Ersthilfe – Therapie – Nachbehandlung - Ärztekammer Bremen

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6 UNFÄLLE IM KLEINKINDALTER Abb. 6 Abb. 7 Abb. 6 – 7: Vorteile derartiger Suprathel-Auflagen: Schmerzfreier Verbandswechsel ohne Narkose und Sedierung. Abb. 8 Abb. 9 Abb. 8 – 9: Abgeheilte Wundflächen nach Suprathel-Behandlung. Flammazine und jodhaltige Salben sollten nicht mehr verwendet werden. Eine stationäre Aufnahme sollte erfolgen, wenn über fünf Prozent der Körperoberfläche zweitgradig betroffen sind, wenn es sich um eine gelenkübergreifende Ver letzung handelt oder wenn Hand, Gesicht oder Genitale verletzt sind. Klinische Weiterbehandlung Wir führen den ersten Verbandswechsel am zweiten Tag in Narkose durch. Hier wird nach entsprechendem Wunddebridement die Entscheidung über eine Auflage von Suprathel, einem modernen, biologisch aktiven Wundverband, getroffen. Die Notwendigkeit einer Transplantation kann ca. eine Woche nach dem Unfall festgestellt werden. Patienten mit Suprathel-Auflage können – je nach Lokalisation der Verletzung und sozialem Wie viel Körperoberfläche ist verletzt? Die Schätzung der verletzten Körper - oberfläche erfolgt am effektivsten durch eine einfache Faustregel: Die Hand innenfläche eines Kindes (inklusive der Finger) entspricht einem Prozent seiner Körper oberfläche (siehe Abbildung rechts). Umfeld – nach Hause entlassen werden. Bis zu 14 Tage lang erfolgen gelegentliche Verbandswechsel ohne Narkose und ohne Analgesie. Die Anwendung von Suprathel gewährleistet eine weitgehende Schmerzfreiheit. Darüber hinaus sind die auch bei tieferen, nicht transplantierten Arealen zu beobachtenden Ausheilungsergebnisse unter Suprathel von erstaunlicher Qualität, so dass die Ausbildung von Narben deutlich reduziert ist (siehe Abbildung 6 und 7). Dies reduziert den Aufwand in der Nachbehandlung dieser Kinder. Bei tief zweit- und drittgradigen Verletzungen mit entsprechender Ausdehnung ist eine Spalthauttransplantation erforderlich, ebenso wenn das Suprathel sich vor zeitig löst, weil die Verletzung darunter zu tief ist. Die Operation erfolgt innerhalb der ersten 1 bis 2 Wochen nach dem BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 Abb. 10: Fest eingeheiltes Spalthauttransplantat. Bei tief zweit- oder drittgradigen Verletzungen ist ein bis zwei Wochen nach dem Unfallereignis eine Spalthauttransplantation notwendig. Am fünften Tag nach der Transplantation erfolgt der erste Verbandswechsel in Narkose. Eine offene Wundbehandlung ist nach circa zehn Tagen möglich, wenn das Transplantat komplett eingeheilt ist. Unfall. Die Entnahme der Spalthaut er folgt vom Kopf, weil dort keine neuen Narben entstehen. Zusätzlich bietet die Kopfhaut bei Kindern eine große Fläche und die Entnahmestellen heilen sehr schnell ab. Die Spalthaut hat eine Dicke von 0,15 mm. Der erste Verbandswechsel nach der Spalthauttransplantation erfolgt am fünften Tag in Narkose. Nach circa zehn Tagen ist das Transplantat fest eingeheilt und eine offene Wundbehandlung möglich (siehe Abbildung 10). Klinische Nachbehandlung Sowohl nach der Verwendung von Suprathel als auch nach einer Spalthauttransplantation müssen die Kinder ambulant nachbetreut werden. Alle transplantierten Areale neigen zu hypertropher Narbenbildung und bedürfen einer individuell an - gepassten Kompressionstherapie. Zusätzlich werden Wundauflagen mit Silikon empfohlen. Die Nachbehandlung sollte bis zur vollständigen Narbenausreifung er folgen. Thermische Verletzungen im Kin des alter passieren sehr häufig und sind eine nicht zu unterschätzende traumatische Erfahrung für die Patienten und ihre Eltern. Vom Unfall bis zum Abschluss der Behandlung vergeht oft eine lange Zeit, sodass von Anfang an darauf geachtet werden muss, dass die Kinder in einem Team betreut werden, das diesen Anforderungen in ganzer Breite gewachsen ist. Literatur beim Verfasser. Andrea Etzler, Oberärztin der Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie, Klinikum Bremen-Mitte, Bremen
BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 UNFÄLLE IM KLEINKINDALTER 7 Ertrinkungsunfälle im Kleinkindalter Jedes Jahr sterben in Deutschland mehr als 400 Menschen durch Ertrinken, davon sind zwölf Prozent Kinder unter 15 Jahren. Die Zahl der Ertrinkungsunfälle ohne Todesfolge ist um ein Vielfaches höher. „Ertrinken ist die Entstehung einer respiratorischen Beeinträchtigung durch Ein- oder Untertauchen in Flüssigkeit”, so lautet die offizielle Definition des World Congress of Drowning. Nähere Beschreibungen wie nasses, trockenes, primäres oder sekundäres Ertrinken werden nicht empfohlen. Das Ergebnis soll als fatal oder nicht fatal bezeichnet werden. Im Jahr 2011 veröffentlichte die DLRG folgende letale Ertrinkungsunfälle in Deutschland: In der Altersgruppe null bis fünf Jahre starben elf Kinder; zwischen sechs und zehn Jahren überlebten fünf Kinder nicht. Sechs Kinder starben im Alter von elf bis 15 Jahren und 21 Kinder zwischen 16 und 20 Jahren. Typische Unfallmechanismen und Risiken Je nach Alter und Umgebung unterscheiden sich die Gefahren in Verbindung mit Wasser. Säuglinge unter einem Jahr verunglücken am häufigsten in der Badewanne in den Abendstunden. Auch Planschbecken oder gar Eimer können eine Gefahrenquelle darstellen, wenn das Kind sich mit Gefahrenstellen Swimmingpool Gartenteiche Badewanne Häufigste Risiken ■ Sprung in Wasser ■ unerwartetes Verhalten eines Kleinkindes ■ verspätetes Finden ■ Verlassen auf Schwimmhilfen ■ Verlassen auf Geschwister als Kontrollperson Vermeidung ■ Familien aufklären über Gefahren und Risiken ■ konstante Überwachung von Kleinkindern durch Erwachsene ■ Pools und Gartenteiche umzäunen ■ Rettungsmittel und Telefonmöglichkeit neben festinstallierten Pools ■ Schwimmen lernen ■ Patienten mit Epilepsie, sollten Duschen und Badewannen vermeiden ■ Erste-Hilfe-Maßnahmen und CPR erlernen Tab. 1: Wasserrisiken und Ansätze zur Prävention von Ertrinkungsunfällen. Abb. 1: Die magische Anziehungskraft des Wassers auf 2-Jährige. seinem hohen Körperschwerpunkt hinüberbeugt. Im jungen Alter, bis etwa vier Jahre, führt der Kontakt des Gesichtes mit Wasser zum sogenannten Eintauchreflex, dabei kommt es zu einem reflektorischen Atemstillstand mit Laryngospasmus mit Bradykardie und Hypotonie. Es reichen auch niedrige Wassertiefen von drei bis 30 cm zum lebensbedrohlichen Ablauf. Am häufigsten sind Ertrinkungsunfälle im Alter von ein bis vier Jahren. Kleinkinder agieren ahnungsloser und unbekümmert. Wasser übt eine magische Anziehungskraft aus (siehe Abbildung 1), Risiken können nicht abgeschätzt werden. Die ständige verantwortungsvolle Aufsicht durch Erwachsene ist notwendig. Im Schulalter wird der Bewegungsraum der Kinder größer. Ertrinkungsunfälle ereignen sich nun in Schwimmbädern und offenen Gewässern. Risiken stellen mangelnde Aufsicht, mangelnde Schwimmfähigkeit und Nachahmungseffekte dar. Kinder können ab vier Jahren schwimmen lernen. Im Bundesland Bremen konnte laut Bildungsbehörde die Hälfte der 1.900 Schüler vor der Teilnahme an Schul kursen nicht schwimmen. In der dritten Klasse, nach Abschluss der schulischen Schwimmstunden, sank der Nichtschwimmeranteil auf 15 Prozent. Das Seepferdchenabzeichen entspricht nicht einer ausreichenden Schwimmfähigkeit. In der Adoleszenz kommen gefährliche Wassersportarten und Alkoholkonsum als zusätzliche Risikofaktoren hinzu. In einer Studie von 1995/1996 wurden 179 Kinderkrankenhäuser befragt, es ergaben sich folgende Unfallursachen: zu Hause Freizeit Nachbarschaft Schwimmen in offenen Gewässern Bootfahren ■ Sprung ins Wasser ■ Wetterwechsel ■ unbekannte Wasserverhältnisse, Untiefen, Strömungen oder Tide, Temperatur ■ Alkohol ■ Peer-pressure ■ konstante Aufsicht durch Erwachsene ■ Schwimmen in bewachten Bereichen ■ geprüfte Schwimmhilfen benutzen ■ Alkohol und Drogen vermeiden ■ Schwimmen lernen ■ Kindern Wasser- und Baderegeln beibringen ■ die Grenzen der Schwimmleistung von Kindern erkennen ■ konstante Information über Wetter und Wasserbedingungen ■ Erste-Hilfe und CPR- Maßnahmen erlernen Wasserdrainagen Wasserlöcher Bewässerungen ■ Sprung ■ Riskantes Verhalten (in Gruppen ) ■ konstante Aufsicht durch Erwachsene ■ Zäune, Überdeckungen, Füllen von Wasserlöchern ■ Anlegen von eingezäunten Spielarealen/Spielplätzen für Kinder in Wassernähe
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