Expertenstandard Ernährungsmangement - MDK Bayern

Expertenstandard
Ernährungsmanagement zur
Sicherstellung und Förderung der
oralen Ernährung in der Pflege
Christian Kolb
Ressort Pflege
Team für Sonderaufgaben

Fachhochschule
Osnabrück
www.dnqp.de

Methodik
u sind monoprofessionell: Pflegefachpersonen
u nicht Setting-spezifisch (bisher)
u werden anhand Methoden-Richtlinien erarbeitet
* Literaturbasiert / evidenzbasiert
* Empfehlungen durch Expertenrunde
u Experten sind aus Pflegepraxis und –wissenschaft
+ externe Fachberatung
+ Patienten-/ Verbrauchervertretung

Expertenstandards des DNQP
1. Dekubitusprophylaxe in der Pflege, 2000
2. Entlassungsmanagement in der Pflege, 2002
3. Schmerzmanagement in der Pflege, 2004
4. Sturzprophylaxe in der Pflege, 2005
5. Förderung der Harnkontinenz in der Pflege, 2006
6. Pflege von Menschen mit chronischen Wunden, 2008
7. „Ernährungsmanagement zur Sicherstellung und Förderung der
oralen Ernährung in der Pflege“
- 8. Oktober 2008 in Osnabrück vorgestellt und diskutiert.

u „Pflegeskandale“
Defizite in der
Ernährungsversorgung
u Hohe Prävalenz von Mangelernährung
u Bedeutung von Ernährung in der Pflege häufig ignoriert
u Unterstützung beim Essen und Trinken wird von Pflegenden häufig als
lästige Pflicht empfunden
u Problem Mangelernährung wird nicht wahrgenommen
Mangelernährung kostet 9 Milliarden Euro jährlich
http://www.cepton.de/cepton_bibliothek/download/Pressemitteilung-Studie-070621.pdf

Rolle der Pflegefachkräfte bei der Prävention von
Mangelernährung
u Einblicke in Risikobereiche durch die Nähe zum Betroffenen
u Weitergabe von Informationen und Anstöße zur
Ernährungstherapie
u Weitreichende Einflussmöglichkeiten in der täglichen
Interaktion
Schreier, Bartholomeyczik; Mangelernährung bei alten und pflegebedürftigen Menschen, Schlütersche, 2004, S. 48

Ziel: allgemeinverständliche Ansage
der angestrebten Qualität
Begründung: Zweck des Standards
Struktur-Kriterien:
was gegeben sein
muss, um den
Standard umsetzen
zu können
Prozess-Kriterien:
was zu tun ist, um
das angestrebte
Qualitätsniveau
sicherzustellen
überprüfbare bzw. messbare Forderungen
in mehreren Ebenen
Ergebnis-Kriterien:
woran erkennbar ist,
ob die angestrebte
Qualität realisiert
wurde

Zielsetzung
Bei jedem Patienten/Bewohner mit
pflegerischem Unterstützungsbedarf
oder einem Risiko für oder
Anzeichen von Mangelernährung ist
die orale Nahrungsaufnahme
entsprechend seinen Bedürfnissen
und seinem Bedarf sichergestellt.
8
Definition Mangelernährung:
Ein anhaltendes Defizit an Energie und/oder Nährstoffen im Sinne einer
negativen Bilanz zwischen Aufnahme und Bedarf mit Konsequenzen und
Einbußen für Ernährungszustand, physiologische Funktionen und
Gesundheitszustand.

Begründung
Die Sicherstellung einer bedürfnisorientierten und
bedarfsdeckenden oralen Ernährung kann eine
Mangelernährung verhindern bzw. verbessern –
und zwar durch:
u frühzeitige Erfassung von Problemen
u angemessene Unterstützung
und Umgebungsgestaltung bei den
Mahlzeiten
u spezifische Maßnahmen sowie
u ein geeignetes Nahrungsangebot

Expertenstandard Ernährungsmanagement
Vorbemerkung
u Es geht in diesem Standard ausschließlich um die orale Ernährung.
u Ernährung beinhaltet flüssige und feste Nahrung
u Sicherstellung der Ernährung soll Mangel vorbeugen, Mangelernährung
verhindern
u Zielgruppe sind erwachsene und alte Menschen, die der Pflege
bedürfen und ganz oder teilweise in der Lage sind oral Nahrung und
Flüssigkeit zu sich zu nehmen, sowie deren Angehörige.

Vorbemerkung
Folgende Aspekte sind nicht beinhaltet:
u Übergewicht
u Enterale und parenterale Ernährung
u Schluckstörungen
u Stoffwechselkrankheiten
u Kinder und Säuglinge

Neuregelung durch das Pflegeweiterentwicklungsgesetz
So dürfen ab dem 01. Juli 2008 gem. § 72 Abs. 3 S. 1
Nr. 4 SGB XI Versorgungsverträge nur noch mit
Pflegeeinrichtungen abgeschlossen werden, die sich
u.a. verpflichten, alle Expertenstandards
nach § 113a SGB XI anzuwenden.

13
Erste Ebene: Screening und Assessment

Die Pflegefachkraft
S1a - verfügt über
Kompetenzen zur
Identifikation von
Risikofaktoren und Anzeichen
für eine Mangelernährung
(Screening) und zur tiefer
gehenden Einschätzung der
Ernährungssituation und der
sie beeinflussenden Faktoren
(Assessment).
Die Einrichtung
S1b - stellt sicher, dass die
erforderlichen Instrumente
und Hilfsmittel zur
Einschätzung und Dokumentation
zur Verfügung stehen.
14
Erste Ebene
Die Pflegefachkraft
P1 - erfasst bei allen
Patienten/Bewohnern zu
Beginn des pflegerischen
Auftrags im Rahmen der
Pflegeanamnese, bei akuten
Veränderungen und in
regelmäßigen Abständen
Risiken und Anzeichen einer
Mangelernährung (Screening).
- führt bei vorliegendem
Risiko oder Anzeichen einer
Mangelernährung eine tiefer
gehende Einschätzung der
Ernährungssituation und der
sie beeinflussenden Faktoren
(Assessment) durch.
E1 Für alle
Patienten/Bewohner liegt ein
aktuelles Screening-Ergebnis
zur Ernährungssituation vor.
Bei Patienten/Bewohnern mit
einem Risiko für oder
Anzeichen von
Mangelernährung ist ein
Assessment mit
handlungsleitenden
Informationen erfolgt.

Screening
- kurz und schnell
- für alle
- zur Identifikation gefährdeter Personen
Assessment
- genauere Erfassung bei
Risiko-Personen
- Ursachensuche
Ernährungstherapie
* Ziele festlegen
* Maßnahmen ergreifen

Komponenten des Screening
1. Grobe Anzeichen eines Mangels
z.B. niedriger BMI *, reduziertes Fettgewebe
2. Unbeabsichtigter Gewichtsverlust **
3. Auffällig geringe Ess- und Trinkmenge
4. Erhöhter Energie-, Nährstoff-, Flüssigkeitsbedarf
oder erhöhte Verluste
* BMI nicht empfohlen bei Wirbelsäulenverkrümmungen,
Amputationen oder schweren Ödemen, bedingt bei
ältere Menschen
** Gewichtsverläufe aussagekräftiger als einzelne Werte

Welche Instrumente werden empfohlen?
MNA
NRS
MUST
SGA
Die Nutzung dieser oder anderer publizierter Instrumente sollte angesichts der Grenzen,
die sich bei genauerer Betrachtung ergeben, jedoch nicht unreflektiert erfolgen.

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ESPEN Guidelines
•Nutrition Risk Screening (NRS-2002) für
Krankenhauspatienten
•Malnutrition Universal Screening Tool (MUST Score) für
ambulante Patienten
•Mini Nutritional Assessment (MNA Score) für Patienten in
geriatrischen Einrichtungen

Screening – Vorschlag für die stationäre Langzeitpflege
PEMU – Pflegerische Erfassung von Mangelernährung und deren Ursachen
Risiko für Nahrungsmangel
1. Zeichen von Nahrungsmangel
Äußerer Eindruck ¡ ja ¡ nein
Nur wenn ermittelbar: BMI < 20 kg/m² ¡ ja ¡ nein
unbeabsichtigter Gewichtsverlust ¡ ja ¡ nein
2. Auffällig geringe Essmenge ¡ ja ¡ nein
3. Erhöhter Energie-/Nährstoffbedarf u. Verluste
(z. B. bei Hyperaktivität, Fieber, offene Wunden) ¡ ja ¡ nein
Risiko für Flüssigkeitsmangel
1. Zeichen von Flüssigkeitsmangel
(z. B. dunkler Urin, trockene Schleimhäute) ¡ ja ¡ nein
2. Auffällig geringe Trinkmenge ¡ ja ¡ nein
3. Erhöhter Flüssigkeitsbedarf
(z. B. bei Fieber, Durchfällen, Sommerhitze) ¡ ja ¡ nein

2.
SCREENING
ASSESSMENT
Hinweise auf
Mangelernährung
ja
Wiederholung
nein
Erneutes Screening
nach 4-12 Wochen
• Abstände individuell festzulegen
• je nach Setting und Zustand des Patienten /
Bewohners
• Bei Stabilisierung des Gewichtsverlaufs
größere Abstände (alle 1 – 3 Monate)

Abklärung möglicher Ursachen von Mangelernährung
PEMU – Pflegerische Erfassung von Mangelernährung und deren Ursachen
… in systematischer Form
1. Körperlich oder geistig bedingte Beeinträchtigung
2. Fehlende Lust zum Essen, kein Appetit, Ablehnen
der Speisen
3. Ungünstige Umgebungsfaktoren
„Checklisten
Checklisten“
4. Inadäquates Essens- bzw. Trinkangebot
5. Gründe für einen erhöhten Bedarf bzw. erhöhte
Verluste
Ł handlungsleitendes Ergebnis

z. B. erkannte kognitive Beeinträchtigung
Ł selbständiges Essen nur bei verbaler
Aufforderung und visueller Anleitung möglich
z. B. Schwierigkeiten beim Kauen oder Schlucken
Ł Hinzuziehen anderer Berufsgruppen
Ł Planung von Maßnahmen zur
Problembewältigung
z. B. keine weiteren Schritte erforderlich
bei biographisch nachvollziehbar niedrigem
Gewicht

23
Essprotokoll
Stichprobenartig max. 3-5 Tage
Keine Kalorienberechnung, dies ist Aufgabe anderer Berufsgruppen!
Berrut, G.; Favreau, A.M.; Dizo, E.; Tharreau, B.; Poupin, C.; Gueringuili, M.; Fressinaud, P.;
Ritz, P. (2002): Estimation of calorie and protein intake in aged patients: validation of a
method based on meal portions consumed. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 57(1):M52-56
Shatenstein, B.; Claveau, D.; Ferland, G. (2002): Visual observation is a valid means of
assessing dietary consumption among older adults with cognitive deficits in long-term
care settings. J Am Diet Assoc 102(2):250-252

24
2 Ebene: Multiprofessionelle Maßnahmen zur
Umgebungsgestaltung

Die Pflegefachkraft
S2a -- verfügt über Fachwissen zur
Planung und Steuerung
berufsgruppenübergreifender
Maßnahmen zur Sicherstellung
einer bedürfnisorientierten und
bedarfsgerechten Ernährung
einschließlich der Kompetenz zur
Entscheidungsfindung bei ethisch
komplexen Fragestellungen.
Die Einrichtung
S2b -- verfügt über eine
multiprofessionell geltende
Verfahrensregelung zur
Berufsgruppen übergreifenden
Zusammenarbeit beim
Ernährungsmanagement.
25
2 Ebene
P2 - koordiniert auf
Grundlage der
Verfahrensregelung in enger
Kooperation mit Küche und
Hauswirtschaft sowie in
Absprache mit den anderen
Berufsgruppen (z. B. Ärzten,
Logopäden, Diätassistenten)
Maßnahmen für eine
individuell angepasste
Ernährung.
E2 Die multiprofessionellen
Maßnahmen sind koordiniert,
gegebenenfalls ethisch
begründet und ihre Umsetzung
überprüft.

folgende P.
Nein
Patient
Screening
Demenz + Risiko
für Mangelernährung
(K1)
Ja
Assessment
Auswertung und Festlegung
der Therapiemaßnahmen
Therapie
Tägl. Prüfung der Nahrungs- und
Flüssigkeitsaufnahme
Nach 7 Tage
Gewichtskontrolle
Qualitätsziel
erreicht
(K2)
Ja
Fortführung
der Maßnahmen
Entlassungsmanagement
Nein
Überprüfung der
Therapie
Nein
PEG indiziert
(K3)
Ja
Nein
Terminale
Phase (K4)
Informed
Consent
PEG-Sonde
MMSE
MNA
Gewichtsverlauf
Serumalbumin
Ärztliches Assessment
PAINAID
Blandford Scale
Gespräch mit Angehörigen
Gespräch mit
Pflegeeinrichtung
Essbiografie
Ja
Palliative
Begleitung
Pflegeprozess
Ernährungsdoku
Formblatt Ess- und
Trinkgewohnheiten
K1 (Demenz + Risiko für Mangelernährung)
MMSE < 24 (Screening Demenz)
MNA < 17 Punkte oder falls MNA LF nicht möglich, MNA SF < 11 und
BMI < 20 + Wadenumfang < 31 cm
unbeabsichtigter Gewichtsverlust (Erfragen von früherem Gewicht)
Serumalbumin < 3,5 mg/dl
Die Gesamteinschätzung erfolgt durch die SP ob eine Mangelernährung
bzw. das Risiko einer Mangelernährung vorliegt. Sind 2. und 3
zutreffend muss ein Ernährungsassessment eingeleitet werden.
K2 (Qualitätsziel 1+2 erreicht)
Tägl. Überprüfung der Nahrungsaufnahme: Wenn mehr als 2 Tage die
aufgenommene Nahrungs- und Flüssigkeits-menge von der für den
Patienten/in üblichen Menge um mind. 25% abweicht weiter zu K3.
Nach 5 Tagen Gewichtskontrolle, falls Gewichtsverlust > 1 kg (unter
Berücksichtigung Diuretikagabe) weiter zu K3, wenn Gewicht stabil
oder Gewichtszunahme fortführen der Maßnahmen.
K3 (PEG indiziert)
Ist absehbar, dass die vorhandenen Probleme bei der Nahrungs- und
Flüssigkeitsaufnahme, die nächsten Wochen bestehen bleiben und
durch weitere Maßnahmen keine Verbesserung der Nahrungs- und
Flüssigkeitsaufnahme zu erwarten ist, dann sollte anhand der
nachfolgenden Kriterien überprüft werden, ob eine PEG aus
medizinischer Sicht indiziert ist:
-Patient/in befindet sich nicht in der terminalen Phase
-die Schwere der vorhandenen Erkrankung/en (Nicht der Grad der
Demenz)
-die individuelle Prognose
-die Lebensqualität mit und ohne enterale Ernährung
-mögliche Komplikationen und Beeinträchtigungen im Rahmen der
enteralen Ernährung
-vorhandene körperliche Ressourcen
Die Abwägung der einzelnen Kriterien und Indikationsstellung
unterliegt dem Arzt, dieser sollte sich aber mit einer erfahrenen
Pflegefachkraft beraten. Für das Kriterium terminale Phase gibt es
keine objektiven Kriterien. Sollte diese Kriterium ausschlaggebend sein,
muss ein Oberarzt hinzugezogen werden. Die weitere Vorgehens-weise
und die Entscheidungsgrundlagen müssen gesondert dokumentiert
werden.
K4 Terminale Phase
Wenn bei K3 von Arzt festgestellt wurde, dass weitere invasive
Ernährungsmaßnahmen aufgrund des zu erwartenden terminalen
Krankheitsverlaufs des Patienten/in nicht indiziert sind, so erfolgt eine
weitere Behandlung des/der Patienten/in nach den Grundsätzen zur
ärztlichen Sterbebegleitung der Bundesärztekammer (siehe Punkt 1.
Ärztliche Pflichten bei Sterbenden).

27
3 Ebene: Individuelle und ernährungsbezogene
Pflegeplanung

Die Pflegefachkraft
S3a - verfügt über
Kompetenzen zur Planung
einer individuellen Mahlzeitenund
Interaktionsgestaltung.
Die Einrichtung
S3b – verfügt über ein
geeignetes
Verpflegungskonzept.
28
3 Ebene
P3 - plant gemeinsam mit
dem Patienten/Bewohner und
seinen Angehörigen
Maßnahmen zur
Unterstützung der Nahrungsaufnahme,
zur Gestaltung der
Umgebung, zu geeigneten,
flexiblen Speisen- und
Getränkeangeboten sowie
Darreichungsformen und zieht
bei Bedarf weitere
Berufsgruppen mit ein.
E3 Ein individueller
Maßnahmenplan zur
Sicherstellung einer
bedürfnisorientierten und
bedarfsgerechten Ernährung
liegt vor.

29
4 Ebene: Adäquate Interaktions- und
Umgebungsgestaltung

S4a -- sorgt für eine angemessene
Personalausstattung und -planung
zur Gewährleistung eines bedürfnis-
und bedarfsgerechten
Ernährungsmanagements.
-- gewährleistet geeignete
räumliche Voraussetzungen für eine
patienten-/ bewohner-orientierte
Mahlzeiten- und
Interaktionsgestaltung.
Die Pflegefachkraft
S4b -- verfügt über spezifische
Kompetenzen zur Unterstützung der
Nahrungsaufnahme einschließlich
besonderer Risikosituationen bzw.
bei speziellen Beeinträchtigungen.
30
4 Ebene
P4 - gewährleistet eine, die
Selbstbestimmung und
Eigenaktivität des Patienten/
Bewohners fördernde
Unterstützung (z. B. Begleitung zum
Speisesaal, genügend Zeit) und eine
motivierende Interaktions- und
Umgebungsgestaltung (z. B.
personale Kontinuität, erwünschte
Tischgemeinschaften, Platz für
Gehhilfen) während der Mahlzeiten.
- unterstützt den
Patienten/Bewohner mit
spezifischen Gesundheitsproblemen
(z. B. Dysphagie,
Demenz) fachgerecht.
E4 Der Patient/Bewohner hat
eine umfassende und
fachgerechte Unterstützung
zur Sicherung der
bedürfnisorientierten und
bedarfsgerechten Ernährung
während und auch außerhalb
der üblichen Essenszeiten
erhalten. Die Umgebung bei
den Mahlzeiten entspricht den
Bedürfnissen und dem Bedarf
des Patienten/ Bewohners.

Essen in
Gemeinschaft
Präsentation
Ressourcenfördernde
Unterstützung
Geschmack und
Konsistenz
Essbiographie
DAS ESSEN SOLL ZUERST
DAS AUGE ERFREUEN
UND DANN DEN MAGEN.
Goethe

32
Feeding Assistance Needs of Long-Stay Nursing Home Residents and
Staff Time to Provide Care.
Simmons & Schnelle 2006 Journal of the American Geriatrics Society 54 (6) , 919–924
Durchschnittlicher
Zeitaufwand
35-40 Minuten

Assessment of nutritional status among residents in a Danish nursing
home-health effects of a formulated food and meal policy
Kuosam K., et al (2008) Journal of Clinical Nursing, S. 2288-2293
Policy (Richtlinie)
1. Screening (MNA-SF), bzw. Assessment der
Bewohner alle 3 Monate. Dies beinhaltet
regelmäßige Gewichtsmessung und
Beobachtung des Appetits.
2. Bei Erkennung eines Ernährungsrisikos erfolgt
eine individuelle Pflegeplanung. Eine
Bezugsperson wird ausgewählt welche sicher
stellt, dass zusätzliche Mahlzeiten bereitgestellt
und angeboten werden. Weiterhin wird die
Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
engmaschig beobachtet, Lieblingsspeisen
ausgewählt und die angepasste Unterstützung
beim Essen und Trinken gewährleistet.
3. Regelmäßige Fallbesprechungen
4. Die Richtlinie ist integriert in das
Bezugspflegesystem.
Study
periods
1st quarter
2nd quarter
3rd quarter
4th quarter
5th quarter
Average weight changes in kg (SD)
-1,4 (3,0)
0,1 (4,5)
0,4 (2,6)
1,5 (2,9)
0,7 (1,8)

34
Pflegeoasen
Kernidee der Pflegeoase:
1. durch das Raumprogramm: Sechs bis acht Personen leben in
einem großen Raum zusammen; geschützte Privatbereiche werden
durch Raumteiler wie Paravents und Schränke ermöglicht…..
2. durch die kontinuierliche Präsenz von Pflegenden: Diese nehmen
die Bedürfnisse der Bewohner direkt wahr und können darauf
reagieren.
Rutenkröger A. Kuhn C. (2008) „Im Blick haben“ Evaluationsstudie zur Pflegeoase im Seniorenzentrum Holle.
S.12
Ebd. S.23
Ebd. S.24

35
www.demenz-support.de/materialien/Forschungsbericht_Pflegeoase_Holle.pdf

36
5 Ebene: Adressatengerechte Beratung

S5 - verfügt über
Informations-, Beratungs- und
Anleitungskompetenz zur
Sicherstellung einer
bedürfnisorientierten und
bedarfsgerechten Ernährung.
37
5 Ebene
P5 - informiert und berät den
Patienten/Bewohner und seine
Angehörigen über Gefahren
einer Mangelernährung und
Möglichkeiten einer
angemessenen Ernährung (z.
B. Art der Unterstützung) und
leitet gegebenenfalls zur
Umsetzung von Maßnahmen
an (z. B. im Umgang mit
Hilfsmitteln).
E5 Der Patient/Bewohner und
seine Angehörigen sind über
Risiken und Folgen einer
Mangelernährung und über
mögliche Interventionen
informiert, beraten und
gegebenenfalls angeleitet.

u Gefahren der Mangelernährung und Erkennen von
Mangelernährung (z.B. Umgang mit
Verzehrmengenprotokolle)
u Möglichkeiten einer angemessenen Ernährung (z.B.
Trinknahrung, Fingerfood)
u Möglichkeiten der Unterstützung
u Umgang mit Hilfsmittel bei funktionalen Einschränkungen
u Individuelle Ernährungskonzepte
u Keine diätische Beratung, Kompetenzbereich von
Diätassistenten

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6 Ebene: Evaluation des Ernährungsmanagement

S6 - verfügt über die
Kompetenz, die
Angemessenheit und
Wirksamkeit der eingeleiteten
Maßnahmen zu beurteilen.
40
6 Ebene
P6 - überprüft gemeinsam
mit dem Patienten/Bewohner
und seinen Angehörigen in
individuell festzulegenden
Abständen den Erfolg und die
Akzeptanz der Maßnahmen
und nimmt gegebenenfalls
eine Neu-Einschätzung und
entsprechende Veränderungen
im Maßnahmenplan vor.
E6 Die orale
Nahrungsaufnahme des
Patienten/Bewohners ist
seinen Bedürfnissen und
seinem Bedarf entsprechend
sichergestellt.

u Keine einheitlichen Evaluationkriterien bewußt festgelegt,
da abhängig von dem individuellen Ernährungsproblem
unter Berücksichtung des Bedarfs und dem Bedürfnis.
u Erkennen von Grenzen der oralen Ernährung um etwaige
Erweiterung der Ernährungstherapie (z.B. künstliche
Ernährung) gemeinsam mit anderen Berufsgruppen
rechtzeitig einleiten zu können.
u Ethische Begründung wenn von einer Ausweitung der
Therapie Abstand genommen wird, dass heißt z.B. bei
Verzicht von Gewichtskontrollen in der Sterbephase oder
bei großen Belastungen durch den Wiegevorgang.

Pflegeplanung: Zielformulierung Trinkmenge 1,5l
Trinkprotokoll:
1.6. 1250 ml
2.6. 850 ml
3.6. 1560 ml
4.6. 1450 ml
5.6. 1200 ml
6.6. 1150 ml
7.6. 1550 ml
8.6. 1300 ml
9.6. 900 ml
10.6. 950 ml
11.6. 720 ml
12.6 1600 ml
13.6. 1100 ml
14.6. 1300 ml

Autonomie
Der Verzicht auf eine bedarfsgerechte
Nahrungszufuhr, insbesondere mit
invasiven Maßnahmen (PEG-Sonde)
ist auf Grundlage der Ermittlung des
(mutmaßlichen) Willens (z.B.
Patientenverfügung, Ergebnis einer
ethischen Fallbesprechung) möglich,
wenn diese Entscheidung
nachvollziehbar dokumentiert ist.
Hunger muss aber grundsätzlich
gestillt werden.

44
www.stmas.bayern.de

Das Lachen ist der Lebenskraft zuträglich, denn es fördert die Verdauung.
Immanuel Kant
Ein 95-jähriger Mann, der unter
schweren Depressionen litt, wurde in ein
Krankenhaus eingeliefert. Er hatte seit
Tagen weder etwas gegessen noch ein
einziges Wort gesprochen. Die Ärzte
waren sehr beunruhigt, da sie fürchteten,
er würde bald sterben. Da betrat ein
Clown das Krankenzimmer, und nach
einer halben Stunde hatte er den Mann
so weit gebracht, dass er wieder sprach,
lachte und aß. Er lebte noch mehrere
Jahre. (Fallbeispiel nach Moody)
Aus dem Artikel: Wer lacht dämmert nicht vor sich ihn. Von Prof. Dr. Dr. Rolf D. Hirsch in
Pro/Alter 3/07 Kuratorium Deutsche Altershilfe

Der Mensch lebt nicht vom Brot allein, oder doch?
Die technokratisierung eines menschlichen Bedürfnisses
Bedarf/Management/Therapie
u Indikatoren
u Ernährungsstatus
u Ernährungspläne
u „Astronautenkost“
u Behandlung
Bedürfnis/Spontanität/Zulassen können
u Gemeinschaft
u Genuss und Freude beim Essen
u Egal was, Hauptsache es schmeckt
u Hausmannskost und Slow Food
u Palliative Begleitung

christian.kolb@mdk-bayern.de