The Diabetologist #24+25
طبيب السكري - العدد 24+25
طبيب السكري - العدد 24+25
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
عدد خاص
uUJM b—√ Æœ<br />
U_« 5F*«b Æœ<br />
b«u bU Æœ<br />
w«de« s Æœ<br />
.u« eeF«b Æœ<br />
هؤلاء .. يشاركوننا المهمة<br />
wMN'« dU Æœ<br />
wË—e*« dU Æœ<br />
bL ÊUNO Æœ<br />
uH qz«Ë Æœ<br />
Õö œuL Æœ<br />
ÆÆ ÍdJ« ¡«œ sŽ W¹uŽuð WOUIŁ WöÞ≈<br />
ÆÆ tÐ WD³ðd*« ÷«d_«Ë<br />
ÆÆ ¡U×_«Ë v{d*«ËÆÆ ¡U³Þ_« dO¼UA vI²K<br />
W¹uŽuð —UJ√ ÆÆ WOUIŁ …—œU³ ÆÆ WOöŽ« …cU½<br />
ÆÆ WO³Þ WOŽuðË ÆÆ WO×<br />
UHK<br />
uK ”UM≈ Æœ<br />
ÂUd ‚—U Æœ<br />
ÆÆUMu s …UO(«Ë s ÆÆ ÍdJ«Ë X√ ÆÆ UObU p<br />
WdJ g«u ÆÆ pO pO ÆÆUMz«c w Uƒ«Ëœ<br />
أنت في عيوننا .. وعقولنا ..<br />
فتواصل معنا ..
أول كالمنا<br />
أول كالمنا<br />
حديث من القلب<br />
حديثنا اليوم قد يبدو للبعض أنه بسيط، كما يبدو للبعض أنه رمبا ال يستحق عناء الطرح.. مثلما<br />
يراه البعض أنه ال ينبغي الوقوف عنده.. إال أنني على عكس ذلك أراه في غاية األهمية مبكان..<br />
وأن أخصص له افتتاحية هذا العدد.<br />
املتأمل حلياة بعض شبابنا وأقصد الشباب والشابات يجد الكثير من األمور التي ال تستقيم مع<br />
مقتضيات احلياة الصحية والطبيعية التي ينبغي علينا احترامها وتقديرها..<br />
*****<br />
وعندما منعن التفكير فيها، وما ينجم عنها جند أنها في غاية األهمية، بل في غاية اخلطورة، أال<br />
وهي الالمباالة، وعدم االكتراث والكسل املتناهي فيما يتعلق بالصحة.. والنظافة الشخصية.. والتي<br />
جندها لدى شريحة كبيرة من الشباب، وأدقق في العبارة بالقول بأنها الالمباالة والكسل املتناهي<br />
في االهتمام بصحتهم ونظافة أبدانهم.<br />
*****<br />
فقد الحظت عبر فترات زمنية مختلفة، أن الكثير منهم ال يعير اجلانب الصحي في حياته، سواء<br />
في املأكل أو املشرب أو حتى في كيفية إدارة حياته اليومية االهتمام الواجب، أو القدر اليسير من<br />
االهتمام والرعاية. ففي الغالب األعم فإنهم مثال ال يكترثون بجودة ونوعية األطعمة التي يتناولونها<br />
أو كمياتها أو حتى أوقاتها، ثم بعد ذلك يزيدون الطني بلة، بعدم االهتمام بالنشاط الرياضي، للحفاظ<br />
على صحتهم، ويتوجون ذلك بالطامة الكبرى وهي التدخني وعدم املباالة باستخدام السواك ونظافة<br />
أسنانهم وأجسادهم، إلى أن يصلوا إلى مراحل خطيرة من السمنة والترهل، وفقدان الكثير من<br />
أسنانهم وهم ال يزالون في مراحل عمرية صغيرة، بل أننا جند الكثير منهم يعانون من أمراض<br />
مثل السكري، وارتفاع نسبة الكوليسترول، وارتفاع الضغط، واملعاناة من التهابات اللثة املزمنة،<br />
وفقر الدم األنيميا وانخفاض نسبة الهيموجلوبني في الدم، وانتشار التقرحات في اجلسم، وحب<br />
الشباب الذي يتزايد بشكل كبير.
أول كالمنا<br />
أول كالمنا<br />
ولعلي أتساءل: أي شعور يتكون لدى هؤالء وهم في هذه السن وعلى هذه احلال. فقد أصبح من املالحظ<br />
جدا وبشكل مخيف أن الكثير من مراجعي املستشفيات والعيادات الطبية هم من الشباب والشابات مما<br />
يعكس حجم هذه الظاهرة، وحجم تزايدها.<br />
أال يفكر هؤالء في خطورة هذا األمر، على حياتهم وصحتهم، فإن هم ال يكترثون بذلك، أال يفكرون بجدية<br />
كيف يراهم الناس..<br />
أال يعكس ذلك حجم السلبية املتناهية التي وصلوا إليها..<br />
أال يعطي ذلك مؤشرا مقلقا عندما نتأمل في مستقبل هؤالء، وكيف سيكون حالهم في تربية أبنائهم في<br />
املستقبل..<br />
*****<br />
*****<br />
احلقيقة.. إنني قلق وحزين في ذات الوقت أن أرى هذه الشريحة الشابة وهي تعيش حياتها بهذه الكيفية<br />
البوهيمية دون أدنى شعور باملسؤولية جتاه أنفسهم، ومستقبلهم، أي أننا أمام جزء كبير من جيل مريض<br />
ومعتل الصحة ال يعي مصلحة نفسه، فكيف ميكن االعتماد عليه في بناء وطن وتربية أبناء.<br />
ال أملك إال النصيحة ما استطعت وهي صادرة من القلب..<br />
ثم نسأل الله لهم الهداية وأن يلهمهم طريق الصواب..<br />
ودمتم في صحة وعافية<br />
رئيس التحرير
ا لمحتو يا ت<br />
أول مجلة سعودية طبية<br />
متخصصة في أمراض السكري<br />
تصدر عن: وكالة تولينا<br />
المدير العام ورئيس التحرير<br />
نبيل بن عبد اهلل الحصين<br />
مدير النشر<br />
طه محمد كسبه<br />
taaahaaa_k@hotmail.com<br />
الهيئة الطبية االستشارية<br />
األستاذ الدكتور / عبدالعزيز التويم<br />
استشاري ورئيس قسم السكري وغدد األطفال<br />
بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية للحرس الوطني بجدة<br />
ونائب رئيس الجمعية السعودية لطب األطفال<br />
األستاذ الدكتور / محمد عمر<br />
عضو الجمعية األمريكية ألمراض السكري<br />
رئيس وحدة األمراض الباطنية والسكري<br />
بمستشفيات المغربي<br />
صحتك بالدنيا<br />
األستاذ الدكتور/ عبد المعين عيد األغا<br />
استشاري الغدد الصماء والسكري لدى األطفال<br />
مستشفى جامعة الملك عبدالعزيز بجدة<br />
األستاذ الدكتور/ بدر الجلسي<br />
استشاري الغدد الصماء والسكري<br />
بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز األبحاث بجدة<br />
05<br />
األستاذ الدكتور / أيمن الجندي<br />
06<br />
اللحوم الحمراء ترفع<br />
نسبة اإلصابة بالسكري<br />
أستاذ األمراض الباطنية جامعة طنطا<br />
واستشاري بالجامعة اإلسالمية- المدينة المنورة<br />
للتواصل واإلعالن<br />
09<br />
القهوة مضاد خفيف<br />
لالكتئاب<br />
وكالة تولينا<br />
هاتف : 6912020 – 2752782 012<br />
فاكس : 6915588 012<br />
بريد إلكتروني : .com the-diabetologist@tuleena<br />
info@tuleena.com<br />
ص . ب - 6331 جدة - رمز بريدي : 21442<br />
10<br />
اختراع جديد يهم مرضى<br />
السكري<br />
زراعة القرنية عن طريق<br />
االستبدال<br />
صحتك بالدنيا<br />
المجلة ترحب بجميع المساهمات والدعوات<br />
واالستفسارات المتصلة بأهداف المجلة<br />
السعر: السعودية 10 رياالت<br />
اإلمارات 10 دراهم - مصر 10 جنيهات<br />
12
مريض السكري<br />
في المشاعر<br />
المقدسة<br />
23<br />
69<br />
105<br />
123<br />
مرض سكري األطفال شريك األسرة<br />
في رحلة الحياة<br />
داء السكري وكيفية مواجهة<br />
ارتفاع ضغط الدم<br />
الموسوعة الطبية )3(<br />
العالقة بين مرض السكري<br />
وسمنة األطفال<br />
مراد الرعاية الصحية لإلنسان<br />
النزعة اإليمانية في مواجهة<br />
اإلنهيار العصبي<br />
مشروبات الطاقة هل تمنح النشاط..<br />
أم تصيب باإلدمان<br />
تغذية مريض السكري في الحج<br />
الخضروات والفاكهة تقي من<br />
عمليات التجميل<br />
استشارات طبية<br />
طبيبك يجيبك<br />
قرأت لك هذا الكتاب<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
الكالم موصول<br />
133 هوامش سكرية<br />
70<br />
74<br />
78<br />
95<br />
98<br />
106<br />
110<br />
114<br />
119<br />
124<br />
128<br />
132<br />
أنت والسكري<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
لنحذر فخ السمنة!!<br />
السرطان رحلة عالجية صعبة<br />
اتباع نظام غذائي صحي<br />
النظام الغذائي المثالي لألطفال<br />
ADA/JDRF Type 1 Diabetes<br />
Sourcebook,Nutrition<br />
01<br />
54<br />
58<br />
62<br />
66<br />
53
صحتك<br />
بالدنيا<br />
صحتك بالدنيا<br />
اللحوم الحمراء ترفع نسبة<br />
اإلصابة بالسكري<br />
القهوة مضاد خفيف لالكتئاب<br />
اختراع جديد يهم مرضى السكري<br />
زراعة القرنية عن طريق االستبدال<br />
تغيير موضع الحقن ضروري
األخبار:<br />
بالدنيا صحتك<br />
إيقاف األدوية لمرضى الكولسترول<br />
يعرضهم للشلل الرعاش<br />
كشفت دراسة علمية حديثة أوردته دورية<br />
"Neurology" أشرف عليها باحثون من<br />
اجلامعة الوطنية التايوانية عن معلومات جديدة<br />
وخطيرة تهم األشخاص الذين يتناولون العقاقير<br />
املخفضة للكولسترول مثل األدوية التي تنتمي ملجموعة<br />
"ستاتني" كأتورفاستاتني وسيمفاستاتني.<br />
وأشارت الدراسة إلى أن املرضى الذين يتوقفون عن<br />
تناول العقاقير املخفضة ملستوى الكولسترول بالدم<br />
يرتفع بشكل ملحوظ خطر إصابتهم مبرض شلل<br />
الرعاش " disease " Parkinson's مقارنة باملرضى<br />
الذين يستكملون تناول أدويتهم بشكل منتظم، وهو ما<br />
يؤكد النتائج السابقة التي مت التوصل إليها واخلاصة<br />
بتناول عقاقير ستاتني اخلافضة للكولسترول ودورها في<br />
احلد من فرص اإلصابة بشلل الرعاش.<br />
وشملت الدراسة 43810 أشخاص في تايوان، ممن<br />
ينتظمون على تناول العقاقير اخلافضة للكولسترول<br />
وغير املصابني بالوقت نفسه مبرض شلل الرعاش،<br />
وكشفت النتائج أن األشخاص الذين توقفوا عن تناول<br />
تلك األدوية من تلقاء أنفسهم ارتفعت فرص إصابتهم<br />
مبرض شلل الرعاش بنسبة 58% مقارنة باألشخاص<br />
الذين انتظموا في تناول تلك األدوية.<br />
د. محمد أمان<br />
اللحوم الحمراء ترفع<br />
نسبة اإلصابة بالسكري<br />
وجدت دراسة حديثة أجراها باحثون من سنغافورة<br />
نشرتها يو بي آي ، أن تناول اللحوم احلمراء يزيد<br />
مخاطر اإلصابة بداء السكري من النوع الثاني، لذلك<br />
نصحوا كل من يريد تفادي اإلصابة بالسكري من ذلك<br />
النوع بتجنب تناول اللحوم احلمراء.<br />
وأجرى الدراسة فريق بحثي من كلية الصحة العامة في جامعة<br />
سنغافورة الوطنية، إذ قاموا مبسح شمل حوالي 149 ألف رجل<br />
وامرأة من حيث طبيعة الغذاء والوضع الصحي. ووجد الباحثون<br />
أن زيادة استهالك اللحوم احلمراء يزيد خطر اإلصابة بالسكري من<br />
النوع الثاني بحوالي %48.<br />
كما اكتشفوا أن األشخاص الذين خففوا من تناول اللحوم احلمراء<br />
كانوا %14 أقل عرضة للسكري من النوع الثاني. وبذلك خلص<br />
الفريق إلى أن اللحوم احلمراء تزيد خطر اإلصابة بالسكري من<br />
النوع الثاني. وينصح املعد الرئيسي للدراسة ساو سوي هوك بعدم<br />
اإلكثار من اللحوم احلمراء ألنها تزيد خطر السكري. وأضاف<br />
أنه من األفضل التقليل من استهالك اللحوم احلمراء واستبدالها<br />
بخيارات صحية مثل اخلضار ومنتجات الصويا واملكسرات<br />
واألسماك واحلبوب الكاملة.<br />
محمد عطية<br />
06 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
صحتك بالدنيا<br />
أمراض القلب المسبب<br />
األول للوفاة حول العالم<br />
محمود عطية<br />
التي حدثت ما بني عامي 2000 و2011 بشأن العناصر<br />
املسببة للوفاة- أن األمراض غير السارية )غير املعدية(<br />
كانت مسئولة عن ما يقارب ثلثي مجموع الوفيات في العالم<br />
في عام 2011، وبارتفاع نسبته حوالي % 60 عن<br />
أكدت منظمة الصحة العاملية أن أمراض القلب والشرايني وفيروس نقص املناعة البشرية )اإليدز( ظلت أعلى القتلة<br />
ال تزال السبب األول للوفاة في جميع أنحاء العالم، حيث الرئيسيني خالل العقد املاضي.<br />
قتلت تلك األمراض ما يقرب من 17 مليون شخص في عام<br />
ولفتت إلى أن مرض السل وإن لم يعد بني األسباب العشرة<br />
2011، وهو ما يعنى 3 وفيات من بني كل 10 وفيات سببها<br />
الرئيسية للوفاة إال أنه مازال من بني 15 سببا رئيسيا<br />
أمراض القلب والشرايني.<br />
وأضافت املنظمة الدولية في حتديث أعلنته أمام أعمال للوفاة، مشيرة إلى أن حوادث الطرق وصل عدد وفياتها إلى<br />
املجلس االقتصادي واالجتماعي التابع لألمم املتحدة واملنعقد حوالي 3500 وفاة يوميا حول العالم في عام 2011، وذلك<br />
في جنيف أنه من بني 17 مليون شخص قتلتهم أمراض القلب بحوالي 700 حالة أكثر مما كانت عليه في عام 2000،<br />
والشرايني يوجد 7 ماليني شخص ماتوا بسبب مرض القلب<br />
ومبا يجعل حوادث املرور بني العشرة أسباب الرئيسية<br />
اإلفقارى و6.2 مليون ماتوا بسبب السكتة الدماغية.<br />
للوفاة في عام 2011.<br />
وأوضحت املنظمة في قائمتها التي طرحتها وتشرح التغيرات<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 07 2013<br />
بالدنيا صحتك<br />
عام 2000.<br />
ولفتت إلى أن األمراض غير السارية الرئيسية األربعة التي<br />
كانت مسئولة عن تلك الوفيات هي أمراض القلب واألوعية<br />
الدموية والسرطان والسكري وأمراض الرئة املزمنة.<br />
وأشارت املنظمة في هذا الصدد إلى أن األمراض غير<br />
السارية تسبب أعدادا متزايدة من الوفيات في جميع أنحاء<br />
العالم، حيث يسبب سرطان الرئة جنبا إلى جنب مع القصبة<br />
الهوائية وسرطان القصبات الهوائية حوالي 1.5 مليون حالة<br />
وفاة )2.7 % من الوفيات في عام 2011(، وذلك بارتفاع<br />
عما كانت عليه في عام 2000، حيث كانت تبلغ 1.2 مليون<br />
حالة وفاة فقط، وباملثل، وكما تقول املنظمة تسبب مرض<br />
السكري في 1.4 مليون حالة وفاة في عام 2011 مقابل<br />
مليون حالة فقط في عام 2000. ونوهت املنظمة بأن<br />
أمراض نقص التروية القلبية والسكتة الدماغية وااللتهابات<br />
واجلهاز التنفسي ومرض الرئة االنسدادي املزمن واإلسهال
األخبار:<br />
وهي أفضل عالج للزهايمر<br />
08<br />
صحتك بالدنيا<br />
تحذير مرضى السكري من<br />
مسامير القدم ..!!<br />
حذرت مجلة "الصيدليات احلديثة" في خبر بثته<br />
الوكالة االملانية ، مرضى السكري من محاولة<br />
عالج مسامير القدم أو الثآليل التي تظهر على<br />
أقدامهم باستخدام األشرطة الالصقة أو الصبغات<br />
من تلقاء أنفسهم دون الرجوع لطبيب مختص، إذ ميكن<br />
أن يتسبب ذلك في حتول هذه الثآليل إلى جروح كبيرة في<br />
أقدامهم مما يعرضهم بعد ذلك خلطر البتر.<br />
وأوصت املجلة األملانية مرضى السكري بفحص أقدامهم<br />
على نحو دقيق بصورة يومية باستخدام مرآة، وذلك كي<br />
يتسنى لهم اكتشاف اإلصابة باجلروح في الوقت املناسب،<br />
مما ميكنهم من حماية أقدامهم من التعرض خلطر البتر.<br />
وأضافت املجلة أنه ينبغي عليهم أيضا االستغناء عن<br />
مقصات األظافر أو غيرها من األدوات احلادة واستبدالها<br />
مببرد األظافر أو احلجر األسفنجي "اخلفاف" للعناية<br />
بأظافر أقدامهم على نحو سليم. كما من الضروري أن<br />
يحرص مريض السكري على ارتداء حذاء مناسب ال<br />
يحتوي من الداخل على أية مواضع خياطة، ويجب أال<br />
تنضغط أصابعه داخل احلذاء أو تشكل جدرانه الداخلية<br />
ضغطا على قدمه.<br />
سماح رجب<br />
كشف فريق من الباحثني بجامعة ميريالند األمريكية عن<br />
معلومات جديدة ومثيرة بشأن أحدث العالجات املستخدمة<br />
ملرض الزهامير.<br />
وأكد الباحثون أن ممارسة التمارين الرياضية واألنشطة<br />
البدنية بانتظام قد يساهم فى حتسني وظائف اإلدراك مثل<br />
الذاكرة والتركيز والتفكير لدى األشخاص املعرضني خلطر<br />
اإلصابة مبرض الزهامير، وذلك عن طريق حتسيني كفاءة وظائف<br />
املخ املرتبطة بالذاكرة.<br />
ولفت الباحثون أن املثير في هذه النتائج هو أن التمارين التي<br />
خضع لها األشخاص كبار السن على مدار 12 أسبوعا كانت<br />
متوسطة الشدة، وال حتتاج ملجهود شاق، بحيث ترفع من معدل<br />
ضربات القلب وتساهم في إفراز العرق دون أن يعجز اإلنسان<br />
عن أدائها.<br />
وأوصى الباحثون مبمارسة تلك التمارين في أغلب أيام األسبوع،<br />
بحيث يكون الوقت اإلجمالي لها 150 دقيقة أسبوعياً.<br />
وتابع الباحثون أن فقدان الذاكرة والنسيان يرفع بشكل كبير خطر<br />
اإلصابة مبرض الزهامير، والذي يعد أحد املخاوف الرئيسية التي<br />
تواجه األمريكان والعديد من شعوب العالم نظراً ألنه ال يوجد له<br />
عالج نهائي له حتى اآلن، وتساهم األدوية املتوفرة له حالياً في احلد<br />
من األعراض املرضية فقط.<br />
وأضاف الباحثون أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يساهم<br />
في حتسيني قدرة املخ على تذكر األشياء، وحتسني وظائفه بشكل<br />
عام، وكما يعزز من وظائف اجلزء في املخ املسئول عن استعادة<br />
املعلومات التي مت تخزينها من قبل خاصة املتعلقة بأسماء<br />
األشخاص. جاءت هذه النتائج في دراسة حديثة نشرت باملجلة<br />
العلمية Disease" ،"Journal of Alzheimer's وذلك على<br />
املوقع اإللكتروني للدورية.<br />
عرفات نعمان<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
صحتك بالدنيا<br />
القهوة مضاد خفيف لالكتئاب<br />
توصل باحثون أميريكيون إلى أن الكافيني قد يعمل<br />
كمضاد خفيف لالكتئاب، وذلك عبر قيامه بتحفيز<br />
الهرمونات املسئولة عن املزاج وإشارات كيميائية أخرى<br />
في الدماغ. ولكنهم لفتوا إلى أن تناول أكثر من أربعمائة<br />
مليغرام من الكافيني يوميا لن يحدث على األرجح فائدة إضافية<br />
في حتسني املزاج. وأجرى الدراسة فريق بحثي من كلية الصحة<br />
العامة في جامعة هارفرد، ونشرت في املجلة العاملية للطب<br />
النفسي احليوي. واستعرضته ديلي تلغراف .<br />
وقاموا بدراسة بيانات 208424 شخصا، وتابعوا معدالت<br />
االنتحار لديهم خالل فترة امتدت من عام 1988 وحتى 2008.<br />
وسجلت خالل فترة الدراسة 277 حالة انتحار، وكان %70 إلى<br />
%80 من املشاركني يشربون القهوة.<br />
ووجد الباحثون أن الذين شربوا كوبني إلى ثالثة أكواب من القهوة<br />
يوميا كانوا أقل عرضة لالنتحار بنسبة %، 45 مقارنة بأولئك<br />
الذين شربوا أقل من كوب واحد. أما أولئك الذين استهلكوا أكثر<br />
من أربعة أكواب يوميا فقد كانوا أقل عرضة لالنتحار بنسبة<br />
%. 53 ولكن الباحثيني لفتوا إلى أنه في حال كان الشخص<br />
املصاب باالكتئاب يشرب القهوة بالفعل، فإن زيادة مأخوذة منها<br />
لن يحدث أي تغيير في اكتئابه أو يحسن مزاجه على األرجح.<br />
وكتب البروفيسور ألبرتو أسيشهيريو وزمالؤه في الفريق البحثي<br />
أن النتائج تشير إلى أن هناك القليل من الفائدة اإلضافية<br />
الستهالك أكثر من كوبني إلى ثالثة أكواب من القهوة، أو أربعمائة<br />
مليغرام من الكافيني يوميا. وكانت أبحاث سابقة قد أظهرت أن<br />
الكافييني ميكن أن يزيد من تأثير الناقالت العصبية في الدماغ،<br />
مثل السيروتونني والدوبامني والنورادريناليني، والتي تؤثر على<br />
العواطف.<br />
اشرف سليم<br />
صحتك بالدنيا<br />
09<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
األخبار:<br />
أسفنجة األنسولين الذكية ..<br />
اختراع جديد يهم مرضى السكري<br />
د. محمد أمان<br />
صحتك بالدنيا<br />
"األسفنجة الذكية" ثورة جديدة على طريق عالج<br />
مرض السكر، فقد مت تطوير تقنية جديدة ميكنها<br />
تقدمي العقاقير املعاجلة ملرض السكر بصورة أسرع<br />
وأيسر على املريض تعتمد على أسفنجه محملة<br />
باألنسولني. متتلك "األسفنجة الذكية" خواص<br />
التمدد واالنكماش وفقاً ملستوى السكر في الدم<br />
لتطلق كميات األنسولني الالزمة التي يحتاجها<br />
املريض في حال هبوط مستوى السكر في الدم.<br />
كما أمكن استغالل التقنية احلديثة في توصيل<br />
العقاقير الطبية املستهدفة للخاليا السرطانية في<br />
اجلسم. هذا وفق ماذكرته دورية one" "PLOS<br />
وأوضح الدكتور "تشن هيو" األستاذ املساعد في<br />
برنامج الهندسة الطبية بجامعة "نورث كارولينا"<br />
األمريكية واملشرف على تطوير األبحاث، أن الهدف<br />
من "األسفنجة الذكية" هو محاكاة دور خاليا "بيتا"<br />
املنتجة لألنسولني في اجلسم السليم والتحكم في<br />
استقرار مستواه في الدم لتجنيب املريض الكثير<br />
من املضاعفات واآلثار اجلانبية للمرض.<br />
كما كشفت التجارب األولية املبشرة على هذه<br />
التقنية الرائدة نتائج فعالة في استهداف السرطان<br />
لتوصيل العقاقير املساهمة في القضاء على هذه<br />
األورام اللعينة.<br />
وقد عكف الباحثون على تطوير أسفنجة كروية<br />
الشكل من مادة "الشيتوزان" املتوادة في اجلمبري<br />
وسرطان البحر، حيث يتم توزيع "كبسوالت<br />
نانو" شديدة الدقة مصنوعة من مادة "البوليمر"<br />
املسامية التي حتتوى على أوكسيديز اجللوكوز أو<br />
إنزميات الكاتاالز لتصبح األسفنجة مبثابة الغالف<br />
اخلارجي خلزان دقيق يحتوي على كميات وفيرة من<br />
األنسولني.<br />
وأوضح الباحثون، أن حجم خزان األنسولني املغلف<br />
باألسفنج ال يتعدى قطره ال250 ميكرومترا، حيث<br />
ميكن حقنها في جسم املريض عند ارتفاع مستوى<br />
السكر في الدم لتقوم األسفنجة الذكية من خالل<br />
الكبسوالت النانو بإطالق سراح أيونات الهيدروجني<br />
مصحوبة بكميات من األنسولني تعمل على إعادة<br />
استقرار مستوى األنسولني في دم املريض مرة<br />
أخرى .<br />
10 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
صحتك بالدنيا<br />
الهيئة العامة للغذاء والدواء تحذر من استخدام جهاز قياس<br />
نسبة السكر في الدم طراز فري ستايل أنسولين<br />
إكس InsuLinx( )FreeStyle لالستخدام المنزلي<br />
محمد عطية الفل<br />
8001241238 حتويلة 425 الستبدال اجلهاز مجاناً<br />
في حال مت احلصول عليه بطرق أخرى.<br />
- إبلالغ الهيئة إذا كان لديكم جهاز قياس نسبة<br />
السكر في الدم طراز فري ستايل أنسولني إكس<br />
Freestyle InsuLinx من خلالل املوقع<br />
االلكتروني:<br />
صحتك بالدنيا<br />
http://ncmdr.sfda.gov.sa<br />
كما تهيب الهيئة باجلميع اإلبالغ عن أي مشاكل تتعلق<br />
باألجهزة واملنتجات الطبية من خالل املوقع االلكتروني<br />
للمركز الوطني لبالغات األجهزة واملنتجات الطبية<br />
.http://ncmdr.sfda.gov.sa<br />
أصدرت الهيئة العامة للغذاء والدواء ممثلة بقطاع<br />
األجهزة و املنتجات حتذيرا للمستهلكني من استخدام<br />
جهاز قياس نسبة السكر في الدم طراز فري ستايل<br />
أنسولني إكس)InsuLinx ) Freestyle لالستخدام<br />
املنزلي والذي يصنع من قبل شركة أبوت دايابيتس كير<br />
( Care ،)Abbott Diabetes حيث علمت الهيئة<br />
من خالل الشركة املصنعة للجهاز عن قيامها بسحبه<br />
واستبداله وذلك لألسباب التالية:<br />
1. اجلهاز يعطي نتائج منخفضة خاطئة وذلك في احلاالت<br />
النادرة عندما تكون قراءات نسبة اجللوكوز في الدم<br />
1024 ملغم / دسل ( 56.88 مليمول/لتر( أو أعلى.<br />
2. قد يتسبب ما ذكر أعاله في تأخير تشخيص وعالج<br />
ارتفاع نسبة السكر احلاد أو تقدمي عالج خاطئ.<br />
وتؤكد الهيئة أن اجلهاز املوضحة بياناته غير حاصل<br />
على شهادة اإلذن بالتسويق من الهيئة ولم يتم فسحه<br />
من قبلها عبر منافذ الدخول. وتوصي الهيئة املستهلك<br />
بالتقييد باآلتي :<br />
-التوقف عن استخدام جهاز قياس نسبة السكر في<br />
الدم طراز فري ستايل أنسولني إكس<br />
suLinx لالستخدام املنزلي واستبداله بجهاز آخر<br />
لقياس نسبة السكر في الدم.<br />
-االتصال بخدمة العمالء في شركة أبوت دايابيتس<br />
كير ( Care ) Abbott Diabetes على الرقم<br />
nFreestyle I<br />
11<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
األخبار:<br />
صحتك بالدنيا<br />
تقنية حديثة لزراعة القرنية<br />
عن طريق االستبدال ..<br />
متمُ ثل القرنية اجلزء اخلارجي في مقدمة عدسة<br />
العني ، ويتم في عملية زراعة القرنية استبدال<br />
اجلزء املصاب باخللل بنسيج قرنية آخر من<br />
شخص متبرع . وذلك في بحث مت نشره في<br />
. Science daily<br />
حيث كشف باحثون أن استخدام تقنية حديثة لزراعة<br />
القرنية تدعى DMEK تؤمن حتسنا واضحاً في<br />
الرؤية وسرعة في تعافي املريض مقارنة بجراحة<br />
زراعة القرنية التقليدية .<br />
تعتمد التقنية اجلديدة على استبدال طبقة داخلية<br />
رقيقة جدا من القرنية بدال من استبدال سمك القرنية<br />
كاملال، مما يمُقلل من احتمال رفض اجلهاز املناعي<br />
للمريض للقرنية وذلك بسبب زراعة أنسجة أقل في<br />
قرنية املريض، ويتم إجراء هذه العملية للمرضى الذين<br />
يمُعانون من مشاكل تشريحية أو وظيفية في الطبقة<br />
اخللفية من القرنية. أوضح األخصائيون أن حتسن<br />
النظر بعد العملية يكون أفضل مقارنة بالعمليات<br />
األخرى ، كما أن التعافي بعد اجلراحة أسرع.<br />
عرفات نعمان<br />
شرب المياه الغازية كل يوم يزيد<br />
خطر اإلصابة بالسكري<br />
خلصت دراسة أوروبية كبيرة إلى أن تناول علبة<br />
واحدة فقط من املياه الغازية السكرية يوميا، يزيد<br />
خطر اإلصابة مبرض السكري بنسبة تزيد على 20<br />
في املائة.<br />
وباستخدام بيانات 350 ألف شخص في ثماني دول أوروبية،<br />
وجد الباحثون أن كل مشروب إضافي زنته 12 أوقية "340<br />
مليلترا" محلى بالسكر يزيد خطر اإلصابة مبرض السكري،<br />
بنسبة 22 في املائة مقارنة مع احتساء مشروب واحد فقط<br />
في الشهر أو أقل.<br />
وقالت دورا روماجويرا التي أشرفت على الدراسة مع فريق من<br />
أمبريال كوليدج في لندن، "نظرا إلى زيادة استهالك املشروبات<br />
احملالة في أوروبا ينبغي تقدمي رسائل واضحة عن التأثير غير<br />
الصحي لهذه املشروبات على الناس". وتعادل 12 أوقية علبة<br />
من احلجم العادي من الكوكاكوال، أو البيبسي أو غيرها من<br />
املشروبات الغازية.<br />
وتكرر هذه النتائج ما خلصت إليه بحوث في الواليات املتحدة،<br />
حيث أظهرت العديد من الدراسات أن املشروبات احملالة<br />
بالسكر ترتبط بشدة بزيادة الوزن، وأمراض مثل السكري من<br />
النوع الثاني.<br />
وأضافت أن داء السكري من النوع الثاني، حالة مرضية طويلة<br />
األجل تتميز مبقاومة األنسولني، ويؤثر على حوالي 2,9 مليون<br />
شخص في بريطانيا، وتشير منظمة الصحة العاملية إلى أنه<br />
يصيب أكثر من 360 مليون شخص في العالم. وأراد فريق<br />
روماجويرا معرفة ما إذا كانت الصلة بني املشروبات احملالة<br />
بالسكر، ومخاطر اإلصابة بالسكري قائمة أيضا في أوروبا.<br />
واستخدموا من أجل دراستهم بيانات 350 ألف شخص من<br />
بريطانيا وأملانيا والدمنرك وإيطاليا وإسبانيا والسويد وفرنسا<br />
وهولندا مت سؤالهم عن نظامهم الغذائي، مبا في ذلك عدد<br />
املشروبات السكرية والغازية احملالة صناعيا، والعصائر التى<br />
يشربونها يوميا.<br />
وقال الباحثون في دورية داء السكري، إن دراستهم "تعزز<br />
االرتباط بني زيادة اإلصابة مبرض السكري من النوع الثاني،<br />
وزيادة استهالك املشروبات الغازية احملالة بالسكر لدى<br />
البالغني األوروبيني".<br />
عرفات نعمان<br />
12 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
صحتك بالدنيا<br />
ابتكار مصري يحمي مرضى القدم السكرية<br />
محمد عطية الفل<br />
القدم السكرية إحدى مضاعفات اإلصابة مبرض السكري،<br />
حيث تظهر الكثير من تغيرات وتشوهات في شكل القدم<br />
واألصابع، بسبب تأثير السكر على األعصاب الطرفية<br />
احلركية، مما يسبب في توتر وقلق للمرضى نتيجة عملية<br />
البتر الذي قد يطال أقدامهم، بعد فشلهم في تأمني العالج<br />
الالزم لهم.<br />
" حسام فتحي" 40 سنة خريج معهد التمريض ويعمل<br />
مشرف عمليات مبستشفى السيد جالل، ومن خالل مدة 22<br />
عاما من ممارسة مهنة التمريض، ومتابعته اليومية حلاالت<br />
اآلالف املرضى املصابني بداء القدم السكري، وما يصلون<br />
إليه في نهاية املطاف من بتر، قرر أن يأخذ على عاتقة<br />
هم هؤالء املرضى والوصل بهم إلى بر اآلمان." هيلر" هو<br />
حصاد مجهود 9 سنوات وصل من خالله إلى حل املعادلة<br />
الطبية التي عجز األطباء عن حلها، حلماية مرضى السكر<br />
من اخلضوع لعمليات البتر، حصل على براءة اختراع لعام<br />
2009 بأكادميية البحث العلمي والتكنولوجيا.<br />
أشار حسام إلى أن" املداوى أو هيلر" جهاز على<br />
هيئة حذاء مصنوع يدويا، ويتكون من 5 قطع لدخول<br />
األوكسجني وقطعه للمطهر ومحلول امللح، باإلضافة إلى<br />
صمام لضغط الهواء، وآخر خلروج األوكسجني، بجانب<br />
مكبس محكم الغلق لقفل اجلهاز على القدم، ويعمل على<br />
تطهير وتنشيط اخلاليا امليتة باملنطقة املصابة عن طريق<br />
األوكسجني الداخل لها.<br />
أكد حسام على جناح اجلهاز في احلفاظ على ما يقرب من<br />
300 حالة قدم سكرية من البتر بعد استخدامه، حيث يظهر<br />
مفعوله بعد أول جلسة، هذا باإلضافة إلى أنه ليس مقصورا<br />
على عالج مرضى السكرية بل ميتد ملصابي احلروق،<br />
وخشونة القدم وكبار السن ومحبي املساج.<br />
املصدر : أكادميية البحث العلمي والتكنولوجيا<br />
ومت تسجيل براءة االختراع في عام 2009<br />
صحتك بالدنيا<br />
13<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
األخبار:<br />
صحتك بالدنيا<br />
دواء جديد للوقاية<br />
من تجلط الدم<br />
ذكرت ، Reuters أن مؤسسة الغذاء والدواء<br />
األمريكية ( FDA ) وافقت على التطبيق التسويقي<br />
لدواء تخثر الدم فوراباكسير) ) vorapaxer<br />
الفعال في الوقاية من اإلصابة بالنوبات القلبية<br />
والسكتة الدماغية للمرضى املصابني ممُسبقاً بالنوبات<br />
القلبية دون ثبوت أية إصابة بالسكتة الدماغية .<br />
وأشار األخصائيون انه مت إيقاف العمل بالدواء التجريبي<br />
عام 2011 العتقادهم أن العقار الدوائي اجلديد لم يكن<br />
مناسبا لعالج املرضى املصابني بالسكتة إذ يزيد فرصة<br />
اإلصابة بالنزيف.<br />
استمرت الشركة املصنعة في إجراء دراسة سريرية<br />
ومتيزت لكونها من اكبر الدراسات التي أجريت على أدوية<br />
القلب للمصابني بالنوبة القلبية أو انسداد شرايني القدم<br />
, ومت استبعاد املرضى الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية<br />
من الدراسة.<br />
سعت الدراسة إلى حتديد إمكانية استخدام العقار<br />
الدوائي ( فوراباكسير ) في احلد من اإلصابة بالنوبات<br />
القلبية والسكتة الدماغية لفئة محدودة من املرضى<br />
وتقييم سالمة استخدامه فيما يتعلق باحتمالية حدوث<br />
النزيف .<br />
على الرغم من وجود نتائج مختلطة لتأثير العقار<br />
الدوائي إال أنه متت املوافقة عليه على فئة محدودة من<br />
املرضى وذلك بسبب احتمال اإلصابة بالنزيف املرتبط<br />
باستخدامه.<br />
اشرف صبحي<br />
مرضى السكري أكثر عرضة لإلصابة<br />
باالكتئاب والخرف<br />
حذر أطباء أملان من أن مرضى السكري أكثر عرضة من<br />
أقرانهم لإلصابة بأمراض اخلرف )تراجع القدرات العقلية<br />
الناجم عن التقدم في العمر( واالكتئاب. وذلك عائد إلى<br />
التأثير السلبي للنقص احلاد في سكر الدم على املخ،<br />
والذي قد مير به مرضى السكري.<br />
وأوضحت اجلمعية األملانية للسكري في بحث نشرته الوكالة<br />
األملانية ، أن خطر اإلصابة باخلرف جراء وجود قصور باألوعية<br />
الدموية يزداد أربع مرات لدى املصابني بالنوع الثاني من السكري،<br />
في حني يرتفع خطر اإلصابة بألزهامير بواقع مرة ونصف عنه لدى<br />
غير املصابني بداء السكري. مؤكدة أن دراسات عديدة أظهرت<br />
ذلك. وميكن أن تؤدي اإلصابة بالنقص احلاد في السكر جراء<br />
اضطراب نسبة األنسولني إلى إصابات حادة باملخ من شأنها أن<br />
تعجل اإلصابة باخلرف.<br />
وأكد خبراء اجلمعية أن القليل من الناس هم الذين يعون مدى<br />
خطورة اإلصابة باخلرف والسكري معا، وهو ما جعل اجلمعية تقدم<br />
اآلن إرشادات لتحسني عالج املصابني.<br />
ويشير اخلبراء إلى أن املصابني بالسكري أكثر عرضة بنسبة<br />
% 10 لإلصابة باالكتئاب مقارنة بنظرائهم. ويضيف األستاذ<br />
الدكتور يوهانيس كروزه من مستشفى جيسن ماربورغ اجلامعي،<br />
أنه غالبا ما يدخل املريض في دوامة معقدة، فمن ناحية قد تزيد<br />
اإلصابة باالكتئاب من صعوبة السيطرة على النوع الثاني من السكر،<br />
ومن ناحية أخرى تتزامن التداعيات البدنية للمرض مع اإلصابة<br />
بأعراض االكتئاب. وإذا شخص املريض باالكتئاب فيجب اإلسراع<br />
في إخضاعه للعالج النفسي الذي قد يرافقه عالج دوائي.<br />
سماح رجب<br />
14 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
صحتك بالدنيا<br />
تغيير موضع الحقن ضروري<br />
لمرضى السكري<br />
سماح رجب<br />
صحتك بالدنيا<br />
15<br />
مرضى السكري معرضون<br />
لإلصابة بالسرطانات<br />
سماح رجب<br />
شددت الرابطة األملانية للطب الباطني في خبر أوردته الوكالة<br />
األملانية ، على ضرورة أن يخضع مرضى السكري، ال سيما من<br />
النوع الثاني، لفحص وقائي للسرطان بصورة منتظمة الكتشاف<br />
اإلصابة حال حدوثها في الوقت املناسب.<br />
وأرجعت الرابطة -التي تتخذ من مدينة فيسبادن مقرا- أهمية<br />
ذلك إلى أن املخاطر التي يتعرض لها مرضى السكري ال تقتصر<br />
فقط على ارتفاع خطر إصابتهم بأمراض الكمُلى وأمراض القلب<br />
واألوعية الدموية، وإمنا تشمل أيضا األورام، إذ يزداد لديهم<br />
خطر اإلصابة بسرطان القولون بنسبة %30، بينما يزداد لديهم<br />
خطر اإلصابة بسرطان البنكرياس بنسبة تصل إلى %700<br />
تقريباً أكثر من غيرهم من األشخاص األصحاء.<br />
وأوصت الرابطة مرضى السكري بعمل فحص باملنظار<br />
للقولون كل خمس سنوات ملن بلغوا عمر اخلمسني، الفتة إلى<br />
أن إجراء فحص دوري للبراز للتحقق من وجود دم به ميكن<br />
أن يساعد أيضا في اكتشاف اإلصابة بأورام في املعدة أو<br />
األمعاء بصورة مبكرة.<br />
وأوضحت الرابطة األملانية أن التفسير احملتمل لوجود عالقة<br />
بني اإلصابة بالسكري وارتفاع خطر اإلصابة بالسرطان هو<br />
أن الوزن الزائد والغذاء غير الصحي يعدان عاملني مشتركني<br />
بكال املرضني، كما أن ارتفاع نسبة األنسولني بالدم ميكن أن<br />
تتسبب أيضا في تسريع وتيرة تكون اخلاليا السرطانية لدى<br />
مرضى السكري.<br />
حذرت الطبيبة األملانية إليزابيث شنيلبيشر مرضى السكري في<br />
تصريح نشرته الوكالة األملانية ، من حقن جرعة األنسولني في<br />
املوضع نفسه دائماً، إذ ميكن أن يتسبب ذلك في حدوث تغير<br />
مرضي في أنسجة اجللد، مما قد يؤثر سلبا على امتصاص<br />
اجلسم لألنسولني. وشددت الطبيبة -وهي رئيسة الرابطة األملانية<br />
ألخصائيي واستشاريي مرضى السكري في العاصمة برلني-<br />
على ضرورة تغيير موضع حقن األنسولني بصورة مستمرة،<br />
والتأكد دائما من دخول املادة<br />
الفعالة إلى األنسجة الدهنية<br />
املوجودة حتت اجللد.<br />
وللقيام بذلك على<br />
نحو أمثل، أوصت<br />
الطبيبة بتحديد منط<br />
معني مسبق ملواضع<br />
احلقن، حيث يقوم<br />
املريض مثال بتخصيص<br />
مواضع بعينها على بطنه<br />
وفخذيه أليام معينة من األسبوع،<br />
ثم يقوم بتقسيمها مرة أخرى وفقا لعدد مرات احلقن الالزمة<br />
يوميا. وحلقن األنسولني داخل اجلسم بشكل سليم، أوصت<br />
إليزابيث املرضى برفع طية من جلدهم وإدخال اإلبرة بها، بحيث<br />
تكوّن اإلبرة زاوية 45 درجة، أو زاوية قائمة، مع مستوى سطح<br />
طية اجللد، وبعدها ينبغي أن يتمّ احلقن ببطء وبشكل تام إلى<br />
أسفل.<br />
وشددت إليزابيث على أال يقوم املريض بإخراج اإلبرة من اجللد<br />
إال بعد مرور عشر ثوان، وبعد ذلك يتم ترك طية اجللد. كما أكدت<br />
على ضرورة زيارة مرضى السكري للطبيب بصورة دورية لفحص<br />
مواضع حقن األنسولني في أجسادهم.<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
األخبار:<br />
مريض السكري ..<br />
ومحاذير يلزم االنتباه إليها عند السفر<br />
صحتك بالدنيا<br />
يوصي الطبيب إيرهارد زيغل مرضى<br />
السكري بضرورة االنتباه إلى عدة أشياء<br />
قبل القيام برحلة خالل فصل الصيف، إذ<br />
ميكن أن تتسبب السخونة وارتفاع درجات<br />
احلرارة وتغير املناطق الزمنية والتعرض ألشعة<br />
الشمس املباشرة في التأثير على فاعلية األدوية داخل<br />
أجسامهم، وكذلك على عملية التمثيل الغذائي للسكر<br />
في الدم لديهم. ويشرح زيغل، عضو اجلمعية األملانية<br />
ملرض السكري بالعاصمة برلني، أنه يجب على مريض<br />
السكري االستعالم مسبقا قبل اإلقالع في الرحلة عما<br />
إذا كانت جميع األدوية الالزمة لعالجه متوفرة في<br />
البلد الذي سيسافر إليه أم ال. ويشدد الطبيب على<br />
ضرورة أن يصطحب مريض السكري كميات وفيرة<br />
من عالجه معه، كاألنسولني وأقالم احلقن واألدوات<br />
الالزمة ملضخة حقن األنسولني ومباضع وأشرطة<br />
اختبار واألدوية اخلافضة لنسب السكر بالدم، وينصح<br />
املريض باصطحاب ضعفي أو ثالثة أضعاف الكمية<br />
سماح رجب<br />
التي يحتاجها من الدواء أثناء السفر على سبيل االحتياط.<br />
ويؤكد اخلبير أندرياس فريتشه من اجلمعية األملانية ملرض<br />
السكري ضرورة أن يتم اصطحاب كميات من السكر أثناء<br />
الرحلة أيضا، إذ ميكن أن تنقذ حياة املريض في حال<br />
اإلصابة بهبوط مفاجئ في نسبة السكر بالدم. وتشمل<br />
السكريات التي ميكن للمريض تناولها عند هبوط السكر<br />
احللوى، وعندها عليه أن يتناول ست قطع منها، أو عصير<br />
الفواكه أو املشروبات الغازية العادية احملتوية على السكر ال<br />
الدايت، إذ يشرب منها 120 مليلترا. كما بإمكانه أن يأكل<br />
ملعقة طعام )15 مليلترا( من السكر أو العسل أو املربى.<br />
ولفت اخلبير إلى أنه من األفضل اصطحاب هذه األدوات في<br />
حقيبة اليد، وذلك كي تكون في متناول املريض في أي وقت،<br />
كما أكد ضرورة أن يقيس املريض تركيز السكر بالدم لديه<br />
كل ثالث ساعات، سواء كان يسافر باحلافلة أو القطار أو<br />
الطائرة، مع االلتزام بتناول السوائل بانتظام أثناء ذلك.<br />
أما إذا كان مريض السكري سيسافر في رحلة جوية<br />
وسيقطع مناطق زمنية بعيدة، فينصح اخلبير بأن يضع<br />
16 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
صحتك بالدنيا<br />
في حسبانه التغييرات الطارئة على إيقاع جسمه<br />
من الناحية البيولوجية بسبب ذلك. ويضرب فريتشه<br />
مثاال على ذلك بأن مريض السكري قد يختلط عليه<br />
األمر مثال عند اإلصابة بأعراض ما يسمى "اضطراب<br />
الساعة البيولوجية الناجت عن الرحالت اجلوية الطويلة"<br />
والتي تظهر في صورة الشعور بقصور في التركيز أو<br />
إعياء. ونظرا ألنه عند السفر باجتاه الغرب تطول مدة<br />
النهار، يوصي الطبيب زيغل مريض السكري بضرورة<br />
ملء املدة الزمنية الطويلة التي تسبق اخللود إلى النوم<br />
أو وجبة العشاء، بوجبات إضافية.<br />
ويحذر فريتشه من إمكانية أن يتسبب تغير املناخ<br />
في البلد املسافر إليه في التأثير على عملية التمثيل<br />
الغذائي للسكر لدى املرضى، إذ تتسبب مثال السخونة<br />
الشديدة وأشعة الشمس املباشرة في زيادة سرعة<br />
تأثير األنسولني داخل اجلسم، مما يزيد من خطر<br />
هبوط السكر بالدم. ويتطلب هذا من املريض االلتزام<br />
بإرشادات الطبيب وحتضير نفسه للطوارئ في حال<br />
إصابته بهبوط في السكر.<br />
وحول تخزين األدوية يشدد الطبيب زيغل على ضرورة<br />
تخزينها بشكل سليم أثناء الرحلة، بحيث تتم حمايتها<br />
من التعرض للسخونة الشديدة، محذرا من إمكانية أن<br />
يفقد األنسولني فاعليته متاما عند التعرض لدرجات<br />
احلرارة العالية. ولذلك يوصي بضرورة تخزين األدوية<br />
في درجة حرارة أقل من 40 درجة مئوية، الفتا إلى<br />
أنه حتتفظ زجاجة األنسولني املفتوحة بفاعليتها في<br />
درجة حرارة الغرفة ملدة أربعة أسابيع بعد فتحها.<br />
كما أكد الطبيب أنه يجب إتباع إرشادات التخزين<br />
السليم أيضا فيما يتعلق بأشرطة االختبار وأجهزة<br />
قياس السكر بالدم، إذ يجب أال يتم تخزينها في مكان<br />
معرض ألشعة الشمس املباشرة، ألنها ميكن أن تفقد<br />
خصائصها أيضا عند التعرض لسخونة شديدة.<br />
ثمة عالقة وثيقة بين وجبة<br />
اإلفطار واإلصابة بالسكري<br />
محمد عطية<br />
ذكرت دراسة أميريكية حديثة أوردتها كالة يو بي آي من أن<br />
عدم تناول النساء البدينات وجبة الفطور يزيد خطر إصابتهن<br />
بالسكري. وتتوافق نتائج هذه الدراسة مع التوصيات الطبية التي<br />
تشدد على أهمية وجبة اإلفطار لصحة الفرد.<br />
وأجرى الدراسة فريق بحثي من جامعة كولورادو، إذ قاسوا نسبة<br />
األنسولني ومعدل السكر في الدم عند مجموعة من النساء البدينات<br />
أو اللواتي يعانني من زيادة الوزن يوما بعد تناول الفطور، ويوما<br />
من دون تناول هذه الوجبة الصباحية. وكانت أعمار املشاركات<br />
29 عاما. وبينت النتائج أن معدالت األنسولني والغلوكوز كانت<br />
أعلى في اليوم الذي لم تتناول فيه النساء الفطور.<br />
وأشارت الباحثة املعدة للدراسة الدكتورة إليزابيث توماس إلى أن<br />
عدم تناول النساء وجبة الفطور يتسبب في حالة تعرف مبقاومة<br />
األنسولني، وعندما تصبح هذه احلالة مزمنة فإنها تؤدي إلى<br />
اإلصابة بالسكري.<br />
وأضافت إليزابيث أنه عندما لم تتناول النساء الفطور احتاجت<br />
أجسامهن ملعدالت أعلى من األنسولني للتعامل مع الوجبة عينها<br />
من الطعام التي تناولنها عند الغداء.<br />
ولفتت إلى أنه ال بد من إجراء مزيد من األبحاث قبل إصدار<br />
نتيجة حازمة وإصدار توصية بضرورة تناول الفطور للوقاية من<br />
السكري. وتتوافق نتائج هذه الدراسة مع نصائح األطباء الذين<br />
يشددون على أهمية وجبة الفطور، بل يرفضون حذف هذه الوجبة<br />
بحجة محاولة تخفيف الوزن، إذ قد يدفع ذلك الشخص لتناول<br />
كمية أكبر من الطعام في الوجبة التالية.<br />
صحتك بالدنيا<br />
17<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
األخبار:<br />
صحتك بالدنيا<br />
أوردت وكالة رويترز ، خبر فتح جديد في عالم<br />
عالجات داء السكري ، حيث أعلن باحثون أن النتائج<br />
األولية لدراسة بشأن داء السكري من النوع األول<br />
أظهرت أن مصال جتريبيا قد يكون قادرا على ترويض<br />
أجزاء من جهاز املناعة يلعب اضطرابها دورا أساسيا في<br />
اإلصابة باملرض، مما قد يشير إلى أسلوب عالجي جديد<br />
لتأخير أو منع املرض املرتبط باملناعة الذاتية. ويحدث النوع<br />
األول من داء السكري عندما يدمر جهاز املناعة اخلاليا<br />
املنتجة لألنسولني في البنكرياس، والتي يطلق عليها اسم<br />
خاليا "بيتا"، مما يؤدي إلى حدوث نقص حاد في إفراز<br />
األنسولني وإصابة الشخص بالسكري. ويصيب السكري<br />
من النوع األول عادة صغار السن، ولذلك فهو يسمى أيضا<br />
سكري اليافعني. ويتعني على املرضى تعاطي األنسولني<br />
بشكل يومي ومراقبة مستوى السكر في الدم. ويؤدي مرض<br />
السكري إلى زيادة مخاطر أمراض القلب وتلف األعصاب<br />
والعمى والفشل الكلوي مع مرور الوقت، كما قد يعرض<br />
الشخص لغيبوبة ناجمة عن انخفاض السكر في الدم.<br />
هدى رجب<br />
علماء يعلنون التوصل إلى مصل جديد لعالج السكري<br />
وعلى مدى أكثر من أربعة عقود جرب العلماء طرقا مختلفة<br />
لعلالج جهاز املناعة ملنع تدمير خاليا "بيتا"، وذلك عبر قمع<br />
أجزاء معينة من النظام املناعي، ولكن ذلك أدى إلى جعل<br />
األفراد في وضع ضعيف أمام اإلصابة بالعدوى والسرطان.<br />
وحتاول فرق بحثية عديدة اآلن جتربة أساليب أكثر جنوعا<br />
سعيا لتأخير السكري من النوع األول أو شفائه. وأشار كبير<br />
املسئولني العلميني في مؤسسة بحوث السكري لدى صغار<br />
السن ريتشارد إينسل إلى أن املطلوب هو ترويض أو تنظيم<br />
اجلوانب املعينة من اجلهاز املناعي التي تصاب بانحراف<br />
وعدم املساس بباقي الوظائف التي تقاوم األمراض.<br />
وفي دراسة أوروبية أمريكية مشتركة نشرت مؤخرا في<br />
مجلة العلوم للطب اختبر فريقان من املركز الطبي بجامعة<br />
ليدن في هولندا وجامعة ستانفورد في كاليفورنيا، مصال<br />
أنتج بالهندسة الوراثية إليقاف خاليا اجلهاز املناعي التي<br />
تسبب الضرر فقط، ويترك باقي جهاز املناعة سليما. وأكد<br />
البروفيسور بجامعة ستانفورد وأحد كبار واضعي الدراسة<br />
لورانس ستينمان، أن الفكرة هنا هي إغالق اخلاليا املناعية<br />
18 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
صحتك بالدنيا<br />
"املارقة" فقط التي تهاجم البنكرياس وتقتل خاليا "بيتا" التي<br />
تفرز األنسولني. وشملت الدراسة ثمانني فردا شخصت<br />
حاالتهم كمصابني بالسكري من النوع األول ويتلقون<br />
جرعات من األنسولني. وصمم البحث الختبار مدى سالمة<br />
املصل املعروف باسم "تياوال3021" أو مصل احلمض<br />
النووي الديوكسي، والذي يتألف من قطعة دائرية صغيرة<br />
من احلمض النووي تسمى "البالزميد" أنتجت بالهندسة<br />
الوراثية إلضعاف رد الفعل املناعي واحلفاظ على خاليا<br />
"بيتا" املنتجة لألنسولني. ويستهدف املصل بروتينا في الدم<br />
يسبق ظهور األنسولني ويسمى بروانسولني.<br />
وبعد مضي 12 أسبوعا من تناول جرعات تعطى مرة كل<br />
أسبوع أظهر املرضى الذين حصلوا على املصل إشارات<br />
على أن اجلرعات ساعدت في احلفاظ على بعض خاليا<br />
"بيتا" املتبقية في البنكرياس دون التسبب في أعراض<br />
جانبية خطيرة. كما ساعد املصل أيضا في خفض عدد<br />
اخلاليا املناعية القاتلة املعروفة باسم اخلاليا "تي". ووجد<br />
لدى املرضى الذين حصلوا على املصل مستويات أعلى<br />
من مادة "ببتيداتسي" في الدم، والتي هي أحد آثار إنتاج<br />
األنسولني، مما يشير إلى وجود املزيد من خاليا "بيتا"<br />
العاملة. واعترف ستينمان -وهو مشارك في تأسيس<br />
شركة تولريون حديثا بغرض تسويق املصل- بأن املصل<br />
ما زال بعيدا عن االستخدام التجاري لكن الدراسة مبشرة<br />
مبا يكفي إلجراء دراسة أكبر.<br />
ورخصت جامعة ستانفورد بحقوق املصل لشركة تولريون<br />
ومقرها كاليفورنيا، والتي تصمم دراسة أطول تشمل ما<br />
يصل إلى مائتي مريض الختبار ما إذا كان املصل ميكنه<br />
إبطاء أو وقف تقدم املرض في املرضى الصغار قبل أن<br />
يلحق بهم ضرر أكبر يتجاوز إمكانية التعامل معه. كما<br />
يؤمل في نهاية األمر تطوير مصل فعال يعطى لألفراد ذوي<br />
االستعداد الوراثي لظهور املرض.<br />
وتقول منظمة الصحة العاملية إن حوالي %10 من 350<br />
مليون مريض بالسكري في العالم مصابون بالنوع األول،<br />
أما الباقون فمصابون بالنوع الثاني املرتبط بالسمنة وقلة<br />
أداء التمارين الرياضية وليس بجهاز املناعة.<br />
الفرق بين االنزالق الفقاري<br />
والغضروفي<br />
يقول الدكتور أسامة حفني استشاري العالج<br />
الطبيعي وعالج السمنة : العمود الفقري يتكون من<br />
فقرات عظمية مرتبة فوق بعضها، ويفصل بني كل<br />
فقرتني غضروف دائري الشكل، يكون اجلزء اخلارجي<br />
منه أكثر صالبة من اجلزء الداخلي. واالنزالق الفقاري<br />
هو حترك الفقرة العليا إلى األمام قليال بالنسبة للفقرة<br />
التي حتتها، ومن املشهور أن يحدث في الفقرة اخلامسة<br />
القطنية حيث تتزحلق على الفقرة األولى العجزية، ويكون أقل<br />
حدوثا في الفقرة<br />
الرابعة القطنية<br />
حيث تتزحلق على<br />
الفقرة اخلامسة.<br />
أما االنزالق<br />
الغضروفي<br />
فمختلف متاما<br />
حيث يتحرك<br />
اجلزء الداخلي<br />
للغضروف إلى<br />
اخلارج من خالل<br />
قطع في اجلزء<br />
اخلارجي واجلزء<br />
املتحرك من الغضروف يتقدم إلى األمام مباشرة أو إلى<br />
اليمني أو اليسار.<br />
ويسمى االنزالق الفقاري انزالقا من الدرجة األولى إذا كان<br />
حتركت الفقرة إلى األمام مبسافة قليلة جدا، وفي هذه احلالة<br />
يكون العالج الطبيعي هو األساس في العالج، ومن ثم ينصح<br />
املريض بعمل مترينات لتقوية عضالت الظهر والبطن وأيضا<br />
بخفض وزنه، حيث تلعب زيادة الوزن دورا مهما في االنزالق<br />
الفقاري أو في تفاقم احلالة، فيجب على مريض االنزالق<br />
الفقاري أن يحافظ على أن يكون وزنه في املعدالت الطبيعية<br />
بالنسبة له، وعليه أن يقلل من الوقوف الطويل، وكذلك مراعاة<br />
املرتبة التى ينام عليها.<br />
أمير محمود القاهرة :<br />
صحتك بالدنيا<br />
19<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
األخبار:<br />
الهيئة العامة للغذاء والدواء تحذر<br />
من استخدام جهاز لقياس نسبة السكر في الدم<br />
صحتك بالدنيا<br />
محمد عطية الفل<br />
حذرت الهيئة العامة للغذاء والدواء ممثلة بقطاع األجهزة<br />
واملنتجات الطبية املستهلك من استخدام جهاز قياس نسبة<br />
السكر في الدم طراز ون تتش فريو أي كيو OneTouch®(<br />
)Verio® IQ لالستخدام املنزلي والذي يصنع من قبل شركة<br />
اليف سكان جونسون آند جونسون Johnson( Lifescan<br />
&( Johnson Company حيث علمت الهيئة من خالل<br />
الشركة املصنعة للجهاز عن قيامها بسحبه واستبداله وذلك<br />
لألسباب التالية:<br />
< ال يصدر اجلهاز رسالة التحذير " نسبة جلوكوز عالية جداً<br />
أعلى من 600 ملغم/دسل " عندما تكون قراءات نسبة اجللوكوز<br />
في الدم 1024 ملغم/دسل ( 56.88 مليمول/لتر ) أو أعلى<br />
ولكن اجلهاز بدالً عن ذلك يتوقف عن العمل.<br />
< يطلب اجلهاز من املستخدم إعادة ضبط التاريخ والوقت عند<br />
معاودة التشغيل.<br />
< يعاود اجلهاز التوقف عن العمل إذا استمرت قراءات نسبة<br />
اجللوكوز في الدم 1024 ملغم/دسل )56.88 مليمول/لتر )<br />
أو أعلى.<br />
< قد يتسبب توقف اجلهاز عن العمل وإعادة التشغيل في<br />
تأخير تشخيص وعالج ارتفاع نسبة السكر احلاد أو تقدمي<br />
عالج خاطئ.<br />
> وتؤكد الهيئة أن اجلهاز املدمجة بياناته غير حاصل على<br />
شهادة اإلذن بالتسويق من الهيئة ولم يتم فسحه من قبل الهيئة<br />
عبر منافذ الدخول. توصي الهيئة املستهلك بالتقيد باآلتي :<br />
< التوقف عن استخدام جهاز قياس نسبة السكر في الدم<br />
طراز ون تتش فريو أي كيو IQ( )OneTouch® Verio®<br />
لالستخدام املنزلي واستبداله بجهاز آخر لقياس نسبة السكر<br />
في الدم.<br />
< االتصال بخدمة العمالء في اليف سكان )Lifescan( على<br />
الرقم 8002440266 الستبدال جهازك مجاناً في حال مت<br />
احلصول عليه بطرق أخرى.<br />
< إبلالغ الهيئة إذا كان لديكم جهاز قياس نسبة<br />
السكر في الدم طراز ون تتش فريو أي كيو<br />
IQ( )OneTouch® Verio® من خالل املوقع اإللكتروني<br />
. http://ncmdr.sfda.gov.sa<br />
20 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
مريض السكري<br />
في المشاعر<br />
المقدسة<br />
المشاعر المقدسة<br />
مريض السكري في<br />
حافظة األنسولين وجهاز<br />
القياس أهم المتطلبات<br />
إلى عرفات اهلل .. نصائح ومحاذير<br />
... في الطريق إلى المشاعر<br />
األمراض المزمنة وداء<br />
السكري.. حج بال متاعب<br />
تجنبوا اإلصابة بفيروس<br />
كورونا.. والتزموا باإلرشادات
األنسولين وجهاز القياس<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
حافظة األنسولين وجهاز القياس<br />
اهم المتطلبات<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
محمد عبد اهلل جدة :<br />
يختلف تعامل مرضى السكري مع الدواء والتحكم في<br />
نسبة سكر الدم أيام احلج عن األيام األخرى، حيث<br />
يتفرغ احلاج ألداء الفريضة وينشغل كثيرا في<br />
األيام الروحانية مما يدفعه إلى اإلهمال في<br />
متابعة حالته الصحية، ورمبا ينسى ما<br />
يتعاطاه من أدوية وعالجات للتداوي<br />
من مرضه.. مما قد يترتب على<br />
ذلك عدم انضباطه في تناول<br />
األدوية أو جرعات األنسولني في<br />
مواعيدها.<br />
)طبيب السكري( طرحت هذه القضية على<br />
طاولة األطباء املتخصصين لتوجيه مرضى<br />
الداء احللو في كيفية جتنب كل ما يؤثر على<br />
صحتهم، ويحافظ على نسبة السكر في الدم بشكل<br />
طبيعي، كما ميكنهم من أداء الفريضة بكل يسر<br />
وسهولة.<br />
األدوية واألنسولني<br />
في البداية يرى استشاري األدوية ومدير سالمة<br />
املرضى مبستشفى الوالدة واألطفال بجدة الدكتور منصور<br />
الطبيقي، أن تعامل احلاج وخصوصا مرضى السكري مع الدواء<br />
يكون على وجهن؛ أحدهما وقائي من األمراض واآلخر عالجي<br />
لها، فاجلانب الوقائي يبدأ عندما ينوي احلاج أداء هذه الشريعة<br />
اإلسلالمية العظيمة فينبغي له أخذ التطعيمات التي أوصت بها<br />
وزارة الصحة، وهي لقاح احلمى الشوكية وذلك قبل الذهاب لتأدية<br />
22 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
د.حسن الزهراني<br />
د.خالد باواكد<br />
د.منصور الطبيقي<br />
د.خالد ادريس<br />
مناسك احلج ب 10 أيام، مع احلرص أال يعطى لألطفال الذين<br />
تقل أعمارهم عن 6 أشهر, واللقاح اآلخر هو لقاح األنفلونزا<br />
املوسمية خاصة للمصابن بأمراض مزمنة كأمراض القلب<br />
والسكري وأمراض اجلهاز التنفسي.<br />
أما اجلانب العالجي فيبدأ عندما يجهز احلاج نفسه للرحلة<br />
العظيمة فيبدأ بتدوين أسماء األدوية التي يستخدمها حتى<br />
يتاح له توفيرها حال فقدانها، ويتأكد من صالحية جميع<br />
أنواع األدوية وتوفرها بالكميات الكافية التي تغطي فترة<br />
احلج، وعندما يصل إلى البقاع املقدسة يتأكد من استعمال<br />
أدويته بانتظام وباجلرعات املناسبة كما وصفها له الطبيب<br />
كأدوية الضغط والربو وذلك قبل الشروع في أداء املناسك،<br />
كما يجب جتنب أيضا األدوية التي تهيج الربو كاألسبرين.<br />
وأضاف، أما مرضى السكري والذين يستخدمون األنسولن<br />
فيجب حفظه في حافظات بدرجة برودة مناسبة حتى ال<br />
يتعرض للتلف، وحتفظ األدوية األخرى في درجة حرارة<br />
مناسبة وبعيدة عن أشعة الشمس، كما يوصى أن يضع احلاج<br />
سوار للمعصم موضحا به أنه مريض للسكر والدواء الذي<br />
يستخدمه للتعرف على حالة املريض عند الضرورة،<br />
كما ينبغي للمرضى الذين يعانون من األمراض<br />
املزمنة إبالغ طبيب احلملة واملشرفن بها<br />
عن حالتهم الصحية واألدوية اخلاصة التي<br />
يستخدمونها، والتسلخات اجللدية واردة<br />
أثناء احلج نتيجة االحتكاك وذلك لبعض<br />
احلجاج فينبغي احلرص على نظافة املنطقة<br />
بين الفخذين وجتنب املواد املهيجة في التنظيف<br />
كالكحول واستخدام بدال عنها املرطبات اجللدية<br />
كالفازلن أو بودرة التلك.<br />
ونصح الطبيقي احلاج بعدم وصف أي دواء ألي شخص آخر<br />
ألنه قد يؤدي إلى ضرر به أو مشاكل صحية ال سمح الله,<br />
وقد وفرت الدولة عشرات املراكز الصحية واملستشفيات التي<br />
كلف بها آالف املوظفن األكفاء من أطباء وصيادلة وممرضن<br />
ال تتناول<br />
دواء لم<br />
يصفه الطبيب<br />
لك<br />
وغيرهم من الكادر الصحي والذين يسعون<br />
لتقدمي خدمات صحية ناجعة مع احملافظة<br />
على صحة وسالمة حجاج بيت الله احلرام.<br />
األقدام السكرية<br />
وحذر املشرف العام على كرسي محمد حسين العمودي<br />
ألبحاث القدم السكرية وأستاذ اجلراحة واستشاري جراحة<br />
األوعية الدموية في جامعة امللك عبدالعزيز في جدة البروفيسور<br />
حسن بن علي الزهراني، مرضى السكري من التعرض للجروح<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
23<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
أثناء تأدية فريضة احلج في املشاعر املقدسة، مبينا أن احلاج<br />
املصاب بالسكري أكثر عرضة لإلصابة مبشكالت القدم<br />
السكرية عن غيره وبالذات أثناء أداء الطواف، حيث يتعرض<br />
بعض من هؤالء لكدمات ناجتة عن الدهس، وكذلك احتمالية<br />
تعرضهم لكدمات من العربات املستخدمة أثناء السعي وتكون<br />
اإلصابة أشد عندما يكون احلاج حافي القدمن.<br />
وأضاف، وألن املصاب بالسكري ال يشعر باأللم فقد يستمر<br />
في أداء النسك رغم وجود التهاب أو كسر مما يفاقم احلالة<br />
ويؤخر عالجها، وكذلك قد يتعرض احلاج املصاب بالسكري<br />
لهذه املشاكل أثناء رمي اجلمرات، حيث الحظنا بعض احلاالت<br />
التي يتعرض فيها املريض باملشي حافيا على سطح شديد<br />
احلرارة كاإلسفلت املغطى في الشوارع وخصوصا في يوم<br />
عرفة )الوقفة(، لذا يجب أخذ احليطة واحلذر وعدم املشي<br />
حافي القدمن في هذا اليوم.<br />
الدكتور الزهراني دعا مرضى السكري إلى ارتداء احلذاء<br />
)الشبشب( أثناء املشي واالنتباه من عدم خروجه من األقدام،<br />
مع اتباع اإلرشادات الصحية والتعامل مع اجلروح بالطرق<br />
الطبية التي تكفل الوقاية الالزمة وجتنب احلاج من<br />
تعرض قدمه إلى مضاعفات كبيرة.<br />
ولفت إلى أن القدم السكرية مشكلة كبرى<br />
نتيجة عدم وعي مريض السكري بها، فنصف<br />
مرضى السكري ال يعرفون أنهم مصابون<br />
بالقدم السكرية، حيث إن استخدام القدم<br />
بشكل مستمر يعرضها لإلصابة املتكررة،<br />
كما أن تلف األعصاب يؤدي إلى قلة الشعور<br />
بالقدم وعدم الشعور باأللم عند اإلصابة، لذلك<br />
فإن املصابن بالسكري معرضون بفقد أقدامهم<br />
أكثر من 25 ضعفا عن األشخاص العادين نتيجة البتر<br />
وتلك املشاكل ميكن تفاديها بالتوعية والعناية الطبية.<br />
وعن الوقاية أكد البروفيسور الزهراني، أن الوقاية تكون من<br />
خالل التحكم اجليد في السكري وضغط الدم والدهون، وإزالة<br />
الضغط عن القدم، وهذه تعد أهم خطوة نحو عالج القدم<br />
السكرية، ويعنى بهذا عدم مشي املريض على قدمه املتأثرة<br />
إلتاحة الفرصة اللتئام اجلرح أو التقرح، أيضا تعديل سريان<br />
الدم، فعندما تكون الدورة الدموية سيئة فإن العالج يتركز في<br />
إزالة انسداد األوعية الدموية أو حتسن سريان الدم ويتم ذلك<br />
بإعطاء األدوية أو العالج اجلراحي، وعالج االلتهاب اجلرثومي<br />
عن طريق معاجلة التهاب القدم باستعمال املضادات احليوية<br />
نصف<br />
المرضى اليدركون<br />
أنهم مصابون<br />
بداء القدم<br />
السكرية<br />
املناسبة، إزالة األنسجة امللتهبة في حالة<br />
حدوث القرحة في القدم، تنظيف وتضميد<br />
اجلروح وإزالة اجللد القاسي واخلاليا امليتة<br />
حيث يجب حفظ اجلروح والتقرحات مغطاة بالشاش،<br />
على أن يتم تنظيفها يوميا أو كل يومن من قبل املمرضة أو<br />
اختصاصي القدم، تعليم وتثقيف مرضى السكري وأسرهم<br />
لكي يتعرفوا على كيفية العالج والوقاية من مشاكل القدم.<br />
حتذير للمرضى<br />
وقال الدكتور خالد بن محمد إدريس استشاري طب وجراحة<br />
القدم والكاحل، أن العناية بالقدمن من املتطلبات الصحية<br />
الضرورية ألي فرد يؤدي فريضة احلج وبالذات ملن لديه داء<br />
السكري فتصبح العناية بالقدمن أكثر ضرورة وذلك ألن قدمي<br />
احلاج أكثر عرضة للكدمات واجلروح واحلروق، حيث إن جرح<br />
قدمي مريض السكري, وبالذات الشخص غير املنتظم للعالج,<br />
24 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
يكون عرضة للتعفن واإلنتان بسبب نقص الدورة الدموية، كما<br />
يسبب مرض السكري لبعض املرضى تلفا بأعصاب القدمن<br />
مما يؤدي إلى ضعف في اإلحساس مع تنميل وخدر.<br />
وأضاف، عند إصابة القدمن بأي جرح فإن األلم يكون خفيفا<br />
أو معدوما مما يجعل الوضع خطيرا جدا، وفي حالة تلوث<br />
اجلرح تصبح املشكلة أسوأ من اإلصابة األولية وذلك دون أن<br />
يشعر املريض بأي شيء فيلتهب اجلرح ويتعفن ويصل إلى<br />
مرحلة تستدعي املكوث في املستشفى مدة طويلة أو قد تصل<br />
إلى بتر اجلزء أو الطرف املصاب ال سمح الله.<br />
وحول كيفية اهتمام مريض السكر بقدمه خالل احلج..<br />
يقول إدريس: أهم اإلرشادات تتمثل في التحكم الدقيق في<br />
معدل السكر بالدم الذي يعد املفتاح الرئيسي لتفادي جميع<br />
مضاعفات مرض السكر، ومنها ما تصيب القدمن، وفحص<br />
القدم يوميا مع كل وضوء والذهاب إلى العيادات امليدانية فورا<br />
عند الشعور بألم ملدة طويلة في أي جزء من القدم، أو ظهور<br />
عالمات إحمرار و تورم أو أجراح مهما كانت صغيرة.<br />
وعن أبرز األمور التي يجب اإلبتعاد عنها لوقاية قدمي احلاج<br />
يقول د. إدريس:<br />
يجب جتنب محاولة إزالة اجللد السميك الناشف يدويا أو<br />
باستعمال أدوات حادة لتنظيف القدمن، وجتنب استخدام<br />
املاء احلار أو الكمادات الساخنة أو نقع القدمن باملاء بتاتا،<br />
وكذلك جتنب املشي حافيا بدون حذاء حيث إن ذلك ميثل<br />
أكبر خطر على القدمن، وفي حالة أي خدش أو جرح جتنب<br />
استخدام اخللطات الشعبية أو املواد الكيميائية أو األشرطة<br />
الالصقة على اجللد والتوجه فورا ألقرب مركز طبي أو<br />
العيادات امليدانية، كما ينبغي جتنب الكي أو احلجامة في<br />
القدمن ملرضى السكري، فقد تسبب تقرحات خطيرة وبالذات<br />
ملن لديهم قصور بالدورة الدموية.<br />
وردا على سؤال عما يجب أن يفعله احلاج في حال حدوث<br />
جرح أو حرق في قدمه.. يقول: عليه التوجه فورا ألقرب مركز طبي<br />
وعدم محاولة تطبيب نفسك، أما في حالة اجلروح أو اخلدوش<br />
السطحية يتم غسل املنطقة جيدا مباء نقي وصابون ثم جتفيفها<br />
جيدا، كما ميكن استخدام املعقمات الطبية إذا كان اجلرح ملوثا،<br />
ودهن املنطقة مبرهم مضاد حيوي وتغطيتها بالشاش ومنع املاء<br />
كليا، وعدم استخدام أو وضع شريط الصق على اجللد، مع<br />
مالحظة الغيار يوميا بدهان املضاد احليوي والغطاء أو االلتزام<br />
بالتعليمات الطبية، ومراجعة الطبيب حسب التعليمات أو معاودة<br />
الزيارة فورا في حال أصبح اجلرح عميقا أو كبير احلجم، وإذا<br />
لم يتحسن اجلرح أو يشفى خالل 3 أيام، وإن ظهر إحمرار حول<br />
اجلرح أو أصبح ساخنا أو تقيح أو به رائحة كريهة.<br />
احلقيبة الطبية<br />
من جانبه دعا استشاري طب األسرة واملجتمع في صحة جدة<br />
الدكتور خالد عبيد باواكد، حجاج بيت الله احلرام وحتديدا<br />
مرضى السكري الذين يرغبون في أداء الفريضة بتجهيز حقيبة<br />
طبية ملواجهة أي طارئ صحي ال قدر الله أثناء تأدية املناسك،<br />
وهناك نوعان من األدوية التي يجب توافرهما في احلقيبة الطبية؛<br />
وهي األدوية العامة التي يحتاجها احلاج عند إصابته بالوعكات<br />
الصحية مثل )خافض للحرارة ومسكن لأللم مثل البنادول،<br />
الفيفادول وغيرها من املسكنات(، ومضاد السعال وطارد للبلغم،<br />
وكرميات وفازلن وبودرة الستخدامها عند حدوث التسلخات في<br />
اجللد، وكرميات ومراهم لشد العضالت نتيجة اإلرهاق واملشي،<br />
وشاش وقطن طبي ومطهر للجروح، وكرميات للجروح واحلروق،<br />
وملينات حلاالت اإلمساك، وعالج لإلسهال، ومضاد للحموضة.<br />
أما األدوية اخلاصة فهي األدوية التي يحتاجها مرضى األمراض<br />
املزمنة ومنها )السكري، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب،<br />
الربو(.<br />
وخلص الدكتور باواكد إلى القول: البد للمريض أن يحرص<br />
على أخذ األدوية معه قبل تأدية فريضة احلج وبكميات كافية،<br />
مع أخذ كمية إضافية تكفي ملدة 3 أيام حتسبا لظروف السفر<br />
- ال قدر الله - فال ينسى احلاج أن يتأكد من صالحية تلك<br />
األدوية وتاريخ انتهائها قبل وضعها في احلقيبة، كما يجب أن<br />
يحرص على كيفية حفظ تلك األدوية، واختيار املكان املناسب<br />
حلفظها من أشعة الشمس احلارة، واقتناء حافظة ثلج )ترمس(<br />
حلفظ األنسولن ملن يعانون مرض السكري، وأيضا ال ينسى<br />
مريض السكري أخذ جهاز قياس السكر للحفاظ على سالمته<br />
من اإلعياء املفاجئ.<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
25<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
في المشاعر المقدسة<br />
مريض السكري في الطريق<br />
إلى المشاعر المقدسة ..<br />
د. السيد عبد المنعم<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
ضرورة<br />
االلتزام بتناول<br />
الدواء والعالجات<br />
في مواعيدها<br />
ونحن نعيش أواخر أفضل األيام التي يتقرب فيها العبد إلى ربه،<br />
ومن هذه العبادات هو أداء فريضة احلج. ونظرا ألن أداء فريضة<br />
احلج يتطلب مجهودا مضاعفا، لذا يجب أن يحرص حجاج بيت الله<br />
جميعا حتى األصحاء منهم، على صحتهم وسلامتهم. ويستطيع<br />
مريض السكري متاما كأي شخص آخر، أداء مناسك احلج بسهولة<br />
ويسر وبدون مضاعفات إذا ما قام باتباع ما يلزم من االحتياطات<br />
والتعليمات الضرورية والتي تتعلق مبرض السكري وعاجاته،<br />
وينبغي عليه أن يبدأ بالعمل بها قبل الذهاب إلى احلج بفترة<br />
زمنية كافية. ومن األمور العامة التي يجب على مريض السكري<br />
مراعاتها أثناء السفر للحج ما يلي :<br />
< ينبغي على احلاج أن يحمل معه في حقيبة اليد وجبات طعام<br />
حتتوي على النشويات كاخلبز أو الكعك حتى يتفادى التعرض<br />
لهبوط في مستوى سكر الدم، وعلى األخص أثناء الزحام في<br />
املطارات أو املشاعر املقدسة.<br />
< يجب على مريض السكر أن ال يهمل في أخذ العالج اخلاص<br />
به في أوقاته احملددة وجرعاته الصحيحة. ويجب االلتزام<br />
مبواعيد حقن األنسولني ومواعيد كل وجبة طعام وفق جدول<br />
تأثير األنسولني، ووفق ما يقوم به املريض من جهد بدني<br />
وحركي. أما إذا كان مريض السكري يتداوى باحلبوب فينبغي<br />
أخذ احلبة في موعدها الصحيح.<br />
< مالحظة أعراض ارتفاع أو هبوط سكر الدم أثناء أداء<br />
الشعائر، فيجب على مريض السكري أن يالحظ أعراض<br />
26 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
انخفاض السكر ويعاجلها فورا بدون أي تأخير، مع أخذ قسط<br />
من الراحة ما بني 20-15 دقيقة حتى يستعيد نشاطه.<br />
< يجب على احلاج املريض بسكري الدم التوقف عن قيادة<br />
السيارة عند ظهور أعراض هبوط سكر الدم، واملبادرة سريعا<br />
ملعاجلة نقص السكر في الدم حسب تعليمات الطبيب املعالج،<br />
وعدم معاجلة احلالة أثناء قيادة السيارة.<br />
< عند أداء الطواف والسعي، على مريض السكري أن يختار<br />
األوقات الباردة نسبيا وأن يبتعد عن املناطق املزدحمة. كما<br />
يجب عليه تناول وجبة خفيفة وشرب الكافي من املاء قبل<br />
الشروع بالطواف والسعي، وبإمكانه أن يرتاح بني األشواط إذا<br />
كان بحاجة لذلك.<br />
< من الضروري احملافظة على نظافة القدمني أثناء السفر، وذلك<br />
بغسلهما باملاء الدافئ واحلرص على عدم إصابتهما بالرضوض<br />
أو اجلروح.<br />
< يجب االنتباه من االصابة بالعدوى وأكثر املناطق تعرضا<br />
لاللتهابات هي: القدمان، لذلك يجب حمايتهما بانتعال احلذاء<br />
املناسب، وعدم املشي حافيا. كما يجب االهتمام بالطيات اجللدية<br />
بيني الفخذين وحتت اإلبط، وهي معرضة لإلصابة بالفطريات<br />
لذا يجب تهويتها وغسل العرق عنها. أيضا يجب احلرص على<br />
عند الطواف من الضروري<br />
اختيار األوقات الباردة ال الحارة<br />
نظافة األكل ألن بعض األطعمة قد تكون ملوثة وغير منظفة<br />
قبل تناولها. كما ينبغي التأكد من نظافة أمواس احلالقة قبل<br />
االستخدام.<br />
< احلرص على النظافة الشخصية خصوصا أثناء احللق<br />
والتقصير وقص األظافر.<br />
< جتنب التعرض للشمس منعا من حدوث احلروق اجللدية، وال<br />
بأس في استعمال املراهم الواقية، وترطيب لباس اإلحرام باملاء<br />
بني حني وآخر.<br />
< يجب على مريض السكري أن يستخدم الشمسية للوقاية<br />
من ضربات الشمس، ويفضل أن يبقى داخل اخليمة في<br />
األوقات شديدة احلرارة، وأن يشرب الكثير من املاء والسوائل<br />
والعصيرات.<br />
وفي اخلتام أخي احلاج وأختي احلاجة، أمتنى من الله لكما<br />
دوام الصحة والعافية، وحجا مبرورا وأنتم بخير صحة<br />
وعافية.<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 27 2013
أهم الوصايا<br />
حوار: يوسف غريب<br />
يشهد موسم احلج جتمع املاليني من شتى بقاع األرض في مكان واحد، وهذه الرحلة اإلميانية لكي يحسن املسلم أداء<br />
مناسكها يجب عليه أن يتمتع بالصحة واجلسم السليم. األمراض املزمنة عموما ومرض السكري على وجه اخلصوص،<br />
من أهم ما يلزمه تدابير وقائية استثنائية لقضاء رحلة آمنة، كما أن للمرأة خصوصيتها أثناء احلج؛ فقد تكون<br />
حاملالً أو مرضعاً أو تأتيها الدورة الشهرية، لذلك فإنه ال بد للمرأة املقدمة على احلج من استشارة الطبيب قبل وقت<br />
كافٍ من الذهاب للحج حتى تأخذ االحتياطات الواجبة.<br />
د. عبد الحميد حسن :<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
السكري واألمراض المزمنة ..<br />
الدكتور عبد احلميد حسن استشاري ورئيس قسم طب األسرة<br />
مبستشفى املركز الطبي الدولي يقدم العديد من النصائح<br />
الهامة لتجنب املشاكل الصحية الشائعة التي ميكن أن حتدث<br />
أثناء موسم احلج، إضافة إلى اخلطة الوقائية ملرضى السكري<br />
وغيرهم..<br />
•• هل من نصائح صحية عموما للمقبل على<br />
أداء فريضة احلج؟<br />
• نظرا ملا تتطلبه هذه العبادة العظيمة من<br />
حركة جسمانية متواصلة وجهد مضاعف،<br />
ال بد للحاج من أن يهيئ بدنه ونفسيته<br />
متاماً كما يجهز أمتعته ورمبا أكثر، فمما<br />
ال شك فيه أن الصحة اجليدة واللياقة التي<br />
يتمتع بها احلاج تيسر له األداء األمثل ملناسك<br />
احلج، لذلك ننصح احلاج باحملافظة على مستوى<br />
صحته ولياقته، ومن أهم االستعدادات الالزمة لذلك:<br />
ممارسة بعض التمرينات الرياضية بصفة منتظمة وخاصة<br />
املشي، فهذه الرياضة تسهل عليك الطواف والسعي، وستجنبك<br />
اإلصابة بالشد العضلي، كما على احلاج احلرص على تناول<br />
الغذاء املتوازن من الفواكه واخلضروات والسوائل والعصائر<br />
وخاصة تلك احملتوية على )فيتامني c والكالسيوم(.<br />
حج بال متاعب<br />
على الحاج<br />
الحرص على تناول الغذاء<br />
المتوازن من الفواكه<br />
والخضروات والسوائل<br />
والعصائر<br />
•• هل للحج في ذاته مخاطر صحية محتملة؟<br />
• يصيب كثير من احلجاج وخاصة من يحج ألول<br />
مرة الهواجس واملخاوف، لكننا نطمئن احلجاج بأنه ليس<br />
ملخاوفهم أي أساس، والدليل على ذلك رغبة كل من حج باحلج<br />
مرة أخرى، وبذلك نذكر بضرورة أن يُعود احلاج نفسه<br />
على الصبر والتحمل وأخذ األمور بسهولة وبدون<br />
هواجس، وأن يتعلم كيف يتعايش ويندمج مع<br />
اآلخرين بطريقة صحيحة، خاصة إذا وضع<br />
نصب عينيه أن هؤالء احلجاج هم إخوانه،<br />
وأن أجر صبره سيجنيه بعد مشقة أيام<br />
عظيمة، لذا فإن تقربه إلى الله مبساعدة<br />
اآلخرين، عمل سيشعره بالسعادة من حيث<br />
ال يدري.<br />
•• ما أهم اإلجراءات التي على احلاج اتباعها<br />
لتجنب أي مشاكل صحية محتملة؟<br />
• يجب أن يحرص حجاج بيت الله احلرام على التقيد بإجراءات<br />
النظافة، وذلك مبراعاة اإلكثار من االستحمام وتغيير املالبس<br />
الداخلية بانتظام وغسل األيدي باملاء والصابون قبل وبعد<br />
الطعام، وأيضاً احلرص على نظافة األسنان، ونشير هنا<br />
إلى أن احلقيبة الطبية ستساعده كثيراً على االلتزام بالنظافة<br />
28 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
وجتنب استخدام أدوات الغير، كما من الضروري حفظ الطعام<br />
بعيداً عن احلشرات والغبار، مع مراعاة غسل اخلضروات والفواكه<br />
جيداً وكذلك األدوات املستخدمة في تقطيعها.<br />
•• هل ينصح احلاج الذي ال يعاني من أمراض باصطحاب أي شيء<br />
وقائي معه؟<br />
• من أجل راحة حجاج بيت الله احلرام يفضل للحاج أن يأخذ معه<br />
حقيبة طبية حتتوي على:<br />
• ضمادات طبية.<br />
• معقم لليدين )غير معطَ<br />
ّ رة(.<br />
ّ ر(.<br />
• مناديل معقمة مضادة للجراثيم غير معطَ<br />
• كرمي مرطب ملنع التسلخات.<br />
• كرمي للوقاية من أشعة الشمس.<br />
• أقراص بانادول للصداع.<br />
• قناع للوجه )كمّامة(.<br />
•• البعض يرتادون الكمامات وقد<br />
يصابون بعدوى.. إالم يرجع ذلك؟<br />
• ينشأ ذلك من استخدامها بطريقة خاطئة،<br />
والطريقة الصحيحة الرتداء ونزع الكمامة، تكون<br />
كالتالي: أمسك الكمامة بحيث تكون الدعامة املعدنية<br />
اخلاصة بالتثبيت على األنف في مواجهة أطراف األصابع وأن تتحرك<br />
أربطة الرأس بحرية حتت ظهر كف اليد. وثبت الكمامة على الوجه<br />
على أن تغطي أسفل الذقن مع مراعاة أن تكون الدعامة املعدنية<br />
اخلاصة بالتثبيت في االجتاه العلوي. واسحب الرباط العلوي على<br />
الرأس وثبته جيداً خلف الرأس ثم اسحب الرباط السفلي وثبته<br />
مبستوى منخفض عن الرباط العلوي )حتت األذن(.<br />
•• هل مجرد تثبيت الكمامة كفيل بعدم مرور الهواء من خاللها؟<br />
• على احلاج استخدام أصابع اليدين معاً لتثبيت الدعامة املعدنية<br />
جيداً على األنف بحيث ال تسمح مبرور الهواء من أطراف الكمامة،<br />
وأن يتأكد من إحكام الكمامة بوضع اليدين معاً على أطرافها مع<br />
عدم حتريك الكمامة، والتنفس بقوة شهيق وزفير ملعرفة ما إذا كان<br />
هناك تسرب للهواء من أطراف الكمامة، وفى هذه احلالة يتم إعادة<br />
التثبيت مرة أخرى، وعليه في حالة نزعها أن يقوم بنزعها من خالل<br />
األربطة اخللفية، وأن يغسل اليدين جيداً أو يفركهما بالكحول.<br />
•• ما أبرز األخطار الصحية احملتملة أثناء احلج؟<br />
• هناك العديد من األخطار الصحية في فترة احلج بسبب الزحام<br />
والغبار واألتربة وعوادم السيارات واحلرارة، وهذه العوامل تساعد<br />
على انتشار بعض األمراض، كما أن شدة احلرارة قد تتسبب في<br />
فقد احلاج لنسبة كبيرة من سوائل اجلسم مما قد يؤدي إلى اجلفاف<br />
يجب حفظ<br />
األنسولين في حافظات<br />
الثلج وبعيداً عن أشعة<br />
الشمس أو الحرارة<br />
الشديدة<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
29<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
إن كانت المرأة<br />
الحاجة حامالً<br />
عليها أن تأخذ<br />
معها جميع<br />
أدويتها بالقدر<br />
الذي يكفيها<br />
طوال الحج<br />
إذا لم يتم التعويض بشرب كميات وفيرة من السوائل.<br />
•• يشكو الكثير من احلجاج معاناتهم مما يعرف بالتسلخات.. فكيف ميكن مواجهتها؟<br />
• يصاب كثير من احلاج بالفعل بااللتهابات اجللدية خاصة في منطقة ما بني الفخذين وحتت<br />
اإلبط وبني أصابع القدمني نتيجة املشي ملسافات طويلة أثناء الطواف والسعي، باإلضافة<br />
إلى التعرق واحتكاك اجللد، وللوقاية من ذلك على احلاج استعمال الدهانات التي ينصح بها<br />
الطبيب أو البودرة اخلفيفة، وذلك في املناطق التي تتعرض لاللتهابات أو املصابة بها.<br />
•• يكثر اعتماد عدد كبير من احلجاج على تناول األغذية من الباعة اجلائلني.. هل<br />
هناك محاذير لذك؟<br />
• بالطبع، فاحلاج يكون عرضة لإلسهال والتسمم الغذائي أكثر من غيره، نتيجة لتناول<br />
األغذية الفاسدة من الباعة اجلائلني أو شرب املياه امللوثة، حيث تظهر بعض األعراض مثل<br />
اإلسهال والقيء واملغص، باإلضافة إلى اجلفاف الناجت عن فقدان سوائل اجلسم، وللوقاية<br />
من ذلك، يجب العناية بنظافة الطعام وطهيه جيداً، وعدم تناول األطعمة في األماكن التي ال<br />
تتوفر فيها النظافة أو من الباعة اجلائلني، وذلك ألنها عرضة للتلوث.<br />
•• وماذا عن ضربات الشمس التي قد تصيب عددا من احلجاج أيضا؟<br />
• حتدث ضربة الشمس نتيجة لتعرض اجلسم البشري لدرجات حرارة عالية جداً ناجتة عن<br />
حرارة الشمس املباشرة خاصة إذا صاحب ذلك بذل مجهود جسدي كبير، األمر الذي يؤدي<br />
إلى إصابة الشخص بالصداع ونوبات غضب، وقد يتعرض املصاب للغيبوبة وفقدان الوعي،<br />
وينصح بتجنب أوقات احلر الشديد بقدر اإلمكان واصطحاب مظلة واقية.<br />
•• كيف يحافظ احلاج عى قدميه بعيدا عن املشاكل الصحية؟<br />
• على احلاج احملافظة على قدميه أثناء أداء مناسك احلج لتجنب كل من االلتهابات الفطرية<br />
التي تصيب ما بني األصابع واألظافر والتقرحات واجلروح التي ميكن أن حتدث في باطن<br />
30 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
القدم، وفي سبيل ذلك ننصح بتقليم األظافر بعناية وبشكل<br />
مستقيم وجتنب جعلها قصيرة جداً )قبل اإلحرام(، تدليك القدمني<br />
مبادة مرطبة للوقاية من جفاف وتشقق اجللد، عدم خلع األحذية<br />
واملشي بدونها على اإلطالق، اختيار األحذية اخلفيفة واملريحة<br />
للقدمني وعدم ارتداء األحذية الضيقة وذات الكعب العالي، إضافة<br />
إلى احلرص على جتفيف ما بني األصابع.<br />
•• ماذا عن األمراض املزمنة عموما ومرض السكري على وجه<br />
اخلصوص؟<br />
• للحجاج املصابني باألمراض املزمنة بعض النصائح حول كيفية<br />
التعامل مع مرضهم، فإذا كان لدى احلاج أحد األمراض املزمنة<br />
مثل السكري والربو وارتفاع ضغط الدم فإن عليه حمل بطاقة<br />
خاصة يدون بها نوع املرض واألدوية التي يتناولها كي ميكن<br />
إسعافه بسهولة إذا استلزم األمر، التعرف على أعراض املرض<br />
لديه كأعراض ارتفاع أو انخفاض السكر لدى املصابني بداء<br />
السكري على سبيل املثال، التعرف على مكان أقرب عيادة أو<br />
مركز صحي مجاور ملكان إقامته في املشاعر املقدسة للتوجه إليه<br />
عند الشعور ببعض األعراض املرتبطة باملرض.<br />
•• ما أهم ما ميكن أن يواجه مريض السكري أثناء احلج؟<br />
• من أبرز املشاكل التي قد تواجه مريض السكري أثناء احلج حفظ<br />
مادة األنسولني إذا كان احلاج املصاب يعتمد عليه في عالجه،<br />
انخفاض نسبة السكر في الدم، ارتفاع نسبة السكر في الدم،<br />
عدم االنتظام في تناول وجبات الطعام والدواء، مشاكل القدمني،<br />
التعرض للحرارة الشديدة. وعلى احلاج املصاب بالسكري أال<br />
ينسى اصطحاب جهازه اخلاص بقياس مستوى السكر في<br />
الدم.<br />
•• كيف يحفظ احلاج األنسولني إذا كان يعتمد عليه في<br />
عالجه؟<br />
• يحفظ األنسولني في حافظات الثلج أو الثالجة إذا كانت متوفرة،<br />
ويحفظ بعيداً عن أشعة الشمس أو احلرارة الشديدة، وال يحفظ<br />
داخل اجلزء اخلاص بالتجميد من الثالجة )الفريزر(.<br />
•• وكيف يعمل احلاج املصاب بالسكري على تالفي انخفاض<br />
نسبة السكر في الدم؟<br />
• عند انخفاض نسبة السكر في الدم يشعر احلاج بالصداع<br />
والدوخة، كما أنه يفقد القدرة على التركيز مع التعرق بغزارة وسرعة<br />
خفقان القلب، وقد يصل األمر إلى تشنجات وإغماء وللوقاية من<br />
انخفاض نسبة السكر في الدم عليه أن يحرص على تناول وجبات<br />
الطعام في موعدها املعتاد، عدم املبالغة في بذل املجهود العضلي<br />
أثناء مناسك احلج، حمل قطع السكر أو احللوى أثناء أداء مناسك<br />
احلج لتناولها عند الشعور بأعراض انخفاض السكر في الدم،<br />
فحص نسبة السكر في الدم بعد الطواف والسعي ورمي اجلمرات<br />
للتأكد من عدم انخفاضها. وفي حالة اكتشاف انخفاض نسبة<br />
السكر في الدم يرجى مراجعة طبيب احلملة أو البعثة لتقدمي<br />
املساعدة، وفي حالة ارتفاع نسبة السكر في الدم يراعى أخذ<br />
األنسولني.<br />
•• ارتفاع ضغط الدم.. كيف يتعامل معه احلاج؟<br />
• ميكن للحاج املصاب بارتفاع ضغط الدم أن يؤدي املناسك<br />
بيسر وسهولة إذا ما اتبع اإلرشادات التالية:<br />
• أخذ أدوية الضغط التي وصفها له الطبيب، واتباع تعليماته في<br />
تناولها أثناء أداء املناسك وخاصة تلك التي تتطلب مجهودا بدنيا<br />
شديدا مثل السعي والطواف ورمي اجلمرات، البعد عن جميع<br />
العادات الغذائية السيئة التي من شأنها أن تزيد احلالة سوءا مثل<br />
تناول الشاي والقهوة، وجتنب اإلكثار من تناول األطعمة الدسمة،<br />
والتدخني حتى السلبي منه، البعد عما يثير التوتر والقلق، في حالة<br />
احتمال تعرض احلاج لذبحة صدرية، فإنه من الضروري مراجعة<br />
الطبيب ليصف له أقراص )النيتروجلسرين( ليأخذها معه أثناء<br />
أداء املناسك، وعليه أال ينسى اصطحاب جهازه اخلاص بقياس<br />
ضغط الدم.<br />
•• وماذا عن احلجاج مرضى الربو؟<br />
• دائماً ما يتعرض مرضى الربو لظهور أعراض مثل ضيق في<br />
التنفس وتقلبات مزاجية مفاجئة، وذلك عند التواجد في األماكن<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
31<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
املزدحمة واملمتلئة بالغبار أو عوادم السيارات امللوثة، باإلضافة<br />
إلى اإلجهاد الزائد مع اإلصرار على متابعة بذل مجهود بدني،<br />
ومن أهم النصائح الطبية ملرضى الربو االلتزام بأخذ األدوية<br />
املوصوفة له بانتظام شديد (سواء كانت أقراصا أم بخاخا(<br />
واحلرص على وجود البخاخ معه في جميع األوقات، ومحاولة<br />
جتنب االزدحام الشديد وأخذ قسط من الراحة بني احلني<br />
واآلخر، وذلك لتفادي حدوث أزمة ربو ال قدر الله. وفي حالة<br />
اإلصابة ال قدر الله يرجى املتابعة مع الطبيب املصاحب للحملة<br />
أو في أقرب مركز طبي واالطمئنان على مدى استقرار حالتك<br />
الصحية.<br />
•• ما الذي يتوجب على املرأة احلامل أثناء احلج؟<br />
• إن كانت املرأة حاملالً عليها أن تأخذ معها جميع أدويتها<br />
االعتيادية وبالقدر الذي يكفيها طوال فترة احلج، احلرص<br />
على ارتداء املالبس الواسعة واملريحة، تناول كمية كافية من<br />
السوائل، يجب عليها أن تأخذ تقريراً كامالً عن حالة حملها،<br />
املشي ملدة قليلة كل ساعة أو ساعتني لتجنب اجللطات الوريدية<br />
في الساقني، جتنب االزدحام واختيار األوقات املناسبة ألداء<br />
املناسك. وعلى املرأة احلامل التوجه ألقرب مركز صحي في<br />
حالة الشعور بنزيف أو تقلصات في البطن أو صداع شديد أو<br />
ارتفاع في درجة احلرارة.<br />
•• وإن كانت تستعمل حبوباً للدورة الشهرية؟<br />
• يجب عليها أخذ احلبوب اخلاصة بذلك يومياً في الوقت نفسه،<br />
وفي حالة حدوث قيء أو إسهال بعد أخذ احلبوب فيجب تناول<br />
قرص آخر، ويجب على املرأة معرفة التأثيرات اجلانبية لهذه<br />
احلبوب، مثل الغثيان والقيء والصداع ونزول الدم بشكل<br />
متقطع وحدوث اآلالم، مثل اآلالم املصاحبة للدورة وآالم في<br />
الثدي وتغيرات في املزاج والعصبية.<br />
•• وهل هناك إجراء معني يستلزم إجراؤه بعد العودة من<br />
احلج؟<br />
• بعد عودة احلاج بسلالمة الله يرجى أن يأخذ قسطا كافيا<br />
من الراحة، مراجعة املركز الصحي أو املستشفى عند الشعور<br />
بأي أعراض مرضية، مراجعة املركز الطبي أو املستشفى ألخذ<br />
جرعته الوقائية من املضادات احليوية إذا لم يتم تناولها في<br />
بداية رحلة العودة.. ومتنياتنا للجميع بأداء مناسكهم في صحة<br />
وعافية.<br />
32<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
على مريض الربو الحرص على وجود<br />
البخاخ معه دائما وتجنب االزدحام<br />
الشديد بقدر اإلمكان<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
الغذاء والدواء تنصح احلجاج :<br />
ال تعرضوا األدوية ألشعة الشمس والزموا<br />
الطرق السليمة لتخزينها<br />
محمد عطية الفل<br />
دعت الهيئة العامة للغذاء والدواء ضيوف الرحمن إلى<br />
ضرورة أخذ كافة التطعيمات الالزمة التي توصي بها وزارة<br />
الصحة السعودية قبل موسم احلج، وكذلك احلرص على أن<br />
يتوفر لدى املرضى وذوي احلاالت املزمنة من احلجيج تقرير<br />
مختصر يشرح احلالة املرضية التي يعاني منها، وكذلك<br />
األدوية التي يستخدمها بشكل مستمر، وأن يكون لديهم<br />
كمية كافية من أدويتهم خالل فترة أدائه املناسك، مع ضرورة<br />
أخذ االحتياطات الالزمة بخصوص تخزين األدوية بشكل<br />
مناسب.<br />
كما حذرت من استخدام احلاج أدوية غيره من احلجاج،<br />
ألن لكل مريض دواء مخصصا له بعد أن خضع لتشخيص<br />
احلالة املرضية واالختبارات الالزمة، وكذلك يجب على احلاج<br />
احلرص على توفير أفضل بيئة لتخزين الدواء، وعدم تعرض<br />
الدواء ألشعة الشمس بشكل مباشر، حيث تشير الدراسات<br />
إلى أن إهمال األدوية وتعريضها لدرجات حرارة عالية<br />
قد يؤدي إلى نتائج عكسية، وتغيرات في كيميائية الدواء<br />
وتركيبته الفعالة.<br />
وتنصح الهيئة، احلجاج بضرورة االحتفاظ بالدواء في عبوته<br />
األصلية، وضرورة تخزينه حسب تعليمات اجلهة الصانعة أو<br />
الصيدلي، وذلك باالطالع على النشرة اخلاصة بالدواء والتي<br />
تكون مرافقة للدواء وضرورة اتباع الطرق السليمة للتخزين<br />
لكل دواء، مع التركيز على جتنب الدواء جلميع العوامل البيئة<br />
التي قد تؤثر عليه.<br />
وشددت الهيئة على مرضى السكري احلرص واحلفاظ على<br />
تعاطي أدويتهم، وحفظها عند درجات احلرارة املناسبة<br />
للحفاظ على خواصها العالجية، وكذلك على احلرص الدائم<br />
على سالمة اإلبر املستخدمة.<br />
كما تؤكد الهيئة على ضرورة احلرص على توفير بعض األدوية<br />
غير الوصفية )OTC( والتي قد يحتاجها احلاج كاملسكنات<br />
وخافضات احلرارة وأدوية احلموضة، واألدوية التي تستخدم<br />
للتخفيف من آثار البرد والرشح والزكام، وبعض كرميات<br />
معاجلة التسلخات اجللدية.<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 33 2013
نصائح .. وإرشادات<br />
مريض السكري ..<br />
يا من نويت أداء النسك .. أقول لك :<br />
محمد عطية الفل<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
إن اعتناءك بنفسك يتطلب منك بعض املجهود البسيط<br />
ويساعدك على التحكم في مستوى السكر بالدم، وإن انتظامك<br />
على احلمية والتمارين الرياضية وأقراص خفض السكر، أو<br />
إذا كنت ممن يعالج باألنسولني له األثر األكبر في أدائك لهذا<br />
النسك العظيم بسهولة وأمان - إن شاء الله - وعلى هذا نحب<br />
أن نذكر ببعض النصائح واإلرشادات التوعوية اخلاصة بهذه<br />
الفريضة ومنها ما يلي:<br />
التزامك باإلرشادات<br />
والنصائح..<br />
له أثر واضح على<br />
أداء النسك<br />
34 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
احلرص على تناول الوجبات الغذائية الصحية املقررة، بحيث حتتوي على جميع<br />
العناصر الغذائية الرئيسية وعدم االنسياق وراء ما يقدم من موائد غنية بأطعمة ال<br />
تتناسب مع حالتك الصحية، فاملفترض توزيع السعرات احلرارية اليومية على ثالث وجبات<br />
رئيسية ووجبات أخرى خفيفة.<br />
< يجب االعتناء بقدميك جيدا، وهذه العناية تشتمل على النظافة ومراقبة أي تغيرات تطرأ<br />
على القدمني ووقايتهما من اإلصابة، ويكون ذلك بارتداء جوارب وحذاء جلدي مريح ألن<br />
الوقاية من اإلصابة أسهل بكثير من عالجها، أما إذا الحظت أي جرح أو تقرح أو تورم<br />
فعليك اإلسراع مبراجعة طبيبك.<br />
< حاول أن تنظم نومك في هذه الفترة بحيث ال تقل ساعات النوم عن 8 ساعات يوميا<br />
ألن قلة النوم تضعف مقاومة اجلسم للجراثيم وتؤخر التئام اجلروح.<br />
ال تنس أن اإلكثار من املاء ضروري جدا في حالتك ألن مريض السكر يكون أكثر عرضة<br />
للجفاف.<br />
< العناية باألسنان واللثة أمر مهم بالنسبة ملريض السكري، وإن استخدام الفرشاة<br />
واملعجون يجنبك تقرحات الفم والتهاب ونزيف اللثة.<br />
< العناية باجللد أمر مهم ألنك أكثر عرضة لإلصابة بااللتهابات اجللدية.<br />
< تذكر أن املستوى املقبول لسكر الدم هو 70-140 ملجم/ دس لتر.<br />
< عدم التردد في مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن إذا شعرت بأعراض انخفاض أو<br />
ارتفاع السكر، أو إذا أصبت مبرض آخر عرضي مثل ارتفاع درجة احلرارة أو اإلسهال<br />
مع التبول الشديد؛ ألن نسبة السكر ترتفع إذا أصبت مبثل هذه األعراض.<br />
< < أعراض ارتفاع نسبة السكر في الدم:<br />
كثرة التبول كثرة العطش كثرة احلكة دم التئام اجلرح نقص الوزن اإلجهاد والتعب<br />
تنميل باألطراف.<br />
< < أعراض انخفاض السكر بالدم:<br />
تعرق بكثرة شعور باجلوع ارتعاش شحوب اللون دوخة وعدم تركيز خفقان القلب<br />
إغماء وتشنجات.<br />
ال تنسَ إحضار جميع أدويتك بالكميات التي تكفيك خالل فترة بقائك باحلج حتى ال<br />
يضطرب عليك أداؤك للمناسك. أما بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون األنسولني فعليهم<br />
شراء حافظة مبردة خاصة لنقل األنسولني لتفادي تلفه، باإلضافة إلى ضرورة معرفة<br />
نوع األنسولني املستخدم ومقدار اجلرعات املقررة، وال تنسَ أن حتمل معك بطاقة التعريف<br />
مبرضك واسم عالجك وجرعته.<br />
تناول الوجبات<br />
الصحية في موعيدها<br />
العناية باألشياء<br />
واستخدام الفرشاة<br />
بالمعجون يجنبك<br />
تقرحات الفم<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 35 2013
حوار مع طبيب<br />
د. غسان يوسف ولي :<br />
تجنبوا اإلصابة بفيروس كورونا<br />
بالتطعيمات .. وااللتزام باإلرشادات<br />
عطاف خليل جدة :<br />
يخترق فيروس كورونا اجلديد الذي ظهر في عدة مناطق من اململكة<br />
وبعض أجزاء من اخلليج ومنطقة الشرق األوسط الكثير من جدران<br />
الوقاية مع ظهور حاالت املرضى والوفيات بهذا الفيروس الذي يحمل<br />
بعضا من الغموض بالنسبة ألخصائيي الصحة، األمر الذي يستدعي<br />
تعبئة النخبة من الكوادر الصحية املتخصصة من أجل جلم انتشار هذا<br />
الفيروس والسيطرة عليه وذلك من خالل وضع خريطة طريق ملموسة<br />
جلميع البلدان في الشرق األوسط لوضع تدابير صحية عامة التي لها<br />
تأثير في الوقاية من فيروس كورونا والسيطرة علية.<br />
وفي السياق نفسه أكد مسؤولون طبيون أن منظمة الصحة<br />
العاملية تشجع جميع الدول األعضاء على تعزيز مراقبتها<br />
اللتهابات اجلهاز التنفسي احلاد، واملراقبة ألي أمناط غير<br />
عادية حلاالت االلتهاب الرئوي ألن أي إشارة مبكرة تساهم<br />
حتما في رصد سريع للفيروس، فضال على أن حمالت التوعية<br />
ضد املرض تقف جنبا إلى جنب مع اإلرشادات الوقائية ضد<br />
املرض والتي يجب توافرها لزاما في مقرات احلمالت باعتبارها<br />
جزءا من تقييم احلملة، ويؤكد على ذلك في هذا السياق الدكتور<br />
غسان يوسف ولي استشاري أمراض الباطنة واملعدية، ورئيس<br />
وحدة مكافحة العدوى مبستشفى امللك فيصل التخصصي<br />
بجدة الذي استضافته مجلة )طبيب السكري( إللقاء الضوء<br />
على العديد من األسئلة املطروحة والتي استهلت بالسؤال<br />
التعريفي للمرض :<br />
>> ما هو فيروس كورونا؟<br />
• هو أحد الفيروسات التي تصيب اجلسم عن طريق اجلهاز<br />
التنفسي وتنتقل عن طريق الرذاذ من الشخص املصاب إلى<br />
الشخص السليم، وهي من عائلة الفيروسات التاجية التي<br />
36 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
كرونا.. فيروس يصيب<br />
الجهاز التنفسي<br />
وينتقل عن طريق<br />
الرذاذ من المصاب<br />
إلى السليم
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
تسبب املرض عند البشر، وميكن أن تسبب هذه الفيروسات أعراضا تتراوح<br />
في شدتها بني نزالت البرد ومرض التهاب اجلهاز التنفسي احلاد.<br />
>> ملاذا سمي بهذا االسم؟<br />
• ألن شكل الفيروس حتت امليكروسكوب شبيه بشكل التاج، ونسبة إلى<br />
االنعكاسات التي تشبه التاج على سطح الفيروس.<br />
>> أين اكتشفت أول إصابة باململكة.. ومتى؟<br />
• بدأ ظهوره في مدينة جدة، ومت اكتشافه في 24 سبتمبر 2012 وكانت أول<br />
إصابة في مدينة جدة غرب اململكة العربية السعودية.<br />
تبدأ أعراض المرض بارتفاع في<br />
درجة الحرارة وسعال مع ضيق<br />
وصعوبة في التنفس ثم تتطور<br />
الحالة إلى التهاب رئوي شديد<br />
37<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
>> سجلت اململكة نصيب األسد من نسبة اإلصابة<br />
بالفيروس كورونا فهل هناك إحصائية تشير إلى إصابات<br />
حديثة بالفيروس؟ •<br />
وصل عدد احلاالت إلى 90 حالة مؤكدة حتى تاريخ يوليو<br />
. 2013<br />
>> هل هناك خارطة النتشار املرض بدءا بأول ظهوره<br />
ونهاية بآخر ترحال له؟<br />
• كما ذكرنا آنفا إن بداية مسار الفيروس انطالقا من<br />
مدينة جدة غرب اململكة العربية السعودية، ثم يليها تسجيل<br />
حلالة إصابة في دولة قطر ملريض قام مؤخرا بزيارة<br />
اململكة، لتنتقل من ثم العدوى ملريض آخر مخالط له،<br />
ومن ثم تتوالى احلاالت لتنفذ إلى دول أوروبا وحتديدا<br />
على التوالي إلى كل من اململكة املتحدة, فرنسا, أملانيا,<br />
إيطاليا، وأغلب هؤالء املرضى ممن قاموا بزيارة منطقة<br />
الشرق األوسط حتى وصل إلى األردن وتونس، وأخيرا<br />
يرتد املسار بتسجيل عودة حاالت بكثافة في منطقة<br />
األحساء شرق اململكة.<br />
>> هل مت معرفة مصدر الفيروس؟<br />
• إلى اآلن حسب البيانات الصادرة من منظمة الصحة<br />
العاملية ووزارة الصحة السعودية لم يتم معرفة املصدر<br />
األساسي للفيروس، ولكن سجلت حاالت النتقال املرض من<br />
شخص إلى آخر مما يثبت أن الفيروس ينتقل من شخص<br />
إلى آخر.<br />
>> ما أعراض املرض؟<br />
• تبدأ أعراضه بارتفاع في درجة احلرارة وسعال مع ضيق<br />
وصعوبة في التنفس، ثم تتطور احلالة إلى التهاب رئوي شديد،<br />
وفي حاالت معينة تستدعي وضع أنبوب للتنفس الصناعي، وقد<br />
تتأثر بعض األجهزة احليوية في اجلسم مثل الكلى واجلهاز<br />
الهضمي والقلب، وكما ذكرنا بداية بأن أعراض فيروس<br />
الكورونا تتراوح في شدتها بيني األنفلونزا والتهاب اجلهاز<br />
التنفسي احلاد لتسجل بعض احلاالت املصابة بالفيروس<br />
ظهور أعراض طفيفة مثل ارتفاع احلرارة والسعال فقط<br />
والتي متاثلت للشفاء.<br />
>> ما طرق االنتقال؟<br />
• بناء على املعلومات احملدودة واملتوفرة حتى اآلن فال يوجد<br />
براهني حتدد بشكل دقيق طريقة انتقاله من شخص آلخر<br />
ولكن يحتمل أنها مشابهة النتقال العدوى املوجودة في أنواع<br />
فيروس الكورونا األخرى والتي تنتقل عن طريق االختالط<br />
املتلالزم واملخالطة عن قرب، وكذلك عكس أنواع أخرى من<br />
كبار السن ومرضى المناعة المنخفضة<br />
والمرضى المصابون باألمراض المزمنة<br />
مثل أمراض القلب والرئتين والسكري ..<br />
هم األكثر تعرضا لإلصابة<br />
الزكام التي تنتقل عن طريق االختالط املباشر وغير املباشر.<br />
>> هل ميكن أن تنتقل العدوى عن طريق مخالطة<br />
األشخاص للحيوانات مثل اإلبل واألغنام؟<br />
• على الرغم من أن الفيروس قد يصيب احليوانات ولكن لم يثبت<br />
انتقال هذا املرض من احليوان إلى اإلنسان.<br />
>> ما طرق الكشف على املرض؟<br />
• عند االشتباه باحلالة يخضع املريض إلجراء فحوصات<br />
مخبرية، ويتم ذلك بأخذ عينة من البلغم إلجراء فحص مخبري<br />
يعرف باحلامض النووي MERS-CoV( ،)RT-RCR<br />
وفي حال عدم التمكن من أخذ عينة من البلغم ميكن أخذ عينات<br />
من األنف واحللق والدم إلجراء الفحص السابق ذكره.<br />
>> ما طرق العالج.. وهل مت اكتشاف عالج فعال للمرض؟<br />
• لم يتم إلى هذه اللحظة التوصل إلى علالج نوعي ضد<br />
الفيروسات التاجية، إال أنه وبشكل عام يتم التعامل مع املرض<br />
مثل أي مرض تنفسي معد يعالج فيه العرض أكثر من املرض،<br />
وتكون العالجات باألدوية اخلافضة واملسكنة واإلكثار من<br />
السوائل، وأخذ قسط واف من الراحة، وقد تستدعي احلالة<br />
استخدام األجهزة املساعدة للتنفس.<br />
>> هل مت اكتشاف لقاح ضد الفيروس؟<br />
• لم يتم اكتشاف أي لقاح لهذا الفيروس، والسبب كونه متحورا<br />
جينيا.<br />
>> ما الفئة األكثر عرضة خلطر العدوى باملرض؟<br />
• هناك عدة فئات معرضة للخطر؛ وأهمها كبار السن, ومرضى<br />
املناعة املنخفضة واملرضى املصابون باألمراض املزمنة مثل<br />
أمراض القلب والرئتني والسكر.<br />
>> هل سجلت إصابات عدوى بني املعتمرين؟<br />
• لم تسجل إصابات عدوى بني املعتمرين وذلك حسب تصريحات<br />
وزارة الصحة السعودية.<br />
>> ما مدى صحة املخاوف من انتشار وبائي للفيروس في<br />
فترة احلج؟<br />
• يعتبر احلج والعمرة من املواسم التي تكثر فيها إصابات<br />
اجلهاز التنفسي وذلك بسب املخالطة املباشرة بني املعتمرين<br />
38 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
ال يوجد براهين تحدد بشكل دقيق<br />
طريقة انتقاله من شخص آلخر ولكن<br />
يحتمل أنها مشابهة النتقال العدوى<br />
الموجودة في أنواع فيروس الكورونا<br />
واحلجاج، ولكن تبقى السيطرة على الفيروس ممكنة، وقد<br />
تكون يسيرة وذلك لتوفر الكوادر الصحية املتخصصة وتعبئتها<br />
لالستفادة من خبراتها في طب احلشود، مدعومة بوضع خطة<br />
للتعاطي مع احتمالية اإلصابة بفيروس الكورونا خالل احلج<br />
شاملة استعدادات ما قبل فترة احلج والتي تتمثل في عقد<br />
ورشة لألطباء واملمرضني واملسعفني املرافقني للحمالت حول<br />
املرض، إضافة إلى حملة إعالمية توعوية تركز على الوقاية من<br />
األمراض املنقولة عن طريق اجلهاز التنفسي وذلك من خالل<br />
توزيع البروشورات اخلاصة باألمراض املعدية ومنها الكورونا<br />
على احلجاج، فضال عن امللصقات مبا تتضمنه من توجيهات<br />
وإرشادات حول سبل الوقاية من األنفلونزا وبشكل خاص الوقاية<br />
من فيروس الكورونا التي توزع على جميع املرافق الصحية<br />
باململكة عامة وعلى املناسك املقدسة خاصة، والتي نؤكد على<br />
أخذ التطعيمات الالزمة قبل الذهاب للحج مبا فيها تطعيم<br />
األنفلونزا، وكما يجب أن توضع لزاما مبقرات احلمالت باملناسك<br />
املقدسة بحيث تصبح جزءا من تقييم احلملة.<br />
>> ما التدابير الوقائية اللالزم اتخاذها ملكافحة انتشار<br />
الفيروس؟<br />
• أكدت وزارة الصحة السعودية على أنها تأخذ مبحمل اجلد<br />
التعامل مع فيروس كورونا منعا النتشاره، وقامت مؤخرا بإصدار<br />
بيان حددت فيه بعض الفئات التي تنصح بتجنب العمرة واحلج<br />
لهذا املوسم نظرا ألنها العنصر األكثر تعرضا لإلصابة بالعدوى؛<br />
وهي الفئات التالية: كبار السن ممن تزيد أعمارهم عن 65<br />
عاما، مرضى املناعة، املصابون باألمراض املزمنة كأمراض<br />
القلب واألمراض الصدرية والكلى ومرضى داء السكري، مرضى<br />
األورام السرطانية، احلوامل، األطفال الذين تقل أعمارهم عن<br />
12عاما.<br />
كما يجب اتخاذ االحتياطات الوقائية من جتنب مخالطة<br />
األشخاص املصابني بالسعال، وغسل اليدين بعد السعال<br />
والعطس واستخدام دورات املياه، وقبل وبعد التعامل مع<br />
األطعمة وإعدادها، وعند التعامل مع املصابني أو األغراض<br />
الشخصية لهم، ولبس الكمامات في أماكن التجمعات املكتظة<br />
واالزدحام.<br />
>> كيف ميكن التعامل مع احلالة املشتبه بها أو املؤكدة أثناء<br />
فترة احلج في املناسك املقدسة؟<br />
• عند حدوث اشتباه باحلالة يجب عزل املريض والتبليغ حتى<br />
تتمكن السلطات من إجراء الفحص للكشف عن املرض وحتويل<br />
احلالة إلى أحد املستشفيات املتخصصة.<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 39 2013
كبار السن من الحجيج<br />
إرشادات لكبار السن المصابين بالسكري<br />
والقلب وضغط الدم في الحج<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
أشرف صبحي<br />
يشكل كبار السن نسبة عالية من احلجاج<br />
القادميني ألداء فريضة احلجاج املصابني<br />
باألمراض املزمنة املنتشرة في جميع<br />
دول العالم، مثل داء السكري وارتفاع<br />
ضغط الدم والربو. وهذه املجموعة<br />
من األمراض تتميز بطول أمدها وقد<br />
تستمر مع اإلنسان مدى احلياة. وهذه<br />
اخلاصية في األمراض املزمنة حتتاج<br />
للمتابعة املستمرة وتنظيم الدواء وعمل<br />
الفحوصات املخبرية الالزمة وخاصة<br />
أثناء السفر. إدارة التوعية الصحية<br />
بصحة جدة، توصي احلجاج املصابيني<br />
باألمراض املزمنة عليهم أن يلتزموا<br />
ببعض االحتياطات الصحية العامة<br />
لينعموا بأداء فريضتهم دون أي متاعب أو<br />
مضاعفات ومن هذه االحتياطات:<br />
ضرورة االلتزام باإلرشادات<br />
لسالمة الحجاج من أزمات<br />
المرض<br />
40 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
أن يراجعوا طبيبهم املتابع حلالتهم.<br />
التأكد من استقرار احلالة الصحية والقدرة على احلج.<br />
>> توعية احلجاج:<br />
< احلصول على املستجدات في اإلجراءات الوقائية والتطعيمات<br />
املطلوبة.<br />
< حمل تقرير طبي مفصل عن حالتهم املرضية والعالج املوصوف،<br />
وفي حالة مرضى السكري، فمن الضروري أن يحتوي التقرير<br />
على التعليمات الواجب القيام بها عند فقدان الوعي بسبب هبوط<br />
السكر.<br />
< التأكد من وضع سوار حول املعصم يوضح اسم املريض وعمره<br />
وجنسيته وطبيعة مرضه.<br />
< ضرورة إبالغ طبيب احلملة مبرضهم واألدوية التي يتناولونها<br />
حتى يسهل عليه اتخاذ اإلجراء الالزم بسرعة حني يحدث أي طارئ<br />
صحي للمريض احلاج.<br />
< أن يأخذوا معهم أدويتهم كاملة وبكميات كافية، فقد يفاجأون<br />
بعدم توفرها في منطقة املشاعر بنفس االسم والتركيز، وعليهم<br />
حفظ األدوية بالطريقة الصحيحة، وفي مكان مناسب يسهل<br />
الوصول إليه.<br />
< التوقف عن أي نشاط عند اإلحساس ببوادر التعب واإلجهاد<br />
الزائد.<br />
< تفادي التعرض ألشعة الشمس واحلرارة املرتفعة لفترات طويلة<br />
باستخدام املظلة.<br />
< مراجعة أقرب مركز صحي في حال عدم الشعور بالتحسن<br />
حتى بعد الراحة وأخذ العالج. وهناك إرشادات صحية خاصة<br />
باملصابني باألمراض املزمنة الشائعة حسب نوع املرض وشدته<br />
أثناء رحلة احلج.<br />
>> مرضى السكري .. والقدم السكرية:<br />
نظرا ألن مناسك احلج تتطلب املشي ملسافات طويلة، فيجب على<br />
مريض السكري زيادة االعتناء بقدميه باتباع اإلرشادات التالية:<br />
1( جتنب املشي حافي القدمني، وحمل نعل إضافي في حال فقد<br />
اآلخر.<br />
2( استخدام صنادل مريحة وواسعة للمشي، ولبس جوارب مريحة<br />
حلماية القدمني من أي تقرحات بعد التحلل من اإلحرام.<br />
3( غسل القدمني يوميا باملاء الفاتر مع جتفيفهما جيدا، وخاصة<br />
بني األصابع ودهنهما مبادة مرطبة غير معطرة.<br />
4( فحص القدمني يوميا للتأكد من سلالمتهما ومن عدم وجود<br />
جروح أو فقاعات ميكن أن تلتهب، وعليهم سرعة معاجلتها قبل<br />
أن تسبب مضاعفات خطرة.<br />
5( التأكد من برودة األنسولني أثناء نقله وتخزينه عن طريق وضعه<br />
في حافظة الثلج املناسبة )ترمس( أثناء السفر، وحفظه في باب<br />
الثالجة عند الوصول إلى مقر اإلقامة.<br />
6( احلرص على حمل حقنة )اجللوكاجون( )بعد توصية الطبيب(<br />
الستعمالها في حال عدم القدرة على تناول الطعام أو فقدان<br />
الوعي.<br />
7( االلتزام بالعالج وعدم زيادة اجلرعات بنفسه أو أخذ العالج<br />
دون تناول الطعام.<br />
8( احلرص على اصطحاب بعض املطهرات لعلالج التهابات<br />
وتقرحات اجللد عند حدوثها، واستشارة الطبيب في حالة حدوث<br />
أي مضاعفات.<br />
9( عدم البدء بالطواف أو السعي إال بعد تناول العالج والطعام<br />
الكافي، وذلك ملنع انخفاض السكر بالدم، واحلرص على فحص<br />
مستوى السكر بالدم بعد الطواف والسعي.<br />
10( عدم التعرض ألي مجهود بدني زائد واستخدام الكرسي<br />
املتحرك أثناء الطواف والسعي، والتوقف املؤقت عن مواصلة أداء<br />
املناسك في حالة اإلحساس بأعراض انخفاض مستوى السكر.<br />
11( استخدام ماكينة احلالقة الكهربائية بدال من املوسى لتفادي<br />
اجلروح وااللتهابات.<br />
12( تناول الوجبات األساسية في أوقاتها وعدم تأخيرها<br />
وتقسيمها إلى وجبات متعددة وصغيرة خالل اليوم أثناء السفر<br />
واحلج للحد من التعرض لالنخفاض الشديد في مستوى السكر،<br />
والبد من حمل قطع من السكر أو احللوى طوال الوقت خاصة<br />
عند الطواف أو الوقوف بعرفة أو عند رمي اجلمرات.<br />
13( احلرص على شرب املاء بكميات مناسبة وبشكل متكرر.<br />
14( التأكد من أخذ جهاز قياس السكر لقياس معدل<br />
السكر يوميا وبانتظام، خاصة عند الشعور باختالل مستوى<br />
السكر.<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
41<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
في النفرة والجمرات<br />
د. خالد إدريس لمرضى السكري :<br />
تجنبوا الكدمات أثناء النفرة ورمي الجمرات ..<br />
وال داعي الستخدام الماء الحار في الحج<br />
عرفات نعمان<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
جرح قدما<br />
مريض السكري يكون<br />
عرضه للتعفن بسبب<br />
نقص الدورة<br />
الدموية<br />
قال الله تعالى: )وَ لِ لَّهِ عَ لَى النَّ اسِ حِ جُّ الْبَ يْ تِ مَ نْ اسْ تَ طَ اعَ إِ لَ يْ هِ سَ بِ يالً<br />
وَ مَ نْ كَ فَ رَ فَ إِ نَّ اللَّهَ غَ نِ يٌّ عَ نْ الْعَ الَ ِ ينَ ) )97(. }آل عمران :97{، فإذا كنت<br />
تنوي السفر لقضاء مناسك احلج هذا العام فعليك أن حترص على<br />
احلفاظ على صحتك من العدوى لكي تقوم بأداء الناسك دون الشعور<br />
بالتعب واإلرهاق، ولريض السكري هناك بعض النصائح حتى ال تشعر<br />
بالهبوط أثناء تأدية مناسك احلج.<br />
حذر استشاري طب وجراحة القدم والكاحل الدكتور خالد<br />
بن محمد إدريس، مرضى السكري من حجاج بيت الله<br />
احلرام الذين بدأوا بالتوافد على مكة املكرمة، من عدم<br />
االعتناء بالكدمات واجلروح التي قد يتعرضون لها أثناء<br />
تأديتهم مناسك احلج، ناصحا بعدم استخدام املاء احلار<br />
والكمادات الساخنة واملشي خالل املناسك حفاة من دون<br />
أحذية، ونصحهم بالتوجه إلى أقرب مركز صحي.<br />
وبني أن قدمي احلاج أكثر عرضة للكدمات واجلروح واحلروق،<br />
وأن جرح قدمي مريض السكري، وبالذات الشخص غير<br />
املنتظم في العالج، يكون عرضة للتعفن بسبب نقص الدورة<br />
الدموية، كما يسبب مرض السكري لبعض املرضى تلفا<br />
بأعصاب القدمني، الذي يؤدي إلى ضعف في اإلحساس<br />
مع تنميل وخدر. وفي حالة اجلروح أو اخلدوش السطحية،<br />
شدد الدكتور خالد إدريس احلاصل على ال"بورد" األمريكي<br />
في تقرحات القدم السكرية، على ضرورة غسل املنطقة جيدا<br />
مباء نقي وصابون، وجتفيفها جيدا، مع إمكانية استخدام<br />
املعقمات الطبية إذا كان اجلرح ملوثا، ودهن املنطقة مبرهم<br />
42 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
مضاد حيوي وتغطيتها بالشاش ومنع املاء كليا، وعدم استخدام<br />
أو وضع شريط الصق على اجللد.<br />
وذكر أن عدم اإلحساس باأللم عند إصابة القدمني بأي جرح،<br />
يجعل الوضع خطيرا جدا، الفتا إلى أن تلوث اجلرح مشكلة<br />
أسوأ من اإلصابة األولية، التي تتسبب في التهاب اجلرح<br />
وتعفنه، والوصول إلى مرحلة تستدعي املكوث في املستشفى<br />
مدة طويلة، أو قد تصل املرحلة العالجية إلى بتر اجلزء أو<br />
الطرف املصاب.<br />
وقال: "املشي حافي القدمني والدوس على أي جسم حاد<br />
مثل الزجاج واملسامير، إضافة إلى تعرض القدمني حلروق<br />
من شدة حرارة األرض، من األسباب املؤدية لإلصابة"،<br />
مشددا على "ضرورة ارتداء احلاج حذاء مناسبا يحمي<br />
قدميه من اإلصابات والكدمات أثناء املشي، خاصة عند رمي<br />
اجلمرات والنفرة". وشدد إدريس على ضرورة ارتداء حذاء<br />
يحمي القدمني، مفتوح إما من األمام عند األصابع، أو من<br />
اخللف عند الكعب، والنظر داخل احلذاء كل يوم، والتأكد<br />
من عدم وجود متزق أو خشونة أو أجسام غريبة به. وطالب<br />
مريض السكري بضرورة فحص القدمني يوميا مع كل وضوء،<br />
والذهاب إلى العيادات امليدانية فورا عند الشعور بألم ملدة<br />
طويلة في أي جزء من القدم، أو ظهور عالمات احمرار وتورم<br />
أو جروح مهما كانت صغيرة.<br />
وأشار إلى إمكانية استخدام املرآة لفحص قاع القدم، أو<br />
الطلب من أحد األهل أو الرفاق تفقد القدمني، وغسل القدمني<br />
يوميا باملاء الدافئ والصابون، مع جتفيف القدمني جيدا وبرقة<br />
خصوصا ما بني األصابع بفوطة ناعمة، بالذات بعد الوضوء،<br />
واحملافظة على جلد القدم ناعما بإضافة كرمي أو سائل ترطيب<br />
خاصة عند كعب القدم، إضافة إلى أهمية ارتداء اجلوارب<br />
املناسبة واملريحة القطنية للسيدات ومراعاة أحكام اإلحرام<br />
للرجال.<br />
وشدد على ضرورة العناية بقص األظافر عند التحلل من<br />
اإلحرام وقصها على شكل مستقيم دون اإلفراط في التقصير،<br />
وعدم قص األركان، حيث من املمكن استخدام مبرد لتسوية<br />
األظافر، مع احملافظة على األقدام سليمة وحمايتها من البرودة<br />
الشديدة أو احلرارة الشديدة.<br />
ونصح مريض السكري باالعتناء بقدمه خالل احلج من خالل<br />
التحكم الدقيق في معدل السكر بالدم، الذي اعتبره املفتاح<br />
الرئيسي لتفادي جميع مضاعفات مرض السكري، ومنها ما<br />
تصيب القدمني.<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 43 2013
آداء أمن للنسك<br />
كيف يحصل الحاج من مرضى السكري<br />
على أداء آمن لمناسك الحج والعمرة ..<br />
محمد عطية الفل<br />
من<br />
المهم زيارة<br />
الطبيب المعالج<br />
لالطمئنان على<br />
حالتك الطبية<br />
احلج رحلة روحية تستغرق ما بني أسبوع إلى أسبوعني في جو شديد<br />
احلرارة، وفي ظروف معيشية غير مستقرة بالنسبة للسكن، حيث يكثر<br />
جتمع احلجاج في أماكن محدودة قليلة اإلمكانات بالنسبة للحياة أو<br />
األكل الذي تعود عليه الشخص في حياته العادية، وفي مثل هذا الوقت<br />
من كل عام يكثر تساؤل مرضى السكري عن أفضل الطرق والوسائل التي<br />
متكنهم من أداء مناسك احلج دون التعرض ملخاطر صحية، خصوصا أن<br />
بعض املناسك قد حتتاج إلى الكثير من اجلهد البدني والنفسي، مما قد<br />
يصاحب ذلك من ارتفاعات أو انخفاضات حادة في مستوى سكر الدم.<br />
>> مريض السكري قبل احلج<br />
مقابلة طبيبه اخلاص ألخذ تقرير عن حالته واستشارته في أمر<br />
السفر للحج. زيارة أخصائي التغذية ومرشد السكري إذا أمكن<br />
إلعالمه باإلرشادات اخلاصة املالئمة لطبيعة احلج.<br />
التطعيم ضد احلمى الشوكية )التهاب السحايا( واألنفلونزا ألن<br />
مريض السكري أكثر عرضة لإلصابة باألمراض من غيره كما<br />
تكون أشد حدة عليه.<br />
إعالم مشرفي احلملة بأنه مصاب بالسكري لتقدمي املساعدة<br />
عند اللزوم.<br />
>> جتهيزات حقيبة احلاج مريض السكر<br />
كمِ يات كافية من األدوية، سواء كانت األقراص اخلافضة<br />
للسكر، أو حقن األنسولني.<br />
حافظة ثلج صغيرة )ترمس( حلفظ األنسولني.<br />
جهاز قياس السكر وأشرطة قياس الكيتون.<br />
كميات من السكر، الستعماله عند الشعور بانخفاض السكر<br />
املفاجئ.<br />
44 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة
مريض السكر أثناء احلج<br />
< ينصح املرضى دائما بحمل سوار حول املعصم يوضح االسم والعمر، وتشخيص املرض<br />
ونوعية العالج، حتى يستخدم في حاالت الطوارئ.<br />
< يفضل التوقف عن مواصلة أداء املناسك عند الشعور بأعراض انخفاض السكر، مثل اإلرهاق<br />
الشديد وفرط التعرق وتشوش النظر، مع املبادرة إلى تناول السكر أو العصير.<br />
< لبس املالبس واجلوارب القطنية، والعناية الكبيرة بلبس حذاء طبي خاص ملرضى السكري،<br />
وفحص القدم يوميا من األعلى ومن باطن القدم باستخدام املرآة، وذلك لتجنب اإلصابة<br />
بالتقرحات أو اجلروح.<br />
< جتنب الزحام الذي ميكن أن يسبب جروحا في القدمني.<br />
< جتنب مخالطة املصابني بالزكام أو مشاكل في اجلهاز التنفسي.<br />
< تكثيف فحص الدم في أثناء احلج ملعرفة نسبة السكر.<br />
< جتنب التعرض الطويل ألشعة الشمس، ويفضل دائما استخدام مظلة شمسية. كما ينصح<br />
بأداء املناسك في أوقات اعتدال اجلو، ويؤكد على أهمية أخذ قسط من الراحة.<br />
ضرورة حمل سوار<br />
حول المعصم يوضح<br />
به االسم والعمر<br />
ونوعية العالج<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
45<br />
< اإلكثار من تناول السوائل واملياه عند تأدية املناسك، كالسعي بني الصفا واملروة ورمي<br />
اجلمرات.<br />
>> ينصح مريض السكري بأن يصطحب معه صديقا واعيا بكيفية مساعدته في<br />
الظروف الطارئة.<br />
عدم التشارك باستعمال األدوات احلادة واملقصات والشفرات جتنبا للعدوى.<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
احملافظة على الوجبات األساسية، وعلى تناول الدواء في<br />
مواعيده.<br />
ملحوظة هامة: على مريض السكري الذي يستعمل إبر<br />
األنسولني، التخلص من اإلبر املستعملة بطريقة آمنة، حتى ال<br />
تؤذي إخوانه احلجاج أو عمال النظافة، وذلك بإعادة الغطاء<br />
إليها، وجمعها في صندوق خاص.<br />
>> كيف التصرف في حالة انخفاض سكر الدم<br />
الراحة في مكان آمن وتناول أو شرب ما يحتوي على سكر<br />
سريع املفعول مبقدار 15 غراما على األقل مثل: نصف كوب<br />
من العصير أو 4 مكعبات من السكر أو قطع احللوى الصغيرة<br />
أو ملعقة من العسل. وإذا لم تختف هذه األعراض بعد ربع<br />
ساعة، أو بقي مستوى السكر لديك أقل من ٤.٤ ميليمول/<br />
لتر، فينبغي عليك أن تأخذ جرعة إضافية من السكر السريع<br />
املفعول، وأن تكرر ذلك كل عشر دقائق أو كل ربع ساعة حتى<br />
يزيد مستوى سكر الدم لديك عن ٤.٤ ميليمول/ لتر. وبعد<br />
التحسن البد من تناول وجبات الطعام والوجبات اخلفيفة كما<br />
كان مقررا للحفاظ على مستوى سكر الدم.<br />
>> كيف التصرف في حالة ارتفاع سكر الدم<br />
فحص مستوى سكر الدم إذا وجد أن سكر الدم أكثر من<br />
١٣.٨ ميليمول/ لتر وخاصة للمصابني بالسكري من النوع<br />
األول املعتمد على األنسولني أو ظهرت أعراض احلامض<br />
الكيتوني كظهور رائحة األسيتون في الفم والغثيان والتقيؤ<br />
فيجب مراجعة أقرب مركز لعلالج هذه احلالة والتأكد من<br />
صالحية األنسولني املوجود لدى املريض.<br />
>> مريض السكري وضربة الشمس<br />
إذا تعرض مريض السكري - ال قدر الله- لضربة شمس، فإن<br />
الكارت املكتوب عليه تشخيصه هام جدا؛ ألن سكر الدم يرتفع<br />
جدا حتى في األصحاء عند إصابتهم بضربة الشمس، أما<br />
مرضى السكري فيلزم أن يعاجلوا بجانب احملاليل والثلج بحقن<br />
األنسولني؛ لهذا ننصح مريض لسكري أن يبتعد عن األماكن<br />
املكشوفة حتى في الظل؛ ألن درجة احلرارة مبكة وجبل عرفات<br />
ومنى عالية حتى في الظل، وأن يكثر من شرب املاء، وهو متوفر<br />
واحلمد لله في طرقات مكة.<br />
>> متى يذهب مريض السكري ملراكز اإلسعاف<br />
عند الشعور بأي أعراض النخفاض السكر، ويحدث ذلك في<br />
احلج كثيرا بسبب اإلجهاد واحلرارة وتغير نظام الوجبات عند<br />
التعرض إلصابة أو جرح عند اإلصابة بإسهال حاد ومفاجئ<br />
أو قيء أو عدوى في اجلهاز التنفسي عند اإلحساس بتكرر<br />
أعراض ارتفاع وانخفاض السكر بالدم، ألنه قد يحتاج لتعديل<br />
جرعة الدواء.<br />
46 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
د. العواد تنصح الحوامل المصابات بالسكري<br />
واألنيميا بعدم تأدية فريضة الحج<br />
سماح رجب<br />
نصحت استشارية النساء والوالدة مبدينة امللك سعود الطبية<br />
الدكتورة منى العواد، املريضات احلوامل الالتي يشتكني من<br />
أمراض مثل السكري واألنيميا املنجلية بعدم تأدية فريضة<br />
احلج وذلك خلطورة تواجدها في الزحام، وتعرضها للجفاف<br />
نتيجة املشي لوقت طويل حتت أشعة الشمس، وبذلها ملجهود<br />
بدني جبار مما قد يؤدي إلى تدهور حالتها الصحية.<br />
وقد زودت الدكتورة منى متصالت مركز املعلومات الراغبات<br />
بتأدية فريضة احلج ببعض النصائح، وأكدت أن الطريقة<br />
األمثل لعدم تعرض املرأة لنزول الدورة عليها أثناء تأديتها<br />
فريضة احلج هي استخدام حبوب متنع الدورة قبل ذهابها<br />
بفترة كافية وبعد استشارة الطبيبة. كما وجهت استشارية<br />
النساء والوالدة للحوامل اللواتي يردن تأدية فريضة احلج<br />
بعض النصائح؛ ومن أهمها مراجعة الطبيب املعالج قبل<br />
السفر ألخذ النصائح واإلرشادات الالزمة، وأكدت أنه على<br />
احلامل أخذ أدويتها التي تستعملها معها في احلج، واحلرص<br />
على أخذ تطعيم احلمى الشوكية قبل 10 أيام من الذهاب<br />
للحج حيث ال يشكل أي خطورة على صحتها أو صحة<br />
اجلنني، ولبس املالبس الفضفاضة، وشرب السوائل بكثرة،<br />
والبعد عن الزحام.<br />
كما أشارت العواد إلى أنه عند تعرض املرأة احلامل لبعض<br />
األعراض مثل الصداع الشديد، القيء املتكرر، الزغللة في<br />
العينيني، أو نزول دم مهبلي فالبد حينها من مراجعة أقرب<br />
مركز صحي.<br />
وقد تلقت استشارية النساء والوالدة العديد من األسئلة املتنوعة<br />
بخصوص مشاكل النساء وذلك على حساب وزارة الصحة<br />
على تويتر saudimoh@ وقد أجابت عليها بشكل مباشر،<br />
حيث جاء أبرز األسئلة بخصوص استطاعة املرأة احلامل<br />
إكمال احلمل إلى األسبوع ال 40 في حال إصابتها بالسكري،<br />
فأجابت الدكتورة أن املرأة احلامل املصابة بالسكري إذا كان<br />
السكر لديها منتظما فبإمكانها إكمال احلمل إلى األسبوع 40<br />
وإال فينصح بوالدتها في األسبوع 39-38 من احلمل حلماية<br />
اجلنني بإذن الله من عدم انتظام السكر في الدم.<br />
كما تلقت الدكتورة منى سؤاال عما إذا كان يوجد عالج طبي<br />
لهواء األرحام، والعديد من األسئلة عن أسباب نزول املشيمة<br />
فأجابت الدكتورة العواد أن عالج وجود الهواء الرحمي هو<br />
عمل متارين "كيجل" لتقوية عضالت احلوض، أما أسباب نزول<br />
املشيمة فإنها متعددة منها )وجود جرح في جدار الرحم ناجت<br />
عن والدة قيصرية أو إصابات سابقة، أو وجود ورم ليفي أو<br />
عيوب خلقية في الرحم، سن املرأة السيما إذا جتاوزت سن<br />
35، أو تكرار الوالدات، أو املرأة التي لديها مشيمة نازلة في<br />
حمل سابق، أو كبر حجم املشيمة(.<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 47 2013
نصائح الحج<br />
خبراء الصحة : يجب على مريض السكري<br />
ارتداء أحذية خفيفة وتجنب فقدان<br />
السوائل أثناء تأدية مناسك الحج<br />
أمير محمود القاهرة :<br />
على<br />
مرضى القلب<br />
والسكري والضغط وكل<br />
األمراض المزمنة عدم<br />
نسيان تناول األدوية<br />
الموصوفة لهم<br />
قال الله تعالى: }وَ لِ لَّهِ عَ لَى النَّ اسِ حِ جُّ الْبَ يْ تِ مَ نْ اسْ تَ طَ اعَ إِ لَ يْ هِ سَ بِ يالً<br />
وَ مَ نْ كَ فَ رَ فَ إِ نَّ اللَّهَ غَ نِ يٌّ عَ نْ الْعَ الَ ِ ينَ } )97(. )آل عمران :97(، فإذا كنت<br />
تنوي السفر لقضاء مناسك احلج هذا العام فعليك أن حترص على<br />
احلفاظ على صحتك من العدوى لكي تقوم بأداء الناسك دون الشعور<br />
بالتعب واإلرهاق، ولريض السكري هناك بعض النصائح حتى ال تشعر<br />
بالهبوط أثناء تأدية مناسك احلج.<br />
يقول الدكتور خالد مصيلحي أستاذ العقاقير والنباتات الطبية<br />
بكلية الصيدلة - جامعة مصر الدولية- على احلاج خاصة مرضى<br />
السكر جتنب فقدان السوائل من اجلسم أثناء تأدية املناسك<br />
مما قد يسبب ضربات شمس وهبوطا في الدورة الدموية، فعلى<br />
احلجيج تعويض السوائل واألمالح املفقودة دائما بشرب املاء<br />
وتناول الفاكهة.<br />
وعلى مريض القلب والسكري والضغط وكل األمراض املزمنة عدم<br />
نسيان تناول األدوية املوصوفة لهم سلفا كعالج لهذه األمراض<br />
وفي املواعيد واجلرعات احملددة، وعليه تعديل اجلرعات واملواعيد<br />
مع طبيبه املعالج قبل السفر حتى يتالءم مع مناسك احلج، كما<br />
عليه متابعة قياس السكر في الدم وضغط الدم طوال موسم احلج،<br />
ويكون على اتصال دائم بطبيبه املعالج حتسبا ألي طارئ.<br />
وال شك أن نظام التغذية هام جدا بالنسبة ملريض السكري،<br />
وتزداد هذه األهمية للحاج ألنه يقوم مبجهود ذهني وعضلي<br />
أثناء مناسك احلج، والغاية األساسية في النظام الغذائي عند<br />
مرضى السكري هو تقليل املواد السكرية والدهون بشكل عام،<br />
وخاصة السكر واملربيات واحللويات وأشباهها، واإلكثار من<br />
تناول اخلضروات والفواكه التي ال حتتوي على كمية عالية من<br />
السكريات، وتناول اخلبز بكميات محدودة.<br />
48 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة
وينصح الدكتور خالد مريض السكري املصاب بسكر غير مستقر<br />
بعدم السفر للحج حتى تتحسن حالته، ويجب على مريض السكري<br />
حمل بطاقة )كرت( مكتوب باللغتين العربية واإلجنليزية، وفيه<br />
تشخيص املرض وعالجه الذي يستعمله واجلرعات احملدودة، ويجب<br />
أن يتأكد مريض السكري من وضعه الصحي قبل السفر للحج.<br />
وينبغي على مريض السكري بأن يبتعد عن األماكن املكشوفة وجتنب<br />
ضربة الشمس، وأن يكثر من شرب املاء. وإذا حدث نقص السكر<br />
فعليه تناول قطعتن من السكر أو ملعقتن صغيرتن من السكر،<br />
وينقل إلى أقرب مركز صحي.<br />
أمراض مزمنة<br />
ومن جانبه يوضح الدكتور عماد الصالح استشاري األمراض<br />
الباطنية ومناظير اجلهاز الهضمي والكبد أن "احلج ميثل جتمعا<br />
إسالميا عامليا، وبالطبع يعاني كثير من احلجيج من أمراض مزمنة<br />
مختلفة مثل ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، والربو، وأمراض<br />
الكبد والكلى، وغيرها من األمراض املختلفة"، الفتا إلى أنه فيما<br />
يتعلق مبرضى السكري فإن مناسك احلج تتطلب منهم املشي<br />
ملسافات طويلة، فيجب عليهم أن يفحصوا أقدامهم كل ليلة، للتأكد<br />
من عدم وجود جروح أو فقاعات ميكن أن تلتهب، وتُسبب مُضاعفات<br />
خطيرة، إضافة إلى ضرورة اصطحاب أحذية مُريحة وواسعة<br />
للمشي، مع ضرورة جتنب مناطق االزدحام الشديد وشرب السوائل<br />
بكميات كافية، ومن الضروري أن يعلم املصاب مبرض السكري<br />
أعراض اإلصابة بهبوط السكري في الدم لتفادي فقدان الوعي أو<br />
تفادي السقوط من األماكن املرتفعة ما يزيد من املضاعفات.<br />
كما أن هبوط السكري إذا استمر لفترة طويلة، يحمل مضاعفات<br />
خطيرة للمريض تؤدي إلى اإلصابة بتلف في املخ، موضحاً أن<br />
أعراض هبوط السكري في الدم تتمثل في شعور املريض بجفاف<br />
احللق، والشعور باجلوع الدائم، وكثرة إفراز العرق والرعشة، إضافة<br />
إلى سرعة نبضات القلب، والشعور بالتوتر والقلق، مع الصداع<br />
وعدم وضوح الرؤية، وقلة االستيعاب.<br />
ومن هنا البد للمريض - إذا أصيب بتلك احلالة - أن يتناول عصيرا<br />
محلى أو قطعة حلوى، مع ضرورة توزيع الوجبات إلى وجبات<br />
متعددة وصغيرة على مدار اليوم، وااللتزام بالبرنامج العالجي من<br />
قبل الطبيب املختص.<br />
السكري وضربات الشمس<br />
ويشير الدكتور حازم أمن استشاري أمراض السكري والغدد<br />
الصماء أن "مرضى السكري هم األكثر تعرضا لضربات الشمس<br />
في موسم احلج نتيجة نقص السوائل في اجلسم والهبوط في نسبة<br />
السكر في الدم مما يؤدي أحيانا إلى حدوث غيبوبة، ويفضل هنا<br />
بالنسبة ملريض السكري حمل قطع احللوى في أي مكان يذهب إليه<br />
وتناولها عند اإلحساس باجلوع أو الصداع أو الدوخة أو زيادة<br />
ضربات القلب"، مؤكدا أنه "على املريض الذي يعاني من زيادة نسبة<br />
السكر في الدم االلتزام بحمية غذائية وأخذ العالج حسب تعليمات<br />
الطبيب وتناول كمية مناسبة من السوائل أو اصطحاب جهاز قياس<br />
السكر إذا أمكن".<br />
وبين الدكتور أمن أنه "على مريض السكري أيضا احلرص على<br />
قياس معدل مستوى الدم لديه، ألنها متثل أكثر املشكالت التي<br />
حتدث له من خالل انخفاض مستوى السكر في الدم، ومن أهم هذه<br />
العوامل التي تؤدي إلى عدم ثبات هذا املستوى؛ عدم تناول الوجبات<br />
الغذائية بانتظام، كما يجب مراعاة جرعات األنسولن املوصى بها،<br />
كذلك فإن مريض السكري يجب أن يتأكد من سالمة األنسولن الذي<br />
يأخذه وأن يحفظه في مكان بارد أو في صندوق به ثلج، للتأكد من<br />
عدم انخفاض مفعوله".<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 49 2013<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة
مقال الشهر :<br />
سكري األطفال والحج<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
د. عبد المعين عيد األغا *<br />
يعتبر مرض السكر من األمراض املزمنة<br />
التي البد على جميع األطفال والشباب<br />
املصابين بالنوع االول التعايش مع هذا<br />
املرض في جميع األحوال والظروف .<br />
فريضة احلج تعتبر الركن اخلامس من<br />
أركان اإلسلام وبالتالي فهي فرض على<br />
كل بالغ قادر على أداء هذه الفريضة أما<br />
األطفال ما دون البلوغ فهي ليست فريضة<br />
عليهم ومن األفضل عدم تكليفهم بهذا<br />
الركن إال إذا كانت هناك ظروف اجتماعية<br />
ألدائهم فريضة احلج .<br />
البالغن الذين لديهم هذا املرض من اليافعن<br />
واليافعات ال يوجد لديهم أي مانع طبي وال<br />
يؤثر هذا املرض على أداء فريضة احلج إذا<br />
أخذت االحتياطات الازمة فعندما يرغب<br />
املريض املصاب بداء السكري بأداء هذه<br />
الفريضة البد من فهمها ومعرفتها معرفة<br />
جيدة ليتيسر لهم أدائها دون أن يعرضوا<br />
أنفسهم ألي من مضاعفات السكري .<br />
بعض اإلرشادات اخلاصة باحلج حسب<br />
مايلي :<br />
أوالً : االستعدادات الالزمة قبل الذهاب<br />
ألداء فريضة احلج :<br />
>> يجب على الطفل أو الشاب املصاب<br />
بداء السكري من النوع األول زيارة<br />
الطبيب املعالج الستشارته على اإلرشادات<br />
الضرورية خال فترة احلج ومعرفة أعراض<br />
ارتفاع وانخفاض السكر في الدم وكيفية<br />
عاجهما باإلضافة إلى زيارة أخصائي<br />
التغذية إلعطائهم اإلرشادات عن البرنامج<br />
الغذائي الذي يتائم مع نظام احلج .<br />
>> البد من جتهيز حقيبة السكري واحملتوية<br />
على مايلي :<br />
< بطاقة تفيد بأنه مصاب بالسكري .<br />
< كمية كافية من عاج األنسولن مع مسحات<br />
طبية وإبر احلقن .<br />
< جهاز قياس السكر في الدم حيث يحتاج<br />
املصاب إلى فحص نسبة السكر في الدم عدة<br />
مرات يومياً خال فترة احلج .<br />
< بعض قوالب السكر التي قد يحتاجها املريض<br />
عند انخفاض السكر في الدم وإبرة اجللوكاجون<br />
وهذه اإلبرة ضرورية في استخدامها النخفاض<br />
السكر في الدم .<br />
>> إحضار شمسية لضربات الشمس احلارة.<br />
>> التزود بكميات كبيرة من املاء حيث أن<br />
اجلفاف بسبب العرق له آثار سلبية على مريض<br />
السكري .<br />
ثانياً : أثناء أداء فريضة احلج :<br />
>> البد من أداء هذه الفريضة مع شخص<br />
آخر يازمه ويكون لدى هذا الشخص معلومات<br />
كافية عن هذا املرض وكيفية عاج ارتفاع أو<br />
انخفاض السكر في الدم وكيفية استخدام<br />
جهاز السكري املوجود في حقيبة السكري .<br />
>> على املصاب قبل اإلحرام احلرص على تقليم<br />
أظافره وأن يلبس حذاءين واسعن لين وأن<br />
ال ميشي حافي القدمن إال على مكان نظيف<br />
وخالي من أي مواد قد تؤذي قدميه وأن يحمل<br />
في إحرامه بطاقة تعريفية تبين بأنه مريض<br />
سكري وتوضع فيها كمية العاج للضرورة إذا<br />
حصل إغماء ال قدر الله .<br />
50 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
عند الطواف والسعي البد أن يتناول وجبة خفيفة وكمية من<br />
املاء قبل البدء بهما وكذلك االستراحة مابن األشواط وحمل<br />
قطعة من السكر في حالة الشعور بأعراض انخفاض السكر<br />
في الدم وأن يحاول اختيار األوقات التي يكون فيها الزحام<br />
قلياً حتى لو أدى إلى تأخير العودة إلى يوم آخر ألن الزحام<br />
يولد كثيراً من اإلرهاق وكذلك يعرض املريض إلى االلتهابات<br />
الفيروسية .<br />
كما أن قياس نسبة السكر في الدم قبل الطواف والسعي<br />
وبن األشواط يساعد على عدم التعرض ملستوى الهبوط في<br />
السكر .<br />
>> عند الوقوف بعرفة يكون احلاج معرضاً ألشعة الشمس<br />
احلارة ولكون املصاب بالسكري أكثر عرضة لضربات الشمس<br />
لذا البد من استخدام الشمسية وكذلك البقاء في اخليمة في<br />
أوقات الشمس احلارة أو حتت أي ظل واحلرص على تناول<br />
كميات كبيرة من املاء لكي يعوض كمية السوائل التي يفقدها<br />
، وحفظ األنسولن في الثاجة اخلاصة باخليمة واحلرص على<br />
تناول الوجبات في األوقات املناسبة وتناول العصيرات في<br />
حالة كان هنالك سيراً على األقدام بسبب ازدحام السيارات .<br />
وفي حالة انخفاض نسبة السكر في الدم أقل من 80 ملجم/<br />
مل يجب التوقف عن السير وأخذ كمية من العصيرات ووجبة<br />
خفيفة ومن ثم إكمال السير على األقدام وفي حالة ارتفاع<br />
نسبة السكر في الدم أكثر من 250 ملجم/مل فيجب فحص<br />
البول مبادة األسيتون فإذا كانت موجبة يجب مراجعة أقرب<br />
مركز صحي في األماكن املقدسة ألخذ احملاليل عن طريق<br />
الوريد .<br />
كذلك يجب على املريض قدر اإلمكان جتنب االزدحام وكذلك<br />
وضع كمامة طبية عازلة عن استنشاق بعض اجلراثيم<br />
واملايكروبات .<br />
وأخيراً ... بعد عودته من احلج يجب مراجعة الطبيب املعالج<br />
ومثقف السكري وخصوصاً إذا واجه بعض املضاعفات أثناء<br />
احلج .<br />
متمنن للجميع حجاً مبروراً وسعياً مشكوراً ...<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 51 2013
مقال<br />
حقيبة مريض السكري أثناء الحج<br />
د. عبد العليم محمد<br />
سوف نقوم باستعراض لبعض األشياء املهمة والضرورية<br />
التي يجب على مريض السكري الذاهب للحج هذا العام أن<br />
يقوم بها ويعدها في حقيبته األساسية وهي كالتالي :<br />
أوال: يبدأ التحضير واالستعداد قبل السفر إلى مكة املكرمة<br />
بفترة كافية، حيث يحرص املريض من خلال املتابعة مع<br />
طبيبه املعالج على تنظيم مستويات السكر، ومحاولة جعلها<br />
في املستوى الهدف قدر اإلمكان، وذلك باتباع احلمية أو<br />
العقاقير الطبية أو حقن األنسولني.<br />
ثانيا: التأكد من أخذ كمية كافية من العاج، وخصوصا<br />
األنسولني مع التأكد من حفظه في مكان بارد، وبعيد عن<br />
التعرض املباشر ألشعة الشمس واحلرارة، كما ينصح أيضا<br />
بأخذ جهاز قياس السكر واألشرطة؛ وذلك لعمل التحاليل عند<br />
اللزوم، وعند الشعور بأعراض ارتفاع السكر أو انخفاضه.<br />
ثالثا: من املهم أن يحمل املريض معه أينما ذهب ما يفيد<br />
بأنه مصاب بالسكر كبطاقة التعريف بالسكر، وذلك حتى<br />
يسهل تقدمي اخلدمات اإلسعافية الضرورية واملناسبة له في<br />
حالة فقدان الوعي، - ال قدر الله -. ومن املهم أيضا أن<br />
حتتوي احلافظة الشخصية للمريض على قطع من احللوى أو<br />
العصير احمللّى الستخدامها عند الشعور بانخفاض السكر<br />
املفاجئ.<br />
رابعا: يستحسن أن يراعي املريض اختيار الغذاء املناسب<br />
قدر اإلمكان أثناء فترة احلج، ويفضل أن يكون غنيا باأللياف<br />
والسوائل الكافية، مع احلرص على أن تكون كميات الوجبات<br />
الرئيسية واخلفيفة وأوقاتها متماثلة ومتقاربة قدر اإلمكان.<br />
خامسا: تقليل جرعة األنسولني أو العقاقير الطبية إلى<br />
النصف أو الثلث قبل القيام باملناسك التي تتطلب جهدا<br />
بدنيا مضاعفا كالطواف والسعي والرجم، وذلك حتسبا<br />
النخفاض مستوى السكر وما قد يتبع ذلك من تأثيرات عكسية<br />
على صحة املريض.<br />
سادسا: التذكير بأن هناك بعض احلاالت التي قد حتدث<br />
أثناء أداء املناسك والتي قد تتطلب أخذ جرعات إضافية من<br />
األنسولني أو زيادة جرعات العقاقير واألنسولني األساسية،<br />
كاإلصابة بالزكام أو األنفلونزا، أو النزالت املعوية أو غيرها من<br />
األمراض املعدية، والتي يكثر انتشارها وقت احلج، حيث إن<br />
هذه األمراض قد تزيد احتياج اجلسم من األنسولني للسيطرة<br />
على مستويات السكر.<br />
سابعا: بعض املرضى ممن يعانون عدم االنتظام في مستويات<br />
السكر كحدوث ارتفاعات أو انخفاضات شديدة ومفاجئة، وهو<br />
ما يسمى بالسكر الهش، فهؤالء ينصح لهم بأخذ الرخصة،<br />
فاحلج هو ملن استطاع إليه سبيا، حتى ال يعرضوا أنفسهم<br />
ملتاعب صحية خطرة، ال سمح الله.<br />
ثامنا: قد يكون من املفيد، متى ما أمكن، االتصال بالطبيب<br />
املعالج أو مرشده السكري ألخذ الرأي واملشورة.<br />
وفي اخلتام، البد من التذكير بأن كل ما سبق يعتبر مبثابة<br />
توجيهات عامة، فاألهم هو أن يتعرف مريض السكري بحكمة<br />
وكياسة نتيجة ما اكتسبه من خبرات في مجال السكر حتى<br />
يقي نفسه.<br />
52 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
مريض السكري في المشاعر المقدسة
أنت<br />
والسكري<br />
أنت والسكري<br />
مرض سكري األطفال شريك<br />
األسرة في رحلة الحياة<br />
داء السكري وكيفية مواجهة<br />
ارتفاع ضغط الدم<br />
كيف يمكن قياس نسبة السكر<br />
في الدم )الموسوعة الطبية(<br />
العالقة بين مرض السكري<br />
وسمنة األطفال
سكري األطفال<br />
د. أسامة عبد الحافظ :<br />
مرض سكري األطفال شريك األسرة<br />
في رحلة الحياة ..<br />
حوار : يوسف غريب<br />
أنت والسكري<br />
يعتبر مرض السكري واحدا من أكثر األمراض املزمنة الشائعة لدى األطفال بعد الربو، وكل أب وأم<br />
يشعران بصدمة كبيرة إذا أصيب طفلهما مبرض السكري الذي يبقى مع الطفل طوال حياته.<br />
تقبل الوضع اجلديد هو أهم مرحلة عند الوالدين، يليه فهم املرض والبحث عن أفضل طريقة<br />
ممكنة للعالج، فالطفل املريض بالسكري هو طفل ذو ظروف خاصة، وفي أحيان كثيرة فإن أسلوب<br />
حياة أسرته كلها قد يتغير.<br />
الدكتور أسامة عبد احلافظ أخصائي طب األطفال<br />
مبستشفى أبو زنادة بجدة يطلع قراء )طبيب<br />
السكري( على ما يخص مرض السكري عند<br />
األطفال..<br />
54 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
يقول في بداية حديثه: هناك نوعان من السكر، وكالهما يعطل<br />
التمثيل الغذائي للسكر والكربوهيدرات في اجلسم ويؤثر<br />
على الطاقة الكلية للطفل املريض؛ النوع األول من السكر<br />
هو أن يفرز اجلسم كمية قليلة من األنسولني أو ال يفرز<br />
أنسولني على اإلطالق، وهذا النوع من السكر يصيب عادة<br />
األطفال والشباب، هذه احلالة تستدعي استخدام جرعات من<br />
األنسولني للحفاظ على املستوى الطبيعي للسكر في الدم،<br />
ويطلق على هذا النوع سكري األطفال. النوع الثاني من<br />
السكري يصيب األشخاص األكبر سنا وقد ال يحتاج ألخذ<br />
أنسولني، وكثيرا ما ميكن تنظيمه عن طريق التغذية املناسبة،<br />
ممارسة الرياضة، وتناول األدوية عن طريق الفم.<br />
ويضيف: اإلصابة بسكر الفئة األولى يحدث بشكل مفاجئ،<br />
بينما تتم اإلصابة بالفئة الثانية بشكل تدريجي، وفي<br />
احلالتني فإن مرض السكري يسبب ارتفاعا في مستويات<br />
سكر الدم عندما يقوم اجللوكوز املوجود في الطعام –<br />
وهو ما يشبه الوقود للسيارات – بالتراكم ألنه ال يستطيع<br />
الوصول إلى اخلاليا في غياب األنسولني، ومع مرور الوقت<br />
يسبب سكر الدم الفائض إضرارا لألعضاء واألنسجة في<br />
كل اجلسم.<br />
>> ما األسباب التي من املمكن أن تكون وراء إصابة الطفل<br />
بالسكري؟<br />
• أبدى العلماء العديد من النظريات لتفسير هذا املرض ومنها:<br />
• عامل املناعة: عند إصابة الطفل بالتهاب ما، يبدأ اجلسم<br />
مبكافحة هذا االلتهاب عبر املناعة الطبيعية، ولكن عندما تتكون<br />
األجسام املضادة لهذا االلتهاب فإنها تكون مضادة أيضا<br />
خلاليا )بيتا( في البنكرياس فتحطمها، كما حتطم اجلرثومة<br />
املسببة لاللتهاب.<br />
• عامل االلتهابات: وتقول هذه النظرية إن اجلرثومة املسببة<br />
لاللتهاب، وعادة ما تكون فيروسا، تذهب عن طريق الدم إلى<br />
البنكرياس وحتطم خاليا )بيتا( بطريقة مباشرة.<br />
• عامل الوراثة: ويؤدي هذا العامل دورا ليس كبيرا، حيث<br />
يزداد احتمال إصابة الطفل بالسكري عند وجود أخ أو أخت<br />
من أبويه معا مصاب بالسكر.<br />
>> منط احلياة العصري واألغذية السريعة.. هل لها نصيب<br />
في إصابة األطفال بالسكري كما نسمع؟<br />
• يرى بعض الباحثني أن هناك عوامل بيئية قد تسبب املرض<br />
وهي: النظافة املفرطة، فبفضل النظام الصحي املتطور فإن<br />
األطفال ال يتعرضون للكثير من اجلراثيم، مما قد يتعارض مع<br />
التطور الطبيعي جلهاز املناعة، زيادة الوزن: رمبا يسبب الوزن<br />
الزائد لدى األطفال ممن بدأت خالياهم املنتجة لألنسولني باخللل<br />
في تسريع اإلصابة مبرض السكر، تناول األطعمة القاسية في<br />
55<br />
يجب أن تتوفر أنشطة اجتماعية<br />
مثل الرحالت والحفالت حيث يمكن<br />
لألطفال من مرضى السكري أن<br />
يتفاعلوا ويتبادلوا تجاربهم<br />
األطفال المصابون بالسكري وكذلك<br />
آباؤهم يحتاجون لمساندة نفسية بعد<br />
تشخيص المرض للتغلب على مشاعر الحزن<br />
التي قد تستمر لبعض الوقت<br />
أنت والسكري<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
56<br />
أنت والسكري<br />
سن مبكرة، ورمبا يرتبط إطعام احلبوب قبل 3 أشهر لطفل<br />
معرض لإلصابة بسكر الفئة األولى بتحفيز النظام املناعي<br />
ملهاجمة البنكرياس عن طريق اخلطأ.<br />
>> كيف ميكن اكتشاف إصابة الطفل مبرض<br />
السكري؟<br />
• تتلخص بعض العالمات التي قد تدل على وجود مرض<br />
السكري لدى األطفال في: عطش شديد، تبول متكرر ألن<br />
جسم الطفل يحاول التخلص من سكر الدم الزائد، نقص<br />
الوزن، الشعور باإلجهاد والعصبية، وانخفاض املستوى<br />
التعليمي، اختالف كمية األكل سواء بالزيادة أو النقصان،<br />
قيء، ألم في البطن، وجفاف في حالة ارتفاع مستوى السكر<br />
ارتفاعا شديدا، دوخة وميل للنعاس.<br />
>> كيف ميكن تعايش األسرة والطفل املصاب مع مرض<br />
السكري؟<br />
• األطفال املصابون بالسكري وكذلك والداهم يحتاجون<br />
ملساندة نفسية بعد تشخيص املرض للتغلب على الصدمة<br />
أو مشاعر احلزن التي قد يشعرون بها والتي قد تستمر<br />
لبعض الوقت. ونصيحة هامة لألبوين هي أن تقبلهما لقضاء<br />
الله سيساعد طفلهما أيضا على تقبله، ولن يستطيع أحد أن<br />
يغير هذا القدر ولكن مبساعدتهما ميكن لطفلهما أن يتغلب<br />
على مرضه ويحقق كل ما يتمنيانه له، فكثير من الهموم<br />
التي كانت شائعة في املاضي بخصوص مرض السكري<br />
أصبحت محدودة. كل ما في األمر هو التعود على نظام<br />
جديد.<br />
>> حالة القلق واخلوف لدى الوالدين.. كيف ميكن<br />
السيطرة عليها مبا يساهم في تعايش أفضل مع مرض<br />
الطفل؟<br />
• كثير من اآلباء واألمهات يعيشون في رعب من أن يؤثر<br />
السكري على أطفالهم بشكل خطير على املدى الطويل، لكن<br />
احلقيقة أن إهمال املرض هو ما قد يؤدي إلى مشكالت<br />
تحضير مريض السكري خالل وقت<br />
كافٍ بضبط مستوى السكر مهم<br />
وضروري لنجاح الجراحة<br />
كثير من هموم الماضي بخصوص<br />
السكري أصبحت محدودة وكل ما في<br />
األمر هو التعود على نظام جديد<br />
في النمو وإلى مضاعفات خطيرة. وبالرغم من التقدم الذي<br />
يشهده العلم والعالج كل يوم إال أن مرض السكري يبقى<br />
مرضا يحتاج إلى السيطرة واملتابعة املستمرة واحملافظة<br />
على مستويات سكر الدم طبيعية خالل فترة احلياة فهي<br />
املفتاح للوقاية من العديد من األمراض، وإيجاد الوقت الكافي<br />
ملعاجلة األطفال وهم في سن مبكرة من إصابتهم مبثل هذه<br />
األمراض.<br />
>> وماذا عن الدعم النفسي للوالدين ليكونا دعما<br />
لطفلهما وليس العكس؟<br />
• كما يقول املتفائلون فإننا يجب أن ننظر لنصف الكوب<br />
املمتلئ.. دعونا ننظر إلى بعض األشياء التي تكون<br />
إيجابية، والتي منها أن طفلك سيتعلم أنه ال داعي ألن<br />
يأكل كميات كبيرة من البيتزا مثال ولكن ال بأس من أكل<br />
قطعة أو قطعتني فقط، سيتعلم الوالدان تقدمي الفاكهة<br />
والسلطة وجعلهما من األشياء الرئيسية في الطعام،<br />
سيتعلمان احلد من عمل أو شراء التورتات واحللويات<br />
وسيجعالن ذلك قاصرا على املناسبات اخلاصة فقط،<br />
سيتعلم اإلخوة اكتشاف أعراض نقص السكر عند أخيهم<br />
وأنه يحتاج إلى وجبة خفيفة.<br />
>> هل من نصائح ميكن تقدميها للوالدين؟<br />
• أشعرا طفلكما أنه على قدر املسؤولية وخاصة عندما<br />
يستطيع أن يأخذ جرعات األنسولني بنفسه، وألفت نظر<br />
الوالدين إلى أن األطفال املرضى بالسكري يستفيدون من<br />
كل أنواع الرياضة، ألن الرياضة تساعد على حتسني الدورة<br />
الدموية وبالتالي منع مستوى السكر من االرتفاع، باإلضافة<br />
إلى اجلانب املعنوي الذي يحصل عليه الطفل من اندماجه مع<br />
أطفال من نفس سنه.<br />
>> ماذا عن احلياة االجتماعية للطفل مريض السكري؟<br />
• يفضل وجود مساندة معنوية مستمرة من قبل أخصائيني<br />
نفسيني، أخصائيني اجتماعيني، وخبراء تغذية ملساندة الطفل<br />
في جميع نواحي حياته ولوضع برنامج يناسب كل مرحلة<br />
سنية، كما يجب أن تتوفر أيضا أنشطة اجتماعية مثل<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
أنت والسكري<br />
57<br />
الرحالت واحلفالت حيث ميكن لألطفال من مرضى السكري<br />
أن يتفاعلوا ويتبادلوا جتاربهم.<br />
>> وممارسة الرياضة للطفل.. كيف تكون؟<br />
• يجب أن يبعد الوالدان طفلهما املريض بالسكري عن<br />
الرياضات املجهدة مثل املصارعة ورياضة الغوص، أما<br />
الرياضات املتعلقة باملاء مثل السباحة والغطس فيجب<br />
أن تكون حتت إشراف تام ودقيق من الوالدين واملدرب<br />
الذي يجب أن يكون على دراية بأعراض انخفاض<br />
مستوى السكر في الدم ويعرف كيف يتعامل مع األمر<br />
جيداً.<br />
>> تناول احللويات بالنسبة للطفل املصاب.. كيف يتم<br />
ضبطه؟<br />
• على األطفال املصابني بالسكر التقليل من تناول احللويات<br />
والكربوهيدرات حتى يستطيعوا احملافظة على مستوى<br />
السكر في الدم منتظما، لكن حتى األطفال املصابني<br />
بسكري الفئة األولى ميكنهم تناول حلوى بني احلني واآلخر<br />
ما داموا يأخذون جرعات إضافية من األنسولني ملساعدة<br />
اجلسم على معاجلة السكر.<br />
>> ما أبرز املشاكل التي تؤرق الوالدين في مسيرة عالج<br />
الطفل؟<br />
• من أكبر املشاكل التي تواجه مرضى السكري بشكل<br />
عام ومرضى السكري من األطفال بشكل خاص هو<br />
تذبذب مستويات السكر في الدم مثل ارتفاع مستوى<br />
السكر في الدم بسبب اإلفراط في األكل أو تناول األطعمة<br />
غير املناسبة، نسيان أخذ األدوية أو جرعة األنسولني،<br />
االلتهابات، وكذلك انخفاض مستوى السكر في الدم<br />
بسبب نسيان وجبة، وأخذ أنسولني أكثر من الالزم،<br />
إضافة إلى الرياضات املجهدة.<br />
>> ما اجلديد في عالج السكري لدى األطفال؟<br />
• توصل فريق من الباحثني الفرنسيني إلى أسلوب جديد<br />
لعالج مرض السكري ميثل أمال كبيرا للمصابني بهذه<br />
املشكلة خاصة األطفال، ويعتمد األسلوب اجلديد على حقن<br />
املرضى ملدة سبعة أيام مبادة حيوية تسمى CD3( )Anti<br />
تعمل على حتفيز اجلسم على إنتاج األنسولني طبيعيا وبدون<br />
مساعدة خارجية، وقد أثبتت التجارب األولية على احليوانات<br />
جناح هذا األسلوب اجلديد والشفاء من مرض السكري<br />
حتى بعد عام ونصف من حقنها بالدواء اجلديد.<br />
األطفال المرضى بالسكري يستفيدون<br />
من كل أنواع الرياضة ألنها تساعد على<br />
تحسين الدورة الدموية وبالتالي منع<br />
مستوى السكر من االرتفاع<br />
>> كلمة أخيرة تود قولها لقراء )طبيب السكري(..<br />
• أيضا ال يجب أن نقسو على أنفسنا، فكل منا له طاقته،<br />
وكل منا قد مير في حياته بظروف قد تثقل كاهله. خالل هذه<br />
األوقات، لنحاول النظر إلى نصف الكوب اململوء حيث سنرى<br />
صورة طفلنا الشجاع اجلميل. يجب أن نشجع طفلنا على<br />
أن يبرع في أي مجال فكم من عظماء حتدوا الصعاب، بل<br />
وأحيانا اإلعاقات وكتبت أسماؤهم بأحرف من نور في ذاكرة<br />
التاريخ.<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
ضغط الدم<br />
حوار: يوسف غريب<br />
تؤدي اإلصابة بالسكري من النوع الثاني إلى زيادة<br />
نسبة اإلصابة بارتفاع ضغط الدم لضعف العدد<br />
عن األشخاص غير املصابين بالسكري من نفس<br />
العمر، بينما يحدث ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى<br />
السكرى من النوع األول عند حدوث اعتلال الكليتن<br />
،Diabetic nephropathy أو في حالة حدوث مرض<br />
أنت والسكري<br />
د. ضياء منصور :<br />
آخر يصيب الكليتين. وقد أدت مشكلة ارتفاع ضغط<br />
الدم لدى الكثيرين من مرضى السكري إلى فرط<br />
استخدام أدوية خفض ضغط الدم مع ما قد يصحب<br />
ذلك من سلبيات ناشئة عن سوء استعمال تلك<br />
األدوية.<br />
داء السكري وكيفية مواجهة ارتفاع<br />
ضغط الدم<br />
فيتامين )د(<br />
يقلل خطر اإلصابة<br />
بمرض السكري عند<br />
األشخاص المعرضين<br />
لإلصابة<br />
الدكتور ضياء منصور عويس أخصائي األمراض الباطنية<br />
والسكر مبستشفى السعودي األملاني بجدة، قدم في حديثه ل<br />
)طبيب السكري( وصفة التعامل مع ارتفاع ضغط الدم لدى<br />
مرضى السكري، إضافة لعدد من األمور التي تهم مريض<br />
السكري..<br />
< < ما ضغط الدم املثالي املطلوب حتققه في مريض<br />
السكري.. وما مضاعفات ارتفاع ضغط الدم لديه ؟<br />
الضغط املثالي املفترض لدى مريض السكري يجب أن يكون أقل<br />
من 130/80 مم زئبق، وهو املعدل املطلوب الوصول إليه عند عالج<br />
ارتفاع ضغط الدم لديه، أما مضاعفات ارتفاع ضغط الدم لدى<br />
مريض السكري فتتمثل في زيادة مضاعفات السكري على األوعية<br />
الدموية الدقيقة مما يؤدي إلى زيادة تدهور وظيفة الكليتني، وزيادة<br />
58 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
تدهور اعتالل الشبكية، زيادة معدل حدوث جلطة الشريان<br />
التاجي AMI إلى ثمانية أضعاف، إضافة إلى مضاعفات<br />
ارتفاع ضغط الدم عموما، واملتمثلة في تضخم عضلة البطني<br />
األيسر ،LVH ثم قصور القلب ،LVF0 قصور الدورة<br />
الدموية الطرفية في الساقني ،PVD0 قصور وظيفة الكليتني،<br />
اعتالل شبكية العني.<br />
< < وهل بالضرورة أن ينخفض ضغط الدم إلى املعدل<br />
املثالي حتديدا ؟<br />
يجب االنتباه إلى عدم خفض ضغط الدم إلى القيم ما دون<br />
الطبيعية، ألن ذلك قد يؤدي إلى إحلاق األذى باملريض بدال من<br />
حمايته. لذا فإنه من املهم مراقبة كل مريض ومعاينة سجله<br />
ومن ثم حتديد العالج الذي يناسبه، حيث إنه من املهم أن<br />
يعالج كل مريض على حدة بالعالج األنسب للحالة اخلاصة به<br />
لتجنب فرط استخدام أدوية ضغط الدم، وخفض ضغط الدم<br />
إلى قيم غير مناسبة.<br />
< < ماذا تعني بأن يعالج كل مريض على حدة ؟<br />
إن مبدأ استخدام نفس عالج ارتفاع ضغط الدم من أجل<br />
جميع املرضى في السيطرة على ضغط الدم أثبت فشله، فليس<br />
كل املرضى سواء، ويجب االنتباه إلى استخدام مبدأ العالج<br />
الفردي املناسب بشكل خاص للمريض كل حسب حالته ووضعه<br />
الصحي بشكل عام. وقد أشارت دراسة حديثة إلى أن اجلهود<br />
الكبيرة في التحكم في ضغط الدم لدى مرضى السكري قد<br />
تؤدي إلى فرط املعاجلة باستخدام أدوية خفض ضغط الدم،<br />
وأجريت الدراسة على ما يقارب مليون مريض مصاب بالسكري<br />
يعانون من ارتفاع ضغط الدم ويتلقون عالجات ليبقي ضغط<br />
الدم لديهم في املستوى الطبيعي. وتبني من نتائج الدراسة<br />
أن 8 في املائة من هؤالء املرضى قد يكونون قد أفرطوا<br />
في استخدام أدوية ضغط الدم، كما وجدت أن 6<br />
في املائة من املرضى لم يعاجلوا كما يجب.<br />
< < كيف ترون تطبيق هذا األمر<br />
بالشكل املناسب ؟<br />
حتديد العالج<br />
الفردي<br />
مضاعفات<br />
ارتفاع ضغط<br />
الدم لدى<br />
مريض السكري<br />
تؤثر على<br />
األوعية الدموية<br />
الدقيقة<br />
أنت والسكري<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 59 2013
أنت والسكري<br />
خفض ضغط الدم إلى القيم ما دون<br />
الطبيعية يؤدي إلى إلحاق األذى بالمريض<br />
بدال من حمايته<br />
وتخصيصه قد يكون ممكنا باستخدام السجالت اإللكترونية للمستشفيات،<br />
والتي تتضمن تسجيال لقراءات ضغط الدم والوصفات الطبية وغيرها من<br />
البيانات الصحية للمريض والتي قد تشير إلى وجود مشاكل أخرى لدى<br />
املريض كمشاكل القلب أو مشاكل التوازن وغيرها. من املهم جدا عالج<br />
ارتفاع ضغط الدم بالشكل املناسب لدى مرضى السكري، وللمحافظة<br />
على قيم ضغط مناسبة وأقرب للمستوى الطبيعي يجب أن يبقى أحد<br />
أهداف عالج مرضى السكري للحد من خطر إصابة املريض بنوبات قلبية<br />
أو سكتات دماغية أو غيرها.<br />
< < ما فوائد السيطرة على ارتفاع ضغط الدم لدى<br />
مريض السكري ؟<br />
أهم هذه الفوائد انخفاض معدل حدوث جلطة<br />
الشريان التاجى AMI أو السكتة الدماغية<br />
،Stroke0 خفض التدهور فى اعتالل<br />
الشبكية السكري، حتسن اعتلالل<br />
الكليتني السكري، خفض معدل التدهور<br />
فى وظيفة الكليتني، انخفاض كمية<br />
الزالل في البول، إضافة إلى حتسن<br />
اعتالل األعصاب السكري Diabetic<br />
.neuropathy<br />
< < هل هناك أدوية مخفضة للضغط<br />
تنصح املريض بتجنبها وعدم أخذها ؟<br />
يفضل عدم استخدام ،Nifedipine أو اجلرعات<br />
الكبيرة من بعض مدرات البول خاصة ،Thiazides كما<br />
يفضل أال تستخدم األدوية من مجموعة β-blockers إال فى حدود<br />
ضيقة مثل وجود قصور بالشرايني التاجية للقلبIHD ، وفي هذه احلالة<br />
تستخدم من هذه املجموعة .Selective B1 blockers<br />
< < ما املشكات التي يخشى منها عند استخدام األدوية من<br />
مجموعة مثبطات بيتا β-blockers ؟<br />
من أبرز هذه املشكالت اختفاء كثير من األعراض اإلنذارية التى حتدث<br />
عند انخفاض نسبة السكري في الدم مثل خفقان القلب أو العرق،<br />
زيادة نسبة الدهون الثالثية بالدم، زيادة الكوليسترول ونقص HDL<br />
الكوليسترول عالي الكثافة، نقص تدفق الدم في شرايني الساقني<br />
خاصة فى حالة وجود قصور بالشرايني الطرفية ،PVD العنة لدى<br />
الرجال.<br />
< < ما أفضل أنواع أدوية ارتفاع ضغط الدم بالنسبة ملرضى<br />
السكري ؟<br />
أفضل هذه األدوية ينحصر في ثالث مجموعات، هي: مجموعة<br />
مثبطات األنزمي احملول لألجنيوتنسيني ACEi مثبطات مستقبالت<br />
لألجنيوتنسني ARBs Non-dihydropyridine calcium<br />
.channel blockers : e.g. verapamil, Diltiazem من<br />
املعروف أن هناك أشخاصا يندرجون ألسباب شتى حتت مسمى<br />
)املعرضون لإلصابة بالسكري(.<br />
< < هل من وسيلة جتنب هؤالء اإلصابة باملرض ؟<br />
أظهرت دراسة حديثة أن وجود فيتامني )د( في الدم مبستويات<br />
عالية يقلل خطر اإلصابة مبرض السكري عند األشخاص املعرضني<br />
لإلصابة. فيتامني )د( قد يلعب دورا في عالج السكري عن طريق<br />
حتسني إفراز األنسولني وزيادة حساسية األنسولني، ومعظم<br />
األدلة أظهرت وجود تأثير إيجابي في خاليا )بيتا(<br />
في البنكرياس. الدراسة شملت أكثر من ألفي<br />
شخص متت متابعتهم ألكثر من ثالث<br />
سنوات، ومت حساب مستوى فيتامني )د(<br />
في الدم في فترات سنوية باإلضافة<br />
إلى دراسة األمور التي قد تؤدي إلى<br />
اإلصابة بالسكري.<br />
< < ما النتائج التي خلصت إليها<br />
الدراسة حتديدا ؟<br />
أظهرت الدراسة وجود أثر اعتماد جرعة<br />
فيتامني )د( في مستوياته، حيث كان احتمال<br />
اإلصابة بالسكري األقل عندما كان تركيز فيتامني<br />
)د( 50 نغ / مل فكانت النسبة 0,46 مقارنة بالذين<br />
كانت مستويات الفيتامني لديهم في أقل مستوى ( 12 نغ / مل(. هذه<br />
الدراسة قد توفر العديد من املزايا املنهجية باإلضافة إلى الدراسات<br />
السابقة املتعلقة بفيتامني )د(، فهي تؤكد وجود ارتباط بني مستوى<br />
فيتاميني )د( ومخاطر اإلصابة مبرض السكري حتى بعد معاجلة<br />
وزن اجلسم مع عدم وجود حد أعلى من مصل فيتامني )د(. وعموما<br />
ينصح األطباء بالتركيز على احلفاظ على مستوى فيتامني )د( حول<br />
20 نغ/مل تقريبا عند األشخاص املعرضني لإلصابة بالسكري.<br />
< < بحكم اطاعكم على مستجدات األبحاث التي تخص<br />
السكري.. ما أبرز ما لفت انتباهكم مؤخرا ؟<br />
أظهرت دراسة أخرى أن املستويات العالية من سكر الفاكهة<br />
)الفركتوز( قد تؤثر في حساسية الكبد لألنسولني، بينما االستهالك<br />
60 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
ليتمتع مريض السكري بأكل الفواكه<br />
عليه تقليل تناول األغذية األخرى<br />
المحتوية على الكربوهيدرات<br />
املعتدل للفركتوز والسكروز قد يعدل وبشكل واضح من مستويات الدهون<br />
للرجال الذين يتمتعون بصحة جيدة. وقام الباحثون بتقييم أثر الكميات<br />
املعتدلة من الفركتوز والسكروز مقارنة باجللوكوز على أيض اجللوكوز<br />
والدهون في دراسة عشوائية تضمنت 9 متطوعني من الذكور بصحة جيدة<br />
وأوزانهم طبيعية. وتراوحت أعمار املتطوعني من 21 عاما إلى 25 عاما<br />
ومت إعطاؤهم 4 عصائر مختلفة )600 مل/ يوم( ومت حتليتها إما بفركتوز<br />
عالٍ أو معتدل أو جلوكوز مرتفع أو سكروز مرتفع ملدة ثالثة أسابيع. وبعد<br />
تناول الفركتوز العالي وجد الباحثون أن تثبيط الكبد إلنتاج اجللوكوز كان<br />
منخفضا بشكل واضح بنسبة 59,4 في املائة مقارنة بتناول اجللوكوز<br />
العالي بنسبة 70 في املائة.<br />
< < إذن كيف تكون الطريقة املثلى في تعامل مريض السكري مع<br />
الفاكهة ؟<br />
سكر الفاكهة )الفركتوز( يرفع مستوى اجللوكوز في الدم، وبالنسبة ملرضى<br />
السكري فإن تناول الفاكهة يعتبر حتديا لهم، لكنهم ميكنهم التغلب على ذلك<br />
عن طريق التحكم بالكميات، والفاكهة حتتوي على الكثير من الكربوهيدرات<br />
على شكل السكر املوجود فيها. وأضيف أنه فيما يخص الدراسة لم يتأثر<br />
سكر الصيام واألنسولني والبيبتيد سي بعد تناول الفركتوز العالي. وكان<br />
مستوى الكوليسترول الكلي والدهون منخفضة الكثافة عاليا بشكل واضح<br />
بعد استهالك الفركتوز املعتدل والفركتوز العالي والسكروز العالي مقارنة<br />
باجللوكوز العالي. وقال الباحثون إن هذه الدراسة تظهر أنه وبالنسبة إلى<br />
أيض اجللوكوز وخاصة حساسية الكبد لألنسولني فإن الفركتوز وبكميات<br />
معتدلة قد أظهر أنه أكثر ضررا مقارنة بالكمية نفسها من اجللوكوز.<br />
< < عند تناول مريض السكري للفاكهة، هل هناك من توازنات<br />
معينة في طبيعة الغذاء أو تناول األدوية ؟<br />
الطريقة الوحيدة للتمتع بالفاكهة ملرضى السكري هي بتقليل تناول األغذية<br />
األخرى احملتوية على الكربوهيدرات، كتقليل كمية اخلبز في نفس يوم أكل<br />
الفاكهة وذلك لالستفادة منها ألنها غنية بالفيتامينات واملعادن وال حتتوي<br />
على أي دهون. في العقدين املاضيني كانت هناك زيادة كبيرة في عدد<br />
حاالت السكري من النوع الثاني في جميع أنحاء العالم، ومن املعروف<br />
أن حمية عالية في الفواكه واخلضروات تساعد على احلماية من السرطان<br />
وأمراض القلب، ولكن العالقة بني تناول الفواكه واخلضروات والسكري<br />
ال تزال غير واضحة. وقام الباحثون مبراجعة ست دراسات شارك فيها<br />
أكثر من 220 ألف شخص والتي ركزت على العالقة بني استهالك الفاكهة<br />
واخلضروات والسكري، وكشفت النتائج األولية أن تناول حصص إضافية<br />
من اخلضروات الورقية اخلضراء يوميا يقلل من خطر اإلصابة بالسكري<br />
بنسبة 14 في املائة.<br />
< < ماذا عن بقية أنواع اخلضروات والفواكه ؟<br />
يرى مؤلفو الدراسة أن الفواكه واخلضروات قادرة على منع األمراض<br />
املزمنة بسبب محتواها املضاد لألكسدة، فاخلضروات الورقية اخلضراء<br />
مثل السبانخ حتد من خطر السكري بسبب احتوائها على املغنيسيوم<br />
بنسبة عالية. فتناول الفيتامينات املانعة لألكسدة وخاصة فيتامني C <br />
E يقلل نسبة الكوليسترول في اجلسم، وهذا يفيد مرضى السكري حيث<br />
إن احتمالية اإلصابة بالكوليسترول وأمراض القلب تزيد عند مرضى<br />
السكري مبعدل الضعف.<br />
< < ما اخليار األفضل الذي تنصحون به عند هبوط السكر<br />
لدى املريض ؟<br />
من األمور التي يجب االنتباه إليها عند هبوط السكر، أن ال يكون اخليار<br />
األول تناول مصادر الكربوهيدرات املعقدة ألن امتصاصها من اجلهاز<br />
الهضمي يكون بطيئا، وجتدر اإلشارة إلى أن األطعمة التي حتتوي على<br />
15 جراما من الكربوهيدرات، توجد في: كأس )200 مل( من عصير<br />
الفواكه غير املخفف مثل عصير البرتقال، التفاح، أو العنب - نصف علبة<br />
)200 مل( من الصودا العادية - )3 - 4( مالعق صغيرة من السكر،<br />
وقد تستطيع تذويبها باملاء ثم شربه - )3-2( قطع جلوكوز - )2(<br />
ملعقة طعام من الزبيب - )5 - 6( قطع من احللوى الهالمية - )250<br />
مل( حليب خالٍ من الدسم، وليس كامل الدسم ألن الدهون والبروتينات<br />
تبطئ عملية الهضم.<br />
أنت والسكري<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 61 2013
ما هو داء السكري<br />
الموسوعة<br />
الطبية<br />
3 5/<br />
أنت والسكري<br />
كيف يمكن قياس نسبة السكر<br />
في الدم..؟<br />
الشك إن قياس مستوى سكر الدم أمر هام ملعرفة ما إذا كان طبيعيا. أما إذا<br />
كان مستوى السكر لدى املصاب بالسكري منخفضا جدا أو مرتفعا جدا فينبغي<br />
عليه تغيير األدوية التي يتناولها، أو النظام الغذائي الذي يتبعه، أو التمارين<br />
الرياضية التي ميارسها. فإذا احتاج إلى تغيير شيء من ذلك، فإن الطبيب<br />
أو الفريق الصحي الذي يقدم للمصاب بالسكري الرعاية الصحية ستقدم له<br />
التعليمات املالئمة حول ما ينبغي عليه فعله.<br />
يتم قياس مستوى سكر الدم بفحص قطرة دم صغيرة تؤخذ من وخزة أو من<br />
جرح صغير في اإلصبع بواسطة إبرة نصل دقيق احلجم.<br />
ويجرى قياس سكر الدم من مرة إلى أربع مرات في اليوم، وميكن القيام بذلك في<br />
املنزل. يستطيع معظم املصابني بسكر الدم قياس سكر الدم لديهم بسهولة.<br />
وينبغي على املصاب بالسكري أن يتعلم من الطبيب االختصاصي بالسكري<br />
الطريقة الصحيحة لقياس سكر الدم لديه، وأن يعرف منه األوقات املناسبة<br />
لقياس سكر في الدم كل يوم، وأن يطلع منه أيضا على كيفية تغيير األدوية التي<br />
يتناولها، والنظام الغذائي الذي يتبعه، وبرنامج التمارين الرياضية التي ميارسها<br />
62 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
لضبط سكر الدم لديه. وسيوفر الطبيب االختصاصي كل تلك املعلومات بعد<br />
استعراض النتائج املسجلة لقياسات سكر الدم لدى املصاب بالسكري.<br />
حني يكون مستوى سكر الدم مرتفعا جدا لدرجة ال يكفي اتباع النظام<br />
الغذائي وممارسة التمارين الرياضية لضبطه، تدعو احلاجة إلى تناول<br />
األدوية، وعندها يخبر الطبيب االختصاصي بالسكري مريضه في ما إذا<br />
كان بحاجة إلى أدوية تؤخذ عن طريق الفم أم كان بحاجة إلى األنسولني.<br />
ال يعطى األنسولني إال باحلقن. ويحتاج جميع املصابني بالنمط األول من<br />
السكري إلى األنسولني، كما يحتاج إليه بعض املصابني بالنمط الثاني<br />
منه.<br />
زيادة ونقص السكر في الدم<br />
قد يزداد مستوى سكر الدم ازديادا كبيرا أو ينقص نقصا شديدا لدى<br />
املصابني بالسكري في سياق سعيهم لضبط مستوى سكر الدم لديهم.<br />
وينبغي على املصابني بالسكري االنتباه بجدية لكل من زيادة مستوى سكر<br />
الدم ونقص مستوى سكر الدم لديهم. وحلسن احلظ، فإن بإمكان املصابني<br />
بالسكري أن يستعيدوا ضبط سكر الدم لديهم بعد ذلك.<br />
تنتج زيادة سكر الدم عن تناول املصاب بالسكري لكمية كبيرة من األطعمة<br />
واملأكوالت السكريّة احللوة، أو عدم تناول األدوية، وعند إصابته مبرض<br />
آخر. إذا لم يتم معاجلة زيادة سكر الدم فقد يصاب املصاب بالسكري<br />
بالغيبوبة.<br />
تشمل بعض عالمات زيادة السكر في الدم: جفاف احللق العطش التبول<br />
املتكرر تغيُّم الرؤية التعب أو الدوار فقدان الوزن.<br />
وينبغي على املصاب بالسكري حني يرتفع مستوى السكر في دمه أن يشرب<br />
املاء أو السوائل اخلالية من السكر. وأن يقيس مستوى سكر الدم لديه،<br />
وأن يلتزم بالنظام الغذائي املوصوف له. فإذا لم ينخفض مستوى السكر<br />
لديه، وجب عليه أن يتصل بالطبيب. إذ سيطلعه الطبيب على مستوى السكر<br />
الذي يعتبر مرتفعا بالنسبة له. أما إذا كان مستوى سكر الدم لدى املصب<br />
بالسكري مرتفعا جدا، فقد يضطر إلى الذهاب إلى املستشفى.<br />
يحدث نقص سكر الدم حني ينخفض مستوى السكر في الدم انخفاضا<br />
شديدا. وحتدث هذه احلالة حني يأخذ املصابون بالسكري كمية كبيرة من<br />
األنسولني. وهذا ما يسمى ب "صدمة األنسولني". وقد ينتج نقص سكر<br />
الدم عن تقليل املصاب بالسكري لكمية الطعام الذي يتناوله، أو عندما<br />
يستغني عن تناول إحدى الوجبات، أو عند ممارسة الرياضة مبقدار أكثر<br />
من املعتاد.<br />
ومن عالمات حدوث نقص سكر الدم :التعرّق واالرتعاش وتوتر األعصاب،<br />
اجلوع والدوار واإلغماء، تسارع نبضات القلب، وتغيّرات في الشخصيّة،<br />
واالرتباك في التفكير والتململ والقيام بتصرفات مستغربة، تنميل في<br />
الشفتني واللسان، والصداع، وتغيُّم الرؤية، والتحدث ببطء أو بشكل<br />
متقطّ ع.<br />
إذا لم يتم معاجلة نقص سكر الدم فإنه قد يؤدي إلى اإلغماء أو إلى<br />
اختالجات أو تشنجات عصبية.<br />
يعاني املصاب بالسكري من عالمات مختلفة حني ينقص مستوى السكر<br />
في دمه، وعليه أن ينتبه إلى ما يشعر به عند نقص مستوى السكر في<br />
دمه، فبعض املصابني بالسكري ال تظهر عليهم أي عالمات عندما ينقص<br />
مستوى سكر الدم في دمائهم. وينبغي عليهم االعتماد على قياس مستوى<br />
السكر في الدم لكشف حدوث نقص سكر الدم لديهم.<br />
إذا نقص مستوى سكر الدم لدى املصاب بالسكري فعليه أن يأكل أو أن<br />
يشرب شيئا يحتوي على سكر سريع املفعول، مثل نصف كوب من عصير<br />
الفاكهة أو من مشروب غازي عادي أو عشر حبات من السكاكر الصغيرة<br />
أو ملعقتني صغيرتني من السكر أو العسل.<br />
إذا لم تختف هذه األعراض بعد ربع ساعة، أو بقي مستوى سكر لديه أقل<br />
من 80 ملي غرام لكل ديسيلتر، فينبغي عليه أن يأخذ جرعة إضافية من<br />
السكر السريع املفعول، وأن يكرّر ذلك كل عشر دقائق أو كل ربع ساعة<br />
حتى يزيد مستوى سكر الدم لديه عن 80 ملي غرام لكل ديسيلتر<br />
إذا بقي أقل من نصف ساعة ليتناول املصاب بالسكري الذي يعاني من<br />
نقص سكر الدم لديه وجبته التالية فينبغي عليه أن يتناولها فورا. أما إذا<br />
بقي على تلك الوجبة أكثر من نصف ساعة فينبغي عليه أن يتناول وجبة<br />
خفيفة أو نصف سندويش من اللحم أو ثالث حبات من البسكويت. وعلى<br />
املصاب بالسكري أن يتناول وجبته اخلفيفة بعد أخذ جرعة من السكر<br />
السريع املفعول، وأن ال ينقص هذه الوجبة من الوجبة التالية التي يخطط<br />
ألخذها.<br />
وعلى املصاب بالسكري أن يتجنب قيادة السيارة أو تشغيل أي آلة إذا<br />
كان يشعر أن مستوى السكر منخفض لديه.<br />
وينبغي على املصاب بالسكري أن يخبر أسرته وأصدقاءه عن إصابته<br />
بالسكري، وأنه ينبغي عليهم أن ينقلوه إلى املستشفى مباشرة أو أن<br />
يتصلوا برقم الطوارئ اخلاص مبكان إقامته، إذا ما وجدوه مغمى عليه<br />
أو يتحدث بكالم غير مفهوم أو غير مترابط.<br />
املصدر : موسوعة امللك عبد الله الطبية<br />
أنت والسكري<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 63 2013
السكري وبدانة األطفال<br />
العالقة بين مرض السكري<br />
وبدانة األطفال أثناء الحمل<br />
أنت والسكري<br />
64<br />
القاهرة : امير محمود<br />
أكدت دراسة حديثة أجراها املركز القومي للبحوث بالقاهرة، على وجود عالقة وثيقة بني إصابة األم<br />
مبرض السكري أثناء احلمل وسمنة األطفال حديثي الوالدة، وأفادت الدراسة إلى أنه من خالل عمل<br />
دراسة مشتركة مع قسم النساء والتوليد بجامعة عني شمس تبني أن األمهات الالتي أصنب بالسكري<br />
أثناء احلمل ولم يخضعن لعالجات منتظمة أثناء فترة احلمل لديهن زيادة في نسبة هرمون األنسولني<br />
مع انخفاض في مستوى هرمون الريسستني، وهو املسؤول عن تكوين اخلاليا الدهنية، مما يترتب عليه<br />
تعرض أطفالهن لإلصابة بالسمنة نتيجة انخفاض مستوى هذا الهرمون، ومن ثم تراكم اخلاليا الدهنية،<br />
وطالبت الدراسة بضرورة متابعة احلوامل الالتي يصنب بسكر احلمل متابعة جيدة، وتناول األدوية<br />
الالزمة للسيطرة على نسبة السكر بالدم مبا ال يضر بصحة اجلنني والطفل فيما بعد.<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
على الحامل المصابة بسكري الحمل<br />
متابعة الطبيب وتناول الدواء<br />
بما ال يضر الجنين<br />
ثالث مجموعات<br />
وخالل إجراء الدراسة قامت الدكتورة منال محسن أستاذ<br />
مساعد بقسم صحة الطفل، باالشتراك مع كل من الدكاترة<br />
هناء الشريف وهدى مجاهد بقسم الكيمياء احليوية الطبية<br />
باملركز القومي للبحوث بتقسيم ثالث مجموعات من األطفال<br />
حديثي الوالدة وفقا للتاريخ املرضي لألمهات أثناء فترة حملهن,<br />
ضمت املجموعة األولى أمهات طبيعيات ال يعانني من مرض<br />
السكري, واملجموعة الثانية أمهات يعانيني من مرض البول<br />
السكري, ومت التحكم في نسبة اجللوكوز بالدم عن طريق نظام<br />
غذائي ذي سعرات حرارية منخفضة, أما املجموعة الثالثة فهي<br />
ألمهات يعانني من مرض البول السكري واستلزم عالجهن<br />
استخدام األنسولني للتحكم في نسبة اجللوكوز بالدم.<br />
وقد مت تسجيل القياسات األنثرومترية ومعامل كتلة اجلسم<br />
وسحب عينات الدم مباشرة بعد الوالدة، وقبل الرضاعة<br />
لتحديد نسبة اجللوكوز بالدم، واألنسولني، وهرمون اجلريلني<br />
بالبالزما لهؤالء األطفال, وأثبتت نتائج الدراسة زيادة وزن<br />
ومحيط رأس األطفال في املجموعتني الثانية والثالثة مقارنة<br />
باملجموعة األولى, وسجل أطفال املجموعة الثانية انخفاضا<br />
في الطول، وانخفضت نسبة هرمون اجلريلني في البالزما<br />
لدى أطفال املجموعتيني الثانية والثالثة مقارنة باملجموعة<br />
األولى, ولم تسجل النتائج اختالفا بني املجموعات الثالث في<br />
نسبة األنسولني، وانخفضت نسبة اجللوكوز بالدم في أطفال<br />
املجموعة الثالثة فقط.<br />
وثبت من الدراسة كما تقول الدكتورة هدي مجاهد, أن ملرضى<br />
السكري أثناء احلمل تأثيرا على القياسات األنثرومترية لألطفال<br />
حديثي الوالدة, كما أنه يؤدي إلى انخفاض في مستوى<br />
هرمون اجلريلني, وبخاصة عند استخدام األنسولني للتحكم<br />
أثبتت العلم بأن ثمة عالقة بين اإلصابة<br />
بداء السكري أثناء الحمل<br />
وبدانة المواليد<br />
في مرضى السكري أثناء احلمل, وميكن اعتبار انخفاض هذا<br />
الهرمون ذا فائدة إلعادة توازن البناء احليوي في الفترة األولى<br />
من عمر الطفل تعديال لتأثيرات األنسولني أثناء فترة احلمل.<br />
وفي نفس االجتاه, أكدت دراسة أخرى باملركز القومي للبحوث<br />
وجود عالقة وثيقة بني اإلصابة بالسكري أثناء احلمل وسمنة<br />
األطفال حديثي الوالدة.<br />
وتوضح الدكتورة حنان حامد أستاذ مساعد بقسم األطفال<br />
باملركز أنه من خالل دراسة مشتركة مع قسم النساء والتوليد<br />
بجامعة عني شمس تبني أن األمهات الالتي يعانني من مرض<br />
السكري أثناء احلمل وال يخضعن لعالج منتظم لديهن زيادة<br />
ذو داللة إحصائية في نسبة هرمون األنسولني مع انخفاض في<br />
مستوى هرمون الريسستني، وهو املسؤول عن تكوين اخلاليا<br />
الدهنية, مما يترتب عليه تعرض أطفالهن حلدوث سمنة نتيجة<br />
انخفاض مستوى هذا الهرمون، ومن ثم تتراكم اخلاليا الدهنية.<br />
أنت والسكري<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 65 2013
مقال<br />
ممارسة التمارين الرياضية تقلل من اإلصابة<br />
بآالم األعصاب المصاحبة للسكري<br />
أنت والسكري<br />
د. عبد العليم محمد<br />
كشفت دراسة علمية حديثة أشرف عليها<br />
باحثون من كلية الطب بجامعة الصني،<br />
نشرت في دورية "& Anesthesia<br />
Analgesia"عن معلومات جديدة ومثيرة<br />
بشأن التمارين الرياضية، ودورها في<br />
تعزيز صحة اإلنسان وتقليل فرص إصابته<br />
بعدد من األعراض املرضية املصاحبة ألحد<br />
األمراض املزمنة واخلطيرة.<br />
وأشار الباحثون إلى أن ممارسة التمارين<br />
الرياضية بشكل منتظم يقلل من فرص<br />
اإلصابة بآالم والتهابات األعصاب املصاحبة<br />
ملرض السكري، أحد أخطر األمراض املزمنة<br />
التي تصيب أكثر من 360 مليون شخص<br />
على مستوى العالم.<br />
وفسر الباحثون هذه النتائج، بأن التمارين<br />
احلراري ويرمز له ب"Hsp72"، وأكدوا أنه له<br />
دور وقائي كبير في وقاية مرضى السكري من<br />
اإلصابة بالتهابات وآالم األعصاب والتنميل<br />
فى األطراف، ويحد من موت اخلاليا، وهي<br />
تعد من أبرز األعراض املرضية املصاحبة<br />
لهذا املرض املزمن، وتصيب نصف عدد<br />
املرضى تقريبا.<br />
ونصح الباحثون مرضى السكري بضرورة<br />
ممارسة التمارين الرياضية، أو حتى املشي<br />
ملسافات طويلة بشكل منتظم لتقليل حدة<br />
أعراض التهابات وآالم األعصاب، مضيفني<br />
أن هذه النتائج تنبئ بظهور دواء جديد<br />
قريبا يعتمد على آلية تنشيط إفراز بروتني<br />
"Hsp72" والذي يحد من األعراض املرضية<br />
التي تصيب األعصاب.<br />
الرياضية حتفز إفراز أحد البروتينات<br />
الوقائية، ويعرف باسم بروتيني الصدمة<br />
* )استشاري باطنة ) مستوصف األمل<br />
66 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
مقال<br />
مريض السكري في حياته العادية..<br />
د. كريمة محمد قوتة *<br />
انقضى رمضان ومن بعده العيد..<br />
ورمبا يتساءل البعض ومنهم بالطبع مرضى السكري عن كيفية<br />
العودة حلياتهم ملا قبل رمضان، وهنا نقدم بعض النصائح لهم في<br />
فترة ما بعد العيد، حتى يعودوا حلياتهم الطبيعية، مع احملافظة<br />
على صحتهم ولياقتهم البدنية.<br />
>> الرعاية الذاتية<br />
النظام الغذائي: في أيام العيد وما بعده يكثر تقدمي احللويات<br />
وتكثر الوالئم الدسمة ونحن هنا ال نطالب مريض السكري<br />
باالمتناع عن االجتماعات العائلية والوالئم وإمنا نطالبه<br />
باالعتدال واستبدال األطعمة احملتوية على السكر البسيط<br />
مثل احللويات واملشروبات احملالة بالفواكه الطازجة والعصائر<br />
الطبيعية، وجتنب اإلكثار من الدهون واملقليات والوجبات<br />
السريعة واملشروبات الغازية.<br />
كما يجب أن يعود املريض للنظام الغذائي ما قبل رمضان<br />
تدريجيا ويقسم الوجبات على 6 وجبات بكميات أقل بدال<br />
من ثالث وجبات بكميات كبيرة، ويقترح للمريض أن يحمل<br />
وجبة صحية خفيفة وماء معه أثناء تنقالته لتكون صحية،<br />
وفي نفس الوقت لكي ال يلتهم كميات حلويات وأطعمة دسمة<br />
كبيرة.<br />
ويفضل - حسب توصيات اخلبراء- بتناول ثالث مترات ثم تناول<br />
فطور صحي وخفيف واإلكثار من شرب املاء والسوائل؛ لتجنب<br />
اإلمساك، وألن املاء يساعد في تقليل مستوى األحماض الكيتونية<br />
في حال ارتفاع مستوى السكري في الدم، ومتابعة النظام املعد<br />
مسبقا من قبل الطبيب واملثقف الصحي.<br />
>> الرياضة<br />
ممارسة الرياضة بالتدريج حيث إن الكثير يتوقف عن ممارسة<br />
الرياضة فترة شهر رمضان واستخدام الدرج بدال من املصاعد،<br />
املشي إلى املسجد واألماكن القريبة بدال من استخدام<br />
السيارة، مراقبة أعراض ارتفاع أو انخفاض السكري<br />
ومعرفة كيفية التصرف في حاالت الطوارئ - سواء ارتفاع<br />
السكر أو انخفاضه-.<br />
>> االنتظام في العالج<br />
اتباع سبل السالمة والصحة واتخاذ احليطة واحلذر، حيث<br />
يكثر في املناسبات التسمم بسبب األغذية امللوثة، وال ينصح<br />
بترك األطعمة مكشوفة أو في درجة حرارة الغرفة -خصوصا<br />
أننا في فصل حار- ألكثر من ساعتني، اتباع سبل السالمة<br />
في القيادة لتجنب احلوادث املرورية.<br />
>> الرعاية الطبية<br />
يفترض أن املريض قد زار طبيبه قبل العيد ملتابعة حالته<br />
ومدى انتظامه على العالج ومدى حتكمه في سكر الدم،<br />
مراجعة الطبيب في حالة الطوارئ - ال سمح الله - احلرص<br />
على موعد مراجعة الطبيب.<br />
>> دور األهل واملجتمع<br />
للمجتمع دور كبير في إمتام النظام الصحي للمريض<br />
ولألشخاص السليمني كذلك باستبدال األطعمة ذات احملتوى<br />
العالي من السكريات والدهون بأطعمة صحية ومفيدة،<br />
وجتنب الضيافة باملشروبات الغازية واملشروبات احملالة<br />
واستبدالها بالعصائر الطبيعية واملياه.<br />
االمتناع عن التدخني ، وعدم التدخني في وجود أشخاص<br />
آخرين ألن الضرر سيلحق بهم - يسمى التدخيني<br />
السلبي.<br />
* طبيبة أسرة - مستشفى جامعة امللك عبد العزيز بجدة<br />
68 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
أنت والسكري
نحن<br />
والحياة<br />
من حولنا<br />
ُ<br />
من حولنا<br />
نحن والحياة<br />
مراد الرعاية الصحية لإلنسان<br />
لنحذر فخ السمنة<br />
النزعة اإليمانية في مواجهة<br />
اإلنهيار العصبي<br />
السرطان رحلة عالجية صعبة<br />
مشروبات الطاقة هل تمنح<br />
النشاط.. أم تصيب باإلدمان
الرعاية الصحية<br />
د. وليد فتيحي:<br />
ُ<br />
السعي لصحة اإلنسان جسدا وعقال<br />
وروحا مراد الرعاية الصحية<br />
حوار : يوسف غريب<br />
فضلال عن تخصصه كطبيب وأحد رواد القطاع الصحي اخلاص، فهو<br />
املعروف بأنه بنى فلسفة خاصة في إعادة بناء اإلنسان وسعيه للنماء<br />
البشري.. كان آخر ما قدمه ملجتمعه برنامج )ومحياي( التلفزيوني<br />
الذي عُ رض على فضائية )إم بي سي( وعدد من القنوات األخرى في<br />
رمضان املاضي، برنامج يبدأ بتشخيص الداء املجتمعي الذي يتعلق<br />
باإلنسان، وصوال إلى وصفة الدواء ليضع املشاهد على بوابة السلوك<br />
احلضاري والفطري عبر مرجعية إسالمية عريقة.<br />
الدكتور وليد أحمد فتيحي ال تتوقف نشاطاته االجتماعية،<br />
وقد سبق أن خاض جتربة ناجحة ونادرة في االستثمار في<br />
القطاع الصحي بأرقى املعايير العاملية، وسرعان ما تنوعت<br />
جهوده املجتمعية والتوعوية والشبابية.. وكانت له فلسفات<br />
جديدة للرعاية الصحية وللمسؤولية االجتماعية وللمنافسة<br />
واالستثمار.. كما قاد العديد من املبادرات التوعوية.. هو<br />
اليوم ضيف )طبيب السكري( ليخصها بهذا احلوار..<br />
>> انطالقا من القطاع الصحي، تنوعت أنشطتكم<br />
اجتماعيا وتوعويا وشبابيا.. ألم يكن القطاع الصحي<br />
أولى بجهودكم التي قطعتم فيها مسبقا شوطا ال بأس به<br />
وأرسيتم به معايير جديدة وقدمتم منوذجا يحتذى؟<br />
السؤال يفترض تعريفا مقيدا ومحدودا وقاصرا للصحة،<br />
وأكرر أنه من املفترض أن العمل في القطاع الصحي يعني<br />
من حيث األساس السعي لصحة اإلنسان جسدا وعقال<br />
وروحا، وبهذا املفهوم فإن التوصيف الوظيفي الصحيح<br />
70<br />
نحتاج تغييرا<br />
جذريا وشامال<br />
في نظرتنا لصحة<br />
اإلنسان<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
نحن والحياة من حولنا
نحن والحياة من حولنا<br />
71<br />
للطبيب أنه يعمل لصحة اإلنسان بشموليته دون فصل<br />
اجلسد عن العقل عن الروح، ودون فصل طبيعة رسالته<br />
داخل املستشفى وخارجه، لذا فإن دوره ال يقتصر على<br />
اجلسد املريض فقط، وإمنا يذهب أينما ذهب اإلنسان.<br />
إنه من األحرى للطبيب الواعي أن يكون له عطاءات في<br />
التربية، في الوقاية من أمراض النفس، وأن يكون جزءا<br />
فاعال في كل ما يضمن حلوال لهذا اإلنسان، وهو الطبيب<br />
الذي يفهم دوره الشمولي، فعلى سبيل املثال فإن الفقر<br />
قضيتنا، والوعي قضيتنا، وتربية اإلنسان قضيتنا...إلخ.<br />
>> كيف ميكن أن نفهم ذلك من خالل أمثلة واقعية تخرج<br />
من دائرة العموميات؟<br />
على سبيل املثال ميكننا أن ننظر مثال إلى السمنة وما<br />
يتعلق بها طبيا، ثم امتداداتها األشمل وفق الرؤية الصحية<br />
املتكاملة التي نتحدث عنها، فإذا تأملنا في وضع اململكة<br />
مثال، فسنجد أن الدراسات تشير إلى أن 47 مرضا<br />
معدالت المعرفة في مجتمعاتنا في<br />
أدنى مستوياتها خاصة فيما يتعلق<br />
بالنفس البشرية )بأنفسنا(<br />
سببها الرئيسي السمنة، وأن حجم اإلنفاق على عمليات السمنة<br />
ومضاعفاتها في اململكة العربية السعودية يصل سنويا إلى نحو<br />
19 مليار ريال، وميوت سنويا نحو 20 ألف مواطن بسبب<br />
السمنة. أليس من األجدر أن ينفق هذا املبلغ في الوقاية من<br />
مرض السمنة؟ أليس األجدر أن ينفق في بناء أندية رياضية؟<br />
وإنشاء أندية رياضية مثالية في كل حي برسوم رمزية ال حتول<br />
بني اشتراك أي شاب وشابة؟ وإنشاء جيل جديد من النساء<br />
والرجال وقد أصبحت الرياضة جزءا من طريقة حياتهم؟ وأن<br />
توضع ميزانية ضخمة للترشيد والتثقيف والتوعية الصحية<br />
بأضرار السمنة وفوائد الرياضة واحلركة؟.<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
72<br />
>> لكننا اعتدنا على تعريف الرعاية الصحية بأنها تعني<br />
توفير العالج، واملجتمع بأسره كذلك؟<br />
عندما تُذكر كلمة الصحة أو يُسأل مسؤول عن مستوى<br />
الرعاية الصحية في البالد، تكون اإلجابة خير دليل على غياب<br />
مفهوم الشمولية، فتكون اإلجابة غالبا بذكر عدد املستشفيات<br />
واألسرة والعمليات اجلراحية املتقدمة واملعدات والتقنيات<br />
احلديثة والعيادات واملراكز األولية واملراكز التأهيلية وبعض<br />
البرامج الوقائية، مثل برامج مكافحة األوبئة واألمراض املعدية<br />
والتطعيمات وبعض البرامج التوعوية هنا وهناك، بينما صحة<br />
اإلنسان والسعي إلى حتقيق منتج )إنسان صحيح جسدا<br />
وعقال وروحا( يتطلب أكثر من ذلك بكثير، وهذا هو التعريف<br />
الشمولي للصحة من منظمة الصحة العاملية منذ عقود<br />
مديدة )الصحة هي حالة من اكتمال السلالمة بدنيا وعقليا<br />
واجتماعيا، ال مجرد انعدام املرض اجلسدي والعجز(، وبذلك<br />
فإننا للوصول إلى املفهوم الشمولي للصحة املتوازنة، وجب<br />
علينا الدمج بني اجلوانب املختلفة لإلنسان جسمانيا ونفسيا<br />
وعقليا وروحيا.<br />
>> ما أبرز ما يعنيه مفهوم الصحة لإلنسان في<br />
مجتمعاتنا؟<br />
من أهم جوانب صحة اإلنسان، حماية األطفال )رجل وامرأة<br />
الغد(، وكذلك األمهات من العنف األسري والتعذيب اجلسدي<br />
أو النفسي ومن التعنيف اللفظي في البيت واملدرسة والشارع،<br />
وميتد مفهوم الصحة ليشمل حماية املراهقني من االنحراف<br />
والسقوط فريسة إلدمان املخدرات أو املمارسات اجلنسية<br />
خارج اإلطار الشرعي، واإلصابة باألمراض اجلنسية الفتاكة<br />
املدمرة لإلنسان جسدا وعقلال وروحا، وحماية األطفال<br />
واملراهقني من أن يقعوا فريسة لشركات التبغ لتجعل منهم<br />
مُسْتهلِكا مُسْتهلَكا مدمنا مدى احلياة. وتوفير بيئة آمنة تتبع<br />
أعلى معايير السالمة في البيت والعمل واألماكن العامة.<br />
>> من أبرز قضايانا اليوم.. البيئة والتلوث.. كيف ينظر لها<br />
باملفهوم الصحي؟<br />
يعني مفهوم الصحة أيضا.. توفير بيئة نقية صحية خالية<br />
من األوبئة وما يساعد في انتشارها من مستنقعات وسوء<br />
التعامل مع النفايات والقاذورات وتوفير حق اإلنسان في<br />
استنشاق هواءٍ نقيٍ صحيٍ خالٍ من سموم الدخان الذي<br />
يخرج من أفواه املدخنني )التدخني السلبي( أو أفواه مداخن<br />
التحلية أو املصانع أو عادم السيارات. كما يعني أيضا<br />
عدد المستشفيات واألسرة والعمليات<br />
الجراحية المتقدمة ليست معيارا<br />
لحقيقة الخدمات الصحية<br />
توفير مياه شربٍ نظيفةٍ نقيةٍ خاليةٍ من األمراض، باإلضافة<br />
إلى توفير صرف صحي للتخلص منها بأحدث الطرق، ال أن<br />
تُلقى في البحر، فتلوث املاء والهواء أو تطفح في البيوت فتسبب<br />
األمراض. وحتقيق صحة اإلنسان في أي مجتمع يقتضي<br />
كذلك التأكد من سلالمة املواد الغذائية التي يصرح بدخولها<br />
إلى البالد وطريقة حفظها وخلوها من املواد السامة أو املواد<br />
املشعة وغيرها من املواد الضارة بصحة اإلنسان.<br />
>> وكيف تكون عالقة الرعاية الصحية باجلانب النفسي؟<br />
حتقيق صحة اإلنسان في أي مجتمع يقتضي أيضا السعي<br />
حلماية اإلنسان من الضغوط النفسية التي تنشأ من خوف غير<br />
مبرر ملن لم يخالف شرعا أو قانونا.. هذا اخلوف الذي يستعمل<br />
كأداة في املجتمعات املستبدة ال من أجل إحقاق احلق وإبطال<br />
الباطل، وال من أجل حتقيق الشرع وإرساء العدل، وإمنا لقبول<br />
واقع غير عادل يستحق التغيير وحرمان اإلنسان من حقه في<br />
التعبير وممارسته حلقوقه التي شرعها الله له.. هذا النوع من<br />
اخلوف يؤدي إلى أمراض نفسية قد تعلن عن نفسها بأمراض<br />
جسدية أو أعراض وأمراض عقلية.<br />
>> وإلى أي مدى ميتد مفهوم صحة اإلنسان؟<br />
حتقيق صحة اإلنسان في أي مجتمع يقتضي فيما يقتضي،<br />
حفظ كرامة اإلنسان بتحقيق العدالة االجتماعية وتكافؤ الفرص<br />
في احلياة لتكون مبنية على املثابرة والعمل واجلد واالجتهاد<br />
وإرساء العدل بني أفراد املجتمع، فالظلم بشتى أشكاله وأنواعه<br />
مدمر ألي مجتمع، وقد حرمه الله على نفسه وجعله محرما بني<br />
عباده.. قال تعالى في احلديث القدسي )يا عِ بَادِ ي إني حَ رَّمْتُ<br />
الظُّ لْمَ على نَفْسِي وَجَ عَلْتُهُ بَيْنَكُمْ مُحَ رَّما فال تَظَ املَ ُوا(.. وكم من<br />
األفراد يصابون بأمراض نفسية وعقلية وجسدية نتيجة ظلم<br />
وقع عليهم، فوقعوا هم فريسة سهلة للمرض، بل واملوت قهرا.<br />
ويضاف إلى كل ما سبق أن حتقيق صحة اإلنسان في أي<br />
مجتمع يقتضي كذلك أن تُوفر لهذا اإلنسان مقومات احلياة<br />
األساسية من املأكل واملشرب واملسكن واملواصالت ووسائل<br />
النقل العامة، فليس أشد من الفقر فتكا باإلنسان جسدا وعقال<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
نحن والحياة من حولنا
73<br />
وروحا، ولذلك قال اإلمام علي رضي الله عنه:)لو كان الفقر<br />
رجال لقتلته( وأوقف الفاروق سيدنا عمر بن اخلطاب رضي<br />
الله عنه وأرضاه حد السرقة )قطع اليد( في عام الرمادة،<br />
فالفقر واجلوع يرغمان اإلنسان أن يفعل ما ليس منه وال<br />
فيه، فيسرق الشريف األمني ليطعم عياله وأوالده، وليس أشد<br />
وطأة على نفسية وعقلية الفقير من أن يعيش فقرا مدقعا في<br />
مجتمع بذخ وهدر للمال وهو ال يجد قوت يومه.<br />
>> هل يعني ذلك أن مفهوم عالج األمراض مفهوم خاطئ<br />
يحتاج عالجا جذريا؟<br />
مفهوم عالج املرض هو مفهوم قاصر، والصحيح هو شفاء<br />
اإلنسان، وهناك فرق كبير بني أن تعالج مرضا أو أن تكون<br />
وسيلة شفاء لإلنسان جسدا وعقال وروحا. إن الدول التي<br />
ما زالت تنظر لصحة مواطنيها في مفهوم العالج للمرض<br />
وبعض برامج الوقاية والتوعية هنا وهناك حتتاج مراجعة دور<br />
املسؤول في وزارة الصحة. حتتاج أن تضع تصورا شامال..<br />
ما الذي تريد أن تصل إليه بعد عقد أو عقدين من الزمن؟ ما<br />
تعريف صحة املواطن لديها، مبا يشمله جسدا وعقال وروحا،<br />
على أن تضع خطة عمل شاملة plan( )Master وخريطة<br />
عمل تشارك فيها كل الوزارات في الدولة من وزارات الصحة<br />
والعمل والعدل والداخلية والشؤون االجتماعية والبلدية<br />
والقروية واإلسكان واإلعالم واملياه والتجارة واملالية والنقل<br />
ووضع املعايير اخلاصة بقياس مدى التقدم أو التأخر في<br />
حتقيق األهداف والغايات وتأثير ذلك على صحة املواطن<br />
جسدا وعقال وروحا، وإصدار أرقام ومعدالت قياس واضحة<br />
يراها املجتمع بأسره لتقييم املسيرة نحو مجتمع صحيح.<br />
>> كيف توظف املرجعية اإلسلالمية في كل ما تطرحه<br />
فيما يتعلق بالنفس وصحتها؟<br />
اإلسالم هو دين الفطرة واحلياة السوية، وفيه كل ما يضمن<br />
أن تكون النفس البشرية في مسارها الذي خلقه الله لها،<br />
ومثال فقد حتدثنا للتو عن السمنة، وسنرى أن اإلسالم قد<br />
تعامل مع طرفي معادلة السمنة: فأمر بعدم اإلسراف في<br />
األكل والشرب فقال تعالى )وكُلُواْ وَاشْرَبُواْ وَالَ تُسْرِفُواْ إِنَ ّهُ<br />
اإلسالم دين الفطرة والحياة السوية<br />
ويضمن أن تكون النفس البشرية في<br />
مسارها الذي خلقه اهلل لها<br />
الَ يُحِ بُّ املْ ُسْرِفِنيَ(، وقال رَسُول اللَ ّه صلى الله عليه وسلم )مَا مَألَ<br />
ابن آدم وِعَاء شَرا مِ نْ بَطْ نٍ ه، بِحَ سْبِ ابْنِ آدَمَ لُقَيمَات يُقِمْنَ صُلْبَهُ،<br />
فَإِنْ كَانَ الَ بُدَ فَاعِ ال فَثُلُثٌ لِطَ عَامِ هِ وَثُلُثٌ لِشَرَابِهِ وَثُلُثٌ لِنَفَسِهِ( وأما<br />
الطرف اآلخر فثناؤه على املؤمن القوي، قال صلى الله عليه وسلم<br />
)املؤمن القوي خير وأحب إلى الله من املؤمن الضعيف وفي كل<br />
خير، احرص على ما ينفعك واستعن بالله وال تعجز(.<br />
>> وهل جتد جوابا لكل ما يتعلق بصحة اإلنسان.. جسدا<br />
وعقال وروحا وفق هذا النهج؟<br />
بالطبع، فاجلسد أمانة عظيمة استودعك الله إياها، أنت ال متلكها<br />
وإمنا ميلكها خالقها. واجلسد وعاء العقل والروح؛ العقل الذي<br />
جعله الله مناط التكليف، والروح التي هي أقدس ما في األرض،<br />
وهي نفخة الرحمن في كل إنسان. فإذا انكسر الوعاء ذهب العقل<br />
وذهبت الروح معه، ولذلك فإن حفظ النفس هو أول املقاصد العليا<br />
للشريعة اإلسلالمية وإنها من األربعة التي يسأل عنها اإلنسان<br />
يوم القيامة، يقول الرسول الكرمي صلى الله عليه وسلم )ال تزول<br />
قدما عبد يوم القيامة حتى يسأل عن أربع( وذكر منها )وعن<br />
جسده فيما أباله(، لذا فإن رأس املال احلقيقي ألي مجتمع هو<br />
اإلنسان، فبه.. ال بغيره.. تبنى املجتمعات وتشيد احلضارات..<br />
فلنبدأ باإلنسان.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
اللياقة البدنية<br />
لنحذر فخ السمنة المفرطة..!!<br />
د. محمود دراج<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
تسبب السمنة<br />
المفرطة في تعرض<br />
اإلنسان للعديد<br />
من المخاطر<br />
السمنة هي مرض يتصف بزيادة دهون اجلسم، ويكون مؤشر كتلة اجلسم<br />
)BMI( أكثر من ثالثين، حيث إن السمنة تزيد من احتمالية اإلصابة<br />
بأمراض معينة ومشاكل صحية أخرى.<br />
أما السمنة املفرطة هي مرض يكون فيه مؤشر كتلة اجلسم )BMI( أربعن<br />
أو كثر ونسبة اإلصابة باألمراض اخلطيرة أكبر مثل اإلصابة بداء السكري<br />
أو أمراض القلب.<br />
املخاطر التي قد تنجم من السمنة املفرطة:<br />
أكثر املخاطر التي قد تنجم من السمنة املفرطة هي )مرض ارتفاع<br />
ضغط الدم - أمراض املرارة - أمراض القلب - داء السكري<br />
- ارتفاع الكوليسترول - اجللطات - التهاب العظام واملفاصل<br />
- أمراض األوردة - أمراض الكبد - مرض ارجتاع احلمض -<br />
انقطاع التنفس أثناء النوم - أمراض اجلهاز التنفسي - العقم<br />
واألمراض التناسلية - عدم انتظام الدورة الشهرية - اإلصابة<br />
ببعض أنواع األورام اخلبيثة مثل أورم الرحم وسرطان الثدي<br />
باإلضافة إلى أورم القولون(.<br />
أسباب السمنة املفرطة:<br />
العادات اليومية: اليوم في عصر السرعة من السهل التكيف<br />
على عادات يومية غير صحيحة مثل اختيار كمية ونوعية معينة<br />
من الغذاء حتتوي على سعرات حرارية عالية وليس له قيمة غذائية<br />
كبيرة للجسم مثل الوجبات السريعة، عدم ممارسة الرياضة<br />
واألنشطة البدنية وعدم االهتمام في احملافظة على الصحة.<br />
البيئة: البيئة تلعب دورا أساسيا في تشكيل النمط املعيشي<br />
لألفراد وعاداتهم، فهناك العديد من املؤثرات البيئية التي حتدد<br />
صحة األفراد. اليوم أوجد املجتمع أمناطا معيشية أكثر رفاهية<br />
حيث مت استبدال املشي بقيادة السيارات، ومت استبدال األنشطة<br />
اليدوية والبدنية باألجهزة والتكنولوجيا احلديثة والغذاء الصحي<br />
مت استبداله بالوجبات السريعة.<br />
العوامل اجلينية: اجلينات تلعب دورا مهما حيث إن اجلينات قد<br />
74 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
هناك العديد من البرامج<br />
التي تصلح لمواجهة داء<br />
السمنة المفرطة<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
تسبب خلال وظيفيا يؤدي إلى السمنة املفرطة وبالرغم من ذلك فإنه<br />
ليس من الضروري أن يكون األفراد الذين لديهم قابلية للسمنة<br />
بسبب اجلينات يعانون من السمنة مفرطة.<br />
كيف نعالج السمنة املفرطة؟<br />
مبا أن السمنة املفرطة مصحوبة بعدد من األمراض التي تهدد<br />
صحة الفرد ظهر العديد من البرامج العالجية التي تستخدم في<br />
عالج السمنة املفرطة وتشمل:<br />
- العالج عن طريق تغير منط املعيشة: تغير منط املعيشة أحد<br />
الطرق لعالج مرضى السمنة املفرطة سواء كان يستخدم لوحده<br />
أو مبصاحبة البرامج العالجية األخرى، ومن أشكال تغير منط<br />
املعيشة.<br />
غير عادت األكل وذلك باحلرص على تناول أغذية صحية ذات قيمة<br />
غذائية للجسم وسعرات حرارية قليلة.<br />
زيادة النشاط البدني وذلك مبمارسة الرياضة اليومية املالئمة لكل<br />
شخص واستشارة الطبيب ملساعدة املريض على اختيار الرياضة<br />
املناسبة.<br />
توعية النفس حول االهتمام بالصحة واتباع نصائح الطبيب<br />
وإرشاداته.<br />
- العلالج باستخدام األدوية: هناك عدد من األدوية املصرح<br />
بها إلنقاص الوزن، وهذه األدوية يتم استخدمها بعد إرشادات<br />
ونصائح الطبيب ألن االستخدام اخلاطئ لهذه األدوية يؤدي إلى<br />
أعراض جانبية خطيرة.<br />
- العالج باستخدام اجلراحة إلنقاص الوزن: عندما يكون مؤشر<br />
كتلة اجلسم )BMI( أكثر من أربعني أو كان مؤشر كتلة اجلسم<br />
)BMI( خمسة وثالثني ومصحوبا بأمراض أخرى يكون في مثل هذه<br />
احلالة التدخل اجلراحي إلنقاص الوزن أحد أهم الطرق املستخدمة<br />
للعالج بعد االستشارة الطبية، والطبيب هو الذي يحدد ماذا إذا كان<br />
التدخل اجلراحي ضروريا إلنقاص وزن املريض أم ال.<br />
75<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
عالج الليزر<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
د. مروة العاصي إخصائية أمراض الجلدية:<br />
العالج باستخدام الليزر .. فعال وليست له<br />
أمير محمود القاهرة :<br />
آثار سلبية<br />
شهد العقد الفائت من القرن احلادي والعشرين قفزة هائلة في علم الليزر، ونقلة نوعية من املختبرات واملعامل إلى العيادات<br />
واألسواق، وكان أطباء األمراض اجللدية من رواد هذا املجال، كما استفادت معظم التخصصات األخرى كثيرا من إسهامات أطباء<br />
اجللدية في هذا املجال، ولكن هذا النجاح املذهل فى عالج أمراض اجللد املستعصية باستخدام الليزر لم يخلُ من شائعات حول<br />
األمراض السرطانية التي يسببها مع طول االستعمال، بخالف معاودة ظهور أمراض بعينها وبصورة أكبر بعد عالجها.<br />
76 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
الخضروات والفاكهة ..<br />
سبل وقائية طبيعية<br />
التقينا الدكتورة مروة العاصي أخصائية األمراض اجللدية، في<br />
محاولة منها للرد على تلك الشائعات، ومعرفة أهمية الليزر في<br />
احلياة العالجية.<br />
• كيف ساهمت أشعة الليزر في عالج األمراض اجللدية؟<br />
دائما هناك تطور كبير في األجهزة وطرق العلالج، فالتقنية<br />
املستخدمة في هذا املجال حتتاج إلى تطوير دائم لتكون أكثر<br />
دقة، بحيث ال تؤثر سلبا في أي جزء آخر مجاور للمنطقة التي<br />
نريد عالجها، ودون التأثير في اخلاليا األخرى بحيث يوجه الضوء<br />
اخلارج إلى بصيالت الشعر فقط دون اخلاليا األخرى فال يؤثر<br />
في اجللد.<br />
• وما إمكانية استخدام الليزر إلزالة الشعر نهائيا؟<br />
إزالة الشعر نهائيا بنسبة 100 في املائة، أنصح بعدم الوصول<br />
إليها، ألن اإلزالة النهائية للشعر تفقدنا بصيالت الشعر التي<br />
خلقها الله، وبها فوائد كبيرة سواء للرجل أو املرأة بل جنح الليزر<br />
في إزالة الشعر في األماكن الظاهرة غير املرغوب فيها.<br />
• وكيف نعالج ترهالت الوجه دون عودتها؟<br />
الوجه مرآة اإلنسان، لهذا فأغلب عمليات التجميل التي تصيبه<br />
بالشيخوخة وتزيد عالمات الزمن والسنني، هذه العالمات تظهر<br />
لسببني؛ األول: فقدان الدهون املوجودة في اجللد، والثاني: يظهر<br />
نتيجة الغضب واالنفعاالت والتوتر واستخدام عضالت الوجه في<br />
الكالم واحلديث. وهذه األسباب ميكن عالجها بحقن الدهون في<br />
هذه املنطقة بتخدير موضعي، وهي مادة تسمى )الهيالورونيك<br />
أسيد( موجودة باجلسم وآمنة وال حتتاج لتحضير أو اختبارات.<br />
والنوع الثاني يحقن مبادة )البوتاس( الذي يؤدي الرتخاء العضالت،<br />
فتمد اجلسم بالليونة ومعها اخلطوط املوجودة علي اجلبهة واخلدين<br />
وحول العني وتزول املشكلة.<br />
شائعات ال أساس لها<br />
• كيف نرد على شائعات حدوث السرطانات بعد العلالج<br />
بالليزر؟<br />
هذا الكالم ليس له أساس من الصحة، وبالفعل مت إجراء أبحاث<br />
كثيرة ولم يثبت حدوث أي إصابات سرطانية في اجللد، فالليزر ما<br />
هو إال ضوء ليست له آثار ضارة.<br />
• وكيف ترين العالج بالسليكون والكوالجني؟<br />
هذه املواد ثبت أنها تسبب مشاكل كثيرة منها تورمات اجللد<br />
والسرطان ويرفضها اجلسم، ولم يعد يلجأ الستبدالها باملواد<br />
الطبيعية، فهي أكثر أمانا وتؤدي لنفس النتيجة، فالسليكون<br />
والكوالجني يعتبر جماال محفوفا باملخاطر.<br />
• ومب تنصحني للتقليل من التجاعيد وترهالت البشرة؟<br />
اإلكثار من تناول اخلضروات والفاكهة، ألنها عناصر أساسية<br />
لتحافظ على رونق اجللد وحترص على عدم التعرض ألشعة<br />
الشمس القوية واالهتمام بشرب املاء بكميات كبيرة، خاصة في<br />
فصل الصيف، واالمتناع نهائيا عن التدخني، وعدم اإلفراط في<br />
استخدام مساحيق التجميل واحلرص على إزالتها وعدم النوم<br />
بها، وال نلجأ لوضع العطور والبرفانات الزيتية على اجلسم<br />
مباشرة ألنها تصيب بالبقع البنية، بل يجب وضعها على املالبس<br />
واالستعانة بكرميات الوقاية من الشمس.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
77<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
االنهيار العصبي<br />
النزعة اإليمانية مضاد حيوي لالنهيار<br />
العصبي بمجتمعاتنا العربية<br />
كتبت: أماني زهران<br />
لدى أبناء الشرق<br />
نزعة روحية<br />
هي مضاد حيوي<br />
طبيعي<br />
تختلف أسباب االنهيار العصبي باختالف ثقافات كل مجتمع، وتشكل<br />
الضغوط العصرية في اآلونة األخيرة أحد العوامل الرئيسية لوصول<br />
بعض احلاالت ملرحلة االنتحار، ونحن في مجتمعاتنا العربية لدينا<br />
مضاد حيوي طبيعي لالنهيار العصبي نتيجة القيم الروحية واإلميان<br />
بالله، وبالرغم من ذلك ليس هناك مفر من تأثير الضغوط العصرية<br />
املختلفة والتي انتشرت مؤخرا خاصة زيادة معدالت الطالق والظروف<br />
االقتصادية. وتوجد عدة أسباب لالنهيار العصبي:<br />
أسباب نفسية<br />
ميكن أن نصنف األسباب النفسية إلى نوعني؛ مرسبة<br />
وتعتمد على شخصية الفرد وطبيعتها، ورمبا تلعب<br />
الوراثة دورا فيها أو تلعب اجلينات املختلفة - كمجموعة<br />
واحدة- دورا في ذلك, فهناك بعض الناس لديهم امليول<br />
في شخصياتهم للقلق والتوتر والعصبية، وهذا نراه<br />
ونشاهده كثيرا بني الناس.<br />
وإلى جانب شخصية اإلنسان نفسها، فتوجد شخصيات<br />
انبساطية وانشراحية، وشخصيات ظنانية وشكوكية،<br />
وشخصيات قصورية وعصبية وانفعالية.. وهكذا.<br />
أما النوع الثاني وهو ما يعرف باألسباب املهيئة؛ وهي<br />
تتعلق بالظروف احلياتية، غير املواتية، كالصعوبات<br />
78 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
نحن والحياة من حولنا
األسرية، الصعوبات في محيط العمل، املضايقات، الوضع<br />
االقتصادي، ونعتقد أن عدم القناعات الذاتية الداخلية تؤدي<br />
أيضا إلى القلق، وال شك أن عدم اإلقدام على ذكر الله يؤدي<br />
أيضا إلى القلق، ألنه كما قال الله تعالى )أال بذكر الله تطمئن<br />
القلوب(.<br />
وهذه هي األسباب، نقول إذن: إذا كان الشخص لديه االستعداد<br />
وتهيأت الظروف التي تؤدي إلى القلق، فسوف يحدث القلق.<br />
أسباب عضوية:<br />
إلى جانب األسباب النفسية توجد أسباب عضوية يجب أال<br />
ننساها؛ على سبيل املثال: زيادة إفراز الغدة الدرقية يؤدي<br />
إلى الشعور بالقلق والتوتر، هذا أيضا من األمور املعروفة<br />
واملعلومة.<br />
عدم حتمل الضوضاء واالنزعاج، عدم كون اإلنسان مستمعا<br />
جيدا، هذه كلها أعراض من أعراض القلق.<br />
- أعراض عضوية كالشعور باالنقباض في الصدر، أو<br />
بعض اآلالم اجلسدية خاصة في الرأس، أو في القولون، أو<br />
في أسفل الظهر، وهناك اضطرابات النوم أيضا من أعراض<br />
القلق، وكذلك ضعف الشهية للطعام في بعض احلاالت.<br />
- وهناك أعراض اجتماعية للقلق: حيث إن اإلنسان تكثر<br />
مشكالته وانفعاالته مع اآلخرين، وال يكون فعّاال في محيط<br />
عمله أو أسرته؛ هذه أيضا تعتبر علة اجتماعية رئيسية<br />
يضعها البعض مع القلق.<br />
البعض أيضا يعاني من التعرق، االرجتاف في األطراف،<br />
تسارع ضربات القلب، الذهاب إلى دورة املياه بكثرة؛ هذه<br />
كلها تأتي في أنواع من القلق والتوتر العصبي.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
وتوجد عدة تقسيمات ألعراض االنهيار العصبي:<br />
- أعراض نفسية: تتمثل في التوتر، القلق، الشعور بأن اإلنسان<br />
في تسابق مع الزمن، تطاير األفكار وتشتتها، عدم القدرة على<br />
التركيز، عدم االستطاعة في جلوس واحد، الهمّ ألبسط األشياء،<br />
وتوجد عدة خطوات لعالج االنهيار العصبي:<br />
أوال: محاولة إزالة األسباب إن وجدت، إذا كانت هذه<br />
األسباب اجتماعية أو خالفه، ومحاولة أن نضع اإلنسان في<br />
وضع يتواءم ويتكيف مع بيئته أمر ضروري، ويتم ذلك عن<br />
79<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
نحن والحياة من حولنا<br />
طريق العالج النفسي التدعيمي واملساندة واالستبصار.<br />
ثانيا: هناك متارين االسترخاء، وهي فعّالة جدً ّا لعالج<br />
القلق، وهذه التمارين توجد عدة كتيبات وأشرطة تشرح<br />
كيفية أدائها، كما أن األخصائيني النفسيني يقومون<br />
باإلرشاد في هذا السياق، ومن أفضل طرق االسترخاء<br />
هي الطريقة التي تعرف بطريقة "جاكبسون".<br />
ثالثا: ممارسة الرياضة أيضا من سبل عالج القلق<br />
والتوتر العصبي. التفريغ عن الذات والتعبير والترويح عن<br />
النفس تساعد في عالج القلق.<br />
رابعا: تناول األدوية، فتوجد عقاقير تسمى<br />
باملطمئنات النفسية، تساعد كثيرا في<br />
علالج القلق، وحتى أدوية االكتئاب وجد<br />
أنها فعّالة في عالج القلق.<br />
خامسا: االلتزام الديني والتواصل<br />
الصحيح مع األخوة األفاضل من<br />
املتدينيني وأصحاب األخالق السامية،<br />
يؤدي إلى مزيد من االستبصار والتدعيم<br />
وإزالة القلق؛ حيث إنك إذا وجدت أخا كرميا تالزمه<br />
وحتاوره وحتكي له همومك؛ هذا تفريغ في حد ذاته،<br />
وسوف تكون هناك استجابات إيجابية من<br />
هذا األخ الصديق.<br />
وفي إطار تعليق الدكتور شاهني<br />
رسلالن استشاري الطب<br />
النفسي واالجتماعي، على<br />
مرض االنهيار العصبي،<br />
أكد أن االنهيار العصبي هو<br />
الكلمة الشائعة ملا يعرف علميا<br />
بعصاب القلق النفسي، وأسبابه<br />
حقيقة كثيرة، ولكن في بعض<br />
احلاالت ال يوجد أي سبب، فالقلق<br />
النفسي هو مرض انفعالى يتميز بالشعور<br />
بالتوتر الداخلي واخلوف املستمر.<br />
وأضاف رسلالن، أنه يجب التمييز بيني القلق املرضي<br />
والقلق العادي، فاملرضي يعد أحد أعراض مرض االنهيار<br />
االنهيار العصبي<br />
له أسباب حقيقية ..<br />
يلزم عالجها<br />
العصبي ويستمر ملدة 6 أشهر على األقل، ويصاحب القلق<br />
املرضي عدة أعراض منها:<br />
كثرة احلركة - التوهم باملرض - هز األرجل باستمرار<br />
وبعض اللزامات ومنها شد الشعر- حركة الشفايف بشكل<br />
جنوني.. وغيرها.<br />
ويسهل على احمليطني معرفة ما إذا كان القلق مرضيا أم<br />
أنه مجرد قلق عادي يزول بزوال السبب كقلق االمتحانات<br />
أو فترة ما قبل التحضير للزواج أو التقدم لوظيفة جديدة.<br />
واالنهيار العصبي هو مرض كباقي األمراض<br />
له عالج يستمر عليه املريض ويتابع مع<br />
الدكتور املتخصص من آن آلخر، وفي<br />
حالة اللجوء للطبيب في مرحلة مبكرة<br />
يتم اللجوء للعالج السلوكي، أما عندما<br />
يتأخر املريض في الذهاب الستشارة<br />
الطبيب فإن ذلك سيتطلب عالجا دوائيا<br />
وهو ال يناسب بعض احلاالت خاصة إذا<br />
كانت املرأة حامال وذلك ملا له من أعراض<br />
جانبية.<br />
ويختلف العلالج الدوائي من شخص آلخر، فكل<br />
مريض يحتاج لنوع عالج حسب نوعه وسنه<br />
وحالته الصحية، والبد على احمليطني<br />
اللجوء لدكتور متخصص في أقرب<br />
وقت حتى ال يصل املريض ملراحل<br />
متدهورة يصعب معها العالج<br />
السلوكي.<br />
وأضاف الدكتور رسلالن، أن<br />
األسرة أحد العوامل املساعدة<br />
للمريض للخروج من حالته<br />
النفسية السيئة وعالجه في أسرع<br />
وقت.<br />
ولكن في الوقت نفسه، ميكن أن تكون<br />
األسرة واألشخاص احمليطون بالشخص<br />
السبب الرئيسي في تفاقم املشكلة لديه خاصة "الزوجة<br />
النكدية".<br />
وينصح االستشاري رسلالن بعدم االختالط بالشخصيات<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
80
النكدية واملكتئبة ألنها تعدي احمليطني بها ويتأثر اإلنسان<br />
تلقائيا، فاألم املكتئبة ستنقل حالتها تلقائيا إلى أبنائها.<br />
وصنف الدكتور رسلالن االكتئاب إلى نوعني؛ االكتئاب<br />
التصاعدي والعادي وهو يصل ملراحل متأخرة يفقد معها<br />
اإلنسان معنى احلياة وتصل إلى درجة االنتحار، مشيرا<br />
إلى إننا في مجتمعاتنا العربية نظرا لعلو القيم الروحية<br />
والدينية واإلميان بالله وكثرة التسبيح لدينا مضاد حيوي<br />
لالنتحار الناجت عن االنهيار العصبي.<br />
وبالرغم من اختلالف أسباب االنهيار العصبي في<br />
مجتمعاتنا العربية ما بني عوامل اقتصادية ومشكالت<br />
اجتماعية خطيرة والضعف اجلنسي خاصة للرجال<br />
وتواري دور اإلنسان في املجتمع ووصول الشخص إلى<br />
مرحلة التقاعد والنساء لسن اليأس وكلها أسباب متشعبة<br />
تتوقف على منط شخصية الفرد والتنشئة األسرية ودرجة<br />
التقرب إلى الله.<br />
ومن أكثر أسباب االنهيار العصبي شيوعا التقاعد عن<br />
العمل خاصة عند الرجال، وينصح معها شاهني رسالن،<br />
الزوجة واألبناء بإشراك األب في مشكالتهم وأعمالهم<br />
وخططهم املستقبلية، وإشعاره مبدى فاعلية دوره في<br />
األسرة، ومدى أهميته، وتزيد من إحساسه بالثقة بالنفس<br />
ألنها تعتبر فترة عصيبة متر على اإلنسان يشعر بها<br />
بتواري دوره املجتمعي.<br />
وأكد الدكتور رسالن أن األعراض اجلسمية ملرض االنهيار<br />
العصبي تظهر في األعضاء التي يغذيها اجلهاز العصبي<br />
الالإرادي، وأعطى االستشاري النفسي مثاال على ذلك:<br />
اجلهاز القلبي الدوري حيث تصاحبه سرعة دقات القلب،<br />
وألم فوق القلب، ارتفاع في ضغط الدم، مع اإلحساس<br />
بالنبضات في أماكن مختلفة باجلسم.<br />
وأيضا مثل "اجلهاز الهضمي" وتظهر تلك األعراض في<br />
هيئة صعوبة في البلع، انتفاخ في البطن، عسر هضم،<br />
قيء، جتشؤ، إسهال أو إمساك ..إلخ.<br />
أما أعراض اجلهاز التنفسي فهي سرعة التنفس، النهجان،<br />
اإلصابة بالربو الشعبي، ثم اجلهاز البولي والتناسلي مثل<br />
كثرة التبول، فقد القدرة اجلنسية أو الضعف اجلنسي،<br />
توقف أو اضطرابات الطمث أو البرود اجلنسي عند املرأة.<br />
أما أعراض القلق النفسي في اجلهاز العصبي فتكون في<br />
هيئة صداع، دوخة، زيادة في االنعكاسات العصبية واهتزاز<br />
في األطراف، وهذا فيما يخص األعراض اجلسمية.<br />
وانتقل الدكتور رسالن إلى األعراض النفسية وخلصها<br />
في اآلتي:<br />
سرعة اإلثارة العصبية، وصعوبة التركيز، وكثرة النسيان،<br />
ومخاوف مرضية من بعض األمراض، مثل: السرطان أو<br />
الدرن أو القلب، أو من أماكن معينة، مع فقد الشهية واألرق<br />
وبعض األعراض االكتئابية.<br />
وكثيرا ما يسبب القلق الكثير من األمراض السيكوسوماتية،<br />
أي األمراض النفس-جسمية، مثل: قرحة املعدة واالثني<br />
عشر واملصران الغليظ، الذبحة الصدرية، السكري، الربو<br />
الشعبي، اإلكزميا..إلخ.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 81 2013
األخطاء الطبية<br />
د. توفيق خوجة :<br />
العقوبات في مجال األخطاء الطبية<br />
تحتاج إلى إعادة نظر..<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
مواجهة »كورونا«<br />
ال تستدعي فرض قيود<br />
على المسافرين في العالم<br />
محمد عبد اهلل جدة :<br />
أكد مدير عام املكتب التنفيذي<br />
لصحة دول مجلس التعاون<br />
اخلليجي البروفيسور<br />
توفيق بن أحمد خوجة<br />
ل )طبيب السكري( أن<br />
وضع )كورونا( في دول<br />
اخلليج وحتديدا اململكة<br />
مطمئن وال يثير املخاوف ولم<br />
يصل إلى حالة الوباء، موضحا أن<br />
حاالت إصابات )كورونا( التي رصدت في دول<br />
العالم واململكة ال تشكل أي مخاوف تستدعي<br />
فرض أي قيود على نشاط السفر، وهو القرار<br />
الذي ارتأته منظمة الصحة العاملية.<br />
أهم أسباب األخطاء الطبية القوى<br />
البشرية غير المؤهلة<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
82
املناعة سيتعرض للوفاة فمع تلقي العالجات ميكن جتاوز<br />
اإلصابة.<br />
د. توفيق خوجة<br />
وأضاف "ليس هناك عالج خاص ضد مرض كورونا الفيروسي،<br />
حيث يقوم اجلسم بطرد الفيروسات باملناعة الذاتية، إال أنه يتم<br />
علالج األعراض باألدوية اخلاصة لكل منها كاألدوية اخلاصة<br />
بالسعال واملسكنات ومضادات االلتهاب".<br />
وأشار إلى أن مكافحة األمراض املزمنة )غير املعدية( تعد واحدة<br />
من أهم القضايا املعاصرة التي يضعها قيادات ومخططو العمل<br />
الصحي في مقدمة األولويات االستراتيجية، واملجتمع اخلليجي<br />
يقع في بؤرة التأثير العاملي من جراء هذه اجلائحة، ويؤكد على<br />
ذلك العديد من الدراسات العلمية.<br />
ورأى أن العقوبات في مجال األخطاء الطبية والدوائية في دول<br />
مجلس التعاون حتتاج إلى إعادة نظر ومضاعفتها لتكون أكثر<br />
ردعا للحد من نسبة األخطاء الطبية.<br />
وفيما يلي نص اللقاء :<br />
>> شهدت بعض الدول العاملية واخلليجية ومنها اململكة انتشار<br />
مرض )كورونا(، كيف تقيمون الوضع، وهل املرض وصل إلى<br />
)الوباء(؟<br />
• وضع )كورونا( في دول اخلليج وحتديدا اململكة مطمئن وال<br />
يثير املخاوف ولم يصل إلى حالة الوباء، فوزارات الصحة في دول<br />
املجلس تطبق كل اإلجراءات الوقائية والتدابير العاملية التي أوصت<br />
بها منظمة الصحة العاملية، كما أن احلاالت التي مت رصدها في<br />
بعض مناطق اململكة وخصوصا األحساء هي حاالت فردية ال<br />
تشكل خطورة على املجتمع، كما أن إصابتهم مرتبطة باملجموعة<br />
السابقة واملنطقة نفسها وقد تكون في إطار العائلة الواحدة،<br />
ولوحظ أن الغالبية العظمى تشكل فئة كبيرة في السن مما يعني<br />
ضعف مناعتها بجانب إصابتها بأمراض مزمنة سابقة، ولكن<br />
هذا ال يعني أن كل حالة تشكو من مرض مزمن أو ضعف في<br />
قيود للمسافرين<br />
>> هل يحتاج األمر إلى فرض قيود صحية على املسافرين<br />
تزامنا مع موسم العمرة واحلج؟<br />
• حاالت إصابات )كورونا( التي رصدت في دول العالم<br />
واململكة ال تشكل أي مخاوف تستدعي فرض أي قيود على<br />
نشاط السفر، وهو القرار الذي ارتأته منظمة الصحة العاملية<br />
من خالل تعزيز وتنفيذ اخلطط الوقائية، ولكن يجب اتخاذ<br />
كافة اإلرشادات الصحية التي جتنب التعرض ألي أمراض<br />
حتى لو كانت أنفلونزا عادية، فكما يقولون )درهم وقاية خير<br />
من قطار عالج(.<br />
كورونا وسارس<br />
>> أوضحت عدة استنتاجات لألطباء أن هناك ترابطا<br />
بين )كورونا( ومرض )سارس( الذي أودى بحياة املئات من<br />
البشر وحتديدا في الصن؟<br />
• منظمة الصحة العاملية كانت قد أوضحت سابقا أن<br />
الفيروس الغامض اجلديد ينتمي إلى عائلة الكورونا التي<br />
ينتمي إليها فيروس )سارس(، إال أن الفرق بني الفيروسني<br />
يكمن في أن السارس، عدا كونه يصيب اجلهاز التنفسي،<br />
فإنه قد يتسبب بالتهاب في املعدة واألمعاء، أما الفيروس<br />
اجلديد فيختلف عن السارس في أنه يسبب التهابا حادا في<br />
اجلهاز التنفسي، ويؤدي إلى الفشل الكلوي.<br />
تركيبات عشبية<br />
>> ما مدى صحة ما يشاع عبر وسائل التواصل االجتماعي<br />
عن وجود عالجات عشبية للوقاية من )كورونا(؟<br />
• كل ما يتداوله بعض أفراد املجتمع عبر وسائل التواصل<br />
االجتماعي ومسجات الواتس آب ال أساس علمي له ومجرد<br />
زوبعة في فنجان، وإذا كان األمر متعلقا بتقوية مناعة اجلسم<br />
فإن األغذية الصحية والفواكه واخلضروات الطازجة تعزز<br />
من املناعة، كما أن اتخاذ التدابير الوقائية واالحترازية مثل<br />
جتنب أماكن التجمعات واالزدحام، وغسل اليدين بشكل<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
83<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
84<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
برامج التوعية ضرورية للحد<br />
من توسع دائرة األمراض<br />
جيد، واستخدام املناديل عند العطس، وارتداء القناع في حالة<br />
اإلصابة باألنفلونزا املوسمية كفيل بتجنب انتقال العدوى من<br />
املرضى إلى األصحاء، كما أن جميع العالجات سواء الوقائية<br />
أو الدوائية قائمة على طب البراهني وليس على االجتهادات<br />
والكالم الذي يتداوله األفراد، وانتهز هذه الفرصة في دعوة<br />
أفراد املجتمع بتوجيه رسائل التواصل االجتماعي في أمور<br />
إيجابية مثل التدابير الوقائية التي جتنب التعرض لألنفلونزا<br />
املوسمية )العادية(، واالبتعاد عن أماكن االزدحام وغير ذلك<br />
من اإلرشادات.<br />
عالج محدد<br />
>> تقودني األسئلة السابقة إلى معرفة هل هناك عالج<br />
خاص ضد مرض كورونا الفيروسي؟<br />
• ليس هناك علالج خاص ضد مرض كورونا الفيروسي،<br />
حيث يقوم اجلسم بطرد الفيروسات باملناعة الذاتية، إال أنه يتم<br />
علالج األعراض باألدوية اخلاصة لكل منها كاألدوية اخلاصة<br />
بالسعال واملسكنات ومضادات االلتهاب، كما أن الفيروس<br />
اجلديد شخص بأنه فيروس غامض ونادر من عائلة )الكورونا<br />
فيروس(، وتبدأ أعراض هذا الفيروس اجلديد بسيطة كأعراض<br />
األنفلونزا، حيث يشعر املريض باالحتقان في احللق، والسعال،<br />
وارتفاع في درجة احلرارة، وضيق في التنفس، وصداع، قد<br />
يتماثل بعدها للشفاء، ورمبا تتطور األعراض إلى التهاب حاد<br />
في الرئة، بسبب تلف احلويصالت الهوائية وتورم أنسجة الرئة،<br />
أو إلى فشل كلوي، كما قد مينع الفيروس وصول األكسجني<br />
إلى الدم مسببا قصورا في وظائف أعضاء اجلسم، ما قد<br />
يؤدي إلى الوفاة في حاالت نادرة.<br />
األمراض املزمنة<br />
>> باتت األمراض غير املعدية تهدد الدول اخلليجية في<br />
الوقت الذي استطاعت فيه العديد من الدول العاملية احلد<br />
من نسب اإلصابات.. أين يكمن اخللل؟<br />
• قضية توقي ومكافحة األمراض املزمنة )غير املعدية(<br />
تعد واحدة من أهم القضايا املعاصرة التي يضعها قيادات<br />
ومخططو العمل الصحي في مقدمة األولويات االستراتيجية،<br />
واملجتمع اخلليجي يقع في بؤرة التأثير العاملي من جراء هذه<br />
اجلائحة، ويؤكد على ذلك العديد من الدراسات العلمية وفي<br />
مقدمتها املسح الوطني املجُ رى مؤخرا في كل من اململكة<br />
ومملكة البحرين ودولة الكويت طبقا لبرنامج "مقاربة النهج<br />
املتدرج"، وميكن ترجمة نتائج عوامل اخلطورة لهذه املجموعة<br />
من األمراض في دول املجلس على ضوء ذلك على النحو التالي<br />
: إصابة واحد من كل خمسة أشخاص بداء السكري، وواحد<br />
من كل أربعة بارتفاع ضغط الدم، وواحد من كل اثنني بارتفاع<br />
الشحوم بالدم، وواحد من كل ثالثة بآفة التدخني، وواحد من<br />
كل اثنيني بالسمنة أو البدانة، وثمانية من كل عشرة بعدم<br />
النشاط البدني، ومن هذا املنطلق فإن استمرار برامج التوعية<br />
أمر ضروري للحد من توسع دائرة األمراض غير املعدية.<br />
البرامج املوضوعة<br />
>> نتفق معكم بأن التوعية ضرورية للحد من انتشار<br />
األمراض غير املعدية، ولكن دعوني أتساءل: ما البرامج<br />
املوضوعة ملواجهة هذه األمراض؟<br />
• مرت البرامج اخلليجية ملكافحة األمراض غير املعدية بالعديد<br />
من التطورات اإليجابية خالل السنوات العشر املاضية كان<br />
في مقدمتها؛ قرار مجلس وزراء الصحة لدول مجلس التعاون<br />
الذي تضمن: وضع البرامج واألنظمة الصحية األولية والثانوية<br />
والثالثية، مع تبنى برامج توعوية خاصة مبرضى السكري<br />
ضمن برامج التوعية ملكافحة األمراض غير املعدية، تبني<br />
أساليب جديدة لتقدمي اخلدمات الصحية لرعاية املرضى مثل<br />
العيادات املصغرة املتخصصة في الرعاية الصحية األولية،<br />
وتفعيل وتطوير دور املراكز الصحية في هذا الصدد وقائيا<br />
وعالجيا وتأهيليا.<br />
العمليات اجلراحية<br />
>> بعض األطباء يتساهلون مع ضوابط إجراء العمليات<br />
اجلراحية مما يترتب عليه انعكاسات خطيرة تهدد حياة<br />
املريض، ويحتاج األمر إلى وضع عقوبات أكثر صرامة<br />
والتشهير باألطباء في حالة ثبوت اخلطأ الطب.. ما رأيكم؟<br />
• دعني في البداية أوضح أن أسباب حدوث األخطاء الطبية<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
الجودة إجبارية في ظل الضغط الذي<br />
يصاحب العمل الطبي وضعف الكفاءة<br />
بصورة عامة يرجع إلى العديد من العوامل؛ إما جتهيزات غير<br />
مناسبة أو قوى عاملة غير مؤهلة، ولكن علينا أن نفرق بني<br />
األخطاء الطبية ومضاعفات املرض والعامل البشري الذي<br />
يتعامل مع حياة اإلنسان، وجميع الدراسات أثبتت أن معظم<br />
أسباب األخطاء الطبية والدوائية حتدث بسبب النظام، سواء<br />
بعدم وضوحه أو تعقيداته، واحلد من األخطاء الطبية يحتاج<br />
إلى مراجعة األنظمة الصحية بكافة أبعادها، كذلك البنية<br />
التحتية ومعدالت اخلدمة.<br />
األخطاء الطبية<br />
>> إذن ما رأيكم في عقوبات األخطاء الطبية التي تنتهجها<br />
وزارات الصحة في دول اخلليج؟<br />
• العقوبات في مجال األخطاء الطبية والدوائية في دول مجلس<br />
التعاون حتتاج إلى إعادة نظر ومضاعفتها لتكون أكثر ردعا<br />
للحد من نسبة األخطاء الطبية، وال يفوتني أن أشير إلى أن<br />
تطبيق اجلودة في املجال الصحي أصبح إلزاميا، وأن تثبيت<br />
معايير اجلودة يتطلب عمال دائما ومستمرا يبدأ بالتدريب<br />
املتواصل على هذه املعايير من خالل جهات تدريبية معتمدة<br />
ومؤهلة لذلك، إذن هي منظومة متكاملة لتحسني وتطوير جودة<br />
أداء النظام الصحي، ولضمان تطبيق معايير اجلودة في<br />
املستشفيات ينبغي التركيز على أمور عديدة؛ منها الكوادر<br />
الصحية املؤهلة والتدريب املستمر والتقنيات العالية، أيضا<br />
التعقيم، وهناك شروط صارمة للحفاظ على تقدمي خدمة<br />
آمنة وجيدة للمريض، حيث يتوافر لدى وزارات الصحة رقابة<br />
صارمة، كما أنه يوجد في جميع دول املجلس مستوى عال<br />
في عملية التعقيم، ومن املعايير ما هو متعلق بضرورة توفير<br />
السلالمة للمريض والطبيب واحترام خصوصية املريض أثناء<br />
العلالج، كذلك توافر الكفاءة السريرية والعلمية لدى مقدم<br />
اخلدمة العالجية ووضوح العملية العالجية للمريض، كذلك<br />
التكلفة االقتصادية وتعاون املريض مع الطبيب، وتوافر كافة<br />
املتطلبات العالجية باملستويات العاملية املعروفة، وفي الوقت<br />
املطلوب وعلى أكمل وجه، إضافة إلى أهمية مراعاة املتطلبات<br />
اخلاصة للمنشأة الصحية ككل من خالل مواصفات الكوادر<br />
الطبية ومكافحة العدوى وسلالمة املرضى، والعالقات العملية<br />
مع األقسام األخرى مثل املختبر واألشعة وقطاع العمليات<br />
اجلراحية.<br />
االلتزام باجلودة<br />
>> ولكن يالحظ أن هناك تهاونا من بعض القطاعات الصحية<br />
في االلتزام باجلودة؟<br />
• ورود بعض املالحظات بخصوص التهاون في االلتزام باجلودة<br />
أمر وارد، وحتديدا في ظل تعقد العمل الطبي والضغط الذي<br />
يصاحبه واإلهمال وضعف الكفاءة وغيرها من األسباب، وأشير<br />
في هذا الصدد أن هناك جلانا طبية متخصصة على مستوى<br />
مديريات الصحة )جلان املخالفات الطبية(، إضافة إلى اللجنة<br />
الطبية الشرعية التي يرأسها قاض للنظر في مالحظات وشكاوى<br />
املرضى تعتمد على فحص السجالت الطبية ويدركون املعايير<br />
التي حتكم املهنة، وبالتالي تكون أحكامهم دقيقة وعادلة، ولكن<br />
يجب تفعيل مراقبة ومحاسبة املقصرين بشكل قوي ويتميز<br />
بالشفافية وعدم احملاباة، وبالتأكيد إننا بحاجة في دول مجلس<br />
التعاون إلى مزيد من التوعية الصحية في كافة النواحي سواء<br />
فيما يتعلق باملرضى للمطالبة بحقهم في جودة العالج، أو<br />
بالنسبة إليجاد توعية كافية بكيفية الرعاية الصحية.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
85<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
الصحة الجنسية<br />
الرياضة ..<br />
أفضل طريق للصحة الجنسية للرجل والمرأة<br />
طبيب السكري خاص :<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
تتأثر الصحة اجلنسية بشكل مباشر وغير مباشر بالصحة العامة للشخص، ولكي يحسن الرجل أو املرأة من الوظيفة<br />
اجلنسية البد من حتسين الصحة العامة. وتعد الرياضة جزءا مهما جدا من منظومة االهتمام بالصحة العامة، جسدية<br />
كانت أم نفسية.<br />
الدكتور شديد عاشور استشاري أمراض الذكورة مبستشفى باقدو والدكتور عرفان بجدة أوضح ل )طبيب السكري( أن كل<br />
أنظمة اجلسم تعمل على نحو أفضل عندما يتمتع املرء بلياقة جسدية عالية، وأن كل مَ ن ميارس الرياضة ويأكل جيدا<br />
يشعر بأنه في حال أفضل، وميكنه أن يتمتع بحياة جنسية رائعة. واستند الدكتور شديد عاشور إلى العديد من الدراسات<br />
العلمية احلديثة فيما يخص الصحة اجلنسية للزوجن، وذكر لنا أبرزها..<br />
الدراسات العلمية<br />
أفاد الدكتور عاشور بأن البروفيسورة لورين كورداين<br />
أستاذة الفسيولوجي الرياضي بجامعة كولورادو، كانت في<br />
طليعة من أكدوا على مضمون احلقيقة السابقة، استنادا إلى<br />
دراساتها العملية، وفي دراسات أخرى أجريت بإجنلترا على<br />
600 من الرجال متوسطي العمر وممن ال يشكون من أي<br />
مشكلة جنسية ومتت متابعتهم بالكشف الدوري على وظائفهم<br />
اجلنسية سنويا ملدة 8 سنوات، فوجد أن هؤالء الذين<br />
ميارسون الرياضة بانتظام احتفظوا بصحتهم<br />
اجلنسية على مدى سنوات البحث، أما غير<br />
املمارسني للرياضة فظهرت لديهم أعراض<br />
ملشاكل جنسية كضعف االنتصاب وسرعة<br />
القذف.<br />
قامت جامعة كاليفورنيا بوالية سانديجو<br />
األمريكية بدراسة حاالت 87 رجلا ال<br />
ميارسون الرياضة في املرحلة العمرية املتوسطة<br />
ويعانون من صحة عامة جيدة، وطلبت منهم أن<br />
ميارسوا رياضة ملدة ساعة يوميا من 4-3 مرات أسبوعيا<br />
ملدة 8 أسابيع. كل ساعة مقسمة كاآلتي: أول 15 دقيقة<br />
للسترتش والباقي للعجلة اليدوية. بعد انتهاء مدة الدراسة<br />
وجد أن نسبة األوكسجني بالدم ارتفعت 18 في املائة وأن<br />
كشفت دراسة<br />
أن ممارسة الرياضة<br />
لمدة 20 دقيقة يومياً<br />
توفر حياة جنسية<br />
أفضل<br />
قطر األوعية الدموية الصغرى قد زاد بنسبة 76,4 في املائة<br />
وحتسنت قدرتهم اجلنسية بنسبة 76,8 في املائة وحتسن<br />
رضا زوجاتهم عن أدائهم اجلنسي بنسبة 97,2 في املائة.<br />
أثبتت الدراسات أنه كلما زاد معدل الرياضة، زادت فعاليتها<br />
في احلفاظ على صحة جنسية جيدة وهذا املعدل هو ما<br />
يساوي حرق 200 سعر حراري زائد عن حاجة اجلسم يوميا<br />
أو مشي أكثر من 2 ميل 4-3 مرات أسبوعيا.<br />
وال تقتصر الفوائد على الرجال فقط، بل تشمل<br />
املرأة أيضا، إذ كشفت دراسة أجرتها جامعة<br />
كولومبيا البريطانية أن ممارسة الرياضة<br />
ملدة 20 دقيقة يوميا تعطي مفعوال مماثا<br />
للنساء في حياة جنسية أفضل.<br />
>> كيف تؤدي الرياضة إلى حتسن الصحة<br />
اجلنسية؟<br />
• تؤدي الرياضة إلى الرشاقة والوزن املثالي<br />
والذي يؤثر إيجابيا على الصحة اجلنسية، فكلما<br />
زاد وزن الرجل قلت قدرته اجلنسية.<br />
• تقوي القلب والدورة الدموية الكبرى والصغرى والتي تعتبر<br />
أهم عامل في صحة جنسية سليمة.<br />
• تقوي اجلهاز العضلي من حيث احلجم واملرونة وهذا يؤدي<br />
إلى أداء جنسي أفضل.<br />
86 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
• ممارسة الرياضة لها أثر نفسي إيجابي، كالتخفيف من الضغوط<br />
العصبية وحتسن صورة اجلسم، ومن ثم الثقة بالنفس وحتسن<br />
املزاج، وكلها عوامل تدعم األداء اجلنسي.<br />
• الرياضة تقي من األمراض املزمنة مثل أمراض القلب والضغط<br />
والسمنة والسكر، وكلها تؤثر سلبا على الصحة اجلنسية.<br />
• الرياضة حتسن البطانة الداخلية لألوعية الدموية الكبرى "اندوثيليم"<br />
وهذا يضخ الدم بشكل أفضل أثناء املمارسة اجلنسية.<br />
>> هل للرياضة في املقابل أي تأثير سلبي آخر.. وهل ممارستها بشكل<br />
مكثف تضعف الرغبة وتقللها؟<br />
• يجيب الدكتور شديد عاشور بقوله إن املثل القدمي )كل شيء<br />
يزيد عن حده ينقلب إلى ضده( ينطبق أيضا على هذه احلالة، ومن<br />
هذا املنطلق فإن الرياضة املبالغ فيها، أي<br />
أكثر من املعدالت السابق ذكرها تؤدي<br />
إلى نقص في الهرمون املسؤول عن<br />
الرغبة اجلنسية. كما أن املبالغة في<br />
املمارسة الرياضية قد تؤثر سلبيا<br />
على جهاز املناعة، وبالتالي على<br />
الصحة اجلنسية.<br />
• البرنامج الرياضي املناسب لتحسني<br />
الصحة اجلنسية عند اجلنسني: 4-3<br />
أيام باألسبوع. أقصى مدة للمرة<br />
الواحدة ساعة.20 دقيقة لكل نوع<br />
من أنواع الرياضة. البدء تدريجيا<br />
من األسهل إلى األصعب وننتهي<br />
بالعكس. في حالة رفع األثقال ال<br />
تزيد عن 40-20 جولة باملرة.<br />
• املشي وركوب الدراجة والسترتش من أنفع أنواع الرياضة<br />
للجنس. منرن اجلزءين السفلي والعلوي من اجلسم وال نهمل<br />
أحدهما أو نزيد من جزء على حساب اآلخر، الرياضة ال بد<br />
وأن متارس قبل شروق الشمس، أي قبل العاشرة صباحا<br />
أو قبل الغروب مباشرة أي من بعد اخلامسة عصرا وحتى<br />
الغروب، وذلك لننتفع من أثرها اإليجابي على الصحة النفسية<br />
واجلسدية معا في حالة املشي حول سور أو تراك البد من<br />
املشي في اجتاه عكس عقارب الساعة حفاظا على جهد<br />
القلب. نبعد متاما عن العقاقير التي قد تأخذها لتحسن أداءك<br />
الرياضي، فبعض الرجال يعتقدون خطأ أن هرمون HGH<br />
سوف يزيد من الرغبة اجلنسية وآخرون يتناولون السترويد<br />
الذي بالفعل يزيد الرغبة اجلنسية كثيرا، لكنه في الوقت نفسه<br />
يزيد حجم الصدر عند الرجال ويسبب العنة اجلنسية وضمور<br />
اخلصيتني.<br />
>> في املقابل: هل للجنس تأثير سلبي على ممارستك للرياضة؟<br />
• بعض األشخاص طبقا للدكتور شديد عاشور يخشون أن<br />
تؤثر حياتهم اجلنسية على أدائهم الرياضي، ولكن في الواقع<br />
ممارسة اجلنس بانتظام ال تؤثر بشكل سلبي على ممارسة<br />
الرياضة ولكنها تؤدي إلى إطاق هرمون التيستسترون، الذي<br />
كلما زادت دورته في الدم أمكن بناء أنسجة عضلة أكثر. وميكن<br />
احلديث عن التأثير السلبي ملمارسة اجلنس على الرياضة والقوة<br />
البدنية، إذا توجهت إلى النادي فورا بعد ممارستك للجنس.<br />
• نصيحة أخيرة يوجهها الدكتور شديد عاشور للرجل واملرأة:<br />
اجعل )اجعلي( هديتك بدال من الزهور، اشتراكا في ناد صحي<br />
لكما معا.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
87<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
حوار مع طبيب:<br />
د. محمد شوقي:<br />
تطور نوعي هائل يشهده عالج<br />
وجراحات الركبة<br />
يوسف غريب جدة :<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
مفصل الركبة هو أكبر مفصل في اجلسم، ويعتبر من املفاصل املعقدة في التركيبة احلركية والثبات، وذلك لكونه<br />
يحمل ثقلا كبيرا من اجلسم، وهو يقع عند التقاء عظمتي الفخذ والساق، وعند الشخص الطبيعي تكون األجزاء<br />
التي يتكون منها املفصل مغلفة بطبقة غضروفية ذات سماكة معينة وشكل معني، كما توجد داخل املفصل مادة<br />
مكونة من سائل لزج يساعد على تغذية الغضاريف، ويؤمن ساسة ونعومة حلركة املفصل، باإلضافة إلى ذلك فإن<br />
الغضروف الهالي واألربطة الصليبة واجلانبية تساعد على توفير الثبات ملفصل الركبة عند املشي واحلركة.<br />
88 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
الوزن الزائد<br />
وإصابات الركبة وتقوس<br />
الساقين واألمراض<br />
الروماتيزمية والتقدم<br />
في العمر من مسببات<br />
الخشونة<br />
خشونة الركبة من أهم مسببات آالم<br />
الركبة وتبدأ اإلصابة بها بتقدم اإلنسان<br />
في العمر<br />
89<br />
الدكتور محمد شوقي استشاري جراحة العظام واملفاصل<br />
مبستشفى السعودي األملاني بجدة حتدث ل )طبيب السكري(<br />
عن أهم ما يتعلق مبشاكل الركبة وطرق عالجها..<br />
>> كيف تبدأ رحلتكم العاجية مع املريض الذي يشكو من<br />
مشاكل في الركبة ؟<br />
• يبدأ األمر بالتشخيص الدقيق، وللوصول إلى التشخيص<br />
الصحيح يتم فحص املريض اعتمادا على تاريخه املرضي<br />
وإجراء الفحوصات واألشعات الالزمة ملعرفة حالة الركبة وجميع<br />
األنسجة واألجزاء املختلفة ملفصل الركبة ومدى تضررها،<br />
وذلك عن طريق التصوير اإلشعاعي والطبقي واملسح النووي<br />
وتقنية التصوير عن طريق الرنني املغناطيسي )تردد املوجات<br />
املغناطيسية( التي تطورت بشكل كبير، بحيث أصبح من املمكن<br />
التشخيص الدقيق والصحيح للمريض دون احلاجة للجوء إلى<br />
املنظار في أغلب احلاالت، وتقييم حالة املريض واستنتاج حالته<br />
الواقعية من خالل تقييم هذه الصور واملعلومات وترجمتها إلى<br />
الواقع يتطلب خبرة عالية كي ال يحصل أي تقدير خاطئ في<br />
تشخيص احلالة.<br />
>> من أكثر ما نسمع من مشاكل الركبة، خشونة الركبة.. كيف<br />
تبدأ.. وما أسبابها ؟<br />
• تعتبر خشونة الركبة من أهم مسببات آالم الركبة، وتبدأ اإلصابة<br />
باخلشونة بتقدم اإلنسان في العمر، وتستمر إلى أن تصبح<br />
اخلشونة شديدة مسبِّبَة تآكال في الغضاريف التي تغلف األسطح<br />
املفصلية. أما أسباب خشونة الركبة، فتتركز حول: الوزن الزائد.<br />
إصابات الركبة. تقوس الساقني. األمراض الروماتيزمية. التقدم<br />
في العمر.<br />
>> كيف يتم تشخيص خشونة الركبة ؟<br />
• عادة ما يتم تشخيص خشونة الركبة بالكشف الدقيق على املريض<br />
لتحديد أسباب األلم ودرجة تأثر املفصل، ويكفي عمل أشعات سينية<br />
على الركبة للتأكد من صحة التشخيص ودرجة اخلشونة، حيث<br />
تظهر األشعة وجود ضيق في املسافة بني عظام الركبة نتيجة<br />
تآكل الغضاريف بينها ووجود زوائد عظمية، وقد يتم اللجوء للرنني<br />
املغناطيسي إذا كان هناك شك في وجود إصابات أخرى باملفصل،<br />
مثل قطع بالغضروف الهاللي. كما قد يتم اللجوء لبعض حتاليل<br />
الدم إذا كان هناك شك في وجود مرض عام مثل الروماتويد.<br />
>> وماذا عن عاج اخلشونة.. وهل هي عرض الزم للتقدم في<br />
السن كما هو شائع ؟<br />
• كان من املتعارف عليه فيما مضى أن خشونة الركبة مرض ليس<br />
له عالج، وأنه أحد أعراض تقدم السن، إال أن هذا املفهوم قد تغير<br />
في السنوات األخيرة بعد أن أصبح في متناول العلم احلديث عالج<br />
معظم حاالت خشونة الركبة. املهم هو التشخيص السليم لتحديد<br />
سبب األلم عند املريض. أما عالج اخلشونة فينقسم إلى قسمني:<br />
عالج حتفظي )غير جراحي( وعالج جراحي.<br />
>> ما أبرز وسائل العلاج التحفظي )غير اجلراحي(.. ومتى<br />
يكون االضطرار لإلجراء اجلراحي؟<br />
• يتم اللجوء للعلالج التحفظي كعالج أولي وخاصة في احلاالت<br />
املبكرة من املرض. ويشمل: تقليل األحمال على مفصل الركبة<br />
)إنقاص الوزن(. ارتداء األحذية املناسبة لتخفيف الضغط عن<br />
الركبة. العالجات املخففة لاللتهابات؛ وهي أدوية تعطى عن طريق<br />
الفم أو عن طريق الشرج لبعض املرضى الذين يعانون من أمراض<br />
قرح املعدة. العالجات املخففة لاللتهاب؛ وهي إما احلقن الزيتية<br />
التي حتتوي على مادة الهيالويورينيك أسيد التي يتم حقنها داخل<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
عملية المفصل الصناعي تتم باستبدال<br />
كامل أو جزئي للمفصل المصاب<br />
بحسب حالة المريض<br />
املفصل مما يساعد على تخفيف االحتكاك وتأميني مرونة حلركة<br />
املفصل عند املشي، أو حقن الكورتيزون التي تساعد على معاجلة<br />
االلتهابات وتخفيف األلم. الكمادات الدافئة والعلالج الطبيعي<br />
والتأهيلي الذي يساعد على تخفيف األلم وتقوية العضالت احمليطة<br />
بالركبة مما يؤدي إلى تخفيف الضغوط على املفصل. أما العالج<br />
اجلراحي فيتم اللجوء إليه في حال عدم التشافي، ومع استمرار<br />
األلم يلجأ الطبيب املعالج إلى التدخل اجلراحي ال سيما في احلاالت<br />
املتأخرة.<br />
>> إلى أين وصلت طبيعة العمليات اجلراحية فيما يتعلق<br />
بالركبة؟<br />
• اإلجراء اجلراحي في حاالت كثيرة حاليا يتم باستبدال مفصل<br />
الركبة مبفصل صناعي عن طريق التوجيه بالكمبيوتر ملعظم احلاالت<br />
حسب استشارة الطبيب، وهذه التقنية من أحدث التقنيات التي<br />
تضمن أعلى وأدق النتائج، ويأخذ الكمبيوتر إحداثيات عظام<br />
املريض ومساقطها من مفصل الورك إلى الركبة ثم الكاحل، ويعطي<br />
أيضا أماكن القطع وزوايا تركيب املفاصل بدقة متناهية. وبعد<br />
إمتام العملية، يبدأ العالج الطبيعي من اليوم التالي وذلك لتأهيل<br />
املريض إلى أن يستطيع ممارسة حياته الطبيعية بسهولة.<br />
>> أال تؤثر املفاصل الصناعية سلبا على طبيعة عمل الركبة<br />
ومرونتها ؟<br />
• عملية املفصل الصناعي تكون باستبدال كامل أو جزئي للمفصل<br />
املصاب بحسب حالة الشخص، ولدى الكثيرين اعتقاد خاطئ<br />
بأنه يتم استئصال عظام املفصل األساسية واستبدالها مبفصل<br />
صناعي، ولكن في احلقيقة تتم عملية تركيب املفصل الصناعي عن<br />
طريق تلبيس وتغليف مفصل الركبة األساسي لتحويله إلى سطح<br />
ناعم. وفي هذه اجلراحة يتم استبدال األسطح املتهالكة من عظام<br />
الفخذ والساق والصابونة بأجزاء صناعية بحيث يختفي األلم الناجت<br />
عن احتكاك العظام ببعضها ويزداد معدل احلركة في الركبة.<br />
>> مم يتكون املفصل الصناعي ؟<br />
• يتكون املفصل الصناعي من جزء معدني يغطي سطح عظمة<br />
الفخذ وآخر يغطي عظمة الساق وبينهما مادة بالستيكية بيضاء<br />
ذات قوة حتمل عالية ملنع االحتكاك بينهما. وجزء بالستيكي آخر<br />
يغطي عظمة الصابونة، ويتم تثبيت هذه األجزاء في العظام بواسطة<br />
مادة خاصة تسمى األسمنت العظمي.<br />
>> حتدثتم عن استبدال جزئي أو كامل ملفصل الركبة.. كيف<br />
يكون االستبدال اجلزئي ؟<br />
• في جراحة االستبدال اجلزئي يتم استبدال نصف مفصل<br />
الركبة مع عدم املساس بالنصف اآلخر من املفصل. ويتم إجراء<br />
هذه اجلراحة في احلاالت التي يكون بها التآكل بنصف املفصل<br />
فقط. وينصح باملفصل اجلزئي في حاالت اخلشونة التي تصيب<br />
جزءا واحدا من مفصل الركبة، حيث يتم تغيير اجلزء املصاب<br />
فقط وتترك بقية األجزاء السليمة في الركبة على حالتها.<br />
ومن مزايا هذه اجلراحة أنه يتم إجراؤها من خالل جرح<br />
صغير، سرعة عودة املريض ملمارسة حياته العادية، عدم إزالة<br />
جزء كبير من العظام، إمكانية إجراء عملية تركيب مفصل كامل<br />
بعد عدة سنوات إذا احتاج املريض لذلك.<br />
>> إلى أي مدى يعود املفصل حلركته الطبيعية بعد اجلراحة ؟<br />
• إن نسبة التحسن واحلركة الكاملة ملفصل الركبة بعد العملية<br />
تعتمد بشكل كبير على حالة وحركة املفصل قبل العملية، فكلما<br />
كانت حركته جيدة قبلها كان بإمكان املريض احلصول على<br />
حركة كاملة وحتسن تام بعد العملية، كما أن للعالج الطبيعي<br />
دورا مهما وأساسيا في رجوع املريض حلالته الطبيعية بعد<br />
العملية، وجعل املفصل يتحرك بطريقة مرنة وطبيعية. واملفاصل<br />
الصناعية احلديثة تسمح للمريض بثني الركبة واملشي بطريقة<br />
مريحة وطبيعية ونتائجها باهرة وهي تعطي حركة مماثلة إن لم<br />
تكن أكثر من املفاصل الصناعية السابقة.<br />
>> ما نسبة جناح مثل هذه اجلراحات ؟<br />
• يتم إجراء الكثير من عمليات تبديل املفصل يوميا على<br />
مستوى العالم وبصورة روتينية وبنجاح كبير واحلمد لله ملا<br />
لها من فوائد باهرة على حتسيني القدرة على احلركة واملشي<br />
وسهولة ممارسة الناشطات اليومية بدون آالم، مما يؤدي<br />
بالتالي إلى املساعدة في تخفيف الوزن، كما لها فوائد على<br />
الصحة العامة للشخص.<br />
>> ماذا عن اإلصابات الرياضية املتعلقة بالركبة ؟<br />
• تختلف اإلصابات الرياضية تبعا لنوع النشاط املمارس<br />
وطبيعة األداء ومستوى املنافسة، فضال عن اجلانب النفسي<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
90<br />
نحن والحياة من حولنا
واالستعداد املهاري واللياقة البدنية، والضغط الزائد على الركبة قد<br />
يحدث في حلظة وبسرعة نتيجة خطأ في تطبيق احلركة أو نتيجة<br />
حلادث غير متوقع مما يؤدي إلى إصابات في أربطة الركبة والتهاب<br />
في األغشية اخلفيفة.<br />
>> وكيف تكون خطة العاج ؟<br />
• بالنسبة للعالج التحفظي )غير اجلراحي(، يكون من خالل: األدوية<br />
عن طريق الفم. الكمادات الباردة وقت اإلصابة. العالج الطبيعي.<br />
أما العالج اجلراحي فيعد منظار الركبة هو احلل اجلراحي املناسب<br />
ملعظم حاالت إصابة الركبة، ويتم عادة من خالل جرحني صغيرين<br />
يبلغ طول كل منهما نصف سنتيمتر يتم من خالل أحدهما إدخال<br />
املنظار املتصل بكاميرا صغيرة، بحيث ميكن رؤية داخل املفصل<br />
بوضوح تام على شاشة التلفزيون. ويتم من خالل الفتحة األخرى<br />
إدخال اآلالت اجلراحية الرفيعة اخلاصة.<br />
>> ما احلاالت التي ميكن استخدام املنظار بها ؟<br />
• هناك العديد من اجلراحات التي ميكن إجراؤها من خالل املنظار<br />
مثل: خياطة أو استئصال الغضاريف الهاللية املقطوعة. إعادة<br />
بناء األربطة الصليبية. عالج خشونة الركبة )في بعض احلاالت<br />
التي تستدعي ذلك(. تثبيت الكسور الغضروفية. استئصال<br />
الغشاء السينوفي املبطن للمفصل إذا كان متضخما )مثل حاالت<br />
الروماتويد(. أخذ عينات من الركبة.<br />
>> كثيرا ما نسمع عن قطع الرباط الصليبي بالركبة.. فما هو<br />
الرباط الصليبي ؟<br />
• يوجد الرباط الصليبي األمامي في منتصف الركبة وهو واحد من<br />
أربعة أربطة هامة حتافظ على ثبات املفصل، إال أنه أكثرهم عرضة<br />
لإلصابة. وهذا الرباط يشبه احلبل، حيث ميسك طرفه العلوي بعظمة<br />
الفخذ وطرفه السفلي بعظمة الساق. ووظيفة هذا الرباط أنه مينع<br />
عظمة الساق من التحرك لألمام بالنسبة لعظمة الفخذ. وينتج عن<br />
قطع الرباط الصليبي األمامي عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع<br />
للعالج الطبيعي دور مهم وأساسي في<br />
رجوع المريض لحالته الطبيعية بعد الجراحة<br />
اجلري وتغيير االجتاه املفاجئ. وينتج عن القطع زيادة إحتماالت<br />
حدوث خشونة الركبة وقطع بالغضاريف الهاللية.<br />
>> كيف يتم التشخيص والعاج لقطع الرباط الصليبي ؟<br />
• يتم تشخيص القطع بفحص ركبة املريض واختبار مدى ثباتها. وقد<br />
يتم عمل رنني مغناطيسي للركبة للتأكد من التشخيص، وللتأكد من<br />
عدم وجود إصابات أخرى بالركبة.<br />
وبالنسبة للعالج ينصح وقت اإلصابة بوضع كمادات ثلج على الركبة،<br />
وإعطاء املريض أدوية مسكنة ومضادة لاللتهابات، وينصح املريض<br />
بالراحة. أما إذا تقرر إجراء جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي<br />
للمريض فإنه في حاالت قطع الرباط الصليبي األمامي ال يتم<br />
خياطة الرباط املقطوع ألنه ال يلتئم، بل يتم إزالة ما تبقى من الرباط<br />
املقطوع، ويتم إعادة بناء الرباط باستخدام جزء )رقعة( من األنسجة<br />
احمليطة بالركبة.<br />
وتتم هذه اجلراحة عن طريق املنظار دون احلاجة لفتح الركبة، حيث<br />
إن ذلك يساعد على سرعة شفاء املريض وعودته ملزاولة نشاطه في<br />
وقت قصير، ويقلل من ألم اجلراحة.<br />
>> متى يعود املريض حلالته الطبيعية بعد اجلراحة ؟<br />
• إن النقاهة هي الفترة التي يقضيها املريض ما بني خروجه من<br />
العملية وبني عودته إلى حياته الطبيعية، وهذه الفترة قد متتد إلى عدة<br />
أسابيع اعتمادا على نوع العملية وطبيعة جسم وقدرات املريض.<br />
ويتم في هذه الفترة تأهيل املريض عن طريق العالج الطبيعي. ويعمل<br />
العالج الطبيعي على تقوية عضالت الركبة ويساعد على استعادة<br />
حركة الركبة وتوازنها، وقد تطور علم العالج الطبيعي بشكل جذري،<br />
فقد أصبحت هناك مراكز متخصصة على مستوى العالم لتقدمي مثل<br />
هذه اخلدمات.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
91<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
للعقم أسباب<br />
“ويجعل من يشاء عقيما إنه عليم قدير”<br />
للعقم أسباب.. بعضها وقتي..<br />
وبعضها اآلخر دائم..<br />
أ.د ماجد محمد إسماعيل ياسين *<br />
“ويجعل من يشاء عقيما إنه عليم قدير” )الشورى :50( يعرف<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
القدرة<br />
اإلنجابية هي وظيفة<br />
فسيولوجية توجد في<br />
أغلب الكائنات الحية<br />
للحفاظ على النوع<br />
العقم بأنه فقدان القدرة على اإلجناب وليس له أدنى عالقة<br />
بالقدرة على تربية النشء وإعالتهم.<br />
فالكثير ممن لم ينجبوا يتمتعون مبشاعر أبوة أو أمومة متدفقة<br />
ومبقدرة عالية على رعاية األطفال وتوجيههم ملا فيه اخلير<br />
والصالح والفالح، وكثير من القادرين على اإلجناب يفشلون فشال<br />
ذريعا في تربية األبناء والبنات.<br />
والقدرة على اإلجناب وظيفة فسيولوجية توجد في أغلب<br />
الكائنات احلية من أجل احلفاظ على النوع. ولكنها قد<br />
تعطل في بعض الناس بإرادة من الله سبحانه جل وعال<br />
وبحكمة منه.<br />
وفي أكثر دول العالم تقدما يعاني زوجان من كل خمسة<br />
أزواج من عدم القدرة على اإلجناب. ويقدر العلماء أن<br />
السبب في ثلث احلاالت يرجع إلى الرجل وحده وفي ثلث<br />
آخر يرجع إلى املرأة وحدها وفي الثلث األخير يرجع األمر<br />
إلى االثنني معا.<br />
>> فما أسباب العقم عند الرجال؟<br />
إن البذرة التي يتكون منها اجلنني البد أن يسهم فيها الرجل<br />
واملرأة بقدر متساوٍ. فاألب يكون احليوان املنوي واألم تكون<br />
البويضة ويندمج االثنان ليكونا خلية واحدة تنقسم إلى مئات<br />
92 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
عنوان عنوان عنوان عنوان عنوان<br />
عنوان عنوان عنوان عنوان عنوان<br />
عنوان عنوان عنوان<br />
املاليني من اخلاليا التي ينبني منها جسم الوليد.<br />
وينشأ احليوان املنوي في مكان بعيد من خاليا تبطن قنوات دقيقة<br />
في خصية الرجل وتنشأ البويضة في مكان دفني في جسم املرأة في<br />
املبيض في احلوض قرب جتويف البطن.<br />
ويلتقي االثنان في مكان محدد في قناة ضيقة تعرف بقناة فالوب<br />
تربط بني املبيض وجتويف الرحم، ثم تستقر البويضة امللقحة بعد<br />
انقسامها عدة مرات في جتويف الرحم وتلتصق بجداره الداخلي<br />
وتنمو لتكون اجلنني وأغشيته واملشيمة واحلبل السري الذي ميده<br />
بالغذاء واملاء والهواء ومختلف أسباب احلياة.<br />
وكل تلك األشياء حتتاج إلى مستلزمات كثيرة تشمل صحة جيدة<br />
وغذاء سليما وجهازا عصبيا طبيعيا وإفراز هرمونات كثيرة لها<br />
وظائف محددة وظروفا مناسبة تساعد على احلمل.<br />
يقدر العلماء<br />
فإذا ركزنا على جانب الرجل جند كثيرا من األسباب من املمكن<br />
العضوية<br />
في ثلث<br />
األمراض<br />
السبب<br />
األسباب<br />
أن<br />
أن تؤدي إلى العقم، تشمل هذه<br />
واالضطرابات النفسية واالختالالت الهرمونية. حاالت العقم<br />
مثل<br />
الرجل<br />
عناصر معينة<br />
يكمن في<br />
كل ذلك باإلضافة إلى سوء التغذية ونقص<br />
فيتاميني “ج” و”أ” و”ه” والزنك في الغذاء، واإلفراط في التدخني<br />
وتعاطي الكحوليات واإلدمان، ومزاولة الرياضة العنيفة لفترات<br />
طويلة، واملالبس الداخلية الضيقة التي ترفع درجة حرارة الصفن<br />
)كيس اخلصية( إلى حد يوقف تكوين احليوانات املنوية وانقسام<br />
خالياها، والتعرض للسموم وامللوثات البيئية مثل رصاص عادم<br />
السيارات والطالء واملواد املشعة، وفقر الدم والتعرض لضغوط تفوق<br />
االحتمال.<br />
أما األمراض العضوية فتشمل:<br />
تلف اخلاليا املبطنة لقنوات اخلصية التي تتولد منها احليوانات<br />
املنوية.. قد يرجع إلى سبب خلقي أو مكتسب بسبب عدوى ميكروبية<br />
أو التهاب مزمن.<br />
ويالحظ أن اخلاليا التي تنتج هرمون الذكورة )التستوستيرون(<br />
والحياة من حولنا نحن<br />
69 93<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
العدد )العشرون( < أبريل 2013
نحن والحياة من حولنا<br />
منفصلة عن اخلاليا املولدة للحيوانات املنوية، وقد تتعطل<br />
وظيفة إنتاج احليوانات املنوية دون<br />
أن يختل إفراز هرمون الذكورة ويكون<br />
مظهر اجلسم طبيعيا.<br />
أيضا قد يحدث انسداد في القنوات<br />
املولدة للحيوانات املنوية فال تستطيع<br />
تصريفها للخارج بالرغم من تكونها<br />
داخل اخلصية، ومثل هذه األمور<br />
حتتاج إلى تدخل جراحي للعالج.<br />
ومن أسباب العقم أحيانا وجود<br />
الدوالي في اخلصية )انتفاخ األوردة<br />
اخلاصة بها( مما يؤدي إلى احتقانها<br />
وارتفاع حرارتها ويؤدي ذلك إلى<br />
نقص عدد احليوانات املنوية أو تشوهها.<br />
ومن االضطرابات النفسية التي تؤدي إلى العقم فقد<br />
القدرة على االنتصاب ويرجع ذلك في كثير من األحوال<br />
من أسباب<br />
العقم انتفاخ<br />
في أوردة<br />
الخصية<br />
إلى صراعات داخلية، ويحتاج األمر إلى اكتشاف تلك<br />
احلاالت ومتييزها عن احلاالت التي تعود إلى مرض عضوي<br />
مثل التهاب األعصاب أو مرض السكر، وهناك أيضا سرعة<br />
القذف أو فقدان القدرة على القذف أثناء اجلماع.<br />
ومن األسباب الهرمونية:<br />
< نقص إفرازات الهرمونات اجلنسية من الفص األمامي<br />
للغدة النخامية عند قاعدة املخ.<br />
< ونقص إفراز هرمون التستوستيرون<br />
من اخلصية، ونقص إفراز هرمون الغدة<br />
الدرقية واختلالل إفرازات قشرة الغدة<br />
الكظرية )فوق الكلية( وزيادة إفراز هرمون<br />
البروالكتني من الغدة النخامية.<br />
وعندما نستعرض هذه األسباب جند أن<br />
بعضها مؤقت وبعضها دائم وأن منها ما<br />
له عالج ومنها ما ليس له عالج، فأمر الله<br />
سبحانه غالب في كل األحوال من قبل ومن<br />
بعد.<br />
* أستاذ علم وظائف األعضاء بكلية طب<br />
اجلامعة االسالمية بغزة<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
94
حوار :<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
د. ليال فارس تسأل وتجيب :<br />
مشروبات الطاقة هل تمنح النشاط<br />
أم تصيب باإلدمان؟<br />
منال الجعيد جدة :<br />
مشروبات الطاقة.. ما أكثرها من مشروبات، أصبحت اآلن في متناول كل يد، الصغار والكبار على حد سواء..<br />
وعلى جه اخلصوص الصغار الذين يحرصون على أن متتلئ أجسادهم بالطاقة.. لفرط نشاطهم.. وميلهم إلى<br />
جتديد هذه الطاقة.. ولو عن طريق هذه املشروبات التي تبيع الوهم..<br />
95<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
نحن والحياة من حولنا<br />
وعلى الرغم من التحذيرات العديدة التي تصدر من هنا<br />
وهناك من اإلفراط في تناول هذه املشروبات.. إال أنه قد<br />
تالحظ انتشار هذه املشروبات في السنوات األخيرة، ومن<br />
ثم أصبحت جزءا من حياة الكثير من الشباب واملراهقني<br />
وأيضا الرياضيني اعتقادا منهم أنها متنح النشاط واحليوية<br />
دون الوقوف على ماهية هذه املشروبات ومم تتكون؟ وما<br />
هي األضرار الناجتة من تناول<br />
مثل هذه املشروبات؟<br />
فإليجاد إجابات حول هذه<br />
األسئلة مت إجراء حوار مع<br />
الدكتورة ليال فارس رشيد<br />
أخصائية التغذية مبستشفى<br />
املستقبل بجدة.. وكان حوارنا<br />
كالتالي :<br />
>> مم تتكون مشروبات<br />
الطاقة.. وما الفرق بين<br />
أنواعها؟<br />
هي مشروبات تشبه املشروبات<br />
الغازية وتسوّق على أنها تعمل<br />
على رفع مستويات النشاط<br />
الذهني واجلسدي. حتتوي<br />
جميعها على السكر، بعض<br />
األحماض األمينية كالتورين،<br />
مجموعة فيتامني “ب”، واألهم<br />
أنها حتتوي على كميات<br />
عالية من “الكافييني” الذي<br />
يعمل كمنبه للجهاز العصبي<br />
املركزي. باإلضافة إلى بعض<br />
املواد األخرى التي تختلف<br />
باختالف األنواع. وتتواجد اآلن في األسواق مشروبات<br />
طاقة خالية من السكر ومحالة بالسكر االصطناعي.<br />
كوب واحد من مشروب الطاقة العادي يحتوي على 120<br />
سعرة حرارية و – 80 200 ملغ من الكافيني.<br />
>> ما هو سر شعبية مشروبات الطاقة؟<br />
يقبل الشباب واملراهقون على هذه املشروبات بسبب<br />
اإلعالنات واالدّعاءات بأنها حتسّ ن األداء الفكري، وتزيد<br />
القدرة على الوعي والتركيز، وترفع معدل األيض، وتعزز<br />
األداء اجلسدي. وهي بالنتيجة خليط من املواد املنبهة<br />
واملنشطة للجسم والتي تعطي نوعاً من النشوة، وهذا ما<br />
يجعل الشباب يشربونها ليسهروا عند االمتحانات مثالً.<br />
>> هناك شائعة بأن هذه املشروبات متنح الطاقة وتزيد<br />
من النشاط وقوة التحمل.. ما<br />
مدى صحة هذه الشائعة؟<br />
مبا أن هذه املشروبات حتتوي<br />
على كمية كبيرة الكافيني والسكر<br />
سريع االمتصاص فهي تعطي<br />
طاقة عالية، باإلضافة إلى التورين<br />
الذي يفترض أنه يحسن األداء،<br />
فهو حمض أميني ينتجه اجلسم<br />
بشكل طبيعي، وهو يساعد على<br />
تنظيم ضربات القلب وتقلص<br />
العضالت ورفع مستوى الطاقة.<br />
ولكن احلقيقة هي أن املواد<br />
املوجودة في هذه املشروبات<br />
تنشط اجلسم واخلاليا العصبية<br />
بشكل غير طبيعي، وله تأثير<br />
سلبي فيكون الشعور بالنشاط<br />
لفترة قصيرة فقط.<br />
>> من هم أكثر الفئات<br />
الذين يسعون إلى تناول هذه<br />
املشروبات؟<br />
يستهدف مروّجو هذه املشروبات<br />
الفئات العمرية األكثر قابلية<br />
للتأثر بها كاملراهقني والشباب،<br />
كما يستعملها بشكل خاطىء الذين ميارسون التمارين<br />
الرياضية مازجني بينها وبني املشروبات الرياضية. وهنا<br />
تكمن املشكلة إذ إن املشروب الرياضي وجد لتعويض املاء<br />
واملعادن، كالصوديوم والبوتاسيوم، والتي يخسرها الرياضي<br />
أثناء التدريب أو اللعب، بينما تؤدي مشروبات الطاقة دوراً<br />
عكسياً إذ تطرد املاء من اجلسم وتؤدي إلى اجلفاف، ويشكل<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
96
هذا املوضوع خطورة كبيرة على حياة الرياضي قد تفضي<br />
إلى املوت.<br />
>> هل هناك فئات ممنوعة أصلا من تناول هذه<br />
املشروبات؟<br />
يجب على املرأة احلامل أو املرضع واألطفال دون السادسة<br />
عشرة والرياضيني عدم تناول هذه املشروبات. كما يجب<br />
منعها عن األشخاص الذين يعانون من حساسية على مادة<br />
الكافييني. وميكن لهذه املشروبات أن تشكل خطراً على<br />
مرضى السكر، الضغط، وأمراض القلب، إذ أن الكافيني<br />
يصل إلى جميع أنسجة اجلسم ويؤدي إلى رفع ضغط<br />
الدم”ضغط الدم وزيادة إدرار البول”.<br />
>> هل يؤدي اإلكثار من هذه املشروبات إلى اإلدمان<br />
عليها؟<br />
كما ذكرت سابقاً، يشعر الشخص الذي يتناول مشروب<br />
الطاقة بالنشاط املؤقت. أما بعد انتهاء مفعول الكافيني أو<br />
بعد فترة من االستخدام املتكرر يعاني من صداع وهبوط<br />
في النشاط منتظراً دخول هذه املواد املنشطة للجسم ثانية<br />
ليشعر باالكتفاء، وتسمى هذه احلالة اإلدمان أو التعود على<br />
هذه املشروبات، ويرجع ذلك بشكل خاص ملادة الكافيني.<br />
>> ما األضرار املباشرة من مشروبات الطاقة.. وما<br />
األضرار على املدى البعيد أيضا؟<br />
هناك أضرار كبيرة تنجم عن تناول مشروبات الطاقة، فهي تؤدي<br />
إلى طرد السوائل من اجلسم، زيادة “ضغط الدم”ضغط الدم<br />
ودقات القلب، توتر، نشاط مفرط، انفعالية وحدة في الطباع. كما<br />
أن للكافييني تأثيرا سلبيا على وظائف“الكبد”والكلى والعظام.<br />
وتفضي هذه املشروبات على املدى البعيد إلى صداع مزمن، أرق<br />
واضطرابات في النوم، وزيادة الوزن، فضالً عن اآلثار السلبية على<br />
اجلانب النفسي والسلوكي، إذ يترافق زيادة االستهالك مع زيادة<br />
تعاطي املواد املخدرة والتدخني وشرب “الكحول”.<br />
>> ما الطريقة املثلى للخلاص من هذه العادة.. إذا<br />
أصبحت إدمانا؟<br />
يجب تشجيع املراهقني والشباب على استبدال هذه املشروبات<br />
باملاء، أو احلليب اخلالي من الدسم، أو كميات معتدلة من العصير<br />
الطبيعي. أما األشخاص املدمنون فيجب أن يقلعوا عنها ولكن<br />
بشكل تدريجي ألن التوقف املفاجئ قد يؤدي إلى صداع،<br />
تعب، توتر، دوار، غثيان واكتئاب.<br />
>> ما النصائح التي تقدمينها للشباب بخصوص هذه<br />
املشروبات؟<br />
يجب توخي احلذر في تناول مشروبات الطاقة. فهي حتتوي<br />
على مواد مضرة وإن كان هناك من فائدة فهي مؤقتة، لذلك<br />
ننصح املراهقني والشباب باالبتعاد عنها. أما في حال<br />
الشعور باخلمول والتعب فيمكن اخللود للنوم ثم معاودة<br />
النشاط، أو اللجوء إلى القليل من الشاي والقهوة لزيادة<br />
النشاط فهي أيضاً حتتوي على كمية معقولة من الكافيني.<br />
باإلضافة إلى أن ممارسة التمارين الرياضية تساعد بشكل<br />
كبير على زيادة النشاط.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
97<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
الصحة تاج<br />
د. عز الدين إبراهيم:<br />
السرطان.. رحلة عالجية صعبة<br />
إلى طريق العافية والشفاء<br />
حوار: يوسف غريب<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
يُ شير تعبير السرطان إلى مجموعة من األمراض الورمية املتشابهة في خواصها، وفي منط سلوكها والتي تنشأ في<br />
خاليا اجلسم، والتي بدورها تتكون من خاليا مختلفة األنواع والوظائف، وطبيعيا تولد هذه اخلاليا وتتكاثر،<br />
وتنمو وتصل أطوار البلوغ والنضج ثم متوت فيقوم اجلسم بتجديدها، حسب نظام ثابت ومستقر يتحدد منطه وفقا<br />
حلاجات اجلسم.<br />
تعطى العالجات الكيميائية بطرق ووسائل مختلفة اعتمادا على نوعية العالج ونوع الورم<br />
البروفسور عز الدين إبراهيم رئيس دائرة األورام واملدير<br />
التنفيذي ملركز األبحاث باملركز الطبي الدولي بجدة حتدث<br />
ل )طبيب السكري( عن طبيعة املرض<br />
وكيفية مواجهته ومراعاة احلالة النفسية<br />
ملريض السرطان..<br />
>> كيف ينشأ السرطان؟<br />
ينشأ التسرطن حني تنقلب خاليا<br />
نسيج ما باجلسم لتصبح شاذة، فتنمو<br />
وتتكاثر دون حتكم وتخرج عن سيطرة<br />
اجلسم في النمو والتبدل الطبيعي،<br />
وبدال من أن متوت في طورها النهائي،<br />
تستمر في النمو والتكاثر منتجة خاليا<br />
شاذة جديدة، مما يؤدي إلى تكدس<br />
اخلاليا السرطانية مكونة كتلة تسمى<br />
بالورم والتي بدورها تقوم بالضغط على<br />
األنسجة املجاورة وإزاحتها، وغزو وتدمير اخلاليا الطبيعية<br />
)االنتشار(.<br />
>> كيف يبدأ الطبيب بالتعامل مع السرطان فور اكتشافه؟<br />
98 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
يقوم األطباء بدراسة وضع املريض من مختلف اجلوانب، مبا<br />
في ذلك الدراسة الشاملة لظروفه الصحية ونوع السرطان<br />
وتصنيفه، ومرحلة تقدمه ومدى انتشاره<br />
وتأثيره على األعضاء األخرى، ثم يتم<br />
وضع اخلطة العالجية املناسبة حسب<br />
املعطيات اخلاصة باملريض، وقد تختلف<br />
بالتالي من حالة ألخرى حتى عند احلاالت<br />
بنفس التشخيص.<br />
واعتمادا على طريقة استجابة جسم<br />
املريض للمعاجلات والتطورات الصحية،<br />
يتم حتديد اخلطوات العالجية التالية، مبا<br />
في ذلك تعديل اخلطة العالجية األصلية<br />
أو تغييرها.<br />
>> مختلف الظروف الصحية للمريض<br />
كمعاناته من مرض آخر مثلال.. كيف<br />
تتعاملون معها؟<br />
يتم طرح جميع احلاالت املرضية لدى مركز األورام للنقاش على<br />
جلنة دراسة األورام، وتعتبر هذه اخلدمة املتميزة من اخلدمات
الفريدة من نوعها على مستوى اململكة واملنطقة<br />
بشكل عام، إذ يتم مناقشة كل حالة على حدة<br />
بهدف وضع اخلطة العالجية األمثل من قبل<br />
مجموعة كبيرة من األطباء ذوي اخلبرة املتميزة في<br />
مختلف التخصصات منها طب األورام، اجلراحة،<br />
الباطنية، األشعة، املختبرات واألشعة العالجية<br />
والصيادلة، ومن ثم يقوم الطبيب املعالج بالتشاور<br />
مع املريض وعائلته حول هذه اخلطة وكل ما يتعلق<br />
بالعالج.<br />
ويسبق ذلك مجموعة واسعة من التحاليل<br />
والفحوصات واالختبارات، التي تجُ رى تبعا لكل<br />
حالة بهدف جمع أكبر قدر ممكن من املعلومات<br />
والدالالت الطبية إلعطاء صورة واضحة عن<br />
احلالة، تبدأ من إجراء عمليات اخلزع اجلراحي<br />
)biopsy( مرورا بتحاليل الدم املختلفة والصور<br />
اإلشعاعية املتعددة.<br />
>> ما هي فحوصات الدم والتحاليل املخبرية<br />
الواجب إجراؤها للمريض؟<br />
أهمها تعداد الدم الكامل )CBC( ويستهدف<br />
حتليل تعداد الدم الكلي وإجراء تعداد خلاليا الدم<br />
ومكوناتها، من كريات بيضاء وهي اخلاليا املسؤولة<br />
عن املناعة بالدرجة األساسية، وخاليا الدم احلمراء<br />
املسؤولة مع خضاب الدم )الهيموجلوبني( املوجود<br />
فيها عن نقل األوكسيجن إلى جميع أنحاء اجلسم،<br />
وأخيرا صفائح الدم املسؤولة عن تكوين خثرات<br />
الدم إلغالق مواقع النزف.<br />
ثم حتاليل كيمياء الدم، حيث يتم إجراء عدة<br />
حتاليل أخرى لقياس نسب العديد من الكيميائيات<br />
واألملالح بالدم، وحتديد فاعلية وظائف الكبد<br />
والكِ ليتني، وتجُ رى هذه التحاليل حتضيرا للعالج<br />
أو بصفة دورية لتقييم احلالة الصحية العامة<br />
للمريض، وتأثير العالجات على جسمه.<br />
>> وهل هناك فحوصات تصويرية الزمة للمريض<br />
أيضا؟<br />
تلزم بعض الفحوصات عن طريق التقاط صور<br />
شعاعية لألعضاء الداخلية املختلفة وبعدّة وسائل،<br />
بجُغية تكوين صورة واضحة عن أعضاء وأنسجة<br />
الدراسة الشاملة لظروف المريض<br />
الصحية ونوع السرطان وتصنيفه..<br />
أساسيات لوضع الخطة العالجية<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
99<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
اجلسم الداخلية واستكشاف وجود األورام ومواضعها ومدى<br />
انتشارها، وفي حالة إجراء هذه الفحوصات بعد العالج، فإنها<br />
تهدف لتقييم االستجابة للعالج.<br />
>> على أي أنواع التصوير تشتمل هذه الفحوصات؟<br />
تشتمل هذه الفحوصات على العديد من األنواع منها:<br />
التصوير الوعائي )Angiography(<br />
يهدف اللتقاط صور إشعاعية مختلفة لألوعية والشعيرات<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
مجموعة واسعة من التحاليل<br />
والفحوصات يلزم إجراؤها لجمع<br />
المعلومات والدالالت الطبية إلعطاء<br />
صورة واضحة عن الحالة<br />
الدموية وإظهار تغيراتها مما يساعد الطبيب على معرفة حالة<br />
الورم.<br />
التصوير باملوجات فوق الصوتية )Ultrasonography(<br />
يهدف لتكوين صور مختلفة لألعضاء الداخلية باجلسم<br />
باستخدام األمواج الصوتية، مبا ميكّن املختص من متييز<br />
األورام وأحجامها ومواضعها.<br />
التصوير الشعاعي الطبقي scan( )CT<br />
يتم في هذا النوع من التخطيط التقاط صور أشعة محورية<br />
مقطعية متتابعة ألعضاء وأنسجة اجلسم، ويقوم حاسوب<br />
بتركيب الصور لتظهر بشكل واضح ودقيق لتعطي تفاصيل<br />
دقيقة حول األعضاء الداخلية، وفي أغلب األحوال يتم حقن<br />
نوع معني من الصبغات بهدف إظهار تفاصيل أكثر دقة، وقد<br />
تستغرق عملية التصوير من 30 إلى 90 دقيقة.<br />
التصوير بالرنني املغناطيسي )MRI(<br />
يقدم تخطيط الرنيني املغناطيسي ميزة تصوير اجلسم<br />
باستخدام مجال مغناطيسي قوي بدال من األشعة السينية،<br />
ويقوم حاسوب بترجمة النتيجة إلى صور مفصّ لة وعالية الدقة<br />
عن أعضاء اجلسم، وقد يستمر لفترة تتراوح بني 15 إلى<br />
90 دقيقة.<br />
التصوير باألشعة السينية<br />
يتم غالبا التقاط أشعات سينية للصدر والتجويف البطني عند<br />
التقييم األوليّ للحالة، وتجُعد األشعات العادية مفيدة في حتديد<br />
أورام العظام والرئة أو األورام املتوسعة باألنسجة الرخوة، غير<br />
أنها ال تقدم تفاصيل كافية.<br />
>> كيف يبدأ العالج الكيميائي؟<br />
تعطى العالجات الكيميائية بطرق ووسائل مختلفة اعتمادا على<br />
نوعية العالج ونوع الورم، حيث يتم إعطاء بعض العالجات<br />
الكيميائية عن طريق الفم، أو يتم حقن العالج عن طريق الوريد<br />
كما هو احلال في معظم األحيان، وفي بعض احلاالت يستخدم<br />
أسلوب احلقن املعزول مباشرة إلى الكبد أو الرئة. ويكمن الغرض<br />
الرئيسي في توصيل جرعة كبيرة من العالج الكيميائي ملواقع<br />
الورم دون التسبب في أضرار.<br />
لتحقيق هذا الهدف، يقوم الفريق املعالج باقتراح عدة خيارات<br />
من األجهزة )القساطر( الوريدية بهدف تركيبها جراحيا داخل<br />
األوعية الدموية في حالة العالج واملتكرر لفترات طويلة بهدف<br />
تقليل الوخز باإلبر وتقليل فرص تسرب العالج حتت اجللد.<br />
>> ما أبرز األدوات واألجهزة التي تستخدم في ذلك بديال للوخز<br />
باإلبر؟<br />
تشمل األجهزة الشائعة عدة أنواع متتد جميعها داخل اجلسم<br />
وصوال إلى الدورة الدموية املركزية من خالل أوردة الذراع كما هو<br />
احلال في البك الين line( ،)PICC أو من خالل أنبوب ظاهر<br />
في منطقة الصدر مثل قسطرة الهيكمن line( ،)Hickman<br />
100 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
أو من خلالل جهاز صغير مزروع حتت اجللد كما في البورتاكاث<br />
.)Port-a-Cath(<br />
وال متثل هذه األجهزة خطورة إذا مت التعامل معها بشكل صحيح،<br />
لكن يلزم مراقبتها طوال فترة تواجدها في جسم املريض، ويلزم<br />
كذلك إجراء الغيار املناسب لها مع عملية حقن مميعات الدم لضمان<br />
فاعليتها ومنع انسدادها.<br />
>> هل هناك أدوية يلزم تناولها قبل جرعة العالج الكيميائي؟<br />
هناك أنواع من األدوية الوقائية يتم تزويد املريض بها ليتناولها قبل<br />
مباشرة العالج الكيميائي بيوم واحد بهدف تقليل احتمال حدوث<br />
بعض اآلثار اجلانبية خالل فترة العالج ومنها الديكساميثازون.<br />
ويتم كذلك حقن املريض ببعض األدوية الوقائية قبل مباشرة العالج<br />
بوقت بسيط يتراوح ما بني 15 الى 60 دقيقة من بدء العالج للمساعدة<br />
أيضا على تالفي بعض اآلثار اجلانبية األخرى مثل الغثيان والقيء.<br />
>> وهل هناك أدوية أخرى مماثلة ملا بعد تناول جرعة العلالج<br />
الكيميائي؟<br />
هناك أنواع من األدوية العالجية والوقائية يتم تزويد املريض بها بعد<br />
االنتهاء من حقن العالج الكيميائي وتشتمل على املضادات احليوية<br />
اعتمادا على طريقة استجابة جسم<br />
المريض للمعالجات.. يتم تحديد<br />
الخطوات العالجية التالية<br />
وأدوية منع الغثيان والتقيؤ، وحقن رفع خاليا املناعة.<br />
وتعمل هذه األدوية على التقليل من احتمال حدوث اآلثار اجلانبية<br />
املتوقع حدوثها بعد العلالج، ويتم تناولها وفقا لتعليمات الطبيب<br />
مبا يتعلق بوقت تناولها ومدة استعمالها.<br />
** هل تلمسون معاناة مرضى السرطان من إحباطات نفسية؟<br />
نعم، فمعظم مرضى األورام يعانون أثناء إجراء االختبارات<br />
والتحاليل األولية وأثناء انتظار نتائج الفحوصات من بعض القلق<br />
أو االرتباك، وتستمر املعاناة النفسية عند تلقي نبأ التشخيص<br />
مرورا ببدء العالج واخلوف من عودة الورم.<br />
وتتمثل املعاناة النفسية ملرضى األورام في أوجه مختلفة؛ منها<br />
الشعور باخلوف والفزع أو الغضب والضغط النفسي، وفي كثير<br />
من األحيان تظهر أعراض االضطراب أو االكتئاب، وقد تصبح<br />
مشاعر القلق أو االكتئاب غامرة لدى الفرد مما قد يساهم في<br />
زيادة الشعور باأللم، األمر الذي قد يسبب اختالال في النوم،<br />
وبالتالي يؤدي إلى عرقلة العلالج وتعريض املريض إلى مخاطر<br />
تأخر العالج مما يؤثر بالتالي سلبا على حياته.<br />
>> كيف تتعاملون مع اجلانب النفسي وتراعون ذلك في اخلطة<br />
العالجية للمريض؟<br />
يهدف التدخل النفسي إلى تقدمي الدعم واملساندة النفسية<br />
ملساعدة املرضى على تقبل املرض والتكيف مع العالج<br />
ومضاعفاته وأعراضه اجلانبية، واحلفاظ على النشاط والفاعلية<br />
واالستقاللية، باإلضافة الى تخفيض مشاعر احلزن واإلحساس<br />
بالعجز واليأس، والسيطرة على القلق والتعامل مع التوتر بشكل<br />
صحي وسليم لتحسيني نوعية حياة املريض وحتسيني النتيجة<br />
العامة للعالج، وبالتالي تعزيز قدرة الفرد الذاتية على التعامل<br />
مع األزمات.<br />
ونسعى لتحقيق هذه األهداف عن طريق إعداد خطة عالجية<br />
نفسية مفصلة لتلبية احتياجات كل مريض في جو من اخلصوصية<br />
والسرية التامة.<br />
ويتم هذا من قبل فريق متخصص لديه خبرة واسعة في<br />
هذا املجال، كما يتم تنظيم اجتماعات دورية ملجموعات الدعم<br />
واملساندة، حيث يستفيد اجلميع من التجارب الشخصية ملرضى<br />
سابقني منّ الله عليهم بالعافية والشفاء.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
101<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
البدانة .. واألورام<br />
البدانة ترفع معدالت اإلصابة باألورام السرطانية<br />
محمد حسن المصري<br />
ذهبت دراسة أمريكية إلى أن خاليا األنسجة الدهنية التي تتمدد عند<br />
األشخاص الذين يعانون البدانة حتفز منو األورام السرطانية، حيث<br />
ميكن أن تتحول هذه اخلاليا الدهنية إلى أنواع متنوعة من اخلاليا<br />
التي تقوي األوعية الدموية التي متد األورام بالدم لتنمو. ويعتقد<br />
الباحثون مبعهد طب اجلزيئات بجامعة تكساس أنهم توصلوا للسبب<br />
وراء التعقيدات الصحية التي يعاني منها مرضى السرطان من البدناء<br />
باملقارنة بأقرانهم أصحاب األوزان الطبيعية.<br />
ويشير كاتب الدراسة ميخائيل كولونني إلى دراسات<br />
كثيرة موسعة أظهرت بوضوح أن هناك عالقة بني البدانة<br />
ومعدالت اإلصابة بالسرطان، مؤكدا أنه في كثير من<br />
األمراض السرطانية ترتبط البدانة بسوء حالة مريض<br />
السرطان.<br />
وعمد الباحثون في هذه الدراسة إلى محاولة حتديد كيفية<br />
تأثير البدانة على تطور السرطان.<br />
وصرح كولونني: “لقد قادتنا دراساتنا السابقة إلى أن<br />
اخلاليا الدهنية التي تعرف باألنسجة الدهنية البيضاء<br />
التي تتمدد عند األشخاص البدناء تساهم في تطور<br />
مرض السرطان وليس فقط النظام الغذائي أو أسلوب<br />
احلياة املتبع”. وقد تأكدت فرضيتهم بالنتائج املبدئية التي<br />
توصلوا إليها في جتاربهم على فئران املعمل. فقد كانت<br />
لديهم مجموعتان من الفئران التي تعاني أوراماً سرطانية،<br />
إحدى املجموعتني تعاني البدانة واألخرى النحافة، وبالرغم<br />
من تقدمي نفس كمية الطعام لكلتا املجموعتني إال أن<br />
األورام السرطانية منت بشكل أسرع عند الفئران البدينة،<br />
102 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
أظهرت الدراسات<br />
وجود عالقة بين البدانة<br />
ومعدالت اإلصابة<br />
بالسرطان
قد تساهم<br />
البدانة في تدهور<br />
حال المرضى بأنواع<br />
من السرطان<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
103<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
كما الحظ الباحثون أن هناك خاليا دهنية أكثر عند الفئران البدينة<br />
مقارنة بتلك التي تعاني النحافة مما جعلهم يدركون دور هذه اخلاليا<br />
في منو السرطان.<br />
وقد وجد الباحثون أن السرطان يحث هذه اخلاليا الدهنية التي<br />
تعرف ب adipose stromal cells على احلركة والدوران في<br />
األوعية الدموية، ومبجرد دخولها لألورام تتحول الكثير من هذه<br />
اخلاليا خلاليا دهون، بينما تصبح األخرى<br />
جزءا من شبكة األوعية الدموية التي تغذي<br />
الورم.<br />
وتساهم هذه اخلاليا في تشكل خاليا<br />
دموية جديدة متد الورم باألكسجني والغذاء<br />
لنموه وحياته.<br />
وتساهم البدانة في تدهور حالة املرضى<br />
في أنواع مختلفة من السرطان. وها هي<br />
بعض البيانات التي أشارت إليها خمس<br />
دراسات سابقة:<br />
• سرطان البروستاتا – أوضح الباحثون<br />
من املركز الطبي جلامعة Duke أن<br />
مرضى سرطان البروستاتا من البدناء<br />
يعانون مخاطر أعلى لنمو وانتشار املرض<br />
حتى مع تناول العالج بالهرمونات.<br />
• سرطان الثدي – أثبتت دراسة من مركز<br />
Fred Hutchinson لبحوث السرطان<br />
أن النساء الالتي يعانني بدانة مفرطة تزيد<br />
لديهن مخاطر اإلصابة بسرطان الثدي<br />
بنسبة 39 في املئة باملقارنة بالنساء<br />
صاحبات الوزن الطبيعي.<br />
• سرطان املبيض– النساء البدينات الالتي<br />
يصنب بسرطان املبيض يكن أكثر عرضة<br />
للوفاة باملرض كما يشير العلماء مبركز<br />
Cedars-Sinai الطبي. وقد أضافوا أن<br />
اخلاليا الدهنية تفرز هرمونا يحفز الورم<br />
على النمو.<br />
• سرطان القولون – أعلنت الكلية األمريكية<br />
لعلم املعدة واألمعاء أن البدانة تزيد من<br />
مخاطر اإلصابة بسرطان القولون.<br />
• سرطان خلية الكلى – أكد باحثون مبركز<br />
Memorial<br />
Sloan-Kettering<br />
داء السرطان يحث خاليا<br />
الدهون على الحركة<br />
في األوعية الدموية<br />
للسرطان بنيويورك أن البدانة قد تزيد من<br />
مخاطر اإلصابة بأكثر أمراض سرطان<br />
الكلى شيوعاً.<br />
104 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
نحن والحياة من حولنا
دواؤنا<br />
في<br />
غذائنا<br />
في غذائنا<br />
دواؤنا<br />
تغذية مريض السكري في الحج<br />
اتباع نظام غذائي صحي<br />
ال تعرضوا األدوية لحرارة<br />
الشمس<br />
النظام الغذائي المثالي لألطفال<br />
الحذر من تناول األعشاب<br />
دون استشارة الطبيب
االستطاعة الصحية<br />
حوار: يوسف غريب<br />
ألن االستطاعة املنصوص عليها لتشريع فريضة احلج تشمل االستطاعة كال من االستطاعة املادية واالستطاعة<br />
اجلسدية، فعلى مريض السكري الذي يرغب في أداء احلج أن يتسلح بسلالح االستطاعة اجلسدية التي عمادها<br />
التغذية السليمة باتباع كافة النصائح والتعليمات الواجبة لقيامه بالفريضة مبا ال يؤثر سلبا عليه.<br />
كما أن مناسك احلج تتطلب من احلاج، خاصة املريض بذل جهد بدني أكثر مما تعود القيام به في حياته العادية،<br />
فهناك الطواف والسعي ورمي اجلمرات والتنقل ماشيا بني بقاع املشاعر املقدسة، وهنا تزداد أهمية التغذية خالل<br />
فترة احلج.<br />
عبد الودود الشنقيطي :<br />
تغذية مريض السكري في الحج..<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
طريق االستطاعة الصحية<br />
أخصائي التغذية العالجية والتثقيف السكري مبركز األمير<br />
عبد العزيز بن ماجد للعناية مبرضى السكري باملدينة املنورة<br />
عبد الودود محمد الشنقيطي قدم ملريض السكري اخلريطة<br />
الغذائية وما يستلزمها خالل أداء فريضة احلج.<br />
>> في البداية.. مباذا تود أن تبدأ في حديثك ملريض<br />
السكري املتوجه ألداء فريضة احلج؟<br />
أدعو الله له بتيسير حجه وأن يتوج بالقبول واملغفرة، وأقول<br />
إنه من الواجب على مريض السكري اتباع حميته قبل أداء<br />
الفريضة، وال بد أن حتتوي وجباته على العناصر األساسية<br />
مثل الكربوهيدرات اخلبز األسمر القمح الكامل، وكذلك<br />
اخلضروات والتي يجب أن يكثر منها )الطماطم، اخليار،<br />
واجلزر( فهذه اخلضروات مفتوحة للحاج املصاب بالسكري<br />
فهي غنية باأللياف الغذائية والفيتامينات، كما عليه التوجه<br />
لزيارة الطبيب املعالج قبل احلج ومعرفة أعراض انخفاض<br />
وارتفاع مستوى السكر بالدم، وكيفية التعامل مع كل حالة<br />
على حدة، ويفضل أن يجري فحصا شامال قبل السفر.<br />
تختلف الحمية الغذائية المطلوبة<br />
من مريض آلخر حسب نوعية داء<br />
السكري والعالج الذي يتبعه<br />
>> هل هناك إجراء غذائي أساسي أو متكرر على احلاج<br />
اتباعه أثناء فترة أدائه املناسك؟<br />
زيادة املجهود البدني من احلركة والتنقل داخل املشاعر قد<br />
ترتبط كثيرا بانخفاض مستوى السكر في الدم، وهو ما ميكن<br />
أن يتكرر مع احلاج مريض السكري، وفي حالة حدوث ذلك،<br />
فإن على احلاج تناول عصير فواكه أو قطعة حلوى حتى ال<br />
يتضاعف الوضع، كما يجب على املريض التأكد من نوعية<br />
األعراض التي حتدث له في حالة انخفاض مستوى السكر،<br />
حيث إنها تختلف من شخص آلخر، فهي ميكن أن تكون من<br />
خالل التعرق الشديد خصوصا الوجه واليدين، أو تكون في<br />
صورة حدوث رعشة في الشفة أو ضعف عام وفتور.<br />
>> انخفاض مستوى السكر بالدم، إذا كان هو األكثر<br />
احتمالية للحودث، فماذا عنه؟<br />
تتركز أسبابه في عدم أخذ الوجبات الغذائية بانتظام وزيادة<br />
اجلرعة الدوائية كاألنسولني وزيادة املجهود، وهو يتبني بفحص<br />
الدم للسكر )انخفاض مستوى السكر( وفحص البول للسكر<br />
)انخفاض مستوى السكر(، والتعامل مع احلالة يبدأ كما ذكرنا<br />
بتناول عصير أو قطع حلوى أو مكعبات من السكر مع ماء، ثم<br />
نقل املريض ألقرب مركز صحي ليتم إسعافه بإعطائه محلول<br />
السكر )اجللوكوز( بالوريد والعالجات األخرى.<br />
106 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
من الضروري<br />
تجنب األطعمة التي<br />
تكون سريعة الفساد<br />
إذا تركت فترة بعد<br />
الطهي<br />
>> وهل هناك نصائح عامة ترتبط بالتغذية ملريض<br />
السكري خالل احلج؟<br />
نعم، وأولها أال يهمل احلاج وجبة اإلفطار، ألنها متده<br />
بالشحنة األساسية والوقود األهم خالل اليوم، ومن<br />
األفضل تناول وجبات صغيرة عديدة خاصة<br />
للتأكد من أن مستويات السكر في الدم واملخ<br />
بحالة جيدة بدال من تناول وجبات كبيرة<br />
وثقيلة حتى ال تؤدي إلى الشعور بالرغبة<br />
في النوم، أما بالنسبة للسوائل فعلى احلاج<br />
اإلكثار من شرب السوائل، خصوصا املاء<br />
والعصائر لتعويض ما يفقده اجلسم من سوائل<br />
والعناصر املغذية من األمالح املعدنية وغيرها.<br />
>> إذن، وما هي األهمية الغذائية التي ميثلها شرب املاء<br />
والسوائل للحاج؟<br />
من أهم فوائد املاء الغذائية تنظيم حرارة اجلسم وترطيبه<br />
عندما ترتفع درجة حرارة اجلو عن حرارة اجلسم، كما أنه<br />
يساعد على تخليص اجلسم من الفضلالت ويقضي على<br />
اإلمساك، ويجعل أنسجة اجلسم مرنة، مما يؤدي إلى ليونة<br />
وسهولة حركة األعضاء واملفاصل، ويساعد على حماية<br />
اجلسم من الصدمات التي قد يتعرض له احلاج أثناء احلج،<br />
إضافة إلى القضاء على اجلفاف الذي يتعرض له احلاج.<br />
>> هل تختلف املواصفات العامة املطلوبة للحاج من مريض<br />
السكري لغيره من احلجاج؟<br />
ابتداء.. فإن للتغذية خالل فترة احلج عموما أهدافا يجب<br />
حتقيقها وتوفيرها للحاج سواء من مرضى السكري أو غيرهم<br />
من أجل متام لياقته البدنية التي تساعده على أداء كافة<br />
مناسك احلج وبطريقة صحيحة، ومن تلك األهداف املشتركة<br />
توفير العناصر الغذائية الالزمة الحتياجات اجلسم، التي<br />
تشمل البروتينات والكربوهيدرات والدهنيات والفيتامينات<br />
والعناصر املعدنية واملاء، وهذا يتحقق بتنويع مصادر<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
زيادة المجهود البدني في الحج قد<br />
يرتبط بانخفاض مستوى السكر في<br />
الدم وعلى الحاج االنتباه لذلك<br />
107<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
على مريض السكري الحرص على<br />
مستوى السكر في الدم لديه دون<br />
انخفاض أو ارتفاع<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
الغذاء مع زيادة استهالك اخلضروات والفاكهة، إضافة<br />
إلى حتسيني مستوى التغذية للحجاج بحيث تكون كافية<br />
ملا يقومون به من نشاط بدني يومي دون إفراط، أي أن<br />
تكون بالكمية الالزمة الحتياجاتهم حسب العمر واجلنس<br />
وما يبذلون من طاقة، ويضاف إلى ذلك جتنب حدوث أنواع<br />
التسمم الغذائي الناجتة عن تلوث الغذاء، باتباع الطرق<br />
واإلرشادات الصحية السليمة وحتضير وإعداد األطعمة<br />
مع النظافة.<br />
>> ماذا عن احلمية الغذائية للحاج املريض بالسكري؟<br />
تختلف احلمية الغذائية املطلوبة من شخص آلخر حسب<br />
نوعية داء السكري والعالج الذي يتبعه والنشاط أو اجلهد<br />
البدني الذي ميارسه، ويكون الهدف هو احملافظة على نسبة<br />
تركيز السكر بالدم أثناء أداء املناسك بدون مضاعفات<br />
صحية، واحلمية الغذائية تكون نفس احلمية التي يتبعها<br />
املريض قبل احلج والتي حتتوي على كل العناصر الغذائية<br />
الضرورية وهي تشمل الكربوهيدرات املركبة مثل األرز<br />
واخلبز املصنوع من القمح الكامل واخلضروات والفواكه<br />
واحلليب قليل الدسم واللحوم احلمراء وبدائلها من البقوليات،<br />
واالبتعاد عن األطعمة الغنية بالسكريات البسيطة كاحللوى<br />
واملشروبات الغازية والكيك احملالة والدهون.<br />
>> كيف يكون احلفاظ على مستوى السكر في الدم<br />
والتوازن مع تناول الدواء؟<br />
على مريض السكري احلرص على مستوى السكر في الدم<br />
لديه دون انخفاض أو ارتفاع، كما يجب مراعاة جرعات<br />
األنسولني املوصى بها، كذلك فإن مريض السكري يجب<br />
أن يتأكد من سلالمة األنسولني الذي يأخذه وأن يحفظه في<br />
مكان بارد أو في صندوق به ثلج، للتأكد من عدم انخفاض<br />
مفعوله ألنه مثل أي مادة بروتينية قد تتأثر بارتفاع درجة<br />
احلرارة.<br />
>> ما الواجب على احلاج مريض السكري في بداية يومه<br />
أثناء املناسك؟<br />
مثل انخفاض مستوى السكر في الدم، يأتي أيضا ارتفاع<br />
مستوى السكر في الدم الذي من أعراضه الشعور بالعطش<br />
والشعور باجلوع واجلفاف وكذلك كثرة التبول، فعلى مريض<br />
السكري متابعة مستوى نسبة السكر في الدم دون انخفاض<br />
أو ارتفاع للحد من أي مشاكل قد تنتج عن ذلك، ويفضل<br />
أن يبدأ احلاج يومه وقبل تناول أي غذاء بأن يقيس معدل<br />
السكر في دمه، ومن خالل هذا املعيار أن يتناول الغذاء<br />
الذي وصف له من اختصاصي التغذية أو الطبيب، وكذلك<br />
البد من التأكد من اجلرعات التي سوف يأخذها خالل اليوم<br />
حسب الغذاء املتناول وحسب التنقل والنشاط، وكذلك حسب<br />
معدل السكر في الدم ألن تركيز السكر يختلف ويتغير من<br />
يوم آلخر.<br />
>> هناك بعض احملطات الرئيسية واملهمة في رحلة احلج،<br />
مثل الطواف والسعي والوقوف بعرفة.. كيف يتعامل معها<br />
احلاج مريض السكري على وجه التحديد؟<br />
على احلاج التأكد من وجود البطاقة التعريفية اخلاصة به،<br />
وحيازة قطع حلوى أو سكر قبل بدء الطواف أو السعي بني<br />
الصفا واملروة، ويستحسن أن يرافق احلاج شخص يعلم<br />
كيف يتعامل مع حاالت انخفاض مستوى السكر بالدم،<br />
كما يستحسن قبل الطواف والسعي تناول وجبة خفيفة مثل<br />
108 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
عصائر الفواكه الطازجة مع ساندوتش صغير وماء. ويفضل<br />
للحاج تفادي االزدحام وإن أمكنه أخذ قسط من الراحة بني<br />
أشواط الطواف، وكذلك بني أشواط السعي بني الصفا واملروة<br />
فيكون أفضل.<br />
>> ويوم عرفة.. هل يلزمه أي إجراء خاص؟<br />
بالنسبة للوقوف بعرفة يجب تناول الوجبات الغذائية والسوائل<br />
التي وصفها أخصائيو التغذية مع أخذ العالج املناسب،<br />
ويفضل بالتأكيد البقاء داخل اخليمة صباح يوم التاسع من ذي<br />
احلجة إلى غروب الشمس وعدم التعرض للحرارة املرتفعة جتنبا<br />
لضربة الشمس إذ أن مرضى السكري أكثر الفئات عرضة لها،<br />
وفي حالة الوجود خارج اخليمة يفضل استخدام املظلة وتفادي<br />
االزدحام.<br />
>> وهل ميثل رمي اجلمرات مشكلة بالنسبة للحاج مريض<br />
السكري؟<br />
أهم أمر فيما يخص رمي اجلمرات هو احلرص على عدم<br />
التزاحم، ألن التزاحم قد يسبب جروحا تكون مضاعفاتها<br />
خطيرة ملريض السكري إذا لم يتم إسعافه خالل فترة<br />
وجيزة. وميكن للحاج املريض عند خوفه من التزاحم توكيل<br />
شخص نيابة عنه بعد التأكد بالطبع أن صحته ال تسمح<br />
بذلك.<br />
>> كيف يتصرف احلاج عند الشعور بأعراض مرضية<br />
معينة؟<br />
يجب عليه أوال أن يتوقف إذا كان في السعي أو الطواف<br />
في مكان ميكن إسعافه به، ثم التعرف على أنواع األعراض<br />
املرضية هل هي أعراض نقص أو زيادة السكر بالدم، وقياس<br />
على الحاج قبل تناول أي غذاء قياس<br />
معدل السكر في دمه ومن خالل<br />
هذا المعيار يتناول الغذاء<br />
نسبة مستوى السكر لو أمكن، وإذا كان مستوى السكر<br />
منخفضا يتناول قطع احللوى أو مكعبات السكر أو<br />
يشرب كأسا من العصير ثم الذهاب ألقرب مركز صحي<br />
أو مستشفى لتكملة العالج.<br />
>> هل من نصائح أخيرة تخص التغذية توجهونها<br />
للحاج؟<br />
حتى يتحقق للحاج أكبر قدر من السلالمة الغذائية<br />
أثناء أدائه مناسك احلج، يلزمه الكثير من األمور، من<br />
أهمها تناول الطعام في أماكن معروفة وعدم تناوله<br />
من الباعة اجلائلني في الطرقات، غسل اليدين جيدا<br />
قبل تناول الطعام وعدم التكاسل أو االستخفاف بهذه<br />
النصيحة، فكثيرا ما يكون سبب التسمم الغذائي عدم<br />
االهتمام بغسل األيدي، وبالطبع قد يحرم ذلك احلاج<br />
من إكمال أداء مناسك احلج، االبتعاد قدر اإلمكان عن<br />
تناول األطعمة غير املطهية، االبتعاد عن تناول السلطات<br />
احملضرة مسبقا من املايونيز وسلطات البيض أو الدجاج<br />
أو التونة، حيث تكون أكثر عرضة للتلوث أو الفساد من<br />
غيرها.<br />
>> هل هناك أطعمة يجب جتنبها عموما أثناء احلج<br />
وأخرى يجب تناولها؟<br />
نعم.. األطعمة التي يجب جتنبها هي األطعمة التي تكون<br />
سريعة الفساد إذا تركت فترة بعد الطهي مثل األسماك<br />
أو الدجاج أو الكبسة، أما ما يجب تناوله فاللنب املبستر<br />
أو املعقم املغلي جيدا، ويفضل شراء العبوات الصغيرة<br />
وعدم االحتفاظ بالعبوة بعد فتحها، وعموما يجب عدم<br />
اإلكثار من تناول األطعمة أكثر مما مت التعود عليه فإن<br />
ذلك قد يسبب بعض االضطرابات الهضمية والشعور<br />
بالغثيان، إضافة إلى التأكد دائما من أن أدوات الطعام<br />
نظيفة وخالية من األوساخ واألتربة، والتأكد دائما من أن<br />
مياه الشرب آتية من مصدر صحي وسليم.<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
109<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
نصائح سكرية<br />
استشاري تغذية ينصح :<br />
على مريض السكري اتباع نظام غذائي<br />
أثناء الحج<br />
د. خالد الشلباني<br />
مريض السكري في احلج يجب عليه اتباع نظام غذائي يهدف أساسا<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
مارس<br />
الرياضة البدنية<br />
في حدود المجهود<br />
العضلي المناسب<br />
إلى تقليل سكر الدم، وإراحة البنكرياس، وتخفيض الوزن، وعليه أن<br />
يعلم أن السكارين غير ضار بالصحة على خالف ما أُشيع، ويفضل أن<br />
يستخدم زيت الذرة في الطعام، هذه نصائح مهمة وواجبة التنفيذ<br />
منها:<br />
انقص وزنك إلى الوزن املثالي.<br />
مارس الرياضة البدنية واملجهود العضلي املناسب.<br />
جتنب املمنوعات وال تزد عما هو مكتوب لك من الغذاء.<br />
ال تنقطع عن العالج أو توقفه أو تنقص منه ألي سبب كان،<br />
وحافِظْ على مواعيده.<br />
إذا شعرت بدوار أو كثرة عرق أو أُصبت بأي مرض آخر<br />
فاعرض نفسك على الطبيب املتخصص في احلال.<br />
>> املمنوعات على مريض السكري:<br />
ميتنع على مريض السكري تناول اآلتي : قشدة مخ كبدة <br />
كالوي بطاطا فطير جاتوه بقالوة حلويات مطبوخة <br />
فواكه مسكرة عنب تني بلح ترمس فول سوداني فستق<br />
بندق لوز جوز مشروبات بجميع أنواعها.<br />
>> املسموحات على مريض السكري:<br />
يسمح ملريض السكري بتناول اآلتي : طماطم عصير طماطم<br />
خس خيار قثاء جرجير ورق فجل كرات شُرْبة اللحوم<br />
أو الطيور على أال تكون دسمة وليس بها أي شيء بصل<br />
)بصلة متوسطة احلجم يوميّا(.<br />
110 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
أصناف اللحوم:<br />
اللحم: كندوز بتلو ضاني أحمر بدون دهن دواجن أرانب <br />
حمام سمان سمك جنبري كبوريا سردين.<br />
>> أصناف اخلضروات:<br />
ملوخية خرشوف باذجنان رجلة سبانخ خبيزة فاصوليا<br />
خضراء فول أخضر كرنب قرع.<br />
>> أصناف الفواكه ومقاديرها في اليوم:<br />
تفاح عدد اثنني، أو كمثرى عدد اثنني، أو برتقال أو يوسفي عدد<br />
اثنيني، أو ليمون حلو عدد اثنني، أو جوافة عدد ثمانية، أو برقوق<br />
عدد ستة، أو بطيخ أو شمام عدد شقتني متوسطتني أو خوخ<br />
عدد أربعة.<br />
>> أصناف السلطات:<br />
طماطم خس جرجير خيار طرشي.<br />
>> وجبة الفطور:<br />
* تؤخذ إحدى املجموعات اآلتية فقط:<br />
يفضل الطبخ بزيت الذرة<br />
1. نصف رغيف وثالث مالعق كبيرة فول مدمس بالزيت، أو عدس<br />
بجبة.<br />
2. نصف رغيف وطعميتان كبيرتان أو أربع طعميات صغيرة.<br />
3. نصف رغيف وطبق متوسط "أبصارة"، أو عدس، أو شُرْبة<br />
عدس.<br />
4. نصف رغيف و 1/8 كيلو بسطرمة، أو "حلمة باردة"، أو علبة<br />
سردين، أو تونة.<br />
5. نصف رغيف وعشر حبات زيتون أسود أو أخضر.<br />
6. نصف رغيف وأوقية )30 جراما( جبنة بيضاء.<br />
7. نصف رغيف وسلطانية لنب زبادي متوسطة.<br />
8. ربع رغيف وملعقتان كبيرتان كورن فيلكس.<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
111<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
9. ربع رغيف وملعقة صغيرة مربة أو عسل.<br />
>> الغذاء والعشاء:<br />
تؤخذ إحدى املجموعات اآلتية فقط:<br />
1. ثالثة أرباع رغيف وربع كيلو حلم أو سمك وطبق خضار<br />
وطبق سالطة.<br />
2. ثالثة أرباع رغيف وأربع طعميات كبيرة، أو ثماني<br />
طعميات صغيرة وطبق سلطة خضروات.<br />
3. ثالثة أرباع رغيف وطبق متوسط بصارة أو عدس أو<br />
شُرْبة عدس أو كشك وسالطة.<br />
4. ثالثة أرباع رغيف وأربع مالعق كبيرة فول مدمس أو<br />
عدس بجبة بالزيت وطبق سالطة.<br />
5. ثالثة أرباع رغيف و1/8 كيلو سردين.<br />
6. ثالثة أرباع رغيف و1/8 كيل بسطرمة أو "حلمة باردة"<br />
أو علبة سلطة خضروات بالزيت.<br />
7. ثالثة أرباع رغيف وطبق متوسط فول نائب وطبق سلطة<br />
خضروات بالزيت.<br />
8. نصف رغيف وثالث مالعق كبيرة بطاطس أو قلقاس أو<br />
فاصوليا ناشفة أو فريك وربع كيلو حلم أو طيور أو سمك<br />
وطبق سلطة خضروات.<br />
>> الرجيم املثالي ملرض السكري )جميع األعمار(<br />
لإلفطار: بيضة مسلوقة، وقطعة جنب قريش، وكوب شاي<br />
بنصف ملعقة سكر أو يستعاض عنها بقليل من اللنب أو<br />
سكارين.<br />
للغذاء: طبق سلطة خضراء يجمع أكبر قدر من خضروات<br />
املوسم، ومعها بصلة متوسطة احلجم، حيث أثبتت التجارب<br />
العلمية أن عصارات البصل تؤدي إلى سرعة احتراق السكر<br />
في الدم، كما ميكن تناول شريحة مناسبة من اللحم األحمر<br />
أو اللحم األبيض )الدجاج السمك( وطبق اخلضار املطهية<br />
بالطريقة البسيطة مع البعد عن اخلضر النشوية مثل البطاطا<br />
والقلقاس ثم تناول برتقالة أو تفاحة، أو نصف شريحة بطيخ<br />
صيفا.<br />
العشاء: كوب زبادي، وبعض اخلضروات الطازجة - إن<br />
وجدت- وميكن تناول حبة قليلة الدسم مع سلطة خضراء<br />
بدون زيت.<br />
يُراعى جتنب األطعمة احلارة والدسمة والبهارات واملسبكات،<br />
قد يبدو هذا النظام قاسيا بعض الشيء، لكن على مريض<br />
السكري اتباع نظام خاص في فترة احلج حتى يتجنب أي<br />
ظروف صحية تؤثر على رحلته املباركة.<br />
112 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
دواؤنا في غذائنا
الغذاء الطبيعي<br />
أمير محمود القاهرة :<br />
تعتمد العديد من مستحضرات التجميل على مكونات بسيطة يشتق أغلبها من الطبيعة الثرية التي ميكن استغالل<br />
مكوناتها لتعزيز مظهرك اجلمالي، بل إن بعض هذه املكونات قد تتاح لديك خلف جدران بيتك، بل وقد تستخدمها<br />
بصورة يومية، ولعل أهمها زيت الزيتون الذي اعتبره الطب منذ القدم عالجا للعديد من املشكالت الطبية، لذا ينصح<br />
باستمرار استخدامه في الطعام، وكذا يعتبر أيضا مستحضرا جماليا كمادة حيوية مهمة تستخدم للحفاظ على<br />
جمال البشرة ونقائها وهو األمر التي اعتادت جنمة هوليوود "صوفيا لورين" 78 عاما عليه يوميا حيث متسح بشرتها<br />
به لتظل إطاللتها مليئة باحليوية.<br />
ولزيت الزيتون .. فوائده في وصف العالج وفي التجميل<br />
وينصح خبراء التجميل ربة املنزل للحصول على بشرة رطبة<br />
ونقية دهن الوجه مبزيج من زيت الزيتون وثمرة األفوكادو ملدة<br />
15 دقيقة حيث يعمل على نضارة البشرة ومنع توهجهها،<br />
وكذلك ترطيب الشفاة املتشققة.<br />
كما يشيرون إلى أهميته في معاجلة حب الشباب<br />
باستخدامه مع زيت الالفندر، وتتعدد كذلك<br />
استخداماته في العناية باألظافر.<br />
>> زيت التدليك األول :<br />
كذلك قد يلجأ البعض إلى املساج للتخلص من<br />
بعض آالم اجلسم بعد أيام العمل الشاق، لذا<br />
يذكر اخلبراء أهمية زيت الزيتون في التدليك<br />
خاصة ملناطق اجلسم التي قد تعاني آالما قوية،<br />
حيث ذكروا أيضا قيمته الصحية العالية بعد<br />
مزجه ب"زهرة أكليل اجلبل" كأحد الزيوت<br />
العطرية أو غيرها لتخفيف آالم املفاصل،<br />
كما تستخدمه مراكز العلالج الطبيعي<br />
الكبرى في العالم.<br />
وفي السياق ذاته ينصح أطباء<br />
العظام باستخدام زيت الزيتون<br />
للتقليل من آالم املفاصل وعالج<br />
بعض حاالت الروماتويد املفصلي حيث<br />
ميتصه اجللد الذي يتشبع مبكوناته الفعالة،<br />
خاصة إذا تعرض للشمس حيث يستخدمه البعض كعالج<br />
آلالم العظام والبشرة.<br />
>> عالج للشعر :<br />
وعلى مستوى آخر يوضح خبراء التجميل أهميته كعالج<br />
فعال للشعر من خالل عمل بعض الوصفات التي تعيد<br />
للشعر رونقه وحيويته، كما ينصحون باستخدامه كعالج<br />
لبعض حاالت تساقط الشعر نتيجة القشرة أو التقصف الذي<br />
يصاحب الشعر اجلاف، مشيرين إلى أن العديد من مراكز<br />
التجميل الكبرى تستخدمه بعد إضافته ملستحضرات أخرى<br />
طبيعية مثل صفار البيض والعسل وبعض الثمار لعمل وصفات<br />
عديدة تستخدم كملطف يكسب الشعر بريقا وملعانا ويخلصه<br />
من البقايا الدهنية مما يزيده صحة وجماال.<br />
>> فوائد زيت الزيتون :<br />
ويقول الدكتور سعيد حساسين أخصائي العالج<br />
باألعشاب: يحتوى زيت الزيتون على فيتامن ه )E(<br />
املعروف بدوره املضاد لألكسدة، وكذلك مركبات<br />
"البولي فينول"، وبذلك يقي من حدوث تصلب<br />
الشراين، وترجع الفوائد الصحية لزيت<br />
الزيتون إلى غناه باألحماض<br />
الدهنية الالمشبعة الوحيدة،<br />
وعلى غناه مبضادات األكسدة،<br />
وقد بينت نتائج األبحاث<br />
أن زيت الزيتون يخفض<br />
مستوى الكوليسترول الكلي<br />
والكوليسترول الضار، دون<br />
أن يؤثر سلبا على الكوليسترول<br />
املفيد.<br />
ويضيف الدكتور سعيد، وجد الباحثون أن<br />
زيت الزيتون البكر يحتوي على كمية جيدة من مركبات البولي<br />
فينول التي متنع التأكسد الذاتي للزيت وحتافظ على ثباته، كما<br />
أنها متنع أكسدة الكوليسترول الضار في أنابيب االختبار،<br />
وبالتالي ميكنها أن تقي من حدوث تصلب الشراين، كذلك من<br />
خطر املركبات السامة للخاليا مثل "البيروكسايذر" وغيرها من<br />
املواد الضارة.<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
113<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
الخضروات والجمال<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
د. مي السماحي أستاذ الجلدية بجامعة عين شمس:<br />
الخضروات والفاكهة تقي من عمليات التجميل<br />
أمير محمود القاهرة :<br />
فوائد الفواكه الطازجة واخلضروات ال تعد وال حتصى، ليس من الناحية الصحية فقط، بل من الناحية اجلمالية أيضا ,<br />
فهي تساعد على شد مسام البشرة وترطيبها وتنعشها, كما أنها مفيدة جلميع لكل أنواع البشرة سواء كانت جافة أو دهنية<br />
أو مختلطة..<br />
114 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
يشاع أن الليزر يسبب السرطان<br />
وهذا الكالم عار تماماً من الصحة<br />
وملعرفة طرق الوقاية من العمليات التجميلية التقينا الدكتورة<br />
مي السماحي أستاذ األمراض اجللدية<br />
بجامعة عني شمس للوقوف على أحدث<br />
ما توصل إليه علم جراحة التجميل،<br />
وكذا مخاطر احلقن بالبوتكس..<br />
واستعراض عدد من نصائحها<br />
للمرأة لتفادي اللجوء لعمليات<br />
التجميل.<br />
>> في رأيك.. هل من املمكن خلال<br />
الفترة احلالية االستغناء عن عمليات<br />
التجميل بالكرميات واملساحيق<br />
الطبية؟<br />
بالفعل أرى أن هذا األمر ممكن خالل<br />
املرحلة احلالية، خاصة في ظل تخوف<br />
البعض من مخاطر التخدير، ولكن هذا ال يعني<br />
أنه ميكن االستغناء عن جراحات التجميل كلية،<br />
إذ هناك عدد من احلاالت ال ميكن عالجها بالكرميات<br />
كإزالة التجاعيد التي تصيب الوجه بالشيخوخة وتزيد من<br />
عالمات الزمن والسنني.<br />
>> وماذا عن جلوء البعض للحقن لنفخ الشفايف وجتميل<br />
الصدر؟<br />
هذه املواد ثبت أنها تسبب مشاكل كثيرة؛ أخطرها: تورمات<br />
اجللد والسرطانات فضال عن أن اجلسم يرفضها، لذا بدأنا<br />
نلجأ الستبدالها باملواد الطبيعية حيث إنها أكثر أمانا وتؤدي<br />
لنفس النتيجة.<br />
>> وما اجلديد في استخدامات الليزر لعلاج األمراض<br />
اجللدية؟<br />
األجهزة وطرق العالج دائما في تطور حتى تواكب التكنولوجيا<br />
احلديثة، ولتكون أكثر دقة وال تؤثر سلبا في أي جزء آخر مجاور<br />
للمنطقة التي نريد عالجها، ودون التأثير في اخلاليا األخري<br />
أو اجللد.. أما عما يشاع من أن الليزر يسبب السرطان، فهذا<br />
الكالم عار متاما من الصحة، فقد مت إجراء أبحاث كثيرة ولم<br />
يثبت حدوث أي إصابات سرطانية في اجللد.<br />
>> عملا مبقولة: )الوقاية خير من العلاج(.. كيف تعتني<br />
املرأة بجلدها حتى ال تضطر للجوء لعمليات التجميل؟<br />
أنصح املرأة باإلكثار من تناول اخلضروات والفاكهة؛ الحتوائها<br />
على عناصر أساسية حتافظ على رونق اجللد، وعليها أن<br />
حترص على عدم التعرض ألشعة الشمس القوية، إضافة إلى<br />
شرب املاء بكميات كبيرة خاصة في فصل الصيف واالمتناع<br />
نهائيا عن التدخني وعدم اإلفراط في استخدام مساحيق<br />
التجميل وأال تلجأ لوضع العطور على جسمها مباشرة، حيث<br />
إنها تصيبها بالبقع البنية.<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
115<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
العالج باألعشاب<br />
اليمني وربيع ورفعت والحبروش<br />
يحذرون من العالج باألعشاب<br />
دون استشارة الطبيب<br />
انتشرت مؤخرا حمى العالج باألعشاب، واجته كثير من املرضى وخاصة<br />
محدودي الدخل والبسطاء وحتى املستويات العالية من الناس إلى<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
عالج السكري<br />
باألعشاب يؤخر اللجوء<br />
لألطباء مما يشكل<br />
خطورة بالغة على<br />
صحة المريض<br />
اللجوء لألعشاب الطبيعية طلبا للشفاء من عدد من األمراض، وإذا<br />
كان هذا األمر ميكن اللجوء إليه في عالج بعض األمراض البسيطة<br />
كنزالت البرد وعسر الهضم وخالفه إال أن األمر مختلف في األمراض<br />
املزمنة كالسكري والضغط وأمراض القلب, فما هي احملاذير وحدود<br />
املسموح به ملرضى السكري.. وهل العالج باألعشاب دون استشارة<br />
الطبيب ميثل خطورة على مريض السكري؟ كل هذه التساؤالت<br />
سنحاول اإلجابة عليها في هذا التحقيق.<br />
في البداية يوضح الدكتور ماهر اليمني أستاذ األمراض<br />
الباطنة والسكري أن املريض الذي يلجأ للعالج باألعشاب<br />
فهو يساهم في تأخر عالجه مما قد يدخله في غيبوبة سكرية<br />
واإلصابة بالقدم السكرية، فمرض السكري من األمراض<br />
التي ال ينفع معها الطريقة العشوائية في العالج دون اللجوء<br />
إلى الطبيب فما أدرى املريض أنه يحتاج إلى األعشاب أو<br />
غيرها، فبعض مرضى السكري يستجيبون للعالج إذا قاموا<br />
باالنتظام في النظام الغذائي وفي هذه احلالة ال يحتاجون<br />
إلى عالج دوائي وال أعشاب.<br />
ويضيف أن مريض النوع األول من السكري هو املشكلة<br />
الكبيرة الذي يعتمد على العالج باألنسولني عندما يلجأ<br />
لتناول األعشاب هذا يدخله في مضاعفات تؤثر بدورها على<br />
الكبد حيث تتكاثر عليه الدهون إذا تركت تؤدي إلى اإلصابة<br />
116 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
تأخر مريض السكري بسبب العالج<br />
باألعشاب يدخله في غيبوبة<br />
وجلطة صامتة تؤدي إلى الوفاة<br />
بتليف الكبد، إلى جانب التهاب األعصاب الطرفية<br />
واألوعية الدموية الدقيقة في جميع أعضاء اجلسم.<br />
هذا بخالف التأثير على اجلهاز الهضمي والعصب<br />
وجلطات القلب وقصور الشريان التاجي الذي يصيب<br />
املريض دون اختالل األعصاب إثر العالج باألعشاب،<br />
فاملريض يصاب بجلطة في القلب دون أن يشعر بألم<br />
قد تؤدي إلى الوفاة.<br />
ويشير الدكتور اليمني إلى أن مرض السكري انتشر<br />
وبصورة كبيرة سواء في مصر أو الدول العربية خاصة<br />
اململكة العربية السعودية نتيجة الضغط النفسي هناك<br />
الهتمامهم الشديد بالعمل وما يسببه ذلك من ضغوط<br />
نفسية ووصلت إلى ما يقرب من 30 في املائة خاصة<br />
في السن املتقدم، إلى جانب أن مرض السكري<br />
مرتبط من البداية بالوراثة ونوع الغذاء مثل النشويات<br />
والسكريات التي حتمل على البنكرياس والذي يقوم<br />
بدوره بإفراز أنسولني بصورة كبيرة تسبب في<br />
اإلصابة بالسكري.<br />
ففي اململكة مثال وهي إحدى الدول العربية جند<br />
أن اإلصابة بالسكري تأتي نتيجة الضغط النفسي<br />
كعامل رئيسي، أما في دول أخرى مثل مصر جند<br />
أن اإلصابة بالسكري تأتي نتيجة اإلسراف في<br />
تناول النشويات والسكريات. أما عن األعراض<br />
املصاحبة للسكري خصوصا في السن املتقدم<br />
تتمثل في حدوث دوار وهزالن وشهية شديدة لتناول<br />
الطعام، فضال عن ألم في األطراف يصاحبه تنميل<br />
ونشفان في الريق، على أن األخطر هو الدوار<br />
والغيبوبة بسبب ارتفاع السكر أو انخفاضه لذلك<br />
يجب على من يشعر بهذه األعراض أن يتوجه إلى<br />
طبيب السكري املتخصص وال يلجأ إلى العالج<br />
باألعشاب.<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
117<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
دواؤنا في غذائنا<br />
وتوضح<br />
الدكتورة عال<br />
ربيع استشاري<br />
األمراض الباطنة<br />
أن اإلصابة مبرض السكري<br />
تؤثر على األعصاب بشكل<br />
كبير، واستخدام األعشاب دون<br />
استشارة الطبيب املتخصص<br />
قد تدخل املريض في مشاكل أخرى<br />
بخالف السكري فهذا يؤثر على الكلى ويؤثر<br />
على األوعية الدموية وحدوث ألم في صورة<br />
قصور في الشريان التاجي. فالعالج<br />
باألعشاب ممكن أن يستخدم<br />
ولكن يكون مصاحبا بعالج<br />
دوائي أو أنسولني، وقبل كل<br />
هذا فنوعية العالج تتحدد على<br />
ضوء نتيجة نسبة حتليل السكر، ألن<br />
هناك من يحتاج للعالج باألنسولني،<br />
وآخر يحتاج العلالج الدوائي لكن<br />
استخدام األعشاب كعالج بشكل مطلق<br />
يدخل املريض في كثير من املشاكل الصحية<br />
األخرى، فاإلصابة بالسكري في سن البلوغ الذي يبدأ<br />
عند سن ال18 عاما يختلف عن نوعية عالج السن املتقدم.<br />
أما الدكتور هاني علي رفعت أستاذ األمراض الباطنة<br />
والسكر فيؤكد على أن العشوائية في استخدام األعشاب<br />
حتديدا تسبب الكثير من املخاطر على مريض السكري.<br />
وكذلك على جميع أجهزة اجلسم األخرى مثل حدوث<br />
ارتفاع نسبة<br />
اإلصابة بالسكري<br />
في المملكة ومصر<br />
والبالد العربية من<br />
30 إلى % 40<br />
التهاب في األطراف العصبية ورشح في الشبكية وتعرض<br />
في الدورات التاجية. فهذه األعشاب التي يستخدمها<br />
مرضى السكري دون استشارة الطبيب لم جترَ عليها أي<br />
دراسات أو جتارب معملية تقول إنها صاحلة لالستخدام<br />
كأحد أنواع العالج مما يشكل على مستخدميها خطر<br />
التسمم والتدهور املفاجئ في الصحة العامة ومنها إلى<br />
الوفاة.<br />
وعن كيفية جتنب التأثيرات الناجمة على الكلى نتيجة<br />
اإلصابة مبرض السكري يحدثنا الدكتور سالم احلبروش<br />
أستاذ الباطنة فيقول إن التأثيرات على الكلى الناجمة من<br />
مرض السكري حتدث حلوالي من 20 إلى 40 في املائة من<br />
املصابني بالسكري، وهي متر مبراحل عديدة تبدأ من ظهور<br />
زالل األلبومني الدقيق في البول ببطء ثم يستمر تأثير السكري<br />
على الكلى إلى أن ينتهي بالفشل الكلوي واحلاجة إما إلى<br />
الغسيل الكلوي أو زرع الكلى.<br />
ويضيف الدكتور احلبروش أن املراحل املختلفة للتأثيرات<br />
السلبية على الكلى تتطور ببطء األمر الذي يترك فرصة<br />
لفترة زمنية كافية للتدخالت العالجية إذا مت معرفة وتشخيص<br />
إصابة الكلى في املراحل املبكرة وذلك باملتابعة الطبية املنتظمة<br />
للمصاب بالسكري حتى لو لم تكن لديه أعراض مرض حاد،<br />
أي املتابعة الطبية املنتظمة.<br />
وعن التأثيرات السلبية على الكلى الناجمة من<br />
مرض السكري، أي ما قبل ظهور ما يدل على<br />
إصابة الكلى بالسكري فالوقاية هي :<br />
التحكم اجليد لسكر الدم، وهذا مفتاح هام<br />
للوقاية من التأثيرات السلبية على الكلى<br />
الناجمة من مرض السكري.<br />
التحكم في ضغط الدم بحيث يكون ضغط الدم<br />
أقل من 80 على 140 ألن هناك حوالي 70 في<br />
املائة من املصابني مبرض السكري إما أن يكون لديهم<br />
ارتفاع في ضغط الدم أو أنهم على أدوية عالج ارتفاع ضغط<br />
الدم للعمل على تعديل ضغط دمهم.<br />
وأخيرا فإن ألخصائي التغذية دورا هاما في حتديد نوع األكل<br />
املناسب للمصابني بالسكري والذين لديهم بعض التأثيرات<br />
السلبية الناجمة عن مرض السكري )كلى السكري(.<br />
118 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
مقال<br />
النظام الغذائي<br />
المثالي لألطفال<br />
أ. إيمان بنت<br />
صادق البكري *<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
عند عالج حاالت السمنة لدى الطفل أو<br />
املراهق، يوصى في كثير من األحيان بضرورة<br />
التشاور مع أخصائي تغذية متخصص<br />
في احتياجات األطفال. حيث ميكن لنظام<br />
التغذية مساعدة األطفال على فهم أفضل<br />
لعادات األكل الصحية، وكيفية تنفيذها في<br />
النظام الغذائي على املدى الطويل.<br />
وفي بعض احلاالت، خبراء التغذية ال<br />
ينصحون دائما بتقييد السعرات احلرارية<br />
لألطفال، والتعلم على كيفية قراءة امللصقات<br />
الغذائية، وفهم الهرم الغذائي وتناول<br />
الطعام.<br />
وهنا ينصح أخصائيو التغذية األم بضرورة<br />
أن تختار طعاما صحيا لطفلها.<br />
• مساعدة السمنة اخلاص بك، يبدأ الطفل<br />
مبساعدة له أو لها إقامة عالقة صحية مع الطعام،<br />
قد حتتاج إلى إجراء تغييرات كبيرة في منط حياتك<br />
حول تناول الطعام.<br />
• أكل قوس قزح، خدمة وتشجيع استهالك تشكيلة<br />
واسعة من الفواكه واخلضروات. وينبغي أن يشمل<br />
األحمر )البنجر والطماطم( والبرتقالي )اجلزر،<br />
والكوسا( واألصفر )البطاطس واملوز(، واألخضر<br />
)اخلس والقرنبيط( وهلم جرا، متاما مثل األكل<br />
قوس قزح.<br />
• جعل وجبة إفطار األطفال لها األولوية والتركيز<br />
على اخليارات الصحية مثل دقيق الشوفان والفواكه<br />
الطازجة واحلبوب كاملة احلبوب، واحلليب قليل<br />
الدسم.<br />
• خفض الدهون، حيث يحتاج الطفل لبعض الدهون<br />
للحفاظ على صحة جيدة، ولكن هذه الدهون يجب<br />
العدد العدد )25/24( < )السادس سبتمبر عشر(/ < أكتوبر نوفمبر 1192012 2013
أن تأتي من مصادر األحماض الدهنية غير املشبعة األحادية<br />
مثل األسماك واملكسرات والزيوت النباتية، وقطع طريق العودة<br />
على الوجبات السريعة، واحللويات.<br />
• جدولة أوقات تناول الوجبات العادية لغالبية األطفال وتنظيمها<br />
مثل الروتني. إذا كان أطفالك يعرفون أنهم سيحصلون على<br />
الطعام فقط في أوقات معينة.<br />
• تنظيم تناول الطعام خارج املنزل إذا كان من الضروري<br />
تناول الطعام في اخلارج، فيجب جتنب الوجبات السريعة،<br />
وجعلها صحية قدر اإلمكان.<br />
• ال يوجد حظر لتناول احللوى متاما فقط بكميات قليلة،<br />
وكذلك املشروبات الغازية الحتوائها على السكر بكميات عالية،<br />
وحتتوي على السعرات احلرارية “الفارغة” التي ال تفعل أي<br />
شيء صحي للجسم.<br />
• احلفاظ على وجبات خفيفة صغيرة ال تتحول إلى وجبة ثقيلة،<br />
احلد منها إلى 100 إلى 150 سعرة حرارية.<br />
• التركيز على الفاكهة، فالفاكهة صديقة للطفل وميكن أن تقدم<br />
على حالتها الطبيعية أو تقدم كعصائر طبيعية دون إضافة<br />
السكر.<br />
العادات الصحية تبدأ في املنزل. أفضل وسيلة ملكافحة أو<br />
منع السمنة لدى األطفال ومشاكل في الوزن هو احلصول<br />
على جميع أفراد األسرة على صحة جيدة، واتخاذ اخليارات<br />
الغذائية األفضل، وعلى جميع أفراد األسرة املعنية االلتزام<br />
بالعادات الصحية السليمة، األمر الذي سيكون من األسهل<br />
بكثير لطفلك التعامل بجدية ومحاكاة الكبار في ضرورة احلفاظ<br />
على قوام سليم وجسم صحيح بعيدا عن زيادة الوزن.<br />
النشاط البدني<br />
• شكل آخر من أشكال عالج السمنة عند األطفال وزيادة<br />
النشاط البدني، األطفال الذين يجلسون أكثر من الالزم هم<br />
األكثر عرضة لإلصابة بالسمنة، وهم بحاجة إلى ساعة من<br />
ممارسة يومية من أجل الصحة املثلى، وهذا قد يبدو مثل<br />
الكثير، ولكن املمارسة ال يجب أن تتم في الصالة الرياضية<br />
في كل مرة، من املمكن دمج احلركة وحتويلها إلى روتني<br />
العائلة العادي.<br />
• املزيد من الوقت يقضيه األطفال في مشاهدة التلفزيون<br />
وممارسة ألعاب الفيديو أو استخدام الكمبيوتر، لكن من<br />
العدد )السادس عشر( < نوفمبر 2012<br />
الضروري توجيه الطفل إلنفاق املزيد من الوقت في ممارسة<br />
النشاط البدني.<br />
• إيقاف عادة األكل أمام التلفزيون، واحلد من تناول طفلك<br />
لهذا الطعام عن طريق احلد من السعرات احلرارية وتقليل<br />
الوقت الذي يقضيه في مشاهدة التلفزيون أو اللعب باستخدام<br />
التلفزيون.<br />
•• أفكار لتغيير ممارسات األطفال :<br />
• احلد من األلعاب اإللكترونية ومشاهدة التلفاز وحتديد أوقات<br />
محددة فقط.<br />
• اخلروج بنزهة مع الطفل للعب بالدراجة والكرة والسباحة<br />
والركض في املنتزهات واحلدائق.<br />
• القيام باألعمال املنزلية معا، رمبا إنها ليست خيار طفلك<br />
األول، ولكن القيام باألعمال املنزلية هو وسيلة فعالة جدا<br />
للحصول على ممارسة الرياضة، مثل إخراج القمامة، أو كنس<br />
الغبار، العناية بغرفة نومه فإن مثل هذه األعمال حترق عددا<br />
مذهال من السعرات احلرارية.<br />
• االشتراك في النوادي الرياضية وأندية اللياقة البدنية<br />
لألطفال.<br />
* استشارية تغذية .<br />
120 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013<br />
دواؤنا في غذائنا
الغذاء الطبيعي<br />
أشهر عالج شعبي على وجه األرض للعديد من األمراض ومنشط للدورة الدموية<br />
ماذا تعرف عن »الزنجبيل«<br />
محمد عطية الفل<br />
الزجنبيل األكثر انتشارا واستخدامه كعالج عشبي على وجه األرض، فالباليني من الناس يستخدمونه يوميا كغذاء<br />
ودواء واجلزء املستعمل هو الريزومات وقد استخدم الزجنبيل كمطهر للجسم عن طريق إفراز العرق ومهدئ للغثيان<br />
وفاحت للشهية.<br />
يقول أحد االستشاريني املتخصصني في العقاقير<br />
والنباتات الطبية أن الزجنبيل يحتوي على زيت<br />
طيار أهم مكوناته " الزجنباريني البيزابولني"، ويتمتع<br />
الزجنبيل مبزايا خاصة في عالج الكثير من احلاالت<br />
املرضية مثل تصلب الشرايني وارتفاع الكولسترول .<br />
وقد أثبتت الدراسات اإلكلينيكية التي أجريت في<br />
الهند، أن تناول 5 جرامات من الزجنبيل املجفف<br />
يوميا ملدة 7 أيام، يؤدى إلى انخفاض نسبة الدهون<br />
الثالثية منخفضة الكثافة، كما أنها تؤدي إلى تخفيض<br />
نسبة الكولسترول، ويفيد أيضا في حاالت التهاب<br />
املفاصل، وتكيس الثدي الليفي، وتورم األطراف<br />
والتهاب املفاصل، كما أنة ينشط الدورة الدموية، مما<br />
يجعل الزجنبيل أحد أنواع األعشاب املفيدة في عالج<br />
كثير من االضطرابات، وفى علالج التهاب املفاصل<br />
الروماتيزمية، وقد وجد أن ما يقرب من % 75 من<br />
املشاركني في هذا البحث الذي أجرى على 65 شخصا<br />
ملدة ثالث سنوات، قد شعروا بتحسن من اآلالم والتورم<br />
بعد تناول مشروب الزجنبيل، والذي يفيد فى عالج<br />
احلساسية والربو، ويعالج اضطراب املعدة الناجم من<br />
حساسية الطعام، كما أن الزجنبيل من األعشاب التي<br />
تستخدم في عالج غثيان الصباح، كما يعمل على<br />
تنشيط الدورة الدموية، ويفيد في عالج نزالت البرد<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
121<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
دواؤنا في غذائنا<br />
يستخدم مشروب<br />
الزنجبيل كعالج جديد<br />
مكمل للبلهارسيا<br />
والتهاب احللق. ويعتبر الزجنبيل من النباتات التي تفيد في الوقاية<br />
من القيء بعد العمليات اجلراحية، ويفيد في الوقاية من السرطان<br />
وعسر الهضم، كما أن أحد مركبات الزجنبيل الفعالة "الشوجول"،<br />
يفيد في عالج حاالت نزالت البرد واألنفلونزا، كما أنة يحتوى<br />
على زيت طيار يفيد في عالج بعض أنواع الطفيليات التي حتملها<br />
أحيانا األسماك امللوثة، ويستخدم مشروب الزجنبيل كعالج جيد<br />
مكمل للبلهارسيا، ويفيد في عالج بعض نوبات الصرع، ويتوافر<br />
الزجنبيل في شكل أقراص وكبسوالت في اخلارج، كما أنة ميكن<br />
إضافته ملياه االستحمام، ألنه ميتص عن طريق اجللد، وميكن<br />
أيضا عمل كمادات من مشروب الزجنبيل ولكن يفضل شربه،<br />
وميكن استخدام ملعقتني إلى ثالث مالعق صغيرة طوال اليوم من<br />
مسحوق الزجنبيل، وذلك بإضافته إلى شراب القرفة حتى يسهل<br />
تناوله، ويخفف من الطعم احلريف للزجنبيل . ويحذر من تناول<br />
الزجنبيل مع بعض العقاقير الطبية، حيث إنه يزيد من قوتها مثل<br />
العقاقير التي تستخدم في الوقاية من جتلط الدم مثل األسبرين<br />
والبالفيكس والورفرين "الكومادين "، حيث إن اجلمع بني هذه<br />
العقاقير والزجنبيل ميكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف غير متوقع<br />
فالبد من مراجعة الطبيب قبل تناوله لعالج الغثيان بعد العمليات<br />
اجلراحية ملنع حدوث نزيف .<br />
كما أن الزجنبيل يزيد من فترة النوم فإذا كنت تتناول أي نوع من<br />
العقاقير املهدئة التي تساعد على النوم، فيجب أن تستعمل الزجنبيل<br />
بحرص، كذلك إذا كان املريض يعاني من حصوات في املرارة<br />
فيجب أن يراجع الطبيب قبل تناول كميات كبيرة من الزجنبيل،<br />
كما أن االستخدام اليومي للزجنبيل يقلل من امتصاص احلديد<br />
والفيتامينات التي تذوب في الدهون مثل فيتامني ."A,K,E,D"<br />
وميكن تناوله بغلي كوب من املاء وإضافة ملعقة صغيرة من مسحوق<br />
الزجنبيل أو ميكن إضافة ملعقة صغيرة من مسحوق الزجنبيل إلى<br />
كوب من شراب القرفة أو الشاي.<br />
122 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
طبيبك<br />
يجيبك<br />
طبيبك يجيبك<br />
؟<br />
استشارات طبية<br />
أَثر العلوم اإلسالمية<br />
في تطور الطب
طبيبك يجيبك<br />
س<br />
ج<br />
س<br />
ج<br />
جرعات الدواء<br />
في المشاعر المقدسة<br />
تسأل س.د. محمود هل يجب على املريض تعديل<br />
اجلرعات قبل أداء مناسك احلج؟؟<br />
يجيب عن هذا التساؤل الدكتور عادل األتربي أستاذ<br />
أمراض القلب واألوعية الدموية بكلية الطب بجامعة<br />
عني شمس قائال: يتطلب تعديالت إذا كان مستوى السكر<br />
غير منتظم أو إذا كان دوما مرتفعاً أو حتى منخفضاً، ففي<br />
كال احلالتني هناك خطورة على صحة املريض. من األفضل<br />
تعديل جرعات أدوية السكر سواء كانت أقراصاً أو إبر<br />
أنسولني أو حتى مضخة األنسولني حتت إشراف الطبيب<br />
املعالج والتأكد من سالمة القراءات قبل السفر للحج.<br />
مريض السكري والحج<br />
يسأل ع. ح. حلمي ما هي الشروط التي يجب أن تتحقق في<br />
املريض املصاب بالسكري ليُ حقق حجا آمنا؟<br />
يجيب الدكتور مغازي محجوب أستاذ الغدد الصماء والسكر<br />
بطب عني شمس قائال ، أوال: يجب أن يكون الطبيب الشخصي<br />
على علم بسفره ألداء فريضة احلج. ثانيا: مدى علم املريض بطريقة<br />
عالجه وأنواع أدويته وقدرته على قياس السكر والتصرف أثناء ارتفاعه<br />
أو انخفاضه الشديدين. وأيضا القدرة على حفظ الدواء خصوصا<br />
األنسولني بطريقة اإلبر إذ يحتاج أن يكون مبرّدا طوال فترة الرحلة.<br />
أما إذا كان األنسولني بطريقة القلم، فمن املمكن ترك القلم املستخدم<br />
خارج الثالجة لكن في حرارة الغرفة املكيفة، بينما يُترك القلم اجلديد في<br />
الثالجة إلى أن يحني وقت استخدامه. ثالثا: أن تكون لديه كمية األدوية<br />
املطلوبة بكمية تكفيه مدة الرحلة. رابعا: يفضل أن يكون أحد مرافقي<br />
مريض السكر على علم بحالته الصحية وطريقة عالجه حتسبا ألي أمر<br />
طارئ قد يصيب املريض.<br />
124 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
استشارات<br />
سج و<br />
طبية<br />
س<br />
ج<br />
معدل قياس السكر بالدم<br />
يسأل أبو عايض الشمري عن املعدل املطلوب لقياس سكر الدم, وهل<br />
هناك أوقات معينة لذلك مثل قبل أداء الشعائر أو بعدها؟<br />
• يجيب عن هذا التساؤل الدكتور عبد العليم صبح استشاري الباطنة<br />
والسكري مبجمع األمل الطبي قائال: معدل السكر في األوقات العادية<br />
التي ال حتتوي على مجهود جسماني وعضلي كبير هو كاملعدل في أي وقت<br />
آخر. أي مستوى السكر قبل الوجبة يكون بني 3,9 إلى 7,2 ميليمول/لتر<br />
وساعتني وبعد الوجبة يكون أقل من 10 ميليمول/لتر. الفرق يكون وقت توقع<br />
أداء مجهود عضلي كالطواف أو السعي.<br />
• يفضل أن يكون مستوى السكر قبل املجهود بني 5,6 و 13,9 ميليمول/لتر<br />
ووقت القياس يكون نصف ساعة قبل املجهود وينطبق ذلك على مرضى السكر<br />
مستخدمي األنسولني خصوصا.<br />
• إذا كان مستوى السكر قبل املجهود أقل من 5,6 فيفضل أخذ وجبة خفيفة<br />
قبل املجهود، أما إذا كان السكر أعلى من 13,9 فيجب محاولة تقليل السكر<br />
باألنسولني بجرعة تصحيحية قبل البدء باملناسك. ويفضل فحص مستوى<br />
السكر بعد املجهود مباشرة لضمان استقراره.<br />
س<br />
ج<br />
إجراءات خاصة<br />
يسأل فهد .ن.ع هل هناك إجراءات خاصة<br />
يجب القيام بها أثناء الطواف والسعي أو<br />
الرمي؟<br />
• يجيب عن هذا التساؤل الدكتور محمود دراج<br />
دكتور الباطنية مبستشفى الهالل األخضر قائال:<br />
في كل حاالت السكر، دائما يفضل العناية بالرجل من حيث<br />
عدم جرحها واحملافظة<br />
على نظافتها نظرا<br />
لشيوع اإلصابة<br />
بالقدم السكرية<br />
وهي ضعف في<br />
التنبيه العصبي<br />
للقدم أو قلة وصول<br />
الدم إليها، كما<br />
أنه من املهم شرب املاء<br />
فترات اجلهد لتقليل تأثير احلرارة واالبتعاد عن العصائر<br />
واملشروبات التي حتتوي على سكر ألثرها الكبير في رفع<br />
السكر.<br />
• مرضى السكر النوع األول: وهم في األغلب الصغار<br />
بالسن، يجب االنتباه بأن بعض املناسك في احلج قد<br />
تتطلب مجهودا بدنيا يحتم على املريض ضرورة قياس<br />
مستوى السكر خالل أو مباشرة بعد املجهود أن تطلب<br />
ذلك، وأيضا ينصح بأخذ وجبة خفيفة وقياس السكر قبل<br />
البدء بتلك املناسك.<br />
• مرضى السكر النوع الثاني: وهم الكبار، مستخدمو<br />
األنسولني أيضا فتأثير املجهود عليهم أقل حدة، وقد ال<br />
يتطلب أخذ وجبة خفيفة قبل املناسك لكن األفضل قياس<br />
السكر في حالة وجود أي أعراض لهبوط السكر.مرضى<br />
السكر متناولي األقراص قد ال يتطلب منهم ما سبق، لكن<br />
أيضا عليهم االنتباه إلى أعراض هبوط السكر.<br />
طبيبك يجيبك<br />
125<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
طبيبك يجيبك<br />
س<br />
ج<br />
إسعاف مريض السكري<br />
تسأل م.ن، عن كيفية إسعاف مريض السكري في<br />
حالة الغيبوبة ؟<br />
جتيب عن هذا التساؤل الدكتورة إيناس شلتوت،<br />
أستاذ الباطنة العامة والسكر بكلية طب قصر<br />
العيني، قائلة إنه ميكن إسعاف الشخص الذي دخل في<br />
غيبوبة سواء كانت ناجتة عن نقص السكر أو زيادته من<br />
خالل إسعاف املريض بشكل مبدئي بإعطائه ماء بسكر<br />
أو أي حلوى وعصير أو مياه غازية. وتؤكد شلتوت أن<br />
املريض هنا قد ال يستطيع التجاوب وشرب املياه احملالة أو<br />
العصير، لكنه مازال في غيبوبته، لذا البد من االنتقال على<br />
الفور إلى أقرب مستشفى لعالجه باحلقن إلسعاف احلالة<br />
ويستمر باملستشفى حتت املالحظة 24 ساعة.<br />
تبرع مريض السكري بدمه<br />
س<br />
ج<br />
يسأل س.ع، هل ميكن ملريض السكر أن يتبرع بالدم مثل أي<br />
شخص عادي ؟<br />
يجيب عن هذا التساؤل الدكتور محمود دراج دكتور الباطنية<br />
مبستشفى الهالل األخضر قائال: إنه قد يضطر مريض السكر<br />
للتبرع بالدم أحيانا، فإذا كان املريض ال يعاني من مضاعفات<br />
املرض، وسكر دمه حتت السيطرة، فإنه يستطيع التبرع كأي شخص<br />
عادى، شريطة خلو دمه من الفيروسات احملمولة أو املوانع املعروفة<br />
التي يحددها بنك الدم للتبرع، على أن يكون املريض املتبرع حتت<br />
اإلشراف الطبي خالل التبرع وبعده. أما املريض املصاب باملضاعفات<br />
في العينني، أو القلب، أو الكلى، أو الكبد، فمن األسلم عدم التبرع<br />
بالدم.<br />
126 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
استشارات<br />
سج و<br />
طبية<br />
س<br />
ج<br />
دواء أثناء الحمل<br />
تسأل ج.س، أعانى من مرض السكر وأتناول دواء السيدوفاج، فهل<br />
سأظل أتعاطاه حتى أثناء فترة احلمل؟<br />
يجيب عن هذا التساؤل الدكتور عبد العليم صبح استشاري<br />
الباطنة والسكري مبجمع األمل الطبي أن دواء السيدوفاج أو<br />
س<br />
جراحة لمريض السكري<br />
تسأل ف. ن، هل من املمكن إجراء العمليات<br />
اجلراحية للمصاب مبرض السكري ؟<br />
األدوية التي حتتوي على امليتوفورمني ال يفضل األطباء إعطاءها للسيدات<br />
أثناء فترة احلمل لديهن. ويضيف صبح، أن املريضة التي تعاني من<br />
اإلصابة بداء السكري وتتعاطى السيدوفاج كدواء له يقوم الطبيب،<br />
مبنع جرعات السيدوفاج التي تتعاطاها وبعدها يقوم باستبدالها بدواء<br />
للسكر آخر، وفي الغالب تكون جرعات معينة من األنسولني حسب حالة<br />
املريضة احلامل ونسبة السكر في دمها بالضبط. وعن سبب منع احلامل<br />
املصابة بالسكري من السيدوفاج يوضح الدكتور قائال، إن امليتوفورمني<br />
من أهمها أدوية السيدوفاج أنها تظهر في لنب الرضاعة، وبالتالي عندما<br />
تقوم السيدة بإرضاع طفلها قد يحتوي لبنب الرضاعة على هذه املادة<br />
طبيبك يجيبك<br />
وهو أمر غير مستحب.<br />
ج<br />
يجيب الدكتور مغازي محجوب أستاذ الغدد<br />
الصماء والسكر بطب عني شمس قائال إنه ميكن<br />
إجراء عمليات جراحية صغرى أو كبرى ملريض السكري<br />
حسب احلاجة، ما دامت نسبة سكر الدم ضمن املجال<br />
الطبيعي، وبعد السيطرة على نسبة السكر، وضرورة<br />
اتخاذ االحتياطات الالزمة أثناء العملية اجلراحية وبعدها<br />
ملنع تقلبات سكر الدم ارتفاعا أو انخفاضا نتيجة لظروف<br />
العملية، إذ قد يحتاج املريض حلقن األنسولني مع احملاليل<br />
الطبية خالل العملية ولفترة ما بعد ذلك.<br />
127<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
قرأت لك هذا الكتاب:<br />
طبيب السكري - خاص<br />
أثر العلوم اإلسالمية في تطور الطب<br />
طبيبك يجيبك<br />
الهدف من هذا البحث هو جمع سلسلة من الوقائع التي توضح األثر احلاسم للعلوم اإلسلامية فيما<br />
يتعلق بتطور الطب، والهدف الرئيس هو أن نقرر األهمية احلقيقية لتأثير العلوم اإلسلامية، فهي من<br />
الناحية املوضوعية قد ساعدت على وجود املعايير الطبية احلالية، وإن من اإلجحاف جتاهل هذه<br />
احلقيقة بل إنها لم تكن معروفة بوجه عام. كذلك يحاول البحث أن يساعد على خلق فكرة صحيحة<br />
عن اإلسلام الذي أضحت شعوبه وحكوماته بعد سنوات عديدة من احلروب واملعاناة تشعر مبدى حاجة<br />
الدول إلى ضمان روح التعاون بين اجلميع خلير البشرية.<br />
يناقش الباحث قضية هامة وهي متاسك احلضارة<br />
اإلسلامية وثباتها أمام التحديات التي لو واجهتها أي<br />
حضارة أخرى النتهت إلى زوال. وقد فسر هذه القوة<br />
مبا يسميه الشخصية اجلماعية لإلسام.<br />
ففي الفصل األول، يستعرض الكاتب أفكار الكتاب<br />
األساسية بقوله: إن من املستحيل أن ننكر أن<br />
الشخصية اآلدمية تظهر أفكارا عديدة وصنوفا<br />
من التفكير في حدود الذاكرة، وهذا ينطبق على<br />
الشخصية اجلماعية للمجتمع، وفي هذه احلالة فإن<br />
التقاليد العامة توضح الذاكرة اجلماعية التي حتفظ<br />
معا جميع صنوف التفكير في املجتمع. وبالتحديد فإن<br />
الذي مييز البلد هو التقاليد العامة التي هي الذاكرة<br />
اجلماعية. وتسري تلك القاعدة على النطاق اجلغرافي<br />
أو األجناس أو نطاق السالة القومية وكذلك أي حدود<br />
الكتاب: أثر العلوم اإلسامية في تطور الطب<br />
املؤلف د. خوسيه لويس بارسلو<br />
128 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
أخرى، وميكن سريانها أيضا على املدنيات.<br />
ومن الناحية السيكولوجية فإن املدنية هي مجموعة التقاليد<br />
العامة للبلد مستقلة عن ظروفها اجلغرافية والبشرية. ومن<br />
الناحية الفنية فإن املدنية هي مجموع التطورات في املجتمع<br />
بالنسبة للعلوم النظرية والتطبيقية وفروع الصناعة والعلوم<br />
االجتماعية واآلداب والفنون وأي أنشطة فكرية أخرى.<br />
هذه هي املدنية ولكنها ليست احلضارة، فاحلضارة ال<br />
تقوم على الفكر املكتسب ولكن هي احلالة املعنوية، وهي<br />
حالة دائمة لها روح شخصية، أو روح جماعية للمجتمع.<br />
فاحلضارة مفهوم أخاقي بحت، وهي بقايا معنوية كلية غير<br />
ملموسة على الرغم من وضوحها حسيا، وهي تتكون في<br />
النفس أو في املجتمع بواسطة األفكار واألحداث املستمرة<br />
وتبعا للمبادئ األخاقية، واملدنية هي التربة اخلصبة<br />
للحضارة ولكنها غالبا تستطيع التواجد بدونها، وعلى<br />
العكس من ذلك فإن الشخص أو املجتمع قد يبدي درجة<br />
عالية من احلضارة با مدنية وهذا ما نطلق عليه عموما با<br />
تعليم وبا معرفة بالعلوم واآلداب.<br />
إن الطائرات وأقام احلبر واألمصال املضادة للسموم<br />
نتاج للمدنية وإن استخدام الطائرات في نقل املصل<br />
املضاد للسم، وكذلك استخدام قلم احلبر في التوقيع على<br />
شيك لصالح مستشفى هي من وجوه احلضارة.<br />
ومن هذا املنطلق، فقد أرسى اإلسلام مدنية متقدمة تعد<br />
في الوقت احلاضر من أروع املدنيات في كل العصور،<br />
كذلك فإنه أيضا قد جمع حضارة متينة متقدمة وذلك إذا<br />
ما طرحنا جانبا االضمحال الواضح للقوى السياسية،<br />
والتفكك الظاهر للدول اإلسامية، فإن الشخصية اجلماعية<br />
لإلسلام قد صمدت أمام كافة أنواع التغيرات، ذلك ألن<br />
معيار الشخصية اجلماعية هو املدنية عامة والتقاليد التي<br />
لم تنطفئ أو تخمد. هذه هي روح اإلسلام كما يجب<br />
أن يفهمها أولئك الذين يحاولون عمد وسوء نية تشويه<br />
صورته.<br />
وعلى الرغم من ذلك فإن االضمحلال الواضح لقوة نفوذ<br />
العالم اإلسلامي في تطور مختلف أنواع األحداث في<br />
العالم قد حدث كنتيجة لبقاء سلسلة كبيرة من الضاالت<br />
واألخطاء التي ال يقبلها العقل، وهذان قد أديا في مجال<br />
الطب إلى األساس السيئ لاجتاهات الزائفة ضد اإلسام.<br />
وعلى ذلك فإننا نهدف إلى محو تلك األخطاء التي تؤدي<br />
إلى احلكم السيئ على اجتاهات اإلسام احملتضرة على<br />
الدوام.<br />
وتبرز هذه احلقيقة بالنسبة لتاريخ الطب حيث إنه بفضل<br />
العلوم اإلسلامية واملمارسة العملية للطب عند العرب<br />
وبفضل مؤلفاتهم وأبحاثهم وترجماتهم استطاعت أوروبا<br />
احلصول على قدر كبير من املعرفة مكنتهم من تطوير<br />
العلوم فيما بعد. وإنه لوال الدعاية واملعلومات الزائفة فإن<br />
هذه احلقيقة لم تكن لتخفى على أحد، فاملؤلفات واخلبرات<br />
العملية التي جاد بها العالم اإلسلامي على العصور<br />
الوسطى، في أوروبا حيث كان الظام يعم أوروبا فيما<br />
بعد وفي هذا امليدان ما يستحق اإلسهاب في الفصول<br />
التالية كي نبرهن على الدور احلاسم لإلسلام في تقدم<br />
علوم الطب.<br />
وفي الفصل الثاني املعنون : الطب اإلسلامي : )قيادة،<br />
وابتكار، وحلقة وصل( .<br />
طبيبك يجيبك<br />
129<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
طبيبك يجيبك<br />
لقد كان اإلسلام منذ نشأته على صلة مباشرة بأربع<br />
مدنيات كبيرة هي البيزنطية، والساسانية الفارسية،<br />
والهندية، والصينية، كذلك فإن العرب الذين فتحوا مساحات<br />
شاسعة شملت ما بني جبل طارق والصني كانوا يتسلحون<br />
بثاثة عوامل هامة هي: الذكاء، والنشاط، والروح العالية،<br />
وبالنسبة للعامل األول وهو الذكاء احلاد الذي يهدف إلى<br />
الوسائل البناءة، والعامل الثاني وهو الدافع الروحي القوي<br />
الذي بعثه احلماس الديني، وكان العامل الثالث هو تلك<br />
الهبة غير العادية لفهم اجلمال واخللق والقوة املعبرة والذي<br />
كان با شك منشأ تلك الدرجة العالية من تقدير الفكر<br />
وامليزات الروحية.<br />
وكنتيجة لكل ذلك وبعد مضي قرن من الزمان أصبح<br />
لإلسلام واحدة من أعظم وأهم املدنيات واحلضارات،<br />
وبعد أن امتدت الدولة اإلسلامية واستقرت أحوالها فإن<br />
احلماس اجلماعي القوي للعرب قد دفعهم إلى القيام<br />
بتجميع اإلجنازات الفنية والعلمية والصناعية واالقتصادية<br />
والصحية واألدبية والفنون والفلسفة. وفيما يتعلق مبجال<br />
الطب فقد احتل اإلسام مكان الصدارة بني الدول وأرسى<br />
قاعد قوية ووضع األساسات حلضارتنا ومدنيتنا.<br />
ومن املعروف متاما أن مراكز االتصال بني العالم اإلسامي<br />
وأوروبا الغربية وأمريكا، كانت تتمثل في إسبانيا وجزيرة<br />
صقلية والشرق األوسط، وخال احلمات الصليبية كانت<br />
سوريا وفلسطني من بني مراكز االتصال بالعالم اإلسامي،<br />
حيث مت االتصال السياسي واالقتصادي واحلضاري<br />
عندما ساد الهدوء بني العالم اإلسامي والدول الصغيرة<br />
في تلك املناطق خال قرنني من الزمان.<br />
وعلى وجه التحديد فإن من بني األدوار األساسية التي قام<br />
بها اإلسلام في مجال العلوم كان احملافظة على األفكار<br />
واملعرفة وتعضيدها والتنسيق بينها وتطويرها، وبالنسبة<br />
للمدنيات القدمية فقد مت جتميع املؤلفات ودراستها، وقد<br />
أضاف العرب إليها الكثير من املؤلفات األصلية واألفكار<br />
البارزة.<br />
وإن من دواعي السرور أنه قد بدأ بالفعل االعتراف بأن<br />
الطب والصيدلة من فروع العلم التي كان لإلسلام أثر<br />
حاسم في األبحاث املوجودة فيهما وفي تطورهما، وإن<br />
الترجمة املنظمة آلالف املؤلفات العربية كانت، مصدر ثراء<br />
للمعرفة وساعدت على نقل الطب العربي إلى أوروبا في<br />
العصور الوسطى. وعلى نفس املنوال، فقد أنشأ العرب<br />
مستشفى مجهزا جتهيزا كافيا قبل أن يقوم مثله في العالم<br />
الغربي بألف عام تقريبا. وبعد مضي قرن من الزمان كان<br />
في بغداد ستة آالف دارس للطب وحوالي ألف ممارس طبي،<br />
ثم بعد مضى مائة عام أخرى وجد في دمشق مستشفى<br />
مركزي تتبعه كلية كبيرة للطب. وفي ذلك الوقت أيضا أقيم<br />
املستشفى الكبير في القاهرة والذي ضم عدة أبنية وأربع<br />
حدائق واسعة، وقد زود باملوسيقى لراحة املرضى، كما<br />
كان يدفع للمريض الذي يشفى خمس قطع ذهبية لتمكنه<br />
من مراعاة صحته خال فترة النقاهة. ويتضح من هذا أن<br />
املستشفيات كانت ابتكارا إساميا، وبعد أن انتشرت في<br />
العالم العربي انتقلت إلى أوروبا مع احلروب الصليبية.<br />
كذلك فقد أنشئت في العالم اإلسامي أولى الصيدليات ومعامل<br />
الكيمياء وكانت تعد باملئات في قرطبة وبغداد والقاهرة وكثير<br />
من املدن األخرى، وكان العرب هم أول من قدموا ألوروبا<br />
األدوية مثل الراوند Ruibarbo والكافور camphor<br />
وجوز الطيب Vomicanut وعلى سبيل الذكر أورد ابن<br />
سينا في مؤلفه الطبي أكثر من سبعمائة دواء.<br />
وقد انتقلت كل العلوم اإلسامية والطب العربي العظيم إلى<br />
أوروبا وذلك بفضل الروابط القوية بني الباحثني األوائل من<br />
املسيحيني ومن بينهم روجر باكون Roger Bacon الذي<br />
يعرف بأنه مبتكر العلوم في أوروبا والذي استقى املعرفة من<br />
العرب، كذلك جربوتو Gerbertoالذي أصبح فيما بعد<br />
البابا سيلفستر الثاني والذي عاش قبل باكون، وكان يعيش<br />
في قرطبة املسلمة حيث درس على يد األساتذة العرب،<br />
أيضا البرت العظيم Albert the Great الذي يشير في<br />
مؤلفاته إلى ما يقرب من اثني عشر عاملا عربيا اطلع جيدا<br />
على كتبهم من خال ترجماتهم الاتينية، وأخيرا وتفاديا<br />
لإلطالة نذكر راميندوليليو Raimundo Lulio املولود<br />
في باليرز والذي كان يتقن اللغة العربية، وحتوي مكتبته<br />
مئات املؤلفات اإلسلامية، ومنها استقى معرفته العلمية<br />
العالية.<br />
وإن املوسوعات العظيمة التي ينسب ابتكارها خطأ إلى<br />
أوروبا لها أساسها في العمل الشاق والطويل ملؤلفي<br />
املوسوعات املسلمني، ويفتخر الغرب بظهور املوسوعات في<br />
القرن الثامن عشر، على الرغم من أن مؤلفي املوسوعات<br />
ظهروا في العالم اإلسلامي قبل ذلك بأربعة أو خمسة أو<br />
130 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
ستة قرون قبل زمائهم في أوروبا.<br />
ولقد ألفت أول موسعة منظمة بالعربية بواسطة جماعة<br />
وجدت في البصرة خال القرن العاشر، وقد قسموا<br />
أنفسهم إلى أربع مجموعات وأطلقوا على أنفسهم اسم )<br />
أخوان الصفا(، وقدموا عما مشتركا يضم واحدا وخمسني<br />
بحثا علميا تغطي فعا جميع املعارف في ذلك العصر،<br />
وتشمل الرياضيات والطب والعلوم الطبيعية والتوحيد، وقد<br />
استخدم املسيحيون فيما بعد تلك املؤلفات في أبحاثهم<br />
بغية املعرفة وجريا وراء احلقيقة.<br />
وظهرت فيما بعد موسوعتان أكثر أتساعا<br />
واكتماال، وقد ألف كا منهما مؤلف على<br />
انفراد، فاملؤلف األول هو النويري<br />
Nuwayri الذي عاش في القرن<br />
الثالث عشر، واملؤلف اآلخر هو ابن<br />
فضل الله العمري lIbn fadl A<br />
lah وكان معاصرا له، كما ألف<br />
القلقشندي موسوعة أخرى طبعت في<br />
القاهرة وكانت تضم 14 مجلدا. وتعتبر<br />
املعاجم من الوجوه الهامة للتأليف التي قام<br />
بها علماء املسلمني، وهو شيء ال قياس عليه،<br />
واملثل البارز على ذلك القاموس العربي العظيم الذي يعادل<br />
قاموس أكسفورد، والوبستر، والروز، وقد كتبه الصفدي<br />
safidi الذي عاش في القرن الرابع عشر، وقبل ذلك<br />
مبائة عام ألف ابن القفطي Ibn Qifti موسوعة ضخمة<br />
سميت )طبقات اللغويني والنحاة( كما كون جاكوت Jakut<br />
قاموسا سمي )الرجال واألعام( كذلك كتب الكاتب العظيم<br />
ابن أبي أصيبعة Life of doctors )طبقات األطباء(.<br />
وفي الفصل الثالث املعنون )شخصيات ومؤلفات(، يقول<br />
الكاتب قد يكون من اإلسهاب غير املجدي أن نذكر جميع<br />
الشخصيات العظيمة التي كان لها السبق في تكوين الطب<br />
اإلسامي والذين كان حلكمتهم ومعرفتهم الفضل في تطور<br />
علم الطب، على أنه قد يكون أيضا من اإلجحاف عدم<br />
ذكرهم ولو باختصار كدليل إعجاب واحترام ولكي يعم<br />
ذكرهم أرجاء العالم ملكانتهم في تطور الطب.<br />
على قمة هذه املجموعة من األطباء العرب احلارث بن<br />
كلدة الذي ظهر في القرن األول لإلسام )توفي عام 734<br />
م(، وكان قد درس في فارس وهو أول من تثقف علميا<br />
من العرب في شبه اجلزيرة وحصل على لقب الشرف )طبيب(<br />
في الطب حسب قواعد العصر، وقد خلفه النضر بن احلارث،<br />
وكانت أمه خالة النبي عليه السلام. ومن األطباء الذين<br />
ضمهم ديوان األمويني كان أبرزهم ابن آثال وتياذوق yTu<br />
adhuq وما زالت بعض املصطلحات التي أطلقها تستخدم<br />
حتى وقتنا احلاضر، كذلك جند الطبيب البارز ماسرجويه<br />
Masar Jawayh وهو من أصل فارسي وقد ترجم من<br />
السريانية إلى العربية بحثا طبيا كتب أصا باليونانية يسمى<br />
)اهرون Ahrun( والذي يعد أول كتاب علمي كتب<br />
باللغة العربية، وقد ذكر أن اخلليفة الوليد قام<br />
بعزل املرضى املصابيني باجلذام وأعطاهم<br />
عاجا خاصا .<br />
ومن بني الشخصيات البارزة في الطب<br />
اإلسامي والتي تناستها أوروبا الغربية،<br />
مع األسف، كان علي بن عيسى،<br />
أعظم طبيب مشهور للعيون، في العالم<br />
اإلسامي، وابن جزلة الذي كjب أهم بحث<br />
علمي عن العاجات الطبية.<br />
وفي احلقيقة قد يطول بنا السرد إذا أردنا ذكر<br />
جميع أسماء أعام الطب العربي، ولكننا ننهي هذا<br />
البحث بإلقاء الضوء على كثير من املؤلفات غير املعروفة متاما<br />
والتي صنفها العلماء املسلمون ورغم أهميتها فلم حتظ بالذكر<br />
حتى وقتنا احلاضر.<br />
فبعد البحث الطويل متكنت من حتقيق مؤلفات هامة، كثير<br />
منها مستقاة من ترجمات عن املؤلفات اليونانية القدمية جدا،<br />
وأشياء أخرى ال ميكن تعويضها وجميعها أصول.<br />
وعليه فإن األهمية احلقيقية واحلاسمة للعلوم اإلسامية في<br />
املاضي تكمن في أثرها في تطور الطب في املستقبل، فبفضل<br />
اإلسلام وجدت القواعد احلالية لعلوم الطب، لقد حان الوقت<br />
لنعرف مثل هذه احلقائق وأن يحتل العالم اإلسلامي مكانته<br />
الصحيحة في حقل العلم إحقاقا للحق، ففي عام 953م<br />
أرسل أوتو العظيم ملك األملان سفيرا من لدنه إلى قرطبة<br />
إلى راهب يدعى جون الذي عاش ما يقرب من ثاث سنوات<br />
في عاصمة اخلافة األندلسية. وقد تعلم العربية بإتقان وعند<br />
عودته إلى موطنه حمل معه مئات املخطوطات الطبية العلمية<br />
القيمة والتي ساعدت على نشر جوهر علوم العرب العظيمة<br />
في أوروبا الغربية بصورة سريعة ومدهشة .<br />
طبيبك يجيبك<br />
131<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
خيط الدخان الرفيع..<br />
من أين يبدأ ؟<br />
أذكر وقت أن كنا صغارا.. إخوة من الذكور أربعة واخلامسة أنثى..<br />
وفي األوقات التي كنا نتقابل فيها، نتقاطر سوية إلى سطح منزلنا..<br />
وقد اقترح علينا كبيرنا ذات مرة أن نتبارى في تقليد والدنا <br />
رحمة الله عليه وبدون أن نتفق على شيء آخر، رحنا نقلده وهو<br />
جالس بني أصدقائه يدخن "السيجارة" وقد أخذ كل منا مجلسه<br />
وفي يده سيجارة من ورق الكرتون.. الذي أصبح مدَخَ ناً.. "ومن<br />
أول سحبة" أخذ منا السعال مأخذه.. وارمتينا على أرضية سطح<br />
املنزل، نطلب العون بسبب االختناق..<br />
وعندما كبرنا كنا قد هجرنا التدخني إلى غير رجعة عدا أخي<br />
األصغر مني.. فقد ظل يدخن حتى وافته املنية بأزمة قلبية، ساعد<br />
التدخني وتلف الرئة في اإلسراع بوفاته ولكل أجل كتاب <br />
وأذكر أنه حدث ذات ليلة وقد كنت صغيرا آنذاك مدعوا إلى<br />
محاضرة في النادي األدبي أن كلفني أحد احلضور وقد كان<br />
باملناسبة معلمي في املدرسة املتوسطة بشراء "علبة سجاير" من<br />
البائع.. وبسالمة نية رحت اشتريها من تاجر يعمل "بقاال" وقد كان<br />
صديقا لوالدي.. وما أن انتهت احملاضرة إال وقد عزمت على<br />
العودة إلى املنزل، ووجدت والدي بانتظاري وهو يتشوق<br />
ملقابلتي.. وما أن التقاني حتى أخذني وراح يتشمم<br />
فمي لعله يجد أثرا للدخان الذي اشتريته من<br />
البقال.. وقد تعجبت من األمر، وسألته :<br />
لم يا والدي كل هذا ؟ قال : أال تعرف<br />
؟ قلت : أبدا.. قال : أبلغني عم<br />
فالن البقال بأنك ابتعت علبة<br />
من السجائر.. ملن كانت<br />
هذه؟ قلت له: لألستاذ<br />
فالن.! قال سوف<br />
أسأله، لقد أنقذك من عقابي أن رائحة الدخان ال أثر لها في فيك..<br />
والويل كل الويل لو كنت تكذب علي.<br />
لعل البعض يسأل.. وما لنا بهذه القصص التي عفى عليها<br />
الزمان.<br />
أبادر فأقول: إن هذه القصص تبرز أمرين على جانب كبير من<br />
األهمية، أال وهي أن عادة التدخني تبدأ في الصغر.. وما لم جتد<br />
النصيحة والزجر والتوجيه، فال أمل في اإلصالح أو التوعية.<br />
وثانيها: املتابعة املباشرة من األبوين ومن األهل أيضا.. ودعوكم<br />
من األصدقاء..<br />
وألن العمل بقاعدة "الوقاية خير من العالج" و"العقل السليم<br />
في اجلسم السليم" هي األسلم في مجالنا هذا.. فإن التوعية<br />
بأضرار التدخني واملخدرات تبدأ من بداية اخليط.. أي بداية<br />
خيط اإلدمان.. والتعود على اإلتيان باألعمال الضارة بالصحة<br />
واجلسم.. وبالسمعة أيضا.<br />
هنا أدعو كل من يقرأ هذه الكلمات إلى االنتباه وإلى احلذر من أن<br />
نرى أو نترك صغيرا "ينفث" في سيجارة.. أو يلعب ب"أرجيلة"..<br />
وعلينا أن منسك باخليط من أوله.. وإال صار ثعبانا يلدغ كل من<br />
يقابله.. وأولهم من يأمن له.<br />
أقول هذا وأنا أقرا الكثير من التقارير التي حتذر من ظاهرة<br />
تدخني الصغار.. واإلناث.. فاألرقام التي يتم اإلعالن عنها..<br />
مفزعة.. وتنذر باخلطر.<br />
علينا أن نكبح جماح هذه اآلفة اخلطيرة التي بدأت تعبث بصحة<br />
أبنائنا.. منذ الصغر.. وإال فالطوفان قادم والعياذ بالله.<br />
اللهم هل بلغت.. اللهم فاشهد..<br />
طه محمد كسبه<br />
والكالم موصول
هوامش<br />
سكرية<br />
هوامش سكرية<br />
حين استطاع النبي يعقوب<br />
تمييز رائحة قميص ولده يوسف<br />
يا ما في التجارب.. من عجائب!!<br />
خطرات قلب أتعبته رحلة الحياة ..
حين استطاع النبي يعقوب تمييز رائحة<br />
قميص ولده يوسف<br />
هوامش سكرية<br />
هذه بضع مشاهد .. من قصة سيدنا يوسف .. والتحديد حني<br />
وجد أبوه يعقوب ريح ابنه قادما إليه مدركا آنذاك أنه حي ..<br />
فتعالوا نتابع القصة اآلن :<br />
نقرأ القرآن، ونعلم تفاصيل قصة النبي يوسف ابن يعقوب ..<br />
ورحلته منذ مولده .. ونعلم أيضا أنه بعد رحلة طويلة تنقّل فيها<br />
من حضن أبيه إلى ظالم اجلبّ إلى السجن وأخيرا إلى عرش<br />
امللك، بقي أبوه يعقوب عليه السلالم واثقا بالله لم يفقد األمل من<br />
رحمته، وبقي يتذكر ابنه ويأمل عودته بعد أن مضى على غيابه<br />
سنوات طويلة .ونعلم كيف أن بعض املشككني بالقرآن الكرمي،<br />
يبحثون عن أي شيء غريب في القرآن ويقولون إن القرآن ال يوافق<br />
العقل أو املنطق أو الواقع، أو أنه يخالف احلقائق العلمية.<br />
ومن بني انتقاداتهم للقرآن ما جاء في سورة يوسف عليه السالم<br />
عندما وجد يعقوب ريح ابنه يوسف قبل أن يصل إلى بيته.<br />
وعندما أرسل يوسف قميصه ألبيه وقبل أن يصل القميص<br />
أخبرهم يعقوب أنه يجد ريح يوسف، يقول تعالى: )وَملَ َ ّا فَصَلَتِ<br />
الْعِ يرُ قَالَ أَبُوهُمْ إِنِّي ألَ َجِ دُ رِيحَ يُوسُفَ لَوْالَ أَنْ تُفَنِّدُونِ ) [ يوسف:<br />
94[. والغريب في هذه اآلية الكرمية هو كيف استطاع سيدنا<br />
يعقوب أن يجد ريح ابنه على مسافة طويلة قبل أن يصل القميص<br />
إليه؟<br />
إن هذا األمر غير منطقي كما يدعي بعض املشككني، ولكن<br />
السؤال: هل كشفت األبحاث العلمية عن أشياء تؤكد صدق ما<br />
جاء في القرآن ؟<br />
كان من الالفت لالنتباه، أن العلماء وجدوا آثارا لعضو ضامر<br />
يسمى vomeronasal في أنف اإلنسان كان في يوم ما<br />
يلتقط اإلشارات الكيميائية البعيدة الصادرة عن أشخاص آخرين،<br />
ويقول العلماء إن هذا العضو احلساس يقع في الدماغ خلف<br />
فتحتي األنف. كما أن هذا العضو الضامر كان عبارة عن ثقبني<br />
صغيرين يلتقطان اإلشارات الكيميائية التي يفرزها أشخاص آخرون<br />
ويحتوي على مجموعة من األعصاب تستطيع حتليل هذه اإلشارات<br />
والتعرف على صاحبها.<br />
هذه اخلاليا العصبية كانت فعالة منذ آالف السنني ولكنها فقدت<br />
حساسيتها مع الزمن ولم يعد لها مفعول يُذكر، ولكن وكما نعلم هنالك<br />
كثير من احليوانات تتخاطب بلغة اإلشارات الكيميائية، مثل النمل مثال.<br />
ويؤكد العلماء أن هذا العضو كان مستخدما بفعالية كبيرة لدى البشر<br />
في عصور سابقة. ويبررون ضمور هذا العضو، بسبب اإلهمال على<br />
اعتبار أن العضو الذي ال يعمل .. يضمر.<br />
لقد اكتشف العلماء وجود عضو ضامر خلف أنف اإلنسان )القسم<br />
األحمر(، وهذا العضو كان ذات يوم يتحسس املواد الكيميائية املنبعثة<br />
من أشخاص آخرين ومن مكان بعيد، ويستطيع الدماغ قراءة املواد<br />
الكيميائية كما يقرأ أحدنا الرسالة.<br />
حتى إن العلماء اليوم يعتقدون بوجود إشارات كيميائية يتم تبادلها<br />
بني البشر ويحاولون دراسة هذه اإلشارات وتأثيراتها واستكشافها،<br />
ويعتقدون بوجود مواد كيميائية متيز كل إنسان عن اآلخر، بل ومتيز<br />
الرجال عن النساء، حتى إن هذه املواد تؤثر على اجلاذبية التي متارسها<br />
املرأة على الرجل.<br />
كما يؤكد الباحثون أن الكثير من الثدييات مثل الفئران تتخاطب بالرموز<br />
الكيميائية )مثال تفرز أنثى الفأر مواد كيميائية يستطيع الذكر حتليلها<br />
واإلسراع إلى التزاوج(. ويقول العلماء إن اإلنسان يستطيع أن مييز<br />
عشرة آالف نوع مختلف من أنواع الرائحة.<br />
كما اكتشفت الدكتورة ليندا باك Linda Buck أن أجهزة التحسس<br />
في أنف اإلنسان تتلقى الروائح وتعاملها مثل الرسائل املؤلفة من أحرف<br />
ألفبائية ثم حتولها إلى الدماغ ليتعرف عليها، وبالتالي هناك إمكانية<br />
للتعرف على آالف املواد الكيميائية.<br />
وها هو العلم اليوم يقرر حقيقة علمية نشرتها دورية Howard<br />
Hughes Medical Institute وهي ثبات رائحة اإلنسان ومتيزها<br />
134 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
هوامش سكرية<br />
عن غيره. فلكل منا رائحة تختلف عن اآلخر، حتى إنه ليمكننا القول بأن<br />
كل إنسان له بصمة كيميائية تتمثل في أن جسده يفرز مواد محددة<br />
تختلف عن أي إنسان في العالم، وتبقى هذه الرائحة مرافقة له في عرقه<br />
مثال منذ والدته وحتى املوت.<br />
ويقول علماء ثالثة من جامعة هارفارد األمريكية وهم,Corey Liman,<br />
: and Dulac أن هنالك جزيئات تدعىTRP2 تتموضع على<br />
اخلاليا العصبية، وعندما تأتي املواد الكيميائية التي يطلقها إنسان<br />
آخر فإنها تندفع عبر اجلزيئات TRP2 وتسبب تغيرا في توتر اخللية<br />
)الطاقة الكهربائية املختزنة في اخللية(، وبالتالي ترسل اخللية إشارات<br />
كهربائية إلى الدماغ يحللها الدماغ مثل رسالة بريد إلكتروني.<br />
وهنالك مواد كيميائية يطلقها اإلنسان وتؤثر على سلوك اآلخرين، ويطلق<br />
عليها العلماء اليوم مصطلح "ذاكرة الرائحة" للداللة على وجود تقنيات<br />
في دماغ اإلنسان تستطيع تذكر الروائح والتفاعل معها، بل وتستطيع<br />
هذه الروائح إحداث تغييرات فيزيولوجية في اإلنسان.<br />
وتؤكد الدكتورة Linda Buck من جامعة هارفارد أن الروائح<br />
تستطيع التأثير في سلوك البشر، وتستطيع الروائح تنشيط مناطق<br />
كثيرة في الدماغ فتجعل اإلنسان يتذكر أشياء ارتبطت برائحة املادة<br />
التي يشمها، ويستطيع اإلنسان تذكر أشياء مضى عليها عشرات<br />
السنني ويربطها بهذه الرائحة.<br />
والذي الشك فيه هو إن عملية شم الروائح وحتليلها عند اإلنسان عملية<br />
معقدة جدا ال يزال العلم يبحث في بعض أسرارها، وإن مركز الشم<br />
يرتبط بالعديد من أجزاء الدماغ مثل الرؤية، أي أن هنالك عالقة بني<br />
الرائحة التي يشمها اإلنسان وبني ذكرياته وما يراه وما يؤثر على مركز<br />
الرؤية في الدماغ.<br />
يؤكد العلماء وجود عالقة بني الروائح التي يشمها اإلنسان وبني الكثير<br />
من مناطق الدماغ مثل التذكر والرؤية وحتى تغير السلوك اإلنساني.<br />
أي أن الرائحة التي يشمها اإلنسان قد تؤثر في القسم األمامي من<br />
الدماغ واملسؤول عن السلوك والقيادة واتخاذ القرارات.<br />
ولذلك من املمكن علميا أن تتعطل منطقة ما من مناطق الدماغ بسبب<br />
معني، ثم تأتي رائحة تذكر ذلك الشخص بالسبب الذي أدى حلدوث هذا<br />
التعطل وبالتالي تنشيط هذا اجلزء املعطل وإعادته لصورته الطبيعية.<br />
وبالعودة إلى قصة سيدنا يوسف .. نأتي إلى اآلية الكرمية ونتأملها<br />
من جديد على ضوء هذه االكتشافات، فقد أحضر إخوة يوسف قميصه<br />
وفيه رائحته، هذه الرائحة انتقلت مع الريح لتصل إلى أنف سيدنا<br />
يعقوب قبل أن تصل القافلة.<br />
ومبا أن البشر كانوا ميلكون قدرة كبيرة على حتليل اإلشارات الكيميائية<br />
أو الروائح، فإن سيدنا يعقوب استطاع تذكر رائحة ابنه الذي مضى<br />
على غيابه عشرات السنني، بينما بقية أفراد العائلة لم يصدقوا ذلك، إذ<br />
أن اجلميع يظن بأن يوسف قد أكله الذئب، ولذلك قالوا له: )قَالُوا تَاللَ ّهِ<br />
إِنَ ّكَ لَفِي ضَالَ لِكَ الْقَدِ ميِ( [ يوسف: 95[.<br />
إذن ما جاء في القرآن موافق للمنطق العلمي وللمكتشفات اجلديدة<br />
وال يناقضها أبدا، وإذا تذكرنا بأنه قبل آالف السنني لم يكن هنالك<br />
أي تلوث، فإن أي رائحة مميزة ستنتشر بشكل أفضل من انتشارها<br />
في عصرنا هذا بسبب التلوث الكبير للهواء. وإذا علمنا أيضا أن<br />
العلماء يؤكدون قدرة اإلنسان على تذكر الروائح لفترات طويلة من<br />
الزمن، وتذكرنا مبا يقوله العلماء حول تأثير هذه الروائح على السلوك<br />
اإلنساني، فيمكننا عندها أن نقتنع بقصة سيدنا يوسف وأن سيدنا<br />
يعقوب عليه السلالم قد شمّ رائحة قميص ابنه وقد أعادت هذه الرائحة<br />
له البصر.<br />
ولو تأملنا قصة سيدنا يعقوب عليه السالم عندما ابيضَ ّت عيناه بسبب<br />
حزنه على ولديه يوسف وأخيه، جند أن العمى حدث نتيجة صدمة<br />
نفسية، أي أن السبب نفسي وليس عضويا. وبكلمة أخرى لم يكن هنالك<br />
خلل في العني بل إن اخللل حدث في الدماغ في منطقة الرؤية.<br />
ورائحة قميص يوسف أو كما سمَ ّاها )ريح يوسف( قد أثرت ونشَ ّطت<br />
هذه املنطقة من الدماغ أي منطقة الرؤية، وتذكَ ّر على الفور ابنه يوسف<br />
وتأكد أنه ال يزال حيا، وبالتالي فإن السبب الذي أدى إلى اخللل في<br />
الرؤية قد انتفى، مما أدى إلى تصحيح اخللل في الرؤية.<br />
رأينا أيضا كيف أن دماغ اإلنسان يقرأ الروائح كما يقرأ الرسائل<br />
املكتوبة، أي أن سيدنا يعقوب كان ينتظر هذه الرسالة ليتعرف من<br />
خاللها أن ابنه ال زال حيا يُرزق، وبالتالي ستكون سببا في رد بصره<br />
إليه. وهذا ما قاله يوسف إلخوته عندما أمرهم أن يأخذوا قميصه ألن<br />
فيه رائحة سيدنا يوسف التي سيتعرف عليها األب مباشرة حتى قبل<br />
أن يصل القميص إليه : )اذْهَبُوا بِقَمِ يصِي هَذَا فَأَلْقُوهُ عَلَى وَجْ هِ أَبِي يَأْتِ<br />
بَصِيرًا وَأْتُونِي بِأَهْلِكُمْ أَجْ مَعِ نيَ( [ يوسف: 93[.<br />
ولذلك لم يقل سيدنا يعقوب: )إني ألشم ريح يوسف(، بل قال: )إني<br />
ألجد ريح يوسف(، ألن سيدنا يعقوب قد وجد فعال هذه الرائحة، وتعرَّف<br />
عليها جيدا ألنه كان يبحث عنها طوال سنوات، وهذا يدل على الثقة<br />
الكبيرة لسيدنا يعقوب بهذه الرائحة، وأن يوسف ال يزال حيا.<br />
سكرية هوامش<br />
135<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
يا ما في التجارب.. من عجائب!!<br />
هوامش سكرية<br />
صحيح أن العلماء ال يتركون مجاال إال ووضعوا فيه أدوات<br />
جتاربهم وأبحاثهم، وصحيح أن الهدف يكون نبيال في كل مرة،<br />
ولكن أحيانا تأتي الوسيلة غير آدمية ورمبا غريبة لدرجة تفوق<br />
اجلنون، فتعالوا نعرض لكم أغرب 10 جتارب قام بها أغرب<br />
العلماء على مر العصور احلديثة:<br />
>> جتربة سرعة النبض عند تلقي رصاصة :<br />
في 31 أكتوبر عام 1938 قام جون ديرينغ بسحب النفس<br />
األخير من سيجارته وهو جالس على كرسي اإلعدام قبل أن<br />
يقوم أحد حراس السجن بوضع غطاء أسود على رأسه ووضع<br />
عالمات بارزة على صدره متهيدا إلطالق النار على هذه املناطق،<br />
ثم قام احلارس بعد ذلك بوضع جهاز استشعار على معصميه<br />
حيث سبق وتطوع جون لتجربة علمية هي األولى من نوعها ستنفذ<br />
خالل إعدامه بهدف معرفة سرعة نبضات القلب أثناء إطالق<br />
الرصاص على صدره، ومتت هذه التجربة حتت إشراف طبيب<br />
السجن الدكتور ستيفن بيسلي الذي أراد االستفادة من عملية<br />
اإلعدام في معرفة تأثير اخلوف على سرعة نبضات القلب، في<br />
البداية كانت سرعة نبضات قلب جون عادية وال تزيد على 120<br />
نبضة ثم قفزت فجأة إلى 180 نبضة بعد إطالق أول رصاصة<br />
على صدره بعدها مت إطالق 3 رصاصات أخرى أدت إلى تشنج<br />
قلب جون مرتني قبل أن يعود للعمل مرة أخرى ولكن ببطء رهيب<br />
وصل إلى 15 نبضة قبل أن يتوقف متاما عن العمل.<br />
>> الرؤية من خالل عيون القطط :<br />
في عام 1999 قام مجموعة من الباحثني بقيادة الدكتور دان<br />
يانغ، وهو أستاذ مساعد في علم األعصاب بجامعة كاليفورنيا،<br />
قاموا بتخدير قط عن طريق استخدام جزيئات الصوديوم وربطه<br />
بإحكام في كرسي متهيدا إلجراء عملية جراحية له، ومت إجبار<br />
القط على النظر لشاشة صغيرة كانت تعرض صورا متحركة<br />
لبعض األشجار التي تتمايل في الهواء ورجال يرتدون مالبس<br />
أنيقة، ولم تكن هذه العملية بهدف معاجلة القط بل محاولة فريدة<br />
من نوعها تهدف لدخول رأس مخلوق آخر والرؤية مباشرة من<br />
خلالل عينيه، بدأت العملية وقام العلماء بإدخال مجموعة من<br />
األقطاب الكهربائية لدماغ القط وتوصيلها بشاشة كمبيوتر تقوم<br />
بفك الرموز وحتويلها لصورة واضحة، وبالفعل شاهد الباحثون<br />
الفيلم عن طريق أعني القط ولكن الصور ظهرت مشوشة بعض<br />
الشيء.<br />
>> كهربة اجلثث البشرية :<br />
في 1780 اكتشف اإليطالي لويجي غالفاني أستاذ علم التشريح، أن<br />
شرارة من الكهرباء قد تتسبب في عمل رعشة سريعة جلسد ضفدع<br />
ميت كما لو أنه عاد للحياة، انتشر األمر بسرعة رهيبة في أوروبا وقام<br />
العديد من الباحثيني بتجربته على حيوانات أكثر إثارة لالهتمام حتى<br />
تساءل الناس ماذا سيحدث لو مت جتربة األمر على البشر، وبالفعل<br />
في 17 يناير 1803 مت الترتيب إلجراء العملية على جسد القاتل<br />
جورج فورستر الذي مت إعدامه قبلها بفترة وجيزة حيث مت إيصال<br />
اجلسد بأقطاب بطارية تعمل بقوة 120 فولت واهتز جسد فورستر<br />
بعد توصيل الكهرباء بشدة كما لو أنه يرقص، كما أن شكله تغير بعد<br />
تعرضه للكهرباء حيث اتسعت عيناه وظهرت عظام الوجه بوضوح، متت<br />
جتربة األمر بأكثر من شكل بعد ذلك، وتعد هذه العملية هي اإللهام<br />
احلقيقي للكاتبة ماري شيلي التي ألفت على أثرها رواية فرانكنشتاين<br />
في عام 1816.<br />
>> التربية البشرية لقرد :<br />
التاريخ مليء بالقصص التي حتكي عن أطفال تربوا على يد حيوانات<br />
وبطبيعة احلال تصرفات هؤالء األشخاص كانت أقرب للحيوانات من<br />
البشر حتى بعد عودتهم للمجتمع، ولكن الدكتور ونثروب كيلوج تساءل<br />
ماذا سيحدث لو مت عكس هذا الوضع؟ مبعنى تربية حيوان على أيدي<br />
البشر ومعاملته كإنسان فهل سيتصرف في نهاية املطاف مثل البشر؟<br />
وإليجاد إجابة علمية لهذا السؤال قام كليوج في عام 1931 بإحضار<br />
شمبانزي صغير يبلغ من العمر 7 أشهر أطلقوا عليه غواتيماال وطلب<br />
كليوج من زوجته تربيته كما لو أنه فرد من األسرة ومعاملته مثل<br />
ابنهم دونالد الذي كان يبلغ من العمر 10 شهور، وبالفعل تعايش<br />
القرد والطفل مع بعضهما البعض وتشاركا الطعام وأوقات الترفيه<br />
وبعض التجارب العلمية التي أثبتت تفوق القرد على الطفل في القدرات<br />
الذهنية، ولكن عندما وصلوا ملرحلة تعلم اللغة كانت نتائج غواتيماال<br />
مخيبة لآلمال بشكل كبير وكذلك طفلهم دونالد فشل في النطق ملدة 9<br />
شهور كاملة حتى جاء يوم أشار فيه دونالد حلاجته للطعام عن طريق<br />
النباح مثل القردة وهنا قرر كليوج توقف التجربة متاما ألنها ذهبت<br />
أبعد مما ينبغي.<br />
>> ثور يعمل بالرميوت كنترول :<br />
وقف الباحث خوسيه ديلغادو في الشمس احلارقة داخل حلبة مصارعة<br />
الثيران في قرطبة بإسبانيا ممسكا في يده جهازا إلكترونيا صغيرا<br />
136 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
هوامش سكرية<br />
وأمامه ثور غاضب يستعد للفتك به، ومبجرد أن أصبح الثور على بعد<br />
خطوات من خوسيه قام الباحث بالضغط على زر في وحدة التحكم عن<br />
بعد والتي أرسلت شارة للرقاقة املزروعة في دماغ الثور جعلته يتوقف<br />
على الفور ويبتعد عن خوسيه، هذه الشريحة املتواجدة في دماغ الثور<br />
كانت تعمل على انتزاع املشاعر مثل الشعور بالغضب أو احلب، مبعنى<br />
أدق كانت تعمل على تثبيط الرغبة، ومت إعادة التجربة بعد ذلك في عام<br />
1963 بهدف التحكم في عقول البشر وأفكارهم ولكنها فشلت بشكل<br />
ذريع رغم إنها جنحت فيما بعد على الفئران واحلمام.<br />
>>جتربة سجن ستانفورد :<br />
فيليب زميباردو كان لديه دوما تساؤال غريبا: ملاذا تصبح السجون<br />
مكانا خصبا للعنف واجلرمية هل بسبب طبيعة املسجونني أم أنها نتيجة<br />
لتأثير التآكل في هيكل السلطة من السجون نفسها؟ وملعرفة<br />
اإلجابة قام فيليب بإنشاء سجن وهمي في الطابق<br />
السفلي من قسم علم النفس بجامعة ستانفورد،<br />
وكان سكانه من الشباب املتطوعني ومت عمل<br />
سجالت جنائية للمقيمني بالسجن كما<br />
لو أنه سجن حقيقي ثم قام بتقسيم<br />
املتطوعيني إلى جزءين، جزء يعمل<br />
كسجناء واجلزء اآلخر هم احلراس، ثم<br />
قام بوضع جدول ملراقبتهم يستمر ملدة<br />
أسبوعني وكانت النتيجة مذهلة، في أول<br />
ليلة تدهورت األمور بشكل سريع وقام<br />
السجناء بتنظيم مترد وشعر احلراس<br />
باخلطر لذلك قاموا بفرض قوانني صارمة<br />
على احملتجني عن طريق عمليات التفتيش<br />
العشوائية والسب واحلرمان من النوم وأشياء<br />
أخرى من هذا القبيل، حتت هذا الضغط بدأ السجناء في<br />
االنهيار وخرج أول شخص بعد مرور 36 ساعة فقط وفي غضون 6<br />
أيام كان هناك 4 أشخاص خارج السجن وأخذ الوضع في التدهور<br />
أكثر وأكثر حتى أن فيليب نفسه شعر باخلطر وفكر في استدعاء<br />
الشرطة للسيطرة على األمر ولكنه قام بإنهاء التجربة بعد 6 أيام خوفا<br />
من تطور األوضاع لألسوأ.<br />
>> رأس كلب مقطوعة ولكنها حية :<br />
منذ مذبحة الثورة الفرنسية عندما كانت املقصلة ترسل آالف الرؤوس<br />
املقطوعة وجتمعها في سلالل، تساءل العلماء عما إذا كان من املمكن<br />
االحتفاظ برأس على قيد احلياة بدون جسد، وظلت اإلجابة غامضة<br />
حتى عام 1920 عندما جنح أحد األشخاص في إثبات هذا األمر،<br />
فقد قام الطبيب السوفيتي Sergei Brukhonenko بصنع آلة<br />
بدائية تشبه القلب والرئة في وظائفهما، وبواسطة هذا اجلهاز جنح<br />
في االحتفاظ برأس كلب مقطوعة على قيد احلياة، ثم قام بعد ذلك في<br />
عام 1928 بعرض رأس كلب حي على احلضور في مؤمتر احتاد<br />
اجلمهوريات االشتراكية السوفيتية للفسيولوجي وذهل اجلميع مما<br />
يروه فأمامهم على الطاولة يوجد رأس كلب مفصول عن جسده ومع<br />
ذلك ما زال على قيد احلياة بفضل جهاز الرئة والقلب الذي اخترعه<br />
سيرجي.<br />
>> كلب برأسني :<br />
في عام 1954 قام Vladimir Demikhov بالكشف عن مسخ<br />
عمل عليه جراحيا عبارة عن كلب برأسيني، وأكد فالدميير أنه قام<br />
بتشكيل هذا املخلوق في معمله بضواحي موسكو عن طريق ترقيع<br />
الكتفني والساقني والرأس برقبة كلب آخر من نوع جيرمان شيبرد،<br />
وكثرت األحاديث حول هذا األمر في أوروبا والعالم كله وتفاخر االحتاد<br />
السوفيتي بتفوقه الطبي على باقي الدول، استمر فالدميير في<br />
هذه التجربة بنجاح ملدة 15 عاما جنح خاللها في 20<br />
عملية جراحية إلنتاج كالب برأسيني، وأوضح أن<br />
الغاية من هذه التجارب كانت التعرف على<br />
كيفية القيام بعملية زرع قلب لإلنسان أو<br />
زرع رئة.<br />
>> خداع الديك التركي :<br />
الديك التركي ال يتعرف على أنثاه من<br />
الروائح، إذ يعتمد على عينيه فقط، هذه<br />
املالحظة انتبه لها الباحثان مفتون مارتن<br />
شني، وإدغار هال من جامعة بنسلفانيا،<br />
حيث أحضرا منوذج ألنثى وتخلصوا من<br />
أجزائها واحدا تلو اآلخر، حتى لم يتبق<br />
إال رأس على سن عصا، ومع هذا ظل الذكر<br />
منجذبا لها كأنها أنثى حقيقية.<br />
>> غسيل الدماغ :<br />
يعتقد الدكتور أوين كاميرون بوجد عالج ملرض انفصام الشخصية<br />
عن طريق جعل املرضى يرتدون سماعات رأس ويقومون باالستماع<br />
لرسائل صوتية مسجلة مرارا وتكرارا لعدة ساعات أو لعدة أيام<br />
بحسب حالة املريض نفسه، والختبار هذا األمر قام أوين بتخدير<br />
مجموعة من املرضى ووضعهم في حجرة واحدة ثم جعلهم يستمعون<br />
لرسالة تقول "عندما ترى قطعة من الورق.. سترغب بالتقاطها من<br />
على األرض بعد ذلك قام أوين باصطحاب املرضى لصالة األلعاب<br />
الرياضية ووضع في منتصف احلجرة قطعة من الورق وبالفعل<br />
قام العديد منهم بشكل عفوي بالتقاط الورقة مثلما كانت تخبرهم<br />
الرسالة"، بعد ذلك حاولت وكالة االستخبارات املركزية متويل أوين<br />
ماليا للعمل على مشروعه واالستفادة منه ولكن العالم نفسه اعترف<br />
بفشل خطته وهو ما ظهر في الكتاب الذي قام بإصداره فيما بعد<br />
بعنوان رحلة العشر سنوات.<br />
سكرية هوامش<br />
137<br />
العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
خطرات قلب أتعبته رحلة الحياة ..<br />
هوامش سكرية<br />
قال : طلب عقلي يومني إجازة .. من التفكير<br />
قلت : وماذا حدث ؟<br />
قال : شعرت بالطقس البارد .. حتت قدمي ..!!<br />
**<br />
من كثرة ما وقع قلبي في احلب ..<br />
أدركت قيمة أن يتعب القلب من ممارسة<br />
العشق ..<br />
**<br />
استراح عقله يوما من التفكير ..<br />
فتزاحم الزوار على باب قلبه ..<br />
**<br />
سأل سائل : هل تعرف أين وقفة الصحفيني ..؟<br />
رد عليه مجيبا : أنا أعرف وقفة عيد الفطر .. ووقفة<br />
عيد األضحى ..<br />
**<br />
بعد كل هذا العمر .. وقد أوشكت الرحلة على<br />
االنتهاء ..<br />
لم أجد في صفحة القلب ما يستحق التدوين ..<br />
قال أحدهم : أما تزال صفحة القلب بيضاء كما<br />
أراد القلب أن يتذاكى على العقل ..<br />
فقال له متسائال : أما زلت تفكر في احلب ..؟<br />
قال العقل : ألم تعلم يا صديقي بأن احلب مجرد<br />
فكرة ..<br />
**<br />
من كثرة ما جلس يفكر وحيدا ..<br />
اشتم أنفه رائحة عقله وهو يحترق ..؟<br />
**<br />
من كثرة ما كانت تدعوه شلته إلى اللعب وهم صغار ..<br />
وهو يرحب ..<br />
لم يجد أحدا منهم عندما كرت سبحة األيام .. يلعب<br />
معه لعبة احلياة ..<br />
**<br />
تعود في صغره .. ومن ثم صباه أن ينفرد بنفسه<br />
في قارب من قوارب الصيد التي كان ميلكها أبوه<br />
..ويجدف باملجاديف بعيدا عن الشاطئ .. في<br />
الليالي املقمرة ..<br />
عندما كبر .. وتزاحمت السنون على كتفه ..<br />
لم يجد ولو قاربا واحدا .. يقله إلى اجلانب اآلخر<br />
من احلياة .. فظل وحيدا يتذكر وجهه على صفحة<br />
املاء .. وهو يضحك ضحكة املهزوم ..<br />
هي ..<br />
138 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
in children.98 This indicates that with education and<br />
support, patients can successfully implement the<br />
CD and T1D food plans to maintain or improve A1C<br />
levels.81<br />
Bone Health<br />
Osteoporosis and osteopenia are the most common<br />
complications of undiagnosed or untreated<br />
CD. Studies examining bone mineral density (BMD)<br />
levels in adolescents and children with CD and T1D<br />
have shown conflicting results, with some reporting<br />
lower BMD in patients with CD and T1D 99,100<br />
and another finding no difference.101 One pediatric<br />
study stratified BMD results according to GFD adherence,<br />
showing individuals who adhere strictly have<br />
the same BMD as T1D control subjects, but those<br />
with poor compliance to the GFD resulted in lower<br />
BMD.102 Pediatric patients who followed a GFD<br />
had improvement in BMD and bone mineral apparent<br />
density Z scores.100 An adult study identified<br />
lower BMD in T1D and undiagnosed CD.81,103<br />
CONCLUSION<br />
Medical nutrition therapy and insulin dosing is the<br />
crux of T1D management. <strong>The</strong>re are limited randomized,<br />
well-controlled clinical trials evaluating nutrition<br />
and T1D; however, many general principles<br />
apply and have been presented. Whether an individual<br />
meticulously counts carbohydrates and adjusts<br />
each mealtime insulin dose, or “guesstimates”<br />
portions, T1D management always involves extensive<br />
nutrition knowledge. Critical to any success is<br />
the involvement of an RD well versed in T1D management.<br />
This is true whether treating a child or an<br />
adult. Clearly a team approach is needed and other<br />
health care providers should be familiar with medical<br />
nutrition therapy, but the RD is the key resource.<br />
With appropriate guidance, ongoing support and<br />
encouragement, individuals with T1D and their families<br />
can succeed at learning and applying medical<br />
nutrition therapy, improve diabetes control, minimize<br />
long-term complications, and enjoy a higher quality<br />
of life.<br />
Gaps in Nutritional Education and Support for People<br />
with T1D<br />
1. Include documentation of food intake and fixed<br />
meals in drug and device studies to better understand<br />
impact of food, combinations of food, and<br />
timing of meals.<br />
2. Undertake more research on best method for<br />
teaching carbohydrate counting that creates sustainable<br />
impact on diabetes management.<br />
3. Initiate research on eating patterns to identify<br />
those that optimize glucose management; include<br />
evaluation of random eating patterns vs. consistent<br />
eating patterns.<br />
4. Develop real-time tools for assisting patients in<br />
estimating carbohydrate count of a meal or snack.<br />
5. Continue to work on ways to better identify and<br />
treat nutritional issues in those with T1D and eating<br />
disorders, CD, and various subgroups such as the<br />
elderly and the obese<br />
06<br />
issue 24 - 25 < SEP./OCT. 2013
a food insulin index, a physiological basis for ranking<br />
foods according to insulin demand for 120 single<br />
foods.67<strong>The</strong>y concluded that the relative insulin<br />
demand evoked by mixed meals consumed by lean<br />
healthy subjects is best predicted by a physiological<br />
index (food insulin index) based on integrating insulin<br />
responses to isoenergetic portions of single foods.<br />
Eating patterns that provoke less insulin secretion<br />
may be helpful in managing diabetes. In 2011, another<br />
Australian study compared a novel algorithm based<br />
on the food insulin index for estimating mealtime insulin<br />
dose to carbohydrate counting in T1D adults using<br />
CSII.68 <strong>The</strong> study concluded that, when compared<br />
with carbohydrate counting, the food insulin index<br />
algorithm improved acute postprandial glycemia in<br />
well-controlled T1D subjects. <strong>The</strong> authors acknowledge<br />
that clinical application of these findings is not<br />
currently feasible, since the food insulin index does<br />
not presently appear on food labels and the food insulin<br />
index database includes only ~120 foods.12<br />
Another group collected data on food intake, physical<br />
activity, insulin administration, and blood glucose<br />
test results in T1D patients using self-administered<br />
questionnaires.69Sixty-four percent of the participants<br />
incorrectly estimated their prandial insulin, revealing<br />
that optimal prandial insulin dosing is not easy and requires<br />
continuous assessment and related education<br />
and support, even after a long duration of diabetes.12<br />
Insulin dosing aids such as bolus insulin calculation<br />
cards and dosing guides have been developed to<br />
reduce potential calculation errors.70–72 Bolus calculators<br />
with personalized insulin-dosing algorithms<br />
can be programmed in a wide range of devices, such<br />
as personal digital assistants (PDAs), smartphone<br />
applications, or insulin pumps.12,73,74<br />
<strong>The</strong> Diabetes Interactive Diary is an automatic carbohydrate<br />
and insulin bolus calculator installed on<br />
a mobile phone, using patient-physician communication<br />
via text messages. When compared with<br />
a standard carbohydrate-counting education program,<br />
the Diabetes Interactive Diary was as effective<br />
as a traditional carbohydrate-counting education<br />
program, without an increased hypoglycemia<br />
risk.75 Technology has reduced education time<br />
while significantly improving treatment satisfaction<br />
and several quality-of-life dimensions. Adaptive<br />
aids are popular with the tech-savvy but may be<br />
useful for those with health literacy and numeracy<br />
concerns, such as young children or adults who<br />
cannot perform complex mathematical equations<br />
required for intensive insulin therapy.76Technology<br />
may allow more people with insulin-requiring diabetes<br />
to have access to diabetes self-management<br />
tools, education, and support.12<br />
Factors that May Affect Long-Term<br />
Adherence to Carbohydrate Counting<br />
Three studies have explored the food and eating<br />
practices of T1D subjects who converted to flexible<br />
intensive insulin therapy (FIIT) as part of the DAFNE<br />
course.5,16,77Ironically, in efforts to simplify food<br />
choices for easier carbohydrate estimation, patients<br />
may rely on prepackaged foods, with higher saturated<br />
fats and salt, but with nutrition labels, rather<br />
than calculate the carbohydrate content for fresh<br />
fruits, vegetables, and other unprocessed items that<br />
do not have food labels. FIIT participants also expressed<br />
anxieties about miscalculating carbohydrate<br />
amounts and injecting the wrong dose. This caused<br />
participants to eat the same foods repeatedly, limiting<br />
intake of new foods or foods with difficult-todetermine<br />
carbohydrate content. Some participants<br />
intentionally choose low- or no-carbohydrate foods<br />
to simplify prandial dose calculations. Despite formal<br />
intensive insulin therapy classes, many subjects<br />
feared hypoglycemia when matching mealtime insulin<br />
to desired food (carbohydrate) intake.5 <strong>The</strong>se<br />
data raise factors that need to be addressed during<br />
initial and ongoing nutrition therapy. Strategies<br />
are needed to successfully sustain this therapy on a<br />
daily basis.12,77<br />
One study interviewed DAFNE program participants<br />
at 6 weeks and 6 and 12 months on assimilating<br />
course principles.16 Subjects initially (6 weeks) felt<br />
support from other participants, for example, by sharing<br />
experiences. However, after 6 months, subjects<br />
valued support from responsive health care professionals<br />
that focused on collaborative decision making.<br />
<strong>The</strong> investigators concluded that diabetes educators<br />
must clearly communicate to participants that<br />
FIIT principles take time (perhaps over 12 months).<br />
Support at 6 months appeared to be an important<br />
timeframe for subjects, since motivation at this point<br />
was lowest for many.12<br />
People with insulin-requiring diabetes may also diligently<br />
perform dose calculations using their individualized<br />
algorithms when beginning intensive insulin<br />
therapy.73 However, adherence to the ongoing determination<br />
of the prandial insulin dose may become<br />
relaxed as the individual with diabetes gains familiarity<br />
with the self-adjustment of the insulin. As time passes,<br />
there may be the tendency to begin to approximate<br />
premeal doses by titrating insulin based on the standard<br />
or usual carbohydrate content of the meal. In addition,<br />
many people with insulin-requiring diabetes<br />
may actually be hesitant to take on the responsibility<br />
of increasing or decreasing their insulin doses on the<br />
basis of their carbohydrate intake and premeal blood<br />
glucose level.12,73<br />
04<br />
issue 24 - 25 < SEP./OCT. 2013
ADDITIONAL CONSIDERATIONS<br />
Disordered Eating Behaviors, Eating Disorders,<br />
and Other Age-Related Concerns<br />
Body image and weight-management issues in T1D<br />
adolescents and young adults with T1D may lead<br />
to eating disorders and disordered eating behaviors<br />
(see chapter 8, Psychosocial Issues in Type 1 Diabetes).<br />
It is unclear if there is an increased prevalence<br />
of diagnosable eating disorders and disordered<br />
eating behaviors in T1D patients compared<br />
with the general population. Some studies show a<br />
higher rate in T1D patients, while others have found<br />
the same or lower rates.78 Estimates in T1D adolescent<br />
and young adult females range from 3.8 to<br />
27.5% for patients classified as bulimic or having<br />
binge eating disorder. When insulin omission is considered<br />
purging, the estimate is as high as 38-40%.<br />
<strong>The</strong> presence of eating disorders has been associated<br />
with increases in retinopathy, neuropathy, transient<br />
lipid abnormalities, hospitalizations for diabetic<br />
ketoacidosis, and poor short-term metabolic control.<br />
Adolescents with diabetes should be screened<br />
regularly for signs of potential eating issues and concerns<br />
with weight and body image as well as insulin<br />
omission. After screening, issues can be addressed<br />
and action can be taken to prevent the development<br />
of an eating disorder, which is very complicated to<br />
treat especially when it coexists with T1D. Warning<br />
signs that suggest an eating disorder in adolescents<br />
include inadequate weight gain or growth, significant<br />
weight loss without illness, suboptimal overall<br />
glycemic control, and recurrent diabetic ketoacidosis.<br />
If signs of disordered eating and weight or body<br />
image concerns are present, they need to be addressed;<br />
referral to a dietitian and psychotherapist<br />
or psychologist is recommended. If a patient is at<br />
high risk of an eating disorder, the patient should<br />
be referred to an eating disorder program for an assessment<br />
and treatment, if necessary.10<br />
Finally, adolescents with diabetes may experiment<br />
with alternative eating patterns, such as vegetarianism<br />
or nutritional supplement use. Practical information<br />
on these topics will enable adolescents to make<br />
wise choices for their health.10<br />
NUTRITION THERAPY FOR CELIAC<br />
DISEASE AND T1D<br />
Celiac disease (CD) is an important entity to consider<br />
since those with T1D are also at increased risk<br />
for developing CD. Individuals diagnosed with both<br />
CD and T1D should seek the care of an RD familiar<br />
with the nutritional management of both entities.<br />
<strong>The</strong> RD should also provide comprehensive support<br />
and education about gluten-free diets (GFD).<br />
<strong>The</strong> Gluten-Free Diet<br />
Since nutritional deficiencies have been reported<br />
with long-term GFD, comprehensive nutrition assessments<br />
must be done to ensure adequate nutrient<br />
intake.79,80 A GFD can be extremely challenging,<br />
since ongoing monitoring of ingredients in foods<br />
and food processing are intricate parts of nutrition<br />
interventions.81<br />
For newly diagnosed children and adults with CD,<br />
studies report that adherence to a gluten-free eating<br />
pattern results in significant improvements in serum<br />
Hb, iron, zinc, and calcium, as a result of intestinal<br />
healing and improved absorption. However, adherence<br />
to the gluten-free eating pattern may result in a<br />
diet that is high in fat and low in carbohydrates, fiber,<br />
iron, folate, niacin, vitamin B12, calcium, phosphorus,<br />
and zinc. A small number of adult studies show<br />
a trend toward weight gain after diagnosis.81,82<br />
Several studies report that patients with CD (treated<br />
and untreated) are more likely to experience gastrointestinal<br />
symptoms such as diarrhea, constipation,<br />
abdominal pain and bloating, nausea or vomiting,<br />
reduced gut motility, and delayed gastric emptying<br />
than healthy control subjects. However, long-term<br />
adherence to a GFD has been shown to reduce the<br />
prevalence of these symptoms.81,82<br />
Implementing the Gluten-Free Diet<br />
A GFD can be more expensive than a normal diet<br />
and requires extensive, repeated counseling and<br />
RD instruction. Patients with CD must be meticulous<br />
label readers and knowledgeable about food<br />
processing, preparation, and handling practices to<br />
avoid cross-contamination with gluten-containing<br />
grains. As little as 10 mg gluten (1/50th a slice of<br />
bread) can cause significant mucosal inflammation in<br />
some individuals. <strong>The</strong>refore, it is recommended that<br />
contaminating gluten should be kept to
during uncontrolled hyperglycemia and glycosuria.<br />
<strong>The</strong>refore, the micronutrient effect may depend on<br />
the degree of glucose tolerance. Also, the micro<br />
nutrient effect on insulin secretion is biphasic. Low<br />
vitamin concentrations may stimulate insulin secretion,<br />
and high concentrations may have an inhibitory<br />
effect.53<br />
Advertisement<br />
In human studies, dietary micronutrient amounts are<br />
often unknown. To further confuse the micronutrient<br />
role and diabetes, serum or tissue content of certain<br />
elements -- copper, manganese, iron, and selenium<br />
-- can be higher in people with diabetes than in control<br />
subjects without diabetes. On the other hand,<br />
serum ascorbic acid (vitamin C), B vitamins, and vitamin<br />
D may be lower in individuals with diabetes,<br />
whereas vitamins A and E have been reported to be<br />
normal or increased.53<br />
Regardless, micronutrients are intimately involved in<br />
carbohydrate or glucose metabolism, insulin release,<br />
and insulin sensitivity. Unfortunately, this information<br />
is frequently extrapolated beyond what the research<br />
supports. <strong>The</strong> ADA recommends that individuals<br />
optimize food choices in meal plans to meet RDA<br />
and DRI intakes for all micronutrients.11,53<br />
ALCOHOL<br />
Earlier studies in T1D subjects showed no acute<br />
effect on blood glucose levels with moderate alcohol<br />
intake with meals. Further studies reported<br />
associations with late-onset hypoglycemia.54 Possible<br />
causes include inhibition of gluconeogenesis,<br />
reduced hypoglycemia awareness due to cerebral<br />
effects of alcohol, or impaired counterregulatory responses<br />
to hypoglycemia. A study with men with<br />
T1D who consumed wine in the evening (0.75 g alcohol/kg<br />
body weight; ~20 oz for a 70-kg individual)<br />
resulted in hypoglycemia treatment being required<br />
after breakfast.55 Growth hormone levels were significantly<br />
reduced, but no other differences in insulin<br />
or other hormone levels were reported. 55 Similarly,<br />
in T1D adults, hypoglycemia (blood glucose 50 mg/<br />
dl) resulted in lower peak growth hormone levels<br />
compared to placebo; however, this study was also<br />
associated with a decrease in insulin sensitivity.56<br />
In a study similar to the men’s wine study, T1D individuals<br />
drank either orange juice or vodka with their<br />
evening meal. Continuous glucose monitoring data<br />
showed that individuals who drank alcohol (0.85 g<br />
alcohol/kg body weight) had more than twice as<br />
many hypoglycemic episodes throughout the next<br />
24 h than those who drank orange juice.57,58<br />
In T1D subjects, both mild alcohol intoxication and<br />
hypoglycemia (blood glucose ~43 mg/dl) were associated<br />
with deteriorating reaction time and other cognitive<br />
function tests, and total impairment was greater<br />
when both were experienced together.59 <strong>The</strong> authors<br />
emphasized that individuals must test blood glucose<br />
levels before driving. <strong>The</strong>y should not drive when mildly<br />
hypoglycemic, even if asymptomatic.58<br />
Elevated total ketone body concentrations are characteristic<br />
of both diabetic ketoacidosis (DKA) and alcoholic<br />
ketoacidosis (AKA). However, compared to<br />
AKA, DKA is characterized by a higher glucose concentration<br />
and lower β-hydroxybutyrate:acetoacetate<br />
and lactate:pyruvate ratios. Hormonal profiles are similar<br />
with decreased insulin levels and elevated levels<br />
of counterregulatory hormones.60 T1D subjects who<br />
liberally consumed alcohol at lunchtime had elevated<br />
postprandial β-hydroxybutrate levels vs. suppressed<br />
levels with placebo.61 <strong>The</strong> authors propose that<br />
binge drinking may increase the risk of significant ketosis,<br />
especially with erratic insulin administration, and<br />
recommend that patient education materials highlight<br />
these potential problems.58<br />
Adolescents, in particular, must be instructed on alcohol<br />
and its potential hypoglycemic effects, and on responsible<br />
drinking. Adolescents who drive should be<br />
instructed on blood glucose monitoring before driving<br />
and on carrying a carbohydrate source with them at<br />
all times in case hypoglycemia should occur.<br />
In summary, moderate alcohol (one drink/day or less<br />
for women and two drinks/day or less for men) consumption<br />
appears to have minimal, if any, acute effects<br />
on glucose levels and insulin need, but patients must<br />
be aware of the occurrence of late-onset hypoglycemia,<br />
likely due to alcohol-related growth hormone<br />
reduction. Thus, alcohol should be consumed with<br />
food.13 Also, patients should repeatedly self-monitor<br />
blood glucose levels after drinking alcohol to assess<br />
if hypoglycemia treatment is needed. <strong>The</strong> additive effect<br />
of alcohol and hypoglycemia on cognitive function<br />
highlights the urgency of avoiding alcohol when<br />
planning to drive.58<br />
CARBOHYDRATE COUNTING<br />
Carbohydrate counting is a meal-planning method<br />
based on the principle that all types of carbohydrate<br />
(except fiber) are digested, with the majority being absorbed<br />
into the bloodstream as glucose molecules.<br />
<strong>The</strong> total carbohydrate consumed has a greater effect<br />
on blood glucose elevations than the specific type<br />
consumed. <strong>The</strong>re are two main methods of meal planning:<br />
an I:C ratio to adjust prandial insulin for variable<br />
carbohydrate intake (physiological insulin regimen) or<br />
02<br />
issue 24 - 25 < SEP./OCT. 2013
a consistent carbohydrate meal plan when using a<br />
fixed insulin regimen.10<br />
<strong>The</strong> most widely used method of meal planning for<br />
youth with T1D is carbohydrate counting. Rigid meal<br />
plans have been replaced with more flexible ones,<br />
matching insulin to the child’s nutrition (carbohydrate)<br />
intake. For people who have difficulty with carbohydrate<br />
counting, simplified, healthy eating meal-planning<br />
guidelines are recommended. Which method a<br />
child uses will depend on the insulin regimen and the<br />
family’s skill level. Often, the youth will start a basalbolus<br />
insulin regimen (multiple daily injections [MDIs])<br />
and then transition to an insulin pump, if desired. Nutritional<br />
recommendations will be made based on a<br />
child’s age and eating patterns.10<br />
To accurately count carbohydrate amounts, children<br />
and their families are taught how to read the<br />
nutrition facts on food labels for total carbohydrate<br />
grams. Families should measure or weigh foods periodically<br />
to reinforce accurate portion sizes, and thus<br />
accurate carbohydrate content, so the correct insulin<br />
dose can be taken. <strong>The</strong>re are books, websites, and<br />
smartphone applications that provide carbohydrate<br />
content for unlabeled foods. Families should have<br />
easy access to one of these resources to accurately<br />
estimate carbohydrates. Some school districts are<br />
displaying carbohydrate information for school breakfasts<br />
and lunches, facilitating carbohydrate counting;<br />
if not displayed, the information is available from the<br />
school lunch program.10<br />
Because accurate carbohydrate counting is essential<br />
for accurate insulin dosing, researchers have evaluated<br />
carbohydrate-counting accuracy in the pediatric<br />
population. Research in children, adolescents, and<br />
their parents indicates that individuals may not be accurately<br />
estimating the carbohydrates. In one study,<br />
parents of 4- to 12-year-old children overestimated<br />
carbohydrate intake of their children by an average of<br />
120% of the nutrition database calculated intake.62<br />
Another study found that adolescents either significantly<br />
over- or underestimated carbohydrate content<br />
of 23 of 32 individual foods presented as real foods<br />
or food models.63 Lastly, a study conducted in the<br />
United Kingdom and Australia found that adolescents<br />
estimated carbohydrates within 10–15 g of the<br />
actual amount for 73% of meals presented.64 <strong>The</strong>se<br />
authors concluded that adolescents carbohydrate<br />
count reasonably well, but if accuracy was defined<br />
more stringently (within 10 g of the actual amount),<br />
then many estimates would have been inaccurate.<br />
Additional research is needed to help determine the<br />
best strategies for helping children, adolescents, and<br />
their families enhance their carbohydrate-counting<br />
skills and potentially improve glycemic control.10<br />
Fixed Carbohydrate Meal Plan<br />
Both children and adults using fixed daily insulin<br />
doses must use a carbohydrate-counting meal-planning<br />
approach or some other method of quantifying<br />
carbohydrate intake.10 Alternatives to carbohydrate<br />
counting include 1) the plate method, and 2) preplanned<br />
menus. Accuracy in portion sizes remains<br />
important, and creative education is encouraged to<br />
promote accuracy, such as using beverage glasses,<br />
plates, and bowls that have lines or patterns that<br />
guide serving (portion) sizes.<br />
Food Factors Affecting Glycemic Control<br />
Postprandial hyperglycemia involves more than<br />
knowing how to count carbohydrates. Many T1D<br />
patients struggle to understand why their blood glucose<br />
levels dramatically fluctuate on a daily basis<br />
despite eating consistent carbohydrate grams. One<br />
explanation may be due to inadequate education on<br />
how to accurately dose prandial insulin and quantify<br />
carbohydrate intake.65 <strong>The</strong> CDC reports that<br />
only 55.7% of people with diabetes participate in a<br />
diabetes self-management education (DSME) class,<br />
suggesting that many patients never receive formal<br />
instructions on meal planning, such as carbohydrate<br />
counting, to enable accurate quantification of carbohydrate<br />
intake.66Consequently, they may either<br />
under- or overdose prandial insulin requirements. An<br />
accurate prandial insulin dose to actual food (carbohydrate<br />
grams) intake is a critical component of<br />
basal-bolus insulin therapy.12 Aside from correct<br />
carbohydrate counting, several extrinsic and intrinsic<br />
variables affect glycemic control. Extrinsic factors,<br />
such as macronutrient distribution of the meal,<br />
fasting or preprandial blood glucose level, available<br />
insulin, antecedent exercise, and degree of insulin<br />
resistance may influence the impact of carbohydrates<br />
on the postprandial response.13 Additionally,<br />
intrinsic variables include type and source of<br />
carbohydrate, the physical form of the food (e.g.,<br />
whole food vs. juice), starch type (e.g., amylopectin<br />
vs. amylose), method of food preparation (e.g., baking<br />
vs. frying), cooking time and amount of heat and<br />
moisture used, degree of processing, and ripeness<br />
of food.13 Individuals can use information from selfmonitoring<br />
of blood glucose (SMBG) and continuous<br />
glucose sensors to better learn how both the<br />
extrinsic and intrinsic variables affect their glycemic<br />
control.12<br />
Meal-Planning Approaches and Tools<br />
Other than carbohydrate counting, meal-planning<br />
approaches such as the glycemic index also have<br />
been studied. Australian researchers developed<br />
issue 24 - 25 < SEP./OCT. 2013<br />
03
For <strong>Diabetologist</strong><br />
ADA/JDRF Type 1 Diabetes<br />
Sourcebook,Nutrition<br />
Anne Peters, MD, and Lori Laffel, MD, MPH,<br />
Editors: Jane Lee Chiang, MD, Managing Editor<br />
Marion J. Franz, MS, RD, CDE; Alison B. Evert, MS, RD, CDE; Gail Spiegel,<br />
MS, RD, CDE; Carol Brunzell, RD, CDE; Joyce Green Pastors, MS, RD,<br />
CDE; Joshua J. Neumiller, PharmD, CDE, CGP, FASCP; Laurie A. Higgins,<br />
MS, RD, LDN, CDE; and Mary Ziotas Zacharatos, RD, CDE, LD<br />
Micronutrients<br />
<strong>The</strong>re are no adequately controlled studies that link<br />
pathogenesis of carbohydrate intolerance to trace<br />
elements.51,52 Although animal studies have suggested<br />
that deficiencies in many of the trace elements<br />
-- including zinc, chromium, magnesium,<br />
copper, manganese, and vitamin B6 -- may lead to<br />
glucose intolerance, the evidence is not definitive.<br />
Animal laboratory diets, in comparison to human diets,<br />
can be easily manipulated. Thus, animal study<br />
results should not be extrapolated to humans without<br />
validating the findings in human pilot studies.53<br />
In studies with individuals with T1D, trace-metal and<br />
water-soluble vitamin urinary losses are increased<br />
issue 24 - 25 < SEP./OCT. 2013<br />
01
youtube.com/user/aljazirahford<br />
youtube.com/user/aljazirahford<br />
youtube.com/user/aljazirahford<br />
≥jô£dG ≈∏Y IóYÉ°ùe áeóN<br />
≥jô£dG<br />
º ∏ c 120^000<br />
≈∏Y<br />
CG h<br />
IóYÉ°ùe<br />
äGƒæ°S 6<br />
áeóN<br />
Ióe`∫<br />
º ∏ c 120^000 CG h äGƒæ°S 6 Ióe`∫<br />
≥jô£dG ≈∏Y IóYÉ°ùe áeóN<br />
º ∏ c 120^000 CG h äGƒæ°S 6 Ióe`∫<br />
twitter.com/aljazirahford<br />
twitter.com/aljazirahford<br />
twitter.com/aljazirahford<br />
facebook.com/aljazirahford<br />
facebook.com/aljazirahford<br />
facebook.com/aljazirahford<br />
MKS<br />
MKX<br />
MKT<br />
MKS<br />
MKX<br />
MKT<br />
MKS<br />
MKX<br />
MKT<br />
لأن التميز أسلوبك والرفاهية عنوان لك، جمعنا فخامة لينكون بموديلاتها المتنوعة لتعكس تطلعاتك بالأناقة<br />
لأن الحقيقية التميز وتأخذك أسلوبك إلى قيادة والرفاهية لا عنوان مثيل لها لك، جمعنا لتمنحك كل فخامة ما لينكون تتمناه في سيارة بموديلاتها تكون المتنوعة معك في لتعكس كل تطلعاتك الأوقات. بالأناقة<br />
لأن الحقيقية التميز وتأخذك أسلوبك إلى قيادة والرفاهية لا عنوان مثيل لها لك، جمعنا لتمنحك كل فخامة ما لينكون تتمناه في بموديلاتها سيارة تكون المتنوعة معك في لتعكس كل تطلعاتك الأوقات. بالأناقة<br />
الحقيقية وتأخذك إلى قيادة لا مثيل لها لتمنحك كل ما تتمناه في سيارة تكون معك في كل الأوقات.<br />
www.aljazirahlincoln.com<br />
www.aljazirahlincoln.com<br />
www.aljazirahlincoln.com
Change language