Unified Patient Project

Vor mehr als hundert Jahren etablierten sich an den medizinischen
Universitäten weltweit sämtliche medizinischen
Fächer, welche heute noch die Medizinstruktur dominieren.
Diese fächerorientierte Struktur hat sich nun weltweit auf der
Ebene des medizinischen Unterrichts gewandelt. Der medizinische
Unterricht wurde in den groben Zügen international standardisiert –
als problemorientierter, themenorientierter Unterricht mit starkem
Fallbezug. Mehr Praxisnähe und früher Kontakt mit der Klinik haben
sich durchgesetzt, wenngleich die Adaptation der Unterrichtenden,
der Strukturen und Regelwerke eine ganze Generation beschäftigt.
Gleichauf erweitert sich der Prozess in die medizinische Routine,
wo Transdisziplinarität in Form von klinischen Arbeitsgruppen eine
neue zugkräftige medizinische Routine aufbaut – fallorientiert und
problemorientiert. Die Informationstechnologie spielt als „Master
tool“ unserer derzeitigen Entwicklung
eine bedeutsame Rolle. Die soziale Gra-
nulierung in der medizinischen Routine,
der Aus- und Weiterbildung und der
Wissenschaft wird durch die enormen
Möglichkeiten IT-gestützter Information,
Kommunikation und des Lernens stark
beeinflusst. Mit der radikalen Studienreform
zum Millenium waren diese Zusammenhänge
bereits offensichtlich. Das
war die Motivation, das „Unified Patient
Projekt“ zu gründen, wobei die Medizin
und Informatik gemeinsam federführend
sein sollten.
Das Projektteam hatte sich bei der
Gründung 2001 zum Ziel gesetzt, die
Rolle der IT im Adaptationsprozess der
„Problem“- und „Fall“-Orientierung in
der Medizin zu analysieren. Das sollte
mit Modellprojekten erfolgen, welche
als „real world setting“ im Erfolgsfall für
einen Dauerbetrieb vorgesehen waren.
Dazu wurde eine webbasierte, elektronische
Gesundheitsakte erstellt, welche
im „Cockpitdesign“ für alle Fächer und
Anwendungen gleich konzipiert wurde.
Der Fallvisualisierung wurde eine Datenbank
bereitgestellt, welche sämtliche
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Unified Patient Project
Was die Informationstechnologie zur Evolution von organisierter
Information, zur Kommunikation und zur Wissensvermittlung
in der Medizin beitragen kann.
Peter Pokieser, Jürgen Brandstätter, Thomas Moritz,
Ricarda Hofmeister, Alexander Hirsch, Evelin Simek
gängigen Medien aufnimmt und Fälle einzeln oder in Sammlungen
darstellen kann. Die Fälle sind mit einem Forum kombiniert, welches
organisierte Großgruppenkommunikationen ermöglicht.
Zwischen 2001 und 2007 wurde das System im AKH Wien im Echtbetrieb
interdisziplinärer Besprechungen eingesetzt, vereinzelt
erfolgte bereits damals der Einsatz in didaktischen Projekten. Das
erste große Modellprojekt im Medizincurriculum der MUW startete
im Oktober 2007 mit der „WebAmbulanz Emergency“ (siehe Abbildung
1). Seit 2007 besteht das Projekt, welches sich im Pflichtunterricht
etablieren konnte. 520 bis 550 Studierende bekommen
wöchentlich einen internistischen Notfall präsentiert, der im Forum
gemeinsam aufgearbeitet wird. Ein interdisziplinäres Team von Unterrichtenden
moderiert das Studentenforum, im Laufe des Falles
werden erweiternde Untersuchungen und entsprechende Medien
1. Modellprojekt: MUW Web Ambulanz seit 2007
„Cockpitdesign“: 250 Studierende, Pflichtunterricht
Abb. 1: Im „Cockpitdesign“ werden Falldaten und Medien präsentiert.
Die uniforme Darstellung für sämtliche Projektanwendungen
über neun Jahre erlaubt Einblicke über mögliche Vereinheitlichungen
von Falldarstellungen in völlig verschiedenen Bereichen.
www.meduniwien.ac.at/unifiedpatient
51. Jg. (2010), 07 | www.schaffler-verlag.com Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ 31

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bereitgestellt. Bei exakter Organisation des Ablaufes konnte die
Interaktivität auf die gesamte Gruppe ausgedehnt werden, sodass
die praktischen Unterrichtsformen am Krankenbett durch die neue
Methode erweitert werden konnten. So werden Fälle, die nicht alle
Studierenden persönlich sehen können, thematisch und multimedial
abgehandelt.
Neben der transdisziplinären Komponente bearbeitet das Unified
Patient Team auch transhierarchische Ansätze, wobei visualisierte
Fallextrakte der Routine von Arbeitsgruppen für klinische Studierende
Verwendung finden. Aus diesen Extrakten werden für Studierende
im ersten Studienabschnitt jene Anteile weiter verwendet,
welche für den Studienanfang geeignet erscheinen (z.B. Röntgenbeispiele
für Anatomie oder Laborwerte für Physiologie). Selbst für
die Kinderuniversität und in Planung für den Schulunterricht lässt
sich bei entsprechender Bewirtschaftung der Ressourcen eine
Ökonomisierung der medizinischen Informations-, Kommunikations-
und Lernmöglichkeiten erarbeiten. Die gleichzeitige, überlappende
Nutzung von Medien in der Routine, Lehre und Wissenschaft
wird wo immer möglich im Projekt angestrebt und weist auf ein
Ökonomisierungspotenzial dieser drei institutionellen Domänen
hin (transdomänale Mediennutzung).
Im zweiten Modellprojekt war es das Ziel, das „Cockpitdesign“ in
eine internationale Lernanwendung zu integrieren. Gemeinsam mit
der Europäischen Gesellschaft für Radiologie wurde auf dem Europäischen
Röntgenkongress 2007 das Projekt „ePACS“ gestartet.
Dabei werden den Kongressteilnehmern auf bis zu 120 Arbeitsmaschinen
das „Unified Patient Cockpit“ und ein vollwertiges radio-
Midwifery (MSc)
Ziel dieses berufsbegleitenden Lehrgangs ist die Verbindung von traditionellen
Hebammenwissen und persönlicher Erfahrung mit modernen Managementmethoden
und wissenschaftlicher Arbeit. Der Universitätslehrgang richtet
sich an Hebammen und Geburtshelfer mit einer mindestens fünfjährigen
Berufserfahrung, die sich auf Führungsaufgaben in Einrichtungen des Gesundheitswesens
vorbereiten oder als selbstständige UnternehmerInnen tätig
werden wollen.
Abschluss: Master of Science (MSc)
Dauer: 4 Semester, berufsbegleitend
Beginn: 1. November 2010
Gebühr: EUR 11.500,-
Information: michael.ogertschnig@donau-uni.ac.at, Tel. +43 (0)2732 893-2818
Details: www.donau-uni.ac.at/midwifery
Gesundheits- und Pflegepädagogik (MSc)
Beginn: 7. September 2010
Details: www.donau-uni.ac.at/pflegewissenschaft
Gesundheitspädagogik/Health Education (MSc)
Beginn: 29. Oktober 2010
Details: www.donau-uni.ac.at/pflegewissenschaft
Gesundheits- und Krankenhausmanagement (MSc)
Beginn: 18. Oktober 2010
Details: www.donau-uni.ac.at/gesundheitsmanagement
Donau-Universität Krems
Dr.-Karl-Dorrek-Straße 30, 3500 Krems, Austria
www.donau-uni.ac.at
32 Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ
logisches, integriertes PACS angeboten. Standardisierte Lehrfälle
mit strukturierten Befunden können direkt am Kongress in Routinequalität
angesehen werden, wiederum fungiert ein integ-
riertes Forum als Kommunikationsmöglichkeit (siehe Abbildung 2).
Ab 2011 ist geplant, das Lehr-Cockpit durch ein IHE-EHR-Routinesystem
zu ersetzen, sodass der Unterricht vorerst am Kongress
und in der Folge auch im WWW mit Routine-Systemen erfolgen soll,
also möglichst praxisnahe.
2. Modellprojekt: ESR ePACS
Abb. 2: ePACS Startbildschirm, wesentliche
Projektmerkmale der Lernumgebung
Als drittes Modellprojekt soll eine Partnerschaft des „Unified
Patient Projects“ mit der „World Society on Specialised Studies
of the Esophagus“ Erwähnung finden (www.oeso.org; Sublink
„clinical case discussions“). Die global verankerte Gesellschaft hat
ihren Sitz in Genf und, ausgezeichnet mit einem „UNESCO chair for
distance learning“, hat bereits vor über zehn Jahren mit E-Learning
begonnen. Gemeinsam mit 19 Fachdisziplinen wurde eine Metadatenbank
aufgebaut, welche sämtliche relevanten Erkenntnisse
zum Thema Speiseröhre beinhaltet. Zweijährig erfolgen Treffen der
Gesellschaft in Form einer Fachtagung.
Die Metadatenbank der OESO darf als klassisches „Web 1.0 Repository“
angesehen werden, eine hochwertige, gepflegte Datenbank
mit hohem Nutzwert für die klinische Medizin. Es erschien reizvoll,
die etablierte Web-1.0-Datenbank mit einer Web-2.0-Initiative zu
kombinieren. So wurde das Projekt „OESO clinical case discussions“
entwickelt. Seit Dezember 2009 wird monatlich jeweils ein
Fall mit dem Unified Patient System weltweit diskutiert, integriert
in das Portal der Gesellschaft. Die Fälle sind wie bei den Studentendiskussionen
als transdomänale Hybride zwischen Routine,
Wissenschaft und Lehre angesiedelt. Die Fallauswahl der Autoren
mit höchster Expertise befasst sich automatisch mit Fällen der Evidenz
Level 4, wo eben noch keine gesicherten Erkenntnisse das
Vorgehen bestimmen, sondern wo die Expertenmeinung ausreichen
muss. Naheliegend ist besonders hohe Expertise in diesen
Fällen äußerst hilfreich, speziell dann, wenn mehrere Experten
zusammenkommen. Besonders interessant dabei erschien uns,
dass Experten gegenseitig wertvolle Ergänzungen ihrer eigenen
Problemsicht bestätigten und jüngere Teilnehmer den Falldiskussionen
einen hohen Lehrwert einräumten.
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Sämtliche Fälle entstammen der aktuellen Praxis der Fallautoren,
pseudonymisiert und somit problemlos publizierbar. Die akademische
Publikation hat wegen der Dynamik des WWW durchaus eine
Nähe zur Routine, ohne Datenschutzbestimmungen zu verletzen.
Die „Cockpitvisualisierung“ mit Forum hat sich auch hier bewährt,
nach sechs Monaten Betrieb ist eine dauerhafte Institutionalisierung
dieser Aktivität beim Board Meeting der Gesellschaft im Juni
beschlossen worden.
2. Modellprojekt: OESO Case discussions
Ab 2009: Globale Web2.0 Falldiskussionen
Das vierte Projekt ist mehr ein Beispiel für die Interferenz zwischen
Routineanwendungen und Lehrsystemen als ein Modellprojekt,
zumal hier lediglich das Design der Visualisierung in
einem Routinesystem übernommen wurde. In einem Pilotprojekt
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der Provinz Gauteng in Südafrika wurde als Viewer der „EHR Explorer“
eingesetzt, welcher sich das Design der Navigationsleiste
mit dem „Unified Patient System“ teilt (siehe Abbildung 4).
Dieses letzte Beispiel soll eine vorläufige Abrundung der Projektlandschaft
des „Unified Patient Projects“ darstellen. So wie uns die
ständige Überlappung von Routine, Lehre und Wissenschaft im
Projektverlauf begegnet ist, so unscharf erscheinen uns die derzeitigen
und hinkünftigen Abgrenzungen
zwischen sogenannten Routine- und
Lehrsystemen. Spezialanwendungen
werden wohl zunehmen, die Abgrenzungen
aber verschwimmen. Modellkrankengeschichten
des früheren oder
heutigen E-Learnings werden später
als pseudonymisierte Echtkrankengeschichts-Auszüge
(Case extracts)
Verwendung finden, als Modell für Teil-
aspekte eines Routinesystems.
Primäre Routinesysteme haben dadurch
a priori eine Trägerrolle in der Lehre.
Nicht nur technisch, sondern auch per
se, da die „beste Lehre“ am Krankenbett
stattfindet – eben dort, wo alles „echt“
ist.
Eine rezente Umfrage unseres Teams ergab
bei Medizinern zwischen 25 und 65,
dass E-Learning sowohl für die Aus- als
auch für die Weiterbildung eine Gewichtung
von gerade zehn Prozent erreicht, ein
Abb. 3: Kombination des OESO-Portals mit dem Unified Patient Projekt
uniformes Ergebnis aller Altersgruppen
der MUW Wien.
und ohne Genderdifferenz. Dem persönlichen
Kontakt mit dem Unterrichtenden
wurde der höchste Stellenwert eingeräumt (30 Prozent), der organi-
Design für Gauteng Südafrika
sierte Unterricht durch Institutionen und Organisationen erreichte
20 Prozent, ähnlich schnitten Bücher, Journale und andere repositoriale
Lernmaterialien ab.
Abb. 4: Design-Gemeinschaft zwischen Routine und
Lehre: Navigationsleiste zuerst für die Lehre,
danach Konzeption als Routineanwendung.
Die große Bedeutung der Informationstechnologie für die Evolution
der medizinischen Information, Kommunikation und des
Lernens bleibt außer Zweifel. Wer aber in diesem Bereich erfolgreiche
Projekte betreiben möchte, muss das Primat des direkten
menschlichen Kontaktes bei sozialen Prozessen begreifen und
berücksichtigen. ::
Foto: MedUni Wien
Univ.-Prof. Dr. Peter Pokieser
ist Leiter des Medical Media Service
am Department für medizinische
Aus- und Weiterbildung an der
Medizinischen Universität Wien
peter.pokieser@meduniwien.ac.at
Jürgen Brandstätter
ist technischer Leiter des Projekts,
Thomas Moritz, Ricarda Hofmeister, Alexander Hirsch
und Evelin Simek sind für Forschung, Projektkoordination
und -management zuständig.
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