­
platz vornehmlich in Richtung west­
deutscher Großstädte verlassen. Zurück
geblieben sind gerade in den zentrenfernen
Dörfern und Kleinstädten der
Mecklenburgischen Seenplatte Bevöl­
kerungsgruppen mit bereits abgeschlossener
Fertilitätsbiographie. Die
Zahl der Geburten liegt damit in der
Region deutlich unter dem Niveau,
welches notwendig wäre, die jährlichen
Sterbefälle auszugleichen.
War Neubran denburg beispielsweise
noch die „jüngste“ Stadt der DDR, so
weist das Oberzentrum 16 Jahre nach
der Wiedervereinigung einen für bundesweite
Verhältnisse ausgesprochen
hohen Altersdurchschnitt auf.
In Folge der stetigen Abwanderung und
anhaltend niedriger Geburtenraten sank
die Einwohnerzahl in der Mecklenburgischen
Seenplatte allein zwischen
1990 und 2006 um rund 51.000 Per­
sonen, was der Größenordnung zweier
Kreisstädte wie Neustrelitz und Waren
(Müritz) entspricht. Ein Ende des Bevölkerungsrückgangs
ist derzeit nicht
absehbar. Nach aktuellen Prognosen
hat die Region bis zum Jahr 2020 einen
weiteren Einwohnerschwund von rund
19 % zu verkraften.
2

3
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Entwicklung der Altersgruppen in der
Mecklenburgischen Seenplatte (1990, 2000, 2006, 2020)
17104
38876
66335
76941
76270
79 637
353.163
1990
17108
55 435
62 056
80 677
64719
45507
325.502
2000
22 936
53716
74 707
61232
58 036
31498
302.125
2006
29 352
61731
59 449
45 869
22 471
26 764
245.636
2020
Gleichzeitig leben immer mehr ältere
Menschen in der Mecklenburgischen Seen­
platte. So verlagert zunehmend ein nicht
unerheblicher Anteil von Personen im
Pensionsalter seinen Wohnsitz in die
landschaftlich und touristisch attraktive
Region. Aber noch mehr ist die Überalterung
der Bevölkerung der rückläufigen
Sterblichkeit geschuldet, einem Trend,
der mit besonderer Intensität vor allem in
den neuen Bundesländern beobachtbar
ist. Lag im Jahr 2001 die durchschnittliche
Lebenserwartung der Männer in
Mecklenburg­Vorpommern noch bei rund
72 Jahren und die der Frauen bei rund
80 Jahren, so wird bis 2020 ein Anstieg
auf ca. 77 bzw. 83 Jahre prognostiziert.
über 75 Jahre
60 bis unter 75 Jahre
45 bis unter 60 Jahre
30 bis unter 45 Jahre
15 bis unter 30 Jahre
bis unter 15 Jahre
Abb. 1: Entwicklung der Altersgruppen in der
Mecklenburgischen Seenplatte (1990, 2000,
2006, 2020)
Quelle: Amt für Raumordnung und Landesplanung
Mecklenburgische Seenplatte;
Stand 12/2007
Bevölkerungsrückgang
und
Überalterung

Lebenswertes Altwerden in der
Mecklenburgischen Seenplatte
Pflegebedürftigkeit und Pflege:
Eine Frage der Menschlichkeit und
eine Kostenfalle
Mit steigender Lebenserwartung erhöht
sich auch die Wahrscheinlichkeit, dass
immer mehr ältere Menschen in der
Mecklenburgischen Seenplatte auf Pflege
angewiesen sein werden. Für den
Erhalt eines guten Betreuungsangebotes
muss also langfristig vorgesorgt werden.
Doch möchte die überwiegende Mehr ­
heit älterer Menschen möglichst lange
eigenverantwortlich und in der häuslichen
Umgebung leben. Es ist eine
Frage der Menschenwürde und
der Lebensqualität einer Region,
diesem Anspruch gerecht zu
werden. Traditionell haben
pflegende Angehörige in
der häuslichen Pflege die
Hauptlast dieser Auf gabe
übernommen. Zukünftig
stehen aber einer steigenden
Zahl älterer pflegebedürftiger
Menschen weniger
ortsansässige jüngere und
„pflegefähige“ Familienangehörige
gegenüber. Diese sind zudem durch die
mit steigender Lebenserwartung einhergehende
längere Dauer der Pflegesituationen
vielfach deutlich überlastet.
Ohne Unterstützung stößt häusliche
Pflege deshalb immer häufiger an ihre
Grenzen und führt zu einer höheren
Nachfrage nach professionellen ambulanten
und stationären Pflegeangeboten.
Diese Angebote sind aufgrund aktueller
Strukturen und Rahmenbedingungen,
trotz aller Anstrengungen der Träger
und des Pflegepersonals, nur begrenzt
dazu in der Lage, neben den pflegerischen
Grundleistungen auch eine
umfangreiche soziale Betreuung zu
gewährleisten, die dem Anspruch an
ein lebenswertes Altwerden genügen.
Vor allem aber ist professionelle Pflege
auch sehr teuer.
4

5
120
110
100
90
Schere Pflegebedürftige und Pflegepotenzial
in der Mecklenburgischen
Seenplatte (2004)
informelles
Pflegepotenzial**
Pflegebedürftige*
80
2004 2010 2020
* indiziert durch die Anzahl der Bevölkerung über 65, konstante Quoten der
Pflegebedürftigkeit unterstellt
** indiziert durch die weibliche Bevölkerung von 30 bis 65 Jahren
Die Deckung der durch die Erbringung
von Pflegeleistungen entstehenden
Kosten erfolgt grundsätzlich durch drei
„Töpfe“ und kann sehr stark vereinfacht
wie folgt beschrieben werden: Der
Sockelbetrag wird aus dem Beitrag der
Pflegeversicherung gedeckt, eine bestehende
Versicherung und Einstufung in
Pflegestufe 1, 2 oder 3 vorausgesetzt.
Zur Deckung weiterer entstehender
Kosten wird, soweit vorhanden, das
Privateinkommen (Rente) oder Privatvermögen
herangezogen. Ist dieses
nicht vorhanden, tritt der Sozialhilfeträger
(Landkreise, über Ausgleichsmechanismen
das Land) als Kostenträger
auf.
Prinzipienskizze
Grundsätzlich gilt: je mehr sich steigende
Pflegekosten und stagnierende
Renten auseinander entwickeln, was
aktuell unübersehbar der Fall ist, je
weniger Privatvermögen vorhanden ist
bzw. je schneller dieses „aufgebraucht“
ist, umso stärker wird die Kostenbelastung
für Länder und Kreise. Bei
längerer Pflegebedürftigkeit wird die
Kostentragung durch die öffentliche
Hand zunehmend zur Regel.
Deshalb ist es nicht nur eine Frage
der Humanität, sondern auch eine
drängende Frage der Kommunalfinanzen,
die Möglichkeiten häuslicher
Pflege nachhaltig zu verbessern und
so den Bedarf an professioneller Pflege
einzuschränken.
Kostensteigerung in der Pflege
Kostensteigerung
Pflegedienstleistung
Entwicklung
Nettorenten/Realeinkommen
2004 2010 2020
Abb. 2: Schere Pflegebedürftige und Pflegepotenzial
Quelle: MORO­Begleitforschung
Die
Möglichkeiten
häuslicher Pflege
nachhaltig verbessern

Netzwerkarbeit aller
betroffener Akteure
Aufbau
eines regionalen
Pflegenetzwerkes
Die Herausforderung für
die Mecklenburgische Seenplatte
Die Mecklenburgische Seenplatte ist in
besonderem Maße von der demografischen
Entwicklung betroffen. Angesichts
der geringen Einwohnerdichte,
einer dispersen Siedlungsstruktur und
schwieriger Erreichbarkeitsverhältnisse
sind deshalb speziell auf die regionalen
Rahmenbedingungen abgestimmte Anpassungsstrategien
sowohl zur Ausgabenbegrenzung
als auch zur Sicherung
der sozialen Stabilität in der Mecklenburgischen
Seenplatte unabdingbar.
Die regionale Herausforderung lässt sich
mit folgenden Eckpunkten umreißen:
• Die Zahl älterer und potenziell pflege-
bzw. unterstützungsbedürftiger
Bevölkerungsgruppen nimmt mit
steigender Lebenserwartung zu.
• Parallel verringert sich die Zahl potenziell
pflegender Familienangehöriger
und damit auch die Möglichkeit zum
langfristigen Erhalt der Pflege in der
Häuslichkeit.
• Viele Pflegebedürftige müssen zu früh
(und auch gegen ihren Willen) professionelle
stationäre Pflegeangebote
in Anspruch nehmen.
• Immer weniger Pflegebedürftige
kön nen die Kosten aus eigenem Einkommen/Vermögen
tragen. Zugleich
entstehen deutliche Engpässe bei der
Gewährleistung qualitativ hochwertiger
professioneller Pflege.
• Bei einer überwiegenden Überantwortung
der Pflege an privatwirtschaftliche
Träger droht für die öffentliche
Hand eine dramatische Kostenfalle
(dies gilt sowohl für die stationäre
als auch für die ambulante Pflege).
Zugleich kann allein privatwirtschaftlich
organisierte Pflege – trotz allem
Bemühen der Träger und des Pflegepersonals
– immer weniger ein
Angebot gewährleisten, das den
Menschen ein würdiges Altwerden
ermöglicht.
• Es mangelt nicht zuletzt an einer
kompetenten und neutralen Beratung,
die ältere und pflegebedürftige
Menschen und deren Angehörige
frühzeitig über unterschiedliche
Unterstützungsangebote informiert.
Deshalb ist die Bildung von Netzwerken
für den möglichst langfristigen Erhalt
der häuslichen Pflege eine existenzielle
Frage gerade in ländlichen Regionen.
Es gilt Maßnahmenpakete zu schnüren,
die eine präventive Pflegelandschaft
mit einer Kombination von Beratungsleistungen
und der Förderung ehrenamtlichen
Einsatzes ausbilden sollen,
um den älteren Menschen und ihren
Angehörigen Unterstützungsmöglichkeiten
aufzuzeigen. Nur so kann der
Bedarf an professioneller Pflege und
die damit verbundenen hohen Kostenfolgen
reduziert werden. Dabei ist
entscheidend, dass Politik, Verwaltung,
Kostenträger und Verbände solidarisch
im Austausch mit den betroffenen
Menschen eine gemeinsame Strategie
verfolgen.
6

7
In der Mecklenburgischen Seenplatte
soll eine Pflegelandschaft aufgebaut
werden, die die häusliche Versorgung
pflegebedürftiger Menschen stabilisiert
und stärkt, ambulante Pflege erleichtert,
den Bedarf an stationärer Pflege vermindern
hilft, so zugleich die Lebensqualität
pflegebedürftiger Menschen
verbessert und Ausgabensteigerungen
der öffentlichen Hand begrenzt. Zur
Ausbildung einer solchen Pflegelandschaft
soll ein Netzwerk aller betroffenen
Akteure insbesondere unter
Einbeziehung der Kostenträger initiiert
und als kontinuierlicher Dialog organisiert
werden.
Konzeptbaustein
Pflegenetzwerk
In der Mecklenburgischen Seenplatte
Kostenträger
Krankenkassen
Pflegekassen
(inkl. Pflegebegleiter)
kommunale Sozialleistungsträger
Sonstige Beteiligte
Wohnungsgesellschaften/genossenschaften
Quartiersmanager
kommunale, intergrierte
Ansätze (u. a. Familien- und
Seniorenzentren, Mehrgenerationenhäuser
Das Zukunftskonzept der
Mecklenburgischen Seenplatte
haben Fachvertreter aus den Kreis­ und
Stadtverwaltungen, der AOK Mecklenburg­Vorpommern
sowie der Hochschule
Neubrandenburg gemeinsam mit
den verantwortlichen Regional­ und
Kreisplanern als inter disziplinäre Initiatorengruppe
„Pflege netzwerk“ bereits
erste Strategieansätze zum Aufbau
eines regionalen Pflege netzwerkes for ­
muliert. Diese Lösungs vorschläge tragen
dabei den raumordnerischen Anforderungen
an die Anpassung sozialer Infra ­
struktureinrichtungen vor dem Hinter­
grund des demografischen Wandels
Rechung und berücksichtigen gleich ­
zeitig die fachplanerischen Steuerungs ­
instrumente im Bereich der Altenpflege.
Unter diesem landesweit pilothaften
Anspruch soll das Pflegenetzwerk
künftig folgende Akteure vereinen:
Primäre
Leistungserbringer
ambulante Pflegedienste
stationäre Pflegeanbieter
Familienangehörige und
sonstige ehrenamtliche
Helfer
Pflegestützpunkt
trägerunabhängige
Beratungsstelle
Sekundäre
Leistungserbringer
Hausarzt, Facharzt
Rehaeinrichtungen,
Krankenhäuser
Apotheken, Sanitätshäuser
sonstige Helferkreise, Beratungsdienste
(u. a. Behindertenverband,
Seniorenclubs)
Regionalpolitische
Partizipation
Fachausschüsse
kompetente Bürger
kommunale
Seniorenbeauftragte
Wissenschaft und
Best-Practice
Universitäten, Hochschulen
sonstige Bildungs- und
Forschungsinstitutionen im
Bereich Gerontologie
Pilotprojekte (Tele-Medizin,
Community-Nurse,
„Schwester-Agnes“-Modell
Abb. 3: Schema „Regionales Pflegenetzwerk“
Quelle: Regionaler Planungsverband
Mecklenburgische Seenplatte; 2007

Abb. 4: Modell Pflegenetzwerk
– Versorgungsbereiche für
Pflegestützpunkte auf Basis
des Zentrale­Orte­Systems
Quelle: Amt für Raumordnung
und Landesplanung Mecklenburgische
Seenplatte, 2007
20 000
Oberzentrum
Mittelzentrum
Grundzentrum
Versorgungsbereich für
Pflegestützpunkt
Anzahl Einwohner im Versorgungsbereich
Nahbereich
Gemeinde
Gebietsstand: 31.12.2006
Einwohnerstand: 31.12.2006
Stand: November 2007
Konzeptbaustein
Pflegestützpunkte
Im Mittelpunkt eines regionalen Pflegenetzwerkes
steht die Errichtung einer
trägerunabhängigen Pflegeberatung,
die eine qualifizierte und unabhängige
Informationsvermittlung für Pflegebedürftige
und deren Angehörige gewährleistet.
Sogenannte Pflegestützpunkte dienen
insbesondere der
• verbesserten Angebotstransparenz
• Stärkung der Kundensouveränität
• Sicherung des häuslichen Pflegearrangements
mit dem Ziel der
Einschränkung des stationären
Pflegebedarfes.
Der Gesetzentwurf zur Pflegereform 1
sieht Pflegestützpunkte für jeweils
20.000 Einwohner vor. Die Region
1 „Entwurf eines Gesetzes zur strukturellen Weiterentwicklung der Pflegeversicherung“
(Pflege­Weiterentwicklungsgesetz); 2007
Mecklenburgische Seenplatte wird diese
Vorgabe offensiv aufnehmen, um auf
die spezifischen regionalen Bedingun gen
angepasst das regionale Pflegenetzwerk
mit festen „Knoten“ auszustatten
und eine neutrale und kompetente,
flexible und frühzeitige Beratung aller
(aktuell und künftig) Pflegebedürftigen
zu sichern. Dazu wird sich die Region
an folgenden Leitgedanken orientieren:
• Die Pflegestützpunkte werden in
Zentralen Orten eingerichtet, wobei
Verortung und Einzugsbereiche den
spezifischen Erreichbarkeitsverhältnissen
sowie altersstrukturellen
Bedingungen der Teilräume Rechnung
tragen. Daraus können auch
(geringfügige) Abweichungen von
der Regelgröße notwendig werden.
Ein mögliches Modell zeigt die Abbildung
4.
• Die personelle Besetzung ist prinzipiell
trägerunabhängig, kann aber
auf die Fachkompetenz und Angebote
aller Träger zurückgreifen. Dazu ist
die Möglichkeit einer eigenständigen
Organisationsform zu prüfen.
• Die Mitarbeiter in den Pflegestützpunkten
verfügen insbesondere über
eine hohe Organisationskompetenz
sowie über den pflegefachlichen
Zugang für ein qualitativ hochwertiges
Case­Management. Zur Erfüllung
dieses umfänglichen Anforderungsprofils
bestehen geeignete Ausbildungs­
und Qualifizierungsangebote.
• Pflegestützpunkte agieren als flexible,
individuelle und bürgernahe Beratungseinrichtungen,
die nach Bedarf
auch eine flexible Vor­Ort­Betreuung
bei den Hilfesuchenden realisieren.
8

9
Weitere
Umsetzungsmaßnahmen
Ferner wurden durch die Initiatorengruppe
folgende Aufgabenschwerpunkte
im Sinne eines regionalen
Pflegenetzwerkes identifiziert:
1.) Förderung des ehrenamtlichen
Engagements
Als wichtige Säule der Pflegelandschaft
soll das Ehrenamt gefördert und eingebunden
werden. Dazu sind Anreizmöglichkeiten
finanzieller und ideeller Art
zu eruieren. Zur Unterstützung der
Alltagsbewältigung gilt es auch, niedrig ­
schwellige Hilfsmöglichkeiten zu
schaffen und entsprechend zu kommunizieren.
Dazu sollen kurzfristig
• Strategien zur Einbindung, zur Unterstützung
und zur Qualifizierung von
Ehrenamtlichen erarbeitet,
• Maßnahmen zur Sensibilisierung
und Motivation für das Ehrenamt
umgesetzt und
• das Bürgerengagement als wichtige
Ressource zum Erhalt und zur
Verbesserung der Lebensqualität
von Hilfebedürftigen stärker betont
werden.
Individuelle und
neutrale Beratung

Verzahnung
medizinischer
und pflegerischsozialer
Betreuung
10

11
2.) Schaffung integrierter
Versorgungsangebote
Zur Sicherung eines umfänglichen
Systems sozialer Infrastrukturangebote
in dünn besiedelten Regionen sowie zur
Vermeidung von Informationsverlusten
zwischen Hausarzt und Pflegeleistendem
bedarf es der besseren Verzahnung
medizinischer und pflegerisch­sozialer
Betreuung. Dazu sollen Möglichkeiten
zum Aufbau integrativer und kooperativer
Strukturen eruiert und modellhaft
umgesetzt werden. So soll geprüft
werden, ob und in welcher Form ein
Gemeindeschwester­Modell auf die
Mecklenburgische Seenplatte übertragbar
ist und welche positiven Effekte
dadurch erzielt werden können.
3.) Attraktivitätssteigerung des
Pflegeberufes
Professioneller Pflegeleistung ist größere
Bedeutung beizumessen. Hohe physische
und psychische Belastung bei vergleichsweise
geringer Entlohnung und gesellschaftlicher
Anerkennung tragen zum
Attraktivitätsverlust des Pflegeberufes
bei, verbunden mit der Gefahr eines
künftigen Fachkräftemangels, v.a. in
ländlich­peripheren und strukturschwachen
Regionen. Dabei stellt die
Schaffung entsprechender Anreizmög­
lichkeiten nicht zuletzt eine wichtige
gesamtstaatliche Aufgabe dar.
4.) Kommunikation der
Handlungserfordernisse
Der Aufbau der Pflegelandschaft soll
durch eine umfassende Öffentlichkeitsarbeit
(z.B. durch Workshops und Konferenzen
sowie über Print­ und Online­
Publikationen) mit folgenden Zielen
begleitet und kommuniziert werden:
• Sensibilisierung der Politik für die
Handlungserfordernisse im Bereich
Pflege
• Sensibilisierung potenziell zu
Pflegender und Pflegeleistender
bezüglich individuell zugeschnittener
Hilfs­ und Unterstützungsangebote
• Kommunikation der Modellrechnungen
und Anpassungsszenarien aus
dem Modellvorhaben der Raumordnung
„Regionalplanerische Handlungsansätze
zur Gewährleistung der
öffentlichen Daseinsvorsorge“ zur
Sensibilisierung der Fachöffentlichkeit
• Konkretisierung weiterer Handlungsschritte
und Maßnahmen zur
Netzwerkbildung
Auf dem Weg zum
Pflegenetzwerk

Das Modellvorhaben der Raumordnung
„Regionalplanerische
Handlungsansätze zur Gewährleistung
der öffentlichen
Daseinsvorsorge“
Die Raumordnungspolitik befindet sich
aktuell in einem schwierigen Dilemma.
Sie soll nach dem Motto „Stärken stärken“
die Dynamik von Wachstums polen
fördern und zugleich dem Postulat der
Herstellung gleichwertiger Lebensverhältnisse
in allen Teilräumen Deutsch ­
lands Rechnung tragen. Das Leistungsangebot
der öffentlichen Daseinsvorsorge
repräsentiert dabei den vom Staat
unmittelbar gestaltbaren Ausschnitt der
Lebensverhältnisse. Es ist unbestritten,
dass dieses Angebot unter den Bedingungen
einer abnehmenden und
alternden Bevölkerung überdacht und
angepasst werden muss. Gerade in
ohnehin „schwächeren“, dünn besiedelten
und schrumpfenden Regionen
kommen einerseits Einrichtungen der
Daseinsvorsorge, wie die Schulinfrastruktur
und der Öffentliche Personennahverkehr,
an Auslastungs­ und
Exkurs
Finanzierungsgrenzen, während ande­
rerseits neue Herausforderungen, wie
die Versorgung älterer Menschen, auf
unzulänglich vorbereitete und nicht aus ­
reichende Angebotsstrukturen treffen.
Deshalb gilt es, den regionalen Anpassungsprozess
aktiv! zu gestalten und
zukunftsorientierte Rahmenbedingungen
für die Aufrechterhaltung der öffentlichen
Daseinsvorsorge zu entwickeln.
Vor diesem Hintergrund haben das Bundesministerium
für Verkehr, Bau und
Stadtentwicklung (BMVBS) und das
Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung
(BBR) das Modellvorhaben der
Raumordnung (MORO) mit dem Titel
„Regionalplanerische Handlungsansätze
zur Gewährleistung der öffentlichen
Daseinsvorsorge“ initiiert. Neben der
Mecklenburgischen Seenplatte nehmen
die Landkreise Dithmarschen und
Steinburg in Schleswig­Holstein und die
brandenburgische Planungsregion
Havelland­Fläming an o. g. Vorhaben teil.
In den Modellregionen werden pilot haft
unter Federführung der Regionalplanung
und unterstützt durch eine interdisziplinäre
Begleitforschung regionale Anpassungskonzepte
für vier ausgewählte
Handlungsfelder
• Öffentlicher Personennahverkehr
• Schulische Bildung
• Kindertagesbetreuung
• Altenpflege
entwickelt. Dabei erfolgt die Erarbeitung
der themenbezogenen Alternativstrategien
auf diskursivem Wege in Zusammenarbeit
der querschnittsorientierten
Regional­ und Kreisplaner mit den
sektoral zuständigen Fachexperten der
Kommunalverwaltungen sowie weiteren
wesentlichen regionalen Akteuren und
Interessenvertretern der öffentlichen
Daseinsvorsorge.
12

13
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
In der Mecklenburgischen Seenplatte
fand im Rahmen des Modellvorhabens
ein sehr intensiver Dialog der Fachleute
aus der Region zum Handlungsfeld
„Altenpflege“ statt. Den wissenschaftlichen
Input dafür lieferte die vom Vor­
habenträger beauftragte „Begleit forschung“,
welche anhand der Auswer tung
regionaler Daten mögliche Anpassungsalternativen
inklusive Kostenmodellierungen
ermittelt hat.
Auch unter Ausschöpfung von Kosten ­
einsparungspotenzialen ist ein erheblicher
finanzieller Mehraufwand im
Bereich der Altenpflege zu erwarten. Auf
regionaler Ebene kann eine infrastrukturelle
Anpassung jedoch nur innerhalb
eines engen, gesetzlich festgesetzten
Rahmens erfolgen. Daher sind insbesondere
die zuständigen Bundes­ und
Landesressorts aufgefordert, die regional
abgestimmten, kooperativen und flexiblen
Lösungsansätze zu unterstützen,
den finanziellen Mehraufwand für eine
im gemeinsamen Interesse liegende
Umsteuerung solidarisch auszugleichen
und die gesetzlichen und finanziellen
Pflegegeld Ambulant Stationär
Rahmenbedingungen hinsichtlich der
Schaffung einer zukunftsorientierten
und leistungsfähigen Pflegeinfrastruktur
zu überprüfen.
Die Modellbetrachtungen der
Begleitforschung
Welche Konsequenzen haben die sich
abzeichnende demografische Entwicklung
und die damit einhergehenden
Veränderungen der Nachfrage­ und
Versorgungsstrukturen der Pflege älterer
Menschen für die Kosten, die auf die
Bedürftigen, die Pflegekassen und die
öffentliche Hand zukommen?
In welchem Ausmaß können diese durch
geeignete Maßnahmen beeinflusst
werden? Welche Weichenstellungen
sind hierfür erforderlich?
Auf der Suche nach Antworten hierauf
hilft der Blick in die Zukunft. Ausgehend
von der aktuellen Nachfragestruktur
und den absehbaren demogra fischen
Veränderungen wurden dazu denkbare
Zukunftsbilder bezüglich der Nachfrage
nach Pflegeleistungen für das Jahr 2020
entworfen.
Struktur der Leistungsempfänger (prozentual und absolut)
2 PS = Pflegestufe
2000
1750
1500
1250
1000
750
500
250
0
Abb. 5: Struktur Leistungsempfänger (Stand 2003)
Quelle: Pflegestatistik 2003;
Berechnungen MORO­Begleitforschung
PS1 2 PS2 PS3 PS1 PS2 PS3 PS1 PS2 PS3
Häuslich Ambulant Stationär

Hohe Zahl zu Pflegender
mit Pflegestufe 1 und 2
in Heimen
Ambulant: 1900
Pflegestufe I: 930
Pflegestufe II: 750
Pflegestufe III: 220
Häuslich
(Pflegegeld): 3 110
Pflegestufe I: 2000
Pflegestufe II: 940
Pflegestufe III: 170
Referenz „heute“ 5
Ausgangssituation:
Struktur der aktuellen Nachfrage
nach Pflegeleistungen
Pflegebedürftige werden in Heimen oder
zu Hause von Angehörigen und professionellen
ambulanten Diensten betreut.
In der Region Mecklenburgische Seen ­
Aktuelle Nachfrage und Nachfrageveränderungen in den Zukunftsbildern
Stationär: 2000
Pflegestufe I: 660
Pflegestufe II: 900
Pflegestufe III: 440
3 ausgenommen aus Berechnung: Pflegestufe 3 H
4 Anzahl der Leistungsempfänger in der Region Mecklenburgische Seenplatte
5 Basisjahr = 2004
4
platte sind derzeit über 70 % der älteren
Leistungsempfänger auf Hilfe von
Angehörigen, Freunden oder Nachbarn
angewiesen. Dies sind die Pflegegeldempfänger
sowie Empfänger ambulanter
Sachleistungen, deren Angehörige zusätzlich
die Unterstützung ambulanter
Dienste hinzuziehen.
Der Anspruch auf Leistungen der Pflege ­
kassen hängt von der Einstufung der
Bedürftigen in die Pflegestufen nach
SGB XI ab. Der höchste Anspruch und
damit auch die höchste Pflegebedürftigkeit
liegen bei der Pflegestufe 3 3 vor,
die geringsten bei der Pflegestufe 1.
Von der häuslichen Pflege (Pflegegeld)
über die Wahrnehmung ambulanter zu
stationärer Betreuung steigt der Anteil
derer, die in Pflegestufe 3 eingestuft
sind. Gleichzeitig nimmt der Anteil der
zu Pflegenden mit der Pflegestufe 1 ab.
Auffallend ist jedoch die vergleichsweise
hohe Zahl zu Pflegender mit Pflegestufe
1 und 2 in stationären Einrichtungen.
Ambulant: +41 %
Pflegestufe I: +56 %
Pflegestufe II: +38 %
Pflegestufe III: -7 %
Häuslich
(Pflegegeld): -7 %
Pflegestufe I: -7 %
Pflegestufe II: -7 %
Pflegestufe III: -7 %
Passivvariante 2020
14
Stationär: +17 %
Pflegestufe I: +13 %
Pflegestufe II: +13 %
Pflegestufe III: +30 %

15
Nachfragevarianten:
Zukunftsbilder für 2020
Ausgehend von der aktuellen Nachfrage
nach Pflegeleistungen wurden Modellbetrachtungen
für 3 Zukunftsbilder
erarbeitet.
(1) Die erste Variante (sog. „Passiv-
Variante“) unterstellt starre
Rahmenbedingungen und Verhaltensmuster.
Die Präferenzen der
Nachfrager entsprechen der gegenwärtigen
Situation. Die Anzahl Pflegebedürftiger
steigt bei angenommenen
unveränderten Raten der
Pflegebedürftigkeit entsprechend
der Zunahme der über 65­jährigen
bis zum Jahre 2020 um 13 %.
Gleichzeitig sinkt die Bereitschaft,
Angehörige in der häuslichen Pflege
zu betreuen. Der Rückgang dieses
informellen Pflegepotenzials wird
mit dem Hilfsindikator „Anzahl der
Frauen im Alter von 30 bis 65 Jahren“
abgebildet und sinkt bis zum Jahre
Ambulant: +28 %
Pflegestufe I: +49 %
Pflegestufe II: +13 %
Pflegestufe III: -7 %
Häuslich
(Pflegegeld): +12 %
Pflegestufe I: +13 %
Pflegestufe II: +13 %
Pflegestufe III: -7 %
Aktivvariante 2020
„Netzwerk“
Stationär: +/- 0 %
Pflegestufe I: - 38 %
Pflegestufe II: +13 %
Pflegestufe III: +30 %
2020 um 18 %. In Folge dessen
können nicht alle Personen entsprechend
ihrer Präferenzen zu Hause
gepflegt werden und müssen schon
bei mittlerer Pflegebedürftigkeit
(Pflegestufe 1 und 2) zusätzliche
Leistungen ambulanter Dienste einkaufen.
Für Ältere mit hoher Pflegebedürftigkeit
(Pflegestufe 3) wird
unterstellt, dass ein entsprechender
Anteil der Bedürftigen in die Heime
ausweicht, auch dann, wenn nach
unterstellten Verhaltenspräferenzen
ansonsten ambulante Leistungen
nachgefragt würden.
Den folgenden zwei „Aktivvarianten“
liegt die Annahme zugrunde, dass
Rahmenbedingungen und Voraussetzungen
für häusliche und ambulante
Pflege aktiv deutlich verändert werden.
(2) In der zweiten Variante (Szenario
„Netzwerk“) werden Unterstützungsmöglichkeiten
gegeben und
Netzwerkstrukturen geschaffen,
Ambulant: +60 %
Pflegestufe I: +69 %
Pflegestufe II: +69 %
Pflegestufe III: -7 %
Häuslich
(Pflegegeld): +12 %
Pflegestufe I: +13 %
Pflegestufe II: +13 %
Pflegestufe III: -7 %
Aktivvariante 2020
Kostenniveau „heute“
Abb. 6: Aktuelle Nachfrage und Nachfrageveränderungen
in den Zukunftsbildern
Quelle: MORO­Begleitforschung
Stationär: -30 %
Pflegestufe I: - 66 %
Pflegestufe II: - 33 %
Pflegestufe III: +30 %

Kombination häuslicher und
ambulanter Pflege
welche die Bedingungen für die
Wahrnehmung der häuslichen Pflegeleistung
durch Angehörige deutlich
verbessern. Durch die Kombination
häuslicher und ambulanter Pflege
steigt die Attraktivität der privat
organisierten Betreuung gegenüber
einer stationären Unterbringung.
Damit kann der drohende Wegbruch
des informellen Pflegepersonals
aufgefangen werden. Dies bewirkt,
so die Annahme, dass der Anteil zu
Pflegender mit mittlerer Pflegebedürftigkeit
in häuslicher Pflege
gehalten werden kann. Der Bedarf
nach Heimplätzen unter den Bedürftigen
mit einer Einstufung in die
Pflegestufe 1 geht aufgrund der
gestiegenen Attraktivität ambulanter
Pflegenetzwerke um 1/3 zurück.
Stationäre Angebote werden hingegen
vorrangig von Leistungsempfängern
mit Pflegestufe 3 nachge­
fragt. In diesem Szenario entspricht
die Belegung der Heimplätze somit
insgesamt der aktuellen Situation,
allerdings mit einer Nachfrageverschiebung
hin zu den höheren
Pflegestufen.
(3) Die dritte Variante (Szenario
„Kostenniveau heute“) versucht
ein Zukunftsbild zu zeichnen, bei
dem sich die Gesamtkosten trotz
steigender Nachfrage auf dem heutigen
Niveau einstellen. Dabei geht
die Verschiebung der Präferenzen
von stationär zu ambulanter Pflege
deutlich über das Bild im Szenario
„Netzwerk“ hinaus. Unterstellt wird,
dass die Nachfrage nach Heimplätzen
um 30 % zurückgeht, davon
minus 2/3 im Bereich der Pflegestufe
2 und minus 1/3 im Bereich
der Pflegestufe 2.
16

17
120 %
110 %
100 %
90 %
Schätzungen der
Gesamtkostenentwicklung
Die Entwicklung der Gesamtkosten, die
sich bei der dargestellten Nachfrage
nach Pflegeleistungen und deren Veränderungen
im Zuge der getroffenen
Annahmen einstellt, kann unter Verwendung
regionsspezifischer Kostenkennwerte
wie folgt geschätzt werden:
Unter den demografischen Rahmenbedingungen
steigen die Gesamtkosten
bei „passivem“ Verhalten gegenüber dem
aktuellen Stand um insgesamt knapp
18 Mio. € pro Jahr an. Dies entspricht
einer Kostenzunahme von 19 %. Hierbei
steuert die demografisch bedingte
Zunahme der Nachfrager einen Anteil
von ca. 13 % bei, der Wegbruch der informellen
Pflege schlägt sich in einem
Kostenanstieg von ca. 6 % nieder.
Geschätzte Gesamtkostenentwicklung
bis 2020 in den untersuchten Szenarien
100 %
91,3
Mio.
�/Jahr
Referenz
„heute“
119 %
91,3
Mio.
�/Jahr
2020
Passivvariante
109 %
91,3
Mio.
�/Jahr
2020
Aktivvariante
„Netzwerk“
Durch aktive Einflussnahme und
dadurch ausgelöste Veränderungen der
Nachfragepräferenzen kann dieser Kostenexplosion
entgegengesteuert werden.
Der geschätzte finanzielle Anstieg
wird dabei auf „nur“ ca. 10 %­Punkte
„gebremst“ und damit gegenüber dem
Passivszenario halbiert (siehe Szenario
„Netzwerk“).
In der Variante „Kostenniveau heute“
wird zusätzlich zum ersten Aktiv­
Szenario „Netzwerk“ eine massive
Verschiebung der Präferenzen von der
Heimunterbringung hin zur häuslichen
Pflege verfolgt. Diese zum Erreichen der
gesetzten Zielmarke notwendigen An ­
nahmen erscheinen jedoch kaum realisierbar.
Insgesamt ist deshalb davon
auszugehen, dass aufgrund des Nachfragezuwachses
ein Kostenanstieg im
Bereich Pflege nicht gänzlich zu vermeiden
ist.
102 %
91,3
Mio.
�/Jahr
2020
„Kostenniveau
heute“
Abb. 7: Geschätzte Gesamtkostenentwicklung
bis 2020 in den
untersuchten Szenarien
Quelle: MORO­Begleitforschung

105 %
100 %
95 %
90 %
85 %
80 %
Potenzial der Eindämmung des
drohenden Kostenanstiegs in
den drei Finanzierungssäulen
Die Finanzierung der Pflegeleistungen
basiert auf den Schultern der Pflegekasse,
der Bedürftigen und der Öffentlichen
Hand. Die Grundfinanzierung erfolgt
über die Leistungen der Pflegekassen.
Der hierdurch nicht gedeckte Anteil ist
grundsätzlich vom zu Pflegenden selbst
zu tragen. Ist er dazu nicht in der Lage,
tritt der Sozialhilfeträger an seine Stelle
(Landkreis, über entsprechende Ausgleichsmechanismen
auch das Land).
Rund 60 bis 66 % der Kosten können
durch die Leistungen der Pflegekassen
Kostenentlastungspotenzial nach Kostenträger
Anteil Pflegekasse
von Pflegekasse nicht
gedeckt
gegenfinanziert werden. Bis zu 40 %
der Kosten bleiben ungedeckt.
Das geschätzte Kostenentlastungspotenzial
zwischen der Passiv­ und der Aktivvariante
schlägt sich deutlich stärker in
dem von Privaten, bei Bedürftigkeit
öffentlich, zu tragendem Anteil nieder.
Aus Sicht der Kreise kommt ein weiterer
Aspekt hinzu: Je stärker die Kostenentlastung
für Private ist, umso geringer
fällt in der Tendenz der Anteil derer
aus, die auf Unterstützung durch den
Sozialhilfeträger angewiesen sind.
Dieser Effekt impliziert somit ein hohes
finanzielles Entlastungspotenzial für
die öffentliche Hand.
Passivvariante 2020
Aktivvariante 2020
„Netzwerk“
Abb. 8: Kostenentlastungspotenzial
nach Kostenträger
Quelle: MORO­Begleitforschung
18

19
Fazit
Ohne ein geeignetes Gegensteuern ist
zu erwarten, dass die von den Pflegekassen,
den Betroffenen sowie den
Sozial hilfeträgern zu tragenden Kosten
für zu leistende Pflege älterer Mitbürger
insgesamt deutlich ansteigen. Gelingt
es, einen Teil der zukünftigen Nachfrage
in der häuslichen Pflege zu halten bzw.
den Bedarf von der stationären Pflege
in die ambulante und häusliche Pflege
umzuleiten, indem Rahmenbedingungen
für häusliche und ambulante
Pflege verbessert werden, kann der
drohende Kostenanstieg deutlich
gebremst werden.
Hiervon profitieren vor allem die Privathaushalte
der zu Pflegenden und damit
unmittelbar aber auch die Sozialhilfeträger,
die bei Bedürftigkeit den privaten
Anteil übernehmen. Um einer drohenden
Explosion der öffentlich zu tragenden
Kosten entgegenzuwirken, ist es deshalb
insbesondere für die Landkreise
sowie das Land zwingend erforderlich,
Strukturen zur Stärkung der häuslichen
Pflege zu initiieren, zu unterstützen
und aktiv voranzubringen.

Kontakt
Ansprechpartner in der Region
Regionaler Planungsverband
Mecklenburgische Seenplatte
c/o Amt für Raumordnung und Landesplanung
Mecklenburgische Seenplatte
Gerhard Lüdke
Beseritzer Straße 11
17034 Neubrandenburg
Telefon: 0395 777551­100
Fax: 0395 777551­101
poststelle@afrlms.mv­regierung.de
www.region­seenplatte.de
Stadt Neubrandenburg
Gabriele Trebbin
Friedrich­Engels­Ring 53
17033 Neubrandenburg
Telefon: 0395 5552006
gabriele.trebbin@neubrandenburg.de
www.neubrandenburg.de
Landkreis Müritz
Siegfried Roloff
Zum Amtsbrink 2
17181 Waren
Telefon: 03991 782312
roloff.40@landkreis­mueritz.de
www.landkreis­mueritz.de
Landkreis Mecklenburg-Strelitz
Michael Runge
Woldegker Chaussee 35
17235 Neustrelitz
Telefon: 03981 481160
mrunge@lra­mst.de
www.mecklenburg­strelitz.de
Landkreis Demmin
Roswitha Körner
Hanseufer 3
17109 Demmin
Telefon: 03998 434110
roswitha.koerner@lk­demmin.de
www.landkreis­demmin.de
AOK Mecklenburg-Vorpommern
Reinhard Merkel
Alfred­Lythall­Str. 2
17033 Neubrandenburg
Telefon: 0180 25905900
reinhard.merkel@mv.aok.de
www.aok.de/mecklenburg­vorpommern
Hochschule Neubrandenburg
Prof. Dr. Bedriska Bethke
Brodaer Straße 2
17033 Neubrandenburg
Telefon: 0395 5693461
bethke@hs­nb.de
www.hs­nb.de
Institut für
Soziale Gerontologie und Pflege
Dr. Antje Danielzik
Tiergartenstraße 6
17235 Neustrelitz
Telefon: 03981 205238
a.danielzik@isgp­online.de
www.isgp­online.de
MORO-Begleitforschung
Raum & Energie
Institut für Planung, Kommunikation
und Prozessmanagement GmbH
Dr. Michael Melzer
Katrin Fahrenkrug
Erlenweg 3
22880 Wedel
Telefon: 04103 16041
institut@raum­energie.de
www.raum­energie.de
Leibniz-Institut für
ökologische Raumentwicklung
Georg Schiller
Weberplatz 1
01217 Dresden
Telefon: 0351 4679221
g.schiller@ioer.de
www.ioer.de
Gertz Gutsche Rümenapp
Stadtentwicklung und Mobilität
Dr. Jens­Martin Gutsche
Hamburger Rathausstraße 33
21073 Hamburg
Telefon: 040 460­63430
gutsche@ggr­planung.de
www.ggr­planung.de
20

Impressum
Herausgeber: Regionaler Planungsverband
Mecklenburgische Seenplatte
Verfasser und Redaktion: Dr. Michael Melzer
Georg Schiller
Christoph Kaufmann
Freia Gabler
Mit fachlicher Unterstützung von: Siegfried Roloff
(Sozialamt Landkreis Müritz)
Gabriele Trebbin
(Bereich Sozialplanung/Seniorenarbeit
Stadt Neubrandenburg)
Angelika Schwadtke
(Sozialamt Landkreis Demmin)
Michael Runge
(Sozialamt Landkreis
Mecklenburg­Strelitz)
Reinhard Merkel
(AOK Mecklenburg­Vorpommern)
Prof. Dr. Bedriska Bethke
(Hochschule Neubrandenburg)
Dr. Antje Danielzik
(Institut für Soziale Gerontologie
und Pflege gGmbH)
Karten, Grafiken, Fotos: Amt für Raumordnung und
Landesplanung Mecklenburgische
Seenplatte
Institut Raum & Energie, Wedel
Leibnitz­Institut für ökologische
Raumentwicklung e.V., Dresden
Matthias Ropel
Photocase (www.photocase.de)
LOGOMedia
Gestaltung: LOGO Media, Neubrandenburg
Druck: Hoffmann­Druck GmbH, Wolgast
Diese Broschüre wurde im Rahmen des „Aktionsprogramms
Modellvorhaben der Raumordnung ­ MORO“ (Forschungsfeld:
„Regionalplanerische Handlungsansätze zur Gewährleistung
der öffentlichen Daseinsvorsorge“) des Bundesministeriums für
Verkehr, Bau und Stadtentwicklung und des Bundesamtes für
Bauwesen und Raumordnung erstellt.
Neubrandenburg im Februar 2008.

Regionaler Planungsverband
Mecklenburgische Seenplatte
natürlich!
Mecklenburgische Seenplatte
www.region-mecklenburgische-seenplatte.de