178 23. Ulusal Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Kongresi / 23 rd National Physical Medicine & Rehabilitation Congress Türk Fiz Rehab Derg 2011:57Özel Say›; 1-334 /Turk J Phys Med Rehab 2011:57Suppl; 1-334 P-048 Crohn Hastal›¤› ve Multifokal Avasküler Nekroz Birlikteli¤i Berrin Hüner, Mehmet Hayri Özgüzel, Mesut Toydemir, Gamze Sar› S.B. Okmeydan› E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi F‹zik Tedavi ve Rehabilitasyon Klini¤i, ‹stanbul Avasküler nekroz (AVN) kemi¤in sellüler bölümünün ölümü ve çevreleyen k›k›rdak dokunun fragmantasyonu ile karakterize bir hastal›kt›r. Etiyolojisinde travma, vaskülitler, romatoid artrit, SLE, hemoglobinopatiler, koagülasyon bozukluklar›, gebelik, alkol, kemoterapötik ve steroid kullan›m› bildirilmifltir. Ayr›ca enflamatuar barsak hastal›klar› da etiyolojide yer almaktad›r. Steroid kullan›m öyküsü olan bir Crohn hastas›nda AVN geliflimini sunmay› amaçlad›k 25 yafl›nda erkek hasta 2,5 ayd›r sol dizinde olan a¤r› flikayeti ile baflvurdu. Sol diz fleksiyonunda minimal k›s›tl›l›k ve sol kruriste 1 cm'lik atrofi d›fl›nda muayenesinde patolojik bulgu yoktu. Diz grafisinde özellik yoktu. 1 y›ld›r Crohn hastal›¤› tan›s›yla salazoprin ve 2,5 ay süreyle kortikosteroid kullan›m öyküsü mevcuttu. Bunun üzerine hastaya MRI çekildi. Sol femur kondillerinde ve tibia proksimal metafizodiafizer alanda yayg›n nekrotik odaklar tespit edildi. Hastan›n vaskülit markerlar›nda, koagülasyon parametrelerinde ve rutin hemogram ve biyokimya tetkilerinde özellik yoktu. 25(OH) Vitamin D düzeyi 11,56 ng/ml ile s›n›rda normaldi. DEXA ile BMD ölçümü, t ve z skorlar› femur ve lomber bölgede normal s›n›rlarda idi. Hastan›n sol diz a¤r›s› d›fl›nda flikayeti mevcut de¤ildi. Baflka bir nekroz oda¤› olup olmad›¤›n› anlamak amac›yla 3 fazl› kemik sintigrafisi çektirildi. Sintigrafide sa¤ dizde de metabolik fazda artm›fl aktivite tespit edildi. AVN aç›s›ndan sa¤ diz MRI çektirildi ve sol diz ile ayn› lokalizasyonlarda daha yayg›n nekroz odaklar› görüldü. Hasta tekerlekli sandalye ile mobilize edildi. Özellikle kalça ve diz çevresi olmak üzere her iki alt ekstremite güçlendirme egzersizleri verildi. A¤r›s› azalan hasta walker ile ambule edilerek taburcu edildi. AVN travmatik ya da nontravmatik birçok sebebe ba¤l› olarak tek odakl› ya da multifokal geliflebilen komorbiditeye neden olan bir hastal›kt›r. Özellikle genç yafl grubunda önemli bir sakatl›k nedenidir. Risk faktörü bulunan ve bölgesel a¤r›s› olan her hasta da ay›r›c› tan›da düflünülmesi gerekir. Ayr›ca multifokal tutulum yönünden de hastalar›n mutlaka tetkik edilmesi gerekti¤i kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Avasküler nekroz, Crohn hastal›¤›, kortikosteroid, multifokal tutulum P-049 Diffüz ‹diopatik ‹skelet Hiperostozlu Bir Hastada Akut Dorsal Miyelopati Geliflimi: Olgu Sunumu Hidayet Sar›, Hamza Sucuo¤lu, Nurettin ‹rem Örnek, Tu¤çe Özekli M›s›rl›o¤lu ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal›, ‹stanbul Diffüz ‹diopatik ‹skeletal Hiperostoz (D‹SH) yafll› populasyonda s›kl›¤› giderek artan, kronik ve ço¤unlukla sessiz klinik seyirli, radyolojik olarak yayg›n ligaman ossifikasyonu ve dev osteofitlerle kendini belli eden dejeneratif bir kas iskelet sistemi hastal›¤›d›r. D‹SH s›kl›kla fliddetli klinik semptomlar yaratmayan ancak bazen önemli komplikasyonlar› olarak; disfaji, servikal miyelopati, lomber spinal stenoz ya da intübasyon s›ras›nda beklenmeyen bir zorlu¤un oluflumu ile kendini gösterebilir. Daha nadir olarak dorsal miyelopati yapt›¤› da bildirilmifltir. Bu olgu sunumunda DISH teflhisi konan bir olguda akut dorsal miyelopati geliflmesini ve buna uygun flekilde fizik tedavi ve rehabilitasyon sonucunda klinik bulgularda geliflmeyi sunuyoruz. Bu olgumuzun teflhisinde MRG ve BT büyük oranda olay›n seviyesini ve etyolojik nedenini saptamada bize yard›mc› olmufltur. Olgumuzun D‹SH gelifliminin alt›nda Diabetes Mellitus oldu¤unu saptad›k. Dorsal miyelopati gelifliminde ise hastan›n daha önce düflme travmas› geçirdi¤ini ö¤rendik. D‹SH her ne kadar önemli klinik flikayet ve bulgular yaratmamas›na ra¤men bu olgumuzda oldu¤u gibi dorsal akut miyelopati gelifltirebilir. Bu nedenle D‹SH olgular›n›n Diabetes Mellitus yönünden sistemik faktörler yönünden araflt›r›lmas› gerekti¤i ve travman›n bu olgularda omurga k›r›¤› d›fl›nda miyelopatiye sebep olabilecek bir etken oldu¤u sonucuna var›lm›flt›r. Anahtar Kelimeler: Diffüz idiopatik iskeletal hiperostoz, diabetes mellitus, dorsal miyelopati P-048 Coexistence of Crohn's Disease and Multifocal Avasculer Necrosis Berrin Hüner, Mehmet Hayri Özgüzel, Mesut Toydemir, Gamze Sar› M.H. Okmeydani Training and Research Hospital Physical Therapy and Rehabilitation Clinic, Istanbul Avascular necrosis (AVN) is a disease characterized by the fragmentation of surrounding cartilage tissue and death of cellular bony part. In its etiology trauma, vasculitis, rheumatoid arthritis, SLE, hemoglobinopathies, coagulation defects, pregnancy, alcohol, chemotherapeutics and steroid usage had been reported. Besides inflammatory bowel diseases takes place in the etiology. We aimed to represent AVN occurred in a Crohn's patient with anamnesis of steroid usage. 25 year old male patient referred with pain symptom lasting 2,5 months in his left knee. There was no pathologic finding other than minimal restriction in the left knee flexion and atrophy of 1 cm in the left cruris. There was no important property in knee radiography. There was anamnesis of salazopyrin usage for 1 year and corticosteroid usage for 2,5 months with the diagnosis of Crohn’s disease. Therefore MRI was taken. Widespread necrotic areas were detected in the left femoral condyles, and tibial proximal metadiaphyseal region. There was no important feature in his vasculitis markers, coagulation parameters, and routine hemogram and biochemistry tests. 25 (OH) Vitamin D level was normal at borderline with a level of 11,56 nog/ml. BMD measurements, t and z scores were normal in femoral and lumbar region. Patient has no symptoms other than left knee pain. 3 phase bone scintigraphy was made to reveal if there was another necrotic focus. In the scintigraphy increased activity was also observed in his right knee. Right knee MRI was taken to diagnose AVN and more extensive necrotic areas were seen in the same locations with the left knee. Patient was mobilized by wheelchair. Strengthening exercises were prescribed especially for hip and knee muscles for both lower extremities. When patient’s pain decreased he discharged ambulating by walker. AVN is a disease resulting from many reasons traumatic or nontraumatic, may be unifocal or multifocal and may lead to comorbidities. It is an important disability reason especially in young age group. It must be speculated in differential diagnosis of patients with regional pain and risk factors We also believe that these patients must be searched for multifocal involvement. Keywords: Avascular necrosis, corticosteroid, Crohn's disease, multifocal involvement P-049 Development of Acute Dorsal Myelopathy in a Patient with Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis: Case Report Hidayet Sar›, Hamza Sucuo¤lu, Nurettin ‹rem Örnek, Tu¤çe Özekli M›s›rl›o¤lu Istanbul University Cerrahpasa School of Medicine Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Istanbul Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) is a degenerative disease of the musculoskeletal system with chronic and usually silent clinical course, radiologically expressing itself with giant osteophytes and extensive ligaments ossifications and with increasing incidence in elderly population. DISH usually do not cause severe clinical symptoms, but sometimes important complications such as dysphagia, cervical myelopathy, lumbar spinal stenosis, or an unexpected difficulty during intubation may associate. Dorsal myelopathy has been also reported as a rare complication. We present a case report, who had developed acute dorsal myelopathy associated with DISH and had improvement in clinical symptoms as a result of appropriate physical therapy and rehabilitation. MRI and CT were highly helpful in diagnosis, finding out the etiology of this case and determining the extent of the event. In our case, diabetes mellitus was the underlying cause of the development of DISH and the development of dorsal myelopathy was the consequence of a fall trauma. Although DISH does not make significant clinical complaints and findings, acute dorsal myelopathy can develop as in this case. For this reason, patients with D‹SH should be investigated in terms of diabetes mellitus and systemic factors. Trauma was found to be a factor that may cause myelopathy beside the fracture of the spine in these Keywords: Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, diabetes mellitus, dorsal myelopathy
179 23. Ulusal Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Kongresi / 23 rd National Physical Medicine & Rehabilitation Congress Türk Fiz Rehab Derg 2011:57Özel Say›; 1-334 /Turk J Phys Med Rehab 2011:57Suppl; 1-334 P-050 Hastane Çal›flanlar›nda Karfl›lafl›lan Üst Ekstremite Sorunlar› Hülya fiirzai, Beril Do¤u, P›nar Erdem, Figen Y›lmaz, Banu Kuran fiiflli Etfal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Klini¤i, ‹stanbul AMAÇ: Üst ekstremite kuvveti ile çal›flanlarda kronik afl›r› kullan›ma ba¤l› üst ekstremite ilgili problemler görülmektedir. Çal›flmam›zdaki amac›m›z hastane çal›flanlar›nda üst ekstremite ile ilgili problemlerinin saptanmas› ve ifl ortam›na etkisinin de¤erlendirmesidir. GEREÇ-YÖNTEM: Üst ekstremite ile ilgili problemlerin saptanmas›nda ve sorgulanmas›nda yay›nlardan derlenerek yap›lan sorgulama formu ve Nordic sorgulama formu kullan›ld›. Çal›flmaya toplam 105 hastane çal›flan› dahil edildi. BULGULAR: Verilerin de¤erlendirilmesinde tan›mlay›c› istatistiksel metotlar›n (ortalama,standart sapma,s›kl›k da¤›l›mlar›, yüzde da¤›l›mlar›) yan› s›ra gruplar aras› karfl›laflt›rmalarda Kruskal Wallis testi alt grup karfl›laflt›rmalar›nda Dunn’s çoklu karfl›laflt›rma testi, ikili gruplar›n karfl›laflt›rmas›nda Mann-Whitney-U testi, nitel verilerin karfl›laflt›rmalar›nda ki-kare ve Fisher gerçeklik testi kullan›lm›flt›r. Sonuçlar, anlaml›l›k p
Change language