Winterausgabe 2008 - Coloplast

Ort Datum Unterschrift
Collegial Nr. 76
22003 Hamburg
Ort Datum Unterschrift
Collegial Nr. 76
22003 Hamburg
Mit meiner Unterschrift erkläre ich, dass meine vorstehend gemachten Angaben
von der Coloplast GmbH gespeichert, verarbeitet und genutzt werden dürfen, um
mit mir Kontakt zu halten und mich per Post sowie ggf. per E-Mail, Telefax oder
Telefon zu Werbezwecken über Coloplast-Produkte zu informieren.
Coloplast GmbH
Redaktion Collegial
Postfach 70 03 40
Mit meiner Unterschrift erkläre ich, dass meine vorstehend gemachten Angaben
von der Coloplast GmbH gespeichert, verarbeitet und genutzt werden dürfen, um
mit mir Kontakt zu halten und mich per Post sowie ggf. per E-Mail, Telefax oder
Telefon zu Werbezwecken über Coloplast-Produkte zu informieren.
Bitte streichen Sie mich aus Ihrem Verteiler.
Bitte streichen Sie mich aus Ihrem Verteiler.
Nehmen Sie mich bitte in den Collegial-Verteiler auf (Adresse siehe Absender).
Nehmen Sie mich bitte in den Collegial-Verteiler auf (Adresse siehe Absender).
Coloplast GmbH
Redaktion Collegial
Postfach 70 03 40
E-Mail:
E-Mail:
PLZ, Ort:
Tel.:
Antwort
PLZ, Ort:
Tel.:
Antwort
Firmenanschrift:
Straße:
Firmenanschrift:
Straße:
Stoma Inkontinenz Wunde weitere Fachbereiche:
Stoma Inkontinenz Wunde weitere Fachbereiche:
Ich interessiere mich besonders für
(bitte nummerieren Sie Ihre Präferenzen von 1 [stärkstes Interesse] bis 4):
Ich interessiere mich besonders für
(bitte nummerieren Sie Ihre Präferenzen von 1 [stärkstes Interesse] bis 4):
Abteilung/Station:
Abteilung/Station:
Klinik/Einrichtung:
Klinik/Einrichtung:
Funktion/Titel:
Bitte
frankieren,
falls Marke
zur Hand.
Funktion/Titel:
Vorname:
Vorname:
Name:
Name:
Bitte
frankieren,
falls Marke
zur Hand.
Absender
Absender