‹nmeli Hastalarda Yaflflam Kalitesini Etkileyen ... - FTR Dergisi

185
23. Ulusal Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Kongresi / 23 rd National Physical Medicine & Rehabilitation Congress
Türk Fiz Rehab Derg 2011:57Özel Say›; 1-334 /Turk J Phys Med Rehab 2011:57Suppl; 1-334
P-062
Osteitis Kondensans ‹lii: Vaka Sunumu
Berat Meryem Alkan, Hatice Karaarslan, Emine Esra Ero¤lu, Ayflenur Alemdar,
Sayg›n Engin Yamçiçi, Özge Ard›ço¤lu
Ankara Atatürk E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Hastanesi
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Klini¤i, Ankara
Kad›nlarda hamilelik döneminde bel ve kalça a¤r›s› yak›nmalar› oldukça s›kt›r. Bu kad›nlar›n
küçük bir k›sm›nda osteitis kondensans iliiye (OK‹) sekonder do¤um sonras›nda da a¤r›lar
devam edebilir, nadiren de ileri yafllarda aniden ortaya ç›kabilir. Burada bel ve kalça a¤r›s›
flikayetleri ile gelen ve OK‹ tan›s› koydu¤umuz iki olgu sunulmufltur.
‹lk olgumuz bel ve sol kalça a¤r›s› yak›nmas›yla poliklini¤imize baflvuran 45 yafl›nda bir
kad›nd›. Hastan›n flikayetlerinin yaklafl›k on y›l önce, hamileli¤i s›ras›nda bafllad›¤›, do¤umdan
sonra da bir süre daha devam edip kendili¤inden rahatlad›¤› ö¤renildi. Hastan›n lökomotor ve
nörolojik muayenesinde önemli bir bulgu yoktu. Sistemik muayenesi normaldi. Labaratuar
testleri de normal s›n›rlarda bulundu. Çekilen lumbosakral grafide, sol sakroiliak eklemde, iliak
kesimde skleroz görüldü. Hastan›n bel ve sol kalça a¤r›s› unilateral OK‹'ye ba¤land›.
Di¤er hastam›z sa¤ kalça a¤r›s› ile gelen, 56 yafl›nda, oldukça aktif bir ifl hayat›ndan sonra
emeklilik günlerini yaflamakta olan bir kad›nd›. ‹ki hamileli¤i s›ras›nda ve sonras›nda böyle bir
yak›nmas› olmam›flt›. A¤r›s›n›n bir ayd›r devam etti¤i ve son 24 saat içinde gece uyutmayacak
derecede artt›¤› ö¤renildi. A¤r›s› yüzünden yürüyemiyordu. Sa¤da pozitif Faber testi
d›fl›nda, lökomotor muayenesinde pataloji yoktu. Labaratuar de¤erleri normaldi. Çekilen
lumbosakral grafisinde ve tomografisinde sa¤ iliak kesimde tipik üçgen fleklinde skleroz vard›.
Her iki hastam›za da a¤r› ve semptomlar› bask›lamak için steroid olmayan anti-enflamatuar
ilaç ve miyorelaksan kombinasyonu baflland›. Takiben hastalar›n flikayetleri azald›.
OK‹ nadir görülen bening bir patolojidir, bel veya kalça a¤r›s›yla gelen hastalarda akla gelmelidir.
Etiyolojisi kesin bilinmemekle beraber, en kabul gören hipotez, sakroiliak ekleme mekanik
stres binmesine ba¤l› olarak, iliak kemikte de¤iflikliklerin olabilece¤idir. Pratikte
bu hastal›k, ankilozan spondilit baflta olmak üzere, sakroiliit yapabilecek di¤er
spondiloartropatiler ve metastazik hastal›klarla kolayl›kla kar›flt›r›labilindi¤inden, ay›r›c› tan›
önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Bel a¤r›s›, hamilelik, osteitis kondensans ilii
P-063
Tetik Nokta Enjeksiyonu S›ras›nda Geliflen Epileptik Nöbet:
Bir Olgu Sunumu
Sadiye Murat, Esra Selimo¤lu, Sibel Toslal›, Afitap ‹ça¤as›o¤lu
Göztepe E¤itim Araflt›rma Hastanesi, ‹stanbul
Epileptik nöbet, beyindeki hücrelerin kontrol edilemeyen, ani, afl›r› ve anormal deflarjlar›na
ba¤l› olarak ortaya ç›kan k›sa süreli ve geçici bir durumdur. Görülme s›kl›¤› yaklafl›k 100 kiflide
bir oran›ndad›r. Yaklafl›k 20 kifliden birinde yaflam boyunca herhangi bir zamanda bir kez
nöbet geliflebilir ve bu kiflilerde daha sonra nöbet tekrarlamayabilir.
Uzun zamand›r çeflitli medikal tedavi ve fizik tedavi uygulamalar›na ra¤men geçmeyen boyun
a¤r›s› flikayeti ile poliklini¤e baflvuran 45 yafl›nda bayan hasta de¤erlendirildi. A¤r›lar›, mekanik
karakterde idi. Yap›lan muayenesinde; inspeksiyonda servikal lordozda düzleflme izlendi.
Palpasyonla, her iki trapez kas›nda a¤r›l› miyofasial bant tespit edildi. Servikal omurga eklem
hareketleri aç›k olup, fleksiyon s›ras›nda posterior servikal alanda a¤r› oldu¤u saptand›. Nörolojik
defisit saptanmad›. Direk grafi incelemesinde servikal lordozda düzleflme ve spondilozla
uyumlu bulgular gözlendi. Laboratuar bulgular›nda patoloji saptanmad›. Hastan›n miyofasial
bantlar›na lokal anestezik enjeksiyonu önerildi. Hastan›n kabul etmesi üzerine; %2’lik prilokain
ile tetik nokta enjeksiyonu yap›ld›. Enjeksiyon s›ras›nda hastan›n kendini kötü hissetmesi
üzerine enjeksiyona ara verildi. K›sa bir süre içinde hastada yaklafl›k 2 dakika süren tonik klonik
kas›lmalar bafllad›. Çok k›sa süreli bilinç kayb› sonras›nda amnezi ve idrar inkontinans› geliflti.
Acil servise al›nan hastaya oksijen verildi. Arteriyel tansiyon de¤eri 160/80 mmHg ve kan
flekeri 110 mg/dl olarak ölçüldü. Nöroloji uzman› taraf›ndan de¤erlendirilen hastan›n, nörolojik
muayenesinde patoloji saptanmad›. Çekilen tomogrofi ve EEG’si normal olarak de¤erlendirildi.
Hastaya herhangi bir antiepileptik tedavi bafllanmad›, takip önerildi. Daha önce epilepsi
öyküsü olmayan hastan›n epileptik nöbetini enjeksiyon uygulamas›n›n provoke etmifl olabilece¤i
düflünüldü.
Klinik prati¤imizde s›k uygulad›¤›m›z miyofasial tetik nokta enjeksiyonu, her ne kadar basit bir
tedavi yöntemi olarak düflünülse de hastalarda komplikasyonlar›n ortaya ç›kmas› olas›l›¤› vard›r.
Hastam›z›n öyküsünde epilepsi olmamas›na ra¤men, enjeksiyonumuz s›ras›nda epileptik
nöbet ata¤›n›n ortaya ç›kmas› nadiren gözlenecek bir komplikasyon olmas› nedeniyle sunulmas›
düflünülmüfltür. Ayr›ca, enjeksiyon uygulamalar›n›n yap›laca¤› yerde acil resüsitasyon
için gerekli olabilecek araç ve gereçlerin kullan›ma haz›r durumda bulundurulmas›n›n uygun
olaca¤› kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Epileptik nöbet, miyofasial a¤r›, tetik nokta enjeksiyonu
P-062
Osteitis Condensans Ilii: Case Report
Berat Meryem Alkan, Hatice Karaarslan, Emine Esra Ero¤lu, Ayflenur Alemdar,
Sayg›n Engin Yamçiçi, Özge Ard›ço¤lu
Atatürk Education and Research Hospital Physical
Medicine and Rehabilitation Clinic Ministry of Health, Ankara
Low back and buttock pain isa frequent complaint during pregnancy. In a small percentage
of these patients, pain secondary to osteitis condensans ilii (OCI) persists during postpartum
period, and rarely occurs suddenly in elderly. Here, two cases with low back and buttock pain
diagnosed as OCI are presented.
The first patient, a 45 year old woman was admitted to our outpatient clinic with low back
and left buttock pain. Patient's complaints started a decade ago during pregnancy,
continued after delivery, and then relieved spontaneously. Locomotor, neurological and
systemic examinations were normal. Laboratory tests were within normal ranges. In
lumbosacral radiography, iliac side of left sacroiliac joint was sclerotic. Patient's symptoms
are attributed to unilateral OCI.Another patient, presenting with right buttock pain, was a 56
years old retired woman, with a history of very active business life. She hadn’t had such
complaints both during and after her pregnancies. The patient indicated that she had been
in pain for one month then and pain increased for the last 24 hours that she couldn’t
even sleep, she couldn’t walk because of pain. There was no locomotor pathology on the
examination but the positive right Faber test. Laboratory values were normal. In lumbosacral
radiography and pelvic computed tomography, right ilium was captured by typical triangular
sclerosis. Both of our patients started taking a combination of nonsteroidal anti-inflammatory
drugs and myorelaxants to relieve symptoms. Subsequently patients’ complaints where
decreased.
OCI is a rare benign pathology, should be suspected in patients presenting with low back or
buttock pain. Although the exact etiology is unknown, the most accepted hypothesis is that
changes may develop in the iliac bone depending on the mechanical stress on sacroiliac joint.
It is important to recognize OCI as it can potentially be confused with metastatic diseases and
causes of sacroiliitis such as seronegative spondyloarthropathies, primarily ankylosing
spondylitis.
Keywords: Back pain, pregnancy, osteitis condensans ilii
P-063
Epileptic Seizure After Trigger Point Injection: A Case Report
Sadiye Murat, Esra Selimo¤lu, Sibel Toslal›, Afitap ‹ça¤as›o¤lu
Goztepe Training and Research Hospital, Istanbul
Epileptic seizure is a short and transient condition as a result of uncontrolled, sudden,
excessive and abnormal neuronal activity. Incidence of epileptic seizure is 1%. About 1 person
in 20 can have an epileptic seizure once in life, and it may not recur again.
A 45-year-old woman referred to our outpatient clinic with persisting neck pain
resistant to medical and physical therapies. Her pain was mechanical in nature. On
examination, cervical lordosis was inspected to be reduced. Palpation revealed myofascial
bands in both trapezius muscles. She had full range of motion in all directions of cervical
spine, but flexion revealed pain in the posterior cervical region. No neurological deficit was
present. Direct X-Ray examination showed reduced cervical lordosis and findings relevant
with spondylosis. No pathology was detected in laboratory results. Local anesthetic injection
was offered for the myofascial bands. The patient accepted the medical offer, and tender
point injection with 2% prilocain was performed. Injection procedure was immediately
stopped as the patient felt no good. Tonic-chlonic contractions started in a short period of
time and lasted 2 minutes. Amnesia and urinary incontinence occurred after a very short
time of loss of consciousness. In the emergency room, oxygen was administrated to the
patient. Arterial tension was found to be 160/80 mmHg, while blood glucose level was 110
mg/dl. The patient was evaluated by a neurologist, and neurological examination was normal.
Computerized tomography and EEG were normal. No antiepileptic therapy was offered, while
follow-up was suggested. As the patient had no history of epilepsy before the injection,
epileptic seizure is thought to be as a result of injection.
Myofascial trigger point injection is widely used in clinical practice; however, some complications
can be seen in patients. Development of epileptic seizure in a patient with no history of
epilepsy is thought to be a rare complication. We offer to keep essential items ready for emergency
resuscitation in the procedure room.
Keywords: Epileptic seizure, myofascial pain, trigger point injection