Ersthilfe – Therapie – Nachbehandlung - Ärztekammer Bremen

Unfälle im Kleinkindalter 

Ersthilfe – Therapie – 

Nachbehandlung 

65. Jahrgang, November 2012 

Mitteilungsblatt der 

Ärztekammer Bremen und der 

Kassenärztlichen Vereinigung Bremen 

11 

12

2 INHALT 

9 

Ein typisches Unfallereignis 

bei Kindern im Kleinkindalter 

ist die Fremdkörperaspiration. 

Zur sicheren Abklärung eines 

Aspirationsereignisses oder 

eines -verdachts ist eine 

Tracheobronchoskopie sehr 

zu empfehlen. 

TITELTHEMA 

20 

Auf der Internetseite der 

Ärztekammer Bremen startet 

der Bundesweite Online- 

Fortbildungskalender: 

Interessierte Ärztinnen/Ärzte 

können sich dort problemlos 

über 60.000 anerkannte 

Fortbildungsveranstaltungen 

informieren. 

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7 

9 

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INTERN 13 

15 

AKTUELLES 17 

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RUBRIKEN 3 

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21 

Ärzte und Patienten sind 

sich einig: Nach drei Monaten 

Laufzeit der Wartezimmer- 

Kampagne in Bremen und 

Bremerhaven übergibt 

Dr. Jörg Hermann die 

Unterschriftensammlung gegen 

die Praxisgebühr an Bremens 

Gesundheitssenatorin. 

Dr. Heidrun Gitter 


Andrea Etzler 

Thermische Unfallverletzungen bei Kleinkindern 

Dres. Heike Losch und Axel Renneberg 

Ertrinkungsunfälle im Kleinkindalter 

Dr. Heidrun Gitter 

Fremdkörperaspiration: Häufiges Unfallereignis bei Kleinkindern 

Dr. Melanie Klopsch 

Durch Präventionsarbeit Unfälle vermeiden 

Ärztekammer Bremen: Aktuelle Themen in der Dele gier ten versammlung diskutiert 

Tag der ambulanten Medizin: Leistungsschau der Bremer Praxen 

KV Bremen: Kompromiss im Honorarstreik 

Dauerbrenner Krankenkassenanfragen 

Ärztekammer Bremen spendet an „Aktion Rückenwind“ in Bremerhaven 

Venuslauf 2012: Tolle Mannschaftsleistung des Teams der Ärztekammer Bremen 

Start des Bundesweiten Online-Fortbildungskalenders 

Über 88.500 Unterschriften gegen die Praxisgebühr gesammelt 

Standpunkt 

Buchmarkt 

Impressum 

Akademie 

Recht 

Anzeigenbörse 

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 BREMER STANDPUNKT 

3 

Honorarstreit? Es geht 

auch um Anerkennung! 

In dieser Ausgabe des Bremer Ärztejournals steht die Kindertraumatologie 

im Vordergrund. Verletzungen im Kindesalter 

sind häufig und deshalb ein wichtiges Thema, zu dem Sie eine 

Vielzahl interessanter Artikel finden werden. Ist ein Kind ernstlich 

verletzt, so wird der Arzt aufgesucht. Rund um die Uhr steht 

ein Versorgungssystem mit Krankenhäusern (stationär) und Praxen 

sowie ärztlichen Notfalldiensten (ambulant) zur Verfügung. 

Wir sprechen vom Sicherstellungsauftrag, der von der gemeinsamen 

Selbstverwaltung aufrechterhalten wird. 

Seit genau 80 Jahren gibt es nun diese gemeinsame Selbstver- 

waltung von Krankenkassen und niedergelassenen Ärzten. In 

gegenseitigem Respekt wurden lange Zeit zwischen den verschiedenen 

Standpunkten Kompromisse getroffen, die die Stabilität 

der kassenärztlichen Versorgung sicherten. Doch das hat 

sich geändert. 2008 wurde der kassenärztlichen Seite viel Kompromissfähigkeit 

abverlangt, als der betriebswirtschaftlich errechnete 

Punktwert von 5,11 Cent aufgrund der leeren Kassen 

auf einen Punktwert von 3,5 Cent festgesetzt wurde. Dies war 

aber nicht das einzige Problem, das die Niedergelassenen zu 

verdauen hatten. Zusätzlich mussten sie auch für die Krankenkassen 

die „Praxisgebühr“ einsammeln, was mit Verlusten 

durch Kassenfehler, der Arbeitszeit, dem Aufbau eines Mahnwesens 

und Kosten für die Verbuchung einherging, ohne dass dafür 

eine Verwaltungsentschädigung gezahlt wurde. Der gewünschte 

Erfolg, die Verminderung der Inanspruchnahme, blieb aus, die 

Praxisgebühr aber blieb. In den letzten fünf Jahren ist die ärztliche 

Tätigkeit im ambulanten Bereich ausgeweitet worden und 

dafür gab es auch mehr Geld. Die ärztliche Leistung selber ist 

nicht besser bezahlt worden, obwohl Lohnkosten, Mietkosten, 

Energiekosten und Praxisbedarfskosten gestiegen sind. Ein Inflationsausgleich, 

der dafür sorgt, dass die Leistung nur gleich 

gut vergütet wird wie 2008, entspräche einer Anhebung des 

Punktwertes um 11 Prozent also auf 3,8 Cent. 

Nun ist der Honorarstreit nach langem Hin und Her mit einem 

Kompromiss beigelegt. Es fließt etwas mehr Geld in die ambulante 

Versorgung – freilich nicht so viel wie die Ärzteschaft eingefordert 

hatte. Dieser monetäre Aspekt in der Honorarauseindersetzung 

mit den Kassen ist aber nur das Eine. Was mich per- 

sönlich und viele weitere niedergelassene Ärzte so aus der 

Fassung brachte, ist die Anti-Ärzte-Kampagne der Krankenkassen 

in den vergangenen Wochen und Monaten, die es in dieser 

Form und Intensität noch nicht gab. Die Absicht der Kassen, den 

Punktwert sogar senken zu wollen, war nur die Spitze des Eisberges! 

So wurden in der Zeit vor dem Ärztetag und den Honorarverhandlungen 

zum wiederholten Male Meldungen über 

Ärzte verbreitet, die für die Einweisung in Kliniken Geld kassieren, 

Abrechnungsbetrügereien wurden in den Medien breitgetreten, 

Ermittlungsgruppen bei den Kassen für Betrug im Kassensystem 

eingerichtet und Meldungen über große Summen, 

die diese zurückgewonnen hätten, verbreitet. Mit Überschriften 

wie „Korrupte Ärzte kosten die Kassen Milliarden“ und „IGeL- 

Abzocker“ werden die Ärzte verunglimpft und das Vertrauen, 

auch der Patienten in die Ärzte, gestört. Wie wenig davon 

stimmt, ist z. B. daran zu erkennen, dass die Kassen gar keinen 

Schaden haben, wenn ein Arzt zu viel abrechnet. Der Schaden 

trifft allein die Fachgruppe, da es dann zu einer Fehlverteilung 

des begrenzten Honorarvolumens innerhalb der Fachgruppe 

kommt. Dieses Umgehen mit dem Vertragspartner ist das, was 

wir niedergelassenen Ärzte nicht hinnehmen können. Stehen 

wir also zusammen für den Respekt gegenüber einer verantwortungsvollen, 

hoch qualifizierten und oft zeitlich wie psychisch 

fordernden Tätigkeit der Psychotherapeuten und Ärzte, 

stehen wir zusammen für das respektvolle Umgehen miteinander 

und stehen wir auch zusammen für eine gerechte Angleichung 

der Honorare, die das Bestehen unserer Praxen sichern 

und unsere jungen Kollegen nicht von der Niederlassung abschrecken. 

Ein positives Zeichen der Geschlossenheit haben wir 

am Protest- und Fortbildungstag gesetzt, als 200 Ärzte der verschiedensten 

Fachgruppen sich in der KV versammelten und für 

diesen Moment die Auseinandersetzungen untereinander ausklammerten 

und als Ärzteschaft aufgetreten sind. Davon mehr 

in Zukunft! 

Dr. Thomas Liebsch, 

Vorsitzender der Vertreterversammlung 

der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen

4 

UNFÄLLE IM KLEINKINDALTER 


Die Unfälle in diesem Alter sind dadurch 

charakterisiert, dass die Kinder einerseits 

anfangen, ihren Radius eigener Aktivität 

zu erweitern, andererseits aber noch um - 

fassend auf die Fürsorge und den Schutz 

der Erwachsenen angewiesen sind. Sie 

realisieren nicht, wenn sie sich durch ihren 

für ihre gesunde Entwicklung notwendigen 

Entdeckergeist in Gefahr bringen. Die 

Erwachsenen müssen für die Kinder vorausschauend 

Risiken erkennen und vermeiden, 

um Unfälle möglichst zu verhindern. 

Daher wird in diesem Heft über die 

Präventionsberatung von Eltern und Sorge - 

berechtigten berichtet. Außerdem werden 

typische Unfälle dieses Lebensalters dargestellt, 

die verdeutlichen, wie sorglos wir 

Erwachsenen manchmal den Tatendrang 

und auch die Aktionsmöglichkeiten der 

kleinen Kinder unterschätzen und damit 

Unfallgefahren entstehen lassen. Die Folgen 

eines solchen Unfalls sind leider 

man chmal schwerwiegend und verändern 

das Leben des Kindes nachhaltig. Damit 

müssen nicht nur die unmittelbaren Unfall- 

folgen behandelt werden, sondern auch 

die Bewältigung der Eltern und Sorgeberechtigten 

muss beachtet werden, die 

sich oft vorwerfen, den berühmten „einen 

Moment“ nicht aufgepasst zu haben. Das 

darzustellen, hätte allerdings den Rahmen 

des Heftes gesprengt. 

Bei Unfallereignissen in diesem Alter 

muss – wegen der begrenzten eigenen 

Ausdrucksmöglichkeit dieser Kinder und 

der großen Abhängigkeit von den Eltern 

und den sorge- und aufsichtspflichtigen 

Erwachsenen – immer auch bewusst darauf 

gesehen werden, ob das Ereignis tatsächlich 

unfallbedingt oder nicht doch 

zugefügt war („non-akzidentell“). Dabei 

kann aktives Handeln ursächlich für einen 

Gesundheitsschaden des Kindes sein, 

oder das Unterlassen, also die Verletzung 

der Sorgfalts- und Aufsichtspflicht durch 

Vernachlässigung. Manchmal sind die 

Grenzen fließend. Die genaue Datenlage 

ist aus naheliegenden Gründen schwierig, 

aber etwa zehn Prozent der Kinder 

unter fünf Jahren, die in einer Notfallam- 

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 

bu lanz vorgestellt werden, haben eine 

nicht-akzidentelle Verletzung oder Gesundheits 

schädigung erlitten. Immer ist also 

zu be a chten, ob ein geschilderter Unfallhergang 

plausibel ist, den Handlungs - 

möglich keiten des Kindes entspricht und 

zu den fest gestellten Befunden passt. In 

den drei Bremer Kinderkliniken kann bei 

Verdacht auf Kindesmisshandlung auf die 

Hilfe eines Kinderschutzteams zurückgegriffen 

werden. 

Nicht nur in der Praxis des Kinder- und 

Jugendarztes, sondern bei jedem Arztkontakt 

mit Kindern oder deren Eltern 

kann Prävention durch Hinsehen und Auf - 

klären geschehen, und darum bitte ich 

Sie alle. 

Dr. Heidrun Gitter, 

Leitende Oberärztin der Klinik für 

Kinderchirurgie und Kinderurologie, 

Klinikum Bremen-Mitte, Bremen

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 UNFÄLLE IM KLEINKINDALTER 

5 

Thermische Unfallverletzungen 

bei Kleinkindern 

Thermische Verletzungen sind die zweithäufigste Unfallursache im Kindesalter. 

20 – 33 Prozent aller thermisch verletzten Personen und 50 Prozent der stationär 

behandelten thermisch verletzten Patienten, sind Kinder. 

Deutschlandweit bedeutet das etwa 

6.000 stationär behandelte Kinder pro 

Jahr. 70 Prozent davon sind jünger als 

fünf Jahre, vorwiegend sind Kleinkinder 

zwischen zwei und vier Jahren betroffen. 

In 85 Prozent der Verletzungen handelt 

es sich um Verbrühungen – die Flammenverletzungen 

nehmen mit steigendem 

Alter zu. Ein Erwachsener erleidet bei 66 °C 

heißem Wasser erst nach zehn Sekunden 

Einwirkzeit eine Verbrühung; ein Kleinkind 

bereits nach einer Sekunde! Der Grund 

Abb. 1: Thermische Verletzung durch eine Tasse Tee. 

Abb. 2: Oberflächlich zweitgradige Verletzung 

im Brustbereich, tief zweitgradige Verletzung 

am linken Oberarm. 

Abb. 3: Tief zweitgradige Verletzung 

der Handinnenfläche. 

dafür ist die physiologische Besonderheit 

der kindlichen Haut: Die durchschnittliche 

Hautdicke bei einem Erwachsenen beträgt 

2,5 mm; bei einem Kind unter fünf Jahren 

nur 0,5 mm. Eine Tasse Tee kann somit bis 

zu 30 Prozent der Körperoberfläche eines 

Kleinkindes verletzen (siehe Abbildung 1). 

Erstversorgung vor Ort 

Initial sollte eine rasche Beseitigung der 

Hitzequelle erfolgen sowie eine Kühlung 

der betroffenen Areale und eine sterile 

Abdeckung (keine Wundreinigung). Die 

lokale Kühlung sollte durch 15 – 20 °C kaltes 

Wasser für maximal zehn Minuten erfolgen. 

Bei Verletzungen, die mehr als zehn 

Prozent der Körperoberfläche betreffen, 

ist eine lokale Kühlung bei Kindern kontraindiziert. 

Bereits für die präklinische 

Phase ist eine adäquate Schmerztherapie 

von großer Wichtigkeit und wird in der 

täglichen Praxis häufig unterschätzt. 

Beurteilung thermischer 

Verletzungen 

Die Schwierigkeit bei der Beurteilung der 

Tiefe der thermischen Verletzung liegt 

darin, dass initial häufig keine Unterscheidung 

zwischen oberflächlich und tief 

zweitgradigen Verletzungen möglich ist. 

Die Differenzierung kann erst nach einigen 

Tagen erfolgen (siehe Abbildung 2). Die 

Herausforderung liegt darin, die tief zweit - 

gradigen Verletzungen zu er kennen. Ein 

wichtiger Punkt dabei ist die Unterschei- 

Abb. 4: Typische Stellen für thermische Verletzungen: 

Gesicht, Hals, Dekolleté. 

dung zwischen Verbrühungen und Verbrennungen, 

da thermische Verletzungen 

durch Verbrennung (z. B. Kontaktverbrennung 

siehe Abbildung 3) häufig tiefer sind, 

als Verletzungen durch heiße Flüssigkeiten. 

Typische Körperstellen für ther mische 

Verletzungen sind Gesicht, Hals, Dekolleté, 

Schulter, obere Extremität so wie Hände und 

Füße (siehe Abbildung 4). Im Falle von thermi 

schen Verletzungen sollte immer auch 

an Misshandlung ge dacht werden. 

■ ■ Erstgradige Verletzung (Sonnenbrand): 

Rötung, Ödem, Juckreiz, Schmerzen. Es 

handelt sich dabei um eine oberflächliche 

Epithelschädigung (Epidermis). 

■ ■ Oberflächlich zweitgradige Verletzung: 

Blasenbildung, roter Wundgrund, stark 

schmerzhaft. Schädigung der Epidermis 

und oberflächlicher Dermis. 

■ ■ Tief zweitgradige Verletzung: Blasenbildung, 

heller Wundgrund, schmerzhaft. 

Schädigung der Dermis, Erhalt der 

Haarfollikel und Drüsenanhänge. 

■ ■ Drittgradige Verletzung: Epidermisfetzen, 

nach Reinigung weißer Wundgrund, 

keine Schmerzen. Vollständige Zerstörung 

von Epidermis und Dermis. 

Klinische Erstversorgung 

Zur klinischen Erstversorgung gehört die 

Analgesie, die Desinfektion mit Polyhexanidlösung, 

die Blasenabtragung (Ausnahmen 

an Handinnenfläche und Fußsohle) 

sowie die Anlage eines Polyhexanidsalben- 

Fettgaze-Verbandes (siehe Abbildung 5). 

Abb. 5: Polyhexanidsalben-Fettgaze-Verband.

6 


Abb. 6 

Abb. 7 

Abb. 6 – 7: Vorteile derartiger Suprathel-Auflagen: Schmerzfreier Verbandswechsel ohne Narkose und Sedierung. 

Abb. 8 

Abb. 9 

Abb. 8 – 9: Abgeheilte Wundflächen nach Suprathel-Behandlung. 

Flammazine und jodhaltige Salben sollten 

nicht mehr verwendet werden. Eine stationäre 

Aufnahme sollte erfolgen, wenn 

über fünf Prozent der Körperoberfläche 

zweitgradig betroffen sind, wenn es sich 

um eine gelenkübergreifende Ver letzung 

handelt oder wenn Hand, Gesicht oder 

Genitale verletzt sind. 

Klinische Weiterbehandlung 

Wir führen den ersten Verbandswechsel 

am zweiten Tag in Narkose durch. Hier 

wird nach entsprechendem Wunddebridement 

die Entscheidung über eine Auflage 

von Suprathel, einem modernen, 

biologisch aktiven Wundverband, getroffen. 

Die Notwendigkeit einer Transplantation 

kann ca. eine Woche nach dem 

Unfall festgestellt werden. Patienten mit 

Suprathel-Auflage können – je nach Lokalisation 

der Verletzung und sozialem 

Wie viel Körperoberfläche ist verletzt? 

Die Schätzung der verletzten Körper - 

oberfläche erfolgt am effektivsten 

durch eine einfache Faustregel: 

Die Hand innenfläche eines Kindes 

(inklusive der Finger) entspricht 

einem Prozent seiner Körper oberfläche 

(siehe Abbildung rechts). 

Umfeld – nach Hause entlassen werden. 

Bis zu 14 Tage lang erfolgen gelegentliche 

Verbandswechsel ohne Narkose und 

ohne Analgesie. Die Anwendung von 

Suprathel gewährleistet eine weitgehende 

Schmerzfreiheit. Darüber hinaus 

sind die auch bei tieferen, nicht transplantierten 

Arealen zu beobachtenden 

Ausheilungsergebnisse unter Suprathel 

von erstaunlicher Qualität, so dass die 

Ausbildung von Narben deutlich reduziert 

ist (siehe Abbildung 6 und 7). Dies 

reduziert den Aufwand in der Nachbehandlung 

dieser Kinder. 

Bei tief zweit- und drittgradigen Verletzungen 

mit entsprechender Ausdehnung 

ist eine Spalthauttransplantation erforderlich, 

ebenso wenn das Suprathel sich 

vor zeitig löst, weil die Verletzung darunter 

zu tief ist. Die Operation erfolgt innerhalb 

der ersten 1 bis 2 Wochen nach dem 


Abb. 10: Fest eingeheiltes Spalthauttransplantat. 

Bei tief zweit- oder drittgradigen Verletzungen ist 

ein bis zwei Wochen nach dem Unfallereignis eine 

Spalthauttransplantation notwendig. 

Am fünften Tag nach der Transplantation erfolgt 

der erste Verbandswechsel in Narkose. Eine 

offene Wundbehandlung ist nach circa zehn 

Tagen möglich, wenn das Transplantat komplett 

eingeheilt ist. 

Unfall. Die Entnahme der Spalthaut er folgt 

vom Kopf, weil dort keine neuen Narben 

entstehen. Zusätzlich bietet die Kopfhaut 

bei Kindern eine große Fläche und die 

Entnahmestellen heilen sehr schnell ab. 

Die Spalthaut hat eine Dicke von 0,15 

mm. Der erste Verbandswechsel nach der 

Spalthauttransplantation erfolgt am fünften 

Tag in Narkose. Nach circa zehn Tagen 

ist das Transplantat fest eingeheilt und 

eine offene Wundbehandlung möglich 

(siehe Abbildung 10). 

Klinische Nachbehandlung 

Sowohl nach der Verwendung von Suprathel 

als auch nach einer Spalthauttransplantation 

müssen die Kinder ambulant 

nachbetreut werden. Alle transplantierten 

Areale neigen zu hypertropher Narbenbildung 

und bedürfen einer individuell an - 

gepassten Kompressionstherapie. Zusätzlich 

werden Wundauflagen mit Silikon 

empfohlen. Die Nachbehandlung sollte 

bis zur vollständigen Narbenausreifung 

er folgen. Thermische Verletzungen im 

Kin des alter passieren sehr häufig und 

sind eine nicht zu unterschätzende traumatische 

Erfahrung für die Patienten und 

ihre Eltern. Vom Unfall bis zum Abschluss 

der Behandlung vergeht oft eine lange 

Zeit, sodass von Anfang an darauf geachtet 

werden muss, dass die Kinder in 

einem Team betreut werden, das diesen 

Anforderungen in ganzer Breite gewachsen 

ist. 

Literatur beim Verfasser. 

Andrea Etzler, 

Oberärztin der Klinik für Kinderchirurgie und 

Kinderurologie, Klinikum Bremen-Mitte, 

Bremen


7 

Ertrinkungsunfälle im Kleinkindalter 

Jedes Jahr sterben in Deutschland mehr als 400 Menschen durch Ertrinken, davon sind 

zwölf Prozent Kinder unter 15 Jahren. Die Zahl der Ertrinkungsunfälle ohne Todesfolge 

ist um ein Vielfaches höher. 

„Ertrinken ist die Entstehung einer respiratorischen 

Beeinträchtigung durch Ein- oder 

Untertauchen in Flüssigkeit”, so lautet die 

offizielle Definition des World Congress of 

Drowning. Nähere Beschreibungen wie 

nasses, trockenes, primäres oder sekundäres 

Ertrinken werden nicht empfohlen. 

Das Ergebnis soll als fatal oder nicht fatal 

bezeichnet werden. Im Jahr 2011 veröffentlichte 

die DLRG folgende letale Ertrinkungsunfälle 

in Deutschland: In der Altersgruppe 

null bis fünf Jahre starben elf Kinder; zwischen 

sechs und zehn Jahren überlebten 

fünf Kinder nicht. Sechs Kinder starben im 

Alter von elf bis 15 Jahren und 21 Kinder 

zwischen 16 und 20 Jahren. 

Typische Unfallmechanismen 

und Risiken 

Je nach Alter und Umgebung unterscheiden 

sich die Gefahren in Verbindung mit 

Wasser. Säuglinge unter einem Jahr verunglücken 

am häufigsten in der Badewanne 

in den Abendstunden. Auch Planschbecken 

oder gar Eimer können eine Gefahrenquelle 

darstellen, wenn das Kind sich mit 

Gefahrenstellen Swimmingpool 

Gartenteiche 

Badewanne 

Häufigste Risiken ■ Sprung in Wasser 

■ unerwartetes Verhalten eines 

Kleinkindes 

■ verspätetes Finden 

■ Verlassen auf Schwimmhilfen 

■ Verlassen auf Geschwister als 

Kontrollperson 

Vermeidung ■ Familien aufklären über Gefahren 

und Risiken 

■ konstante Überwachung von 

Kleinkindern durch Erwachsene 

■ Pools und Gartenteiche umzäunen 

■ Rettungsmittel und Telefonmöglichkeit 

neben festinstallierten Pools 

■ Schwimmen lernen 

■ Patienten mit Epilepsie, sollten 

Duschen und Badewannen 

vermeiden 

■ Erste-Hilfe-Maßnahmen und 

CPR erlernen 

Tab. 1: Wasserrisiken und Ansätze zur Prävention von Ertrinkungsunfällen. 

Abb. 1: Die magische Anziehungskraft des Wassers 

auf 2-Jährige. 

seinem hohen Körperschwerpunkt hinüberbeugt. 

Im jungen Alter, bis etwa vier 

Jahre, führt der Kontakt des Gesichtes mit 

Wasser zum sogenannten Eintauchreflex, 

dabei kommt es zu einem reflektorischen 

Atemstillstand mit Laryngospasmus mit 

Bradykardie und Hypotonie. Es reichen auch 

niedrige Wassertiefen von drei bis 30 cm 

zum lebensbedrohlichen Ablauf. Am häufigsten 

sind Ertrinkungsunfälle im Alter 

von ein bis vier Jahren. Kleinkinder agieren 

ahnungsloser und unbekümmert. Wasser übt 

eine magische Anziehungskraft aus (siehe 

Abbildung 1), Risiken können nicht abgeschätzt 

werden. Die ständige verantwortungsvolle 

Aufsicht durch Erwachsene ist 

notwendig. Im Schulalter wird der Bewegungsraum 

der Kinder größer. Ertrinkungsunfälle 

ereignen sich nun in Schwimmbädern 

und offenen Gewässern. Risiken 

stellen mangelnde Aufsicht, mangelnde 

Schwimmfähigkeit und Nachahmungseffekte 

dar. Kinder können ab vier Jahren 

schwimmen lernen. Im Bundesland Bremen 

konnte laut Bildungsbehörde die Hälfte 

der 1.900 Schüler vor der Teilnahme an 

Schul kursen nicht schwimmen. In der dritten 

Klasse, nach Abschluss der schulischen 

Schwimmstunden, sank der Nichtschwimmeranteil 

auf 15 Prozent. Das Seepferdchenabzeichen 

entspricht nicht einer ausreichenden 

Schwimmfähigkeit. In der Adoleszenz 

kommen gefährliche Wassersportarten und 

Alkoholkonsum als zusätzliche Risikofaktoren 

hinzu. In einer Studie von 1995/1996 

wurden 179 Kinderkrankenhäuser befragt, 

es ergaben sich folgende Unfallursachen: 

zu Hause Freizeit Nachbarschaft 

Schwimmen in offenen Gewässern 

Bootfahren 

■ Sprung ins Wasser 

■ Wetterwechsel 

■ unbekannte Wasserverhältnisse, Untiefen, 

Strömungen oder Tide, Temperatur 

■ Alkohol 

■ Peer-pressure 

■ konstante Aufsicht durch Erwachsene 

■ Schwimmen in bewachten Bereichen 

■ geprüfte Schwimmhilfen benutzen 

■ Alkohol und Drogen vermeiden 

■ Schwimmen lernen 

■ Kindern Wasser- und Baderegeln beibringen 

■ die Grenzen der Schwimmleistung von 

Kindern erkennen 

■ konstante Information über Wetter und 

Wasserbedingungen 

■ Erste-Hilfe und CPR- Maßnahmen erlernen 

Wasserdrainagen 

Wasserlöcher 

Bewässerungen 

■ Sprung 

■ Riskantes Verhalten 

(in Gruppen ) 

■ konstante Aufsicht durch 

Erwachsene 

■ Zäune, Überdeckungen, 

Füllen von Wasserlöchern 

■ Anlegen von eingezäunten 

Spielarealen/Spielplätzen 

für Kinder in Wassernähe

8 


56,2 Prozent unbeobachtet, 23,3 Prozent 

durch einen Sturz, 11,9 Prozent durch Spielen 

und Rutschen, 8,1 Prozent durch Schwimmen 

und Tauchen sowie 1,2 Prozent aufgrund 

von Krampfanfällen. In Tabelle 1 

fin den sich Wassergefahren, Risikokonstellationen 

und Präventionsstrategien nach 

Unfallort sortiert (nach Nelson Textbook of 

Pediatrics). Circa 35 Prozent der Ertrinkungsunfälle 

ereignen sich auf privatem Gelände, 

allein 22 Prozent im Gartenteich. 

Therapie 

Klinischer Verlauf und Ergebnis hängen von 

Unfallumständen, Dauer des Untertauchens, 

Geschwindigkeit der Rettung und Effizienz 

vor allem der ersten Rettungsmaßnahmen 

ab. Aufgefundene Ertrinkungsopfer können 

in zwei Gruppen eingeteilt werden: 

1. Das zeitnah gefundene Kind, 

das mit minimalen Maßnahmen 

spontan atmet und ein unbeeinträchtigtes 

Bewusstsein bietet. 

Diese Kinder sind zügig in ein Krankenhaus 

zu transportieren, es sind minimale Komplikationen 

und ein gutes Outcome zu 

erwarten. 

Eine stationäre Überwachung einschließlich 

eines Monitorings der Vitalzeichen 

und der Sauerstoffsättigung sowie neurologische 

und pulmonale Untersuchungen 

müssen erfolgen. Auch asymptomatische 

Kinder entwickeln zu etwa 50 Pro zent 

respiratorische Symptome innerhalb der 

ersten ein bis vier Stunden. 

2. Kinder mit Herzstillstand, die eine 

sofortige und aggressive Wiederbelebung 

erfordern und ein hohes 

Risiko für Multiorganversagen, Tod 

und neurologische Defekte tragen. 

Das erste Ziel noch am Unfallort ist eine 

effiziente Unterbrechung der Anoxie, um 

posthypoxische Folgen zu verhindern. Jede 

Minute ohne suffiziente Beatmung und 

Zirku lation verschlechtern die Prognose. 

Unabhängig von der Wassertemperatur 

kommt es bei jedem Ertrinkungsunfall zur 

Unterkühlung. Die Körpertemperatur ist 

das Ergebnis aus Wassertemperatur, Untertauchzeit, 

klimatischen Verhältnissen, nasser 

Kleidung, Dauer der Bergung, Effektivität 

der Reanimation und des Transports zur 

Klinik. Kaltwasserunfälle haben nur initial 

einen protektiven Effekt. Folgende Hypothermiegrade 

werden unterschieden: Der 

Initiale Einschätzung der Situation 

Patient bei Bewusstsein 

Erregungszustand (33 – 35,9 °C) geht mit 

peripherer Vaso konstriktion, Kältezittern 

und erhöhtem Sauerstoffverbrauch einher. 

Im Erschöpfungsstadium (30 – 33 °C) sinkt 

der Sauer stoffverbrauch, der Stoffwechsel 

läuft redu ziert, es kommt zu Bewusstseins 

störungen, ab 30 °C zum Bewusst - 

seinsver lust, Brady arrythmie, Rigor und zu - 

nehmen der Immun defizienz. Unter 30 °C 

schließ lich treten therapierefraktäre Arrythmien 

auf, bei weiterem Absinken der 

Kerntemperatur droht Kammerflimmern, 

Asystolie, Atemstillstand und isoelektrisches 

EEG. Nasse Kleidung sollte daher 

zügig entfernt und die Temperatur überwacht 

werden, ge gebenenfalls sind Maßnahmen 

zur Er wärmung zu ergreifen. 

Entscheidend ist die Reperfusion des 

Gehirns für das Outcome. Eine Reanimation 

darf nur in warmem Zustand abgebrochen 

werden. In Fällen von langer 

Rea nimationszeit und anhaltendem komatösen 

Zustand kann eine therapeutische 

Hypothermie sekundär erwogen werden. 

Einheitliche Richtlinien stehen bei noch 

unklarer Datenlage nicht zur Verfügung. 

In der weiteren Behandlung wird kein 

Unterschied mehr zwischen Salzwasser- 

und Süsswasser-Ertrinken gemacht. Eine 

prophylaktische antibiotische Behandlung 

ist umstritten. Im Falle von Sturz- oder 

Sprungunfällen muss das behandelnde 

Team speziell auf Wirbel verletzungen 

achten. 

Prognose 

In einer retrospektiven Studie aus Würzburg 

wurden 311 Kinderkliniken zu Ertrinkungs- 

Ja 

unauffällige Atmung, 

adäquate Ventilation? 

Ja 

Verdacht auf Aspiration? 

Abb. 2: Algorithmus Ertrinkungsfälle. 

Kreislauf instabil? 

Kreislaufstillstand 

Nein Ja Nein Ja 

Einweisung ins Krankenhaus 

zur weiteren Überwachung 

Intensivüberwachung 

und therapie 

unfällen befragt. Es wurden 743 Ertrinkungsunfälle 

aus 179 Kliniken über einen Zeitraum 

von zwei Jahren gemeldet. 79,1 Pro zent der 

Kinder wurden wieder gesund, vier Prozent 

blieben apallisch, 11,5 Prozent starben, 

5,5 Prozent hatten umschriebene neurologische 

Defizite. Die Mortalitätsrate (13,3 Prozent) 

und Zahl der Apalliker (4,8 Prozent) 

war bei Kleinkindern am höchsten. 

Prävention als wichtigste 

Maßnahme 

Ein Ertrinkungsunfall ist immer ein po - 

tentiell lebensbedrohliches Ereignis. Das 

Über leben wird weniger durch pulmonale 

Probleme, sondern von der hypoxischischämi 

schen Enzephalopathie bedroht. 

Die wichtigsten Maßnahmen liegen in der 

Prävention. Von zentraler Bedeutung sind 

eine flächendeckende Aufklärung und Er - 

ziehung zur Wassererziehung sowohl von 

Eltern als auch von Kindern. Bessere Aufsicht, 

bauamtlich vorgeschriebene Sicherung 

von Gartenteichen sowie eine rasche 

und suffiziente Erstversorgung sollte ge - 

währleistet sein. Weitere Ansätze zur Prävention 

finden sich in Tabelle 1. Eine stationäre 

Überwachung muss ausreichend lang 

sein und auch bei gänzlich asymptomatischem 

Kind mindestens acht Stunden be - 

tragen. 

Dr. Heike Losch, 

Oberärztin, 


Dr. Axel Renneberg, 

Ärztliche Leitung, 

Nein 

Kreislauf instabil? 

Intubation, Beatmung 

Erweiterte 

Reanimations massnahmen, 

Intensivtherapie, ggf. 

Klinik Am Bürgerpark, Bremerhaven


9 

Fremdkörperaspiration: Häufiges 

Unfallereignis bei Kleinkindern 

Die Fremdkörperaspiration ist ein typisches Unfallereignis des Kleinkindalters. 

Etwa 80 Prozent der Fremdkörperaspirationen im Kindesalter betreffen Kinder 

unter drei Jahren und hier vor allem Kinder im zweiten Lebensjahr. 

Vielfach wird dies damit erklärt, dass die 

Kinder dieser Altersgruppe ihre Umwelt 

„über den Mund entdecken“ und alle 

gefundenen kleinen Teile in den Mund 

stecken. Sehr häufig werden allerdings 

verabreichte Nahrungsgegenstände – vor 

allem Nüsse und Ähnliches – von kleinen 

Kindern aspiriert. Typischerweise sind das 

harte kleine Nahrungsteile, welche das 

Kind grundsätzlich schlucken können 

müsste, jedoch noch nicht gut mit den 

vorhandenen Zähnen zerkleinern kann. 

Offenbar ist aber auch die Koordination 

der Trennung zwischen Luft- und Speiseweg 

im Mund noch nicht so ausgeprägt 

wie beim etwas älteren Kind. Dies hängt 

mit der noch anderen anatomischen 

Relation des Pharynx und Larynx und der 

Atemphysiologie des kleinen Kindes zu - 

sammen. Wegen des kleinen Atemwegsdurchmessers 

können auch kleine Teile 

eine erhebliche Obstruktion verursachen 

und in den Atemwegen steckenbleiben, 

sodass sie nicht mehr ausgehustet werden 

können. Zur Prävention sollten Kinder 

bis zum vierten Lebensjahr nach Möglichkeit 

keine Nüsse und Ähnliches erhalten. 

Dazu gehören auch Nahrungsmittel mit 

harten Schalen und rohe Mohrrüben. Kleinteiliges 

Spielzeug und vergleichbare Ge - 

gen stände müssen ferngehalten werden. 

Typische Fremdkörper 

Die meisten aspirierten Fremdkörper sind 

Nüsse (Erdnüsse), Kerne, Samen, harte 

Schalen und (Spielzeug-)Kleinteile. Die 

Erdnüsse sind besonders problematisch, 

weil sie einen erheblichen Reiz auf die 

bronchiale Schleimhaut ausüben, passend 

zu ihrem hohen allergenen Potenzial. 

Zudem zerbröckeln sie auch schon nach 

kurzer Dauer und erschweren dadurch 

die vollständige Extraktion. Große, vor 

allem rundliche, Fremdkörper sind geeignet, 

die oberen Atemwege subtotal zu 

verlegen, sodass sich dann ein potenziell 

tödlicher respiratorischer Notfall ergibt. 

Gleichermaßen gefährlich sind weiche 

Gegenstände wie Luftballonteile, Folien 

oder Schaumstoff. Insbesondere beim 

sehr jungen Säugling muss man auch an 

ein nicht-akzidentelles Ereignis (Kindesmisshandlung) 

denken. Die früher häu - 

figeren gefährlichen Puderaspirationen 

sind durch Aufklärung und das weitgehende 

Verschwinden von Puder in der 

Babypflege glücklicherweise zur Seltenheit 

geworden. In aller Regel wird anamestisch 

ein akutes Hustenereignis im 

Zusammenhang mit dem Hantieren mit 

geeigneten Fremdkörpern bzw. Nahrungsmitteln 

geschildert. Dieses ist meistens 

sehr eindrucksvoll oder auch zunächst 

bedrohlich wirkend, sodass die meisten 

Kinder kurze Zeit nach dem Vorfall vorgestellt 

werden. Oft beruhigt sich die Situation 

nach dem akuten Ereignis, sodass 

die anfänglich deutlichen Symptome zum 

Zeitpunkt der Vorstellung schon nachgelassen 

haben können. Gelegentlich führt 

dieser Verlauf auch dazu, dass die Kinder 

nicht akut vorgestellt werden. Dann ist es 

Abb. 1: Aspiration einer Stickperle. Abb. 2: Blick durch die optische Faß- Abb. 3: Möhrenstück im 

zange: Fremdkörper in der Trachea. linken Hauptbronchus. 

sehr wichtig, dass bei der Behandlung 

eines Kindes wegen chronischem Husten 

und/oder rezidivierenden pulmonalen In - 

fekten, differentialdiagnostisch an ein zu - 

rückliegendes Aspirationsereignis gedacht 

und gezielt danach gefragt wird. Im Zweifel 

besteht die Indikation zum Aus schluss 

einer Fremdkörperaspiration auch wenn ein 

Ereignis nicht sicher erinnert wird, wenn 

andere Ursachen nicht sicher plausibel sind. 

Symptome und Befunde 

Ein beobachtetes Aspirationsereignis bzw. 

eine für ein solches Ereignis verdächtige 

Anamnese ist auch bei nicht mehr nachweisbaren 

Symptomen eine Indikation zur 

sicheren Abklärung. Dies gelingt nur durch 

eine Tracheobronchoskopie. Klinisch kann 

ein stridoröses Atemgeräusch auffallen. 

Die Lungenauskultation kann ein einseitig 

abgeschwächtes Atemgeräusch ergeben, 

welches dann hinweisend ist. Akute 

Atemnot ist selten, kann aber bis zur Entfernung 

des Fremdkörpers jederzeit auftreten, 

sodass bei entsprechendem Verdacht 

nach akutem Ereignis auf jeden Fall 

eine stationäre Überwachung bis zum 

sicheren Ausschluss der Fremdkörperaspiration 

erfolgen muss. Die Röntgenaufnahme 

der Lunge kann ergänzende Hinweise 

geben: Überblähung einer Lunge 

oder von Lungenanteilen distal des Fremdkörpers 

durch Ventilmechanismus aufgrund 

des Fremdkörpers, Mediastinalverlagerung, 

Atelektase bei kompletter 

Ob struktion eines Lungenabschnittes durch 

Abb. 4: Aspiration einer Erdnuss.

10 


Vorstellung < 1 Woche nach Ereignis 

Dringliche Tracheobronchoskopie 

Tracheobronschoskopie zur FKExtraktion in der Regel starr, evtl. flexibel, 

insbesondere wenn Verdachtsabklärungen/zum Ausschluss FKAspiration 

RöThorax n. Bedarf, nicht zwingend 

Abb. 5: Eigene Vorgehensweise bei Fremdkörperaspiration. 

den Fremdkörper, insbesondere, wenn 

schon eine Entzündungsreaktion oder ein 

Infekt besteht, Infiltrate bei Infektion. Eine 

normale Röntgen-Thorax-Aufnahme schließt 

eine Fremdkörperaspiration keinesfalls 

aus. Sie ist im Gegenteil häufig unauffällig 

und daher nur indiziert, wenn sie zur 

sicheren Beurteilung des pulmonalen Zu - 

standes des Kindes z. B. vor der für die 

Tracheobronchoskopie notwendigen Narkose 

erforderlich ist, oder wenn ein schattengebender 

Fremdkörper vermutet wird. 

Andere bildgebende Verfahren (CT, MRT) 

sind belastend und verzögern die Diagnose. 

Demgegenüber ist auch in Zweifelsfällen 

eine flexible Tracheobronchoskopie 

unter guten Bedingungen deutlich 

schonender und gewährleistet eine sichere 

Aussage. Ebenso tragen Laboruntersuchungen 

nicht zur Klärung der Fragestellung 

bei und sind daher nur bei Bedarf individuell 

anzuordnen. 

Sicherheit durch 

Tracheobronchoskopie 

Bei Vorstellung des Kindes zeitnah nach 

einem aspirationsverdächtigen Ereignis, 

muss eine zügige und eindeutige Abklärung 

und ggf. Extraktion des Fremdkörpers 

durch Tracheobronchoskopie in Narkose 

durchgeführt werden. Die Entfernung 

des Fremdkörpers in möglichst kurzem Ab - 

stand zum Aspirationsereignis vermindert 

nicht nur das Risiko von Atemwegskomplikationen, 

sondern ist auch technisch 

einfacher, wegen der noch gerin geren in - 

flammatorischen Reaktion und Veränderung 

eines organischen Fremdkörpers. In 

aller Regel ist eine starre Tracheobronchoskopie 

erforderlich, weil nur durch ein 

starres Gerät eine ausreichend dimensio- 

Verdacht auf FKAspiration 

Vorstellung > 1 Woche nach Ereignis 

Ca. 48 h antibiot. Therapie i.v., dann 

frühelektive Tracheobronschoskopie 

nierte (optische) Fasszange eingebracht 

werden kann. In Verdachtsfällen mit fehlender 

hinweisender Symptomatik oder 

nicht eindeutiger Anamnese kann sehr 

scho nend über eine Larynxmaske mit 

einem kleinen flexiblen digitalen (Video-) 

Bronchoskop untersucht werden. Bei Fremdkörpernachweis 

wird dann auf das starre 

Endoskop gewechselt und über dieses 

auch beatmet. Gelegentlich kann bei einem 

geeigneten Fremdkörper auch die Extraktion 

unter Sicht mit dem flexiblen Endoskop 

gelingen. Bei verspäteter Vorstellung 

(Ereignis über eine Woche her), ist eine 

circa 48-stündige, intravenöse antibiotische 

Vorbehandlung und erst dann die 

Extraktion zu empfehlen. Andernfalls kann 

es zu einer Exazerbation einer infektiösen 

Reaktion kommen. Wir sind zu diesem 

Vorgehen übergegangen, nachdem wir 

vor einigen Jahren einen tödlichen Verlauf 

nach Kürbiskernaspiration circa drei 

Monate vor einer relativ problemlosen 

Extraktion erleben mussten. Zum Zeitpunkt 

der Extraktion bestanden laborchemisch 

keine wesentlichen Entzündungszeichen 

und kein Fieber. Zustand nach rezidivierenden 

Lobärpneumonien, die jeweils passager 

antibiotisch therapiert worden waren. 

Distal des Fremdkörpers im linken Hauptbronchus 

fand sich nach Extraktion reichlich 

eitriges Sekret, es kam zu einer fulminanten 

septischen Reaktion mit töd lichem 

Verlauf. Am häufigsten findet sich der 

Fremdkörper aus anatomischen Gründen 

im rechten Bronchialsystem, im rechten 

Hauptbronchus oder in den Lappenbronchien 

des Unter- und (seltener) Mittellappens. 

Selten finden sich auch beidseitig 

im Bronchialtrakt Fremdkörper, so dass 

stets beide Seiten zu inspizieren sind. 


Tracheobronchoskopie braucht 

Erfahrung 

Die Fremdkörperextraktion mit starrem 

Tracheobronchoskop setzt ein hinreichend 

erfahrenes Team voraus. Die Anästhesie 

ist wegen der irritierten Luftwege, des 

Alters und der diffizilen Beatmung über das 

starre Endoskop anspruchsvoll. Die Tracheoskopie 

und Fremdkörperextraktion muss 

bei den kleinen und zarten Atemwegen 

sehr schonend geschehen. Dabei ist die 

notwendige Größe des Endoskoprohrs 

und der Fasszange gerade bei den häufig 

distal der Birfurkation in Haupt- oder Lappenbronchien 

impaktierten Fremdkörpern 

zu beachten. Perforieren de Verletzungen 

sind bei einem er fahren en Team sehr selten. 

Der Fremdkörper kann in der Regel 

mit der optischen Fasszange komplett, 

manchmal in mehreren Teilen, entfernt 

werden. Die vollständige Fremdkörperentfernung 

muss durch sorgfältige Kontroll- 

Endoskopie in beiden Bronchialsystemen 

verifiziert werden. Dabei muss da rauf ge - 

achtet werden, keine Fremdkörperreste in 

den gegenseitigen Hauptbronchus zu verschleppen. 

Ein weiteres Vorschieben des 

Fremdkörpers beim Versuch, diesen zu 

entfernen, muss ebenfalls vermieden 

werden. Sehr weit distal impaktierte 

Fremdkörper können eine echte Herausforderung 

darstellen und manchmal nur 

mit weiteren Hilfsmitteln wie Fogartykathetern 

geborgen werden. In der Klinik 

für Kinderchirurgie und -urologie wurden 

in den letzten drei Jahren jährlich acht, 

zehn bzw. sechs Fremdkörper aus dem 

Bronchialsystem endoskopisch entfernt, 

im laufenden Jahr bereits fünf. Komplikationen 

traten keine auf. Je nach Infektionsstatus 

und Erholung des pulmonalen 

Befundes können die Kinder nach ein bis 

drei Tagen wieder entlassen werden. Bei 

zeitnaher Extraktion des Fremdkörpers 

nach Aspiration ist keine antibiotische 

Behandlung erforderlich. 

Dr. Heidrun Gitter, 

Leitende Oberärztin der Klinik für 

Kinderchirurgie und Kinderurologie, 

Klinikum Bremen-Mitte, Bremen


11 

Durch Präventionsarbeit 

Unfälle vermeiden 

Kinder sind in den entwickelten Ländern stärker durch Unfälle gefährdet als durch 

Infektionskrankheiten oder Krebs. Unfälle mit Todesfolge sind bei Kindern weitaus 

häufiger als gewaltbedingte Sterbefälle. 

Unfälle sind in Deutschland der zweithäufigste 

Grund für Krankenhausaufenthalte 

von Kindern. Dies gilt ebenso für die Inanspruchnahme 

der ambulanten Versorgung. 

Die Zahl der Kinder unter 15 Jahren, die 

jährlich nach einer Unfallverletzung ärztlich 

behandelt werden müssen, liegt bei 

rund 1,7 Millionen (Bundesarbeitsgemeinschaft 

(BAG) 2010). Geschätzt ereignen 

sich circa 150.000 dieser Unfälle im Verkehr, 

eine Million in Schulen und Kindergärten, 

300.000 im häuslichen Bereich und 

250.000 beim Sport und in der Freizeit. 

Kinderunfälle haben schwerwiegende physische, 

psychische und soziale Folgen für die 

betroffenen Kinder und ihre Familien; sie 

verursachen enorme Kosten im Gesundheits- 

und Sozialwesen. 

Typische Unfallmuster 

Säuglinge und Kinder zwischen ein und 

fünf Jahren sind eine Hochrisikogruppe für 

solche Unfälle. Diese Altersgruppe hat seit 

Jahren die höchste Rate an unfallbedingten 

Todesfällen und ebenso an Kranken - 

haus fällen. Die Kinder unter fünf Jahren sind 

in den eigenen vier Wänden am stärksten 

gefährdet. Bei den Säuglingen drohen insbesondere 

Aspiration von Kleinteilen wie 

Nüssen, Murmeln oder Münzen, Strangulation 

durch Bänder und Schnüre, Stürze 

vom Wickeltisch oder in Zusammenhang 

mit einer Lauflernhilfe. Kinder ab einem 

Jahr sind besonders durch Vergiftungen 

mit Haushaltschemikalien und Arzneimitteln, 

Fensterstürze, durch Verbrühungen 

mit heißen Flüssigkeiten und Ertrinken in 

der Badewanne oder dem Gartenteich ge - 

fährdet. Ein wiederkehrendes Muster in der 

Ent stehung dieser Unfälle sind kurze Mo - 

mente der Unaufmerksamkeit der Betreuungspersonen. 

Auch die Unfälle mit Wasserkochern 

oder anderen heißen Flüssigkeiten 

durch Ziehen an herabhängenden Kabeln 

oder Tischdecken, sind bedingt durch alterstypisches 

Verhalten der Kinder. Diese Zu - 

sammenhänge zeigen, dass Unfälle keine 

Schicksalsschläge sind, sondern Ereignisse, 

die typischen Mustern folgen und durch 

präventive Maßnahmen, im Bereich des 

Ver haltens ebenso wie durch technische 

Sicherungen oder Änderung der Wohnumgebung 

zu beeinflussen sind. 

20 Jahre Unfallmerkblätter 

zur U2 –U9 

Ein wirkungsvolles Mittel zur Prävention 

von Kinderunfällen im Bereich Heim und 

Freizeit feiert in Deutschland sein 20-jähriges 

Jubiläum. Seit Beginn der 90er Jahre 

wurden unter Mitwirkung der Deutschen 

Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin, 

der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie, 

des Berufsverbandes der Kinder- und 

Jugendärzte und der Deutschen Gesell - 

Abb. 1: Broschüre „Merkblatt Kinderunfälle U4 + U5“. 

schaft für Sozialpädiatrie einfach erkenn- 

und lesbare Merkblätter zur Prävention 

alters typischer Unfälle erstellt, an die Vorsorgeuntersuchungen 

U2 – U9 gekoppelt 

und kostenfrei verteilt. 

Prävention ist „Ärztliche Aufgabe“ 

Seit dem Jahr 2001 ist per Beschluss des 

Deutschen Ärztetages die Prävention von 

Unfällen erstmals als „Ärztliche Aufgabe“ 

bezeichnet worden. Ein altersspezifischer 

Unfallverhütungsteil ist seitdem integrierter 

Bestandteil des Leistungskataloges der 

bestehenden Früherkennungsuntersuchun - 

gen U2– U9. Die Früherkennungsuntersuchungen 

haben eine Beteiligung von über 

90 Prozent. Eltern werden für das Thema

12 


Unfallverhütung sensibilisiert und kompetent 

gemacht, unfallpräventive Inhalte sind in 

das ärztliche Beratungsgespräch integriert. 

Aber auch medizinische Fachangestellte, 

Sozialarbeiter oder Präventionsassistenten 

können Eltern mit Informationen versorgen. 

So konnten in diesem 20-Jahres-Zeitraum 

im Bereich Heim und Freizeit die verschiedenen 

Unfallarten insgesamt um mehr 

als 60 Prozent reduziert werden. Nach den 

Impfungen ist dies damit die wirkungsvollste 

und auch kostensparendste Präventionsmaßnahme 

der Kinder- und Jugendärzte, 

um die Krankheit „Verletzung oder 

Tod durch Unfall“ zu vermeiden und viel 

Leid zu ersparen. 

Die unfallpräventiven Merkblätter sind in 

diesem Jahr als Neuauflage erschienen. Die 

Kosten tragen mittlerweile die Krankenkassen. 

Persönliche Beratung 

am effektivsten 

In mehreren Studien konnte die persönliche 

Beratung von Eltern als wirksame Maßnahme 

zur Verhütung von Verletzungen 

nachgewiesen werden. In der persönlichen 

Beratung nehmen niedergelassene 

Anzeige 

Für unser Berufsförderungswerk Friedehorst-Bremen 

suchen wir zur Unterstützung des medizinischen 

Reha-Fachdienstes zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen 

Arzt (m/w) 

in Vollzeit, Teilzeit geeignet. 

Kinder- und Jugendärzte besonders für bildungsferne 

Familien eine wichtige und 

äußerst glaubwürdige Schlüsselrolle ein. 

Dem Kinder- und Jugendarzt sind familiäre 

Risikofaktoren wie niedriger sozia ler 

Status, geringe Bildung und beengte 

Wohn verhältnisse ebenso bekannt wie 

kind eigene Risikofaktoren wie Hyperaktivität 

und Konzentrationsstörungen, die 

zu einer erhöhten Unfallgefährdung führen. 

Im Unfall monitoring der Stadt Delmenhorst 

beispiels weise haben Jungen 

mit Migrationshintergrund ein sechsfach 

erhöhtes Risiko einer thermischen Verletzung. 

Gemeinsam gegen Kinderunfälle 

Jeder Unfall bleibt einer zu viel. Berechnungen 

gehen davon aus, dass mehr als 

60 Prozent aller Unfälle vermieden werden 

können. Mit der BAG „Mehr Sicherheit für 

Kinder e. V.“ ist ein nationales Fachnetzwerk, 

zu dessen Gründungsmitgliedern 

auch der Berufsverband der Kinder- und 

Jugendärzte zählt, entstanden. Eine kontinuierliche 

Verbesserung der Kinderunfallprävention, 

mit ansprechender Information der 

Öffentlichkeit auch zu interkulturellen Projekten 

zur Förderung der Kompetenzbildung 

bei Kindern, Eltern und Fachpersonen, wird 

angestrebt. 

Literatur beim Verfasser 

Dr. Melanie Klopsch, 

Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, 

Präventionsbeauftragte des BVKJ Bremen, 

Bremen 

Informationen zur Kinderunfallprävention im Internet 

■ ■ www.kinderaerzte-im-netz.de 

■ ■ www.kindersicherheit.de 

■ ■ www.BZgA.de 

Schwerpunktmäßig umfasst Ihr Aufgabengebiet die Mitwirkung in den unterschiedlichen Assessment-Maßnahmen des Bfw sowie die Unterstützung 

des multidisziplinären Mitarbeiterteams im Rahmen von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben. Vom Einsatzort Bremen aus sind 

Sie sowohl in Bremen als auch punktuell in den Außenstellen des Bfw im niedersächsischen Umland tätig. 

Ihre Aufgaben: 

Unser Angebot: 

Erstellung ärztlicher Gutachten und Stellungnahmen 

zu Fragestellungen der berufl ichen Rehabilitation, 

gesundheitlicher Leistungsfähigkeit und arbeitsmedizinisch 

relevanter Beeinträchtigungen 

Flexible, planbare Arbeitszeiten 

Keine Wochenend- und Nachtdienste 

Teilzeit geeignet 

Gestaltungsfreiräume 

Geeignete Bewerber sollten möglichst über Kenntnisse aus den Bereichen Arbeitsmedizin, rehabilitative Medizin und/oder Sozialmedizin 

verfügen, darüber hinaus suchen wir aufgrund der Art der Erkrankungen unserer Teilnehmenden insbesondere Ärzte (m/w) mit Schwerpunkt 

im Bereich der Psychiatrie, Psychosomatik und/oder Orthopädie. Eventuell wäre auch eine Honorartätigkeit vorstellbar. 

Für weitere Informationen steht Ihnen gerne Herr Redeker, Tel. 0421 1699 821 zur Verfügung. 

Eine Identifi kation mit unserem Leitbild setzen wir voraus. Schwerbehinderte Menschen mit gleicher Qualifi kation und persönlicher Eignung 

werden bevorzugt berücksichtigt. Ihre Bewerbungsunterlagen mit Angabe der Konfession und der Kennziffer 21019/12 senden Sie bitte an: 

Stiftung Friedehorst | Personalwesen | Rotdornallee 64 | 28717 Bremen 

Anerkannte Einrichtung für das Freiwillige Soziale Jahr und den Bundesfreiwilligendienst 

Mitarbeit in interdisziplinären Teams 

Medizinische Beratung von Rehabilitanden im Rahmen 

von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 

Kooperation mit Praxen, Ambulanzen und Kliniken 

Weiterbildungsmöglichkeiten 

Betriebliche Altersvorsorge 

Firmenfi tness 

Langfristige Zusammenarbeit erwünscht 


www.friedehorst.de

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 INTERN 

13 

Aktuelle Themen in der Dele gier ten - 

versammlung diskutiert 

Eine Delegiertenversammlung ohne Formalien – da blieb ausreichend Zeit für eine Diskussion 

der aktuellen Themen und der vorgesehenen Agenda. Bevor jedoch die einzelnen Themen 

beraten wurden, gab die Präsidentin, Dr. Heidrun Gitter in der Sitzung am 24. September 2012, 

einen Überblick über die aktuellen Entwicklungen auf Bundes- und Landesebene. 

Auf Bundesebene war die Organspende 

das beherrschende Thema der letzten 

Wochen. Das gemeinsame Treffen der Prüfungs- 

und der Überwachungskommission, 

der Bundesärztekammer, der Deutschen 

Krankenhausgesellschaft und dem 

GKV-Spitzenverband hat konkrete Ergebnisse 

gebracht. Geplant sind: 

■ ■ Das Mehraugenprinzip bei der Anmeldung 

von Wartelisten-Patienten in den 

Transplantationszentren. 

■ ■ Verdachtsunabhängige, flächendecken - 

de Kontrollen in allen 47 Transplan ta - 

tions zentren innerhalb von 36 Monaten. 

■ ■ Regelmäßige Berichte an die Öffentlichkeit 

zur Lage der Organspende und 

Organvermittlung. 

■ ■ Optimierung der bestehenden Richtlinien 

zur patientenorientierten Organvermittlung. 

In Zusammenhang mit den Vorgängen in 

den Transplantationszentren Göttingen und 

Regensburg ist auch das Thema der leistungsbezogenen 

Vergütung der Chefärzte 

erneut in den Fokus gerückt. Die Kritik, die 

der Deutsche Ärztetag schon lange an den 

Anzeige 

mengenorientierten Bonus-Regelungen übt, 

wird nun auch von der Deutschen Krankenhausgesellschaft 

aufgegriffen. Demnächst 

werde ein Bericht im Deutschen Ärzteblatt 

erscheinen, verbunden mit der Aufforderung, 

problematische Klauseln an die Bundesärztekammer 

zu melden, um so eine 

verstärkte Öffentlichkeit herzustellen. 

Dr. Heidrun Gitter berichtet außerdem über 

die hochproblematische geplante EU-Verordnung 

über Klinische Arzneimittelprüfungen. 

Danach werden künftig Studien 

nicht mehr in jedem europäischen Staat 

von einer nationalen Ethikkommission 

geprüft und beurteilt. Vielmehr kann der 

Studiensponsor einen berichterstattenden 

Mitgliedsstaat bestimmen, der den Antrag 

im Hinblick auf wesentliche Aspekte des 

Probandenschutzes allein bewertet und 

zudem die zuständige Stelle für die Bewertung 

bestimmt. Dies muss keinesfalls eine 

Ethikkommission nach unserem Verständnis 

sein. Dr. Heidrun Gitter macht deutlich, 

dass die Pharmaindustrie bei diesem Entwurf 

gute Lobbyarbeit auf Kosten der Patienteninteressen 

geleistet haben muss. 

Aufgabe der Bundesärztekammer wird es in 

Veranstaltungen der Kaiserin Friedrich-Stiftung 

für das ärztliche Fortbildungswesen 

den nächsten Monaten sein, die politische 

und publizistische Landschaft für die drohende 

Fehlentwicklung zu sensibilisieren. 

Auf Bitten von Dr. Heidrun Gitter berichtet 

Dr. Jörg Hermann über die Situation der 

Vertragsärzte und die laufenden Honorarverhandlungen 

für die niedergelassenen 

Ärzte und Psychotherapeuten zwischen 

der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

(KBV) und dem Spitzenverband der gesetzlichen 

Krankenversicherung (GKV). 

Auf der Tagesordnung standen dann die 

Beratung der 2013 anstehenden Novelle 

der Fortbildungsordnung und eine Ergänzung 

der „Richtlinie zur Verschreibung psychotroper 

Medikamente an drogenabhängige 

Patienten“. 

Fortbildungsordnung soll 

entstaubt werden 

Die Musterfortbildungsordnung, die die 

Grundlage der Bremischen Fortbildungsordnung 

bildet, existiert seit nunmehr 

zehn Jahren ohne Änderungen und ist – 

zumindest was die Formulierungen betrifft 

– an manchen Stellen renovierungs- und 

präzisierungsbedürftig. Außerdem greifen 

15. – 18.12.2012 02.- 04.12.2011 Neues aus Was den gibt Spezialfächern es Neues in der für Allgemeinmedizin? 

hausärztlich tätige Allgemeinmediziner und Internisten 

102. Klinische 99. Klinische Fortbildung Fortbildung für hausärztlich tätige Allgemeinmediziner und Internisten 

07. – 18.01.2013 09.- 20.01.2012 16. Wiedereinstiegskurs 15. Wiedereinstiegskurs für Ärztinnen für Ärztinnen und Ärzte und nach Ärzte berufsfreiem nach berufsfreiem Intervall Intervall 

08./09.03.2013 24./25.02.2012 42. Symposion 41. Symposion für Juristen für Juristen und Ärzte: und Medizin Ärzte: und Recht in Kindheit und Alter 

30./31.05.2013 Das Deutsche Gefährdung Gesundheitssystem der ärztlichen Entscheidungsfreiheit, – Kompaktkurs für ausländische Gefahren der Korruption Ärztinnen und Ärzte 

weitere Informationen: Kaiserin Friedrich-Stiftung für das ärztliche Fortbildungswesen 

Robert-Koch-Platz 7, 7, 10115 Berlin (Mitte), Telefon 030 030/308 / 308 88 920, Telefax 030/308 030 / 308 88 88 926 926 

c.schroeter@kaiserin-friedrich-stiftung.de, www.Kaiserin-Friedrich-Stiftung.de 

www.kaiserin-friedrich-stiftung.de

14 INTERN 

die Änderungsvorschläge, die in den Gremien 

der Bundesärztekammer entwickelt 

und vorberaten wurden, die aktuellen Entwicklungen 

im Bereich der Fortbildung auf. 

Insbesondere neue Fortbildungsformen 

wie E-Learning und Blended-Learning lassen 

sich mit den bisherigen Bewertungs - 

kategorien nicht hinreichend erfassen und 

bepunkten. Um 2013 eine möglichst einheitliche 

Umsetzung der Musterfortbildungsordnung 

in den einzelnen Kammern 

zu erreichen, werden die Landesärztekammern 

frühzeitig in den Novellierungsprozess 

eingebunden, um so ihre Anmerkungen 

und Einwände noch rechtzeitig in das 

laufende Verfahren einbringen zu können. 

Die Delegierten der Ärztekammer Bremen 

waren allerdings insgesamt zufrieden mit 

den Änderungsvorschlägen und können 

sich vorstellen, diese Musterordnung in 

Bremisches Satzungsrecht zu übernehmen. 

Ein leidiges Thema: 

Benzodiazepine und Substitution 

Hinter dem etwas sperrigen Titel „Richtlinie 

zur Verschreibung psychotroper Medi- 

BUcHMARKT 

kamente an drogenabhängige Patienten“ 

verbirgt sich ein ernstes Problem: die ärztliche 

Verordnung von Benzodiazepinen 

(häufig auf Privatrezept) an drogenabhängige, 

substituierte Patienten. Die genannte 

Richtlinie setzte sich bereits 1998 mit diesem 

Thema auseinander und wies eindringlich 

auf die medizinischen und rechtlichen 

Probleme hin, die eine solche Ver ordnung 

mit sich bringen kann. Die Drogenfunde in 

Kinderhaaren haben jüngst das Thema 

wieder in den Fokus gerückt und zu einem 

„Runden Tisch Substitution“ geführt. Für 

die Ärztekammer war dies Anlass, die 

Richtlinien von 1998 sachverständig überprüfen 

und ergänzen zu lassen. In einem 

eigenen Abschnitt werden nochmals nachdrücklich 

die medizinischen Folgen des 

Beigebrauchs von Benzodiazepinen be - 

nannt; zugleich wird deutlich gemacht, 

dass sich der Arzt mit der Verordnung der 

Benzodiazepine auf Privatrezept berufsrechtlichen 

Risiken aussetzt und auch eine 

Kindeswohlgefährdung nicht auszuschließen 

ist. Die Delegiertenversammlung be - 

schloss die Ergänzung einstimmig. 

Hans-Michael Straßburg, Winfried Dacheneder & Wolfgang Kress 

Entwicklungsstörungen bei Kindern 

Praxisleitfaden für die interdisziplinäre Betreuung 

Sie finden die geänderte Richtlinie unter 

www.aekhb.de/aerzte/recht/rechtsgrundlagen/3/26/index.html. 

Die nächste Delegiertenversammlung findet 

am 26. November 2012 statt. Schwerpunkt 

wird das Thema Finanzen des Versor 

gungswerks und Haushalt der Ärzte- 

kammer Bremen sein. Die Tagesordnung 

finden Sie ab dem 12. November 2012 

unter 

www.aekhb.de/ueber_uns/delegiertenversammlung/termine/3/70/index.html. 

Ihre Fragen zur Delegiertenversammlung 

beantwortet Dr. jur. Heike Delbanco, 

Telefon: 0421/34 04-234, 

E-Mail: heike.delbanco@aekhb.de. 

PD Dr. Heike Delbanco, 

Hauptgeschäftsführerin der 

Ärztekammer Bremen 

Die Monografie ermöglicht es, Entwicklungsstörungen zu erkennen und zu behandeln. 

Die Autoren aus der Neuro- und Sozialpädiatrie, der klinischen Psychologie und aus sonderpädago - 

gischen Einrichtungen erläutern Diagnose-, Betreuungs-, Therapie- und Förderungsmöglichkeiten. 

5. Auflage 2012, 408 Seiten, 70 farbige Abbildungen, kartoniert. 

ISBN 978-3-437-22223-8, Urban & Fischer Verlag/Elsevier, München, 51,99 Euro. 

Rainer-Peter Meyer, Fabrizio Moro, Hans-Kaspar Schwyzer, 

Beat René Simmen & Christoph Spormann (Hgg.) 

Der kapriziöse Ellbogen – 51 instruktive Fälle 

Erfahrene Chirurgen beschreiben anhand von 51 Fällen aus der täglichen Praxis Unfallhergänge, 

Versorgungsmöglichkeiten und das geeignete Follow-Up bei Verletzungen des Ellbogens. Illustriert 

wird das Ganze durch ca. 600 Abbildungen. 

1. Auflage 2012, 310 Seiten, 600 Abbildungen, gebunden. 

ISBN 978-3-642-25880-0, Springer Verlag, Heidelberg, 69,95 Euro. 

Helmut Kopp & Malte Ludwig 

Checkliste Doppler und Duplexsonografie 

Das Buch stellt wichtige Informationen zur Doppler- und Duplexsonografie kompakt und praxisrelevant 

dar. Neu in dieser Auflage sind u. a. Beiträge zur 3D-Sonografie, Thrombophlebitis und Hämodynamik 

mittels Kontrastmittel-Sonografie. 

4. überarbeitete Auflage 2012, 332 Seiten, 384 Abbildungen, 31 Tabellen, flexibles Cover. 

ISBN 978-3-13-110934-7, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 59,99 Euro. 

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 INTERN 

15 

Tag der ambulanten Medizin: 

Leistungsschau der Bremer Praxen 

Zum 4. Mal lädt die KV Bremen gemeinsam mit einer Reihe von Berufsverbänden zum 

Tag der ambulanten Medizin ein. Am 3. November entsteht so für einen Nachmittag 

die „größte Praxis“ der Stadt. 

Mehr als 60 Vertragsärzte und Psychotherapeuten 

werden an diesem Samstag von 

13.00 bis 17.00 Uhr wieder in den Räumen 

der KV Bremen „praktizieren“. Die Veranstaltung 

wendet sich an Bürgerinnen und 

Bürger im Land Bremen und soll geballt an 

diesem einen Nachmittag Kompetenz und 

Leistungsspektrum in der ambulanten Me - 

dizin unterstreichen. Dass dieses Konzept 

funktioniert, haben die vergangenen Jahre 

Vortragsprogramm 

bewiesen. Zuletzt strömten 1.500 Menschen 

in das Haus der KV Bremen. „Die niedergelassenen 

Ärzte und Psychotherapeuten 

leisten Tag für Tag eindrucksvolle Arbeit. 

Diese hervorragende Patientenversorgung 

wollen wir am 3. November einen Nachmittag 

lang auf den Punkt bringen“, 

beschreibt Dr. Jörg Hermann, Vorsitzender 

der KV Bremen, die Idee der Veranstaltung. 

Der Tag der ambulanten Medizin fußt auf 

drei Säulen: einem Nonstop-Vortragsprogramm, 

einer Gesundheitsmesse und einer 

Reihe von Gesundheits-Checks und Mitmachaktionen 

in den sogenannten „Praxis-Räumen“, 

was für die Besucher den Tag zu einem 

Erlebnis mit hohem Nutzwert macht. 

Marion Saris, 

Christoph Fox, 

KV Bremen 

Altersabhängige Makuladegeneration Dr. Stefan Bodanowitz, Irena Manojlovic (Augenheilkunde) 

Lebensqualität durch urologische Therapie? Dr. Alexander Fehling, Dr. Wolfgang Winkler (Urologie) 

Schaufensterkrankheit: Symptome, Beschwerden, Ursachen Dr. Walter Kunstreich (Kardiologie) 

Knochenschwund – Was tun gegen Osteoporose? Dr. Wolfgang Hund (Orthopädie) 

Wege zur Psychotherapie – Wie finde ich einen Therapieplatz? Dr. Hans Nadolny (Psych. Psychotherapie) 

OP am Grauen Star (Kataraktoperation) Dr. Stefan Bodanowitz (Augenheilkunde) 

Krampfadern Dr. Hendrik Röhrig (Chirurgie) 

Koronare Herzerkrankung Prof. Karl Christian Koch (Kardiologie) 

Therapiemöglichkeiten bei Erschöpfungssyndrom (Burnout) Dipl. Psych. Björn Husmann (Psych. Psychotherapie) 

Dicke Beine – Was nun? Dr. Karen Stuke (Innere Medizin/Nephrologie) 

Wissenswertes über Niere und Bluthochdruck – 

Quizauflösung und Verlosung 

Dr. Michael Wilfling (Innere Medizin/Nephrologie) 

Schilddrüse: Diagnostik und Therapie 

aus nuklearmedizinischer Sicht 

Praxisräume 

Dr. Gertrud Michael (Nuklearmedizin) 

HerzKreislaufCheck mit dem EKG Dr. Johannes Grundmann, Dr. Susanne Reiter 

(Innere Medizin, hausärztlich) 

Katheter, Stents und Co. Sabine Bircks, Dr. Henning Popp (Radiologie) 

Alles zu HerzSchrittmacher und EKG, Kardiologie im Gespräch Dr. Ertan Dogu, Dr. Christian Hegeler-Molkewehrum, Prof. Karl Christian 

Koch, Dr. Patrick Koppitz, Dr. Erik Meyer-Michael, Dr. Friedrich Michael 

Weber (Innere Medizin/Kardiologie) 

Sonographie der Niere Dr. Lars Tegtmeier, Dr. Karen Stuke, Dr. Matthias Weiß, Dr. Rolf 

Ebbinghaus, Dr. Karla Schmaltz (Innere Medizin/Nephrologie) 

Cholesterin und Blutzuckertest Dr. Renate Ronski, Dr. Martin Winter (Allgemeinmedizin) 

Test auf Karpaltunnelsyndrom Panagiotis Assimakopoulos (Neurochirurgie) 

Duplexsonographie der Halsschlagader Dr. Mathias Beeg (Psychiatrie/Neurologie) 

Lungenfunktionstest Dr. Gerd Praetorius (Innere Medizin, hausärztlich) 

Fortsetzung Seite 16

16 INTERN 

Fortsetzung von Seite 15 

Praxisräume 

Allergietest (Pricktest) Prof. Dr. Jörn Elsner, Dr. Uwe Schwichtenberg 

(Haut- und Geschlechtskrankheiten) 

Ultraschall der Beine Michael Rachold, Dr. Imke Beeck (Innere Medizin/Angiologie) 

Bandscheibenvorfall und Spinalstenose: 

ambulante Behandlung und OP 

Gesundheitsmesse 

Darmkrebs und Vorsorge Dr. Regine Lahmer, Dr. Dorothea Tauschke (Innere Medizin/Gastroenterologie) 

Rheuma Dr. Imke Lührs (Innere Medizin/Rheumatologie) 

Sehstörungen, Augenerkrankungen Dr. Stefan Bodanowitz, Irena Manojlovic (Augenheilkunde) 

Krebstherapie und Infektionskrankheiten Dr. Gabriele und Dr. Frank Döring, Dr. Susann Koch, 

Dr. Carsten Schreiber, Dr. Christoph Sick, Dr. Rudolf Weiß 

(Innere Medizin/Hämatologie) 

Nuklearmedizin Dr. Norbert Czech, Dr. Alexandra Haase, Dr. Gertrud Michael 

(Nuklearmedizin) 

Depression, Angsterkrankungen, 

Psychosomatik, Burnout 

Dipl.-Psych. Helga Friehe-Rüdebusch, Dr. Hans Nadolny, 

Dipl.-Psych. Hans-Otto Platte, Ruth Savioli, Dipl.-Psych. Amelie Thobaben 

(Psychotherapie, Kinderpsychotherapie) 

Selbsthilfegruppen in Bremen Carmen Vogel, Marina Ahlert (Gesundheitsamt Bremen) 

Unabhängige Patientenberatung Elisabeth Götz, Frauke Schäfer 

Nierenerkrankungen und Bluthochdruck, 

Bauchfell diyalyse und Blutwäsche, Nierenersatztherapie 

Hauttypbestimmung, HautkrebsCheck, 

Sonnenschutz, Schuppenflechte 

Nieren, Blasen und Prostataerkrankungen, 

Harninkontinenz 

HerzKreislaufProbleme, Herzinfarkt, 

Rhythmusstörungen, Schaufensterkrankheit 

Dr. Wolfdietrich Boos, Dr. Jochen Kiemle (Neurochirurgie) 

Venenwalker: unterstützende Lymphdrainage Dr. Hendrik Röhrig (Chirurgie) 

Ausschreibung 

Vertragsarztsitze 

Dr. Heide Hengemühle, Dr. Karen Stuke, Dr. Lars Tegtmeier, 

Dr. Michael Wilfling (Innere Medizin/Nephrologie) 

Dr. Uwe Schwichtenberg, Zekaria Sherif (Haut- und Geschlechtskrankheiten) 

Christoph Berwig, Dr. Alexander Fehling, Gabriela Gebert, 

Dr. Tim Hülskamp, Geerd Loock, Carsten Lott, Dr. Gregor Schoenfelder, 

Dr. Wolfgang Winkler, Dr. Rolf Werdin (Urologie) 

Dr. Ertan Dogu, Dr. Christian Hegeler-Molkewehrum, 

Prof. Karl Christian Koch, Dr. Patrick Koppitz, Dr. Erik Meyer-Michael, 

Dr. Friedrich Michael Weber (Innere Medizin/Kardiologie) 

Die Kassenärztliche Vereinigung Bremen schreibt gemäß §103 (4) SGB V zur Übernahme 

durch einen Nachfolger aus: 

Ärzte 

Für den Planungsbereich Bremen-Stadt: 

■■drei hausärztliche Vertragsarztsitze 


Vorabinformationen können bei der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen erfragt 

werden bei: 

Manfred Schober Telefon: 0421-3404-332 

Martina Plieth Telefon: 0421-3404-336 

Bewerbungen um die Vertrags sitze sind schriftlich innerhalb von vier Wochen nach 

Veröffentlichung an die Kassen ärztliche Ver einigung Bremen, Schwachhauser Heerstraße 26/28, 

28209 Bremen, zu richten.

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 AKTUELLES 17 

Kompromiss im Honorarstreit 

Die Vertreterversammlung der KV Bremen vom 9. Oktober stand ganz im Zeichen der 

Honorarauseindersetzungen mit den Krankenkassen, als am späten Abend die Bombe 

platzte. In Berlin habe man sich geeinigt, wurde im Internet verkündet. 

Die Ausdeckelung der Psychotherapie 

wäre ein extrem befriedender Akt und ein 

echter Meilenstein. Diese im Konjunktiv 

ge sprochenen Worte vom KV-Vorstands - 

vorsitzenden Dr. Jörg Hermann klangen 

noch nach, als die ersten Agentur - 

meldungen auf der Sitzung der Vertreterversammlung 

in Bremerhaven bekannt 

wurden. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung 

und der Spitzenverband Bund der 

Gesetzlichen Krankenkassen haben sich im 

Honorarstreit geeinigt, hieß es in den ersten 

Internetberichten. Demnach sei ein 

Paket geschnürt worden, dass im kommenden 

Jahr zwischen 1,15 und 1,27 Milliarden 

Euro mehr für die ambulante Versorgung 

bringt. Mehr als die Krankenkassen 

bereit waren zu geben – weniger als von 

der Ärzteschaft gefordert. Allerdings enthält 

das Paket ein Bonbon, das mit Geld 

nicht aufzuwiegen ist – nämlich ein eigener 

Abrechnungstopf für die Psychotherapeuten, 

der von den Krankenkassen ohne 

Mengenbegrenzung aufgefüllt wird. Dies 

freut nicht nur die Psychotherapeuten. Mit 

diesem hart von den Kassen erkämpften 

Zugeständnis wird ein potenzieller Konflikt 

endgültig befriedet. Eine Ausweitung psychotherapeutischer 

Leistungen geht nicht 

mehr zu Lasten anderer. 

Und es war auch diese Kernbotschaft, die 

KV-Vorstand Dr. Jörg Hermann tags darauf 

etwa 200 Haus- und Fachärzten sowie vielen 

Medizinischen Fachangestellten mit 

auf den Weg geben konnte. Die KV hatte 

zu einem Protest- und Fortbildungstag eingeladen, 

um über die Hintergründe im 

Honorarstreit zu berichten. Nun konnte der 

KV-Chef auch über die Grundzüge des Verhandlungsergebnisses 

berichten, natürlich 

über die Psychotherapie-Lösung, aber 

auch über einige weitere Punkte, zum Beispiel 

die Stärkung der Basisversorger im 

haus- und fachärztlichen Bereich oder die 

Ausweitung extrabudgetärer Leistungen. 

Und obwohl Details an diesem Tag nicht 

bekannt wurden und eine Basisforderung 

der Ärzteschaft sich nicht in der Einigung 

findet – es bleibt bei der Erhöhung des Orientierungspunktwertes 

um lediglich 0,9 

Prozent – wurde der Berliner Kompromiss 

Kurskorrekturen im HVM 

Zum 1. Januar 2013 treten Änderungen im Honorarverteilungsmaßstab (HVM) der 

KV Bremen in Kraft. Das hat die Vertreterversammlung in ihrer Sitzung am 

9. Oktober beschlossen. Unter anderem wird der Schwellenwert für die Abstaffellung 

von 150 auf 170 Prozent erhöht. Die Fachgruppentöpfe für die diversen Radiologie-Richtungen, 

für Orthopäden und Chirurgen sowie für Neurologen und 

Nervenärzte werden zusammengelegt. Der neue HVM ist auf der Homepage der 

KV Bremen unter www.kvhb.de/honorar einsehbar. 

in Bremen von den anwesenden Ärzten 

und Psychotherapeuten als Erfolg gewertet. 

Allein die Ankündigung von Protesten 

habe die Krankenkassen zum Einlenken 

gebracht – dieser Eindruck machte sich 

breit. Dr. Jörg Hermann brachte es schließlich 

auf den Punkt: „Mit dieser Einigung ist 

ein wichtiger Schritt getan. Das große Ziel 

werden wir nicht aus den Augen verlieren. 

Und sollten wir dazu Druckmittel brau- 

Anzeige 

chen, weiß ich seit heute, dass wir auf die 

Ärzte und Psychotherapeuten in Bremen 

und Bremerhaven zählen können.“ 



1979 gegründet ist die Streit GmbH einer der führenden arbeitsmedizinischen 

und sicherheitstechnischen Dienste in Deutschland. Unsere bundesweit 

erfolgreiche, branchenübergreifende Betreuung gründet sich neben 

kundenspezifi schen Konzepten und innovativen Lösungen auf Erfahrungen 

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18 AKTUELLES 

Dauerbrenner 

Krankenkassenanfragen 

1 Das Problem 2 Rechtliche Bewertung 3 Fazit 

Das leidige Thema „Krankenkassenanfragen“ 

wurde im vergangenen Jahr durch zwei 

neue „Varianten“ ergänzt: Zum einen versuchten 

Krankenkassen, ihre Versicherten 

mit Nachdruck zu einer Schweigepflichts - 

entbindungserklärung zu bewegen, um (an - 

gebliche) Regressansprüche gegen die (vor-) 

behandelnden Ärzte zu prüfen. Zum anderen 

forderten Krankenkassen Krankenunterlagen 

unmittelbar bei den behandelnden 

Ärztinnen und Ärzten an und zwar unter 

Hinweis auf ein vermeintliches Unfallgeschehen 

und verbunden mit der Aussage, 

dass eine Schweigepflichtsentbindungserklärung 

der Patienten nicht notwendig sei. 

Wir haben die Fälle der Landesbeauftragten 

für Datenschutz vorgelegt und das Ergebnis 

ist eindeutig: ohne konkrete Anhaltspunkte 

für ein Fremdverschulden, eine 

Fremdeinwirkung oder ein Unfallgeschehen 

fehlt diesen Versuchen der Krankenkassen 

die (notwendige) Rechtsgrundlage. 

Sie sind deshalb ein unzulässiger Eingriff in 

das Arzt-Patientenverhältnis. 

Klaus-Dieter Wurche, der Vorsitzende der 

Bezirksstelle Bremerhaven der Ärztekammer 

Bremen, konnte dem Verein 

einen Spendenscheck in Höhe von 2.500 

Grundsätzlich kennt das SGB V Mitwirkungspflichten 

von Versicherten, zu denen 

auch die Abgabe einer Schweigepflichtsentbindungserklärung 

zählt. Allerdings 

bestehen Mitwirkungspflichten nur dann, 

wenn die Krankenkasse die Daten rechtmäßig 

– das heißt auf der Grundlage einer 

entsprechenden Rechtsgrundlage – erhebt 

und speichert. Die einschlägigen rechtlichen 

Grundlagen setzen entweder voraus, dass 

der Patient von sich aus aktiv geworden ist 

und sich mit der Bitte an die Krankenkassen 

gewendet hat, ihn bei der Geltendmach - 

ung von Schadensersatzansprüchen wegen 

eines Behandlungsfehlers zu unterstützen. 

Alternativ kann auch die Krankenkasse 

prüfen, ob entsprechende Erstattungs- oder 

Schadensersatzansprüche entstanden sind. 

Dies aber nur, wenn sehr konkrete Hinweise 

auf haftungsrelevantes Verhalten vorhanden 

sind. Eine Verdachtserforschung – gleichsam 

eine Untersuchung ins Ungewisse – ist 

nicht zulässig. 

Ärztekammer spendet an 

„Aktion Rückenwind“ in Bremerhaven 

PD Dr. Heike Delbanco und Klaus-Dieter Wurche 

überreichten der „Aktion Rückenwind“ einen 

Spendenscheck in Höhe von 2.500 Euro. 

Euro überreichen. Das Geld stammt aus 

dem „Spendenfond“ der Ärztekammer, 

der gefüllt wird von Ärztinnen und Ärzten, 

die auf ihre Aufwandsentschädigung 

für Facharztprüfungen verzichten. Da sich 

der Verein „Aktion Rückenwind“ ausschließlich 

aus Spenden finanziert, freuten 

sich die Verantwortlichen des Vereins 

besonders über diese finanzielle Unterstützung. 

Die „Aktion Rückenwind“ für Leher Kinder 

in Bremerhaven bietet vielfältige 

Unterstützung in einem schwierigen Bremerhavener 

Stadtteil. Die zahlreichen 

ehrenamtlichen Helfer der „Aktion Rückenwind“ 

macht Leher Kindern im Alter von 


Das SGB V erlaubt den Krankenkassen unter 

bestimmten, engen Voraussetzungen Daten 

zu erheben, um Erstattungs- und Ersatzansprüche 

zu prüfen. Dies dient dem Schutz 

der Versichertengemeinschaft vor einer un - 

berechtigten wirtschaftlichen Inanspruchnahme. 

Dieses wirtschaftliche Interesse 

darf jedoch das Recht des Versicherten auf 

informationelle Selbstbestimmung nicht 

aushebeln. Deshalb ist der Patient nur 

dann verpflichtet mit einer Entbindung von 

der Schweigepflicht zur Aufklärung des 

Sachverhalts beizutragen, wenn konkrete 

Anhaltspunkte für eine Drittverursachung 

vorliegen. Auch Ärztinnen und Ärzte müssen 

Auskünfte nur erteilen, wenn konkrete 

Anhaltspunkte für ein Unfallgeschehen 

oder sonstige Dritteinwirkungen ge geben 

sind. Ermittlungen der Krankenkasse ins 

Blaue hinein sind nicht zulässig! 



Ärztekammer Bremen 

vier bis zwölf Jahren an vier Nachmittagen 

in der Woche, dazu an zahlreichen 

Wochenenden und in den Ferien, Betreuungs-, 

Freizeit- und Förderangebote. Die 

Kinder sollen angeregt, Interessen und 

Fähigkeiten sollen entwickelt werden, 

um auf ihre Lebensgestaltung und auf 

die Entwicklung ihres Stadtteils Einfluss 

nehmen zu können. Nähere Informationen 

zu der Aktion Rückenwind finden Sie 

unter www.aktion-rueckenwind.de. 



Ärztekammer Bremen

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 AKTUELLES 

19 

Das Team der Ärztekammer Bremen. 

Mit einem Team von knapp 40 Teilnehmern 

hat die Ärztekammer Bremen den 

Venuslauf 2012 unterstützt. Der Solidaritätslauf 

zugunsten krebskranker Menschen 

wird von der Bremer Krebsgesellschaft 

organisiert. Gestartet wurde der 

Venuslauf traditionell am Marcusbrunnen 

im Bürgerpark. Mehr als 700 km standen 

am Ende auf der Urkunde für das Team der 

Der Versorgungspunkt der Ärztekammer Bremen 

mit den Ärztekammer-Shirts. 

Venuslauf 2012 

Tolle Mannschaftsleistung 

des Teams der Ärztekammer Bremen 

Ärztekammer Bremen. Ärztinnen, Ärzte, 

Familienangehörige und Mitarbeiter der 

Ärztekammer Bremen beteiligten sich an 

dem Spendenlauf. Eine Runde für Läufer 

und Walker lag bei anderthalb Kilometern, 

die Runde für die Radfahrer bei drei Kilometern. 

Den Spitzenwert bei den Ergebnissen 

fuhr ein Renn-Radfahrer mit 63 km 

ein. Dr. Heidrun Gitter, Präsidentin, und Dr. 

Christian-Otto Schacht mit seiner 

Tochter und deren Freundin. 

Johannes Grundmann, Vizepräsident der 

Ärztekammer Bremen, freuten sich über 

die sehr gute Beteiligung und das tolle 

Ergebnis, mit dem die 500 km aus dem 

Vorjahr deutlich überrundet wurden. 

Und damit ist das Ziel für 2013 klar: „Das 

Team der Ärztekammer wird sich auch am 

Venuslauf 2013 beteiligen!“ 

Blick auf die Laufstrecke.

20 AKTUELLES 

Start des bundesweiten 

Online-Fortbildungskalenders 

Mit einer gezielten Suche 

können sich Ärztinnen 

und Ärzte über anerkannte 

Fortbildungsveranstaltungen 

in allen Ärztekammern 

informieren. 

Auf der Internetseite der Ärztekammer 

Bremen (www.aekhb.de) ist in der Rubrik 

„Ärzte, Fortbildung, Fortbildungskalender“ 

die Verbindung zum neuen bundesweiten 

Fortbildungskalender hinterlegt (siehe 

Ab bildung 1). Knapp 60.000 anerkannte 

Fortbildungsveranstaltungen sind im neuen 

Fortbildungskalender verzeichnet (siehe 

Abbildung 2). 

Für die Suche stehen vier Möglichkeiten 

zur Auswahl: ein Freitext, der Ort, die 

Kategorie der Veranstaltungen und der 

Zeitraum. Über der Ergebnisliste wird die 

Anzahl der Treffer angezeigt, sodass diese 

bei einer großen Anzahl über weitere Suchkriterien 

eingeschränkt werden kann. 

Vor den einzelnen Veranstaltungen ist vermerkt, 

in welcher Ärztekammer die Veranstaltung 

angeboten wird. Über einen 

Link kann der Fortbildungskalender der 

Ärztekammer aufgerufen werden. Da die 

Veranstaltung noch nicht direkt aufgerufen 

werden kann, empfiehlt es sich, den 

Suchbegriff über Kopieren und Einfügen 

mitzuführen. 

IMPRESSUM 

Bremer Ärztejournal 

Offizielles Mitteilungsorgan der 

Ärztekammer Bremen und 

der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen; 

ISSN 1432-2978 

www.bremer-aerztejournal.de 

Herausgeber: 

Ärztekammer Bremen, 

Schwachhauser Heerstraße 30, 

28209 Bremen, www.aekhb.de 

Kassenärztliche Vereinigung Bremen, 

Schwachhauser Heerstraße 26/28, 

28209 Bremen, www.kvhb.de 

Für den Inhalt verantwortlich: 

Franz-Josef Blömer, Günter Scherer 

Abb. 1: Link zum bundesweiten Fortbildungskalender auf der Internetseite 

der Ärztekammer Bremen. 

Abb. 2: Online-Übersicht der Veranstaltungen im bundesweiten Fortbildungskalender. 

Autoren dieser Ausgabe: 

Franz -Josef Blömer, PD Dr. Heike Delbanco, 

Andrea Etzler, Christoph Fox, Dr. Heidrun Gitter, 

Dr. Melanie Klopsch, Dr. Thomas Liebsch, 

Dr. Heike Losch, Claus Pfisterer, Dr. Axel Renneberg, 

Marion Saris 

Redaktion: 

Andrea Klingen (Ltg.), Birka Ließ, Ulf Meyer, 

Friedemann Wiede, Julia Thomaneck 

Bildnachweis: 

Fotolia: © DURIS Gulliaume 

Verlag: 

Peter Schoppe Verlag, 

Mandelnstraße 6, 38100 Braunschweig 

Tel. 0531/23748-99, Fax 0531/23748-10 

Verantwortlich für die Anzeigen: 

Matzke & Heinzig GmbH, 

Claudia Renner, 

Mandelnstraße 6, 

38100 Braunschweig, 

Tel. 0531/23748-0 

www.bremer-aerztejournal.de 

Zurzeit gilt die Anzeigenpreisliste Nr. I/12, 

gültig ab 1. Januar 2012. 

Druck: Druckerei Schäfer 


Beilagenhinweis: 

Diese Ausgabe enthält eine Beilage 

des Roten Kreuz Krankenhauses Bremen.

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 AKTUELLES 21 

Über 88.500 Unterschriften gegen 

die Praxisgebühr gesammelt 

Mehr als 88.500 Unterschriften in drei Monaten: Das ist das Ergebnis der Wartezimmer- 

Kampagne gegen die Praxisgebühr. Bremens Gesundheitssenatorin Renate Jürgens-Pieper 

will nun eine Bundesratsinitiative auf den Weg bringen. 

In den Sommermonaten haben etliche 

Praxen in Bremen und Bremerhaven 

Unterschriften zur Abschaffung der Praxisgebühr 

gesammelt. Mehr als 88.500 Patienten 

unterzeichneten auf den ausgelegten 

Unterstützerlisten – eine Zahl, die 

auch im Vergleich zu anderen KV-Regionen 

sehr imposant ist und eine deutliche 

Sprache spricht: Ärzte und Patienten wollen 

die Praxisgebühr nicht! Diese Botschaft 

hat auch Bremens Ge sund heits - 

sena torin Renate Jürgens-Pieper verstanden. 

Sie nahm deshalb am 19. September 

allzu gerne die Unterschriftensammlung 

von KV-Chef Dr. Jörg Hermann entgegen. 

„Die Praxisgebühr hat als Steuer ungs - 

instrument versagt, sie belastet das Arzt- 

Patienten-Verhältnis und verursacht zu 

allem Überfluss einen enormen Verwaltungsaufwand 

in den Praxen“, brachte es 

Hermann auf den Punkt. Den Ball nahm 

die Senatorin schnell auf und diktierte 

den anwesenden Medienvertretern so - 

gleich eine Schlagzeile: „Die Praxisgebühr 

ge hört abgeschafft. Ich werde dem Senat 

vorschlagen, sich im Bundesrat in Berlin 

für ein Ende der Gebühr einzusetzen.“ 

Damit ist die Praxisgebühr natürlich noch 

nicht vom Tisch. Der Druck wächst allerdings 

und wird vermutlich noch zunehmen, 

wenn im Oktober bzw. November die 

Karpaltunnelsyndrom 

Uhrzeit: 16.00 bis ca.17.30 Uhr 

Ort: Kassenärztliche Vereinigung Bremen (KVHB) 

Schwachhauser Heerstraße 26/28 

Referenten Panagiotis Assimakopoulos, Facharzt für Neurochirurgie 

Ulrich Dölle, Facharzt für Nervenheilkunde 

KV-Chef Dr. Jörg Hermann übergibt der Bremer Gesundheitssenatorin Renate Jürgens-Pieper 

am 19. September die Unterschriftensammlung. 

Eine kostenlose Veranstaltung für Patienten und deren Angehörige 

Un terschriftensammlungen aus allen teilneh 

menden Bundesländern an Ge sund heitsminister 

Daniel Bahr überreicht werden. 

■ 



Mittwoch 

21.11.2012 

Weitere Informationen: 

www.kvhb.de/hautnah

22 AKADEMIE 

Fit für den Facharzt 

Chirurgie 

Chirurgie colorektaler Metastasen. 

Referent: PD Dr. W. Sendt, Bremen 

Termin: 6. November 2012, 18.00 – 19.30 Uhr 

Kostaufbau nach abdominalchirurgischen Eingriffen – 

wie viel Fast Track ist sinnvoll? 

Referent: Prof. Dr. Th. Carus, Bremen 

Termin: 4. Dezember 2012, 18.00 – 19.30 Uhr 

Innere Medizin 

Pneumologische Leitsymptome – Woran der Internist denken muss 

Referent: Prof. Dr. D. Ukena 


Radiologie 

Leber, Galle, Pankreas. 

Referenten: Dr. S. Neumann, Dr. S. Hamers 


Die Veranstaltungen sind kostenfrei (2 PKT) 

Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter 

Berufskrankheiten – Vorstellung der neuen S2Leitlinie 

Kooperationsveranstaltung mit dem Landesgewerbearzt und 

der Berufsgenossenschaft Holz und Metall. 

Referent: Xaver Baur, Hamburg 


Die Veranstaltung ist kostenfrei (2 PKT) 

Wo ist mein Geld geblieben? 

Erfolgreiches Forderungsmanagement 

Sie haben gute Arbeit geleistet, sind für Ihre Patienten bei 

Ihren Lieferanten in Vorkasse getreten und jetzt das: Offene 

Liquidationen und Ausfälle. Dr. Daniel Combé zeigt Ihnen, wie 

Sie das Risiko im Vorfeld minimieren und was zu tun ist, wenn 

Sie Ihre Forderung gerichtlich durchsetzen müssen. 

Termin: 7. November 2012 

Kosten: 45,- Euro (ÄrztInnen), 30,- Euro (MFA) (3 PKT) 

„Diagnose Krebs – Wie die schlechte Nachricht überbringen, 

wie weiter reden?“ 

Das Kompass Kommunikationstraining wird in Kooperation 

mit der Bremer Krebsgesellschaft angeboten. 

Termin: 8. – 10. November 2012, 

Donnerstag 17.30 Uhr bis Samstag 14.00 Uhr, 

Vertiefung: 9. März 2013, 10.00 – 16.00 Uhr 

Veranstaltungsort: Ärztekammer Bremen 

Kosten: 180,- Euro (23 PKT) 

Als Arzt im Bereitschaftsdienst 

Aller Anfang ist schwer. Frisch von der Uni ins Arbeitsleben gekommen, 

hat man vor dem ersten Bereitschaftsdienst Angst 

und Sorge, für Notfälle ausreichend gewappnet zu sein. Die 

Veranstaltung spannt deshalb einen großen Bogen über Probleme 

und Notsituationen aus der täglichen Praxis. 

Termin: 9. – 10. November 2012, Beginn 13.00 Uhr 


Veranstaltungsort: Klinikum Bremen-Nord, 

Großer Konferenzraum 

Psychosomatische Grundversorgung 

Inhalt dieser Fortbildungsreihe ist der Erwerb von Kenntnissen 

in „Psychosomatischer Krankheitslehre“. Ziel ist vor allem, 

den Patienten leib-seelische Zusammenhänge zu erschließen 

und den Versuch zu unternehmen, mit pragmatischen 

Mitteln die Beziehung zwischen Arzt und Patienten therapeutisch 

zu nutzen. 

Termin: 9. – 10. November, 23. – 24. November, 

14. – 15. Dezember 2012, 18. – 19. Januar, 15. – 16. Februar, 

8. – 9. März 2013. Freitags 17.00 – 19.30 Uhr, 

samstags 10.00 – 17.00 Uhr 


Sprechstunde Arbeits und Gesundheitsschutz im 

betrieblichen Alltag 

Hier erhalten Sie Antworten auf Ihre Fragen zur praktischen Umsetzung 

des Arbeits- und Gesundheitsschutzes. Auch die Schnittstellen 

zum Qualitätsmanagement werden behandelt – so 

ist auch die in Ihrer Praxis beauftragte Mitarbeiterin zum Kurs 

willkommen. Eine kurze Auffrischung des Theoriewissens 

rundet den Nachmittag ab. 


Kosten: 30,- Euro pro Praxis (2 PKT) 

EMDRFortgeschrittenenseminar 

Kooperationsveranstaltung mit dem EMDR-Institut. 

Leitung: Dr. Michael Hase, Lüneburg 

Termin: 30. November bis 2. Dezember 2012 

Kosten: 550,- Euro /Frühbucher 510,- Euro (22 PKT) 

Curriculum Transfusionsmedizin 

Mit Verabschiedung der Richtlinie zur Blutgruppenbestimmung 

und Bluttransfusion (Hämotherapie) wurde verpflichtend 

festgelegt, dass jedes Krankenhaus einen Transfusionsverantwortlichen 

benennen und in jeder Abteilung, die 

Blutkomponenten und Plasmaderivate anwendet, ein Transfusionsbeauftragter 

bestellt werden muss. 

Termin: 8. – 9. Februar 2013, jeweils 9.00 – 18.00 Uhr 


Bremer Curriculum für 

Spezielle Psychotraumatherapie 

Traumaspezifische Diagnostik 

Termin: 21. Februar 2013, 17.00 – 20.00 Uhr 


Juristische Grundkenntnisse in der 

Traumabehandlung 

Termin: 7. März 2013, 17.00 – 20.30 Uhr 



Die Veranstaltungen finden, sofern nicht anders angegeben, 

im Fortbildungszentrum der Ärztekammer Bremen 

am Klinikum Bremen-Mitte statt. Bei allen Veranstaltungen 

ist eine vorherige schriftliche Anmeldung notwendig. 

Nähere Informationen und Anmeldeunterlagen erhalten 

Sie bei der Akademie für Fort- und Weiterbildung, 

Tel.: 0421/3404-261/262; E-Mail: fb@aekhb.de 

(Friederike Backhaus, Yvonne Länger)

BREMER ÄRZTEJOURNAL 11| 12 REcHT 

23 

Autor dieser Rubrik ist der Bremer 

Fachanwalt für Medizinrecht 

claus Pfisterer. Er zeichnet 

verantwortlich für den Inhalt. 

Kontakt: 

BSG: 

pfisterer@castringius.de 

Keine „Einzelpraxis-GmbH“ als Vertragsarzt 

Ein Vertragsarzt ist nicht berechtigt, seine 

Zulassung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen 

Versorgung in eine juristische 

Person (z. B. GmbH) einzubringen, in 

de ren Rahmen er ärztlich tätig werden 

möchte. Diese – in Zeiten von MVZ-GmbHs 

sinnvolle – Klarstellung hat das Bundessozialgericht 

mit Urteil vom 16. August 

2012 (Aktenzeichen B 6 KA 47/11 R) ge - 

troffen: Abgesehen von der gesetzlich 

explizit geregelten Zulassung des Medizinischen 

Versorgungszentrums kann nur 

eine „natürliche Person“, also der Arzt 

selbst, zur Teilnahme an der vertragsärztlichen 

Versorgung zugelassen werden. Von 

Bremer Ärztejournal 

Jahresvorschau 2013 

der einmal erteilten Zulassung kann der Arzt 

dann auch nicht in der Rechtsform einer 

Kapitalgesellschaft „Gebrauch machen“. 

Der für die Beurteilung maßgebliche 

§ 95 SGB V sei insoweit eindeutig: Zugelassen 

werde „der Arzt“, ihn persönlich 

treffe die Pflicht zur Behandlung der ge - 

setzlich krankenversicherten Patienten, 

er selbst werde Mitglied der KV und unterliege 

ihrer Disziplinargewalt. Verfassungsrechtliche 

Bedenken gegen die gesetzliche 

Regelung hinsichtlich der Be schränkung 

der Zulassung auf natürliche Personen 

bestehen nach Auffassung des BSG nicht: 

Ungeachtet der Frage nach der berufs- 

Heft Schwerpunktthema 

Februar 2013 Psychotherapie älterer Patienten 

März 2013 Nicht spezifische Rückenschmerzen – 

Neue Leitlinien und Therapiekonzepte 

April 2013 Gelenkersatz 

Mai 2013 Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung 

Juni 2013 Pädiatrische Schwerpunktmedizin 

Juli/August 2013 Suizidalität 

September 2013 Hygiene in Praxis und Klinik 

rechtlichen Zulässigkeit der Ausübung 

des Arztberufes in der Rechtsform einer 

juristischen Person, dürfe der Gesetzgeber 

im Interesse der Sicherung der Versorgungsqualität 

und der – auch wirtschaftlichen 

– Verantwortlichkeit des be han delnden 

Arztes gegenüber den Kostenträgern 

der vertragsärztlichen Versorgung den Zu - 

lassungsstatus ohne Verletzung der Berufsfreiheit 

natürlichen Personen vorbehalten. 

Eine Gleichbehandlung von Einzelpraxen 

und Berufsausübungsgemeinschaften mit 

MVZ (die als GmbH organisiert sein dürfen), 

sei durch das Grundgesetz nicht 

geboten. 

Oktober 2013 Ärztliche Gesprächsführung – Der „schwierige Patient“ 

November 2013 Atemwegsinfekte 

Dezember 2013/Januar 2014 Arztsein zwischen Ökonomie und Ethik 

Februar 2014 Koronare Herzerkrankungen 

März 2014 Entzündliche Gelenkerkrankungen

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Tel. 0531/23748-56, Fax 0531/23748-10 

Kleinanzeigenschluss Heft 12/12 – 01/13: 

19. November 2012 

Anzeigenformular als Faxvorlage unter 

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