‹nmeli Hastalarda Yaflflam Kalitesini Etkileyen ... - FTR Dergisi

153
23. Ulusal Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Kongresi / 23 rd National Physical Medicine & Rehabilitation Congress
Türk Fiz Rehab Derg 2011:57Özel Say›; 1-334 /Turk J Phys Med Rehab 2011:57Suppl; 1-334
F-001
Paraplejik Hastada AFO Kullan›m› Sonras› Geliflen Safenöz Nöroma
Serdar Kesikburun, Özlem Köro¤lu Omaç, Evren Yaflar, Bilge Y›lmaz
Gülhane Askeri T›p Akademisi Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal›,
TSK Rehabilitasyon Merkezi, Ankara
Travma ya da vena safena magna bypass greftleme ve diz artroplastisi gibi cerrahi giriflimleri
takiben geliflen safenöz sinir yaralanmalar›, sinirin seyri boyunca a¤r›l› nöroma geliflmesine
neden olabilir. Biz paraplejik bir hastada AFO kullan›m› sonras› geliflen safenöz nöromal›
bir olgu sunuyoruz. AFO ile ba¤›ms›z olarak yürüyebilen paraplejik 36 yafl›nda erkek hasta, sol
bacak iç ön yüzünde 3 ayd›r devam eden a¤r› yak›nmas›yla baflvurdu. Hasta a¤r›s›n›n AFO ile
yürürken art›fl gösterdi¤ini ifade etti. Nörolojik muayenesinde sol bacak anteromedial k›s›mda
parestezi ve pozitif Tinnel bulgusu saptand›. A¤r›l› bölgenin diagnostik ultrason incelemesi
tibial korteksin yan›nda heterojen ekojeniteli bir kitle gösterdi. Bacaktaki hassas bölgenin
AFO ba¤lama band›n›n cildi komprese etti¤i yerde oldu¤u fark edildi. Kitle AFO’nun safenöz
sinire kronik kompresyonuna ba¤l› geliflen nöroma olarak de¤erlendirildi. Ultrason eflli¤inde
enjeksiyonla nöromaya blok (1 cc betametazon ve 2 cc lidokain) uyguland› (Figür). Enjeksiyon
sonras› dönemde hastan›n a¤r›s›nda rahatlama sa¤land›. Safenöz sinir baca¤›n duysunu almak
üzere birçok dal vermektedir. Seyri boyunca safenöz sinirde oluflacak yaralanmalar nadir
görülen ekstremite a¤r›s› nedenlerinden olan safenöz nöromaya yol açabilmektedir. Bu gibi
durumlarda steroid ve lokal anestezik ile yap›lacak ultrason eflli¤indeki enjeksiyonlar lezyonu
tam olarak gösterme aç›s›ndan diagnostik oldu¤u kadar terapötik etkinli¤e de sahiptir.
Anahtar Kelimeler: Safenöz nöroma, parapleji, diz a¤r›s›
F-002
‹natç› Servikobrakiyaljisi Bulunan Hastada Sonografik De¤erlendirmenin
Yard›m›yla Ortaya Ç›kar›lan Neoplastik Brakiyal Pleksopati: Olgu Sunumu
Serdar Kesikburun, Özlem Köro¤lu Omaç, Mehmet Ali Taflkaynatan,
Ahmet Özgül, Arif Kenan Tan
Gülhane Askeri T›p Akademisi Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal›,
TSK Rehabilitasyon Merkezi, Ankara
Brakiyal pleksopatilerin nadir nedenleri aras›nda bulunan pleksusun neoplastik invazyonu,
genel üst ekstremite nöropatisi semptomlar›n› taklit etmesi nedeniyle tan›s› kolay göz ard›
edilebilen bir durumdur. En çok akci¤er kanseri (Pancoast tümörü), meme kanseri ve lenfoma
tan›s› alm›fl kiflilerde, hastal›¤›n seyri esnas›nda ortaya ç›kmaktad›r. Sundu¤umuz bu vakada
inatç› servikobrakiyaljisi bulunan hastan›n sonografik de¤erlendirmesi sonucu neoplastik
brakiyal pleksopatiden flüphelenilmifl ve MR görüntüleme ile altta yatan Pancoast tümörü
tan›s› konmufltur. 71 yafl›nda erkek hasta bir senedir devam eden sol kola yay›l›m gösteren
özellikle yukar› bakmakla artan fliddetli boyun a¤r›s› ve sol el 4.-5. parmakta ve ön kol medialinde
uyuflma yak›nmas›yla klini¤imize baflvurdu. Hastan›n öyküsünden daha önce yap›lan
elektrodiagnostik testlerde unlar nöropati olarak de¤erlendirildi¤i ve servikal radikülopati açs›ndan
iki defa MR çekilmek istendi¤i, ancak yeterli süre boyun ekstansiyonda uzanamad›¤›
için çekimi tolere edemedi¤i ö¤renildi. Sistemik sorgulamada hasta son bir y›lda 20 kg kilo
kayb› oldu¤unu belirtti. Nörolojik muayenesinde sol üst ekstremite kaslar›nda atrofi, C7 - C8
ve T1 dermatomlar›nda hipoestezi, sol el bafl parmak ve di¤er dört parmak abduktörlerinde
güç kayb›, triceps derin tendon refleksinde hipoaktivite saptand›. Hastan›n rutin kan tetkiklerinde
ve akci¤er grafisinde bir anormallik saptanmad›. Brakiyal pleksus ultrasonografisi de-
¤erlendirmesinde pleksusta segmental fusiform geniflleme görülen hastada bas› yapan lezyondan
flüphelenildi. Bunun üzerine hastan›n genel anestezi alt›nda brakiyal pleksus MR çekimine
karar verildi. Sonucunda sol akci¤er apeksinde brakiyal pleksusa ve C7-T2 vertebralara
infiltrasyon gösteren Pancoast tümörü tespit edildi. Hastan›n onkoloji bölümüne sevki yap›ld›.
Klinisyenler inatç› ve fliddetli servikobrakiyaljisi bulunan hastalar›n de¤erlendirilmesinde
nadir bir tan› olan neoplastik brakiyal pleksus lezyonlar›n› hat›rda tutmal›d›rlar. Bu gibi hastalar›
de¤erlendirirken, kas iskelet sistemi ultrasonu brakiyal pleksus lezyonlar›n› inceleme aç›s›ndan
faydal› olabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Brakiyal pleksopati, servikobrakiyalji, muskuloskeletal ultrasonografi
F-001
Saphenous Neuroma Following the use of an AFO in a
Patient with Paraplegia
Serdar Kesikburun, Özlem Köro¤lu Omaç, Evren Yaflar, Bilge Y›lmaz
Gülhane Military Medical Academy Department of Physical
Medicine and Rehabilitation TAF Rehabilitation Center, Ankara
Injury to the saphenous nerve following a trauma or surgery, including bypass grafting of the
great saphenous vein or knee arthroplasty, can result in the formation of a painful neuroma
along its distribution route. We present a case of saphenous neuroma developed after the
use of an AFO in a patient with paraplegia. A 36-year-old male paraplegic patient capable of
walking independently with an ankle-foot orthosis (AFO) presented to our department with
a 3-month history of pain in his left calf. The pain increased when he walked with an AFO.
Neurological examination revealed paresthesias and positive Tinel sign over the anteromedial
aspect of the calf. Sonographic examination of the painful area showed a mass with heterogenous
echogenicity next to the tibial cortex. The skin over the tender area of the calf had
been compressed by the fastener band of the AFO. The mass was regarded as neuroma
developed in consequence of the chronic compression of the AFO to saphenous nerve.
Ultrasound-guided block of the neuroma (1 cc of betamethasone and 2 cc of lidocaine) was
administered. The patient reported no pain following the injection. The saphenous nerve
gives off many branches that provide sensation to regions along its anatomic course. Injury
to the saphenous nerve along its distribution route can result in the formation of a neuroma
which is an uncommon cause of extremity pain. Ultrasound-guided block of the nerve with
steroid and local anesthetic is likely to be therapeutic, as well as diagnostic.
Keywords: Saphenous neuroma, paraplegia, knee pain
F-002
Neoplastic Brachial Plexopathy Detected With the Help of Sonographic
Evaluation In a Patient With Unrelenting Cervicobrachialgia: Case Report
Serdar Kesikburun, Özlem Köro¤lu Omaç, Mehmet Ali Taflkaynatan,
Ahmet Özgül, Arif Kenan Tan
Gülhane Military Medical Academy Department of Physical Medicine and Rehabilitation,
TAF Rehabilitation Center, Ankara
Neoplastic invasion of the brachial plexus which is a rare cause of brachial plexopathy, can
mimic symptoms of many common upper limb neuropathies, so its diagnosis can be ignored
easily. Neoplastic plexopathy is more common in patients with a prior history of malignant
disease such as lung carcinoma (Pancoast tumour), breast carcinoma and lymphoma. In the
present case, neoplastic brachial plexopathy was suspected after sonographic evaluation of
the patient with unrelenting cervicobrachialgia and Pancoast tumour was detected by MRI as
the underlying cause of cervicobrachialgia. 71-year-old male patient presented with one-year
history of cervical pain radiating to the left arm, exacerbating by looking up and numbness
in medial left forearm. The patient reported that his complaint was considered as ulnar neuropathy
by electrodiagnostic tests. He was also recommended to take MRI two times in terms
of cervical radiculopathy, but he couldn’t tolerate it due to exacerbation of pain with cervical
extension. He also reported he had lost weight about 20 kg for a year. Neurologic examination
showed atrophy of left upper extremity muscles, hypoesthesia in C7-C8-T1 dermatomes,
weakness of the left hand fingers’ abductors and hypoactive triceps deep tendon reflex.
Routine blood tests and lung radiography were normal. Sonography of left brachial plexus
revealed segmental fusiform thickening that was suggestive of a compressing lesion.
Consequently, it was decided to take the patient’s brachial plexus MRI under general anesthesia.
MRI revealed left apical lung tumor (Pancoast) infiltrating brachial plexus and C7-T2 vertebras.
The patient was referred to the oncology department. Evaluating patients with unrelenting
and severe cervicobrachialgia, clinicians should consider neoplastic brachial plexopathy
which is an uncommon diagnosis. Musculoskeletal ultrasonograhy can be beneficial to
the examination of brachial plexus lesions.
Keywords: Brachial plexopathy, cervicobrachialgia, musculoskeletal ultrasonography