Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

jurul axonului, iar această concentraţie depindede capacitatea de difuzibilitate a anesteziculuişi de rata lui de eliminare. Eliminarea este consecinţadifuziunii pasive a anestezicului de-alungul gradientului de concentraţie de la nivelulnervului la spaţiul extraneural şi de absorbţia învasele de sânge din nerv şi din jurul acestuia.Efectul vasodilatator este aproape universal pentruanestezicele locale.Din punct de vedere clinic, anestezicelelocale anulează progresiv, pe măsura instalăriianesteziei, transmiterea durerii, variaţiei termice,propriocepţiei şi în final a tonusului muscular.Substanţe anesteziceutilizate în anestezia localăStructural, substanţele anestezice localesunt fie aminoesteri (derivaţi aminici terţiari -aminoalcooli - ai acizilor aromatici), fie amide(combinaţii între două amine), în acest ultim cazexistând o grupare aminică (NH 2 ) şi la nivelullanţului intermediar.în structura oricărui anestezic local, suntprezente astfel două grupări chimice esenţiale.Radicalul aromatic (componenta anionicăH) şi gruparea aminică terţiară (componenta cationicăB + ).Aceste două componente, rezultate dupădisocierea intratisulară a substanţei anestezice,au roluri diferite şi foarte importante privindacţiunea substanţei anestezice. Prin componentalor cationică, anestezicele locale sunt derivaţicuaternari de amoniu şi pot blocatransmiterea sinaptică neuronală.Radicalul aromatic conferă substanţeloranestezice locale caracterul lipofil, care face posibilătraversarea membranei perinervoase axonale,pentru acţiunea directă asupra celulelor şifibrelor nervoase.Amina terţiară realizează mediul alcalincare favorizează puterea anestezică a substanţei.O ilustrare practică a acestui fapt este dificultateade realizare a anesteziei locale în zonele cuinfecţii acute, unde pH-ul este scăzut (acid).Pentru anestezie, o cantitate relativ crescutăde anestezic local este injectată în imediataapropiere a mănunchiului nervos. Legarea deţesuturile nespecifice (grăsime, ţesut conjunctiv,fibre musculare) şi absorbţia în sânge reduc cantitateade anestezic disponibilă de a difuza înţesutul nervos. Odată absorbite în fluxul sanguin,anestezicele locale sunt distribuite la ţesuturi îngeneral, fiind metabolizate în ficat în compuşicare vor fi eliminaţi în primul rând renal.în fluxul sanguin, substanţa anestezicălocală circulă sub două forme: forma legată,transportată de o proteină circulantă (acidglicoproteină - AGP) şi forma liberă (nelegată deproteină). Forma liberă nelegată de proteină areefect anestezic dar şi toxic, dacă depăşeşte anumiteconcentraţii.în circulaţie, glicoproteină transportă şialte substanţe medicamentoase, cum sunt betablocantele(propranolol), blocante de calciu (verapamil),antiaritmice (chinidină). Astfel, lapacienţii cu suferinţe cardiace, care se tratează cuunele din aceste medicamente, fracţiunea liberă(nelegată) de anestezic local va creşte în circulaţieşi pot apare accidente generale de supradozare,chiar în limita dozelor uzuale de anestezic, interpretateca accidente de intoleranţă, alergice etc.Din punctul de vedere al compoziţiei chimicese descriu 2 :Esteri:1. ai acidului paraaminobenzoic:• Procaina (novocaina, neocaina)• Clorprocaina (nescaina)• Propoxicaina2. ai acidului benzoic:• Cocaina•Tetracaina• Benzocaina• Piperocaina• Hexylcaina• Butacaina• ButambenAmide:• Lidocaina• Mepivacaina• Bupivacaina• Etidocaina• Prilocaina• Ropivacaina• Articaina• CincocainaChinoline:• CentbucridineSubstanţele anestezice locale folosite înmedicina dentară sunt numeroase.Linele dintre acestea, derivaţi esterici,cum ar fi:• Procaina (Novocaina)• Ametocaina (Tetracaina)• Clorprocaina