An attempt at an epidemiological explanation - Epib.nl

Samenvatlingprimaire patient), waaronder 1 seeundair geval. Alle bij de seeundaire en bijbehorendeprimaire patienten gei'soleerde meningokokken waren gevoelig voor rifampicine.Geeoneludeerd werd, dat de riehtlijnen ten aanzien van ehemoprofylaxe in NederIand,gerekend naar maatstaven elders, onvolledig zijn en dienen te worden bijgesteld.Mede op grond van literatuurgegevens wordt het voorschrijven van chemoprofyJaxebepleit.Gezien de heterogeniteit van de meningokokken en het geleidelijke beloop van deineidentiestijging van meningokokkenziekte van 1980 tot 1990, kan de huidige situatiein NederIand het beste als hyperendemiseh besehreven worden, en is er geen sprakevan een epidemie. De oorzaak van de stijging lijkt gelegen in een eombinatie vangast- en gastheerfaetoren. De opkomst van een nieuwe meningokokkenpopulatieverklaart sleehts een deel van de stijging. Over het aandeel van gastheerfaetoren,zoals een verlaagde immuniteit in de algemene bevolking en een toegenomenmigratie van de Nederlandse bevolking, kan het serologisehe deel van het onderzoekmogelijk uitsluitsel geven. De versehuiving in de leeftijdsverdeling die plaats vond inde jaren tachtig, kon verklaard worden door de opkomst van nieuwe meningokokkenslammen. De uitgebreide meningokokkeneolleetie van het RLBM leent zieh uitstekendvoor het doen van een uitgebreidere analyse van het verband tussen deveranderende leeftijdsverdeling en de opkomst van nieuwe meningokokkenpopulaties,bijvoorbeeld door de analyse van de leeftijdsspeeifieke verdeling van sero- ensubtypen in versehillende geboorteeohorten. Van 1980 tot 1990 lijkt er sprake te zijnvan een toegenomen virulentie van de diverse meningokokken, hetgeen gesuggereerdwordt door een toename van het percentage meningokokken die gei'soleerd zijn uitalleen het biDed, en een verhoogde letaIiteit ten opziehte van de periode 1959-1981.Deze verhoogde virulentie kon niet toegeschreven worden aan de opkomst van eenbepaalde slam. MogeIijk is er sprake van een gemeensebappelijke, maar nog nietgedeteeteerde virulentiefaetor, zoals bijvoorbeeld een verhoogde endotoxine-afgiftedoor de meningokok.Gezien het voorkomen van vele versebiIIende subtypen binnen serogroep Bmeningokokken zal een toekomstig vaccin voor Nederland multivalent moeten zijn.Oit kan ook geconcludeerd word en uit de resultaten van de experimenten met deeerste vaccins in andere landeD. Gezien de periodieke veranderingen die optreden inde verdeIing van subtypen zal een dergelijk vaccin van tijd tot tijd aangepast moetenworden en zal er mogelijk opnieuw gevaccinecrd moetcn worden met het aangepastevaccin.107