Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

generalizată şi o bradicardie prin reflex compensatorvagal, care determină apariţia unei hipertensiuniarteriale marcate, neînsoţită detahicardie. Pacienţii cu vasculopatii periferice şicei cu hipertensiune arterială pot prezenta unrăspuns local exagerat la administrarea de vasoconstrictor.Preparatele cu vasoconstrictor vorfi de asemenea administrate cu precauţie la pacienţiisub anestezie generală, deoarece pot inducearitmii cardiace.Pacienţi cu astm bronşic: se va evita administrareade adjuvanţi catecolaminici la ceicare au prezentat bronhospasm în antecedente,din cauza conservanţilor de tip sulfit.Pacienţi diabetici: catecolaminele au efecthiperglicemiant semnificativ, fapt pentru care seva evita pe cât posibil anestezia locală cu substanţecu vasoconstrictor.Pacienţi alergici: deşi teoretic adrenalinaare efect antihistaminic, se va evita administrareade anestezice cu vasocorectiv la aceşti pacienţi,datorită riscului alergogen alconservantului bisulfit.Paciente gravide: adrenalina şi noradrenalinasunt considerate cu efect teratogen clasaC, fapt pentru care sunt de evitat în primul trimestrude sarcină. De asemenea, având în vedereefectul de contracţie a uterului gravid, nuse administrează în ultimul trimestru de sarcină(risc de declanşare a travaliului).Alţi vasoconstrictoriFelipresină este un vasoconstrictor localnon-catecolaminic, derivat de vasopresină. Nuare efecte directe de tip adrenergic asupra miocardului,fapt pentru care riscurile folosirii felipresineila pacienţii cu afecţiuni cardiovasculareeste semnificativ redus. Felipresină are însăefect ocitocic, fiind contraindicată la gravide.Este de obicei folosită în combinaţie cu prilocaină3%.Instrumentarul folosit pentruanestezia loco-regionalăîn vederea efectuării anesteziei locale, sevor folosi seringi, pentru fiole sau pentru carpule.Seringile pentru fiole au un corp, un pistonşi un ac, fiind confecţionate din material plastic,de unică folosinţă. Seringile pentru carpule potfi confecţionate fie din plastic şi sunt de unicăfolosinţă, fie din metal şi se pot steriliza.Seringile de plastic de unică folosinţă auo capacitate de 2-5 ml şi ac atraumatic cu diametrulde 0, 6-0, 8 mm cu lungime de 25-50 mm.Aceste seringi au posibilitatea de aspiraţie prinretragerea pistonului înaintea injectării substanţeianestezice.Figura 1. 5. Seringa de plastic de unică folosinţă.Seringile pentru carpule au obligatoriu undispozitiv de aspiraţie, care penetrează diafragmade cauciuc ce ţine loc de piston. Carpulase introduce fie prin deplasarea posterioară apistonului, fie prin deschiderea în două jumătăţia corpului seringii.Levonordefrinul este un vasoconstrictorlocal non-catecolaminic, de tip aminoetil-dihidroxibenzil.Are efecte (3-adrenergice, asociinddeci aceleaşi riscuri ca şi catecolaminele. Are cadenumiri comerciale alternative Neo-Corbefrinsau Nordefrin, şi se regăseşte uneori ca adjuvantvasoconstrictor pentru produsele anestezice pebază de mepivacaină.Figura 1. 6. Seringa pentru carpule.