The Diabetologist #22
طبيب السكري - العدد 22
طبيب السكري - العدد 22
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
uUJM b—√ Æœ<br />
U_« 5F*«b Æœ<br />
b«u bU Æœ<br />
w«de« s Æœ<br />
.u« eeF«b Æœ<br />
هؤلاء .. يشاركوننا المهمة<br />
wMN'« dU Æœ<br />
wË—e*« dU Æœ<br />
bL ÊUNO Æœ<br />
uH qz«Ë Æœ<br />
Õö œuL Æœ<br />
ÆÆ ÍdJ« ¡«œ sŽ W¹uŽuð WOUIŁ WöÞ≈<br />
ÆÆ tÐ WD³ðd*« ÷«d_«Ë<br />
ÆÆ ¡U×_«Ë v{d*«ËÆÆ ¡U³Þ_« dO¼UA vI²K<br />
W¹uŽuð —UJ√ ÆÆ WOUIŁ …—œU³ ÆÆ WOöŽ« …cU½<br />
ÆÆ WO³Þ WOŽuðË ÆÆ WO×<br />
UHK<br />
uK ”UM≈ Æœ<br />
ÂUd ‚—U Æœ<br />
ÆÆUMu s …UO(«Ë s ÆÆ ÍdJ«Ë X√ ÆÆ UObU p<br />
WdJ g«u ÆÆ pO pO ÆÆUMz«c w Uƒ«Ëœ<br />
أنت في عيوننا .. وعقولنا ..<br />
فتواصل معنا ..
أول كالمنا<br />
أول كالمنا<br />
ليس لإلهمال والفساد<br />
مكان في مشافينا<br />
باتت احلالة التي أصبحت عليها مشافينا وبعض مراكزنا العالجية التي كنا نتباهى بها ، ونفخر ، مثار أحاديثنا<br />
ومنتدياتنا ، مابني منتقد وعاتب .. وبني متخوف وراصد ألحوالها التي باتت ال ترضي أحدا ..<br />
وقد انقسمت آراء الناس مابني من يرى أن كل االمور طيبة ، وبني من يرى أن ليس في اإلمكان أبدع مما<br />
كان ويكون .. وبني املنادين بضرورة التدخل السريع إلنهاء مثل هكذا فساد وإهمال . فكثر احلديث حول<br />
معايير اجلودة في مجال اخلدمات الصحية ، وتبارى البعض في اظهار حسنات اخلدمات الطبية والعالجية<br />
التي يحصل عليها املواطن واملقيم واالجنازات الكبيرة التي حتققت في هذا املجال ، مدللني على ذلك بكثرة<br />
االنشاءات الصحية في اململكة ، ناهيك عن االعتمادات املالية الضخمة التي خصصتها الدولة مشكورة <br />
للنهوض بالقطاع الطبي باململكة .<br />
ولعلي هنا أشير إلى أن األمر اليقاس بحجم املنشآت الطبية والعالجية ولكن في النجاح في حتقيق احلفاظ<br />
على صحة املواطنني وسلالمتهم .. كما أنني أالحظ أن هذه املعايير الصارمة التي يقتضيها إصالح األحوال<br />
الصحية في اململكة ، قد أصابها الوهن ، واختلطت باإلهمال والفساد .<br />
ففي سابق األيام كنا وكان الناس يخافون من قدوم فصل الصيف ومواسم احلج والعمرة ، وذلك ملا عرف<br />
عنها من التسبب في انتشار بعض األمراض واألوبئة حيث كانت تزداد معاناة الناس من كثرة األمراض وسرعة<br />
انتشارها .. أما اليوم فنحن على مدار العام بتنا نواجه الكثير من الفيروسات وامليكروبات التي باتت تهدد<br />
حياتنا وحياة أطفالنا والتي كان آخرها فيروس كورونا اللعني .<br />
وكان اآلباء واألجداد في املاضي يتهيأون الستقبال مثل هذه احلوادث بامكانياتهم املتواضعة آنذاك ، أما اآلن ،<br />
وبرغم انتشار املستشفيات الكبيرة ، واملراكز الطبية التي شيدت وفق أحدث أساليب العمارة احلديثة ، والتي<br />
توفرت في بعضها أحدث ما أبدعته شركات صناعة األجهزة الطبية ، والتي تستعني دوما بأحدث التجهيزات<br />
واملستلزمات الطبية فحدث وال حرج عن األوضاع الصحية التي باتت عليها حياتنا . فاألمراض واألوبئة املوسمية<br />
وغير املوسمية غدت تشاركنا حياتنا في كل يوم وكل ساعة ، ومخاطر الفيروسات املتطايرة من حولنا أصبحت<br />
تنغص علينا حياتنا ناهيك عن النظافة ، واملخاطر التي تتهدد حياتنا من انعدامها ، وتضاؤل إحساسنا بأهمية<br />
النظافة في كل مكان باملجتمع ابتداء من بيوتنا وانتهاء باملؤسسات العامة واخلاصة وعلى رأسها املستشفيات<br />
واملراكز الطبية .
أول كالمنا<br />
أول كالمنا<br />
حني أخلو بنفسي .. أسمعها وهي حتدثني وأنا أشاهد االم املرضى ، واسمع اناتهم ، وأالمس معاناتهم ، وأردد دائما<br />
مافائدة هذه األجهزة ، والتجهيزات ، واملستلزمات احلديثة ، واملواطن مايزال يتألم ، ورمبا ميوت وأحوال مستشفياتنا<br />
اصبحت التسر عدوا وال حبيبا ..<br />
أتابع مايصدر عن هيئة نزاهة من تقارير والتي تضيف فصوال جديدة من فصول اإلهمال والفساد في اململكة لتصبح<br />
مستشفياتنا مقابر بدال من كونها أماكن شفاء ويتحول بعض العاملني فيها إلى مالئكة موت وقد تخصصوا في نقل<br />
أكبر عدد ممكن من البشر من الدنيا إلى اآلخرة متناسني كونهم مالئكة رحمة. وكم من حتذير أصدرته الهيئة الوطنية<br />
ملكافحة الفساد »نزاهة« بسبب استمرار الكثير من مشافينا في املخالفات التي تؤثر سلباً على املرضى، ولعدم اشتمالها<br />
على اجلودة التي تساعد في شفائهم وتعافيهم من أمراضهم وعالتهم ومن إهمال إدارة املستشفيات في أداء مهامها<br />
بالشكل املطلوب، وإهمال اجلهة املشرفة عليه ولكن يبدو أن سياسة "ودن من طني و ودن من عجني" هي السائدة.<br />
كما سجلت تقاريرها الكثير من املالحظات واملخالفات التي منها عدم كفاءة صيدليات املشافي ، ومستودعات<br />
املستلزمات الطبية ، وتعطل املصاعد املستمر وكذلك توقف محطات معاجلة املياه، ومحطات معاجلة املجاري عن العمل.<br />
فضال عن تدني مستوى النظافة في أفنية املستشفيات وأقسام التنومي، ودورات املياه امللحقة بها، وقد وقفت الهيئة على<br />
وضع دورات املياه، وتبني لها تهالك األدوات الصحية بداخلها، حيث تهشم بعضها، وتآكل بعضها اآلخر بفعل الصدأ،<br />
كما أن عدداً كبيراً من صناديق القمامة غير متوفرة وغير ذلك كثير ..<br />
وال ينبغي أن أنسى األخطاء الطبية التي تزايدت في اآلونة األخيرة ، وكثرة التشخيص اخلاطيء حلاالت طبية عديدة ،<br />
ومن ثم أصبح البعض من ميسوري احلال يفضل السفر إلى اخلارج لتلقي العالج إيثارا للسالمة .<br />
والذي ال شك فيه هو أن قائمة املخالفات واملالحظات .. واألخطاء كبيرة ومتنوعة .. وجميعها تشير إلى أن خلال ما يشوب<br />
أداء هذه املشافي واملراكز الطبية ، ويشير أيضا إلى إهمالنا املتكرر وإلى سلبيات البعض منا ناهيك عن اإلهمال<br />
الطبي املتكرر والذي أصبح ينافس في كثرة حاالته حلقات املسلسالت التركية.<br />
ال أريد أن يذهب صوتي وصوت اآلخرين الذين يشيرون إلى هذه املثالب والسلبيات سدى ، أو هباء .. وأضم صوتي<br />
إليهم جميعا وأنادي بوقف هذا الفساد وذاك اإلهمال الذي بات يهدد حياتنا وحياة أطفالنا وأسرنا وعلى اجلهات املعنية<br />
التعامل بكل جدية ضد املخالفني والفاسدين واملستهترين بأروح الناس .. وإن لم نفعل فلن ينفع الندم آنذاك..<br />
ودمتم في صحة وعافية ..<br />
رئيس التحرير
ا لمحتو يا ت<br />
أول مجلة سعودية طبية<br />
متخصصة في أمراض السكري<br />
تصدر عن: وكالة تولينا<br />
المدير العام ورئيس التحرير<br />
نبيل بن عبد اهلل الحصين<br />
مدير النشر<br />
طه محمد كسبه<br />
taaahaaa_k@hotmail.com<br />
الهيئة الطبية االستشارية<br />
األستاذ الدكتور / عبدالعزيز التويم<br />
استشاري ورئيس قسم السكري وغدد األطفال<br />
بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية للحرس الوطني بجدة<br />
ونائب رئيس الجمعية السعودية لطب األطفال<br />
األستاذ الدكتور / محمد عمر<br />
عضو الجمعية األمريكية ألمراض السكري<br />
رئيس وحدة األمراض الباطنية والسكري<br />
بمستشفيات المغربي<br />
صحتك بالدنيا<br />
األستاذ الدكتور/ عبد المعين عيد األغا<br />
استشاري الغدد الصماء والسكري لدى األطفال<br />
مستشفى جامعة الملك عبدالعزيز بجدة<br />
األستاذ الدكتور/ بدر الجلسي<br />
استشاري الغدد الصماء والسكري<br />
بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز األبحاث بجدة<br />
05<br />
األستاذ الدكتور / أيمن الجندي<br />
06<br />
االكتئاب يزيد من فرص<br />
وفاة مرضى قصور القلب<br />
أستاذ األمراض الباطنية جامعة طنطا<br />
واستشاري بالجامعة اإلسالمية- المدينة المنورة<br />
للتواصل واإلعالن<br />
08<br />
التشتت الذهني يساعد<br />
على زيادة الوزن<br />
وكالة تولينا<br />
هاتف : 6912020 – 2752782 02<br />
فاكس : 6915588 02<br />
بريد إلكتروني : .com the-diabetologist@tuleena<br />
info@tuleena.com<br />
ص . ب - 6331 جدة - رمز بريدي : 21442<br />
10<br />
حبوب منع الحمل تعمل<br />
على خفض خطر اإلصابة<br />
بسرطان المبيض<br />
مرضى السكري<br />
وإرشادات صوم رمضان<br />
صحتك بالدنيا<br />
المجلة ترحب بجميع المساهمات والدعوات<br />
واالستفسارات المتصلة بأهداف المجلة<br />
السعر: السعودية 10 رياالت<br />
اإلمارات 10 دراهم - مصر 10 جنيهات<br />
15
19<br />
مرضى<br />
السكري في<br />
رمضان<br />
75<br />
83<br />
سكري حديثي الوالدة<br />
تأثير السكري على جهاز المناعة<br />
الحمل الكاذب يعبر عن الشوق<br />
إلى اإلنجاب ..<br />
59 نحن والحياة من حولنا<br />
التكييف مصدر ألمراض قاتلة<br />
الجديري المائي ..<br />
بين المعقول والمنقول .<br />
العرقسوس .. يرطب الصائمين<br />
ويحمي من السرطان<br />
استشارات طبية<br />
الكالم موصول<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
طبيبك يجيبك<br />
60<br />
62<br />
66<br />
76<br />
84<br />
88<br />
أنت والسكري<br />
حتى ال تفقد حاسة الشم ..<br />
عالج جيوبك األنفية<br />
نخر األسنان .. األسباب والنتائج ..<br />
حساسية الربيع وطرق العالج ..<br />
قاوم السمنة وتسلح بالفواكه الحمضية<br />
فيتامينات وأمالح معدنية مضادة لألكسدة<br />
68<br />
71<br />
78<br />
79<br />
Deskbook, Joslin’s Diabetes<br />
Updated 2nd Ed. Patient<br />
Education.<br />
89<br />
01<br />
46 هوامش سكرية<br />
49<br />
50<br />
45
صحتك<br />
بالدنيا<br />
صحتك بالدنيا<br />
االكتئاب يزيد من فرص وفاة<br />
مرضى قصور القلب<br />
مرضى السكري وإرشادات<br />
صوم رمضان<br />
التشتت الذهني يساعد<br />
على زيادة الوزن<br />
حبوب منع الحمل تعمل على خفض<br />
خطر اإلصابة بسرطان المبيض<br />
قلة التحكم بفحص السكري<br />
يزيد اإلصابة بأمراض الكلى
األخبار:<br />
االكتئاب يزيد من فرص<br />
بالدنيا صحتك<br />
وفاة مرضى قصور القلب<br />
د. محمود دراج<br />
كشفت دراسة علمية حديثة أشرف عليها باحثون<br />
من معهد مايو كلينيك الطبي األمريكي عن<br />
معلومات جديدة وخطيرة تهم مرضى قصور أو<br />
فشل عضلة القلب Failure" ،"Heart وأحد<br />
عوامل اخلطورة التي قد حتدث لهم الوفاة.<br />
وأشارت الدراسة إلى أن مرضى قصور القلب، والذين<br />
أصيبوا باالكتئاب ترتفع فرص وفاتهم مبقدار 4 أضعاف<br />
مقارنة مبرضى القلب غير املصابني بهذا االضطراب<br />
النفسي، وهو ما يعد أمرا خطيرا للغاية.<br />
وكما كشفت الدراسة أن االكتئاب واحلالة النفسية<br />
السيئة املصاحبة له ترفع فرص اإلصابة باضطرابات<br />
مرضية مفاجئة، واالنتقال لقسم الطوارئ، واالحتجاز<br />
باملستشفيات مبقدار الضعف مقارنة مبرضى القلب<br />
الذين يتمتعون بحالة نفسية طبيعية، الفتة إلى ضرورة أن<br />
يفطن األطباء إلى ذلك ويجعلوا فحص اإلصابة مبرض<br />
االكتئاب من عدمه ضمن االختبارات التشخيصية<br />
الروتينية التي جترى على مرضى قصور القلب. وجاءت<br />
هذه النتائج في دراسة حديثة نشرت بدورية<br />
القرع العسلي يكافح الخاليا<br />
السرطانية<br />
أفادت باحثة ماليزية بأن نبات اليقطني يسيطر على<br />
نشاط اخلاليا السرطانية ومينع انتشارها في اجلسم.<br />
وأظهرت التجارب التي أجريت على النبات أن األحماض<br />
املوجودة في اليقطني متنع املواد النشوية من الهضم مما<br />
يؤدي إلى تخمير البكتيريا وإضعاف اخلاليا السرطانية.<br />
وأشارت الدكتورة نور عازية عبدالعزيز الباحثة فى<br />
جامعة العلوم املاليزية، إلى أن اليقطني غني باأللياف ويحتوي على<br />
فيتاميني "أ" ومواد معدنية ومضادة لألكسدة. وأضافت عازية أنه<br />
ميكن االستفادة من قشر اليقطني بعد جتفيفه ومزجه بالطحني<br />
ألغراض متعددة، مشيرة إلى أنها تدرس حاليا استخدام قشور<br />
وبذور اليقطني بعد مزجه بالطحني.<br />
محمود عطية الرياض :<br />
."Circulation: Heart Failure"<br />
06<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
صحتك بالدنيا<br />
قلة التحكم بفحص السكري التراكمي يزيد اإلصابة<br />
بأمراض الكلى<br />
محمد عطية الفل<br />
قامت دراسة حديثة بالربط بني التباين في مستويات فحص<br />
السكري التراكمي "الهيموجلوبيني "A1C واعتالل الكلى،<br />
وأجريت الدراسة على 15,933 مريضا مصابا مبرض<br />
السكري النوع الثاني وقاموا بجمع – 3 5 قراءات للفحص<br />
التراكمي ل 52 في املئة من املرضى ملدة عامني. وكانت<br />
Diabetes in Control قد نشرت في وقت سابق نتائج<br />
هذه الدراسة .<br />
وكان معدل أعمار املرضى 68 عاما ومعدل اإلصابة بالسكري<br />
14 عاما ومتوسط قيم الهيموجلوبني 7,75 في املئة A1C<br />
تراوح املدى من 6,86 في املئة إلى 8,38 في املئة، وكان<br />
متوسط االنحراف املعياري في املنحنى الدراسي 0,46 في<br />
املئة تراوح من 0,29 في املئة إلى 0,74 في املئة .<br />
وقال الباحثون إن إضافة االنحراف املعياري ملتوسط قيم<br />
الهيموجلوبني A1C عمل على تقدمي رابط مستقل مع وجود<br />
األلبوميني الضئيل في البول في املراحل األولى والثانية<br />
من أمراض الكلى املزمنة. كما أنه قدم مؤشرا مستقال<br />
لوجود األلبومني بشكل كبير في البول من املرحلة الثالثة<br />
إلى اخلامسة من أمراض الكلى املزمنة. ولم يرتبط متوسط<br />
الهيموجلوبيني A1C مع أي من النتائج إال أنه ارتبط<br />
باعتالل الشبكية.<br />
وأضاف الباحثون، إن التباين في قراءات الهيموجلوبني<br />
A1C يؤثر على وجود األلبومني في البول وأمناط األلبومني<br />
ألمراض الكلى املزمنة للمرضى املصابني بالسكري النوع<br />
الثاني بشكل مستقل عن متوسط الهيموجلوبني A1C<br />
وذلك بعد تعديل العوامل التي تزيد من مضاعفات األوعية<br />
الدقيقة.<br />
كما أن التباين في قراءات الهيموجلوبني A1C ال يوجد له<br />
أي تأثير على اعتالل الشبكية ملرضى السكري والذي يعتمد<br />
بشكل كبير على مستوى الهيموجلوبني .A1C وهذا يزيد<br />
من ضرورة احلفاظ على قيم الهيموجلوبني A1C ضمن<br />
املدى الطبيعي لتجنب مشاكل األوعية الدقيقة.<br />
بالدنيا صحتك<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
07
األخبار:<br />
صحتك بالدنيا<br />
د. خالد الشلباني<br />
قام باحثون بتحليل 24 دراسة منفصلة والتي قد<br />
بحثت في تأثير الوعي واالنتباه والذاكرة والتشتت على<br />
كمية الطعام الذي يتم تناوله. وأثبتوا أن استخدام<br />
عملية تذكر الوجبات األخيرة قد يقلل من كمية الطعام<br />
املتناول بوقت الحق، كما وجد أن التشتت خالل األكل يؤدي<br />
إلى زيادة استهالك الطعام. جاء ذلك في تقرير نشرته<br />
."Health Days News"<br />
التشتت الذهني يساعد على زيادة الوزن<br />
حيث وجد الباحثون أن تذكر الوجبات يجعل األشخاص<br />
أكثر وعيا وأن صرف املزيد من االنتباه على الوجبات قد أدى<br />
إلى تقليل استهالك الطعام، وقد يساعد في برامج فقدان<br />
الوزن. وأن استخدام التقنيات ككتابة الوجبات السابقة أو<br />
املنبهات البصرية للوجبات السابقة واحلفاظ على مغلفات<br />
الطعام قد ساعد في تذكر األطعمة وأدى إلى انخفاض حجم<br />
الوجبات.<br />
وقال الباحثون إن هذه الدراسة وجدت أن األشخاص الذين<br />
تذكروا الوجبات األخيرة على أنها مشبعة فإنهم تناولوا<br />
كمية طعام أقل خالل الوجبة الالحقة. ومت حتليل الدراسة<br />
على أشخاص بالغني لهم مؤشر كتلة جسم طبيعي وصحي<br />
ولهذا فإنهم يحتاجون للمزيد من األبحاث ملعرفة تأثير هذه<br />
الطريقة على املصابني بزيادة الوزن. وقد يتم استخدام هذا<br />
النهج كطريقة جديدة للمساعدة في فقدان الوزن، واحلفاظ<br />
وتقليل احلاجة إلى السعرات احلرارية، والسيطرة على النظام<br />
الغذائي. كما حددت الدراسة أن التشتت خالل تناول الطعام<br />
يؤدي إلى زيادة استهالك الوجبة احلالية والوجبة الالحقة<br />
كان عليها تأثير أكبر. ويتضمن التشتت مشاهدة التلفاز<br />
واالستماع للراديو أو املوسيقى أو قراءة الصحف خالل<br />
تناول الطعام مما يعيق انتباه األشخاص إلى الطعام الذي<br />
يتناولونه، مما يؤدي إلى اإلفراط في تناول الطعام.<br />
08<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
صحتك بالدنيا<br />
املؤمتر العاملي األول جلمعية الغدد الصم واالستقالب<br />
وزارة الصحة ومنظمة الصحة<br />
العالمية ودول العالم تحتفل بيوم<br />
نظافة األيدي<br />
محمد عطية الفل<br />
حتت شعار "نظافة األيدي.. تنقذ األرواح" شاركت وزارة الصحة<br />
ممثلة في اإلدارة العامة ملكافحة عدوى املنشآت الصحية في<br />
االحتفال مع منظمة الصحة العاملية ودول العالم بيوم نظافة األيدي،<br />
والذي مت من خالله دعوة العاملني باملستشفيات ومؤسسات الرعاية<br />
الصحية بأنواعها إلظهار التزامهم بنظافة األيدي وحماية املرضى<br />
من انتقال العدوى إليهم عن طريق األيدي امللوثة باجلراثيم.<br />
وفي هذه املناسبة تنافست املنشآت الصحية إلظهار معدالت<br />
االلتزام بنظافة األيدي بني جميع فئات س العاملني وجهودها<br />
للوصول إلى نسب التزام تفوق 90 في املئة السيما وأن األيدي<br />
امللوثة من أهم أسباب انتقال العدوى املرتبطة باخلدمة الصحية.<br />
وفي هذا الصدد أكد مدير اإلدارة العامة ملكافحة عدوى املنشآت<br />
الصحية الدكتور عبدالله عسيري أن تطهير األيدي بالطرق<br />
الصحيحة مينع بإذن الله حدوث عدد من األمراض؛ منها التهاب<br />
الكبد الوبائي )A( وحاالت اإلسهال املعدية، والطفيليات املعوية،<br />
إضافة إلى اجلراثيم املسببة للعدوى في املنشآت الصحية. الفتا<br />
أن هناك عدة مواقع متثل مكانا خصبا لتكاثر اجلراثيم الضارة<br />
منها كف اليد وما حتت األظافر وعقل األصابع واجلروح املختلفة.<br />
كما أن هناك املاليني من البكتيريا تعيش على جلد اإلنسان، وال<br />
تضره في األحوال الطبيعية .<br />
موضحا أن االحتفال بهذا اليوم العاملي قد تضمن عقد عدد من<br />
اللقاءات العلمية لتثقيف العاملني وأفراد املجتمع، كما مت تكرمي<br />
املتميزين من العاملني في املنشآت الصحية في مجال نظافة األيدي.<br />
جتدر اإلشارة أن اإلدارة العامة ملكافحة عدوى املنشآت<br />
الصحية تهدف إلى االرتقاء بتطبيق مبادئ وسياسات<br />
املنع والتحكم بالعدوى ضمن إطار املعايير القياسية<br />
والدراسات العلمية واألنظمة العاملية والعمل على تقليل<br />
نسبة اإلصابة بعدوى املنشآت الصحية. وتهدف أيضا<br />
إلى االكتشاف املبكر للعدوى عن طريق االستقصاء<br />
النشط والعمل على منع واحتواء الفاشيات داخل املنشآت<br />
الصحية وتوفير بيئة آمنة للمرضى والعاملني الصحيني<br />
والزائرين .<br />
كما تعمل اإلدارة على وضع اآلليات ملتابعة تطبيق برنامج<br />
مكافحة العدوى والتعقيم املركزي باملنشآت الصحية<br />
والتنسيق مع اإلدارات املعنية لضمان تنفيذ شروط<br />
ومتطلبات مكافحة العدوى باملنشآت الصحية، وكذلك<br />
العمل على حتديث الوصف الوظيفي ومهام العاملني في<br />
هذا املجال والتواصل الفعال مع أقسام مكافحة العدوى<br />
في املديريات، وتقدمي الدعم الفني والبرامج التدريبية.<br />
كما قامت اإلدارة هذا العام بتنفيذ )12( دورة تدريبية<br />
مت خاللها تدريب )260( من العاملني الصحيني، إضافة<br />
إلى عقد )8( ورش عمل وكذلك إعداد وتنسيق وتنفيذ<br />
دورات تدريبية للمراجعة املشتركة الرابعة عشرة للثنائية<br />
2010-2011م بالتعاون مع منظمة الصحة العاملية.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
صحتك بالدنيا<br />
09
األخبار:<br />
دراسة أمريكية جديدة تؤكد..<br />
حبوب منع الحمل تؤدي إلى انخفاض<br />
خطر اإلصابة بسرطان المبيض بنسبة %50<br />
عبداهلل عنايت خاص :<br />
أشارت دراسة أمريكية جديدة إلى أن النساء الالتي يستخدمن<br />
حبوب منع احلمل أقل عرضة لإلصابة بسرطان املبيض في وقت<br />
صحتك بالدنيا<br />
ثبت علميا<br />
وجود ارتباط<br />
بين استخدام<br />
وسائل منع<br />
الحمل عن<br />
طريق الفم<br />
وانخفاض<br />
خطر اإلصابة<br />
بسرطان<br />
المبيض<br />
الحق في احلياة بنسبة تصل إلى %50 . وقالت الدكتورة لورا<br />
هافريلسكي، التي قادت فريق العمل على هذه الدراسة في<br />
كلية الطب بجامعة ديوك في دورهام بوالية نورث كالورينا<br />
األمريكية لوكالة رويترز: " إن هناك عالقة إيجابية بن<br />
استخدام وسائل منع احلمل عن طريق الفم والوقاية من سرطان<br />
املبيض لدى عامة النساء، وأعتقد أن الدراسة تضيف بعض الثقل<br />
العلمي لتلك العالقة".<br />
وأضافت:"مع ذلك، ال تثبت الدراسة أن<br />
استخدام حبوب منع احلمل يقلل من خطر<br />
إصابة املرأة بأمراض أخرى، ألنه ميكن أن<br />
تكون هناك عوامل أو اختالفات أخرى لم يتم<br />
قياسها لدى النساء الالتي يتناولن حبوب<br />
منع احلمل، والالتي لم يتناولنها ولم يلحظها<br />
الباحثون أثناء البحث.<br />
وقد قامت الدكتورة هافريلسكي وفريق العمل<br />
املشارك في الدراسة بدمج معلومات من 24<br />
دراسة مقارنة على اآلالف من النساء الالتي<br />
استخدمن حبوب منع احلمل لفترات مختلفة<br />
من الوقت على مدى أعمارهن، مع أولئك الالتي<br />
10<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
صحتك بالدنيا<br />
لم يستخدمن وسائل منع احلمل عن طريق الفم. وقد<br />
وجدت الدراسة أن هناك ارتباطا بني استخدام أي<br />
من وسائل منع احلمل عن طريق الفم وانخفاض خطر<br />
اإلصابة بسرطان املبيض. وكانت النساء الالتي تناولن<br />
حبوب منع احلمل ملدة 10 سنوات أو أكثر أقل عرضة<br />
بنسبة %50 لتطور هذا املرض عن أولئك الالتي لم<br />
يتناولنها على اإلطالق.<br />
وعما إذا كان استخدام حبوب منع احلمل مسؤوالً عن<br />
تقليص خطر التعرض لإلصابة بسرطان املبيض، فإن<br />
الباحثني اشاروا إلى أن كل 185 من النساء يحتجن<br />
إلى استخدام حبوب منع احلمل ملدة خمس سنوات<br />
ملنع إصابة إحداهن باملرض. وقال الباحثون إنه لم<br />
يكن هناك ما يكفي من الوقت لدراسة كيف ميكن<br />
لتركيبات هرمون محدد في حبوب منع احلمل التأثير<br />
في انخفاض اإلصابة بسرطان املبيض، ولهذا السبب<br />
وغيره من القيود، قال الباحثون إنه يجب على النساء<br />
أن يأخذن حذرهن بصورة كبيرة عند اتخاذ قراراتهن<br />
الشخصية حول استخدام حبوب منع احلمل أو اإلعالن<br />
عن نتائج دراسات جديدة.<br />
في الوقت ذاته، أشار البروفيسور إدواردو فرانكو رئيس<br />
أبحاث السرطان وعلم األوبئة في جامعة ماكجيل في<br />
مونتريال بكندا، والذي لم يشارك في البحث اجلديد،<br />
إلى أن األمر يتطلب محادثة صريحة بني املرأة والطبيب<br />
املعالج أو مقدمي الرعاية الصحية" واضاف فرانكو<br />
لرويترز . "إن النتائج ليست مفاجئة وأن العديد من<br />
األطباء على قناعة بأن حبوب منع احلمل تؤدي إلى<br />
انخفاض خطر اإلصابة بسرطان املبيض، وأنا ال<br />
أعتقد أن هناك غموضا حول هذا االرتباط. ما هو<br />
مهم، هو فهم احملاذير التي تأتي مع انخفاض خطر<br />
اإلصابة بسرطان املبيض".<br />
كما اكد ان ما لدينا اآلن قد يكون أفضل دليل حصلنا<br />
عليه على اإلطالق. ال أعتقد بالضرورة أنه يكفي أن<br />
أقول للطبيب أن ينصح مريضاته باستخدام وسائل<br />
منع احلمل عن طريق الفم فقط لغرض الوقاية من<br />
سرطان املبيض لكنني أعتقد أنه يكفي أن أقول إن ذلك<br />
ميزة هامه.. للنساء الالتي يفكرن في استخدام وسائل<br />
منع احلمل عن طريق الفم لتنظيم احلمل أو ألسباب<br />
طبية أخرى".<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
صحتك بالدنيا<br />
11
األخبار:<br />
خالل ندوة: "إعداد مثقف صحي ملرض سكري األطفال"<br />
منى السماحي : الغذاء واألنسولين والحركة..<br />
أهم عوامل تحكم نسبة السكر في الدم<br />
أوصت الدورة التدريبية التي نظمتها وحدة السكر<br />
مبستشفى أطفال جامعة عني شمس، بالتعاون مع<br />
جمعية عني شمس املصرية لطب ورعاية األطفال،<br />
إعطاء األطفال التطعيمات ضد أمراض معدية<br />
بانتظام، باإلضافة إلى تطويل فترة الرضاعة<br />
الطبيعية وإضافة<br />
فيتامني )د( في وجبات<br />
األطفال الغذائية والذي<br />
يتمثل في البيض واللنب<br />
والسمك .<br />
وناقشت محاضرات<br />
الندوة التي حملت<br />
عنوان )إعداد مثقف<br />
صحي ملرض سكري<br />
األطفال(، والتي<br />
عقدت على مدار<br />
4 أيام بدار ضيافة اجلامعة، ماهية مرض السكر عند<br />
األطفال وأعراضه وأنواعه وكيفية تشخيصه وخطط العالج<br />
باألنسولني ومضاعفات املرض، كما ناقشت أيضا كيفية<br />
التعامل والتعايش مع املرض خاصة كون السكر مرضا<br />
مزمنا يصاحب الطفل املصاب طوال حياته .<br />
رئيسة وحدة السكر مبستشفى األطفال بجامعة عني شمس<br />
الدكتورة منى السماحي، أكدت في محاضرتها أن مرض<br />
السكر هو ارتفاع نسبة السكر في الدم 200 مجم، وعدم<br />
استفادة اجلسم من هذا السكر، شارحة :نسبة السكر<br />
الطبيعي في الدم من 70 إلى 100 مجم، وأي زيادة عن<br />
200 مجم يصبح اإلنسان مريض سكر، وتكون أعراض<br />
املرض على الطفل كثرة العطش والتبول، وفقدان الوزن<br />
وإحساس بالضعف<br />
العام.<br />
السماحي أكدت أيضا<br />
أنه قد يحدث للطفل<br />
تبول ال إرادي ليال،<br />
وقد حتدث اإلصابة<br />
مبرض السكر في أي<br />
مرحلة عمرية تبدأ من<br />
6 أشهر وحتى 30<br />
صحتك بالدنيا<br />
كتبت : ندى اخلولي<br />
عاما، وهو النوع الذي<br />
يعرف ب "النوع األول<br />
للمرض" ويحدث ذلك نتيجة استعداد جيني وعوامل بيئية<br />
مثل عدوى فيروسات، أو نتيجة خلل في اجلهاز املناعي.<br />
وأضافت، قد يصاب الطفل بغيبوبة السكر إذا لم يحصل<br />
على جرعة األنسولني املفروضة بانتظام، أما املضاعفات<br />
طويلة املدى فقد حتدث نتيجة إهمال العالج والتحاليل<br />
الدورية فقد تصل إلى حد الفشل الكلوي، أو ضعف في<br />
اإلبصار، أو ضعف في األعصاب، مؤكدة أنه مت اكتشاف<br />
12<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
عالقة أمراض القلب بالسكر مؤخرا .<br />
رئيسة وحدة السكر مبستشفى عني شمس،<br />
ناقشت أيضا خالل محاضرتها، تهيئة الطفل<br />
نفسيا لقبول املرض، مشيرة إلى أن هذه<br />
اخلطوة تعد األولى في خطوات العالج،<br />
وشددت على دور املجموعات املساندة في<br />
جناح العالج، حيث يزور الطفل أخصائيا<br />
نفسيا أو اجتماعيا يستمع ملشاكله ويسانده<br />
ويشرك الطفل في اختيار خطة عالجه .<br />
وتابعت السماحي، "عيادة أطفال طب عني<br />
شمس مبستشفى الدمرداش حتاول عمل<br />
تأهيل نفسي لألطفال، وتعليمهم كيفية التعامل<br />
مع املرض من خالل الرحالت واملعسكرات<br />
والرسم والغناء مما يساعد الطفل على تقبل<br />
مرضه والعيش معه".<br />
كما أكدت على أن الوجبات اليومية ونسبة<br />
األنسولني في الدم واحلركة تعد أهم ثالثة<br />
أشياء تتحكم في تغير نسبة السكر في الدم،<br />
وضرورة أن يوازي األنسولني كمية الطعام<br />
التي يتناولها الطفل ألنه املسؤول عن دخول<br />
السكر إلى اخلاليا، لذا ميكن للطفل املريض<br />
بالسكري أن يتناول نفس الوجبات الغذائية<br />
التي يتناولها الطفل السليم ولكن مع حساب<br />
كمية الطعام خصوصا النشويات وكذلك<br />
ميكنه ممارسة حياته بشكل طبيعي ال يختلف<br />
عن أي طفل سليم .<br />
واختتمت السماحي محاضرتها بالتأكيد<br />
على أهمية دور األسرة واملدرسة في العناية<br />
بالطفل املصاب بالسكري ألنها مسؤولية<br />
جماعية وليست فردية.<br />
“جراحات الحوض”<br />
تحد من اإلصابة بداء السكري<br />
كشفت دراسة علمية حديثة أشرف عليها فريق من<br />
الباحثيني األمريكيني أشارت إليها )يو بي آي( عن<br />
معلومات جديدة ومثيرة بشأن جراحات استبدال<br />
مفصل احلوض، وبعض الفوائد الصحية اإلضافية<br />
التي حتدث على صحة اإلنسان.<br />
وأشار الباحثون إلى أنه بجانب الفوائد الكبيرة التي حتحُ دثها<br />
جراحات استبدال مفصل احلوض بالكامل على صحة<br />
املرضى، وقدرتها على إزالة اآلالم وحتسيني منط حياتهم، إال<br />
أنها قادرة أيضا على احلد من معدل الوفيات بنسبة 52 في<br />
املئة بني األشخاص املصابني بخشونة والتهابات املفاصل،<br />
وكما ساهمت في تقليل معدالت اإلصابة بقصور وفشل عضلة<br />
القلب واالكتئاب ومرض السكري، وكانت تلك العمليات أقل<br />
تكلفة من الناحية املادية أيضا مقارنة مبا يحُنفقه املريض لعالج<br />
اآلالم وااللتهابات املصاحبة ملفصل احلوض املصاب، وهو ما<br />
يعد أمرا مثيرا للغاية. وشملت الدراسة أكثر من 43000<br />
مريض، وذلك في الفترة من 1998 حتى عام 2009،<br />
واستمرت الدراسة ملدة سبعة أعوام. وأذيعت هذه النتائج من<br />
خالل املؤمتر العلمي الذي عقدته األكادميية األمريكية جلراحي<br />
العظام مبدينة شيكاغو األمريكية.<br />
سماح رجب<br />
صحتك بالدنيا<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
13
األخبار:<br />
حتت شعار "لنحمِ مستقبلنا من مرض السكري"<br />
وزارة الصحة تؤكد على أهمية التوعية من مخاطر السكري<br />
صحتك بالدنيا<br />
محمد عطية الفل الرياض :<br />
حتت شعار "لنحمِ مستقبلنا من مرض السكري" احتفل العالم<br />
باليوم العاملي بهدف تعزيز الوعي الصحي لكل مريض بالسكري،<br />
أو كل شخص معرض مستقبالً لإلصابة بهذا املرض، وتقدمي<br />
أفضل اخلدمات الصحية والتثقيفية، السيما أن أكثر من 220<br />
مليون نسمة مصابون بالسكري في جميع أنحاء العالم، ومن<br />
املرجح أن يزداد ذلك العدد بنسبة تفوق<br />
الضعف بحلول عام 2030م إذا لم تحُتخذ<br />
أي إجراءات للحيلولة دون ذلك.<br />
وأوضح مركز معلومات اإلعالم والتوعية<br />
الصحية بوزارة الصحة أن مرض السكري،<br />
مرض مزمن يحدث عندما يعجز البنكرياس<br />
عن إنتاج مادة األنسولني بكمية كافية، أو<br />
عندما يعجز اجلسم عن استخدام تلك<br />
املادة بشكل فعال، كما أن األنسولني<br />
هرمون ينظم مستوى السكر في الدم.<br />
وأشار املركز إلى أن السكري ميكن أن<br />
يتسبب مع مرور الوقت في إحلاق أضرار<br />
بالقلب واألوعية الدموية والعينني والكليتني<br />
واألعصاب، ويزيد من أخطار اإلصابة بأمراض القلب والسكتة<br />
الدماغية، كما أن اعتالل الشبكية السكري هو من األسباب<br />
الرئيسية املؤدية إلى العمى، وهو يحدث نتيجة تراكم طويل<br />
املدى لألضرار التي تلحق باألوعية الدموية الصغيرة املوجودة<br />
في الشبكية، وبعد التعايش مع السكري ملدة 15 عاما يحُصاب<br />
نحو 2 في املئة من املرضى بالعمى، ويحُصاب حوالي 10 في<br />
املئة بحاالت وخيمة من ضعف البصر، وأن نحو 80 املئة<br />
من وفيات السكري حتدث في البلدان املنخفضة واملتوسطة<br />
الدخل.<br />
د. عبدالله الربيعة<br />
وعن الوقاية من مرض السكري أكد املركز أنّ انتهاج تدابير<br />
بسيطة ميكن أن حتسن أمناط احلياة وتقي بإذن الله من<br />
مرض السكري أو تؤخر ظهوره، كاحملافظة على وزن صحي<br />
وفي حدوده الطبيعية، وممارسة النشاط البدني مبا ال يقلّ عن<br />
30 دقيقة، واتباع نظام غذائي صحي يحتوي على ثالث إلى<br />
خمس وجبات من الفواكه واخلضراوات كل يوم، والتقليل من<br />
تناول السكر والدهون املشبّعة، إضافة إلى أهمية جتنّب تعاطي<br />
التبغ؛ ألنّ التدخني يزيد من أخطار اإلصابة<br />
باألمراض القلبية الوعائية.<br />
وأوضح املركز أن من أبرز األهداف العامة<br />
لليوم العاملي للسكري2012م تشجيع<br />
احلكومات على تعزيز وتنفيذ سياسات<br />
الوقاية والسيطرة على مرض السكري<br />
ومضاعفاته، دعم ونشر املبادرات الوطنية<br />
ملكافحة مرض السكري ومضاعفاته، توضيح<br />
أهمية التثقيف القائم على األدلة في عالج<br />
مرض السكري والوقاية من مضاعفاته،<br />
زيادة الوعي بالعالمات التحذيرية لإلصابة<br />
مبرض السكري وتشجيع التشخيص<br />
املبكر، تعزيز العمل للحد من عوامل اخلطر<br />
ملرض السكري من النوع الثاني، وتعزيز العمل ملنع أو تأخير<br />
مضاعفات مرض السكري، هذا وتسعى وزارة الصحة دائما<br />
إلى إذكاء الوعي العاملي بداء السكري، ومبعدالت وقوعه التي<br />
ما زالت تزداد في شتى أنحاء العالم، وبكيفية توقي املرض في<br />
معظم احلاالت.<br />
اجلدير بالذكر أن آخر اإلحصائيات املعتمدة في اململكة حول<br />
هذا املوضوع أشارت إلى أن 28 في املئة من املصابني بالداء<br />
السكري للفئة العمرية فوق )30( عاما، فيما بلغت نسبة املصابني<br />
بالداء السكري في مجمل املجتمع 14,1 في املئة.<br />
14<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
صحتك بالدنيا<br />
حتت رعاية جمعية أصدقاء مرضى السكري واشراف جامعة امللك عبد العزيز<br />
توعية مرضى السكري<br />
بارشادات ونصائح<br />
صيام رمضان<br />
حذر جتمع طبي مرضى السكري من عدم اتباع وصايا<br />
وإرشادات األطباء املعاجلني، خصوصا مع حلول شهر<br />
الصيام، حيث يستوجب صيامهم تنظيم جرعات األدوية<br />
تفاديا حلدوث نوبات االرتفاع أو االنخفاض في نسبة<br />
سكر الدم.<br />
هذا ما أكدته حنان سرحان أخصائية التغذية والتثقيف<br />
بالسكري مشرفه جمعية أصدقاء مرضى السكري بجدة حيث<br />
أشارت إلى أن الدكتور عبدالرحمن الشيخ استشاري أمراض<br />
الباطنة والسكري والغدد الصماء، في مستشفى جامعة امللك عبد<br />
العزيز طالب مرضى السكري الذين يعتمدون في عالجهم على<br />
احلمية الغذائية بااللتزام خالل رمضان بكميات ونوعيات الطعام<br />
املسموح لهم بها أثناء األيام العادية، مشيرا إلى إمكانية تناولهم<br />
لثلالث وجبات على فترات متساوية في الفترة ما بني اإلفطار<br />
والسحور على أن تكون وجبة السحور متأخرة ومتكاملة غذائيا.<br />
وأشار في ندوة »صديقنا السكري الصائم كيف تأخذ عالجك<br />
في رمضان«، التي نظمها مستشفى اجلامعة بالتعاون مع جمعية<br />
أصدقاء السكري في محافظة جدة، إلى إمكانية صيام مرضى<br />
السكري الذين يعتمدون على خافضات السكر الفموية، الفتا إلى<br />
وجوب مراجعتهم الطبيب قبل البدء في الصيام أو تغيير نظام<br />
أخذ الدواء.<br />
وأكد على أهمية تقليل جرعة العالج أثناء وجبة السحور بالنسبة<br />
للمرضى الذين يعتمدون على األقراص واألنسولني إذا أحسوا<br />
بأعراض نقص السكر أثناء النهار، مع مراعاة أخذ األقراص<br />
مع وجبتي اإلفطار والسحور وأخذ اإلبرة مع وجبة العشاء مع<br />
تخفيض جرعة اإلنسولني 20 في املئة.<br />
جدة خاص :<br />
وناشد املرضى الذين يتناولون جرعة واحدة من األنسولني بتناولها<br />
قبل طعام اإلفطار مباشرة، أما الذين يتلقون جرعتني من األنسولني<br />
يوميا، فعليهم مراجعة الطبيب حتى ال يتعرضون لإلصابة بنقص<br />
السكر بالدم، نظرا لعدم استقرار مستوى سكر الدم لديهم، األمر<br />
الذي يتطلب منهم احملافظة على توازن مستمر بني الدواء والطعام،<br />
مشددا على ضرورة فحص نسبة السكر بالدم في رمضان،<br />
خصوصا خالل األيام األولى من الصوم، مع التأخير في تناول<br />
السحور إلى ما قبل الفجر بقليل، وتناول كميات كافية من السوائل،<br />
ناصحا بعدم االستمرار في الصيام إذا حدث هبوط في السكر في<br />
أي وقت بالنهار.<br />
وفضل الدكتور الشيخ عدم صيام الذين يعاجلون باألنسولني<br />
املكثف، أي أربع مرات في اليوم أو عن طريق مضخة األنسولني،<br />
مضيفا أنهم إذا رغبوا في الصيام فيجب أن يتناولوا اجلرعة الطويلة<br />
املدى من األنسولني مرة واحدة في اليوم بعد املغرب مع أخذ نفس<br />
اجلرعة التي كانوا يأخذونها قبل شهر رمضان، مشيرا إلى أن أخذ<br />
اجلرعة األولى من األنسولني السريع قبل األذان بخمس دقائق مع<br />
زيادتها 20 في املئة، أما اجلرعة التي كانت تؤخذ قبل العشاء فيتم<br />
أخذها قبل السحور مع تخفيضها بنسبة 20 في املئة، وإذا كانت<br />
هناك وجبة بني اإلفطار والسحور فيتم أخذ جرعة أنسولني الغداء<br />
مع هذه الوجبة مع تخفيضها بنسبة 20 في املئة.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
صحتك بالدنيا<br />
15
األخبار:<br />
د. رويدة إدريس:<br />
ممارسة عادات األكل الصحية<br />
في سن مبكرة<br />
صحتك بالدنيا<br />
نظمت الدكتورة رويدا إدريس، إحدى رائدات التغذية في<br />
اململكة العربية السعودية، جلسة تثقيفية لألمهات حول<br />
موضوع تغذية األطفال في مركز أوشيانكا الترفيهي، رد سي<br />
مول - جدة. وقد حضر هذا التجمع، الذي نظمته "بارني"،<br />
الوجبة اخلفيفة الغذائية اليومية واملتكاملة في أجواء مرحة<br />
تسعد األطفال واألمهات على حد سواء، أكثر من مائة طفل<br />
وأم.<br />
وناقش احلضور مع خبيرة التغذية مجموعة من املوضوعات<br />
الهامة، منها: أهمية تدريب األطفال على عادات األكل الصحية<br />
والطاقة التي يحتاج إليها األطفال والغذاء املتوازن والوجبات<br />
النمطية لألطفال الصغار واألكبر سنّاً في البلدان اخلليجية<br />
وأهمية تناول األطعمة على فترات متباعدة والتوصيات<br />
بشأن تقدمي وجبات خفيفة ومتوازنة لألطفال في هذه املرحلة<br />
العمرية.<br />
وحتدثت الدكتورة رويدا في اجللسة موجهة كالمها إلى<br />
األمهات املشاركات قائلة "من البديهي أن تقدمي وجبات<br />
طعام صحية ومتنوعة لألطفال خالل املراحل األولى لنموهم<br />
سيكون له تأثير إيجابي على صحتهم في املستقبل، مع<br />
األخذ بالعلم أن هناك حاجة ماسة لتعويد األطفال على<br />
تناول غذاء صحي متوازن ومتنوع. كما إن تناول كميات<br />
كافية من اخلضار والفواكه واحلبوب والبروتينات عالية القيمة<br />
ومنتجات األلبان يعتبر عامالً حاسماً في احلد من استهالك<br />
األطعمة الصناعية. وعالوة على ذلك، فإنه من الضروري<br />
تعويد األطفال على تناول ثالث وجبات رئيسية منتظمة<br />
طوال اليوم، لتجنب تناول مأكوالت خفيفة غير صحية بني<br />
الوجبات. وإضافة إلى ذلك، فإنه يجب على األطفال ممارسة<br />
النشاط البدني وأن يكون هذا النشاط جزءاً ال يتجزأ من<br />
عاداتهم اليومية الروتينية".<br />
وأضافت قائلة: "األطفال حصيلة ما يأكلون وأن املسؤولية<br />
تقع أوال وأخيراً على عاتق الوالدين لضمان أن أطفالهم<br />
يتناولون الوجبات املفيدة والصحية".<br />
من جهته وتعليقاً على هذه املبادرة، قال: فيشال تيكو مدير<br />
املنطقة بشركة "مونديليز انترناشيونال" "كرسنا جهودنا للتعاون<br />
الوثيق مع الدكتورة رويدا من أجل تنظيم سلسلة من اجللسات<br />
التثقيفية في كل من الرياض وجدة حول موضوع تغذية األطفال<br />
وفق املعايير التي تضمن منواً صحياً وسليماً لألطفال. وإلعطاء<br />
مزيد من املعلومات عن تغذية األطفال وتزويد األمهات باملعرفة<br />
الالزمة التخاذ قرارات أكثر عقالنية بشأن منو أطفالهن باتباع<br />
عادات تغذية صحيحة وسليمة".<br />
ال حتتوي كعكة "بارني" على أي ألوان صناعية أو مواد حافظة<br />
كما أنها متوافقة متاماً مع كميّة الطاقة التي يتناولها األوالد.<br />
ويشير اخلبراء لألمهات بأنّ الوجبات اخلفيفة مهمة جدا لألطفال<br />
وأنّه يتوجب عليهنّ اختيار الوجبات اخلفيفة التي حتمل قيمة<br />
غذائية بدال من تلك التي تعد مصدرا كبيرا للطاقة ال غير. ومن<br />
ناحية أخرى، فإن كعكة "بارني" الطرية التي تشبه دمية "الدب"<br />
واحملشوة مبكونات عالية القيمة الغذائية، كاحلبوب واحلليب<br />
والبيض جتعل حلظات تناول الوجبات اخلفيفة املتوازنة مفعمة<br />
باملرح، خصوصاً عند تناولها مع الفواكه ومنتجات األلبان<br />
)واملشروبات اخلفيفة(.<br />
16<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
صحتك بالدنيا<br />
سرحان : أهمية<br />
الرياضة لمرضى<br />
جدة خاص :<br />
السكري في رمضان<br />
نظمت مستشفى جامعة امللك عبد العزيز<br />
بجدة، وبرعاية جمعية أصدقاء السكري بجدة،<br />
ندوة توعوية لصيام شهر رمضان، دعي إليها<br />
أعضاء اجلمعية من مرضى السكري ، وذلك<br />
بالفرن من دون استعمال أي دهون، مشددة<br />
على اإلكثار من تناول اخلضراوات والسلطة<br />
اخلضراء، مع االعتدال في تناول النشويات،<br />
مع جتنب استعمال السكر واالعتدال في<br />
استعمال امللح بالطعام.<br />
حنان سرحان<br />
في ندوة بعنوان : صديقنا السكري الصائم كيف<br />
تأخذ عالجك في رمضام ؟"<br />
وقد شددت أخصائية التغذية والتثقيف السكري<br />
ومشرفة جمعية أصدقاء مرضى السكري في جدة<br />
حنان سرحان، على أهمية الرياضة ملرضى السكري<br />
ونبهت إلى ضرورة استشارة الطبيب املعالج قبل استخدام<br />
أي دواء لعالج بعض االلتهابات التي يكثر حدوثها خالل<br />
شهر رمضان مثل حاالت الزكام والتهاب احللق، وعدم<br />
النوم أثناء الفترة احلرجة أي ما بني صالة العصر<br />
واملغرب، وعدم التردد في اإلفطار إذا كانت نسبة السكر<br />
مرتفعة ووجود الكيتون في البول، وكذلك في حالة اإلصابة<br />
مبرض عرضي مثل ارتفاع درجة احلرارة واإلسهال<br />
والقيء.<br />
في رمضان، مبينة أنه باستطاعتهم ممارسة الرياضة أثناء<br />
فترة ما بني اإلفطار والسحور على أال تكون رياضة عنيفة .<br />
وقالت: تعتبر وجبة الطعام أهم عامل في عالج مرض<br />
السكري، الفتة إلى أهمية اإلقالل من تناول العصائر املعلبة<br />
واحملالة بالسكر بقدر اإلمكان واالستعاضة عنها بشرب املاء<br />
أو تناول كمية معتدلة من العصائر الطازجة التي حتضر<br />
بالبيت ودون إضافة السكر، إلى جانب اإلقالل من تناول<br />
املعجنات املقلية بالدهون واالستعاضة عن ذلك بوضعها<br />
صحتك بالدنيا<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
17
األخبار:<br />
صحتك بالدنيا<br />
بتنظيم من مستشفى احلرس وجمعية طب األطفال<br />
المخيم الصيفي ألطفال السكري في درة العروس<br />
جدة خاص :<br />
نظمت اجلمعية السعودية لطب األطفال بالتعاون<br />
مع مدينة امللك عبدالعزيز الطبية باحلرس الوطني<br />
مبحافظة جدة املخيم الصيفي اخلامس ألطفال<br />
السكري وذلك خالل الفترة من 29 رجب – 4<br />
شعبان 1434ه املوافق – 8 13 يونيو 2013م في<br />
منتجع درة العروس .. أكد ذلك املشرف على املخيم رئيس<br />
قسم سكري األطفال وأمراض الغدد الدكتور عبدالعزيز<br />
بن عبدالله التومي، مشيراً إلى أن املخيم أقيم في منتجع<br />
درة العروس بجدة واستهدف األطفال من الفئة العمرية<br />
ما بني – 8 14 سنة )) بنات (( .. ودعا الدكتور التومي<br />
كافة األسر ومختلف شرائح املجتمع لالستفادة من<br />
الفعاليات التثقيفية والترفيهية التي يتضمنها برنامج<br />
املخيم على مدى فترة إقامته ملدى الفائدة التي جنتها<br />
األسر املشاركة حتى وإن لم يكن لديهم أطفال مصابون<br />
بالسكري ألن دور املخيم توعوي وليس عالجيا مما سيفيد<br />
في التعريف بكيفية جتنب اإلصابة بداء السكري ومخاطر<br />
مضاعفاته .. من جانبها أشارت منسقة البرامج التوعوية<br />
والتنظيمية للمخيم األستاذة إميان العقل إلى أن اللجنة<br />
املنظمة للمخيم الصيفي رأت إقامة املخيم في منتجع درة<br />
العروس لرغبتها في تشجيع األطفال وذويهم على احلضور<br />
واملشاركة ملا يتمتع به هذا املوقع من جمال لتحقيق املتعة<br />
الترفيهية لكافة الفئات العمرية من املجتمع .<br />
18<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
مرضى<br />
السكري<br />
في رمضان<br />
السكري وفريضة الصيام<br />
ليس كل مريض سكري ينصح له<br />
بالصوم ..<br />
رمضان مبارك<br />
المشاكل الصحية والصوم<br />
الحقيقي .. نقيضان<br />
ضرورة المحافظة على سوائل الجسم<br />
حمل التوائم يزيد من فرص<br />
اإلصابة بداء السكري<br />
الحامل وصوم رمضان
فريضة الصيام<br />
السكري وفريضة الصيام<br />
إيمان عبد الرحمن العقل *<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
بقدوم شهر رمضان هناك سؤال يطرح نفسه وهو. هل بإمكان مريض السكري الصوم في<br />
رمضان؟<br />
اجلواب:لألسف الشديد ليس هناك قاعدة واحدة فقط ميكن اتباعها بل احلال يختلف من<br />
مريض آلخر فكما تعلم هناك نوعان رئيسيان لهذا املرض.<br />
النوع األول)املعتمد على األنسولني(<br />
النوع الثاني )غير معتمد على األنسولني(<br />
كما أن حدة املرض ومدى تطوره ضمن النوع األول أو الثاني تختلف من مريض إلى آخر وهذا ما<br />
يجعل األمر متعذرا لوجود قاعدة واحدة حول مرض السكري والصيام .<br />
20<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
جرعة واحدة من األنسولني يوميا باستطاعة املرضى املنتمني إلى<br />
هذا القسم الصيام فال خطر عليهم، ولكن هناك تعديل بسيط وهو<br />
قبل رمضان كان املريض يحقن األنسولني في الصباح أما في<br />
رمضان يجب علية حقنة قبل اإلفطار ولكن على املريض زيارة<br />
طبيبه املعالج عدة مرات خالل أيام متتالية لتحديد كمية األنسولني<br />
املثالية التي تتالءم مع مرضه وطعامه وعمله وباإلضافة لذلك يجب<br />
أن يقوم املريض بقياس نسبة السكر في الدم بشكل منتظم ألن<br />
نسبة معرفة السكر في الدم تساعد على تفادي حدوث انخفاض<br />
نسبة السكر في الدم .<br />
تعدد جرعات األنسولني يوميا :املرضى الذين يحتاجون إلى<br />
حقنتني من األنسولني يوميا يجب عليهم في حالة رغبتهم في<br />
الصوم مناقشة األمر مع طبيبهم املعالج قبل دخول شهر رمضان<br />
الكرمي مع مالحظة إمكانية حدوث انخفاض في مستوى السكر .<br />
>> النوع الثاني غير املعتمد على األنسولني وتقسم مجموعة<br />
هذا النوع إلى ثالثة أقسام تبعا لدرجة حدة املرض.<br />
املرضى املعتمدون علي احلمية فقط : جميع مرضى هذا النوع<br />
لهم نظام طعام خاص يتالءم مع نسبة السكر وعملهم أيضا<br />
فالغالبية العظمى ملرضى هذه املجموعة ذات بدانة فوق احلد<br />
املألوف فيمكنهم الصوم دون أي مشاكل الن الصوم سيساعدهم<br />
على تخفيف الوزن وتخفض مقاومة اجلسم لألنسولني لو روعيت<br />
احلمية في طعامهم . وهناك مرضى يحتاجون إلى العالج بأقراص<br />
للسيطرة على مرضهم وتشكل هذه املجموعة النسبة العظمى من<br />
النوع الثاني، هذا ونود أن منيز بني مرضى هذه املجموعة حسب<br />
عدد األقراص التي يتناولها املريض يوميا.<br />
مرضى يحتاجون إلى قرص واحد يوميا : الخطر والضرر على<br />
مرضى هذه املجموعة أما من ناحية الطعام والعمل فإنه يتوجب<br />
عليهم احملافظة على مقدار السعرات احلرارية التي كانوا يتناولونها<br />
قبل الصيام على أن تقسم هذه الكمية على وجبة اإلفطار ووجبة<br />
السحور بالتساوي . ولكن هناك فرق بسيط جدا بني الصيام<br />
وعدمه وذلك يتعلق مبوعد تناول قرص العالج ألنه عادة يتم تناول<br />
القرص قبل وجبة اإلفطار الصباحية أما أثناء رمضان فعليه أن<br />
يتناولها بعد أذان املغرب وقبل اإلفطار مباشرة.<br />
املرضى الذين يحتاجون ألكثر من قرص واحد: باستطاعة هذه<br />
املجموعة الصيام مع تعديل بسيط في مواعيد تناول األقراص حيث<br />
يؤخذ القرص األول بعد أذان املغرب وقبل وجبة اإلفطار مباشرة<br />
أما اجلرعة الثانية فيأخذها مع وجبة السحور مع تقليل اجلرعة إلى<br />
النصف بعد استشارة الطبيب وذلك حتى التسبب هبوط السكر<br />
على مريض السكري في<br />
كل األحوال إذا رغب بالصوم<br />
استشارة طبيبه المعالج<br />
أثناء النهار.وعند ظهور أي عالمة تدل على انخفاض السكر<br />
يجب أن يسارع املريض بأخذ مشروب محلى.<br />
>> في حالة الصوم يجب على مريض السكر مراعاة اآلتي:<br />
* احملافظة على كمية ونوعية الطعام اليومية كما حددتها<br />
أخصائية التغذية.<br />
* تقسيم كمية الطعام احملددة يوميا إلى وجبتني رئيسيتني<br />
هما الفطور والسحور ووجبة ثالثة خفيفة بيني الوجبتني ،<br />
يجب تأخير وجبة السحور إلى ما قبل اإلمساك فجرا. ميكن<br />
ممارسة النشاط اليومي كاملعتاد مع احلرص على أخذ قسط<br />
من الراحة بعد الظهر. يجب اإلكثار من تناول املاء في وقت<br />
اإلفطار لتعويض فترة الصيام . في حالة حدوث انخفاض في<br />
مستوى السكر في الدم يجب قطع الصيام فورا وتناول مادة<br />
سكرية حتى لو كان ذلك قبل املغرب بفترة قصيرة .<br />
* أخصائية تعليم وتدريب مرضى السٍ كري عضو اللجنه الوطنية<br />
ملكافحة السكري باململكة ، مدينة امللك عبد العزيز الطبية للحرس<br />
الوطني-جدة<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
21
الصوم والدواء<br />
د. دسوقي فايد :<br />
أصل العالقة بين الصيام وأدوية<br />
السكري<br />
يوسف غريب جدة :<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
يستطيع معظم مرضى السكري الصيام بأمان عند اتباع اإلرشادات العالجية.. وبعضهم ال<br />
ينصح لهم بالصيام، وميثل الدواء قاسما عالجيا مشتركا بني معظم مرضى السكري، ويأتي<br />
شهر رمضان مبا يحمله من برامج مغايرة ملا ألفه اجلميع طوال العام لتكون له متطلباته<br />
ومعاييره اخلاصة باستخدام الدواء..<br />
الدكتور دسوقي فايد مدير اخلدمات الصيدالنية مبستشفى املركز الطبي الدولي يقدم<br />
لقراء )طبيب السكري( نصائحه للتعامل مع الصيام والدواء بأفضل الطرق الصحية واآلمنة<br />
واملضمونة في الوقت ذاته..<br />
22<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
في البداية يقول الدكتور دسوقي فايد إن عالج السكري في<br />
رمضان يحتاج إلى إعادة ضبط اجلرعات الدوائية مبا يتناسب<br />
مع وجبات اإلفطار والسحور وفترة الصيام التي قد متتد حوالي<br />
14 ساعة حتى يتجنب املريض مضاعفات النقص احلاد في نسبة<br />
السكر في الدم.<br />
>> وفصل أنواع مرضى السكري حسب نوعية وطبيعة العالج مع<br />
إبداء بعض النصائح لكل منها إلى ثالثة أنواع:<br />
أوال: مرضى السكري من النوع األول، وهم الذين يحتاجون<br />
إلى احلقن باألنسولني ويفضل لهم اإلفطار، فاملريض الذي<br />
يحتاج حقنتني صباحا ومساء يستحسن أال يصوم وذلك لتجنب<br />
االنخفاض املفاجئ والسريع في مستوى السكر بالدم وما يلي ذلك<br />
من مضاعفات أخرى. أما إن أصر املريض من هذا النوع على<br />
الصيام فيجب عليه املتابعة الدقيقة واملستمرة مع طبيب متخصص،<br />
وذلك لضبط وتعديل جرعة األنسولني باستمرار، وبالنسبة للمريض<br />
الذي يحتاج حقنة واحدة فيستطيع الصيام بحيث يأخذها قبل<br />
اإلفطار. وبصفة عامة فإن جرعات األنسولني اليومية في األيام<br />
العادية يتم تعديلها في رمضان على النحو التالي وفقا للدكتور<br />
فايد :<br />
< جرعة األنسولني املسائية تظل كما هي ولكن تؤخذ عند اإلفطار<br />
)املغرب(.<br />
< اجلرعة الصباحية يؤخذ نصفها عند السحور )قبل الفجر(.<br />
< تؤخذ نصف اجلرعة املعتادة من األنسولني طويل املفعول عند<br />
النوم.<br />
وأضاف أن من أهم النقاط التي يجب مراعاتها عند تعديل<br />
جرعات األنسولني:<br />
احملافظة على نسبة السكر في الدم )9-8 ،)mmol/L خاصة<br />
خالل األيام األولى من الصيام، مع محاولة ضبط اجلرعة بحيث<br />
متنع حدوث مضاعفات حادة للمريض، كما نصح بتأخير فترة<br />
السحور إلى ما قبل الفجر بقليل، وتقليل كمية األنسولني سريع<br />
املفعول في جرعة ما قبل السحور، إضافة إلى تناول كميات كافية<br />
من السوائل عند السحور، وعدم االستمرار بالصيام إذا حدث<br />
هبوط في السكر في أي وقت خالل فترة الصيام.<br />
أما بالنسبة ملرضى السكر من النوع الثاني، فإذا كان املريض<br />
يستعني فقط بنظام غذائي لضبط السكر بالدم، فليس هناك ما<br />
مينعه من الصيام، وإذا كان املريض يستعمل دواء<br />
in فال يتوقع حدوث أية مشكالت من استعماله أثناء الصيام، وإذا<br />
كان املريض يستعمل أدوية السكر من مجموعة uSulfonyl<br />
عالج السكري في رمضان يحتاج<br />
إلى إعادة ضبط الجرعات الدوائية بما<br />
يتناسب مع وجبات اإلفطار والسحور<br />
وفترة الصيام<br />
rea مثل الدوانيل فيجب أخذ جرعة الصباح كاملة عند اإلفطار<br />
)املغرب( وأخذ نصف جرعة املساء عند السحور )قبل الفجر(.<br />
ويوضح الدكتور فايد أنه إذا كان املريض يستعمل كالً من<br />
Metformin ودواء من مجموعة Sulfonylurea فعليه<br />
اآلتي: أخذ كالهما بنفس اجلرعة املعتادة بعد اإلفطار، أخذ<br />
Metformin فقط عند السحور، وإذا ارتفعت نسبة السكر<br />
في الدم خالل النهار فيجب إضافة جرعة صغيرة من<br />
nylurea عند السحور.<br />
oSulf<br />
>> وفيما يخص مريض السكري من النوع الثاني أيضا فإذا<br />
كان يستعمل حقن األنسولني، أشار الدكتور دسوقي إلى أن<br />
على مريض السكري أخذ جرعة األنسولني الصباحية كاملة<br />
بعد اإلفطار )املغرب(، إضافة إلى أخذ نصف اجلرعة املسائية<br />
املعتادة عند السحور، مع أخذ نصف اجلرعة املعتادة من<br />
األنسولني طويل املفعول عند النوم.<br />
وإذا كان مريض السكر من النوع الثاني يستعمل )أنسولني<br />
مخلوط(، فيجب أن يتناول اجلرعة الصباحية كاملة ولكن بعد<br />
اإلفطار، مع أخذ نصف اجلرعة املسائية املعتادة عند السحور.<br />
وأشار الدكتور فايد إلى أن مريض السكري من النوع<br />
الثاني الذي يستعمل Metformin مع أنسولني مخلوط<br />
يجب عليه تناول جرعة صباحية كاملة من األنسولني ولكن<br />
بعد اإلفطار، ثم أخذ جرعة Metformin وقت السحور،<br />
وميكن االستغناء عن جرعة األنسولني املسائية إذا كان<br />
مستوى السكر بالدم مقبوال.<br />
واستدرك بأنه إذا ارتفعت نسبة السكر بالدم أثناء النهار،<br />
فعلى املريض أن يأخذ نصف اجلرعة املسائية من األنسولني<br />
وقت السحور.<br />
>> وردا على تساؤالت حول متى يأخذ مريض السكري<br />
احلبوب وحقن األنسولني؟<br />
أجاب الدكتور فايد بأن حبوب Metformin تؤخذ بعد وجبة<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
23<br />
mMetfor
عند تعديل جرعات األنسولين يجب<br />
المحافظة على نسبة السكر في الدم<br />
خاصة خالل األيام األولى من الصيام<br />
اإلفطار الرمضانية عند املغرب وبعد وجبة السحور قبل الفجر.<br />
وأوضح أنه يفضل أن يقوم املرضى الذين يستخدمون دواء<br />
Daonil بتغييره إلى Glipizide حتت إشراف الطبيب<br />
املعالج، وذلك ألنه سريع املفعول وميكن استخدامه مرة واحدة<br />
يومياً بعد اإلفطار.<br />
وإذا كان املريض يستخدم جرعة واحدة يومياً من أحد أدوية<br />
مجموعة Sulphonylurea فيقوم بأخذها مع وجبة اإلفطار<br />
عند املغرب، أما إذا كان يستخدم أكثر من جرعة واحدة يومياً<br />
فإنه يقوم بعكس اجلرعات، فيأخذ اجلرعات الصباحية وقت<br />
اإلفطار)عند املغرب( واجلرعات املسائية وقت السحور )عند<br />
الفجر(.<br />
ونصح بأخذ أنواع األنسولني املخلوط uMixtard / H<br />
)mulin / 30/70 / Novomix مباشرة قبل الوجبات،<br />
إضافة إلى أخذ جرعة األنسولني طويل املفعول وقت النوم، وذلك<br />
لتغطي نسبة ثابتة من األنسولني طول اليوم.<br />
>> وحول إمكانية حدوث تأثيرات سلبية للصوم في بعض<br />
األحيان، قال الدكتور فايد إنه من املهم أن يعلم مريض<br />
السكري أن وصول نسبة السكر في الدم إلى mmol/L(<br />
2.4( بحلول وقت العصر هو عالمة استحالة استمرار الصيام؛<br />
لوجود خطورة مؤكدة على حياته.<br />
وبالنسبة للحاالت التي ال حتتاج األدوية سالفة الذكر، قال<br />
الدكتور فايد إنه إذا كان العالج يعتمد فقط على تنظيم الغذاء،<br />
فهؤالء املرضى ميكنهم الصيام بأمان، بل قد يفيدهم، خاصة<br />
إن كانوا من أصحاب الوزن الزائد، ألن الصيام سيساعدهم<br />
على تقليل الوزن، ولكن عليهم االلتزام بكميات ونوعيات األكل<br />
املسموح بها أثناء األيام العادية، مع مراعاة تقسيم الفترة<br />
ما بني اإلفطار والسحور ليتم تناول ثالث وجبات خاللها على<br />
فترات متساوية، على أن تكون وجبة السحور متأخرة ومتكاملة<br />
غذائيا.<br />
واستطرد بأنه إذا كان العالج يعتمد على تنظيم الغذاء وتناول<br />
األقراص املساعدة لتخفيض نسبة السكر بالدم، فعدد كبير من<br />
هؤالء املرضى ميكنهم الصيام باتباع النظام الغذائي السابق<br />
على أن يتم تناول األقراص بطرق معينة، فإذا كان يتناول<br />
األقراص مرة واحدة صباحا، عليه أن يتناولها في رمضان مع<br />
وجبة اإلفطار.<br />
وإذا كان يتناول األقراص مرتني يوميا، عليه أن يتناولها مع<br />
وجبتي اإلفطار والسحور ولكن إذا أحس بأعراض نقص السكر<br />
أثناء النهار فعليه تقليل أو منع جرعة السحور، وإذا كان يتناول<br />
احلبوب ثالث مرات يوميا فعليه تناول جرعة الصباح والظهر<br />
أثناء االفطار، أما جرعة املساء فيتناولها مع السحور. ويجب<br />
على هؤالء املرضى مراجعة الطبيب قبل البدء في الصيام أو<br />
تغيير نظام أخذ الدواء.<br />
>> النشاط الرياضي ملريض السكري والصوم<br />
وحول سؤال عن مدى التأثر الذي قد يلحق أي نشاط رياضي<br />
مطلوب ملريض السكري في رمضان بتغيير جرعات الدواء،<br />
(<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
24<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
أجاب الدكتور فايد بأن مريض السكري ميكنه ممارسة<br />
الرياضة أثناء فترة ما بني اإلفطار والسحور، على أال تكون<br />
رياضة عنيفة، وال ينصح مريض السكري مبمارسة الرياضة<br />
أثناء فترة الصوم أو في اجلو احلار، ولكن ميكنه القيام بأعماله<br />
العادية أثناء فترة الصوم.<br />
>> مشاكل صحية وصيام<br />
وحول أبرز املشاكل الصحية األخرى التي تتقاطع مع<br />
الصيام، قال الدكتور فايد إن لبعض األمراض طبيعة<br />
خاصة مع الصيام رغم تناول العالج، منها قرحة املعدة<br />
أو االثني عشر، حيث يشكو املصاب بالقرحة احلادة<br />
من آالم في املعدة عند اجلوع، أو ألم يوقظه من النوم،<br />
ويخف ألم قرحة االثني عشر بتناول الطعام، ولكن كثيراً<br />
ما يعود األلم بعد عدة ساعات، ولفت إلى أنه<br />
في هذه احلالة ينبغي على مريض القرحة<br />
اإلفطار عند إصابته بإحدى احلاالت<br />
التالية:<br />
القرحة احلادة، وذلك حني يشكو<br />
املريض من أعراض القرحة،<br />
كاأللم عند اجلوع، أو ألم يوقظه<br />
من النوم، في حال حدوث<br />
انتكاسة حادة في القرحة املزمنة،<br />
وينطبق في تلك احلالة ما ينطبق<br />
على القرحة احلادة، وكذلك األمر عند<br />
الذين تستمر عندهم أعراض القرحة رغم<br />
تناول العالج بانتظام، وعند حدوث مضاعفات<br />
القرحة، كالنزيف الهضمي، أو عند عدم التئام القرحة<br />
رغم االستمرار بالعالج الدوائي.<br />
ومن القرحة إلى اإلمساك الذي يعود إلى ندرة شرب<br />
السوائل، وعدم استهالك ما يكفي من اخلضروات والفواكه<br />
الغنية باأللياف، إضافة إلى قلة احلركة، واملبالغة في شرب<br />
املنبهات كالقهوة والشاي، ويكمن احلل الذي يقدمه الدكتور<br />
وصول نسبة السكر في الدم إلى<br />
( 2.4 )mmol/L بحلول وقت العصر هو<br />
عالمة استحالة استمرار الصيام<br />
المريض المعتمد على األنسولين عليه<br />
المتابعة المستمره مع الطبيب لضبط<br />
وتعديل جرعة األنسولين باستمرار<br />
فايد للتغلب على هذه املشكلة في تناول قدر كاف من السوائل،<br />
خصوصاً العصائر، تناول األغذية الغنية باأللياف كاخلضروات<br />
والفواكه، تقنني شرب املنبهات، املشي يوميا أو ممارسة أي<br />
رياضة أخرى بديالً عنه.<br />
وتطرق إلى التشنجات العضلية التي حتدث عند بعض الصائمني<br />
الذين ال يتناولون حاجتهم من معادن “البوتاسيوم واملغنيزيوم<br />
والكلس” بسبب االعتماد على أغذية فقيرة بها، وحل هذه<br />
املشكلة كما أوضحه يتمثل في تناول التمر واملوز الغنيني مبعدني<br />
“البوتاسيوم واملغنيزيوم”، تناول احلليب ومشتقاته<br />
الغنية بالكلس.<br />
>> الصيام وجتلط الدم<br />
وفيما يتعلق بتجلط الدم أثناء<br />
الصيام قال الدكتور فايد إنه كان<br />
يعتقد أن الفقدان النسبي لسوائل<br />
اجلسم، وانخفاض عدد ضربات<br />
القلب، وزيادة اإلجهاد أثناء الصوم،<br />
يؤثر تأثيرا سلبيا على التحكم في منع<br />
جتلط الدم، وهو من أخطر األمراض،<br />
وقد ثبت أن الصيام اإلسلالمي ال يؤثر على<br />
ذلك في املرضى الذين يتناولون اجلرعات احملددة<br />
من العالج.<br />
وأشار إلى دراسة أجراها مستشفى امللك فيصل التخصصي<br />
عام1990م، بحثاً عن تأثير الصيام على مرضى القلب، الذين<br />
يتناولون عالجا مضادا لتجلط الدم، ورد فيه أنه يترتب على<br />
الصيام حدوث تغيرات رئيسية في النشاط اجلسمي وأمناط<br />
النوم، فضال عن تغير أوقات تناول الطعام والشراب، ونوعه،<br />
وكميته، وعليه فمن املمكن أن يؤثر الصيام تأثيرا سلبيا على<br />
التحكم في منع التجلط من خالل الفقدان النسبي لسوائل<br />
اجلسم، وانخفاض النتاج القلبي، وزيادة اإلجهاد، ولزوجة<br />
الدم، فضال عن التغيرات التي تطرأ على امتصاص األدوية<br />
واستقالبها.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
25
الفحص أوالً<br />
د. شريف أبو الدهب:<br />
ليس كل مريض سكري ينصح له بالصوم..<br />
وفي جميع األحوال.. مراجعة الطبيب أمر ضروري<br />
عطاف خليل جدة :<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
بداية نتقدم بأسمى آيات التهاني والتبريكات ملرضى مرض السكري خاصة وجميع املسلمني<br />
عامة بحلول شهر رمضان املبارك، جعله الله شهر خير وبركة على جميع املسلمني، وننصح<br />
جميع املرضى مبراجعة الطبيب املختص قبل البدء بصيام شهر رمضان وذلك ملراجعة النظام<br />
العالجي سواء التغذوي أو الدوائي وإجراء التعديلالت الالزمة في الغذاء أو الدواء، وذلك<br />
الختالف وقت ونوع الطعام أثناء شهر رمضان، باإلضافة إلى اختالف أوقات النوم واالستيقاظ،<br />
ونود أن نؤكد على أهمية االلتزام بالنظام الغذائي والدوائي أثناء صيام شهر رمضان، وعدم<br />
اإلفراط في الطعام واالقتباس من الهدي النبوي في التوازن في أمورنا احلياتية واملعيشية<br />
فال إسراف وال إفراط.<br />
تختلف فئات مرضى السكري عن<br />
بعضها البعض من حيث نوع المرض<br />
وطرق عالجه<br />
38 26<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
ونظرا ملا يقع فيه الكثير من املرضى في الرغبة بالصوم والرهبة<br />
من عواقب باإلمكان تداركها قبل تفاقمها وذلك بعمل زيارة<br />
للطبيب وأخذ املشورة في إمكانية الصوم من عدمه، وها نحن<br />
نسلط الضوء على كل ما يتعلق بالصوم ما رخص في حالة وما<br />
لم يرخص في أخرى، وكان ضيفنا في هذا احلوار األستاذ<br />
الدكتور شريف أبو الدهب استشاري األمراض الباطنية<br />
مبستشفى الزهراء بجدة ودار احلوار على النحو التالي :<br />
>> متى يرخص الطبيب ملريض السكري الصوم؟<br />
تختلف فئات مرضى السكري عن بعضها البعض من حيث نوع<br />
املرض وطرق عالجه, فهناك الفئة األولى التي تعاني من النوع<br />
األول املعتمد على األنسولني والفئة األخرى من النوع الثاني<br />
غير املعتمدة على األنسولني، إما بالنسبة للنوع األول املعتمد<br />
على األنسولني ينصح الطبيب بعدم الصيام وذلك ألن املريض<br />
يأخذ جرعتني، جرعة صباحية وجرعة مسائية، أما بالنسبة للفئة<br />
الثانية غير املعتمدة على األنسولني فإن الصيام يفيد في عالج<br />
مرض السكر ومكمل للعالج الدوائي، ويكون ذلك شريطة عدم<br />
إصرار المريض على الصوم دون األخذ<br />
بمشورة الطبيب يعرض نفسه إلى<br />
المضاعفات السكرية<br />
وجود مضاعفات مالزمة ملريض السكري مثل ارتفاع ضغط<br />
الدم وارتفاع الدهون بالدم، إضافة إلى ارتفاع نسبة حمض<br />
اليوريك، فقد يحتاج املريض في هذه احلالة أن يفطر.<br />
>> يتخذ بعض املرضى قرارا عشوائيا بالصوم دون اللجوء<br />
إلى مشورة الطبيب فما وجه اخلطورة في ذلك على مريض<br />
السكري؟<br />
نستخلص مما ذكر سابقا بأن الصيام من عدمه هو القرار<br />
الذي يقرره الطبيب بناء على املعطيات واملؤشرات الصحية<br />
لكل حالة، وأود أن أنوه هنا بأنه في حال إصرار املريض<br />
على الصوم دون األخذ مبشورة الطبيب فإنه يعرض نفسه إلى<br />
املضاعفات السكرية.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
27
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
>> تستفيد بعض احلاالت اخلاصة من مرضى السكري من<br />
الصيام فمن هي الفئة املستفيدة؟<br />
الفئة املستفيدة من الصوم هي الفئة غير املعتمدة على األنسولني<br />
في العالج، واملرضى املصابون بالسمنة املفرطة.<br />
>> هل ميكن ملريض السكري من النوع األول أن يصوم دون<br />
مضاعفات مترتبة على ذلك؟<br />
ميكن له ذلك شريطة أن تكون نسبة السكر غير مرتفعة في الدم<br />
بشكل عال ومفرط، وإذا لم يكن السكر غير مرتفع بصورة عالية<br />
فإنه ميكن له أن يأخذ جرعة صغيرة من األنسولني عند اإلفطار<br />
وذلك في حال إصرار املريض على الصيام.<br />
>> من هم املرضى الذين يرخص لهم اإلفطار ومينعون من<br />
الصيام؟<br />
املعتمدون على األنسولني من النوع األول والذين يعانون من<br />
مضاعفات مترتبة على السكر، وكذلك املرأة احلامل التي تعاني<br />
من البول السكري، وكذلك املرضى الذين يعانون من األجسام<br />
الكيتونية في البول.<br />
>> هل هناك خطة عالجية دوائية غذائية تتوافق مع<br />
مريض السكري؟<br />
هناك خطة دوائية وعالجية يتبعها املرضى من النوع الثاني بدءا<br />
بوقت اإلفطار، حيث يتناول املريض األقراص املخفضة واملنظمة<br />
للسكر عند اإلفطار وبعد اإلفطار، إما بالنسبة للخطة الغذائية<br />
فإنه يتناول من املواد السكرية مبقدار ثالث ثمرات من التمر<br />
مع احتساء كوب من العصير الطبيعي، ويوصف له جرعات أقل<br />
من األقراص املخفضة واملنظمة للسكر عند السحور وذلك منعا<br />
حلدوث مضاعفات هبوط السكر أثناء الصيام، ويأخذ كميات<br />
مقبولة طبيا من السكريات.<br />
>> مباذا ينصح مريض السكري ملنع حدوث نوبات انخفاض<br />
السكري؟<br />
أهم اإلرشادات الالزم اتباعها هي كاآلتي : تأخير وجبة السحور<br />
كما قال صلى الله عليه وسلم "تسحروا فإن في السحور بركة<br />
" عدم زيادة جرعة العالج بدون استشارة الطبيب احلرص<br />
على زيارة الطبيب ملعرفة جرعة العالج مع اإلفطار، وكيف ميكن<br />
تخفيضها في السحور احلرص على عمل حتليل صائم بعد<br />
ظهر اليومني األول والثاني من رمضان الكتشاف انخفاض<br />
السكر مبكرا.<br />
>> ينصح اآلباء واألمهات أطفالهم بالسكري فهل تنصحون<br />
طفل السكري بالصوم؟<br />
ال ينصح الطفل املصاب بالسكري بالصوم ألنه نتيجة الصوم<br />
قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات مثل الدخول في غيبوبة مع<br />
وجود أجسام كيتونية بالبول مما يتطلب إخضاعه إلى تنومي<br />
بغرفة العناية املركزة وذلك لضبط احلالة واستقرارها.<br />
** مب ينصح الطفل الذي يتعامل مع املضخة في حال الصوم؟<br />
ال ينصح بصوم الطفل الذي يتعامل مع املضخة األمر الذي<br />
يتعارض والصوم ألنه يحتاج إلى كميات مختلفة ومتعددة من<br />
الفئة المستفيدة من الصوم هي الفئة<br />
غير المعتمدة على األنسولين في<br />
العالج.. والمرضى المصابون بالسمنة<br />
المفرطة<br />
28<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
أهم اإلرشادات الالزم اتباعها: تأخير وجبة السحور عدم زيادة جرعة العالج بدون استشارة<br />
الطبيب الحرص على زيارة الطبيب لمعرفة جرعة العالج مع اإلفطار الحرص على إجراء<br />
تحليل صائم بعد ظهر اليومين األول والثاني من رمضان الكتشاف انخفاض السكر مبكرا<br />
األنسولني طيلة اليوم.<br />
>> تتخوف املرأة املصابة بسكري احلمل من األثر السلبي<br />
للصيام على صحتها وعلى اجلنني فما تعليقكم على ذلك؟<br />
ال ينصح للمرأة احلامل املصابة بسكري احلمل بالصيام وذلك<br />
خوفا على صحتها وعلى صحة اجلنيني، ألنه في حال ارتفاع<br />
نسبة السكر في حال الصيام دون عالج فإن ذلك قد يؤدي إلى<br />
وفاة اجلنني داخل الرحم ال سمح الله.<br />
>> ما أهم النصائح واإلرشادات التي يجب على مريض<br />
السكري التزود بها أثناء فترة الصيام؟<br />
يجب على املريض أن يتابع مع الطبيب املختص في عالج<br />
السكر مع عدم استخدام األدوية املخفضة أو املنظمة للسكر<br />
إال باستشارة الطبيب حتى ال حتدث املضاعفات الناجتة من<br />
عالج السكر باألقراص، ومنها انخفاض نسبة السكر بالدم<br />
والتي قد تؤدي إلى حدوث أضرار بالغة باملريض، ويراعى<br />
بأن تكون نسبة السكر في الدم أثناء الصيام مرتفعة بنسبة<br />
مناسبة ومقبولة طبيا وغير منخفضة حتى ال يتعرض املريض<br />
إلى مضاعفات هبوط السكر والتي قد تكون أسوأ من ارتفاع<br />
السكر بالدم.<br />
>> ماذا يشترط في وجبة اإلفطار لكي تتوافق مع حالة<br />
مريض السكر؟<br />
تشتمل على ما ذكر سابقا من تناول ثالث ثمرات وكوب من<br />
العصير الطبيعي مع كوب من املاء، ثم يقوم الصائم بأداء<br />
صلالة املغرب، ثم يعود إلكمال وجبة الفطور التي يجب أن<br />
تشتمل على املواد البروتينية وكميات مناسبة من املواد السكرية<br />
واملواد الدهنية، فعلى سبيل املثال لوجبة صحية، تناول قطعتني من<br />
اللحم مبقدار50 جراما لكل قطعة مع طبق من األرز أو قليل من<br />
اخلبز، مع تناول بعض الفواكه مبقدار ثمرة من التفاح أو املوز أو<br />
البرتقال مع قليل من السكريات وقليل من اخلشاف ومبقدار أقل<br />
من احللويات.<br />
>> على ماذا تشتمل وجبة السحور لكي تتناسب مع حالة<br />
مريض السكر؟<br />
تشتمل على كافة العناصر الغذائية العالية املتمثلة في البروتني مع<br />
كميات مناسبة من السكريات والدهون، وعلى سبيل املثال لوجبة<br />
مثالية، طبق من الفول املدمس مع زيت الزيتون وطبق من السلطة<br />
وكوب من الزبادي قليل الدسم مع كوب من العصير الطبيعي وطبق<br />
من الشوربة الدافئة اخلالية من الدسم.<br />
>> نختم حديثنا بتقدمي جزيل الشكر لكم وبنصيحة<br />
توجهونها إلى مريض السكري؟<br />
أود أن أختم حديثي بقبس من الهدي النوراني الذي تصح به<br />
القلوب واألبدان "وكلوا واشربوا وال تسرفوا إن الله ال يحب<br />
املسرفني" ومبناسبة هذا الشهر الفضيل أعاده الله علينا وعلى<br />
األمة اإلسلالمية عامة باليمن والبركات وعلى مرضانا خاصة<br />
بالشفاء، وأود أن أؤكد هنا على ضرورة التزام املريض بالتعليمات<br />
واإلرشادات املوجهة من الطبيب املختص في عالج السكر، وعدم<br />
القيام بأخذ القرار بالصوم منفردا دون استشارة الطبيب قبل<br />
الصوم بفترة ال تقل عن شهر لضبط احلالة واستقرارها.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
29
حوار<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
د. عبدالجواد<br />
الصاوي:<br />
المشاكل الصحية والصوم الحقيقي<br />
نقيضان.. هل يلتقيان؟<br />
حوار: يوسف غريب<br />
مع شهر رمضان تظهر الكثير من الشكاوى.. املدخنون يصابون بالتوتر والقلق، وأصحاب<br />
العادات الراسخة لتناول مشروبات معينة صباحا مثل القهوة وغيرها يختل ميزانهم،<br />
إضافة ملن يعانون اإلعياء وآخرون يشكون العطش، ومع كل هذا احلرمان الصباحي تنقلب<br />
األمور مساء رأسا على عقب، وفي نهاية الشهر جند زيادة في الشكوى من معدالت السمنة..<br />
الدكتور عبداجلواد الصاوي خبير الطب البديل والباحث في الهيئة العاملية لإلعجاز<br />
العلمي في القرآن والسنة حتدث ل )طبيب السكري( عن املشكالت الصحية والصيام:<br />
العدد )الثاني )الثامن عشر( < والعشرون( < يناير - يونيو - فبراير يوليو 2013 2013<br />
38 30 د. عبدالجواد الصاوي
كيف للصائمني أن يتجنبوا مشكالت الصيام؟<br />
الصيام ليس سببا للمشكالت، إمنا هو حل لها، فهو وقاية من<br />
العلل واألمراض النفسية واجلسمية وهو حتقيق لقوله تعالى:<br />
"يا أيها الذين آمنوا كتب عليكم الصيام كما كتب على الذين<br />
من قبلكم لعلكم تتقون" فكان من جوانب هذه التقوى اتقاء العلل<br />
النفسية واجلسمانية.. وهو أيضا حتقيق لقول املصطفى صلى<br />
الله عليه وآله وسلم: "الصوم جنة" واجلنة هي الوقاية والستر..<br />
وفي الصيام منافع جمة لألصحاء واملرضى. وهو معنى يزيد<br />
على الوقاية، فهو عالج لبعض األمراض، كما أنه يحسن صحة<br />
األصحاء ويرفع مستواها وأداءها. والدليل على ذلك قوله تعالى:<br />
"وأن تصوموا خير لكم"، فهذه اخليرية هي للصحيح واملريض<br />
على السواء وللمقيم واملسافر إال عند حدوث<br />
املشقة فيأتي العذر.<br />
>> لكن للصوم أيضا جانبا<br />
من املشقة ومجاهدة<br />
النفس.. كيف ميكن<br />
تفاديه؟<br />
الصيام املشروع في<br />
ديننا احلنيف سهل<br />
ويسير وال يسبب ضررا<br />
للجسم أو إجهادا للنفس<br />
"وليس املقصود باملشقة<br />
املشقة اليسيرة احملتملة فهذه ال<br />
بد منها في جميع التكاليف والتشريعات".<br />
وهناك فرق بني الصيام املشروع لدينا وبني ما يسمى<br />
الصيام الطبي وهو التجويع الكامل لفترة من الزمن تتراوح<br />
ما بني أسبوع أو عدة أسابيع مع السماح بشرب املاء القراح<br />
وهناك بون شاسع بني الصيام الشرعي ويسره وبني خطورة<br />
ما يسمى بالصيام الطبي، فهو يحتاج إلشراف طبي ودخول<br />
الشخص إلى مصحة ليصوم هذا النوع من الصيام.<br />
كثير من الناس يظنون خطأ أن الصوم<br />
هو حرمان الجسم بأنسجته وخالياه<br />
من عناصر التغذية وأن الجسم البشري<br />
كاآللة الصماء التي تعمل بالوقود<br />
الصيام يحقق منافع جمة لألصحاء<br />
والمرضى وهو معنى يزيد على الوقاية<br />
فهو عالج لبعض األمراض كما أنه يحسن<br />
صحة األصحاء ويرفع مستواها وأداءها<br />
>> ومن الذي ربط بيني الصيام في التشريع اإلسلالمي<br />
والصيام الطبي؟<br />
هذا األمر حتديدا يعد من األهمية مبكان، ألن بعض األطباء<br />
يذكر أضرار الصيام وأنه قد يؤدي إلى هالك الصائم في بعض<br />
احلاالت، واملقصود بذلك كله ما يسمى "الصيام الطبي" الذي ال<br />
عالقة له بالصيام الشرعي اإلسالمي. هذا رغم حدوث<br />
فوائد عديدة لكثير ممن يصوم الصيام<br />
الطبي إال أنه يحتاج إلشراف طبي<br />
حتى يتوقى املرء ما قد يحدث فيه<br />
من محاذير.<br />
>> أليس من الطبيعي<br />
أن يتناول اإلنسان مساء<br />
ما يعوضه عن الثلالث<br />
وجبات املفترض أن يتناولها<br />
يوميا؟<br />
اإلنسان يتكون من اجلسد والروح،<br />
واجلسد احلي مكون من ذرات عناصر<br />
األرض: من ترابها ومياهها قال تعالى "منها<br />
خلقناكم وفيها نعيدكم ومنها نخرجكم تارة أخرى" )طه:<br />
55( وتكون هذه الذرات جزيئات ملواد عضوية وغير عضوية<br />
تتركب منها خاليا كل كائن حي. وقد سخر الله سبحانه<br />
النبات واحليوان كطعام لإلنسان ميده بهذه العناصر واملركبات<br />
ليواصل حياته على هذه األرض التي استخلفه فيها حتكمه<br />
سنة التوازن التي حتكم الكون كله، فالكائن احلي تعمل أجهزته<br />
بدقة وترابط وتوازن عجيب ابتداء من أبسط اخلاليا النباتية<br />
واحليوانية وانتهاء بالكائنات املعقدة املركبة من أنسجة وأجهزة<br />
وأعضاء، وعلى رأسها اجلسم اإلنساني املميز بامللكات العقلية<br />
والروحية، فكان لزاما أن يحكم بقانون التوازن.<br />
ومن العجيب أن جميع الكائنات احلية غير اإلنسان تسير وفق<br />
قانون احلصول على عناصر األرض الالزمة لها في طعامها<br />
وشرابها، فتأخذ من هذه العناصر واملركبات على قدر حاجتها<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
31
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
حتى جند أن شهية احليوان للطعام ترتبط باحلاجة احلقيقية له<br />
أو ملا سخرت من أجله، فقد ميتنع احليوان عن تناول الطعام<br />
لفترة طويلة قد تصل الى عدة شهور، كما في حالة البيات<br />
الشتوي لبعض احليوانات، أو يتناول وجبات متباعدة جدا كما<br />
في بعض الثعابني، أو ميتنع احليوان عن الطعام خالل فترة<br />
املرض أو اإلصابة بكسر أو جرح كما هو حال اخليول والقطط<br />
والكالب، أو عندما يريد احليوان السفر والهجرة أو التكاثر كما<br />
في سمك السلمون وبعض الطيور والثدييات.<br />
أما اإلنسان فقد تنفصل الشهية لديه لتناول الطعام عن<br />
حاجته احلقيقية له، فتراه يلتهم منه ما يزيد على حاجته، وغالبا<br />
ما يحدث ذلك عند وفرة الطعام بأنواع مختلفة وأشكال عديدة،<br />
ويتراكم الفائض منه في اجلسم فيضطرب لذلك التوازن الدقيق<br />
لعناصر مكوناته، وتتراكم سموم األغذية في أنسجته فيحدث<br />
اخللل وتظهر األمراض والعلل.<br />
>> التقوى املتوخاة من الصيام.. كيف تتحقق؟<br />
بني مركبات اجلسد األرضية أو بني الغذاء والروح كلطيفة<br />
ربانية عالقة وسر، فمن حتكم في غذائه وشهواته سمت روحه<br />
وأشرق وجدانه وارتفعت درجة استجابته ألوامر ربه وتوقى<br />
العلل واألمراض التي ميكن أن تصيب اإلنسان من كثرة األكل<br />
ودوامه على مدار العام، فاإلنسان بنيان خلقه الله وفق نظام<br />
محكم بديع ال يعرف دقائق سنن خلقه وال يحيط بها وبتدبيرها<br />
إال هو سبحانه القائل "أال يعلم من خلق وهو اللطيف اخلبير"<br />
فالله وحده يعلم على وجه الدقة والشمول واإلحاطة ما يصلح<br />
هذا املخلوق الفذ وما يفسده وما يصحه وما ميرضه، ففرض<br />
الله سبحانه وتعالى الصيام علينا وعلى كل األمم والشعوب<br />
قبلنا ال لكونه أمرا تعبديا للخالق العظيم جل وعال فحسب،<br />
ولكن لفوائده احملققة جلسم اإلنسان وروحه.<br />
>> هل نفهم أن باألمر توازنا.. وسموا روحيا للنفس يقابله<br />
حرمان مادي للجسد؟<br />
أهم املفاهيم غير الصحيحة عن الصوم في هذا الزمان أن<br />
كثيرا من الناس يظنون أن الصوم هو حرمان اجلسم بأنسجته<br />
وخالياه من عناصر التغذية في الطعام والشراب وأن اجلسم<br />
البشري كاآللة الصماء التي تعمل بالوقود، فإن حرمت منه<br />
توقفت عن العمل واحلركة، كما يخلط بعض األطباء بني<br />
التجويع املطلق وبني الصيام اإلسلالمي، فيحملون الثاني كل<br />
آثار األول وأخطاره، ألن املدرسة الطبية الغربية وعلى نهجها<br />
تسير املدارس العربية واإلسالمية ال تدرس في مناهجها إال<br />
التجويع وتسميه أحيانا الصيام، وال تشير من قريب أو بعيد<br />
إلى الصيام اإلسلالمي، وبهذا الظن واخللط شكك اجلهالء في<br />
حكمة الصيام وفائدته، وفرط ضعاف اإلميان في االلتزام به<br />
وأعطيت التوجيهات الطبية لبعض املرضى باإلفطار في شهر<br />
الصيام بغير ضوابط علمية مستيقنة. ولكن احلقيقة التي ثبتت<br />
بيقيني بعد تقدم العلوم املذهل في هذا الزمان أن للجسم<br />
البشري مخازن هائلة للطاقة تتيح له العمل واحلركة لعدة أيام<br />
من جوانب التقوى المرجو تحققها من<br />
الصيام اتقاء العلل النفسية والجسمانية..<br />
وهو أيضا تحقيقا لقول المصطفى<br />
صلى اهلل عليه وآله وسلم “الصوم جنة”<br />
32<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
اإلنسان هو الكائن الوحيد الذي تنفصل الشهية لديه لتناول الطعام عن<br />
حاجته الحقيقية فتراه يلتهم ما يزيد على حاجته فتتراكم سموم األغذية<br />
في أنسجته ويحدث الخلل وتظهر األمراض والعلل<br />
والبقاء لعدة شهور من غير أن يتناول فيها أي طعام قط.<br />
>> وفيم يختلف الصيام اإلسلالمي عن التجويع العادي أو<br />
الذي يستخدم طبيا؟<br />
الصيام اإلسلالمي يختلف عن التجويع في أمور كثيرة<br />
وجوهرية جتعله صياما متميزا سهال ميسورا ال يشكل أية<br />
مشقة أو شدة على اجلسم البشري، بل إن له من الفوائد<br />
واملنافع الوقائية والعالجية لعدد من األمراض اجلسدية<br />
والنفسية ما يحتم كونه ضرورة حيوية للجسم والنفس<br />
البشرية ويجعله معجزة من معجزات التشريع اإلسالمي<br />
الذي جاء به الرسول محمد صلى الله عليه وسلم، فاجلسم<br />
البشري مصمم ومهيأ للحياة على القليل والبسيط من<br />
الغذاء، والترف واإلفراط في إشباع النهم اإلنساني من<br />
الغذاء ضد صحة اإلنسان وفطرته.<br />
>> لكن وماذا عن الساعات الطوال التي يقضيها الصائم<br />
بدون طعام؟<br />
الصيام اإلسلالمي يقابل فترتي امتصاص الغذاء وما بعد<br />
االمتصاص اللتني تتراوح مدتهما ما بني 12 16 ساعة،<br />
وهي فترة آمنة بكل املقاييس العلمية، ومن وجوه اإلعجاز في<br />
الصيام اإلسالمي يسره وسهولته، وأنه وقاية للجسم والنفس<br />
من األمراض والعلل، اعتمادا على العموم الذي تفيده كلمات<br />
اليسر واخلير والتقوى في آيات الصيام. وقد ثبت كل هذا<br />
بالدليل العلمي القاطع، وقد كان وما زال بعض البشر يعتقدون<br />
أن الصيام هو حرمان اجلسم من الغذاء ال فائدة جتنى من<br />
ورائه إال ضعف البدن واضطراب النفس، حتى أن بعض<br />
الديانات بدلت الصيام احلقيقي الذي فرضه الله عليهم بصيام<br />
شكلي يتناولون فيه كل أنواع املأكوالت واملشروبات عدا الطعام<br />
املستمد من احليوان وكل ذي روح، وهكذا جتلت حقيقة الصيام<br />
اإلسالمي في هذا العصر، وأنه مع كونه عبادة ربانية فهو حقا<br />
معجزة علمية وضرورة إنسانية.<br />
>> وهل هناك فائدة صحية للصوم على اجلسم من منع<br />
الطعام والشراب لهذه الفترة الزمنية؟<br />
إن األخطار واألضرار الناجتة من كثرة األكل وكثرة تنوع األغذية<br />
التي يلتهمها اإلنسان بال موعد أو ضابط باتت حقيقة ال نزاع<br />
فيها. كما أن اإلنسان في العصر احلديث كما يقول الدكتور ماهلر<br />
في بحث له عن السمنة: ال يأكل ألنه جاع بل يأكل ليرضي شهوته<br />
للطعام. وأستدل هنا بقول الدكتور بال كبورن أستاذ اجلراحة بكلية<br />
الطب في جامعة هارفارد بعد أن درس بعض التأثيرات الفيزيائية<br />
للصوم: إن من املؤكد أن األكل خصوصا املتعاقب )إدخال الطعام<br />
على الطعام( يشكل عبئا ثقيال بالتمثيل الغذائي على اجلسم فيفرز<br />
كميات كبيرة من هرمونات اجلهاز الهضمي واألنسولني، وأن قطع<br />
هذه العادة سيقلل من إفراز هذه الهرمونات مما يحفظ صحة<br />
اجلسم ويعطي لإلنسان حياة أفضل.<br />
>> هل هذا الكالم حقائق علمية مؤكدة؟<br />
نعم هو كذلك، وعلى سبيل املثال فقد أجريت جتارب عملية في مركز<br />
أبحاث جيرونتولوجي في بالتيمور فوجد أن فئران التجارب التي<br />
تأكل يوما بعد يوم يزيد عمرها )63( أسبوعا أكثر من مثيالتها<br />
التي تسمح لها باألكل كلما تريد، كما أنها كانت األكثر نشاطا في<br />
األسابيع األخيرة من عمرها.<br />
>> أخيرا ما النصيحة التي توجهها للصائمني؟<br />
أهيب باملسلم وأحثه على أن يبني ثقافته وأفكاره على أوامر ربه<br />
وتوجيهات رسوله عليه الصالة والسالم والتي أكدتها حقائق العلم<br />
في كل ميدان. لقد أنزل الله سبحانه في الطعام والشراب تشريعا<br />
محكما فأحل الطيبات وحرم اخلبائث ووضع قاعدة االعتدال في<br />
تناول الطيبات قال تعالى "وكلوا واشربوا وال تسرفوا"، ولعظم هذه<br />
القاعدة وفضلها وأثرها اخلطير على حياة الناس سماها اإلمام<br />
ابن القيم )القاعدة الذهبية في حفظ احلياة البشرية(. وقد أشار<br />
رسول الله صلى الله عليه وسلم إشارة جلية إلى أخطار وأضرار<br />
األكل وبيني حدود االعتدال في تناوله في احلديث: "ما مأل ابن آدم<br />
وعاء شرا من بطنه بحسب ابن آدم لقيمات يقمن صلبه فإن كان ال<br />
بد: فثلث لطعامه وثلث لشرابه وثلث لنفسه". إن الله شرع الصيام<br />
تزكية لنفس اإلنسان وتهذيبا لسلوكه ووقاية وعالجا مما قد يصيبه<br />
من علل وآفات في نفسه وجسده من جراء كثرة األكل ودوامه.<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
33<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
الصوم والحرارة الشديدة<br />
بوصلة السكري في رمضان<br />
على الصائم المحافظة على سوائل الجسم<br />
وعدم التعرض للحرارة الشديدة<br />
يوسف غريب جدة :<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
تختلف أيام الصيام عند مرضى السكري عن باقي العام، حيث تصبح وجبات الطعام كلها مسائية وليلية، وال ميكن شرب<br />
املاء في النهار، ويبقى العمل واجلهد احلياتي نهاريا وخارج أوقات تناول الوجبات، بينما تصبح احلركة قليلة في الفترة<br />
التي يسمح فيها بتناول الطعام وتزداد في النهار مخاطر نقص سكر الدم، بينما تزداد في الليل مخاطر ارتفاع سكر الدم.<br />
حول تغير النمط العالجي والغذائي ملريض السكري، حدثنا الدكتور محمد حسن استشاري الباطنة مبستشفى الدار<br />
باملدينة املنورة.<br />
ضرورة تجنب النشاط البدني العنيف خالل النهار<br />
يقول الدكتور محمد حسن “أصبحت وجبات الطعام<br />
مقيدة بأذان املغرب والفجر وليس كما اعتدنا عليه من<br />
حيث ارتباطها بزمن بدء تأثير األنسولني وذروته، كما<br />
تتبدل مدة النوم املريح في الليل لتصير أقل منها في<br />
األيام السابقة لشهر الصيام، وبالتالي يجب أن يصبح<br />
النظام الذي اعتدنا عليه مطبقا في الليل، مع حتول<br />
هدوء الليل إلى النهار نوعا ما، ولذلك تصبح اجلرعة<br />
الدوائية الصباحية مسائية، أما اجلرعة املسائية<br />
فتصبح سحورية، وفي هذا العام وحيث إن شهر<br />
رمضان يصادف منتصف فصل الصيف ستكون عدد<br />
ساعات النهار أطول من عدد ساعات الليل”.<br />
وقدم الدكتور محمد حسن شرحا مختصرا عن<br />
طريقة امتصاص اجلسم البشري للسكر وآلية إفراز<br />
األنسولني. ليكون مدخال لشرح حاالت وخصائص كل<br />
نوع من مرضى السكرين، وأوضح أنه عند تناول أية<br />
يستطيع الصائم المحافظة على<br />
سوائل الجسم في رمضان من خالل<br />
عدم التعرض للحرارة الشديدة وتجنب<br />
النشاط البدني العنيف خالل النهار<br />
34<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
وجبة طعام، يتم امتصاص السكر من الطعام من األمعاء الدقيقة<br />
إلى الدوران الدموي ثم يدخل البنكرياس محرضا إفراز األنسولني<br />
إلى الدم. ويدور السكر مع الدم في كل أنحاء اجلسم مترافقا مع<br />
األنسولني, لتزويد اخلاليا بالطاقة الالزمة حلياتها ومهامها. أما<br />
ما يزيد من السكر عن حاجة اجلسم فيتم نقله إلى الكبد ليرقد<br />
هناك لوقت احلاجة إليه حيث يتم إخراجه من جديد.<br />
وأوضح انه يعوض عن شرب املاء نهارا اإلكثار من شرب املاء<br />
مساء وخصوصا بعد السحور قبل أذان الفجر، أما قلة النوم<br />
الليلي فيعوض عنه بضرورة القيلولة للراحة، حيث إن قلة النوم<br />
عند السكريني وتراكم طول السهر يسببان حدوث التوتر نهارا<br />
وبالتالي امليل إلى ارتفاع سكر الدم واالحمضاض اخللوني.<br />
وأضاف أن الصائم يستطيع احملافظة على سوائل اجلسم في<br />
رمضان من خالل عدم التعرض للحرارة الشديدة، وجتنب النشاط<br />
البدني العنيف خالل النهار، ألنه يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة<br />
من السوائل من اجلسم واجلفاف، ألن احملافظة على سوائل<br />
اجلسم تسهم في احلد من تفاقم العديد من املشاكل الصحية ال<br />
سيما ملن يعاني من األمراض املزمنة كمرضى السكري والكلى<br />
ما يتطلب استهالك كمية كافية من السوائل خالل الليل لتعويض<br />
ما فقده اجلسم نهارا.<br />
أما بالنسبة لألطعمة فقد أشار إلى ضرورة جتنب املأكوالت<br />
صعبة الهضم مثل األطعمة الدسمة واملقلية والتوابل والبهارات<br />
واملخلالت وبخاصة عند السحور، إضافة إلى وجوب اإلقالل من<br />
املقالي واألطعمة الدسمة والغنية بالدهون واألغذية احملفوظة<br />
أو الوجبات سريعة التحضير واحللويات واستبدالها بالفواكه<br />
الطبيعية أو املجففة.<br />
وأوصى بعدم تناول األطباق واألغذية التي حتتوي على نسبة<br />
كبيرة من البهارات والتوابل ألنها تسبب العطش، مع جتنب<br />
استعمال امللح بكمية كبيرة أو تناول األطعمة املاحلة ألنها تزيد<br />
من حاجة اجلسم إلى املاء.<br />
>> املشكلة في نظر الدكتور محمد حسن تبدأ مع اليوم األول<br />
لكون مريض السكري لم يعتد على تغيير نظامه احلياتي العالجي،<br />
ولذلك يستحسن أن يتم انتقاله إلى النظام اجلديد بالتدريج<br />
وبالتدريب، وذلك عن طريق البدء بهذا التدرج قبل أسبوع من<br />
بدء شهر رمضان املبارك، ويكون ذلك مشابها ملا يلي من حيث<br />
اخلطوط العريضة، فلكل مريض سكري خطة عمل خاصة بحالته،<br />
فإذا كانت هناك جرعة إضافية قبل الغداء توقف وتختصر وجبة<br />
الغداء إلى نصف الكمية التي اعتاد تناولها )ومدة هذه املرحلة<br />
تتبدل مدة النوم المريح في الليل ويجب<br />
تحول هدوء الليل إلى النهار مع تحول<br />
الجرعة الدوائية الصباحية إلى مسائية<br />
والمسائية تصبح سحورية<br />
يومان على األقل حتى يتسنى للمريض االعتياد على ذلك(.<br />
بعد ذلك تقلل كمية اجلرعة الصباحية إلى النصف، وتكون في<br />
الساعة الثامنة، وباملقابل يكتفى بوجبة خفيفة بعد ساعتني<br />
من احلقن، أما الوجبة الرئيسية التي توافق ذروة األنسولني<br />
متوسط التأثير فتعادل نصف كمية وجبة الغداء التي اعتاد على<br />
تناولها قبل املباشرة بالبرنامج اجلديد، أي هي كمية الطعام<br />
التي أصبح يتناولها في اليومني السابقني.. وميكن أن يتناول<br />
املريض السكري اخلضروات غير النشوية مع هاتني الوجبتني،<br />
وميكن أن يتناولها بني الوجبات إذا شعر برغبة في األكل حسب<br />
العادة.. وتضاف نصف كمية األنسولني التي حذفت من اجلرعة<br />
الصباحية إلى جرعة املساء، ويستحسن أن تكون في الساعة<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
35
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
اخلامسة مساء، ويستطيع مريض السكري عند ذلك تناول<br />
وجبتني رئيسيتني هما وجبة العشاء املعتادة بعد حقن اجلرعة<br />
املسائية، والثانية في الساعة احلادية عشرة، على أن تكون<br />
اجلرعة الصباحية في اليوم التالي في الساعة السابعة،<br />
وتكون مدة هذه املرحلة 3 أيام.<br />
وتطرّق الدكتور محمد حسن إلى حالة وجود السكر في البول,<br />
وذكر أنه ال يظهر في البول إال إذا كانت نسبته تفوق 180<br />
ملغ/دل. كما أشار إلى أن زيادة نسبة السكر في البول<br />
تفضي إلى زيادة كمية البول عن احلد الطبيعي اليومي، مما<br />
يؤدّي – في حال عدم تعويض السائل املفقود – إلى حالة<br />
جتفاف. والتجفاف عند زيادته يؤدي إلى اضطراب في عمل<br />
الكلى، وهنا تبرز خطورة صيام مريض السكري في هذه<br />
احلالة.<br />
وقد ذكر أيضا أنه في حالة التجفاف هذه تقوم الكلى بعملية<br />
تكثيف للبول املطروح, ومن أبرز ما يفقده اجلسم في مرض<br />
السكري هو وظيفة الكلية في تكثيف البول, وهذا<br />
كله بدوره يؤدّي إلى خطورة جسيمة تترتب<br />
على حياة مريض السكري الذي يجبر<br />
نفسه على الصيام.<br />
>> ويعتبر الدكتور محمد حسن<br />
شهر رمضان فرصة لتنظيف<br />
أجسامنا من تراكمات السنة<br />
املاضية من املواد الدهنية<br />
والسكرية الزائدة وإراحة<br />
املعدة من املواد الصعبة الهضم<br />
واالمتصاص.<br />
مبينا أنه يستحسن التقليل من<br />
استهالك املشروبات الغازية وتناول<br />
اللحوم بشكل عام، أو حتى االبتعاد عنها<br />
خاصة أننا في فصل الصيف، وميكن استبدال تناول<br />
اخلضروات املطبوخة بالبخار أو املاء بدال من الزيت باستهالك<br />
اللحوم، كما ينصح بتناول جميع أنواع اخلبز واألطعمة املعدة<br />
من احلبوب غير املطحونة أو املقشرة )كالقمح - واألرز(،<br />
واللجوء إلى عصائر الفواكه الطبيعية الباردة بدال من اآليس<br />
كرمي واملشروبات الغازية، وعموما يفضل اختيار املأكوالت<br />
اخلفيفة وعدم اإلكثار من األطعمة الدسمة التي تولد احلرارة<br />
فتضاف إلى حرارة اجلو فيزداد إفراز العرق، وتنتشر أمراض<br />
سوء الهضم.<br />
زيادة نسبة السكر في البول تفضي إلى<br />
زيادة كمية البول عن الحد الطبيعي<br />
مما يؤدي في حال عدم تعويض<br />
السائل المفقود إلى حالة تجفاف<br />
ثم انتقل الدكتور محمد حسن إلى احلديث عن معدل إفراز<br />
األنسولني في اجلسم السوي, وذكر أنه يرتفع وينخفض أكثر<br />
من مرة في اليوم الواحد، وذلك يعتمد بشكل أساسي على<br />
نظام تناول وجبات الطعام من قبل الشخص. وتتبع تغيرات<br />
السكر تغيرات موازية لها في كمية األنسولني املفرزة في<br />
اجلسم. وهذا ما سمّاه األنسولني الداخلي.<br />
أما األنسولني اخلارجي )املوجود ضمن حقنات دوائية( فله<br />
نظام آخر، إذ له ذروة تأثير بعد أخذه من قبل<br />
املريض, فيجب على مريض السكري أن<br />
يكون على دراية كافية بتوقيت هذه<br />
الذروة ليستطيع أن يوافق بينها<br />
وبني صيامه، ونتيجة هذا التنظيم<br />
قد يستطيع أن يتغلب على تلك<br />
املخاطر احمليطة بصيامه نتيجة<br />
انخفاض نسبة األنسولني في<br />
الدم خالل أوقات الصيام.<br />
واستدرك بأن هناك مرضى<br />
سكريني يتوجب عليهم تناول أكثر<br />
من جرعة أنسولني خالل اليوم، فال<br />
تنطبق عليهم هذه القاعدة.<br />
>> ولهذا فقد أكد الدكتور محمد حسن على<br />
أهمّية تعلّم مريض السكري ملالمح مرضه، وأي نوع من<br />
السكريني هو, ووفق ذلك ميكنه - مبساعدة ومساندة من<br />
طبيبه - أن يحدد النظام الذي سيتبعه في صيامه.<br />
وبالنسبة للوجبات، ذكر أنه يفضل أن حتتوي الوجبات<br />
الرمضانية على األنواع التالية: املأكوالت البحرية، أطباق<br />
األرز احللوة من دون زيوت وصلصات حارة مثل )األرز باللنب<br />
بنكهة ماء الورد - األرز بالزعفران والقرفة - الكسكسي<br />
احللو(، ساندويتشات متنوعة من اللحوم الباردة املدخنة أو<br />
األجبان، سلطة اخلضروات الطازجة بجميع أنواعها، الفواكه<br />
36<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
يعوض عن شرب الماء نهارا اإلكثار من<br />
شرب الماء مساء وخصوصا بعد السحور<br />
قبل أذان الفجر.. أما قلة النوم الليلي<br />
فيعوض عنه بضرورة القيلولة للراحة<br />
الصيفية مثل )البطيخ - العنب - الشمام(، فهي حتتوي على<br />
نسبة عالية من املاء مما يساعد على ترطيب جسم اإلنسان<br />
أثناء الصيام وتخفيف حرارة الصيف، احللويات التي تزيد<br />
برودة اجلسم مثل )اجللي - الكرمي كراميل - الكسترد -<br />
املهلبية(. وألن الصيام في الصيف يفقد اجلسم الكثير من<br />
السوائل التي قد تعرض الصائمني لإلصابة باجلفاف، ذكر أن<br />
نصائح األطباء تتركز حول تناول كميات كافية من السوائل<br />
خالل فترة اإلفطار لسد حاجة اجلسم، وذلك بشرب ما مقداره<br />
لتر ونصف اللتر من السوائل، وإذا كان أكل الشخص قليال<br />
فعليه أن يأخذ لترين من السوائل لتعويض جزء املاء الذي<br />
يحصل عليه اجلسم عن طريق الغذاء، وسوء التغذية يساعد أو<br />
ميهد حلدوث اجلفاف.<br />
من األغذية املفيدة التي ينصح الدكتور محمد حسن بتناولها<br />
في صيف رمضان التوت األزرق، والتوت البري، واملاجنو،<br />
والكيوي، واجلزر، والبروكلي، واللوز غير اململح، والطماطم،<br />
واخلضروات الورقية كالسبانخ واللفت، واللنب.<br />
>> وحول ما يخص السحور، ذكر الدكتور محمد حسن أنه<br />
يفترض في هذه الفترة أن تتحقق بعض األمور عند سكريي<br />
النمط الثاني املعاجلني بحقن األنسولني، منها أن يكون<br />
األنسولني متوسط التأثير في وقت السحور في نهاية تأثيره،<br />
وأن يعمل األنسولني متوسط التأثير الذي يحقن وقت السحور<br />
كأنسولني قاعدي طيلة ساعات الصيام النهارية، وأن تخلو<br />
فترة الصيام النهارية من األعمال العضلية املجهدة، وأن<br />
تتراوح نسبة سكر الدم خالل ساعات الصيام بني 200ملغ/<br />
دل في بداية النهار إلى 100ملغ/دل عند أذان املغرب.<br />
وأضاف أنه يجب أن تكون فترة السحور قبل توقيت اإلمساك<br />
بثالثة أرباع الساعة، وال ينصح بالسحور في آخر السهرة<br />
وقبل النوم، وأن تعادل جرعة األنسولني الصباحية اجلديدة<br />
التي اعتاد حقنها في اليوم السابق ألول أيام شهر رمضان<br />
املبارك .. وتبدأ هذه الفترة بإجراء حتليل سكر الدم أوال.<br />
وأشار الدكتور محمد حسن إلى أن هناك الكثير من العادات<br />
الغذائية السيئة في رمضان والتي جتعل من الصوم أمرا شاقا<br />
ومن فترة اإلفطار فترة لتناول الغذاء غير الصحي، حيث يزيد<br />
البعض من استهالك النشويات “األرز واخلبز والفطائر” ويزداد<br />
أيضا استهالك احللويات )الكنافة، القطايف، البسبوسة، وغيرها(<br />
سواء املنزلية أو اجلاهزة، في حني يقل تناول املجموعات الغذائية<br />
األخرى الهامة )مثل احلليب، اخلضروات، الفاكهة(.<br />
واستدل بدراسة صادرة حديثا عن منظمة الصحة العاملية<br />
أن حاجة اجلسم إلى استهالك السعرات احلرارية تصل إلى<br />
حدّها األدنى في فصل الصيف، مقارنة بباقي فصول العام،<br />
ما يجعل الصوم في الصيف يساعد بفعالية على تخليص<br />
اجلسم من الدهون املختزنة فيه.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
37
مقال<br />
الحامل وصوم رمضان<br />
د. ابراهيم أبو سكين<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
في كل عام يدور احلديث عن الصيام واحلمل مع اقتراب شهر رمضان املبارك وأثر الصيام على احلامل ومدى<br />
إمكانية صيامها، وما هي احملاذير والشروط الواجب توافرها قبل اإلقدام على الصوم. وبعد استشارة الطبيب أو<br />
الطبيبة املتابعة حلالتها وحالة اجلنني الصحية. كما أن هناك العديد من املعتقدات التي تصاحب احلامل خالل<br />
هذه الفترة ، حيث إنه من املعروف إن األنسان يتناول وجبتني فقط في شهر رمضان املبارك وكثير من السيدات<br />
احلوامل ال يأكلن اال مرتني فقط، حتى املفطرات منهن، كما تكثر احللويات والنشويات والعادات الغذائية السيئة<br />
وغير الصحية وباألخص على املرأة احلامل.<br />
هل يسمح للمرأة احلامل بالصوم؟<br />
ميكن للمرأة احلامل صوم رمضان إذا لم تكن تعاني<br />
من أي مشكالت صحية متنعها من اداء هذه الفريضة<br />
اإلسلالمية التي يُحرص على أدائها. على أن تتناول<br />
السيدة احلامل في اإلفطار ما حتتاجه من بروتينات<br />
ونشويات ودهون بكمية كافية، أيضا اإلكثار من تناول<br />
الفاكهة والسلطة اخلضراء ملا حتتويه على العديد من<br />
األمالح والفيتامينات، حيث أن اجلنني يتناول ما يحتاجه<br />
من مواد أولية مثل السكريات واألحماض األمينية<br />
والفيتامينات وخالفه عن طريق احلبل السري واملشيمة،<br />
ذلك مما يتوافر في دم األم، كما أن اجلنني ال يتغذى<br />
طول الوقت، لكنه مثل الشخص البالغ له أوقات ومواعيد<br />
لألكل، لكنها على فترات متقاربة ومتعددة.<br />
ويضيف الدكتور ابراهيم، إنه إذا لم يجد اجلنني<br />
الغذاء الكافي له فإنه يتأثر بذلك فيبدأ أوال في التوقف<br />
يسمح للمرأة الحامل صوم<br />
رمضان ما لم تكن تعاني من<br />
أي مشكالت صحية<br />
د. ابراهيم أبو سكني *<br />
عن احلركة للمحافظة على كمية الطاقة املخزونة لديه<br />
لتوفيرها لالعضاء االساسية باجلسم مثل املخ والقلب<br />
والغدة فوق الكلوية، واذا طالت فترة حرمان اجلنني من<br />
الغذاء لعدة اسابيع يبدأ في حرق كمية الدهون املوجودة<br />
في الكبد والعضالت، وهنا يتعرض لنقص النمو ويعاني<br />
من اختالل في التمثيل الغذائي ويولد الطفل قليل الوزن<br />
وله مشاكل صحية كثيرة.<br />
هذا ليس ما يحدث للجنني في شهر رمضان املبارك<br />
إذا ما قرررت األم أن تصوم الشهر كامال ألنه بالرغم<br />
من عدم توافر الغذاء املطلوب للجنني بعد أربع ساعات<br />
من الصيام فإنه يتم امداد اجلنني من املخزون املتوافر<br />
بجسم املرأة، لكن ستالحظ األم قلة أو عدم حركة اجلنني<br />
طوال النهار وعند موعد اإلفطار ومع بدء سريان املواد<br />
الغذائية، خصوصا السكريات لدم األم ومنها إلى<br />
38<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
املشيمة، ثم للجنني يبدأ احلركة بعدها مباشرة<br />
وعلى هذا فال ينصح بالصيام ملن تعاني من<br />
األنيميا احلادة أو نقص السكري او ضغط<br />
الدم او سكري احلمل، أيضاً في حاالت<br />
قصور املشيمة وتأخر منو اجلنني واحلوامل<br />
الالتي يعانني من تاريخ مرض بحدوث جتلطات<br />
بالدم.<br />
الشك في أن معظم السيدات احلوامل يشكني<br />
من الشعور بالتعب وعدم القدرة واالنتفاخ<br />
وحرقان املعدة والقولون، لذلك، يجب أن تتناول<br />
املرأة احلامل في االفطار التمر )باعتدال( ملا<br />
يحتويه من سكريات سهلة الهضم ومعادن<br />
يكون اجلسم في أمس احلاجة إليها بعد<br />
ساعات الصيام، ثم تبدأ في تناول الشوربة،<br />
ثم تتوقف عن الطعام ألداء صلالة املغرب،<br />
حيث نعطي الفرصة للجسم ليبدأ في العمل<br />
بعد ساعات الصيام.<br />
ومن االفضل بعد صالة املغرب أن تبدأ في<br />
تناول السلطة اخلضراء والكثير من البروتينات<br />
مثل اللحم أو الدجاج أو األسماك وخالفه مع<br />
تناول أي صنف من اخلضروات واإلقالل من<br />
العيش واألرز واملكرونة، ثم بعد نصف ساعة<br />
ميكن لها أن تتناول قطعة أو قطعتني من<br />
احللوى مع تعاطي األدوية والفيتامينات التي<br />
أوصى بها الطبيب حلالتها، وهذا مينع الشعور<br />
بالتعب والكسل واالحساس بعدم القدرة.<br />
وفي املساء يجب أن تتناول أي وجبة خفيفة<br />
من اجلبن مع طبق سلطة مع كثرة شرب<br />
السوائل والعصائر الطازجة بيني وجبتي<br />
األفطار والسحور، أما في السحور فال بد من<br />
تناول ملعقتي عسل أبيض وبيضة مسلوقة مع<br />
كوب زبادي على االقل أو لن ملنع احلموضة،<br />
وال بد أن تأخر موعد وجبة السحور حتى آخر<br />
وقت ممكن مع شرب املياه.<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
* استشاري أمراض نساء ووالدة مبستشفى اجلدعاني<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
39
مضاعفات السكري<br />
د. إيناس شلتوت :<br />
مرضى السكري الذين ننصحهم باإلفطار هم<br />
المصابون بمضاعفات السكري التي تؤثر على<br />
األوعية الدموية والكليتين<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
سيد أحمد األجهوري جدة :<br />
في بداية حديثها تقول األستاذة الدكتورة إيناس شلتوت أستاذ أمراض<br />
الباطنة والسكري بكلية طب القصر العيني جامعة القاهرة رئيس اجلمعية<br />
العربية لدراسة أمراض السكري وامليتابوليزم : نظرا ألنه يفضل كثير من<br />
مرضى السكري الصيام خالل شهر رمضان وبالتالى يتبادر إلى أذهان كثير<br />
من املرضى مجموعة من التساؤالت حول مرض السكري والصيام. ونصيحتي<br />
التي سوف أقدمها ملرضى السكر تعتمد على احلالة الصحية للمريض ونوع<br />
مرض السكر وكذلك نظام العالج.<br />
د. إيناس شلتوت<br />
ننصح مرضى السكري<br />
الذين يعالجون باألنسولين<br />
أن يتناولوا جرعة األنسولين قبل<br />
اإلفطار فقط<br />
ننصح باإلفطار إذا صاحب<br />
المرض عوامل خطورة أخرى مثل<br />
أمراض القلب وإذا كان مريض<br />
السكري يعالج بكميات كبيرة<br />
من األنسولين<br />
40<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
وفى بداية حديثها فهي تقول أيضا : يجب أن يحرص مريض<br />
السكري على أن تكون حالة مرض السكري لديه منتظمة ومستقرة<br />
قبل البدء فى الصيام حتى يستطيع الصيام بدون مشاكل تذكر<br />
وقد كان هذا الكالم بداية حديثنا معها وأول التساؤالت التي<br />
نطرحها هنا :<br />
>> من هو مريض السكري املسموح له بالصيام ومن هو الذي<br />
يصرح له الطبيب باإلفطار خالل شهر رمضان؟<br />
من املمكن بالطبع أن يصوم مريض السكري بدون حدوث مضاعفات<br />
تذكر إذا التزم باالرشادات الالزمة أما مرضى السكري الذين<br />
ننصحهم باألفطار فهم املرضى املصابون مبضاعفات السكري على<br />
األوعية الدموية والكليتني، وكذلك يفطر مريض السكري إذا صاحب<br />
املرض عوامل خطورة أخرى مثل أمراض القلب واذا كان مريض<br />
السكري يعالج بكميات كبيرة من االنسولني فننصحه باالفطار<br />
وبالذات اذا تعددت جرعات األنسولني خالل اليوم الواحد. وعندما<br />
نتحدث عن عالج مريض السكري خالل صيامه فيتوقف العالج على<br />
نوع الدواء املستخدم وكذلك عدد الوجبات، فإذا استطاع املريض<br />
االلتزام بالنظام الغذائي الذي حدده له الطبيب وتناول فقط وجبتي<br />
االفطار والسحور بدون تناول وجبات فى منتصف فترة اإلفطار<br />
وبدون تناول أنواع احللوى التى يكثر تناولها خالل شهر رمضان،<br />
فمريض السكري من هذا النوع ينصح له بتناول كمية أقل من<br />
عالج السكري الذى يتناوله خالل أيام االفطار العادية، وذلك طبعا<br />
بعد استشارة الطبيب املعالج ، وتوجد اآلن بعض األدوية للسكري<br />
عن طريق الفم مفضلة أكثر من غيرها خلالل رمضان ألنها ال<br />
تتسبب فى نقص مستوى السكر فى الدم.<br />
أما مرضى السكري الذين يعاجلون باألنسولني فننصحهم أن<br />
يتناولوا جرعة األنسولني قبل اإلفطار فقط ، وتعدل جرعة األنسولني<br />
طبقا لذلك ويفضل عدم تناول أنسولني فى السحور حتى ال يصاب<br />
املريض بدوخة أو غيبوبة نتيجة لنقص السكر خالل فترة صيام<br />
اليوم التالى، وقد يتم استعمال األقراص لعالج ارتفاع السكر مع<br />
وجبة السحور إذا لزم األمر بدال من األنسولني وذلك طبعا بعد أخذ<br />
رأى الطبيب املعالج.<br />
كيفية تناول الوجبات<br />
>> والتساؤل املطروح اآلن هو كيفية تناول مريض السكر<br />
لطعامه خالل أيام الصيام؟<br />
يفضل أن يتناول مريض السكري وجبة االفطار مماثلة لوجبة<br />
الغداء فى األيام العادية، وتكون وجبة السحور مساوية ملا يتناوله<br />
فى االفطار والعشاء في غير شهر رمضان كما يفضل أن يكون<br />
السحور متاخرا وقبل أذان الفجر بقليل ويفضل أيضا أن يتجنب<br />
يفضل أن يتناول مريض السكري وجبة<br />
االفطار مماثلة لوجبة الغداء فى األيام<br />
العادية.. وتكون وجبة السحور مساوية لما<br />
يتناوله فى اإلفطار والعشاء فى غير رمضان<br />
املواد السكرية واحللوى قدر اإلمكان ويكون تناول مريض<br />
السكري لها على سبيل التذوق فقط وميكن أن يستبدل أنواع<br />
احللوى بسلطة الفواكه مثال، ويفضل أيضا زيادة شرب املاء<br />
خالل فترة اإلفطار أما إذا أحس مريض السكري بأعراض<br />
نقص السكر فى الدم مثل الدوخة والرعشة أو سرعة ضربات<br />
القلب أو عرق غزير فيفضل أن يجرى حتليل سكر فى الدم فورا<br />
بواسطة جهاز التحليل املنزلى إذا أمكن .<br />
أما اذا لم يتوفر ذلك فيجرى حتليال بواسطة شريط البول، وإذا<br />
أثبت التحليل وجود نقص فى مستوى السكر عن 70ملليجراما<br />
فيجب على املريض اإلفطار على الفور بتناول عصير أو مشروب<br />
سكرى أو قطعة شيكوالتة ، ومن اخلطورة أن يلجأ املريض للنوم<br />
حتى موعد اإلفطار إذا أحس بأعراض نقص السكر.<br />
>> وماذا عن السيدة احلامل وصيام رمضان ؟<br />
أباحت الشريعة اإلسالمية السمحة اإلفطار للسيدة احلامل في<br />
شهر رمضان وهذا حق للجنني حتى يستطيع احلصول على<br />
احتياجاته الغذائية بصورة سليمة،أما السيدة احلامل املصابة<br />
بالسكري فإن علماء الشرع واألطباء يبيحون لها اإلفطار حتى<br />
ال يتعرض اجلنني ملضاعفات متثل خطرا على حياته .<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
41
في بيتنا مريض سكري:<br />
السيدة خديجة:<br />
الحمل في توأم كان من األسباب التي زادت من<br />
فرص اإلصابة بمرض السكري مع العامل الوراثي<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
عطاف خليل جدة:<br />
خضعت لخطة عالج<br />
اعتمدت في أساسها<br />
على الحمية الغذائية<br />
التي أغنتني بدورها عن<br />
العالج باألنسولين<br />
اكتشافي للسكري<br />
تم مصادفة أثناء زيارتي<br />
لطبيبة األمراض النسائية<br />
في زيارة لمتابعة الحمل<br />
أقبل رمضان<br />
بأيامه ولياليه مبشرا باملغفرة<br />
ملن أتاب وأناب واعدا بأجر مضاعف لكل يوم<br />
وليلة يعدل أياما وليالي في السنة، فهنيئا لنا بهذا<br />
الشهر الفضيل أعاده الله علينا وعلى األمة اإلسالمية باخلير<br />
واليمن والبركات، وبأيامه نلتقي لنرتقي إلى أعلى درجات اإلميان<br />
التي تغمر قلوبا عامرة باإلميان، ويجمعنا اللقاء بصحبة رافقها املرض<br />
لسنني ليصبح صديقا لها مع مرور األيام، وأصبح لكل قصة يرويها وجتربة<br />
يحكيها في أوقات رمضانية تختلف عن األوقات العادية باختالف األوقات<br />
ومنط الغذاء والدواء, وتلقت مجلة )طبيب السكري( دعوة باحلضور<br />
على شرف السيدة خديجة الهاللي، وكانت مضيفتي تتمتع بلباقة<br />
احلديث وعذوبة البيان يرتسم على محياها طابع الهدوء الذي<br />
يشكل جزءا من شخصيتها املرموقة، وجتاذبت معها أطراف<br />
احلديث الذي مهد له بطرح سؤال<br />
تقليدي وطبيعي:<br />
42<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
كيف اكتشفت إصابتك بالسكر؟<br />
مت اكتشافي للسكري مصادفة أثناء زيارتي لطبيبة األمراض<br />
النسائية في زيارة ملتابعة احلمل، وطلبت مني إجراء<br />
فحوصات روتينية تخضع لها السيدة احلامل وأظهرت تلك<br />
الفحوصات دالالت علي إصابتي بسكر احلمل .<br />
>> وهل كنت تعانني من أعراض سكر احلمل؟<br />
ال لم يكن هناك أعراض واضحة ورمبا هي أعراض مشابهة<br />
ألعراض الوحم.<br />
>> هل خضعت خلطة عالجية أثناء احلمل؟<br />
نعم خضعت خلطة عالج اعتمدت في أساسها على احلمية<br />
الغذائية التي أغنتني بدورها عن العالج باألنسولني<br />
وساعدني ذلك علي اجتياز تلك املرحلة بسالم .<br />
>> وهل اختفى سكر احلمل بعد الوالدة؟<br />
أكدت لي الطبيبة على أن سكر احلمل سوف يختفي بعد<br />
الوالدة وكذلك العديد من صديقاتي الالتي لهن خبرة في هذا<br />
املجال وبالفعل اختفى سكر احلمل بعد الوالدة مباشرة.<br />
>> وماذا عن اجلنني؟<br />
لقد رزقني الله بتوأم، وهما يتمتعان بصحة جيدة حيث أشرف طبيب<br />
األطفال عليهما بعد الوالدة مباشرة لالطمئنان عليهما والتأكد من<br />
سالمة حالتهما الصحية.<br />
>> هل فكرت بعد ذلك باإلجناب؟<br />
إنني لم أبكر بالتوأم، فهما آخر العنقود، كما أن السكر من النوع<br />
الثاني عاود الظهور بعد الوالدة بعام ونصف وظهر على صورة<br />
األعراض املألوفة واملعتادة من انحطاط جسدي وكثرة التبول<br />
والعطش .<br />
>> هذا يعني أنك مصابة منذ سنني عديدة؟<br />
نعم إنني أعاني من املرض منذ عشر سنوات، وقد سألت الطبيب عن<br />
سبب ظهوره بعد عام ونصف منذ تاريخ الوالدة فقال لي بأن احلمل<br />
في التوأم كان من األسباب التي زادت من فرص اإلصابة مبرض<br />
السكري عالوة على توفر عامل الوراثة لدي، حيث إن والدتي وجدي<br />
كانا مصابني بالسكر. وملست في حديثها صدق الرواية عن املرض<br />
ومسبباته خالفا ملا يخشى البعض من البوح بأن هناك وراثة ما قد<br />
حتسب مبفاهيم خاطئة تعكس نقصا في الثقافة والتوعية.<br />
>> ننتقل إلى صورة أخرى من صور رمضان وأيامه ولياليه.. كبف<br />
تعدين مائدة رمضانية تتناسب مع جميع أفراد األسرة ومع حالتك<br />
الصحية؟<br />
إن مائدتي جتمع بني أصناف متعددة بدون إسراف أو إفراط في<br />
الكم والنوع، وتكاد تخلو من احللويات وخصوصا الشرقية منها،<br />
ويصاحب شوربة الشوفان عدة أصناف من اللحوم املشوية واخلضار<br />
السوتيه.<br />
>> ما املشروبات التي استفدت منها في تخفيض نسبة السكر في<br />
رمضان؟<br />
إنني أتناول عصير البرتقال الطازج، وكذلك شراب العرق سوس إال<br />
إنني أجتنبه في هذه الفترة؛ ألن الطبيب نصحني بعدم اإلكثار من<br />
شربه إذا كان ضغط الدم مرتفعا لدي، وعلى األخص إنني أعاني<br />
من ارتفاع في نسبة الكوليسترول والدهون الثالثية .<br />
>> هل لكِ أن حتدثينا عن خطة العالج في رمضان؟<br />
بعد انتقالي من مرحلة العالج باألقراص إلى مرحلة العالج باألنسولني<br />
فقد حدد لي الدكتور مازن طبيبي املعالج مبستشفى سليمان فقيه<br />
خطة عالجية تعتمد على أخذ حقنة األنسولني قبل اإلفطار بحوالي<br />
ثالثني دقيقة، وجرعة ثانية في فترة ما قبل السحور بثالث ساعات<br />
مع تأخير وقت السحور ومتابعة قياس سكر الدم في األيام األولى<br />
من رمضان.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
43
مرضى السكري .. وصوم رمضان<br />
>> هل سألت أحد الشيوخ عن حقن األنسولني.. وهل هي<br />
تفطر الصائم؟<br />
نعم لقد تأكدت من جواز ذلك وأنها غير مفطرة بدعوى أنها<br />
حتقن للعالج وليس للتغذية األمر الذي إجازته كثير من<br />
الفتاوى الشرعية الصادرة عن شيوخ كبار.<br />
< وانتقلنا من األجواء املقدسة إلى أجواء جدة لنلتقي مع<br />
صديق حديث التجربة مع املرض ويعمل محمد بهاء الدين<br />
مزيك في مجال التجارة احلرة بقطاع التجزئة واستيراد<br />
فساتني السهرة وتصميمها وكان له رأي آخر عن املرض<br />
ومسبباته فهو في منظوره إن التوتر أحد املسببات الرئيسية<br />
للمرض، وهو املسبب الرئيسي الرتباطه باملرض فهو يعمل<br />
في مجال دائم التذبذب والتغيير في األسعار واألسواق<br />
وننتقل بضيفنا من عالم األعمال الدنيوية إلى األعمال<br />
الدينية التي تسمو وترتقي إلى قمة درجاتها<br />
في شهر رمضان. ويتواصل احلديث<br />
بسؤالي إياه:<br />
>> تعلمون بأن اإلفراط في<br />
النشاط البدني وخاصة أثناء<br />
الصيام قد يكون من احملاذير<br />
التي ميكن أن يقع بها املريض<br />
الصائم، والذي قد ينتج عنها<br />
هبوط في السكر فكيف تتعاملون<br />
مع ذلك؟<br />
إنني واحلمد لله أؤدي جميع الصلوات<br />
املفروضة منها والنفل بجميع ركعاتها خلف<br />
اإلمام وتغمرني السعادة، وأسال الله أن يدمي علينا<br />
الصحة والعافية في سبيل مرضاته ومبشيئة الله إنني أصوم<br />
وأصلي وأعتمر فصيام يوم في رمضان يعدل أياما في السنة<br />
وعمرة تعدل حجة.<br />
>> في حال تعرضكم النخفاض بسكر الدم أثناء الصيام<br />
مباذا نصحكم الطبيب املعالج؟<br />
إنني أحاول جتنب حدوث ذلك وأجتنب اإلفراط في املشي<br />
في أوقات النهار وخاصة أن اجلو مييل إلى احلرارة املرتفعة<br />
التي تزيد من نسبة العطش والشعور بالدوخة ولكن في<br />
حال حدوث هبوط مفاجئ فإنني أتناول بعضا من العصير<br />
احمللى، وإذا تفاقمت احلالة فإن الطبيب نصحني بأخذ حقنة<br />
جلوكاجون.<br />
>> هل لديكم أحد من األقارب مما تستعينون به وتأخذون<br />
مبشورته ممن يعملون في املجال الطبي؟<br />
إنني أتابع عند استشاري باطنة وغدد صماء باملركز الدولي<br />
بجدة إال في بعض األحيان عند سفري خارج البالد فإنني<br />
استشير عمي وهو يعمل كطبيب في سوريا وكذلك زوج<br />
أختي وهو صيدلي مقيم بأمريكا.<br />
< وللحديث بقية مع صحبة ألف اإلميان بني قلوبهم وممن<br />
يشاركونا في إسداء الرأي بعد أن جمعوا حصيلة نتاجها<br />
وافر من اخلبرة بعد جتربة جمعت بني كل من املرض واملرضى<br />
ويتحدث األستاذ الدكتور خالد باناجه قائال:<br />
إنني أتعايش مع السكر منذ 47 عاما, أرافقه ويرافقني<br />
وأتعايش مع مراحله وتوقعاته, وأتعامل معه وال أخلط بينه<br />
وبني املشاعر السلبية، وعشت جميع مراحله االنتقالية<br />
والعالجية التي بدأت بحمية غذائية تالها<br />
أقراص دوائية منتهية بحقن األنسولني<br />
والتي قد يكون من الصعب على<br />
املريض في هذه املرحلة احلفاظ<br />
علي صيام آمن بدون مخاطر<br />
هبوط سكر أو نحوه ولكني<br />
واحلمد لله آخذ جرعة األنسولني<br />
بعد اإلفطار مما سهل علي ضبط<br />
جرعة األنسولني مبا يتناسب وكمية<br />
الطعام، مع االعتدال في تناول وجبة<br />
السحور وال ننسى العالج الروحاني الذي<br />
به تسمو النفوس. وتوجهت إليه بالسؤال:<br />
>> ما ثمرة العالج الروحاني في عالج مرض السكر<br />
استنادا إلى جتاربكم مع املرضى؟<br />
العالجات الروحانية ترفع من الشعور بالسعادة، وتستخدم<br />
اجللسات الروحانية في كثير من املستشفيات بأمريكا بغية<br />
تنشيط املناعة عند املريض والتي ترتبط ارتباطا وثيقا باإلصابة<br />
باألمراض؛ ومنها مرض السكر. ونحن نطبقها في العالجات<br />
النفسية التي تتطلب مهارة في التدريب ونطبقها عندنا في<br />
املستشفى، وال تعتمد تلك اجللسات على التركيز فقط على<br />
جوانب الدين اإلسالمي فقط وإمنا تعتمد على عالقة الفرد عامة<br />
بخالق الكون ووحدانيته وقدرته واالعتماد علية, ونتوجه بالتحية<br />
والشكر اخلاص إلى ضيوفنا ومضيفينا الذين شاركونا بالكلمة<br />
الصادقة واملثمرة في هذا احلوار الرمضاني.<br />
44<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
أنت<br />
والسكري<br />
أنت والسكري<br />
سكري حديثي الوالدة<br />
تأثير السكري على جهاز المناعة<br />
الحمل الكاذب يعبر عن الشوق<br />
إلى اإلنجاب ..<br />
الموسوعة الطبية
سكري حديثي الوالدة<br />
د. عبدالمعين األغا :<br />
مرض السكري عند األطفال ربما يبدأ منذ الوالدة<br />
وهو ما يسمى بسكري حديثي الوالدة<br />
جدة خاص :<br />
دائما ما تأتينا العديد من االستفسارات واألسئلة التي حتير الكثير من القراء ، والذين ما يفتأ البعض منهم في رحلة<br />
البحث عن إجابة شافية ، تريحه من عناء احليرة وعدم املعرفة . هذه األسئلة تتنوع بتنوع السائل ، واملشكلة التي<br />
يواجهها . وألن داء السكري داء محير ، ومقلق للكثير من الناس ، وبالتالي فإن محاولة اإلجابة على بعض هذه األسئلة<br />
التي تريح البال واخلاطر ، وتطمئن من يسأل ، كان لزاما علينا أن نحملها معنا ونحن نواجه الدكتور عبداملعني عيد<br />
أنت والسكري<br />
األغا األستاذ املشارك واستشاري طب األطفال والغدد الصماء والسكري بجامعة امللك عبدالعزيز – كلية الطب<br />
واملستشفى اجلامعي بجدة ، ووضعنا أمامه السلة كاملة مبا حتتويه من أسئلة .. مرحبا باإلجابة عليها .<br />
أصبح مرضى السكر ضحية ما بين معلومات<br />
شائعة غير صحيحة أو إعالنات طبية كاذبة،<br />
فلذلك مازال مرضى السكري بحاجة إلى<br />
وسائل وعي وتوعية سليمة<br />
د. عبدالمعين األغا<br />
وكما يقول العامة .. من عقله كتبنا ، ومن معلوماته وخبراته في مواجهة<br />
داء السكري ، نحن نعيد قراءة مانصح به الدكتور قراءه .. وها نحن نبدأ<br />
أولى حلقات األسئلة :<br />
>> ما هو السن الذي ميكن اكتشاف مرض السكري فيه عند األطفال ؟<br />
وهل يكون عندئذ مرضاً مزمناً ؟<br />
مرض السكري عند األطفال رمبا يبدأ منذ الوالدة وهو ما يسمى بسكر<br />
حديثي الوالدة وهو نوع مختلف عن السكر النوع األول والذي يبدأ من<br />
عمر 6 أشهر فما فوق ونوع السكري عند األطفال يسمى بالنوع األول وهو<br />
مختلف متاماً عن النوع الثاني الذي يصيب الكبار ولكن في الفترة األخيرة<br />
بسبب انتشار البدانة لدى األطفال بدأ النوع الثاني يصيب بعض األطفال<br />
ولكن الغالبية يكونون من النوع األول ومرض السكر هو من األمراض<br />
املزمنة وحاالت نادرة تكون مؤقتة فعلى سبيل املثال: عند حدوث االلتهابات<br />
احلادة أو بعد استخدام احملاليل السكرية ، ويفرق طبياً بني احلاالت<br />
46<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
املؤقتة واملزمنة بعمل حتليل الهيموجلوبني<br />
السكري )السكر التراكمي( وكذلك وظائف<br />
البنكرياس مثل فحص هرمون األنسولني<br />
املفرط في البنكرياس وكذلك مركب<br />
. )c-peptide(<br />
>> ما هي األعراض التي يجب أن يتبعها<br />
تشخيص السكري لدى الصغار وما موقع<br />
الوراثة في خريطة اإلصابة به ؟<br />
األعراض التي يجب أن يتبعها تشخيص<br />
السكري لدى األطفال هي: زيادة التبول.<br />
فقدان الوزن . تغير املزاج . زيادة العطش<br />
وشرب املاء . التعب واإلجهاد . والنوع<br />
االول هو عبارة عن استعداد جيني<br />
باإلضافة إلى عوامل بيئية مثل االلتهابات<br />
الفيروسية ونقص فيتامني "د" والرضاعة<br />
غير الطبيعية واألطعمة التي حتتوي على<br />
مواد ملونة ومواد حافظة والوراثة ال تلعب<br />
دور كبير في سكري األطفال كما يعتقد<br />
الكثير من الناس .<br />
>> هل لديكم إحصائيات عن عدد<br />
أطفال السكري داخل اململكة ؟<br />
لقد انتشر مرض السكري في جميع<br />
شرائح املجتمع السعودي وعلى جميع<br />
األعمار وأصبحت نسبة انتشار النوع<br />
األول والثاني لدى البالغيني واألطفال<br />
األعراض التي يجب أن يتبعها تشخيص السكري لدى<br />
األطفال هي : زيادة التبول .فقدان الوزن . تغير المزاج .<br />
زيادة العطش وشرب الماء . التعب واإلجهاد<br />
جتاوزت ال %27 ، أما مبا يخص نسبة حدوثه لدى األطفال داخل اململكة فهي<br />
تصل إلى نسبة التتجاوز %1<br />
>> ما هي طرق عالج هذا املرض لدى الصغار في الطفولة املبكرة وفي فترات<br />
اإلدراك ؟<br />
هنالك طريقتان لعالج السكر لدى األطفال فإما عن طريق حقن األنسولني حتت<br />
اجللد باستخدام عدة أنواع من األنسولني أو عن طريق مضخة األنسولني .واجلدير<br />
بالذكر أن سكري األطفال يعتمد عالجه على األنسولني فقط وال يوجد بديل آخر<br />
أنت والسكري<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
47
انتشر مرض السكري في جميع شرائح المجتمع السعودي وعلى جميع األعمار<br />
وأصبحت نسبة انتشار النوع األول والثاني لدى البالغين واألطفال %27 ، أما ما يخص<br />
نسبة حدوثه لدى األطفال داخل المملكة فهي تصل إلى نسبة ال تتجاوز %1<br />
أنت والسكري<br />
إلى هذه اللحظة بدالً عن إبر األنسولني وإلى اآلن أي نوع<br />
آخر من العالجات لم تثبت صحته .<br />
>> كيف يجب أن يتعامل أهل طفل السكري مع األمر<br />
وكيف يؤثر هذا املرض على الطفل نفسياً وجسدياً ؟<br />
التكيف مع األعراض واملشاعر التي تعاني منها األسرة<br />
في بداية اكتشاف املرض الفترة التي تلي اكتشاف إصابة<br />
أحد أطفال األسرة بداء السكري من أكثر األوقات حرجاً<br />
وصعوبة وتكون هنالك بعض االستراتيجيات التي يقوم<br />
بها اإلنسان عادةً للتكيف مع األزمة والتغلب<br />
على اإلحساس باخلوف والتشتت وميكن<br />
حصرها فيما يلي :<br />
الصدمة ويشوبها اإلحساس بعدم<br />
التصديق .<br />
اإلنكار وفي هذه املرحلة وبسبب<br />
عدم تصديقها اخلبر فتقوم بتكذيب<br />
التشخيص مدعني بأن النتائج غير<br />
صحيحة أو نتائج املختبر اختلطت<br />
مبريض آخر، ومن األفضل القيام<br />
باختبارات أخرى في مستشفى آخر .<br />
الغضب وهنا يبحث األبوان عمن يلقيان عليه<br />
اللوم وقد يصبا جام غضبهما على شريك حياتهم<br />
أو أي فرد في األسرة ويسود هذه الفترة تساؤل ملح على<br />
األبوين ملاذا طفلنا بالذات يصاب بهذا املرض دوناً عن<br />
غيره ؟!<br />
احلزن واالكتئاب وتسود هذه املرحلة اإلحساس باحلزن<br />
على الطفل الذي سوف يفقد كثيراً من أنشطته اليومية<br />
وعي المجتمع بالتعامل مع<br />
أطفال السكري مازال ضعيفاً<br />
وذلك بسبب المعلومات غير<br />
الصحيحة التي تشاع بين الناس<br />
املعتادة بسبب املرض .<br />
خليط من مشاعر يشوبها اخلوف والقلق حول إمكانية تعرضه<br />
ملضاعفات بسبب املرض وما هي تأثيرات داء السكري على<br />
الطفل خالل مراحل حياته املختلفة وغالباً ما يكون سبب<br />
اخلوف عدم املعرفة واجلهل باملرض وتطوراته، ولكن حني يقوم<br />
الطبيب أو املثقف الصحي بتعريف أهل املريض بهوية هذا<br />
املرض ويساعد أهل املريض باستخدام هذه املهارات املعرفية<br />
اجلديدة وتطبيقها على حياتهم حتى يخف الشعور بهذا<br />
اخلوف وقد يزول متاماً .<br />
اإلحساس بالذنب وغالباً ما مييل أحد<br />
األبوين في هذه املرحلة إلى العناية<br />
الزائدة بالطفل املريض خوفاً عليه<br />
وقد يجد األبوان أنفسهما أو<br />
أحدهما يفكر بأنه لو استطاع خالل<br />
األسابيع التي سبقت التشخيص<br />
أن يغير من أسلوب حياة الطفل أو<br />
األسلوب الغذائي املتبع قبل اإلصابة<br />
لكان الطفل لم يصب بهذا الداء! ولكن<br />
هذه املشاعر خاطئة وال ميكن لألبوين وقاية<br />
أطفالهم من اإلصابة بداء السكري .<br />
>> كيف تصف درجة وعي املجتمع بالتعامل مع<br />
أطفال السكري وما الذي ال نزال نحتاج إليه في مسائل<br />
الوعي والتوعية ؟<br />
لألسف إلى اآلن وعي املجتمع بالتعامل مع أطفال السكري<br />
مازال ضعيفاً وذلك بسبب املعلومات غير الصحيحة التي تشاع<br />
بني الناس وعلى سبيل املثال : ( ال تعطي ولدك األنسولني<br />
فيتعود عليه ) أو قولهم ( احلبوب واألعشاب هي نافعة للنوع<br />
األول ) ، وكذلك اإلعالنات الطبية غير الصحيحة فعلى سبيل<br />
املثال : جناح زراعة اخلاليا اجلذعية في أحد مراكز أوروبا<br />
الشرقية )وهو غير صحيح( أو اكتشاف عقار جديد ملرض<br />
السكر في إحدى الدول العربية )وهو غير صحيح( . أصبح<br />
مرضى السكر ضحية مابني معلومات شائعة غير صحيحة أو<br />
إعالنات طبية كاذبة ، فلذلك مازال مرضى السكر بحاجة إلى<br />
وسائل وعي وتوعية سليمة .<br />
48<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
مقال 2/1<br />
تأثير السكري على الجهاز المناعي<br />
د. كريمة محمد قوتة *<br />
جهاز املناعة هو خط الدفاع الذي خلقه البارئ عز<br />
وجل حلماية اجلسم من غزو الكثير من الطفيليات<br />
واألمراض كاألورام.<br />
ويتأثر هذا اجلهاز املهم مثل بقية أجهزة اجلسم<br />
مبرض السكري، فعلى املدى الطويل ومع عدم التحكم<br />
مبستويات السكر بالدم تقل فعاليته وكفاءته كخط دفاع<br />
عن اجلسم، فارتفاع مستويات السكر في الدم يؤثر على<br />
عمل خاليا الدم البيضاء، واإلشارات فيما بني اخلاليا<br />
واملواد التي تفرزها خاليا اجلسم لتحفيز الدفاع عن<br />
اجلسم ومهاجمة اجلراثيم واألجسام الغريبة, فتقل<br />
قدرته على الدفاع عن جسم املريض. وكما هو معلوم<br />
هناك أنواع من البكتيريا تتعايش مع جسم اإلنسان<br />
بسالم ما دامت مناعته جيدة لكنها تصبح غير مساملة<br />
عند هبوط كفاءة اجلهاز املناعي فتسبب أمراضا ال<br />
تتواجد عادة لدى املرضى ذوي املناعة اجليدة، كما أن<br />
هناك بعضا من أنواع البكتيريا والفيروسات والفطريات<br />
التي تصيب اإلنسان بأعراض خفيفة وتصيب املرضى<br />
ذوي املناعة املنخفضة بأعراض أكثر حدة وخطورة<br />
وحتتاج مدة أطول من العالج وعقاقير أقوى وأكثر<br />
رمبا تصل ألخذ املضادات عن طريق الوريد، وتصيب<br />
أماكن صعبة العالج مثل العظام فتؤدي إلى التهاب<br />
مزمن, وقد تؤدي إلى مضاعفات شديدة ورمبا خطر<br />
املوت ال سمح الله.<br />
كما أن لهذه اخلاليا املناعية دور في حماية اجلسم<br />
من األورام حيث تتعرف على أي خلية مغايرة لطبيعة<br />
اخلاليا احمليطة بها فتقوم بالقضاء عليها فورا، وقد<br />
أجريت الكثير من الدراسات عن العالقة بني مرض<br />
السكري وأنواع من األورام اخلبيثة ووُجد أن أهم هذه<br />
األورام هي سرطان الكبد، سرطان املثانة، سرطان<br />
الثدي، سرطان القولون, سرطان البنكرياس، وسرطان<br />
جدار الرحم، حيث وجد أنها تشترك في بعض عوامل<br />
اخلطورة مع مرض السكري وتكثر اإلصابة بها بني<br />
مرضى السكري.<br />
أما بالنسبة اللتئام اجلروح فمعروف أن مريض<br />
السكري يعاني من صعوبة التئام اجلروح -خصوصا<br />
في حاالت ارتفاع مستويات السكر في الدم - وذلك<br />
بسبب اختالل في وظائف اخلاليا املسؤولة عن التئام<br />
اجلروح وتكوين السدادة التي تغطي اجلرح وبالتالي<br />
حتمي اجلسم من دخول اجلراثيم إليه عن طريق هذا<br />
اجلرح، وكذلك هذه اخلاليا مسؤولة عن جذب اخلاليا<br />
املناعية - كريات الدم البيضاء - ملوقع اجلرح وبالتالي<br />
تكون عرضته أكبر لإلصابة بااللتهاب؛ لذلك ينصح<br />
مريض السكري بأخذ احليطة مما قد يسبب له جروحا<br />
ومعاجلة أي جرح فور وقوعه لئال يصاب بالتهاب ويؤدي<br />
إلى مضاعفات خطيرة.<br />
لذلك يجدر مبريض السكري احلفاظ على جهازه<br />
املناعي بالتحكم اجليد باملرض وذلك عن طريق أخذ<br />
األدوية املوصوفة له من قبل الطبيب بانتظام، ممارسة<br />
الرياضة، تقليل الوزن واتباع احلمية الغذائية.<br />
حتدثنا عن تأثير السكري على املناعة فهل تؤثر املناعة<br />
على مرض السكري؟ هذا ما سنعرفه في العدد القادم<br />
بإذن الله.<br />
* طبيبة أسرة - مستشفى جامعة امللك عبد العزيز بجدة<br />
أنت والسكري<br />
49<br />
العدد )الثامن عشر( < يناير 2013
الحمل الكاذب !!<br />
د. مدحت لطفي :<br />
مرض السكري يصعب عالجه أثناء الحمل<br />
والحمل الكاذب يعبر عن الشوق إلى اإلنجاب..!!<br />
رضا صالح الدين القاهرة<br />
ألسباب مجهولة انتشرت ظاهرة العقم وزيادة عدد التوائم في عاملنا<br />
العربي في السنوات األخيرة وإن بدا التناقض بينهما إال أنه بالتأكيد<br />
50<br />
أنت والسكري<br />
يمكن<br />
التحكم في نوع<br />
الجنين عن طريق<br />
الحقن المجهري<br />
والرجل هو<br />
المسؤول<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
لكل ظاهرة مسبباتها وأسبابها, فما هي األسباب و املسببات.. وما عالقة<br />
مرض السكري باحلمل.. وما مدى تأثيره على احلامل؟ هذا ما سنحاول<br />
الكشف عنه من خلالل احلوار مع الدكتور مدحت لطفي استشاري<br />
أمراض النساء والتوليد والعقم وعضو اجلمعية األمريكية للخصوبة<br />
وعالج العقم.<br />
>> بداية.. هل ميكن التحكم في نوع اجلنني؟<br />
ميكن التحكم في نوع اجلنني عن طريق احلقن املجهري، والرجل<br />
هو املسؤول عن حتديد جنس اجلنني وليس املرأة التي حتمل<br />
بويضات متشابهة متاما في التركيب.<br />
>> ما سر إصابة احلامل باكتئاب حاد أثناء احلمل؟<br />
أثناء احلمل تكون املرأة حساسة جدا للتغيرات التي تطرأ عليها<br />
وخاصة في حملها األول في الشهور األولى فتكون قلقة على<br />
اجلنني وخائفة من اإلجهاض ومتوترة إذا كانت ال ترغب في هذا<br />
احلمل، وقد تصاب باالكتئاب. وفي الفترة الثانية من احلمل، أي<br />
بعد الشهر الثالث تبدأ في التعود على الوضع اجلديد وترتاح<br />
نفسيا ولكن القلق يعاودها مرة ثانية خالل الثالثة أشهر األخيرة<br />
من احلمل نتيجة اخلوف من عملية الوالدة والهواجس واألوهام<br />
املرتبطة دائما بها والتي ليس لها أساس من الصحة مما يصيبها<br />
باألرق.<br />
>> وما هي حقيقة الوحم؟<br />
اشتهاء املرأة ألكل شيء معني من الطعام يطلق عليه البعض<br />
"الوحم" يكون سببه إما حالة مرضية للحمل أو من باب الدالل
الحمل الكاذب غالبا ما<br />
يحدث للسيدة التي لم تجنب<br />
وتشتاق إلى الحمل<br />
والظهور أمام الزوج. فعندما متيل احلامل للطعام املالح فيرجع ذلك<br />
حملاولتها منع الغثيان والقيء، وعندما يتقدم احلمل قد تشعر مبيل للطعام<br />
الذي يحتوي على العناصر التي تفتقرها مثل الكالسيوم، لذلك متيل بعض<br />
الريفيات ألكل التربة األرضية )الطني( الحتوائه على الكالسيوم. أما عن<br />
ظهور البقع الداكنة على جلد اجلنني فهذا يرجع لزيادة مادة املالدنني،<br />
ويتم هذا مبحض الصدفة.<br />
>> وماذا عن احلمل الكاذب؟<br />
احلمل الكاذب غالبا ما يحدث في السيدة التي لم تنجب أطفاال ومشتاقة<br />
للحمل، وكذلك في سن اليأس حيني تبدأ الدورة في االنقطاع وعدم<br />
االنتظام فتشعر بأعراض احلمل الطبيعي من انقطاع للدورة الشهرية<br />
وانتفاخ في البطن وزيادة الوزن وتغييرات في الثديني وامليل للقيء، بل<br />
وقد تشعر أحيانا بحركة اجلنني والتي هي في احلقيقة حركة الغازات<br />
داخل األمعاء.<br />
>> ما مدى تأثير مرض السكري على احلمل؟<br />
السكري يؤدى لزيادة نسبة اإلجهاض وموت اجلنني داخل الرحم<br />
وزيادة نسبة اإلصابة بتسمم احلمل وحدوث تشوهات اجلنني<br />
وزيادة حجمه وبالتالي صعوبة الوالدة. ويالحظ كذلك أن مرض<br />
السكري يكون صعب العالج أثناء احلمل ويحتاج لكمية أنسولني<br />
أكبر من املعتاد ونظام أدق في الطعام ومتابعة مستمرة طوال<br />
فترة احلمل وعمل حتاليل دورية للسكر في الدم، ويجب جتنب<br />
استعمال األقراص ألنها غير كافية ومضرة باجلنني.<br />
>> ما سر ظاهرة التوائم التي انتشرت في اآلونة األخيرة؟<br />
بالفعل حمل التوائم أصبح ظاهرة وزادت نسبته خمسة<br />
أضعاف النسبة املعتادة نتيجة الستخدام العقاقير<br />
املنشطة للتبويض التي أدت لزيادة نسبة عدد<br />
األجنة إلى ثالثة وأربعة وخمسة أجنة في<br />
نفس احلمل، وأدت أيضا لزيادة نسبة<br />
تشوهات األجنة وزيادة األمراض<br />
املصاحبة للحمل مثل تسمم وأنيميا<br />
احلمل، علالوة على أن التوائم عادة<br />
ما يكونون ناقصي الوزن مما يؤدي<br />
ملضاعفات وزيادة في نسبة وفيات<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
أنت والسكري<br />
51
أنت والسكري<br />
املواليد. كما أن األم احلامل في توائم تكون أكثر تعرضا<br />
للنزيف قبل وبعد الوالدة لكبر حجم املشيمة.<br />
>>هل نقل األعضاء بني التوائم مينع طرد العضو املزروع في<br />
توأمه؟<br />
التشابه التام بني التوأمني مينع عملية طرد العضو املزروع في<br />
توأمه ألن التشابه غالبا ما يكون في الناحية الشكلية كالطول<br />
واملالمح واللون، وكذلك في الذكاء والقدرات اخلاصة والقابلية<br />
لألمراض واملشاركة الوجدانية حتى عن بعد في حاالت احلزن<br />
والفرح.<br />
>> ما أسباب عدم قدرة املرأة على اإلجناب وإصابتها بالعقم؟<br />
معظم أسباب عدم اإلجناب قابل للعالج وحتتل الزوجة حوالي<br />
70 في املئة من أسباب العقم، ومن أسباب عدم اإلجناب عند<br />
املرأة عدم توافق الهرمونات التي تسبب منو البويضات<br />
داخل املبيض كاملبيض املتكيس الذي يفرز<br />
هرمونات غير طبيعية ويحتوي على عدد كبير<br />
من البويضات غير الناضجة. وهناك أسباب<br />
أخرى عديدة منها انسداد قناة فالوب<br />
أو إصابتها باألمراض التي جتعلها غير<br />
صاحلة ملرور البويضة خاللها إلكمال عملية<br />
اإلخصاب التي حتدث أثناء مرور البويضة<br />
داخل أنابيب فالوب وعدم سلالمة أنابيب<br />
فالوب.<br />
كذلك صغر حجم الرحم الشديد وتشوهاته ووجود<br />
أورام ليفية به تعد من أهم أسباب عدم حدوث احلمل، باإلضافة<br />
إلفرازات عنق الرحم الشديدة اللزوجة مما يسبب حساسية عند<br />
املرأة.<br />
أما أسباب عدم اإلجناب التي ترجع للرجل فترجع لنقص عدد<br />
احليوانات املنوية أو ضعف حركتها، أو زيادة لزوجة السائل<br />
املنوي، أو التهابات البروستاتا ووجود صديد بالسائل املنوي<br />
للزوج، وإفرازات عنق الرحم للزوجة.<br />
ويوجد عالج ملعظم هذه األسباب إال في حاالت نطلق عليها<br />
"عقم غير معروف األسباب" وفيها ال يوجد أي موانع طبية<br />
للحمل بني الزوج والزوجة.<br />
>> كيف؟<br />
أحيانا املبيض يخرج بويضة شهرية وال يوجد انسداد في<br />
قنوات فالوب وحجم الرحم طبيعي والزوج سليم ومع ذلك ال<br />
يحدث حمل، ويرجع ذلك لعدة أسباب منها؛ وجود حساسية بني<br />
احليوانات املنوية وسائل عنق الرحم الذي قد مينع وصول هذه<br />
أسباب عدم<br />
االنجاب تعود إلى<br />
الرجل لنقص أعداد<br />
الحيوانات المنوية<br />
احليوانات إلى البويضة لإلخصاب.<br />
وميكن عالج هذه احلالة باالمتناع عن العالقات الزوجية ملدة 6<br />
أشهر أو استعمال الزوج للحاجز الذكري طوال هذه املدة أو<br />
بالتلقيح الصناعي باستخدام احليوانات املنوية للزوج وحقنها<br />
داخل الرحم مباشرة بعد حتضيرها، أو استعمال العالج باألدوية<br />
ملدة تتراوح من 10 أيام حتى 3 شهور. وهناك أسباب أخرى<br />
مثل عدم قدرة احليوان املنوي على اختراق البويضة، وهذا يعالج<br />
عن طريق احلقن املجهري أيضا.<br />
>> متى يلجأ الطبيب للتلقيح الصناعي؟<br />
يلجأ الطبيب للتلقيح الصناعي في حاالت ضعف احليوانات<br />
املنوية، وعدم حدوث حمل ملدة طويلة بدون أسباب ظاهرة، وبعد<br />
عمل جميع األبحاث والتحاليل التي تثبت عدم وجود سبب من<br />
كال الزوجني يكون جديرا بعدم حدوث احلمل. وهناك حدود<br />
في استعمال التلقيح الصناعي وذلك بالنسبة لعدد<br />
احليوانات املنوية ونسبة احلركة السريعة فيها،<br />
وينصح بعدم استعمال هذه الطريقة إذا كان<br />
عدد احليوانات املنوية يقل عن عشرة ماليني<br />
في 1 سم مكعب، ونسبة احلركة ال تقل<br />
عن 50 في املئة حتى تكون نتيجة التلقيح<br />
مرضية.<br />
وفي حالة نقصان هذه النسب فإن احلل األنسب<br />
هنا هو اللجوء ألطفال األنابيب.<br />
وال حتتاج عملية التلقيح الصناعي إلى أي مخدر<br />
موضعي أو كلي، وهي عملية بسيطة وغير مؤملة وميكن إجراؤها<br />
في العيادات اخلارجية، وقد تكرر عدة مرات على عدة أشهر حتى<br />
يحصل الطبيب على النتيجة املرجوة منها، وتبقى الزوجة حوالي<br />
نصف ساعة قبل الذهاب ملنزلها، وتأخذ أدوية منشطة للمبيضني<br />
قبل التلقيح ليزداد عدد البويضات وبالتبعية تزداد نسبة حدوث<br />
احلمل.<br />
>> وماذا عن أطفال األنابيب؟<br />
تعد عملية أطفال األنابيب هي أحدث وسيلة للتغلب على عدم<br />
القدرة على اإلجناب، وقد بدأت منذ أكثر من ربع قرن في إجنلترا<br />
وانتشرت بعدها في معظم دول العالم، وحدث بها تطور كبير ومع<br />
ذلك فما زالت نسبة جناحها ال تزيد على 40 في املئة، وميكن<br />
تكرارها أكثر من مرة حتى نصل للنتيجة املرجوة منها.<br />
وفيها يتم عملية اإلخصاب خارج اجلسم باحتاد البويضة<br />
النسائية مع خلية املني الذكري في وعاء زجاجي، وتعطى الفرصة<br />
في حضانات خاصة درجة حرارتها 37 مئوية ومستوى ثاني<br />
52<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
أكسيد الكربون 5 في املئة ملدة 24 ساعة ثم تفحص بعد ذلك<br />
بامليكروسكوب لبيان حدوث اإلخصاب من عدمه.<br />
وللتأكد من سلالمة اإلخصاب وبيان عدد البويضات املخصبة<br />
تترك 24 ساعة أخرى باحلضانة حتى تتم عملية انقسام البويضة<br />
امللقحة إلى عدة خاليا تبدأ من خليتيني إلى أربع خاليا ثم أكثر،<br />
ويتم اختيار أحسن ثالث منها وتنقل للرحم عن طريق أنبوبة رفيعة<br />
بدون ألم وبدون تخدير، وبعد عدة ساعات تذهب املريضة ملنزلها<br />
وتكون بعد ذلك حمال طبيعيا وتأخذ أدوية خاصة بتثبيت احلمل<br />
حتى ظهور نتيجة حتليل الدم التي تؤكد جناح العملية واستمرار<br />
احلمل. ويتم جتميد العدد الزائد من األجنة امللقحة في حضانة<br />
خاصة حتى ميكن للزوجة استعمالها مرة أخرى.<br />
>> واحلقن املجهري هل يعد بديال ألطفال األنابيب؟<br />
احلقن املجهري يعني حقن احليوان املنوي داخل سيتوبالزم<br />
البويضة حتت املجهر، وهذه الطريقة تعد استبداال لعملية أطفال<br />
األنابيب القدمية، وفيها يتم عمل ثقب يدوي في البويضة حتت<br />
املجهر ثم حقن حيوان منوي واحد داخل سيتوبالزم البويضة. وتعد<br />
هذه الطريقة هي الوسيلة الوحيدة في حالة نقص عدد احليوانات<br />
املنوية ألن املطلوب هنا حيوان منوي واحد فقط لكل بويضة. ونسبة<br />
جناح احلقن املجهرى تزيد على 40 في املئة وخاصة إذا كانت<br />
الزوجة صغيرة في السن، وميكن اختيار نوع اجلنني عن طريق<br />
هذه الطريقة.<br />
>> هل أصبح االستنساخ واقعا بالنسبة لإلنسان؟<br />
يدور جدل قانوني وشرعي حول االستنساخ في اإلنسان، ومعظم<br />
دول العالم رفضت هذه احملاوالت ومع ذلك مت استنساخ الطفلة<br />
إيفا. ويرى البعض أن يكون االستنساخ ألنواع معينة من اخلاليا<br />
التي قد تنتج نسيج اجللد الستعماله في حاالت احلروق الشديدة<br />
أو أعضاء أخرى مثل الكبد والكلى لتعويض فاقدي تلك األعضاء.<br />
أما بالنسبة لالستنساخ في احليوان فال يوجد اعتراض عليها<br />
وخاصة بالنسبة للمعرضة منها لالنقراض وإنتاج نوعية قوية منها<br />
لألغراض االقتصادية.<br />
وأشهر عمليات االستنساخ في احليوان النعجة دولي وتبعها<br />
استنساخ حيوانات أخرى كالقردة والقطط واخلنازير واخليول،<br />
ويساعد االستنساخ هنا على دراسة األمراض املشابهة ألمراض<br />
اإلنسان ومحاولة عالجها عن طريق اجلينات.<br />
واالستنساخ هو إنتاج أو تكوين جنني مشابه في جميع صفاته<br />
الوراثية للشخص املستنسخ.<br />
>> تعرض علالج العقم بالتلقيح الصناعي وأطفال األنابيب<br />
وجتميد األجنة لكثير من االنتقادات فما رأيك؟<br />
لقد حمتنا الشريعة اإلسالمية في بالدنا العربية من مخاطر وأزمات<br />
اإلساءة في استخدام التلقيح الصناعي وأطفال األنابيب. وأهم هذه<br />
األزمات تظهر في حالة أخذ السائل املنوي من شخص متطوع،<br />
أو في حالة عدم وجود املبيضني نتيجة استئصالهما جراحيا، أو<br />
عدم وجود بويضات داخل املبيضني، وهنا ميكن استخدام بويضات<br />
امرأة متطوعة وتلقح بالسائل املنوي للزوج. وفي حالة استئصال<br />
الرحم أو تشوهه فيمكن تأجير رحم امرأة أخرى حلمل اجلنني.<br />
وفي جميع هذه احلاالت يحدث خالف قانوني ومعنوي حول من<br />
هو األب واألم احلقيقيني، ولكن اخلالف الشديد يثار حول جتميد<br />
األجنة من الناحية الشرعية والقانونية ألن األجنة امللقحة املأخوذة<br />
من بويضات جمعت في يوم واحد من األم ولقحت في نفس اليوم<br />
وصارت أجنة في نفس اليوم ونقلت إلى رحم األم في تاريخ معني<br />
ونتج عنه حمل ووالدة طفل في موعد معني.<br />
وبعد ذلك بعدة سنوات ينقل عدد من األجنة املجمدة لنفس األم وتتم<br />
الوالدة بعد ذلك ويكون الفارق بينهم عدة سنوات، وهم في احلقيقة<br />
من نفس العمر. ومن الناحية القانونية قد تنقل األجنة املجمدة بعد<br />
وفاة الزوج بسنوات فتقوم مشاكل قانونية واجتماعية من ناحية<br />
النسب واإلرث وخالفه. وحلسن احلظ أن معظم هذه املشاكل<br />
ليس لها مكان في مجتمعنا العربي واإلسلالمي ألنه ال يسمح إال<br />
باستعمال بويضات الزوجة وكذلك السائل املنوي للزوج فقط.<br />
أنت والسكري<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
53
ما هو داء السكري<br />
الموسوعة<br />
1 5/<br />
أنت والسكري<br />
داء السكري..<br />
الطبية<br />
حكاية المرض والعرض.. وكيفية التداوي<br />
ابتداء.. يتساءل البعض.. ما هو السكري؟ أعراض السكري.. عالج<br />
السكري.. التحكم بالسكري.. زيادة ونقص السكر في الدم.. مضاعفات<br />
مرض السكري.. اخلالصة إنّ مرض السكري هو الداء الذي تكون فيه<br />
مستويات سكر الدم عالية جدا. يأتي السكر من األطعمة التي نتناولها،<br />
أما األنسولني فهو الهرمون الذي يساعد على دخول السكر إلى اخلاليا<br />
لكي يعطيها الطاقة؛ ففي مرض السكري من النوع األول ال يقوم اجلسم<br />
بإفراز األنسولني، وفي النوع الثاني من مرض السكري، وهو النوع األكثر<br />
انتشارا، ال يصنع اجلسم األنسولني وال يستطيع استعماله على نحو<br />
صحيح؛ ومن غير وجود املقدار الكافي من األنسولني يبقى السكر موجودا<br />
في الدم.<br />
54<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
ومبرور الزمن ميكن أن يؤدي وجود الكثير من السكر في الدّم إلى<br />
ظهور مشاكل خطيرة إذ ميمُ كنه أن يؤذي العيون والكلى واألعصاب،<br />
كما ميمُ كن ملرض السكري أن يؤدي إلى أمراض القلب والسكتة<br />
الدماغية، بل حتى إلى مضاعفات تستدعي بتر أحد األطراف. كما<br />
ميمُ كن أن تصاب النساء احلوامل مبرض السكري الذي يمُدعى في<br />
هذه احلالة باسم "مرض السكري احلَملي".<br />
ومن أعراض النوع الثاني من مرض السكري:<br />
• التعب<br />
• العطش<br />
• فقدان الوزن<br />
• تشوش الرؤية<br />
• تكرار التبول<br />
ال تبدو على بعض املصابني أي أعراض؛ لكن اختبارات الدم قادرة<br />
على الكشف عن وجود مرض السكري. ميمُ كن للتمارين الرياضية<br />
وضبط الوزن والتقيد بجدول محدد للوجبات أن تساعد على<br />
التحكم مبرض السكري. كما يجب احلرص على مراقبة مستويات<br />
السكر في الدّم وتناول األدوية التي يمُحددها الطبيب.<br />
املقدمة<br />
يصيب السكري ماليني الناس كل سنة.<br />
عندما يخبر الطبيب مريضه بأنه مصاب بالسكري، يؤكد له أنه<br />
رغم عدم وجود عالج يشفي السكري، فإن هناك أدوية عديدة<br />
ميكنها أن تضبط مستوى السكر في الدم.<br />
ويعتمد جناح أي معاجلة للسكري على املصاب بالسكري نفسه.<br />
ويساعد هذا البرنامج التعليمي على فهم السكري وكيفية ضبط<br />
مستوى السكر في الدم بشكل أفضل.<br />
ما هو السكري؟<br />
يتكون اجلسم من ماليني اخلاليا التي حتتاج إلى الطاقة ألداء<br />
وظائفها.<br />
يتحول الطعام الذي نتناوله إلى السكر املعروف باجللوكوز. ينتقل السكر<br />
إلى اخلاليا عبر مجرى الدم، والسكر هو أحد العناصر التي حتتاجها<br />
اخلاليا إلنتاج الطاقة.<br />
وال بدّ من توافر شرطني لدخول السكر إلى الدم. فأوال، البد من توفر<br />
عدد كاف من "األبواب" الستقبال السكر على سطح اخلاليا وهي تسمّى<br />
باملستقبِالت.<br />
وثانيا، توفّ مادة األنسولني الضرورية لفتح تلك املستقبِالت.<br />
عند توفر هذين الشرطني، يدخل اجللوكوز إلى اخللية فتستخدمه إلنتاج<br />
الطاقة، فبدون توافر الطاقة متوت كل اخلاليا.<br />
إن األنسولني هو هرمون كيميائي ينتجه البنكرياس. وتختلف مستويات<br />
األنسولني في الدم باختالف كمية اجللوكوز املوجودة في الدم.<br />
ويؤدي السكري إلى صعوبة حصول اخلاليا على اجللوكوز الذي حتتاج<br />
إليه إلنتاج الطاقة.<br />
ويؤدي السكري إلى صعوبة حصول خاليا اجلسم على كميات كافية من<br />
اجللوكوز بطريقتني: األولى، عندما ال ينتج البنكرياس هرمون األنسولني<br />
الضروري لفتح أبواب املستقبالت، فيتعذر على سكر اجللوكوز الدخول<br />
إلى اخلاليا، فيرتفع مستوى اجللوكوز في الدم. وهكذا يحدث النمط األول<br />
من السكري.<br />
أما النمط الثاني من السكري فيظهر رغم وجود كميات كافية من األنسولني<br />
بسبب انخفاض عدد املستقبِالت التي تسمح لسكر اجللوكوز بالدخول إلى<br />
اخلاليا. فرغم وجود كميات كافية من األنسولني، فإنه ال يستفاد منه<br />
استفادة فعّالة، وتسمى هذه احلالة "املقاومة لألنسولني"، والتي تؤدي إلى<br />
ارتفاع مستوى اجللوكوز في الدم.<br />
إن النمط الثاني من السكري أكثر شيوعا من النمط األول.<br />
ليس هناك أسباب معروفة بدقة للسكري، إال أنه مييل إلى احلدوث في<br />
بعض األسر أكثر من غيرها. كما أن السكري ال ينتقل بالعدوى.<br />
يتبع<br />
املصدر : موسوعة امللك عبد الله الطبية<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
أنت والسكري<br />
55
حوار مع طبيب<br />
رحلة مريض السكري<br />
مع متالزمة األيض القاتلة<br />
كتبت : أماني زهران<br />
أنت والسكري<br />
سمعنا الكثير عن مخاطر مرض "ضغط الدم" على الصحة، ومشاكل السكري،<br />
واألزمات املفاجئة ألمراض القلب، والوزن الزائد.. لكن ماذا لو اجتمع هذا<br />
الرباعي املميت في جسد شخص واحد، حينها يتحدث األطباء عما يعرف<br />
ب "متالزمة األيض" القاتلة.<br />
وتعني كلمة "متالزمة األيض" مزيجا من االضطرابات الصحية التي تزيد من<br />
خطر اإلصابة بأمراض القلب والشرايني وداء السكري، وتصيب واحدا من كل<br />
خمسة أشخاص، وتزيد في االنتشار مع تقدم العمر.<br />
ويُعد األمر األكثر خطورة بالنسبة لنا هو أن نسبة اإلصابة بهذه املتالزمة في منطقة<br />
اخلليج العربي والشرق األوسط عموما تصل إلى 35 في املئة من مجموع السكان،<br />
ويقدر أن الغالبية العظمى أو ما يقدر ب75 في املئة من املرضى الذين يعانون من<br />
السكري من النوع 2 أو ضعف حتمل اجللوكوز مصابون مبتالزمة األيض.<br />
وتعود هذه املتالزمة إلى أربعة عوامل تزيد مُجتمعة من خطر اإلصابة باألزمات<br />
القلبية. وتتمثل هذه العوامل األربعة في الوزن الزائد، وارتفاع ضغط الدم،<br />
واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، والسكري من النوع الثاني.<br />
ووفقا للدكتور األملاني هانز هاونر، ففي حال توافر ثالثة عوامل من هذه العوامل<br />
على شخص ما، حينها يتم تشخيص إصابته مبتالزمة األيض. ويرى أخصائي<br />
أمراض القلب البروفيسور توماس ماينرتس أنه يتم متييز إصابة الشخص بهذه<br />
املتالزمة، حني يكون "الكرش" واضحا ويظهر على الشخص أعراض اإلصابة<br />
بضغط الدم، إضافة إلى ارتفاع نسبة الكوليسترول والسكر في الدم.<br />
واختلف العلماء فيما بينهم حول الصلة بني العوامل املسببة ملتالزمة األيض، ولكنهم<br />
يتفقون على مدى حدود خطورتها عندما يزيد محيط خصر الرجل على 102<br />
سنتيمتر ومحيط خصر املرأة على 88 سنتيمترا. وإذا زاد احلد عن ذلك، يتحدث<br />
األطباء عما يُعرف باسم "سمنة البطن" التي تُشكل أحد عوامل متالزمة األيض وفقا<br />
56<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
لتعريف البرنامج القومي األمريكي للتثقيف بالكوليسترول.<br />
وحتى إذا لم يكن هناك عالج موحد ملتالزمة األيض، يعتقد األطباء أن كل مريض<br />
ميكنه أن يقلل بنفسه من املخاطر التي تتهدد صحته، من خالل زيادة احلركة، وتنظيم<br />
الغذاء.<br />
واألمر األكثر خطورة في املوضوع هو أن ضغط الدم املرتفع ال يسبب أي ألم للمريض،<br />
لذا يصعب على الكثير من املرضى اتباع نصائح مجردة من قبيل "انقص وزنك" أو<br />
"ابذل نشاطا بدنيا أكبر" من دون محفزات. لكن األمور أسهل مما نتصور، إذ يؤكد<br />
املتخصصون أن إنقاص خمسة كيلوجرامات له تأثير إيجابي على نسبة سكر الدم.<br />
واحلل األمثل بحسب لألطباء لتفادي هذا الرباعي املميت يتمثل في معرفة ما نأكله<br />
من خالل اتباع نظام غذائي، يتحكم بنوعية الغذاء الذي يدخل إلى جسمنا.. وأن<br />
نتحرك قليال.<br />
ولكن هناك بعض احلاالت التي يضطر فيها مريض السكري إلى التخلص سريعا من املتالزمة<br />
األيضية، وإذا كنت من هؤالء فإليك رحلة جراحة املتالزمة األيضية في حياة مريض السكري:<br />
قبل العملية<br />
< يدخل املريض إلى املستشفى قبل أداء العملية بيوم أو يومني، ثم يعطى عالج<br />
لتمييع الدم ومسهل لتنظيف األمعاء، وسيتحكم في نسبة سكر الدم والضغط العالي<br />
املفاجئ لديه.<br />
< قبل العملية بيوم يتطلب منه اخلضوع حلمية السوائل مثل )املاء، والعصير، والشاي،<br />
واحلساء، واخلشاف واللنب….إلخ(.<br />
< أما بعد الساعة العاشرة فيجب عدم تناول أي من الطعام والشراب ألن هذا يؤدي<br />
إلى بقاء األمعاء نظيفة ولن يكون هناك داع الستخدام احلقنة الشرجية مما يؤدي إلى<br />
قلة خطورة اإلصابة بالعدوى، وأن تكون العملية نظيفة.<br />
أنت والسكري<br />
ظهور<br />
الكرش من<br />
عالمات اإلصابة<br />
بالمتالزمة<br />
أثناء العملية<br />
< يتم تركيب جهاز لقياس األوكسجني لألصبع ليتحكم في نسبة تشبع األوكسجني<br />
في الدم وذلك عن طريق جهاز قياس الضغط اآللي للسيطرة على ضغط الدم أثناء<br />
العملية.<br />
< تفتح قناة الوريد في الذراع من أجل التخدير وإليصال العالج<br />
الالزم أثناء العملية.<br />
< يكون املريض حتت التخدير فيدرج القسطرة في وريد اليد أو<br />
الذراع من أجل تدفق السوائل بأمان وبدرجة كافية وينزع بعد 3<br />
أو4 أيام من بدء أخذ الكمية الالزمة من السوائل.<br />
< تفتح قناة الوريد في معصم اليد لقياس ضغط الدم ولقياس<br />
نسبة مقدار األوكسجني في الوريد لدى املرضى الذين يعانون من<br />
الوزن الزائد أو للمرضى الذين لهم مشاكل إضافية )وينزع هذا بعد<br />
العملية بيوم(.<br />
< يرتدي املريض جوارب تساعد بدورها في التدليك في الساقني بانتظام،<br />
ويساعد أيضا في جريان الدورة الدموية في الساقني إلى أن يحني وقت املشي.<br />
< باإلضافة إلى هذا سيتم التدليك في الساقني عن طريق أجهزة الضغط طوال مدة<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
57
أنت والسكري<br />
العملية ملنع جتمع الدم.<br />
< سيركب قبل العملية أنبوب بولي للمريض إلى أن يستطيع<br />
القيام بتلبية حاجة املرحاض بنفسه.<br />
ما بعد العملية<br />
بعد انتهاء إجراء العملية يرقد املريض الذي مازال حتت تأثير<br />
التخدير في وحدة العناية املركزة، عادة حتى يكون حتت<br />
اإلشراف واملراقبة.<br />
يستطيع املريض أن يحرك يديه وساقيه في وضع يشعر فيه<br />
بالراحة وهو في غرفة العناية املركزة.<br />
سيوضع للمريض قناع لألوكسجني خالل كل ساعتني إلى أربع<br />
ساعات حتى يستطيع املريض التنفس بشكل طبيعي.<br />
عقب اليوم الثاني يستطيع املريض أن يشرب املاء فقط، بينما<br />
يعطى السوائل األخرى والبروتني عن طريق املغذي إلى الوقت<br />
الذي يستطيع فيه التغذية عن طريق الفم بصورة كافية.<br />
بعد إجراء العملية بيوم يجب على املريض مزاولة متارين<br />
التنفس لتقوية الرئتني.<br />
سيحتاج املريض للمساعدة أثناء جلوسه ووقوفه، ويشعر لعدة<br />
ثوانٍ بالدوار والدوخة أثناء وقوفه، وسيبدأ خالل ثالثة أيام<br />
بتناول األغذية السائلة، وتناول الوجبات الصغيرة كل ثالث<br />
ساعات هي األمثل.<br />
اخلروج من املستشفى<br />
< يخرج املريض من املستشفى بعد إجراء العملية ب4 أو5<br />
أيام عادة.<br />
< يجب على املريض أن يتبع حمية نظام الوجبات السائلة أو<br />
ضرورة تجهيز المريض<br />
قبل إجراء العملية<br />
النصف سائلة كل ساعتني أو ثالث ساعات للمدة احملددة.<br />
< يجب على املريض أن يشرب حوالي لتر ونصف من املاء على األقل<br />
يوميا، ويجب أن يكون كمية البول أكثر من لتر ونصف يوميا.<br />
< يجب على املريض أن يتناول قرصا واحدا يوميا من دواء "بانتوبرازول<br />
40 ملجم" للمحافظة على املعدة، وقرصني يوميا من دواء "حامض<br />
أورسوديوكسيكوليك 250 ملجم" للمحافظة على املرارة.<br />
< يجب على املريض أن يتناول الفيتامينات والكالسيوم للتقوية إلى<br />
أن يتغذى عن طريق الفم بدرجة كافية.<br />
< تتأثر نسبة السكر في الدم بحالة املريض لذلك يجب أن يتناول<br />
املريض أدوية مرض السكري حتى تصل نسبة السكر للمعدل<br />
الطبيعي.<br />
< يجب على املريض أن يسجل وزنه ونسبة سكر الدم يوميا.<br />
< ستقل احلاجة الستخدام دواء الضغط ولكن يجب قياس الضغط<br />
كل 15 يوما وتسجيله.<br />
املراجعة بعد العملية<br />
يكون بالتوالي بعد شهر و3 شهور و6 شهور وسنة، وسنة ونصف.<br />
وبعد سنتني يحتاج إلى القيام بتحاليل الدم والبول، مع إجراء عملية<br />
املنظار للمعدة عند احلاجة.<br />
ووفقا للمقولة الشهيرة بأن الوقاية خير من العالج.. إليك بعض<br />
النصائح لوقاية نفسك من املتالزمة األيضية، ويقترح املعهد الوطني<br />
األمريكي للقلب، والرئة، والدم باحلذر من الوصول إلى املتالزمة<br />
األيضية عن طريق هذه النصائح:<br />
1. احلفاظ على كتلة دليل جسم صحية )بي إم آي( أقل من 25.<br />
2. احلفاظ على محيط خصر بحجم صحي أقل من 35 بوصة للنساء<br />
و40 بوصة للرجال.<br />
3. احلفاظ على وزن صحي. حتدث إلى الطبيب عن وضعك الصحي<br />
ووزنك املثالي.<br />
4. احلفاظ على مستوى منخفض للكوليسترول، وحمية غذائية قليلة<br />
بالدهون.<br />
5. القيام بالتمارين الرياضية بشكل منتظم،60 دقيقة موزعة بني<br />
املشي والرياضة اخلفيفة.<br />
6. زيارة الطبيب بانتظام وفحص الضغط والكوليسترول والسكر<br />
باستمرار.<br />
58<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
نحن<br />
والحياة<br />
من حولنا<br />
من حولنا<br />
نحن والحياة<br />
التكييف مصدر ألمراض قاتلة<br />
حتى ال تفقد حاسة الشم ..<br />
عالج جيوبك األنفية<br />
الجديري المائي ..<br />
بين المعقول والمنقول .<br />
نخر األسنان .. األسباب والنتائج ..<br />
حساسية الربيع وطرق العالج ..<br />
حرارة ورطوبة الصيف تهددان<br />
صحة العيون
االحتباس الحراري<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
أمير محمود القاهرة :<br />
60<br />
مع ازدياد موجات احلرارة من وقت آلخر واستمرارها لفترات طويلة نظرا لظاهرة االحتباس احلراري والتي<br />
تعاني منها األرض وفقا للتطور املطرد في استخدام اآلالت واملاكينات األمر الذي دعا الكثير من الناس إلى<br />
اقتناء أجهزة تكييف الهواء وتقليل نسبة الرطوبة املستمرة في االرتفاع من اجلو، إال أن استخدام هذه<br />
النوعية من األجهزة قد يؤدي إلى حتوله ملصدر لألمراض إذا أسيء استخدامه، وهذا ما أكده الباحثون في<br />
مجال الصحة العامة مؤخرا.<br />
فتش عن ظاهرة االحتباس الحراري<br />
األطباء يحذرون:<br />
التكييف مصدر ألمراض قاتلة<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
وأثارت دراسة علمية حديثة صدرت عن مراكز الصحة العامة<br />
في مستشفيات اجلامعات املصرية أن التعرض لساعات طويلة<br />
للتكييف من شأنه التسبب في أمراض املفاصل والعيون واجلهاز<br />
التنفسي، كما أكد باحثون في أمراض السمنة أنه قد يكون<br />
أحد مصادر زيادة الوزن بعد فترة زمنية كأحد العوامل التي<br />
تؤدي إلى السمنة املفرطة حيث قد يصيب بعض األشخاص<br />
بحالة من اخلمول مما مينعهم عن احلركة أو القيام بأي أعمال<br />
إضافية وبالتالي عدم حرق الدهون املتراكمة في اجلسم.<br />
وعن توضيح هذه األسباب يقول الدكتور محمد السقا أخصائي<br />
طب وجراحة العيون إن التعرض لهواء التكييف املباشر لفترات<br />
طويلة يؤدي إلى تبخر الدموع في العين مما يزيد من معدل<br />
جفاف العن األمر الذي يجعل اإلصابة مبرض حساسية العن<br />
بصورة أكبر ملن يتعرض للتكييف مدة طويلة.<br />
ويضيف: أيضا قد يؤدي ذلك إلى تهييج العن وزيادة احمرارها،<br />
ومن ثم ينصح بعدم التعرض لهواء التكييف املباشر وضرورة<br />
ضبط درجة حرارة التكييف بشكل يتوافق مع درجة حرارة<br />
املكان.<br />
أمراض عصبية<br />
وعلى مستوى آخر يحذر الدكتور أحمد أبو موسى أستاذ<br />
مساعد أمراض املخ واألعصاب بجامعة القاهرة من التعرض<br />
املباشر لتيار الهواء الصادر عن التكييف وذلك لتأثيره في عصب<br />
الوجه احلركي، فضال عن التوتر العصبي الذي قد تسببه بعض<br />
أنواع التكييف ذات األصوات العالية، ويذكر أيضا ما قد يؤديه<br />
النوم في هواء التكييف من عدم القدرة في التحكم في األعصاب<br />
خاصة األطراف األمر الذي قد يكون له دواع أخرى تؤثر في<br />
العظام.<br />
وفي ذلك يتجاذب الدكتور محمد الشرقاوي أستاذ جراحة العظام<br />
والعمود الفقري بكلية الطب جامعة أسيوط طرف احلديث قائال:<br />
إن التعرض للهواء البارد فترة طويلة يؤثر في عملية األيض والبناء<br />
للخلية العصبية أو املفصلية األمر الذي يسبب خلال بها، حيث<br />
إنها تعمل في درجة حرارة معينة تتغير نتيجة هواء التكييف الذي<br />
يسبب آالم العظام والتأثير في املنطقة الغضروفية الهالمية مما<br />
يتسبب في إحداث تيبس املفاصل، ومن ثم ينصح بعدم التعرض<br />
للتكييف بدرجات حرارة شديدة البرودة بشكل سلبي.<br />
وبوصفه ناقال حيويا للعدوى بشكل سهل وسريع يتحدث الدكتور<br />
باسم مراد أخصائي األمراض الصدرية عن أن كثيرا من حاالت<br />
البرد املكتوم أو الظاهر خاصة األنفلونزا التي بات انتشارها<br />
حاليا أمرا يهدد بخطر وبائي خشية التعرض لفيروس األنفلونزا،<br />
فضلال عن تأثير اختالف درجات احلرارة في اجلهاز التنفسي<br />
كاإلصابة بااللتهابات الرئوية أو أمراض الربو.<br />
ويجمع األطباء على ضرورة االستفادة من أجهزة التكييف بشكل<br />
يحافظ على الصحة العامة ويحقق الوقاية من اإلصابة باألمراض<br />
املختلفة لذا ينصحون باالهتمام بتوزيع الهواء الصادر عن<br />
التكييف في كل االجتاهات واحملافظة على تهوية الغرف بشكل<br />
دوري لضمان حماية بيئية مناسبة. ويرجى عند استعماله في<br />
منزل به أطفال رضع أو كبار في السن التأكد من مالءمة درجة<br />
احلرارة لهؤالء األشخاص نظرا لسهولة إصابتهم بأمراض بشكل<br />
أسرع وذلك لتحقيق أقصى إفادة واحلفاظ على الصحة.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
61
الجيوب األنفية<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
عالج جيوبك األنفية.. حتى ال تفقد<br />
حاسة الشم<br />
أمير محمود القاهرة :<br />
62<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
األنف عضو حيوي في جسم اإلنسان يعكس حالته الداخلية بدءا<br />
من احلالة النفسية واملزاجية والغذائية إلى أن ينتهي بعالقته<br />
باألعضاء األخرى، واجليوب األنفية جزء متصل باألنف، ولكنه<br />
قد ميثل مشكلة كبيرة عند إصابته بنزالت برد متكررة مما يتسبب<br />
في بعض احلاالت في ضعف أو غياب حاسة الشم، وبالتالي يتعرض<br />
اإلنسان ملتاعب كثيرة..<br />
الجيوب األنفية عبارة عن فجوات هوائية متصلة<br />
باألنف.. تتكون من أربعة جيوب في كل ناحية<br />
من األنف حول العين
النوع الثاني من االلتهاب المزمن الفطري يحدث<br />
نتيجة تجمع للفطر أيضا داخل الجيوب األنفية..<br />
ولكنه سرعان ما ينتشر بحيث يؤثر على عظام<br />
الجيوب بشكل شديد<br />
>> فما قصة هذه اجليوب األنفية وعالقتها بحاسة الشم؟<br />
اجليوب األنفية عبارة عن فجوات هوائية متصلة باألنف،<br />
تتكون من أربعة جيوب في كل ناحية من األنف حول العني؛<br />
فاجليب األول يقع حتت العني ويسمى اجليب الوجني، والثاني<br />
يسمى اجليب اجلبهي ويوجد فوق العني، والثالث يسمى اجليب<br />
الغربالي وموقعه بني العينني، واجليب الرابع يقع خلف العني.<br />
ويوضح الدكتور محمود جنيب محمود الطرابيشي أستاذ<br />
جراحة األنف واألذن واحلنجرة بجامعة عني شمس، أن<br />
التهابات اجليوب األنفية تنقسم إلى التهابات حادة والتهابات<br />
مزمنة، وهذه االلتهابات قد تصيب جيبني من اجليوب األنفية أو<br />
معظمها أو كلها. فبالنسبة لاللتهاب احلاد فهو األكثر انتشارا<br />
ويحدث إذا استمر ألسبوعني؛ نتيجة اإلصابة بالتهاب فيروسي<br />
مثل نزالت البرد والزكام واألنفلونزا، وغالبا ما يصاحبه التهاب<br />
في األنف واجلهاز التنفسي بشكل عام، وفي كثير من األحيان<br />
يصاب املريض بارتفاع في درجة احلرارة مع الشعور بألم في<br />
األنف واجليوب األنفية طبقا للجيب املصاب، مع نزول إفرازات<br />
خفيفة أو صديدية، وبالتالي حدوث انسداد في األنف، وفي بعض<br />
األحيان يحدث ألم في األسنان، وقد ينتج االلتهاب احلاد أيضا<br />
نتيجة التهاب بكتيري صديدي وتشخيصه يعتمد على الفحص<br />
الطبي، وأحيانا يتطلب األمر عمل فحوص معينة عند حدوث<br />
مضاعفات، وعالجه يتمثل في وصف مخفضات للحرارة ومسكن<br />
لأللم مع استخدام بخاخات لألنف للتخفيف من حدة انسداد<br />
األنف، إلى جانب تناول املضادات احليوية في حالة االلتهاب<br />
الصديدي.<br />
ويستكمل الدكتور محمود احلديث عن أنواع االلتهاب املزمن<br />
للجيوب األنفية قائال: إنه ينقسم إلى التهاب صديدي مزمن بدون<br />
وجود حلميات، والتهاب مزمن مع وجود حلميات، والتهاب مزمن<br />
فطري، وهذا االلتهاب عبارة عن عدة أنواع أهمها؛ التهاب فطري<br />
مصاحب بلحميات وحساسية باألنف "آمن"، والتهاب فطري<br />
شديد اخلطورة "غير آمن"، فالنوع األول يحدث نتيجة جتمع<br />
للفطر داخل اجليوب األنفية، ولكنه في بعض احلاالت يضغط<br />
على اجلدار العظمي للجيب محدثا مضاعفات في العني أو غشاء<br />
املخ.. أما النوع الثاني من االلتهاب املزمن الفطري يحدث نتيجة<br />
جتمع للفطر أيضا داخل اجليوب األنفية، ولكنه سرعان ما ينتشر<br />
بحيث يؤثر على عظام اجليوب بشكل شديد، مخترقا للعني أو<br />
غشاء املخ، ويصاب به غالبا املرضى املصابون بنقص في املناعة<br />
أو األمراض املزمنة كالسكر.<br />
مسببات االلتهاب<br />
ويشير الدكتور محمود إلى مسببات األلم من أنها قد تكون إما<br />
بكتيرية أو فطرية إلى جانب عوامل أخرى تساعد على أن يصير<br />
االلتهاب مزمنا، مثل العيوب اخللقية كاعوجاج احلاجز األنفي<br />
أو ضيق في فتحات اجليوب األنفية ووجود تضخم في األغشية<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
63<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
نحن والحياة من حولنا<br />
األنفية أو وجود حلميات في األنف، أيضا التدخني اإليجابي<br />
والسلبي، وتناول بعض األدوية، أو استخدام قطرات األنف<br />
لفترات طويلة، أو وجود حساسية باألنف، أو اإلصابة ببعض<br />
األمراض، أو إجراء جراحة في األسنان أو اجليب الوجني.<br />
أما عن األعراض فيقول الدكتور محمود: إنها متمثلة<br />
في مجموعة من األعراض تشمل انسدادا في<br />
األنف مع وجود إفرازات صديدية مخاطية<br />
مستمرة، وفي بعض احلاالت يحدث<br />
صداع مع ثقل في الرأس، وأحيانا<br />
ضعف في حاسة الشم، وفي حالة<br />
وجود فطريات يشعر املريض بألم<br />
شديد مع الشعور بضغط على العني<br />
وصداع مزمن، ويعتمد تشخيص<br />
االلتهاب املزمن على التاريخ املرضي<br />
مع إجراء الكشف الطبي ملعرفة العالمات<br />
اخلاصة به، إلى جانب عمل أشعة مقطعية لتوضيح<br />
مكان االلتهاب ومعرفة اجليوب املصابة ودرجة شدة املرض،<br />
وهل يصاحبه وجود حلميات أو عيوب خلقية في األنف، وهل<br />
توجد مضاعفات على العني واملخ؟.<br />
ويأتي دور العالج والذي في أغلب احلاالت يحتاج املريض<br />
في بداية األمر إلى عالج دوائي مكثف، ولكن في النهاية<br />
التهابات الجيوب األنفية<br />
تنقسم إلى التهابات حادة<br />
والتهابات مزمنة.. وهذه<br />
االلتهابات قد تصيب جيبين<br />
من الجيوب األنفية<br />
أو معظمها أو كلها<br />
يكون العالج اجلراحي هو األمثل، ويحدد على حسب حالة<br />
املريض واملكان املصاب. وجتدر اإلشارة إلى أن احلديث في<br />
عالج جراحة اجليوب األنفية هو استخدام املنظار األنفي<br />
بدون إحداث فتحات بالوجه.<br />
وينوه الدكتور الطرابيشي عن املضاعفات الناجتة<br />
عن التهاب اجليوب األنفية، والتي من أهم<br />
أسبابها اإلهمال في العالج أو التأخر<br />
في تناوله، كذلك وجود عيوب خلقية في<br />
اجلدار العظمي بني العني واألنف أو<br />
املخ، أيضا وجود نقص في املناعة<br />
أو األمراض املزمنة، أيضا قد متتد<br />
املضاعفات إلى انتقال االلتهاب إلى<br />
غالف العني أو حدوث جتمع صديدي<br />
"خراج حول العني" من الشعور بألم في<br />
العني واحمرار شديد وتأثر حركة العني،<br />
وأحيانا يتأثر العصب البصري فيؤدي إلى فقدان<br />
البصر، أيضا قد يحدث التهاب في جدار املخ، مما يتسبب<br />
في جتمع صديدي داخل املخ مؤديا إلى ارتفاع في درجة<br />
احلرارة وصداع شديد وضعف في درجة التركيز وتغير في<br />
التصرفات الشخصية للمريض، وهناك أيضا مضاعفات<br />
أقل حدوثا مثل حدوث بؤرة صديدية في اجلسم تؤدي إلى<br />
64<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
من أهم أسباب المضاعفات الناتجة عن التهاب<br />
الجيوب األنفية.. اإلهمال في العالج أو التأخر<br />
في تناوله.. كذلك وجود عيوب خلقية في<br />
الجدار العظمي بين العين واألنف أو المخ<br />
التهاب في املفاصل أو نقص في كفاءة الكلى.<br />
إن الوقاية من التهابات اجليوب األنفية تكون عن طريق اإلسراع<br />
بالعالج املبكر حتى ال تصبح مزمنة، إلى جانب اتباع أساليب<br />
النظافة العامة لألنف، خصوصا بالنسبة لألطفال، واالبتعاد<br />
عن التدخني، أيضا الوقاية بقدر اإلمكان من اإلصابة بنزالت<br />
البرد باالبتعاد عن األماكن املزدحمة وأخذ األمصال اخلاصة<br />
بذلك، أما بالنسبة ملرضى السكر يجب املواظبة على أخذ الدواء<br />
بانتظام وعالج جميع أنواع نقص املناعة.<br />
توابع اإلصابة<br />
من األعراض املصاحبة اللتهاب اجليوب األنفية نقص حاسة<br />
الشم الذي ميكن أن يهدد حياة اإلنسان، وفي احلقيقة ال ميكن<br />
الفصل بني حاستي الشم والتذوق، حيث إن 80 في املئة من<br />
مشكالت نقص حاسة التذوق سببها نقص حاسة الشم؛ ألنهما<br />
يؤديان إلى نقص االستمتاع بالطعام وهذا بدوره يؤدي إلى<br />
متاعب كثيرة، مثل التهيج العصبي أو االكتئاب ونقص التغذية،<br />
وقد أثبتت بعض الدراسات احلديثة أن 66 في املئة من أفراد<br />
املجتمع أصيبوا في وقت من األوقات من حياتهم بضعف في<br />
حاسة الشم. هذا ما أشار إليه الدكتور سراج الدين أحمد<br />
استشاري األنف واألذن واحلنجرة قائال: إن األعصاب اخلاصة<br />
بحاسة الشم موجودة في اجلزء العلوي من األنف، وهي تصل<br />
إلى املخ عن طريق ثقوب صغيرة بقاع اجلمجمة، وتكون كثيرة<br />
جدا في الرضع واألطفال وتقل تدريجيا بتقدم العمر، أما<br />
حاسة التذوق فتحدث بواسطة خاليا موجودة باللسان وسقف<br />
احللق ولسان املزمار والبلعوم واحلنجرة.<br />
وأسباب نقص حاستي الشم والتذوق تكون نتيجة ثانوية<br />
ملرض يعاني منه اإلنسان كالسكر أو نقص الغدة الدرقية، أو<br />
يكون النقص مرضا في حد ذاته. فالقسم األول ينتج بسبب<br />
مرض في األنف واجليوب األنفية مثل: حساسية األنف، أو<br />
االلتهابات احلادة، أو املزمنة باألنف، أو اجليوب األنفية أيضا<br />
وجود حلمية، أو أورام متنع وصول الهواء، والروائح إلى<br />
عصب الشم املوجود أعلى األنف، أيضا املرضى الذين مت<br />
عمل استئصال احلنجرة لهم.<br />
والقسم الثاني يكون بسبب مرض في عصب الشم نفسه مثل<br />
اإلصابة باألنفلونزا، حيث يقوم الفيروس في بعض احلاالت<br />
بتدمير عصب الشم، كذلك األمراض العصبية وبعض األسباب<br />
الوراثية، ومرض السكر وبعض أمراض الغدد الصماء، والتقدم<br />
في السن، وإصابات الرأس واملخ، وتعاطي املواد الكحولية<br />
والتدخني.<br />
أما عن التشخيص فاخلطوة األولى تكون عن طريق االستماع<br />
اجليد لشكوى املريض مع الفحص الطبي الشامل، مع أهمية<br />
معرفة وجود التهابات باألنف واجليوب األنفية أو أية إصابة<br />
بالرأس والغدة الدرقية، وأية أدوية يتناولها مع عمل األشعة<br />
املقطعية والرنني املغناطيسي لألنف واجليوب األنفية، وكذلك<br />
التحاليل الطبية ملعرفة مستوى السكر في الدم والهرمونات<br />
وفقر الدم حسب ما تتطلبه حالة املريض، باإلضافة إلى قياس<br />
حاسة الشم والتذوق.<br />
ويوضح الدكتور يسري مصطفى أستاذ جراحة األنف واألذن<br />
واحلنجرة بجامعة القاهرة: إن عالج مشكالت حاسة الشم<br />
يتم أساسا بعالج السبب الذي مت التوصل إليه، فمثال عالج<br />
التهابات األنف واجليوب األنفية يتم عن طريق غسل األنف<br />
مبحلول قلوي مع استخدام أدوية احلساسية واملضادات<br />
احليوية وبخاخات الكورتيزون، وفي حالة عدم االستجابة<br />
للعالج الدوائي بسبب وجود حلميات نلجأ إلى العمليات<br />
اجلراحية إلعادة حاسة الشم.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
65<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
الجديري المائي<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
الجديري المائي بين المعقول والمنقول ..<br />
نصائح طبية لألم التي لديها طفل<br />
مصاب بالجديري المائى<br />
لمياء شعبان ومها كمال :<br />
اجلديري املائي مرض شائع ومنتشر لدى االطفال والكبار أيضا ولكنه أكثر شيوعا لدى االطفال مبراحلهم العمريه املختلفه<br />
وهو مرض جلدي فيروسى يظهر فى صورة فقعات مائيه تظهر على اجللد وتشتكى العديد من األمهات من سرعة انتشاره<br />
بين األطفال حيث انه معدي بطريقه مخيفة فهو ينتقل عن طريق النفس وال يقتصر اجلدير على األطفال فقط بل انه<br />
يصيب الكبار أيضا فى مراحل عمرية مختلفه شريطة ان لم يصاب به الشخص منذ صغره فأذا أصيب به الشخص فى الصغر<br />
فال يصاب به فى الكبر ألن اجلسم يكون مناعة ضد هذا الفيرس وال يصاب به مره أخرى وتتساءل العديد من األمهات كيف<br />
تقي طفلها من العدوى بهذا الفيروس ؟؟<br />
66<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
ويجيب على هذه التساؤالت، الدكتور أمجد علي، استاذ<br />
األمراض اجللدية فيقول أن اجلديري املائي يظهر في<br />
صورة فقعات مائيه باجللد تبدأ فى الظهور فى منطقة<br />
الرأس ثم الوجه والظهر وباقى أعضاء اجلسم وهو<br />
ينتقل من الشخص املريض إلى الشخص السليم عبر<br />
الرزاز والتنفس وأعراضه تتمثل فى آالم بالبطن وارتفاع<br />
لدرجة احلراره وهزالن وفقدان للشهيه وتندرج خطورة<br />
اجلديري املائى إذا وصل باملريض إلى درجة القئ<br />
وارتفاع شديد فى درجة احلرارة فى هذه احلاله البد من<br />
حجز املريض فى املستشفى حتى يشفى متاما ويحتاج<br />
املريض للعزله بعيد عن أهله وأصحابه وجيرانه وإخواته<br />
ألنه سريع االنتشار كما يحتاج إلى تهوية مستمرة<br />
وجتديد لألكسجني النقي وعدم استخدام املياه مطلقا<br />
ويتمثل عالج اجلديري فى مضادات حيويه ومضادات<br />
للهيستامني وكذلك ملطف للحكه ويستمر العالج ملدة<br />
10 او15 يوم وهى فترة حضانة املرض داخل اجلسم<br />
ومن أعراض املرض أيضا الصداع حيث يشعر الطفل<br />
بالصداع وكذلك فقدان للشهيه والهزالن واإلصابه به ال<br />
قدر الله فى فصل الشتاء أفضل من الصيف ألنه يزداد<br />
ظهوره على اجللد ويستمر أكثر من 15 يوما فى الصيف<br />
أما الشتاء فالشفاء يكون أسرع واالعراض تكون أخف .<br />
فنصيحة لكى أيتها األم إذا أصيب طفلك باجلديري املائي<br />
ال تقلقي ولكن وفري له اجلو املناسب للشفاء الرعايه،<br />
والتهوية املناسبة وااللتزام بالدواء فى مواعيده وعزله عن<br />
باقي أفراد األسره حتى الشفاء بإذن الله .<br />
ينتقل المرض<br />
من الشخص المريض<br />
إلى السليم عبر الرذاذ<br />
والتنفس<br />
يحتاج المريض<br />
المصاب إلى العزل<br />
حتى يبرأ<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
67<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
تسوس األسنان<br />
تسوس األسنان أو ما يعرف<br />
ب”نخر األسنان”<br />
د. عالء لطفي *<br />
يحدث تسوس<br />
األسنان بسبب تواجد<br />
بعض أنواع البكتيريا<br />
الجرثومية في فم<br />
اإلنسان<br />
هو آفة، يصيب النسيج الصلب لألسنان، ويعتبر تسوس األسنان من<br />
أكثر أمراض العصر شيوعا، وهو يتزايد بشكل مستمر، وكثيرا ما يبدأ<br />
التسوس عند األطفال الصغار جدا، ويحدث تسوس األسنان نتيجة<br />
تواجد بعض البكتيريا اجلرثومية في فم اإلنسان، تتغذى هذه<br />
اجلراثيم على السكر الذي نتناوله في وجباتنا اليومية، وتقوم هذه<br />
اجلراثيم بإنتاج أحماض على سطح السن، وتؤدي إلى حتلل اجلزء<br />
املعدني من السن، هذا التحلل هو اخلطوة األولى في تسوس األسنان<br />
عند األطفال وهذا هو موضوعنا اليوم.<br />
>> عادات سيئة تسبب تسوس األسنان :<br />
عادة مص الليمون واحلوامض واإلسراف في شرب<br />
املياه الغازية.<br />
شرب العصائر باملصاصات، وهذا يطيل من فترة<br />
وجود العصير حول األسنان.<br />
بعض طالب الكليات العملية الذين يدرسون الكيمياء<br />
وطالب املختبرات يالحظ أنهم في الغالب تتآكل املينا<br />
في األسنان القاطعة لديهم، والسبب نفخ األحماض في<br />
أغلب األحيان بالفم أثناء إجراء التجارب الكيميائية.<br />
>> تسوس أسنان األطفال اللبنية :<br />
إن وجود اجلراثيم في وسط دافئ )درجة حرارة جسم<br />
الطفل( ومعتم )نتيجة إغالق الطفل لفمه( ورطب )لوجود<br />
اللعاب( ووجود الغذاء السكري، يعطيها وسطا مناسبا<br />
جدا لعملها وتكاثرها، ويعتبر هذا النوع من التسوس<br />
سريع التطور ويؤدي إلى تلف األسنان األمامية العلوية<br />
واألسنان اخللفية السفلية بسرعة كبيرة إذا لم يتم<br />
68<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
اكتشاف احلالة وتقدمي العالج املناسب بأقصى سرعة ممكنة.<br />
>> أفضل عالج لتسوس أسنان األطفال الرضع :<br />
إذا كان من الضروري إعطاء الطفل زجاجة الرضاعة لكي يرتاح<br />
وينام فيفضل ملء هذه الزجاجة باملاء فقط وليس بالسوائل<br />
السكرية بعد كل رضعة للطفل، سواء كانت طبيعية أو صناعية<br />
أو وجبات طعام.<br />
قومي بتنظيف فم الطفل وذلك باستخدام قطعة قماش أو شاش<br />
رطبة لفرك أسنان الطفل ولثته إلزالة اللويحة اجلرثومية )البالك(.<br />
وأسهل طريقة ألداء هذه العملية هو أن تضعي الطفل في حجرك<br />
أو على األرض بحيث تتمكني من رؤية كل ما في فم الطفل<br />
بسهولة. لفي قطعة الشاش على إصبعك السبابة وابدئي بفرك<br />
اللثة واألسنان برفق، يفضل فطام الطفل عن الرضاعة الصناعية<br />
عندما يبلغ السنة األولى من عمره.<br />
إن زيارة طبيب أسنان األطفال في وقت مبكر جدا خالل السنوات<br />
األولى من العمر تساعد على تفادي تسوس األسنان وجتنب عالج<br />
األسنان الحقا.<br />
>> أسباب تسوس أسنان األطفال وطرق الوقاية والعالج :<br />
تسوس األسنان مرض خطير على األسنان, يؤدي إلى تنخر<br />
جسم السن وتآكله بفعل بعض اجلراثيم التي توجد بشكل طبيعي<br />
في فم الطفل.<br />
أسباب التسوس عند األطفال : ضعف اجلسم العام. تناول املواد<br />
النشوية بكثرة كاألرز واخلبز والبطاطا. اإلكثار من تناول الطفل<br />
للحلويات والبسكويت والشوكوالتة بني وجبات الطعام. التغذية غير<br />
املتوازنة، وخاصة نقص احلديد والكالسيوم والفوسفور من غذاء<br />
الطفل. عدم االعتناء بنظافة أسنان الطفل وترك فتات األطعمة<br />
بينها العتقاد األهل اخلاطئ أنها ستسقط فيما بعد إن كانت<br />
األسنان اللبنية.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
69<br />
نحن والحياة من حولنا
نحن والحياة من حولنا<br />
>> أعراض تسوس أسنان األطفال :<br />
* يبدأ تسوس األسنان دون ألم فال يشعر به الطفل أو األم<br />
إال في املراحل املتقدمة.<br />
* يؤدي املرض إلى تكون خراجات صغيرة في جذر السن<br />
أو اللثة تسبب آالما مزعجة وتصبح رائحة فم األطفال<br />
كريهة. وتبدأ صحة الطفل بالتدهور، فيصاب<br />
بفقد الشهية واضطرابات هضمية، وقد ميتد<br />
االلتهاب إلى عظم الفك فيتورم وترتفع<br />
احلرارة. ويبدأ تسوس األسنان اللبنية<br />
بني السنة الرابعة والثامنة، أما األسنان<br />
الدائمة فيكثر حدوث التسوس فيها بني<br />
السنة الرابعة عشرة والثامنة عشرة.<br />
>> الوقاية من تسوس األسنان :<br />
يجب أال تهمل األسنان اللبنية وأن يعتنى بنظافتها،<br />
ألن أية إصابة في جذورها تسبب بيئة غير مالئمة لظهور<br />
األسنان الدائمة، كما أن السقوط املبكر لألسنان اللبنية<br />
يسبب تشوهات في ظهور األسنان الدائمة، كما يجب<br />
االعتناء بتغذية الطفل خصوصا فيما يتعلق بنمو األسنان<br />
وبنيتها.<br />
السقوط المبكر<br />
لألسنان اللبنية يسبب<br />
تشوهات في ظهور<br />
األسنان الدائمة<br />
>> أفضل عالج لتسوس أسنان األطفال الرضع :<br />
إن احلفاظ على صحة أسنان األطفال اللبنية هو املفتاح<br />
لصحة األسنان الدائمة، حيث إنها حتفظ مكان األسنان<br />
الدائمة بالفكني. فإذا فقد سن من األسنان اللبنية بسبب<br />
التسوس فمن املمكن أن يظهر السن الدائم مائال بزاوية<br />
تسبب ازدحام وتراكم األسنان الدائمة. وقد يؤثر هذا على<br />
طريقة النطق، املضغ، واستخدام اللسان عند األطفال.<br />
>> الطبقة اجلرثومية )البالك( :<br />
هي عبارة عن ترسبات لزجة والصقة ال لون لها، وتنتج<br />
من امتزاج اجلراثيم )البكتيريا( باللعاب وبقايا الطعام<br />
والسوائل التي تتجمع على األسنان وخاصة في مناطق<br />
التقاء اللثة مع األسنان. تبدأ هذه الطبقة بالترسب على<br />
األسنان خالل عشرين دقيقة بعد استخدام فرشاة<br />
األسنان، ومن هنا تأتي أهمية تنظيف األسنان مرتني<br />
يوميا على األقل، وكذلك استخدام اخليط السني مرة<br />
واحدة على األقل وذلك إلزالة هذه الطبقة حال تشكلها.<br />
وفي حالة عدم إزالة طبقة البالك فمن املمكن أن تتصلب )تتكلس(<br />
وتتحول إلى ما يسمى باجلير، وعندها تصبح هذه الترسبات<br />
متماسكة جدا وملتصقة بقوة على سطح السن وال ميكن إزالتها<br />
إال بواسطة أدوات خاصة عند طبيب األسنان أو أخصائي<br />
صحة الفم واألسنان. إن تشكل اجلير يزيد من سرعة ترسب<br />
البكتيريا ويعيق إزالتها بواسطة الفرشاة واخليط السني.<br />
>> أغذية وفيتامينات متنع تسوس أسنان<br />
األطفال :<br />
تناول األطفال األطعمة الغنية باحلديد<br />
واحلبوب املضاف إليها احلديد والكبد<br />
والسمسم واخلضراوات الورقية اخلضراء<br />
واللحوم واألطعمة الغنية بفيتامني )c(<br />
مثل احلمضيات، واالمتناع عن األطعمة<br />
التي تعيق امتصاص احلديد مثل الشاي<br />
والقهوة، وكذلك الوقاية من األمراض الطفيلية،<br />
األطعمة الغنية بالفيتامينات مثل فيتامني ))a ضروري<br />
في تكوين طبقة املينا، وفيتامني )c( مهم في تكوين طبقة<br />
العاج، وعنصرا الكالسيوم والفوسفور وفيتامني )d(<br />
مهمان في عملية تكلس األسنان.<br />
* استشاري اسنان مبستشفى بقشان جدة<br />
70<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
حساسية الربيع وطرق عالجها<br />
في بداية فصل الربيع تبدأ احلساسية في االنتشار،<br />
ويعتبر األطباء هذه الفترة أخطر فترة لظهور مرض<br />
احلساسية واإلصابات به مبختلف أشكالها من حساسية<br />
األنف، أو حساسية العني، أو حساسية الطرق التنفسية<br />
العلوية.<br />
واحلساسية ليس لها عالج شافٍ، ولكن لها عالجا واقيا<br />
يتمثل باالبتعاد عن مسبباتها، وحساسية الربيع تكون بسبب<br />
غبار الطلع الذي تنتجه وتطلقه األزهار املذكرة لتلقيح املؤنثة<br />
كما هو معروف، فيجب على من يعاني منها أن يبتعد عن<br />
األماكن التي تكون عرضة الحتواء هوائها على هذا الغبار قدر<br />
اإلمكان.<br />
ويعتبر مرض أزمات الشعب الهوائية من األمراض الشائعة<br />
بني األطفال في سن املدرسة، وتقدر نسبة األطفال املصابني<br />
باملرض حاليا بواحد من كل 7 أطفال.<br />
يقول الدكتور محمد عوض تاج الدين أستاذ األمراض الصدرية<br />
بجامعة عني شمس: إن نسبة اإلصابة بحساسية الصدر في<br />
زيادة عاملية وليس في مصر فقط، وهناك أسباب عديدة منها<br />
التطور املناخي، والتلوث البيئي، واستخدام املواد العطرية<br />
واملواد احلافظة، وتتراوح نسبة اإلصابة في العام ما بني 15<br />
– 20 في املئة.<br />
وإن نسبة من املرضى وخصوصا األطفال ميكن أن يصابوا<br />
باحلساسية ألول مرة نتيجة اللتهاب فيروس مثل األنفلونزا،<br />
والزكام، وهذا يزيد فرصة اإلصابة باحلساسية.<br />
وعالج احلساسية يدور مبحورين؛ األول وقائي والثاني عالجي.<br />
األول هو محاولة التقليل من حساسية الغشاء املخاطي للشعب<br />
الهوائية، باإلضافة إلى جتنب املريض للتعرض ألسباب<br />
احلساسية، والثاني األدوية التي توسع الشعب الهوائية، مبعنى<br />
أن احلساسية حدثت بالفعل واملريض أصبح يعاني من ضيق<br />
الشعب، وهنا بدأ الدور العالجي فتستعمل األدوية لتوسيع<br />
الشعب الهوائية لدى املريض؛ ومنها مركبات طويلة املدى والتي<br />
تقلل عدد املرات التي يتناول فيها املريض الدواء، باإلضافة<br />
إلى منع املريض من أن يستيقظ على ضيق نفس بسبب<br />
احلساسية.<br />
ويقول الدكتور حسن حسني يوسف أستاذ ورئيس قسم الصدر<br />
بجامعة عني شمس: إن األدوية املوسعة للشعب الهوائية تنقسم<br />
أمير محمود القاهرة :<br />
إلى أدوية تساعد على التغلب على صعوبة التنفس عند حدوثها،<br />
والثاني أدوية احلماية التي حتمي املمرات الهوائية، وتقلل فرص<br />
حدوث أعراض أزمات الشعب الهوائية.<br />
ويجب أن يتناول الطفل األدوية املوسعة للشعب الهوائية مبجرد<br />
ظهور أعراض أزمات الشعب الهوائية، وتقوم هذه األدوية بعملها<br />
بسرعة لتعمل على إرخاء العضالت املوجودة حول املمرات<br />
الهوائية الضيقة، وبذلك تتسع هذه املمرات ويعود التنفس سهال<br />
مرة أخرى.<br />
ويقول الدكتور محمد عبد الصبور الفرماوى دياب أستاذ<br />
األمراض الصدرية بجامعة عني شمس: إن األسلوب املتبع عادة<br />
في عالج أزمات الشعب الهوائية هو تناول املريض نوعني من<br />
األدوية بشكل منفصل، وهو الكورتيزون وأدوية حماية طويلة<br />
املدى، وهي تتناول كل يوم من قبل املريض بصرف النظر عن<br />
مروره بأزمة حساسية أم ال، حتى يظل سليما، ويعتبر الدواء<br />
الذي سيطرح في األسواق قريبا لعالج األزمات الشعبية طفرة<br />
جديدة ومهمة في هذا املجال؛ ألنه جمع في مستحضر واحد<br />
بيني الكورتيزون، وفي نفس الوقت أدوية احلماية طويلة املدى،<br />
وبالتالي فهو يضمن للمريض احلصول على كل ما يحتاجه<br />
للتحكم في األزمة.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
71
العين والتراخوما<br />
حرارة ورطوبة الصيف تهددان<br />
صحة العيون ب »التراخوما«<br />
أمير محمود القاهرة :<br />
حتتل العينان مكانة كبيرة لدى اإلنسان، ومن هنا تأتي ضرورة احلرص<br />
خطورة »التراخوما«<br />
أنها تستوطن الشرق<br />
األوسط وآسيا الشرقية<br />
وأفريقيا الوسطى<br />
على سلامتهما ووقايتهما من األمراض املتربصة بهما وخاصة في<br />
الصيف، حيث يتسبب ارتفاع احلرارة والرطوبة باجلو حدوث التهابات<br />
شديدة خاصة في ملتحمة العين والقرنية، وكذلك سرعة حتول<br />
الدموع؛ مما يتيح عنه جفاف العن وعدم الراحة.<br />
وهناك مرض "التراخوما" وهو مرض منتشر في<br />
املناطق احلارة، ومعدٍ يصيب امللتحمة والقرنية، ويتميز<br />
بتشكل حليمات وظهور أوعية بالقرنية، وقد يترك تشوها<br />
بعد الشفاء على اجلفن، وتدهور حالة اإلبصار تصل<br />
للعمى في حاالت كثيرة. وتكمن خطورة "التراخوما"<br />
في أنه يصيب 400 مليون شخص في العالم،<br />
ويستوطن الشرق األوسط وآسيا الشرقية وأفريقيا<br />
الوسطى، وتتم اإلصابة به عن طريق ما يحمله الذباب<br />
واألدوات امللوثة من مسببات املرض. أما العالج فيمثل<br />
املضادات احليوية املوضعية والعامة، وقليال ما يلجأ<br />
األطباء للجراحة. ويحتل "الرمد الربيعي" نسبا مرتفعة<br />
لالنتشار في الصيف واملناطق احلارة، وهو التهاب<br />
يصيب امللتحمة ويسبب حكة شديدة ودموعا وإفرازات<br />
لزجة، ويصيب األطفال عادة ويفضل عدم خروجهم<br />
للشمس أثناء فترة اإلصابة، حيث تعتبر أشعة الشمس<br />
فوق البنفسجية وحتت احلمراء من مسببات الرمد<br />
72<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
الربيعي مع وجود الغبار.<br />
أما مرض جفاف العني فهو ناجت عن<br />
اإلصابة بأمراض أخرى بالصيف مثل:<br />
التراخوما، وتبخر الدموع املرطبة للعني<br />
في فصل الصيف، وتبدو ملتحمة العني<br />
جافة ومتشققة، وتعطي شعورا باحلكة<br />
ووجود جسم غريب داخل العني.<br />
ويوصي األطباء هنا بارتداء النظارات<br />
الشمسية، وعدم التعرض ألشعة الشمس<br />
املباشرة، بجانب غسل الوجه باملاء البارد<br />
أكثر من مرة أثناء النهار، وجتنب مالمسة<br />
األيدي للعيني؛ لعدم انتقال العدوى. كما<br />
أن زيادة االعتماد عن مكيفات الهواء<br />
في فصل الصيف ثم اخلروج حلرارة<br />
اجلو وأشعة الشمس تعرض العني أكثر<br />
لاللتهابات وكذلك الغبار والروائح النفاذة،<br />
وعندها يشكو املريض من احمرار وحكة<br />
وإفرازات والتصاق باجلفون خاصة بعد<br />
االستيقاظ صباحا.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
73<br />
العدوى بالذباب<br />
وهنا خطورة انتقال املرض بسهولة<br />
بني األطفال باأليدي امللوثة أو مالمسة<br />
أغراض الطفل املصاب والتي يستعملها<br />
مع العني املريضة، وكذلك الذباب ينقل<br />
البكتيريا بني األطفال ثم فترات اللعب<br />
خارج املنزل حتت أشعة الشمس كلها<br />
مسبات ألمراض العيون يجب أن حتتاط<br />
األم منها خالل الصيف، وجند رياح<br />
اخلماسيني في الربيع أيضا من أهم<br />
مسببات التهابات العيون، وذلك حيث<br />
تأتي محملة بالغبار والفيروسات وحبوب<br />
اللقاح وتسبب حكة وإفرازات واحمرارا<br />
مزعجا حول العني، وينصح بالتزام املنزل<br />
قدر اإلمكان جتنبا من اإلصابة، وعمل<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
نحن والحياة من حولنا<br />
كمادات ماء بارد، واستشارة الطبيب في حالة استمرت<br />
األعراض بعد تناول قطرات ومراهم املضاد احليوي<br />
اخلاص بالعني.<br />
سبب في فقد البصر<br />
ويقول الدكتور عبداللطيف صيام أستاذ أمراض<br />
العيون بجامعة عني شمس ومستشار مشروع<br />
مكافحة التراخوما في مصر: إن هذا<br />
املرض يعد ثالث األمراض التي تتسبب<br />
في فقدان البصر، كما أنها تشكل 20<br />
في املئة من أسباب العمى املنتشرة في<br />
الريف املصري بسبب التعرض للعدوى<br />
املتكررة بنوع معيني من املكروبات التي<br />
تصيب ملتحمة العني مما يؤدي إلى انقالب جفن<br />
العيني إلى الداخل واحتكاك الرموش بالقرنية وإصابتها<br />
بالعتامة.<br />
وأشارت النتائج إلى أن نسبة اإلصابة بالعمى لدى فئة<br />
كبار السن في هذه احملافظات يعود إلى اإلصابة مبرض<br />
الكتاركت "املياه البيضاء" التي تعتبر السبب الرئيسي في<br />
اإلصابة بالعمى بنسبة تزيد على 50 في املئة، ويضيف<br />
الدكتور صيام أن اجلزع من العمى يتأتى من أن في<br />
»التراخوما«<br />
ثلث أنواع المرض<br />
المسبب لفقدان<br />
البصر<br />
مصر نسبة من فاقدي البصر ونسبته أكبر من ضعاف<br />
البصر، حيث يوجد نحو 400 ألف فاقد للبصر وأكثر<br />
من 13 ألف حالة ضعف بصر، وهؤالء مهددون أيضا<br />
بفقد البصر.<br />
من ناحية أخرى، يعيش في البلدان النامية ما يزيد على<br />
90 في املئة من فاقدي البصر، وهذا يرجع إلى الفقر<br />
في املقام األول.<br />
كما تشير اإلحصاءات إلى وجود نحو 150<br />
ألف شخص يعانون من اإلصابة بعتامة<br />
القرنية يعيشون مبصر، وهؤالء يعانون<br />
من فقدان اإلبصار، وهم في حاجة ماسة<br />
لعمليات استبدال القرنية املعتمة بأخرى<br />
شفافة إلنقاذهم من العمى، كما أن هذا العدد<br />
يتزايد سنويا مبعدل يزيد على 10 في املئة، بينما<br />
يظل معدل جراحات استبدال القرنية السنوي في مصر<br />
في حدود "ألف" جراحة، كما ال يتعدى مجموع اجلراحات<br />
اخلاصة بإزالة املياه البيضاء "عتامة العدسة" في مصر<br />
في السنة أكثر من 40 ألف حالة، في الوقت الذي يتخطى<br />
فيه حجم اإلصابة بهذا املرض 350 ألف حالة، ويتزايد<br />
مبعدل 10 في املئة سنويا، مما يعني وجود أعداد كبيرة<br />
من فاقدي البصر ال ميكن وصول العالج إليهم.<br />
74<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
دواؤنا<br />
في<br />
غذائنا<br />
في غذائنا<br />
دواؤنا<br />
العرقسوس .. يرطب الصائمين<br />
ويحمي من السرطان<br />
فيتامينات وأمالح معدنية<br />
مضادة لألكسدة<br />
قاوم السمنة وتسلح بالفواكه<br />
الحمضية<br />
مطبخكم كلمة السر في<br />
مواجهة داء السكري
مشروبات الصائمين<br />
العرقسوس يحميك من السرطان<br />
خاص :<br />
أكد األطباء أن العرقسوس من املشروبات املفيدة للصائمني، نظرا حلالوته حيث يحتوي على بعض املكونات التي تعادل<br />
حالوتها 50 مرة حالوة السكر العادي، ويحتوى أيضا على مواد لها خاصية طاردة للبلغم.<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
واللون األصفر نتيجة احتوائه على مواد مضادة لألكسدة<br />
تعرف بالفالفونويدات، والتي متثل نوعا من الوقاية من<br />
بعض أمراض القلب واألوعية الدموية، وكذلك بعض أنواع<br />
السرطان، وذلك عن طريق التخلص من زيادة اجلذور<br />
احلرة في اجلسم والناجتة من التلوث البيئي والتدخني<br />
واإلفراط في تناول الدهون، ويعمل العرقسوس كمضاد<br />
لاللتهابات.<br />
وينصح األطباء بعدم اإلفراط في تناوله العرقسوس بالنسبة<br />
ملرضى القلب الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، حيث<br />
إنه يعمل على زيادة طرح البوتاسيوم في البول واالحتفاظ<br />
بالصوديوم مما ميثل خطورة على املرضى الذين يعانون<br />
من ارتفاع ضغط الدم.<br />
كما أفادت دراسة حديثة بأن العرقسوس يساعد على<br />
شفاء قرحة املعدة، كما أنه يساعد على ترميم الكبد<br />
الحتوائه على معادن مختلفة، ويدر البول، ويفتح الشهية،<br />
ويسهل الهضم، كما أنه يعتبر أفضل شراب مرطب<br />
للمصابني مبرض السكر خللوه متاما من السكر العادي.<br />
وأوضحت الدراسة أن العرقسوس منشط عام للجسم،<br />
كما أنه يفيد في شفاء الروماتيزم، ويساعد على تقوية<br />
جهاز املناعة في اجلسم.<br />
وخلصت الدراسة إلى أن العرقسوس مقوٍ ومنقٍ للدم، ولكن<br />
الباحثني ينصحون بعدم تناول العرقسوس في حاالت<br />
ارتفاع ضغط الدم، وذلك ألنه يسبب احتباس السوائل.<br />
76<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
الكركديه يحسن<br />
عملية الهضم<br />
أفادت دراسة علمية حديثة بأن الكركديه يحتوي على العديد من<br />
األحماض النباتية التي تفيد في الهضم، وتزيل احلموضة من<br />
املعدة.<br />
وأوضحت الدراسة أن الكركديه يستطيع عالج اإلسهال وتطهير<br />
املعدة، كما أنه مفيد لعالج الصدر، كما يستطيع أيضا خفض<br />
ضغط الدم املرتفع.<br />
يذكر أن اإلكثار من تناول شراب الكركديه قد يضر ضعاف<br />
الكلى، وذلك ألنه يحتوي على األكساالت التي ترسب وتكون<br />
حصوات الكلى.<br />
التمر الهندي يعالج<br />
اضطرابات المعدة<br />
أظهرت دراسة علمية فائدة مشروب التمر الهندي الذي يشربه<br />
الصائمون على اإلفطار في إزالة احلموضة الزائدة من اجلسم.<br />
ويفيد عصير التمر الهندي في حاالت اإلمساك واالضطرابات<br />
املعوية والكسل، الحتوائه على مجموعة من األحماض واملعادن<br />
املفيدة، كما أنه يطهر اجلسم من اجلراثيم، حيث إنه يحتوي على<br />
عدد من املضادات احليوية.<br />
وميكن استخدام التمر الهندي في حاالت ارتفاع ضغط الدم<br />
والقيء والغثيان والصداع، فضال عن دوره في ترطيب احللق<br />
ولعالج الدوسنتاريا والبرد ونقص الشهية.<br />
ويجهز عصير التمر الهندي عن طريق نقعه في املاء البارد لعدة<br />
ساعات أو في املاء املغلي ملدة بسيطة مع إضافة بعض أوراق<br />
الكركديه وبذور الشمر ثم يترك حتى يستقر ثم يصفى ويضاف<br />
إليه قليل من السكر.<br />
في غذائنا دواؤنا<br />
الخروب عالج جيد للقولون العصبي<br />
أكدت دراسة حديثة أجريت في املركز القومي للبحوث بالقاهرة، أن شراب اخلروب البارد مرطب في الصيف ومجدد للنشاط ومقوٍ للمعدة<br />
ومدر للبول، باإلضافة إلى قدرته على عالج القولون العصبي .<br />
واجلدير بالذكر أن شراب اخلروب ينشط إفراز املرارة ويهدئ من احلركة الزائدة لألمعاء ويقلل من فقد السوائل الذي يصاحب حاالت<br />
اإلسهال والتي تؤدي لفقد األمالح واجلفاف.<br />
يذكر أن ثمار اخلروب تستخدم في أشياء كثيرة مثل، إنتاج الصموغ، أو القهوة أو إنتاج ما يشبه العسل األسود، وغير ذلك من املواد<br />
السكرية التي ميكن أن تدخل في صناعة احللويات بجانب استخدامات طبية.<br />
77<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
أطعمة مقاومة للسمنة وااللتهابات<br />
قاوم السمنة وتسلح بالفواكه الحمضية<br />
والخضراوات الورقية<br />
أشرف صبحي:<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
كشف املجلس الوطني األمريكي للياقة البدنية<br />
ومقاومة السمنة عن أبرز األطعمة املستخدمة للحد<br />
من االلتهابات، والتي تصيب غالبا مفاصل اجلسم،<br />
مسببة لها التورم واالنتفاخ والطفح اجللدي أحيانا،<br />
وكما تتسبب في حدوث آالم كبيرة باجلسم، وكما<br />
أنها قد تكون التهابات ذاتية وتهاجم اجلسم نفسه،<br />
وإليكم أبرز هذه األطعمة، والتي نشرت على املوقع<br />
اإللكتروني للمجلس:<br />
الفواكه احلمضية :<br />
مثل البرتقال واليوسفي والليمون والكيوي، وهي<br />
غنية بفيتامني "ج" وفيتامني "ه"، واللذين يعدان من<br />
أقوى مضادات األكسدة، والتي لها تأثير قوي في<br />
مقاومة االلتهابات وإلغاء تأثيرها.<br />
اخلضراوات الورقية :<br />
ذات اللون األخضر الداكن، مثل اجلرجير، وهي<br />
غنية للغاية بالفيتامينات، وتساهم بشكل كبير في<br />
احلد من االلتهابات.<br />
الطماطم :<br />
وهى غنية للغاية بالصبغ األحمر "الليكوبني"، والذي<br />
يعد من مضادات األكسدة القوية، واملعروفة بدورها<br />
في احلد من االلتهابات والتفاعالت الداخلية الضارة.<br />
الساملون:<br />
وهو يحتوي على تركيزات عالية من احلمض الدهني<br />
"أوميجا3-"، واملعروف في احلد من االلتهابات.<br />
وأكد التقرير الطبي على ضرورة تناول الفواكه<br />
واخلضراوات السابق ذكرها، في صورتها الطازجة، دون<br />
أن تتغير طبيعتها، أو يتم طهيها، حيث وجد أن األطعمة<br />
الطازجة تساعد بشكل أكبر في احلد من االلتهابات.<br />
وأضاف التقرير أن إنقاص الوزن من الوسائل الفعالة<br />
للغاية في احلد من االلتهابات، والتي لها تأثيرات خطيرة<br />
على اجلسم، وترفع فرص اإلصابة بأمراض القلب،<br />
وحدوث خلل في التمثيل الغذائي للجسم.<br />
78<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
مقال<br />
فيتامينات وأمالح معدنية<br />
مضادة لألكسدة<br />
هي مجموعة من الفيتامينات واألمالح<br />
املعدنية واإلنزميات الي تعمل كمزيالت<br />
للشقوق احلرة من خاليا اجلسم.<br />
>> مضادات األكسدة هي : مستخلصات<br />
بدور العنب – عشبة اجلنكة – الشاي<br />
األخضر –العنيبة ( عنب الدب ) فيتامني<br />
)أ( والبيتا كاروتيني – فيتاميني )ج( –<br />
فيتامني )ه( – السلينيوم – الزنك.<br />
>> خضراوات مضادة لألكسدة : سبانخ<br />
– جزر- قرع- فلفل أحمر- بروكولي –<br />
بطاطا صفراء- بصل – ثوم- بقدونس<br />
– خرشوف.<br />
>> فواكه مضادة لألكسدة : البرتقال –<br />
شمام – املنجا – مشمش- ليمون – عنب<br />
–فراولة – رمان – جوافة – تفاح أحمر.<br />
>> زيوت مضادة لألكسدة : زيت بدر<br />
الكتان – زيت السمسم – زيت الزيتون –<br />
زيت الدرة – زيت الفول السوداني – زيت بدور<br />
دوار الشمس.<br />
>> توابل وأعشاب مضادة لألكسدة : نعناع-<br />
ريحان- بردقوش – زعتر – ميرمية – كركم –<br />
هيل – زجنبيل – شطة – كراوية – كزبرة –<br />
كمون – شمر – فلفل أسود- قرنفل – قرفة.<br />
>> مكسرات مضادة لألكسدة : فول سوداني<br />
– لوز حجازي.<br />
>> بقوليات مضادة لألكسدة : عدس.<br />
>> منتجات حيوانية مضادة لألكسدة : بيض<br />
– كبدة – سمك مكاريل – سلمون – تونة.<br />
>> مشروبات مضادة لألكسدة : عرق سوس –<br />
شاي أخضر – كاكاو – زجنبيل.<br />
أ. إيمان بنت<br />
صادق البكري *<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
* احملاضر في جامعة امللك عبد العزيز)فرع الكليات )<br />
أخصائية علم الغذاء بعيادات الرعاية املثالية بجدة<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
79
مقال<br />
»مطبخكم«..<br />
كلمة السر في مواجهة داء السكري<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
محمد عطية الفل<br />
ال يخفى على أحد أنه عندما ننظم طريقة<br />
األكل ونوعيته فإننا نتجنب الكثير من<br />
األمراض، وبالنسبة ملريض السكري فإن<br />
طريقة طبخ الطعام وطرق إعداده من أولى<br />
اخلطوات التي يجب على مريض السكري<br />
مراعاتها للحد من املضاعفات واملشاكل<br />
الصحية التي قد تصاحب ارتفاع السكر في<br />
الدم؛ أولها :<br />
< احلد من األغذية غير النافعة والتي حتتوي<br />
على السكريات والدهون في مكوناتها مثل<br />
احللوى، املربى، املعجنات.<br />
< يجب احلرص على سلق أو شبه سلق<br />
األطعمة على البخار أو استخدام الفرن في<br />
إعداد الطعام واالبتعاد عن القلي.<br />
< ينصح بإزالة الدهون من اللحوم باستخدام<br />
السكني وذلك عن طريق كشطها والتخلص<br />
منها، أو ميكن سلقها قبل الطبخ والتخلص<br />
من املاء الناجت من السلق.<br />
< يجب إبعاد جلد الدواجن والتخلص منه ألنه<br />
يحتوي على نسبة كبيرة من الدهون املشبعة<br />
وتقليل امللح خالل الطبخ.<br />
ومن أهم خطوات استخدام املطبخ في عالج<br />
السكري هو احلرص على تناول وجبات<br />
خفيفة، حيث ميكن استخدام الزبادي في<br />
صنع سلطة مع العديد من اخلضراوات أو<br />
الفواكه للحصول على سلطة خضار جيدة أو<br />
سلطة فواكه.<br />
مما سبق يتضح أهمية إيجاد مطبخ صحي<br />
متوفر فيه ما يحتاجه مريض السكري<br />
من األغذية قليلة الدهون، وكذلك الوجبات<br />
اخلفيفة العالية باملغذيات والعناصر الغذائية<br />
األساسية، وأن يراقب مريض السكري ما<br />
يتناوله حتى يستطيع مراقبة السكر في الدم<br />
واحلد من أي مضاعفات، فاهتمام مريض<br />
السكري باملطبخ وما يعد فيه إحدى الطرق<br />
املهمة لعالج ومراقبة السكري.<br />
80<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
الشاي األخضر<br />
والقهوة يقلالن من<br />
خطر اإلصابة بالسكتة<br />
الدماغية<br />
عرفات نعمان<br />
الشاي األخضر والقهوة قد يساعدان في تقليل احتمال اإلصابة<br />
بالسكتة الدماغية وخاصة عندما يكونا جزءا دائما من النظام<br />
الغذائي. هذا ما ذكرته Daily" "Science حيث قال باحثون<br />
تعليقا على بحث جديد أجري على نطاق كبير، حيث يفحص<br />
تأثيرات كل من الشاي األخضر والقهوة على احتمال اإلصابة<br />
بالسكتة الدماغية. وأضاف الباحثون أن إجراء تغييرات بسيطة<br />
ولكن إيجابية في منط احلياة يساعد في تقليل احتمال اإلصابة<br />
بالسكتة عن طريق شرب الشاي األخضر أو القهوة يوميا. وقام<br />
الباحثون بسؤال 83,269 شخصا يابانيا بالغا حول عاداتهم<br />
في شرب الشاي األخضر والقهوة وقاموا بتتبعهم ملدة 13<br />
عاما، ووجدوا أن زيادة شرب الشاي األخضر أو القهوة ارتبط<br />
بانخفاض احتمال اإلصابة بالسكتة الدماغية.<br />
حيث أظهر الباحثون أن األشخاص الذين تناولوا على األقل<br />
كوبا واحدا من القهوة يوميا كان احتمال إصابتهم بالسكتة<br />
أقل بنسبة 20 في املئة مقارنة باألشخاص الذين كان شربهم<br />
للقهوة نادرا, كما وجد الباحثون أن األشخاص الذين شربوا<br />
2-3 أكواب من الشاي األخضر يوميا كان احتمال إصابتهم<br />
بالسكتة أقل بنسبة 14 في املئة، بينما األشخاص الذين<br />
شربوا على األقل أربعة أكواب من الشاي األخضر فإن احتمال<br />
إصابتهم بالسكتة كان أقل بنسبة 20 في املئة.<br />
وكان األشخاص الذين شربوا على األقل كوبا من القهوة أو<br />
كوبني من الشاي األخضر يوميا لديهم احتمال أقل بنسبة<br />
32 في املئة لإلصابة بالنزيف داخل املخ مقارنة باألشخاص<br />
الذين شربوا هذه املشروبات بشكل نادر. ويحدث النزيف<br />
داخل املخ عندما تنفجر األوعية الدموية وحدوث النزيف داخل<br />
الدماغ و13 في املئة من حاالت السكتة الدماغية تكون بسبب<br />
النزيف. وكانت أعمار املشاركني في الدراسة تتراوح من 45<br />
إلى 74 عاما وجميعهم كانوا خالني من السرطان وأمراض<br />
القلب واألوعية الدموية. وخالل فترة املتابعة قام الباحثون<br />
مبراجعة السجالت الطبية للمشاركني جلمع املعلومات الالزمة<br />
ومن ثم قاموا بتعديل النتائج بالنسبة للعمر واجلنس وعوامل<br />
منط احلياة كالتدخني والكحول والوزن والتمارين والنظام<br />
الغذائي.<br />
ووجد الباحثون أن األشخاص الذين يشربون الشاي األخضر<br />
كانوا أكثر احتماال ملمارسة التمارين. ولم يعرف الباحثون<br />
كيفية تأثير الشاي األخضر على احتمال اإلصابة بالسكتة<br />
إال أن الشاي األخضر يحتوي على مركب الكاتيكن والذي قد<br />
يوفر بعض احلماية حيث له آثار مضادة لألكسدة ومضادة<br />
لاللتهابات. وحتتوي القهوة على بعض املواد الكيميائية التي<br />
تقلل من احتمال اإلصابة بالسكتة عن طريق تقليل احتمال<br />
اإلصابة مبرض السكري النوع الثاني.<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
81
العالج بالماء<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
سماح رجب<br />
العالج باملاء.. أسلوب جديد لعالج بعض اآلالم التي تصيب<br />
اإلنسان من آن آلخر، بل بات هذا النوع من العالج هاجسا<br />
للعديد من الناس في أماكن عديدة من العالم، من بينها<br />
االحتاد الياباني لألمراض الذي قام بنشر جتربة فريدة<br />
للعالج باملاء، حيث بلغت نتائج جناحه حسب إفادة االحتاد<br />
100 في املئة بالنسبة لألمراض القدمية والعصرية التي<br />
منها :<br />
• الصداع وضغط الدم وفقر الدم )األنيميا( وداء املفاصل<br />
والشلل وسرعة خفقان القلب.<br />
• الصرع والسمنة.<br />
• السعال والتهاب احللق والربو والسل.<br />
• التهاب السحايا وأي مرض آخر يتصل باملسالك البولية.<br />
• فرط احلموضة والتهاب غشاء املعدة والدوسنتاريا<br />
واإلمساك.<br />
• أي مرض يتصل بالعني واألذن واحلنجرة.<br />
• عدم انتظام الدورة الشهرية عند املرأة.<br />
وقد أشار االحتاد لطريقة العالج التي مت اعتمادها والتي<br />
تتلخص في اآلتي :<br />
استيقظ مبكرا صباح كل يوم وتناول )4( كاسات ماء سعة<br />
كل منها )160ملم( على معدة فارغة، وال تتناول أي نوع<br />
من الطعام أو السوائل قبل مضي 45 دقيقة، ال تتناول<br />
أي طعام أو شراب خالل الساعتني التاليتني لكل وجبة<br />
- الفطور، الغداء, العشاء، وقد يواجه املرضى واملسنون<br />
صعوبة في البداية في شرب )4( كاسات ماء في وقت<br />
واحد لذا ميكنهم أن يتناولوا أقل من ذلك على أن يعملوا<br />
على زيادة الكمية تدريجيا إلى أن يتمكنوا من شرب الكمية<br />
املقترحة في غضون فترة زمنية قصيرة.<br />
وقد أثبت نتائج العالج باملاء الشفاء من األمراض التالية<br />
في املدة املبينة مع كل منها :<br />
• داء السكري 30 يوما.<br />
• ارتفاع ضغط الدم 30 يوما.<br />
• مشاكل املعدة 10 أيام.<br />
• السرطان 9 أشهر.<br />
• السل 6 أشهر.<br />
• اإلمساك 10أيام.<br />
ينبغي على الذين يشكون من التهاب املفاصل أن يكرروا<br />
هذه التجربة 3 مرات يوميا في األسبوع األول ثم يخففونه<br />
إلى مرة في واحدة في الصباح، وقد مييلون في األيام<br />
القليلة األولى إلى التبول ألكثر من املعتاد لكن لن يكون<br />
لذلك أي مضاعفات جانبية.<br />
82<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
طبيبك<br />
يجيبك<br />
طبيبك يجيبك<br />
؟<br />
استشارات طبية<br />
إلى صديقي .. مريض السكري
س<br />
ج<br />
مشروبات ممنوعة<br />
على مرضى السكري<br />
تسأل س.م. ع عن املشروبات التي مينع عنها<br />
املصاب بالسكري، وما املشروبات املفضل تناولها؟<br />
يجيب الدكتور عبدالعليم صبح استشاري الباطنة<br />
والسكري مبجمع األمل الطبي: ينصح بتناول<br />
العصائر الطبيعية الطازجة وغير احمللالة، واالبتعاد عن<br />
العصائر املعلبة، واملشروبات الغازية والكحولية، ومشروبات<br />
الطاقة.<br />
أدوية السكري من النوع الثاني<br />
س<br />
يسأل أحمد محمد ويقول أمي مصابة مبرض السكر<br />
من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وتستخدم عالج<br />
concor 5m للسكر وعلالج glucovance 500mg - 5mg<br />
طبيبك يجيبك<br />
للضغط وAsprin وهي تعاني من حمي “ارتفاع احلرارة” في<br />
باطن اليدين والرجلني ما هو العالج؟<br />
يجيب عن هذا التساؤل الدكتور عبدالعليم صبحي استشاري<br />
ج الباطنة والسكري مبجمع األمل الطبي: من مضاعفات مرض<br />
السكري املزمن هو االعتالل العصبي السكري مما ينتج عنه<br />
مثل هذه األعراض, في البداية عليها احملافظة على مستويات طبيعية<br />
للسكر في الدم من خالل االلتزام باحلمية الغذائية املناسبة والعالج<br />
الدوائي, ميكنها استعمال مركب فيتامني ب)نيوروبيون(، كذلك ميكنها<br />
استخدام عالج كارباماسيبني )CARPAMACEPIN( وهو<br />
مفيد في مثل هذه احلاالت.<br />
إلى جانب ضبط السكر بالدم للمستويات الطبيعية سواء بنفس<br />
األدوية املستخدمة، مع ضبط اجلرعات حتت اإلشراف الطبي.<br />
84<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
استشارات<br />
سج و<br />
طبية<br />
س<br />
ج<br />
السكري والعالقة الحميمة<br />
تسأل ه. أ عن هل يؤثر مرض السكري على العالقة الزوجية؟<br />
توضح هذا األمر الدكتورة شريفة شرف استشاري أمراض النساء<br />
والتوليد: إن مرض السكري هو مرض يصيب اجلسم كلّه. فالسكري<br />
إذا لم تتم السيطرة عليه بشكل جيد فهو يؤثر على الشرايني واألعصاب املغذية<br />
لهذه املنطقة، فيقلّ اإلحساس وتقلّ النشوة معا. فارتفاع نسبة السكري في<br />
الدم تسبب حدوث التهابات متكررة إما في املهبل أو مجرى البول وتزعج جدا<br />
وتؤدّي إلى الشعور بألم شديد، ويسبب جفافا في املهبل يؤدي إلى ألم شديد<br />
في املهبل. وتشير الدكتورة إلى أنه على السيدة املصابة أن حتافظ على نسبة<br />
السكري في دمها، ويكون ما قبل تناول الطعام ما بني 70 حتى 130 كحدّ<br />
أقصى، وما بعد تناول الطعام يكون 180 كحدّ أقصى أيضا.<br />
س<br />
عالج داء السكري<br />
تسأل ع. م. م فتقول : ظهر عندي<br />
مرض السكري حديثا وأريد أن أعرف<br />
كيفية العالج؟<br />
طبيبك يجيبك<br />
ج<br />
يجيب الدكتور مغازي محجوب أستاذ الغدد<br />
الصماء والسكر بطب عني شمس قائال: عالج<br />
السكر يبدأ باحلمية الغذائية, وحتسب كمية السعرات<br />
احلرارية الالزمة بحسب الطول والوزن واجلهد البدني<br />
اليومي, كذلك ينصح بعمل التمارين الرياضية، ومن ثم<br />
يلجأ إلى العالج الدوائي سواء األدوية املنشطة لهرمون<br />
األنسولني داخل اجلسم أو األدوية احملفزة للبنكرياس أو<br />
حقن هرمون األنسولني نفسه حتت اجللد. عليه فيجب<br />
االستعانة بالطبيب لعمل الدراسات الالزمة ومن ثم و ضع<br />
العالج الالزم.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013<br />
85
فاكهة ال ترفع نسبة السكر<br />
طبيبك يجيبك<br />
أهمية الكالسيوم عند ارتفاع<br />
ضغط الدم<br />
س<br />
س<br />
ج<br />
يسأل أحمد . م .م عن الفواكه التي ال ترفع نسبة<br />
السكر في الدم؟<br />
تسأل ع . م . أ عن أهمية الكالسيوم ملريض ارتفاع<br />
ضغط الدم؟<br />
في الدم<br />
يجيب عن هذا التساؤل الدكتور محمود دراج دكتور<br />
الباطنية مبستشفى الهالل األخضر: ال يوجد أي نوع<br />
فاكهة ال ترفع السكر، ولكن هناك أنواع من الفواكه ال ترفع<br />
السكر لدرجة كبيرة إذا أكلت بكميات معتدلة مثل املشمش،<br />
الكرز األحمر، دراق، التفاح واألجاص. أما الفاكهة التي<br />
مينع مرضى السكري من تناولها؛ الفواكه املجففة والتمر<br />
والزبيب، ولهذا يجب االعتدال في تناول الفواكه واإلكثار من<br />
تناول اخلضراوات.<br />
ج<br />
أجابت عن هذا السؤال الدكتورة هالة صقر استشارية<br />
األمراض الباطنة: إن الكثير من األبحاث والدراسات،<br />
والتي مت إجراؤها على مرضى ضغط الدم املرتفع ثبتت<br />
نتائجها أن هؤالء املرضى يتناولون كميات من الكالسيوم<br />
أقل من األشخاص غير املصابني مبرض ارتفاع ضغط الدم.<br />
وأوضحت أن األشخاص غير املصابني بارتفاع ضغط الدم لو<br />
قاموا بإضافة جرام واحد من الكالسيوم إلى طعامهم، فإن<br />
هذا األمر يساعد على خفض ضغط دمهم االرتخائي بعد فترة<br />
من الوقت.<br />
86<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
استشارات طبية<br />
سج و<br />
س<br />
ج<br />
وزني زائد في رمضان<br />
أنا شاب في الرابعة والعشرين أعاني زيادة في الوزن بشكل طبيعي،<br />
لكن شهر رمضان ميثل لي إضافة جديدة زيادة عما أعانيه.. كيف<br />
أنا شابة في الثالثني أعاني ومجموعة من أفراد عائلتي<br />
أدخل الشهر الكرمي هذا العام وأخرج منه على األقل محتفظا<br />
من عدد من أمراض اجلهاز الهضمي املختلفة أثناء الصوم،<br />
بوزني؟<br />
مثل اإلسهال احلاد وحمى الصفار وتضخم الطحال.. كيف<br />
رامي فريد الصبان جدة<br />
الوصول لصوم آمن لنا جميعا؟ ومتى يلزمنا اإلفطار؟<br />
حليمة . ج.س الدوادمي<br />
يجيب عنها الدكتور عبداجلواد الصاوي استشاري الطب<br />
البديل والباحث في اإلعجاز العلمي للقرآن والسنة :<br />
من أُصيب مبرض في اجلهاز الهضمي كمن أُصيب<br />
باإلسهال احلادّ العارض اخلفيف؛ قد يكون الصوم فيه خير<br />
من الفطر، وذلك للتقليل من تناول األطعمة املنهكة لوظائف<br />
اجلهاز الهضمي.<br />
أمّا من أُصيب مبرض مزمن يدك أسوار هذا اجلهاز<br />
كاإلسهال املزمن واالستفراغ وتضخّ م الطّ حال والكبد<br />
وحمّى الصفار؛ فالفطر فيه أولى لتناولهم السوائل املغذية<br />
واألدوية املتنوعة للتقليل من خطر استفحال املرض.<br />
وننصح بالتخفيف من تناول األطعمة الدسمة، وغسل األيدي<br />
قبل وبعد تناول الطعام، وعند قضاء احلاجة، وعدم تناول<br />
األطعمة املكشوفة، وغسل اخلضروات والفواكه جيدا، وعدم<br />
استخدام أغراض مريض مُصاب.<br />
والقاعدة في اتباع الرّخص هو ما يشير إليه الطبيب الثقة<br />
من أن املرض بعينه ال بد فيه الفطر العتبارات طبّية كأخذ<br />
الدواء في وقته احملدد، وخطر املرض على جسد املُصاب<br />
ومضاعفة التأخير عن العالج وعوامل طبية أخرى.<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 87 2013<br />
يجيب عنها الدكتور باسم العتال أخصائي التغذية بعيادات “األطباء<br />
االستشاريون السعوديون” بجدة : زيادة الوزن تعود إلى تناول كميات هائلة<br />
من احللويات والدهنيات واملكسرات في رمضان في شكل يفوق ما يتناوله<br />
الشخص في أشهر عدة. أيضا فإن اعتياد حياة الكسل واخلمول يساهم في<br />
إضافة املزيد من الوزن. ولعالج هذه املشكلة أنصحك ب :<br />
عدم اإلسراف في الطعام واالقتصار على وجبتي الفطور والسحور.<br />
االمتناع عن احللويات والسماح بأخذ قطعة منها بني يوم وآخر.<br />
احلد من أكل املقليات والوجبات الدسمة.<br />
ممارسة الرياضة يوميا، خصوصا املشي.<br />
كما أن األخذ بالنصائح اآلتية يجنب الوقوع في الكثير من املشاكل الصحية:<br />
أن يكون الطعام متنوعا ومتوازنا تغلب فيه األغذية البطيئة الهضم. عدم املبالغة<br />
في األكل واالكتفاء مبا قل ودل. عدم اإلسراع في تناول الطعام. تفادي<br />
املقليات والدهنيات قدر اإلمكان.<br />
اعتماد السكريات املعقدة البطيئة<br />
االمتصاص واحلد من السكريات<br />
البسيطة السريعة االحتراق.<br />
شرب العصائر الطبيعية وتفادي<br />
املشروبات الغازية واحمللالة.<br />
عدم اإلفراط في شرب القهوة<br />
والشاي والكوال. عدم اإلكثار<br />
من البهارات والتوابل واملخلالت.<br />
عدم تغيير عادات النوم في شهر<br />
رمضان. شرب الكثير من املاء<br />
وعدم االقتصار على شرب سوائل<br />
أخرى عوضا عنه. النوم بشكل<br />
كاف وعدم املبالغة في السهر.<br />
الجهاز الهضمي<br />
يجيبك طبيبك
رب صدفة خير من ألف ميعاد.. هكذا يقول البعض عندما يلتقي<br />
صديق بصديق دومنا موعد سابق، وحتى لو تواعدا.. فلن يلتقيا إال<br />
أن يقضي الله أمرا كان مفعوال..<br />
املهم.. في مناسبة خاصة، التقيت صديقا. يعمل طبيبا، وله باع<br />
طويل في مجال الطب والتطبيب، ويعلم أننا نصدر مجلة طبية<br />
متخصصة هي )طبيب السكري( ومن باب العلم بالشيء، بادرني<br />
بالثناء على املجلة، وقد أنهى حديثه ببعض النصائح والكلمات.<br />
فكان أن قلت له: مادمنا قد وصل بنا احلال إلى الولوج من باب<br />
النصائح واإلرشادات، فهات ما عندك من نصائح وإرشادات ميكن<br />
أن نسديها إلى قراء املجلة في شأن تعاملهم مع داء السكري، وعلى<br />
الرغم من مفاجأة الطلب، إال أن االستجابة كانت سريعة..<br />
يقول صديقي الطبيب: على مريض السكري أن يلتزم بهذه النصائح..<br />
فهي مجربة وأنصح بها دوما مرضاي.. وميكن أيضا لغير املريض<br />
أن يعمل بهذه النصائح، ألنها مفيدة في كل األحوال:<br />
احملافظة على احلمية والرياضة وتناول الدواء بانتظام هي أساس<br />
العالج. واقتناء جهاز لقياس سكر الدم، وكتابة النتائج في اجلدول<br />
بشكل دوري حسب تعليمات الطبيب. مع قياس ضغط الدم بشكل<br />
دوري واإلقالل من امللح.<br />
الفحص الدوري للعني كل ستة أشهر أو كل سنة حتى ولو<br />
لم تكن هنالك أي مشكلة في العيني. وإجراء حتليل للدم<br />
والبول بشكل دوري حسب ما يحدده الطبيب للتأكد<br />
من عمل الكلية بانتظام. والتأكد من نسبة الشحوم<br />
والكوليسترول في الدم.<br />
فحص القدمني والعناية بهما كل يوم.<br />
ضرورة االمتناع عن التدخني وعن<br />
تناول الكحول.<br />
إذا كنتِ حاملال أو تريدين<br />
اإلجناب.. اخبري طبيبك،<br />
وراجعي عيادة السكري<br />
حسب املواعيد التي<br />
تعطى لكِ .<br />
إلى صديقي مريض السكري<br />
مع تقديري واحترامي..<br />
والكالم موصول<br />
تعلم ما أمكنك عن مرض السكري ومشكالته وكيفية الوقاية منه.<br />
وال تلجأ إلى إيقاف أو تغيير العالج إال بعد استشارة الطبيب.<br />
مع مراجعة الطبيب في أقرب وقت لدى االشتباه بأي مرض<br />
شديد وعدم إهمال عالجه.<br />
ال تتناول أي عقاقير أو أي أدوية أخرى دون علم أو استشارة<br />
الطبيب. وعند دخولك املشفى أو الصيدلية أو مراجعتك للطبيب<br />
ال تنسَ أن تخبره بأنك مريض سكري.<br />
تعلم كيف متيز أعراض ارتفاع السكر وانخفاضه.واطلب من<br />
الطبيب تزويدك بالنسبة الصحيحة والعالية واملنخفضة لسكر<br />
الدم وسجل ذلك في الكتيب.<br />
استعد دائما حلالة الطوارئ ببعض السكريات سريعة الهضم<br />
والذوبان مثل زجاجة عصير أو بعض مكعبات السكر أو السكاكر<br />
سواء في الثالجة أو في جيبك أو في درج سيارتك أو املكتب.<br />
وأن يكون أفراد أسرتك وأقرباؤك ورفاق الدراسة أو العمل على<br />
علم بأعراض انخفاض السكر في الدم، وباخلطوات الواجب<br />
اتخاذها فورا جتاهك في تلك احلالة. واحتفظ بسجل أسبوعي<br />
عن وزن جسمك.<br />
العناية بأسنانك بواسطة الفرشاة واملعجون، مع مراجعة طبيب<br />
األسنان بشكل دوري، وال تنسَ إخباره مبرض السكري. وال<br />
ميكنك اعتبار األعشاب بديال للعالج الذي وصفه لك طبيبك.<br />
حاول التعود على أخذ وجبة خفيفة معك حتى ميكنك تناولها إذا<br />
حدث أي تأخير في موعد تناولك لوجبتك أو عند الشعور بأعراض<br />
نقص السكر.<br />
إذا كنت تقود سيارة تأكد من مستوى سكر الدم دائما قبل بدء<br />
القيادة، فإذا كان منخفضا تناول طعاما قبل االنطالق، وفي حال<br />
القيادة والسفر لساعات طويلة تأكد من سكر الدم كل ساعتني.<br />
وتذكر دوما أن حتمل معك البطاقة اخلاصة بك حيث تتضح<br />
احلالة التي تعاني منها والعلالج الذي تتناوله وما يجب اتخاذه<br />
حيالك إذا حدث لك طارئ ال قدر الله.<br />
وأؤمن على ما قاله صديقي الطبيب.. وأقول آمني..<br />
طه محمد كسبه
هوامش<br />
سكرية<br />
هوامش سكرية<br />
هل حدث معك شيء من هذا؟<br />
حكمة العارفين..<br />
بين العالم والتلميذ..
هل حدث معك شيء من هذا؟<br />
ال تبتئس.. فأنت على<br />
خطى الحبيب المصطفى<br />
هوامش سكرية<br />
هل فقدت أحد والديك؟<br />
لقد توفي والد رسول الله قبل أن يولد وتوفيت والدته وعمره<br />
6 سنوات.<br />
هل أنت مدين ألحد؟<br />
رسول الله مات ودرعه مرهونة عند يهودي .<br />
أال جتد قوت يومك؟<br />
كان مير على بيت رسول الله الشهر ولم توقد فيه نار .<br />
هل طلقت إحدى بناتك؟<br />
رسول الله طلقت ابنتيه؛ رقية وأم كلثوم اللتني كانتا<br />
متزوجتني من ابني عمه أبو لهب، عندما جهر بالدعوة.<br />
هل هاجرت من بلدك وأرضك التي حتبها ؟<br />
رسول الله هاجر من مكة إلى املدينة املنورة اتقاء لكيد<br />
قريش وأذاها.<br />
هل تشكو من جتاهل الناس لك؟<br />
رسول الله قاطعه قومه وحاصروه في شعب بني عامر عدة<br />
سنوات.<br />
هل نصب عليك أحد وأخذ مالك؟<br />
الرسول أخذ املشركون أمواله بعد الهجرة .<br />
هل تعرضت حملاولة قتل متعمدة؟<br />
الرسول تعرض للقتل من اليهود ومن املشركني .<br />
هل آذاك أحد جيرانك؟<br />
الرسول آذاه جاره اليهودي ومع ذلك زاره حني مرض .<br />
هل عصاك من حتب وسمع كالم أعدائك؟<br />
الرسول عصاه عمه أبو طالب وأطاع أبو جهل .<br />
هل تعرضت إلهانة من أحد؟<br />
رسول الله شتمه قومه ووضعوا فوق رأسه سلا<br />
اجلزور.<br />
هل شعرت باجلوع؟<br />
الرسول قاطعه قومه وحاصروه في الشعب مدة ثاث<br />
سنني .<br />
90 العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
هوامش سكرية<br />
هل حتمل هما وعناء؟<br />
الرسول حمل هم الرسالة .<br />
هل كذبك أحد ورد قولك؟<br />
الرسول كذبه قومه .<br />
هل فقدت شخصا عزيزا عليك؟<br />
الرسول توفي أوالده في حياته ولم تبق إال السيدة فاطمة<br />
التي توفيت بعد رحيله بأشهر.<br />
هل تؤملك أسنانك؟<br />
الرسول كسرت رباعيته في معركة أحد .<br />
هل جرحت يوما ما؟<br />
الرسول شج في معركة أحد .<br />
هل اتهمت بشيء لم تفعله؟<br />
الرسول اتهم باجلنون .<br />
هل جتهد نفسك في عبادة الله وطاعته وشكره؟<br />
الرسول تفطرت قدماه من طول القيام في الليل، وعندما<br />
سألته السيدة عائشة ملاذا يجهد نفسه في القيام وقد غفر<br />
الله له ما تقدم من ذنبه وما تأخر أجابها: "أفا أكون عبدا<br />
شكورا".<br />
هل اتهمت في عرضك؟<br />
الرسول اتهم في عرضه في زوجته عائشة رضي الله عنها<br />
وبرأها الله من فوق سبع سماوات . ومع كل هذه املعاناة كان<br />
الرسول سعيدا متفائا.<br />
إذا لم يجد طعاما في بيته قال: إني صائم.. ولو وجد خا<br />
مدح اخلل وقال: "نعم اإلدام اخلل.. وكان يجد راحته في<br />
طاعة ربه وكان يقول لبال )مؤذن الرسول( إذا أزف وقت<br />
الصاة: "أرحنا بها يا بال".<br />
فها اقتديت بهذا النبي العظيم.<br />
حكمة العارفين..<br />
قال أحد العارفني:<br />
إن مفزعات احلياة عند اإلنسان.. اخلوف<br />
والغم والهم والضر وزوال النعمة.<br />
ثم قال: عجبت ملن خاف ولم يفزع إلى<br />
قول الله سبحانه وتعالى: حسبنا الله<br />
ونعم الوكيل.. فقد سمعت الله بعدها<br />
يقول: )فانقلبوا بنعمة من الله وفضل لم<br />
ميسسهم سوء(.<br />
وعجبت ملن أبتلي بالضر ولم يفزع إلى<br />
قول الله سبحانه وتعالى: )إني مسني<br />
الضر وأنت أرحم الراحميني(.. فقد<br />
سمعت الله بعدها يقول: )فاستجبنا له<br />
فكشفنا ما به من ضر(.<br />
وعجبت ملن أبتلي بالغم كيف لم يفزع إلى<br />
قول الله تعالى: )ال إله إال أنت سبحانك<br />
إني كنت من الظاملني(.. فقد سمعت الله<br />
بعدها يقول: )فاستجبنا له وجنيناه من<br />
الغم وكذلك ننجي املؤمنني(.<br />
وعجبت ملن أضير.. ولم يفزع لقول الله<br />
سبحانه وتعالى: )وأفوض أمري إلى الله<br />
إن الله بصير بالعباد( ..فقد سمعت<br />
الله بعدها يقول: )فوقاه الله سيئات ما<br />
مكروا(.<br />
سكرية هوامش<br />
91<br />
العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
بين العالم والتلميذ..<br />
هوامش سكرية<br />
>> سأل عالم تلميذه: منذ متى صحبتني؟<br />
التلميذ: منذ ثاثة وثاثني سنة..<br />
>> فقال العالم: فماذا تعلمت مني في هذه الفترة؟<br />
قال التلميذ: ثماني مسائل..<br />
>> قال العالم: إنا لله وإنا إليه راجعون ذهب عمري معك ولم تتعلم<br />
إال ثماني مسائل..<br />
يا أستاذ لم أتعلم غيرها وال أحب أن أكذب..<br />
>> فقال األستاذ: هات ما عندك ألسمع. .<br />
قال التلميذ: األولى :)إني نظرت إلى اخللق فرأيت كل واحد يحب<br />
محبوبا فإذا ذهب إلى القبر فارقه محبوبه فجعلت احلسنات محبوبي<br />
فإذا دخلت القبر دخلت معي(.<br />
الثانية: )إني نظرت إلى قول الله تعالى: “وأما من خاف مقام ربه<br />
ونهى النفس عن الهوى فإن اجلنة هي املأوى” فأجهدت نفسي في<br />
دفع الهوى حتى استقرت على طاعة الله(.<br />
الثالثة :)إني نظرت إلى هذا اخللق فرأيت أن كل من معه شيء<br />
له قيمة حفظه حتى ال يضيع.. ثم نظرت إلى قول الله تعالى: “ما<br />
عندكم ينفد وما عند الله باق” فكلما وقع في يدي شيء ذو قيمة<br />
وجهته لله ليحفظه عنده(.<br />
الرابعة: )إني نظرت إلى اخللق فرأيت كل يتباهى مباله أو حسبه أو<br />
نسبه.. ثم نظرت إلى قول الله تعالى: “إن أكرمكم عند الله أتقاكم”<br />
فعملت في التقوى حتى أكون عند الله كرميا(.<br />
اخلامسة: )إني نظرت في اخللق وهم يطعن بعضهم في بعض<br />
ويلعن بعضهم بعضا وأصل هذا كله احلسد ثم نظرت إلى قول<br />
الله عز وجل: "نحن قسمنا بينهم معيشتهم في احلياة الدنيا"<br />
فتركت احلسد واجتنبت الناس وعلمت إن القسمة من عند الله<br />
فتركت احلسد عني(.<br />
السادسة: )إني نظرت إلى اخللق يعادي بعضهم بعضا ويبغي بعضهم<br />
على بعض ويقاتل بعضهم بعضا.. ونظرت إلى قول الله تعالى: “إن<br />
الشيطان لكم عدو فاتخذوه عدوا” فتركت عداوة اخللق وتفرغت لعداوة<br />
الشيطان وحده(.<br />
السابعة: )إني نظرت إلى اخللق فرأيت كل واحد منهم يكابد نفسه ويذلها<br />
في طلب الرزق حتى إنه قد يدخل فيما ال يحل له.. ونظرت إلى قول الله<br />
عز وجل: “وما من دابة في األرض إال على الله رزقها” فعلمت أني واحد<br />
من هذه الدواب فاشتغلت مبا لله عليّ وتركت ما لي عنده(.<br />
الثامنة: )إني نظرت إلى اخللق فرأيت كل مخلوق منهم متوكل على<br />
مخلوق مثله، هذا على ماله وهذا على ضيعته وهذا على صحته وهذا على<br />
مركزه.. ونظرت إلى قول الله تعالى “ومن يتوكل على الله فهو حسبه”<br />
فتركت التوكل على اخللق واجتهدت في التوكل على الله(.<br />
>> فقال األستاذ: بارك الله فيك.<br />
92 العدد )الثاني والعشرون( < يونيو - يوليو 2013
For <strong>Diabetologist</strong><br />
Joslin’s Diabetes Deskbook,<br />
Updated 2nd Ed. Patient Education.<br />
self-management education is an important component of care for<br />
those individuals with diabetes. It is more than the provision of knowledge.<br />
Diabetes<br />
<strong>The</strong> goal of diabetes education is to help individuals with diabetes learn<br />
new behaviors and change current behaviors to maximize their health. Optimizing<br />
diabetes management requires that people with diabetes have the basic skills and<br />
knowledge to monitor glucose levels and understand how their medications, food<br />
and activity affect their blood glucose. Also, as diabetes is a condition that impacts<br />
multiple organ systems and processes, people with diabetes must also be knowledgeable<br />
about and actively involved in risk reduction. <strong>The</strong> role of the healthcare<br />
team is to help people with diabetes develop self-care and problem solving skills<br />
that can promote confidence so that they can better self manage their condition.<br />
issue 22 < June - July 2013<br />
01
elated to having a chronic illness, many people<br />
with diabetes benefit from group education and<br />
from support groups. Groups allow interaction<br />
with other people with diabetes who have experienced<br />
similar issues and, in many instances,<br />
have overcome obstacles. Some people will also<br />
benefit from a referral to a mental health professional<br />
for individual counseling. (See Chapter 23<br />
for more information about the psychological issues<br />
surrounding diabetes.)<br />
,Evaluation Negotiation and Goal-Setting<br />
Because so many issues face the person with<br />
diabetes and his or her healthcare team, priorities<br />
for interaction and education need to be negotiated.<br />
Ideally, all people with diabetes should<br />
have a thorough assessment of their past and<br />
present diabetes treatment and education programs.<br />
Sort out what worked, what didn’t work,<br />
and why. Barriers to medical care and to education<br />
need to be identified and evaluated. Familiarity<br />
with the person’s cultural and religious<br />
beliefs will also help the healthcare team tailor<br />
education strategies. When developing educational<br />
and treatment priorities, goals need to be<br />
agreed upon and established for and with the<br />
person who is being treated. Together, the team<br />
and that person should develop a plan for action<br />
if goals are not met. Examples of goal-setting<br />
for glucose control include establishing:<br />
• Frequency and timing of glucose monitoring<br />
• Fasting and post-prandial glucose targets<br />
• A1C goals<br />
• Weight targets, both the amount of weight change and the time frame for the change<br />
• Activity goals, including frequency, duration and intensity<br />
Self-Management Education<br />
Successful management of diabetes is primarily<br />
dependent upon the patient’s understanding of<br />
diabetes principles and the ability to make informed<br />
decisions on a daily basis. Learning occurs<br />
over time. It is unrealistic to expect a person<br />
to learn everything about diabetes self-care<br />
in one or two sessions. Prioritizing education is<br />
determined by what the person needs to learn<br />
to be safe and by what the person wantsto<br />
learn.<br />
Survival Skills<br />
Survival” skills” are the minimal skills required to<br />
maintain safe, but not necessarily optimal, glucose<br />
control for the short term. In general, when<br />
faced with limited time, ensure that the person<br />
with diabetes knows the following:<br />
• When and what to eat<br />
• When and how to take diabetes medication<br />
• <strong>The</strong> major side effects of their diabetes<br />
med - cation<br />
• How and when to check blood glucose<br />
le - els<br />
• How to detect and treat hypoglycemia<br />
• When to call the healthcare team to report high glucose levels<br />
• When to call the healthcare team with<br />
que - tions or concerns<br />
<strong>The</strong> Complete Program<br />
<strong>The</strong> National Standards for Diabetes<br />
Self-Ma - agement Education recommend that education<br />
for people with diabetes include the following<br />
content areas:<br />
• A description of the diabetes disease process<br />
and treatment options<br />
• Appropriate nutritional management<br />
• How to incorporate physical activity into<br />
lif - style<br />
• Utilization of medications<br />
• Glucose and ketone monitoring and use of<br />
the results<br />
• Prevention, detection, and treatment of acute<br />
complications (hypoglycemia, hyperglycemia,<br />
sick days)<br />
• Prevention, detection, and treatment of chronic complications<br />
• Goal-setting to promote health and<br />
problemsolving for daily living<br />
• Integrating psychosocial adjustment into daily<br />
life<br />
issue 22 < June - July 2013<br />
03
• How do you determine the patient’s knowledge and skill base?<br />
• What is the emotional component?<br />
• How can you negotiate goals with a patient?<br />
• What are the important survival skills that every patient needs to know?<br />
• What are the National Standards for Diabetes Self-Management Education<br />
recommendations?<br />
• What about the person who does “nothing” between your encounters?<br />
Introduction<br />
<strong>The</strong> Emotional Component<br />
Before an education plan can be completely i -<br />
plemented, feelings about the diagnosis of diabetes<br />
as well as the burden of its everyday diabetes<br />
management need to be acknowledged.<br />
For a patient to hear that he or she, a significant<br />
other, or a child, has diabetes is a significant life<br />
event. <strong>The</strong> patient’s knowledge about, and experience<br />
with, diabetes must be assessed. Incorrect<br />
information -- or no information -- is often<br />
scarier than the facts. It can be overwhelming to<br />
add the time and the emotional burden of caring<br />
for diabetes to the day-to-day stress of contemporary<br />
life. Before educating patients and others<br />
about the pathophysiology and management of<br />
diabetes, address patient’s questions and concerns,<br />
then add to the person’s knowledge and<br />
skill base.<br />
Some of the initial questions you may hear the<br />
person with diabetes ask include: Will I lose<br />
my vision? Will I lose my legs or feet? Will I be<br />
able to continue to work? A young woman may<br />
wonder about childbearing potential and have<br />
concerns of “passing” diabetes on to the next<br />
generation. People may have questions about<br />
nontraditional treatments and purported cures<br />
based on information obtained on the internet<br />
or from other sources. Some questions may not<br />
be directly asked, but may be alluded to instead.<br />
Careful listening can help elicit these concerns,<br />
giving the healthcare team an opportunity to<br />
clarify and educate.<br />
Take time to ask the patient what came to mind<br />
when they were told they had diabetes. Discuss<br />
their experiences with friends or relatives who<br />
have diabetes. To help explore and resolve issues<br />
02<br />
issue 22 < June - July 2013
• Ask about current habits. Build on current accomplishments by setting realistic short and<br />
long-term goals for behavioral change. Example:<br />
In the past week, what has been your<br />
routine for checking your blood glucose, taking<br />
medication(s) and getting physical activity?<br />
• Find the preferred style of learning. While<br />
a - tive learning is the most effective learning style,<br />
individuals differ in their comfort level with various<br />
modes of teaching. Ask how he or she best<br />
learns material (e.g., books, discussion, videos,<br />
etc…).<br />
• Inquire about psychological status. Moods and feelings can have a powerful impact on<br />
one’s readiness and ability to change. Life<br />
events can interfere with the ability to focus on<br />
the education session. People who experience<br />
“burn-out” with their diabetes or who are feeling<br />
depressed may not be ready to make major<br />
changes. Sample question: What’s going on in<br />
your life? How does diabetes change the way<br />
you live? What are your thoughts about that?<br />
• Assess cultural and economic bac - ground. Culture and economics influence daily<br />
interactions, thoughts and feelings. Areas to<br />
evaluate include: cultural expectations about<br />
visiting their healthcare provider; role expectations<br />
or function of the individual within the family<br />
and how diabetes impacts the roles; financial<br />
resources available to that person -- does he or<br />
she have access to health insurance, money for<br />
diabetes supplies or for transportation? Sample<br />
questions:How do you support yourself? How<br />
does diabetes impact this?<br />
• Assess literacy. Printed educational materials<br />
are often at an 8th grade reading level. If you are<br />
unsure of the person’s reading ability, ask them<br />
if they understand the information or have them<br />
read instructions back to you. If needed adjust<br />
teaching techniques/materials.<br />
• Assess physical health and impairments.<br />
Fu - damental to learning is feeling well enough to<br />
absorb new information. For some people,<br />
physical illness may require limiting educational<br />
interventions until they feel better. For other people,<br />
a recent acute illness (e.g., a cardiac event<br />
or foot infection) may provide high motivation to<br />
learn lifestyle changes. Assess the impact of the<br />
person’s illness on readiness to learn, and adjust<br />
teaching techniques to accommodate physical<br />
challenges. Explore the individual’s prior and<br />
current coping strategies and ways to incorporate<br />
diabetes self-care using these strategies.<br />
Goal-Setting<br />
Once the assessment phase has been<br />
comple - ed, it is important to set goals. Goals provide the<br />
person with diabetes and his or her healthcare<br />
team with concrete behavioral objectives and a<br />
way to evaluate change. Behavioral goals or objectives<br />
are simple statements that define what<br />
the person will do. Goals must be concrete,<br />
realistic, and measurable at a later date. After<br />
discussing their goals, most people will benefit<br />
by having the goals written down so that they<br />
can be taken home. Asking a few key questions<br />
will help determine the person’s understanding,<br />
willingness and interest in making the necessary<br />
behavior changes. Here are some questions<br />
you might ask:<br />
• What is the most important goal for you in managing your diabetes?<br />
• What are some changes you could make to<br />
your present meal plan to more closely follow<br />
the diabetes nutrition goals we discussed?<br />
• You said you wanted to begin walking. What<br />
time of the day would you do that?<br />
Goals or objectives should be<br />
measur - ble and realistic. <strong>The</strong> goal should include an<br />
action verb such as “demonstrate,” “identify,”<br />
“choose,” or “state,” as opposed to verbs like<br />
“know” or “understand.” An example: “I agree<br />
to check my blood glucose before breakfast,<br />
lunch and supper on Monday, Thursday and<br />
Sunday.”<br />
Evaluation<br />
issue 22 < June - July 2013<br />
05
• Promotion of preconception care, gestational<br />
diabetes information and diabetes management<br />
during pregnancy.<br />
Effective Diabetes Education<br />
Effective diabetes education requires an<br />
ong - ing relationship between the person with diabetes<br />
and the healthcare team. <strong>The</strong> effectiveness<br />
of education is maximized when the healthcare<br />
provider:<br />
• understands the characteristics of the<br />
lear - er<br />
• incorporates the special needs of each<br />
ind - vidual<br />
• develops specific, realistic goals with each person<br />
• delivers the message in a creative, interactive<br />
and memorable way<br />
• anticipates patient challenges and obstacles<br />
that may impede behavior change<br />
• prepares the person with diabetes for<br />
situ - tions that may cause a lapse into old behaviors<br />
<strong>The</strong> education process begins with an<br />
asses - ment, and is followed by establishing priorities,<br />
setting goals, and then evaluating outcomes<br />
and process.<br />
Assessment<br />
Assessment is a crucial first step to any<br />
su - cessful intervention. It provides an opportunity<br />
to explore the person’s expectations and past<br />
experiences, to determine the feasibility of treatment<br />
plans, and to anticipate potential barriers<br />
to successful change.<br />
When conducting an assessment, help the<br />
patient feel comfortable. Establish privacy and<br />
physical comfort. Let the person know that you<br />
want to learn something about him or her, the<br />
nature of his or her diabetes and the particular<br />
challenges that it presents. Listed below are<br />
seven areas to explore when assessing a patient’s<br />
readiness to learn:<br />
• Ask about the person’s experience with<br />
di - betes and about personal goals.Use past experiences<br />
as “data” to learn how he or she views<br />
diabetes as well as what behaviors have been<br />
easiest and most difficult to change or maintain<br />
over time.<br />
04<br />
issue 22 < June - July 2013
Follow-up appointments should include an<br />
evaluation of each person’s actual behavior<br />
changes. This enables both that individual and<br />
the team to track the progress towards each<br />
behavioral goal. <strong>The</strong> evaluation helps determine<br />
if the goal is feasible for thisperson at this particular<br />
time in his or her life, as well as to reinforce<br />
progress being made. Evaluation can take<br />
a variety of formats:<br />
• Some may self-report information about what<br />
actions they have and have not been able to<br />
initiate, as well the barriers and successes they<br />
encountered.<br />
• <strong>The</strong> provider may examine logs such as meal<br />
planning records or blood glucose monitoring<br />
diaries.<br />
• <strong>The</strong> provider may measure related clinical outcomes such as weight, blood pressure, lipids,<br />
or A1C.<br />
Encouraging people’s feedback enhances the<br />
patient-provider relationship by providing interactive<br />
support, motivation, and strategies to enhance<br />
current progress. In addition, old goals<br />
may be modified and new goals established.<br />
What about the person who does “nothing”<br />
b - tween your encounters?<br />
You may discover at a follow up visit that none<br />
of the behavior changes have been implemented,<br />
even though they were concrete and were<br />
agreed to by the individual and the team. It’s not<br />
uncommon for people to ask for advice and not<br />
use it, or agree to recommendations but then<br />
not implement them. <strong>The</strong>se behaviors are an<br />
indication of the need for reassessment and redefining<br />
goals for that person. Consider finding<br />
the answers to the following questions.<br />
• Did both the person with diabetes and the provider share these goals?<br />
• Did the person with diabetes understand them? Was there miscommunication between<br />
that person and the provider?<br />
• Were the goals realistic and<br />
feasible? • Did the person feel the need to please the provider during the last visit?<br />
• What about the plan was difficult for the<br />
pe - son to implement?<br />
06<br />
issue 22 < June - July 2013
youtube.com/user/aljazirahford<br />
youtube.com/user/aljazirahford<br />
youtube.com/user/aljazirahford<br />
≥jô£dG ≈∏Y IóYÉ°ùe áeóN<br />
≥jô£dG<br />
º ∏ c 120^000<br />
≈∏Y<br />
CG h<br />
IóYÉ°ùe<br />
äGƒæ°S 6<br />
áeóN<br />
Ióe`∫<br />
º ∏ c 120^000 CG h äGƒæ°S 6 Ióe`∫<br />
≥jô£dG ≈∏Y IóYÉ°ùe áeóN<br />
º ∏ c 120^000 CG h äGƒæ°S 6 Ióe`∫<br />
twitter.com/aljazirahford<br />
twitter.com/aljazirahford<br />
twitter.com/aljazirahford<br />
facebook.com/aljazirahford<br />
facebook.com/aljazirahford<br />
facebook.com/aljazirahford<br />
MKS<br />
MKX<br />
MKT<br />
MKS<br />
MKX<br />
MKT<br />
MKS<br />
MKX<br />
MKT<br />
لأن التميز أسلوبك والرفاهية عنوان لك، جمعنا فخامة لينكون بموديلاتها المتنوعة لتعكس تطلعاتك بالأناقة<br />
لأن الحقيقية التميز وتأخذك أسلوبك إلى قيادة والرفاهية لا عنوان مثيل لها لك، جمعنا لتمنحك كل فخامة ما لينكون تتمناه في سيارة بموديلاتها تكون المتنوعة معك في لتعكس كل تطلعاتك الأوقات. بالأناقة<br />
لأن الحقيقية التميز وتأخذك أسلوبك إلى قيادة والرفاهية لا عنوان مثيل لها لك، جمعنا لتمنحك كل فخامة ما لينكون تتمناه في بموديلاتها سيارة تكون المتنوعة معك في لتعكس كل تطلعاتك الأوقات. بالأناقة<br />
الحقيقية وتأخذك إلى قيادة لا مثيل لها لتمنحك كل ما تتمناه في سيارة تكون معك في كل الأوقات.<br />
www.aljazirahlincoln.com<br />
www.aljazirahlincoln.com<br />
www.aljazirahlincoln.com
Change language