Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

gger” la nivelul găurii mentoniere, dar şi pentruintervenţiile chirugicale pe ţesuturile moi labiomentoniere,este mai uşor de efectuat având învedere poziţia şi orientarea găurii şi a canaluluimandibular (Fig. 1. 27).Figura 1. 27. Anestezia la gaura mentonierăpe cale externă (cutanată).Puncţia anestezică se face cutanat în regiunegeniană inferioară, înapoia şi deasupragăurii mentoniere la aproximativ 2 cm înapoiacomisurii bucale.Direcţia acului va fi în jos, înăuntru şi înainte,traversând părţile moi până se ajunge peplanul osos. Prin tatonare se pătrunde în gauramentonieră 0, 5-1 cm unde se lasă depozitulanestezic.Anestezia nervului maseter inPrezenţa trismusului necesită uneorianestezia nervului maseterin, nerv motor, abordatla incizura sigmoidă alături de nervul temporalşi cei doi nervi pterigoidieni intern şiextern.Puncţia anestezică se practică sub arcadazigomatică, imediat înaintea tuberculului zigomaticanterior.Soluţia anestezică se injectează imediatdupă atingerea muşchiului maseter, până la oprofunzime de 2, 5 cm, unde se lasă 2-3 mlsoluţie anestezică. Dacă se înaintează cu aculîncă 1 cm se anesteziază muşchiul temporalîmpreună cu muşchii pterigoidieni, medial şi lateral.Anestezia plexului cervical superficialPlexul cervical superficial asigurăinervaţia superficială a porţiunii antero-lateralecervicale, prin intermediul ramurilor cervicaleC2-C4. Din plexul cervical superficial se desprind(la nivelul marginii posterioare a m. sternocleidomastoidian)patru ramuri:• nervul occipital mic - inervează regiunea mastoidianăşi occipitală;• nervul auricular mare - inervează regiuneamastoidiană, parotidiană şi cele două feţe alepavilionului urechii;• nervul transvers al gâtului - inervează regiuneasupra- şi subhioidiană;• ramul supraclavicular (nervul supraclavicular)- inervează regiunile supra- şi subclaviculareşi umărul.Anestezia plexului cervical superficial esteuneori necesară pentru intervenţii minore lanivel cervical. Pacientul va fi aşezat în decubitdorsal, cu capul rotat în partea opusă intervenţiei.Pentru a identifica locul puncţiei, se vorurmări ca repere de suprafaţă procesul mastoidşi tuberculul Chassaignac (al vertebrei C6). Sepalpează marginea posterioară a m. sternocleidomastoidianşi de-a lungul ei se imaginează olinie care uneşte cele două repere descrise anterior.Emergenţa celor patru ramuri (punctulErb) este situată pe această linie, la jumătateadistanţei între cele două repere. Se va pătrundecu acul numai superficial, ca într-o anestezie „debaraj”, care se va extinde 2-3 cm cranial şi caudalde reperul descris. Nu se va pătrunde cu aculîn profunzime (nu mai mult de 1-2 cm).Anestezia plexului cervical profundAnestezia plexului cervical profund estede fapt un blocaj anestezic paravertebral C2-C3-C4, în apropierea emergenţelor vertebrale aleacestor nervi. Anestezia plexului cervical profundva avea ca rezultat în mod evident şi anesteziaplexului cervical superficial.Această anestezie este indicată pentru ligaturăcarotidei externe şi alte intervenţii dedurată scurtă sau medie la nivel cervical: limfadenectomie,extirparea unor chisturi cervicaleetc.Plexul cervical este format din trunchiurileanterioare ale primilor patru nervi cervicali. Sesituează pe faţa anterioară a primelor patru vertebre,deasupra m. ridicător al unghiului scapu-