Geschäftsbericht der Sonnenhof AG Bern - Elternschule Engeried ...

Wirbelsäulenchirurgie
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Rückenprobleme – kennen – können – kosten.
Die Möglichkeiten der Wirbelsäulenchirurgie
Viele Rückenprobleme sind zum Glück nichts
Ernstes, ein Hexenschuss lindert meist nach
einigen Tagen und ist in der Regel nach 3
Wochen verschwunden (mit und ohne Behand-
lung, die Natur macht’s möglich). Ganz ähnlich
ist die Situation bei einem Bandscheibenvorfall
mit einer Nervenkompression; auch wenn in der
ersten Phase die Situation sehr bedrohlich wirkt,
beobachtet man bei 2/3 der Fälle eine spontane
Besserung innerhalb von 3 Wochen.
Aber es gibt auch die andere Problematik: eine
Diskushernie kann einen Nerv derart kompro-
mittieren, dass die Schmerzen nicht auszuhalten
sind oder sogar zu einer Lähmung führen. Dann
ist rasche Hilfe gefragt und eine operative
Entlastung ist angezeigt.
Während ein Bandscheibenvorfall rasch auftritt
und auch akute Schmerzen verursacht, ist es bei
der Krankheit des engen Spinalkanals, die durch
die Abnützung der Bewegungssegmente
entsteht, ein schleichender Prozess und entspre-
chend dauert es sehr lange bis sich Symptome
manifestieren. Gelegentlich sind die Beschwer-
den derart atypisch, dass alles andere vermutet
(und auch so behandelt) wird. Häufig werden
diese Beschwerden, welche vor allem bei
älteren Menschen auftreten, verkannt und als
eine Nervenkrankheit (Polyneuropathie, Restless
Legs u.a.) etikettiert. Zwar ist diese Diagnose
rein deskriptiv korrekt, die Ursache liegt aber
Prof. Dr. med. Paul F. Heini
Leiter Wirbelsäulenchirurgie Orthopädie Sonnenhof
Buchserstrasse 30 | 3006 Bern
Tel. +41 31 358 17 90
wirbelsaeule@sonnenhof.ch
häufig nicht in der Nervendegeneration per se
sondern hat letztlich eine mechanische Ursache.
Hier ist eine korrekte Bildgebung und deren
Interpretation gefragt – und ggf. dann die
chirurgische Intervention. Gewisse Fachdiszipli-
nen zeigen bei diesen Krankheiten eine erstaun-
liche Fixierung auf den eigenen Nabel und
vergessen, dass die Ursache für die Schmerzen
nicht in den Füssen oder den Nerven liegt,
sondern im Rücken.
Im Hinblick auf die demographische Entwick-
lung ist die Erkrankung des engen Spinalkanals
(Spinalstenose) von allen Wirbelsäulenproble-
men wohl am bedeutendsten.
Wenn erwähnte Beschwerden bestehen - eine
korrekte Diagnosestellung vorausgesetzt - kön-
nen diese verhältnismässig einfach und kosten-
günstig mit einer Erweiterung des Spinalkanals
behandelt werden und so dem Patienten ein
hohes Mass an Lebensqualität zurückgeben.
Wenn die Abnutzung sehr stark ausgeprägt ist,
sodass die Wirbel instabil sind, muss zusätzlich
eine Stabilisierung durchgeführt werden. Damit
kann der Patient nach der Operation rasch
wieder belasten, allerdings sind die Implantate
zur Stabilisierung entsprechend teuer.
Eine weitere rasant zunehmende Problematik
sind Verkrümmungen der Wirbelsäule infolge
Abnützung. Durch die Deformität, die sich als
Skoliose und/oder Kyphose manifestiert, gerät
der Rumpf aus dem Lot und zwingt die Patienten
in eine gebückte Haltung. Hier kann man jetzt
dank neuen chirurgischen Techniken mit sog.
minimal invasiven Verfahren von vorne die
Wirbelsäule begradigen. Bis zu drei Bandschei-
ben werden dabei entfernt, die Zwischenwirbel-
räume aufgerichtet und zur Verknöcherung
gebracht. Damit kann man erstaunliche Ergeb-
nisse erzielen – sowohl radiologisch, aber auch
klinisch. Speziell geformte Platzhalter, welche
sich mittels Spezialwerkzeugen einbringen
lassen und mit biologisch aktiven Eiweissen
(bone morphogenic protein, BMP) gefüllt
werden, erlauben es, die Wirbelsäule zu korri-
gieren und innerhalb von 3 Monaten stabil zu
verknöchern. Die Kehrseite dieser Behandlung
sind wieder die Kosten für die Implantate und
den Knochenersatz. Um die Fr. 10‘000.- kosten
allein diese Materialien im Durchschnitt, um eine
solche Wirbelsäule zu behandeln; Operations-
saal, Narkose und Pflege nicht inbegriffen. Im
Zeitalter der Fallpauschalen sind wir hier in einer
schwierigen Situation, die auch ethische Fragen
aufwirft: Wollen und können wir es uns leisten,
diese Behandlungen bei allen Patienten anzu-
wenden oder bleiben solche Behandlungen nur
noch Patienten mit einer Zusatzversicherung
vorbehalten?
Aufgrund der aktuellen Bevölkerungsstruktur
lässt sich die künftige Entwicklung haargenau
voraussagen – die Babyboomer kommen ins
Pensionsalter! In Kenntnis der Prävalenz der
einzelnen Krankheiten kann man sich auch
relativ klar ausmalen, wie viele effektiv Kranke
für die individuellen Probleme zu erwarten sind.
Wir alle sind potentielle Kandidaten in diesem
ORTHOPÄDIEortho
spine sport
Karussell. Es ist tröstlich zu wissen, dass die
Fortschritte in der Medizin es erlauben, komple-
xe Behandlungen auch bei älteren Patienten
sicher durchzuführen. Für den einzelnen Patien-
ten ist dies ein Segen, sie bieten Lebensqualität,
Selbständigkeit und gewährleisten auch für
ältere Leute ein hohes Mass an Autonomie – eine
Qualität, deren wahre Bedeutung im Alter erst
richtig zum tragen kommt.
Dass damit einhergehend auch höhere Kosten
entstehen ist selbstredend. Im Spannungsfeld
zwischen dem durchaus sinnvoll Machbaren und
den damit verbundenen Kosten sind wir als Ärzte
zunehmend einem Konflikt ausgesetzt: Die
durchzuführende Behandlung wäre sinnvoll,
allein die Kosten der Operation übersteigen
aber die Pauschalabgeltung durch die Versiche-
rung. Darf oder muss man das dem Patienten
sagen?
Auch wenn die Kostendiskussion im Gesund-
heitswesen allgegenwärtig ist, scheint das beim
individuellen Patienten kein Thema zu sein, denn
es wird ja kommuniziert, dass mit der Grundver-
sicherung für alle Versicherten die Behandlung
gewährleistet ist.
Die Abgeltung mit Pauschaltarifen ist unter der
voraussehbaren Bevölkerungsentwicklung
kritisch einzuschätzen – niemand kann unter
solchen Voraussetzungen längerfristig eine
Versorgung gewährleisten: Das Spital wird
opponieren, der Schwarze Peter wird letztlich an
den Arzt delegiert, welcher sich dann mit dem
medizinischen Problem einerseits und den