Geschäftsbericht der Sonnenhof AG Bern - Elternschule Engeried ...

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14 entwickelt, die eine Selbstheilung des vorderen Kreuzbandes zulässt, die dynamisch intraliga- mentäre Stabilisation (DIS). Insgesamt werden somit an der Orthopädie am Sonnenhofspital zirka 1000 Kniegelenke pro Jahr operativ behandelt, wobei das gesamte Spektrum der Sportchirurgie und degenerativen Chirurgie abgedeckt wird. Dies ist umso wichtiger, da sich in Zukunft diese Gebiete zunehmend überlappen; das heisst, dass sportlich aktive Patienten zum Teil schon früh degenerative Abnutzungserscheinungen am Knorpel zeigen. Gerade diese Fälle sind sehr schwierig zu behandeln und benötigen das Know-how der gesamten Kniegelenkschirurgie. Lehre und Ausbildung Die Kniegelenkschirurgie betreut dauernd Studenten der Universität Bern sowie Wahljahr- studenten aus Deutschland. Es erfolgen dabei wöchentlich Schulungen und Lehrveranstaltun- gen, so dass nach zirka drei Wochen die Grund- ausbildung der Krankheiten und Behandlung des Kniegelenks erfolgt ist. Zusätzlich befinden sich dauernd zwei ausländi- sche Fellows zur Ausbildung in der Kniegelenks- chirurgie in unserem Team. Aktuell ist dies ein Fellow aus Singapur sowie ein Kollege aus Griechenland. Diese Ärzte werden von ihrem Herkunftsland bezahlt und befinden sich in der Spezialisierung zur Kniegelenkschirurgie. Im Weiteren ist die Kniegelenkschirurgie des Sonnenhofspitals in der schweizerischen Expertengruppe Kniegelenkschirurgie der Gesellschaft für Orthopädie vertreten, ist Gründungsmitglied der europäischen Gesell- schaft für Kniegelenkschirurgie. Zusätzlich ist Professor Dr. med. Stefan Eggli aktuell Präsident der Bernischen Gesellschaft für Orthopädie. Diese Vernetzung zur Universität, zu internatio- nalen Organisationen aber auch zu den lokal politischen Gremien ermöglicht eine optimale Positionierung der Orthopädie Sonnenhof im medizinischen Umfeld. Forschung Degenerative Erkrankungen Auf diesem Gebiet entwickelt das Kniegelenks- chirurgieteam in enger Zusammenarbeit mit der Firma Mathys in Bettlach neue Prothesendesigns für die Zukunft. Insbesondere fokussiert man dabei auf minimal kleine Prothesendesigns, die individuell an die verschiedenen Bedürfnisse der Patienten angepasst werden können. Dabei soll die natürliche Bewegungsfähigkeit des Kniege- lenks weitmöglichst erhalten werden und der chirurgische Eingriff minimiert werden. Zahlrei- che Studien, zum Teil auch in Zusammenarbeit mit ausländischen Universitäten, haben dabei das Kniegelenksteam am Sonnenhofspital zu einer international führenden Gruppe gemacht. Es ist damit zu rechnen, dass in den nächsten Jahren signifikante Fortschritte auf diesem Gebiet erzielt werden, um degenerative Erkran- kungen noch individueller und insbesondere auch früher behandeln zu können. Sportverletzungen Erstmalig ist es dem Kniegelenkschirurgieteam am Sonnenhof gelungen, eine Technik zu entwickeln, die es dem vorderen Kreuzband erlaubt von selbst zu heilen. Bis dato werden weltweit zirka 400‘000 gerissene vordere Kreuzbänder durch einen «toten Sehnenstrei- fen» ersetzt. Dies ergibt zwar eine gute Stabili- tät, jedoch ist das Gefühl für das Kniegelenk oft stark gestört. Das vordere Kreuzband ist voll von Nervenenden, die jeweils der Muskulatur um das Kniegelenk die Befehle erteilen, wie das Kniegelenk stabilisiert werden muss. Beim Entfernen des vorderen Kreuzbandes geht dieser Informationsfluss verloren. In einer fünfjährigen Forschungsarbeit konnte eine Technik in Zusammenarbeit mit der Firma Mathys in Bettlach entwickelt werden, die zu einer Heilung des vorderen Kreuzbandes führt. Nach einer Testphase an einem Tiermodell (Schafe) wurde diese Technik erstmalig vor einem Jahr bei zehn sehr sportlichen Patienten angewandt. Erfreulicherweise konnte bei all diesen Patienten die komplette Heilung des vorderen Kreuzbandes nachgewiesen werden und sämtliche Patienten erreichten das sportli- che Niveau wie vor dem Unfall. Auf Grund dieser sehr guten klinischen Resultate wird der Gebrauch dieser Technik nun ausgeweitet und in einer nächsten Phase auch an fünf Zentren in Europa eingeführt werden.
Hüftchirurgie 16 Die Hüftprothese heute Ohne Frage ist die Implantation von Hüftpro- thesen seit den 60er Jahren zu einem der am häufigsten durchgeführten und sehr erfolg- reichen Eingriffe geworden. In den letzten Jahren ist dabei Einiges in Umbruch geraten. Hatte man vor 10 Jahren den Eindruck, die Zugänge zur Hüfte seien etabliert, so setzen sich gegen jede Erwartung neue und insbesondere die sogenannt Minimal-Invasiven-Zugänge (MIS) zunehmend durch, wobei leider dieser Begriff vor allem werbewirksam eingesetzt und mit einem kleinen Hautschnitt gleichgesetzt wird. Richtig verstanden bedeutet dieser Begriff aber, dass – unabhängig von der Hautschnittlän- ge - möglichst schonend mit den Weichteilen, insbesondere der Muskulatur und ihren Ansät- zen, umgegangen wird. Ein allzu kleiner Hautschnitt ist dabei hinderlich und eventuell mit erhöhter Infektionsgefahr verbunden. Auch im Bereich der Prothesen wurden Neue- rungen, wie zum Beispiel Grossköpfe aus Metall oder Keramik eingeführt. Leider nicht immer zum Vorteil der Patienten wie jüngste Rückrufe, vor allem von Metall/Metallgleitpaarungen, zeigen. Chronische Schmerzen und Gewebewu- cherungen durch Metallabrieb machen frühe Prothesenwechsel notwendig. So ist auch der Markt für den Oberflächenersatz (Hüftkappe), bei der in den meisten Fällen eine Metallgleit- paarung die Gelenksfunktion übernimmt, richtiggehend eingebrochen. ORTHOPÄDIEortho spine sport Prof. Dr. med. Hubert Nötzli Leiter Hüft- und Beckenchirurgie Orthopädie Sonnenhof Buchserstrasse 30 | 3006 Bern Tel. +41 31 358 12 48 hueft@sonnenhof.ch Bereits zu Beginn der modernen Hüftchirurgie gab es Autoren, wie zum Beispiel Kerboull in Frankreich, welche der Formenvielfalt des hüftnahen Oberschenkelknochens mit ihrem Prothesendesign nahe zu kommen versuchten. Kerboull war es ein Anliegen, die individuelle Anatomie der Patienten möglichst genau rekonstruieren zu können. Über lange Zeit wurde dem jedoch kaum Beachtung geschenkt. Die Halslänge der Prothese (Offset) nahm mit der Prothesenkörpergrösse zu, so dass gerade bei jüngeren Patienten mit engem Markkanal die Biomechanik sich nicht korrekt rekonstruieren liess. Diesem Manko wird seit einiger Zeit mit Offsetvarianten begegnet, wobei erst durch neue Designs oder durch modulare Hälse die Entkoppelung von Offset und Prothesenkörper- grösse konsequent ermöglicht wurde. So sollte heute ein gutes Prothesendesign in den meisten Fällen die Rekonstruktion der individuellen oder einer optimierten Biomechanik zulassen. Während das Resurfacing aus obengenannten und andern Gründen markant weniger eingesetzt wird, erleben die sogenannten Kurzschäfte einen eigentlichen Boom. Die Idee hinter den Kurzschäften ist, dass sparsamer mit dem Knochen und den Weichteilen umgegangen werden kann und sie sich eher für minimalinva- sive Verfahren eignen sollten. Nebst bis anhin nur kurzzeitiger Erfahrung werden bei gewissen Kurzschäften wieder Kompromisse eingegan- gen, was die Biomechanik angeht oder sie sind limitiert, z.B. betreffend maximalem Körperge- wicht. Klar ist, dass diejenigen Prothesen – ob kurz oder lang – die weichteil- und knochenscho- nend eingebracht werden können und die es erlauben, die individuelle Anatomie zu rekonstruieren, in nächster Zeit die Hüftprothetik prägen dürften. Dennoch lassen sich nicht alle arthrotisch veränderten Hüften allein durch das Einsetzen einer Hüftprothese in eine biomechanisch normal funktionierende Hüfte verwandeln. Besonders anspruchsvoll können dabei vorope- rierte oder dysplastische Gelenke sein. Vor allem bei letzteren ist das Drehzentrum oft zu hoch stehend. Würde man das Zentrum so akzeptie- ren, dann wäre die muskuläre Vorspannung ungenügend, so dass eine Muskelschwäche und ein Hinken verbleiben könnte. Auch würde damit bei einseitiger Erkrankung die Beinlänge nicht ausgeglichen. Um das Drehzentrum richtig einstellen zu können, ist daher ein Pfannenauf- bau notwendig, wozu wenn immer möglich der eigene Knochen des Patienten verwendet wird. Dass für solche Eingriffe übliche minimal-inva- sive Zugänge nicht geeignet sind, ist nahelie- gend. Dennoch gilt es als höchstes Prinzip die Weichteile zu schonen, was über einen gestuften Knochenschnitt am Trochanter unter Erhalt der Muskulatur und weitestgehend ohne Durchtren- nung derselben erreicht werden kann. Obwohl der dazu benötigte Hautschnitt grösser ist als bei den heute üblichen Zugängen für «normale» Hüften, verdient diese Technik das Prädikat minimal-invasiv. Er folgt den anatomischen Schich- ten, schont die Muskulatur optimal und der durchtrennte Knochen heilt ohne verbleibende Narbe. Zusätzlich erlaubt dieser Zugang wie kein anderer, unter optimalen Bedingungen Fehlstel- lungen der Hüftpfanne und des hüftnahen Oberschenkelknochens zu korrigieren.
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