Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

ArticainaArticaina este considerată un anesteziclocal amidic, dar care conţine atât o grupare amidică,cât şi una esterică. Are formula metil 4-metil-3-(2-propil-amino-propanol-amino)-tiophen-2-carboxilat monohidroclorid, formula structurală fiindC13 H 20 N 2°3 S ‘(articaină clorhidrat).Articaina se comercializează sub formă desoluţie izotonică sterilă pentru administrare parenterală,prin infiltraţie şi este înrudită chimic şifarmacologic atât cu anestezicele locale amidice,cât şi cu cele esterice (Tab. 1. 3).Articaina este indicată numai pentru anestezialoco-regională în medicina dentară sauchirurgia oro-maxilo-facială şi se livrează numaicu adrenalină 1/200000 (forma “simple”) sau1/100000 (forma forte).Efectul anestezicAre o potenţă de 4-5 în comparaţie cu procaina(2 faţă de lidocaină) şi o toxicitate de 1-1, 5faţă de procaină. Durata de instalare a anestezieieste scurtă (2-3 minute), iar durata anestezieieficiente este de aproximativ 60-75 deminute pentru cele cu vasoconstrictor.FarmacologieMecanismul de acţiune: blocarea potenţialuluide acţiune membranar la nivel neuronal.Farmacocinetică şi metabolism: Dupăanestezia la nivelul părţilor moi orale, peak-ulplasmatic de articaină apare la aproximativ 30de minute de la injectare. Timpul de înjumătăţireplasmatică este de 100-110 minute. Articainaeste hidrolizată rapid de colinesterazele plasmaticeîn proporţie de 90%. Metabolizarea articaineieste hepatică, în proporţie de 8% iareliminarea din organism are loc în 12-24 de ore,în urină - 95% sub formă de metaboliţi, iar 2-5% sub formă de articaină nemetabolizată.Posologie şi mod de administrareSe recomandă injectarea unei doze deanestezic minime care să permită obţinerea uneianestezii eficiente. în general, o carpulă de 1, 7-1, 8 ml de soluţie anestezică este suficientă pentruanestezia plexală şi 1-2 carpule pentruanestezia tronculară. Se recomandă injectareacât mai lentă a soluţiei (1 ml/min). Nu este permisăîn niciun caz injectarea intravasculară dearticaină - din acest motiv este obligatorieaspiraţia înainte de injectare.Articaina se va administra în doze redusela pacienţii în vârstă sau/şi cu afecţiuni cardiace,hepatice sau renale.La pacienţii adulţi, normoponderali, fărăalte afecţiuni generale, doza maximă pentru oadministrare este de 7 mg/kg-corp, fără a depăşi500 mg într-o şedinţă, echivalent a 12, 5 ml articainăcu adrenalină 1/100. 000, ştiut fiind că 1ml soluţie injectabilă conţine 40 mg clorhidratde articaină şi 0, 012 mg clorhidrat de epinefrină.în acest caz, doza maximă exprimată în mleste de 0, 175 ml soluţie injectabilă pe kg/corp.Este contraindicată administrarea articaineila copii sub 4 ani. în cazul copiilor peste 4 ani cugreutate medie de 20-30 kg sunt suficiente dozede 0, 25-1 ml soluţie injectabilă. Pentru copii cugreutate între 30-45 kg sunt necesare doze de 0, 5-2 ml soluţie anestezică. Doza maximă la copii peste4 ani este de 7 mg articaină pe kg/corp (0, 175 mlsoluţie anestezică pe kg/corp).Contraindicaţii şi precauţiiArticaina HCl este contraindicată la pacineţiicunoscuţi cu hipersensibilitate la anestezicelocale de tip amidic sau la alte componenteale soluţiei anestezice. Se va evita în special administrareala pacienţii care au prezentat bronhospasmîn antecedente, deoarece anestezicelelocale cu articaină conţin în general conservanţide tip sulfit (pentru adrenalină). Articaina estede asemenea contraindicată la:• pacienţi cunoscuţi cu deficit de colinesterazăplasmatică;• pacienţi cu tulburări de conducere atrio-ventricularăsevere;• pacienţi epileptici fără tratament;• porfirie acută recurentă.Având în vedere metabolizarea hepaticăşi eliminarea renală, este necesară administrareacu precauţie la pacienţii cu afecţiuni hepaticesau renale severe.La sportivii de performanţă, trebuie avutîn vedere faptul că articaina poate da un fals rezultatpozitiv la testele de dopaj.Administrarea în timpul gravidităţii şilactaţiei:• efect teratogen: articaina HCl se încadrează înclasa de toxicitate C. Nu există rezultate certeale studiilor efectelor articainei în sarcină, darse cunoaşte faptul că trece bariera feto-placentară;din acest motiv, se recomandă evita­