Laktation_und_Stillen_2015-4 S1-11

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8 AUS DER PRAXIS Erster Lehrstuhl für Muttermilchforschung in der Medizin Über den gesundheitlichen Nutzen von Muttermilch ist Vieles bekannt. Wenig weiß man dagegen über die Hintergründe und Zusammenhänge. Der weltweit erste Lehrstuhl für Muttermilchforschung in Zürich soll Wissenslücken schließen helfen. Autorin: Christine Brennan, Geschäftsführerin „Stillförderung Schweiz“, www.stillfoerderung.ch Dass Muttermilch gesund ist, ist längst kein Geheimnis mehr. Zahlreiche Studien aus aller Welt weisen gesundheitliche Vorteile des Stillens sowohl für die Säuglinge als auch für deren Mütter nach. So fördert Stillen das gute Wachstum und Gedeihen des Kindes und beeinflusst die Entwicklung der Immunabwehr positiv, was besonders auch für Frühgeborene wichtig ist. Ausschließliches Stillen in den ersten vier bis sechs Monaten 1 reduziert die Anzahl von Infektionen im Säuglingsalter um 40 bis 70 % und vermindert Krankenhausaufnahmen der Säuglinge im ersten Lebensjahr um mehr als 50 %. Beispielsweise wird das Risiko für Infekte der unteren Atemwege bei Säuglingen durch Stillen um über 70 % gesenkt. Weitere Krankheiten, die bei gestillten Kindern weniger häufig auftreten, sind Mittelohrentzündungen und Magen-Darm-Infektionen. Hinweise gibt es zudem dafür, dass gestillte Kinder später seltener an Allergien, Fettleibigkeit und Diabetes erkranken. Auch scheint erwiesen, dass stillende Mütter nach dem Wochenbett schneller zu ihrem Normalgewicht zurückfinden und ein niedrigeres Risiko haben, später an Brustkrebs zu erkranken. Hohe Komplexität der Muttermilch Mehr Geheimnisse als die Frage nach dem gesundheitlichen Nutzen der Muttermilch birgt freilich die Frage nach den Ursachen und Hintergründen dieser positiven Wirkungen. So wies etwa die Nationale Stillkommission des deutschen Bundesinstituts für Risikobewertung (BfR) 2012 in einer Stellungnahme darauf hin, dass es nicht etwa ein Stoff oder ein Faktor ist, der über die Muttermilch die Gesundheit des Säuglings beeinflusst, sondern das Zusammenspiel vieler, sich gegenseitig ergänzender Komponenten. Unter anderem enthält Muttermilch zahlreiche immunologisch wirksame Substanzen, die, so die Stillkommission, in industriell hergestellter Säuglingsnahrung gar nicht enthalten sein 1 Der internationale (UNICEF/WHO) Standard ist sechs Monate ausschließliches Stillen können, da sie durch das Immunsystem der Mutter geprägt sind. Diese hohe Komplexität und Variabilität der Zusammensetzung der Muttermilch macht es schwierig zu verstehen, weshalb und unter welchen Voraussetzungen Muttermilch ihre Wirkungen entfaltet und mit welchen Faktoren diese Wirkungen beeinflusst werden können. Bisherige Studienergebnisse schließen Kontroversen nicht aus Was wir heute über Muttermilch wissen, beruht weitestgehend auf Beobachtungsstudien. Diese geben uns wohl Aufschluss über mehr oder weniger unmittelbare Wirkungen, jedoch nur bedingt über Langzeiteffekte und wenig über Ursachen und komplexere Zusammenhänge. Es bleibt somit reichlich Raum für Interpretationen und Spekulationen und damit für Kontroversen. Andere Einflussfaktoren könnten unter Umständen entscheidender sein als diejenigen, die beobachtet wurden. Ein Beispiel liefert die erst kürzlich wieder aufgeflackerte alte Kontroverse um die Auswirkungen des Stillens auf die Intelligenz. Einer These zufolge sollen gestillte Kinder vor allem dank der langkettigen gesättigten Fettsäuren der Muttermilch im Erwachsenenalter intelligenter sein und ein höheres Einkommen erzielen als nicht Gestillte. Viele Studien haben dies untersucht. Manche von ihnen fanden Beweise für die These, andere nicht. Kritisiert wird immer wieder, dass einige von ihnen den Einfluss der Eltern oder des Umfelds ausklammern. Der höhere IQ der Beobachtungspersonen könnte also beispielsweise auch auf einer besseren Erziehung oder einer Vererbung der Intelligenz beruhen. Dieser Einwand trifft allerdings auf die im Frühling 2015 in der Zeitschrift The Lancet Global Health veröffentlichte Langzeitstudie mit einer Kohorte von 1982 in Brasilien geborenen Kindern nicht zu. Diese weist für zwölf Monate oder länger gestillte Kinder im Alter von 30 Jahren einen Intelligenzquotienten nach, der um fast vier Punkte über demjenigen von nicht-gestillten Vergleichspersonen lag. Die Stillquote war zum damaligen Zeitpunkt laut den Berichtsverfassern nicht abhängig von der sozialen Schicht der Mütter. Die Studie erregte grosses Aufsehen, reicht aufgrund ihrer Einmaligkeit aber nicht aus, die Skepsis auszuräumen. Lehrstuhl ermöglicht Forschung für 25 Jahre Das Beispiel zeigt: Nebst Grundlagenforschung nach dem Wirkmechanismus der Muttermilch ist es auch wichtig, die in Beobachtungsstudien gefundenen Resultate durch Langzeitstudien überprüfen zu lassen. Dazu braucht es ähnlich der oben erwähnten IQ-Studie eine Begleitung der Kinder über viele Jahre und die Möglichkeit, andere Einflussfaktoren auszuschließen. An solchen Forschungsprojekten herrscht jedoch Mangel. Weltweit soll es Schätzungen zufolge nur gerade etwa 300 Forscherinnen und Forscher geben, die sich ausschließlich oder vorwiegend mit der Muttermilch beschäftigen. Das soll jetzt der weltweit erste Lehrstuhl für Muttermilchforschung in der Medizin ändern. Er wird an der Universität Zürich eingerichtet und soll Mitte 2016 seine Tätigkeit aufnehmen. Ermöglicht wird er durch eine Spende der „Familie Larsson-Rosenquist-Stiftung“ 2 in der Höhe von 20 Millionen Schweizer Franken. Diese gemeinnützige Organisation mit Sitz in Zug/Schweiz wurde durch die Olle Larsson Holding, ein Familienunternehmen, besser bekannt unter dem Firmennamen Medela, 2013 gegründet und stellt sich auf ihrer Website als „die einzige Stiftung weltweit“ dar, „die sich primär der Förderung und Unterstützung des Stillens und der Ernährung mit Muttermilch widmet“. Dabei arbeitet sie mit führenden Universitäten zusammen mit dem Ziel, Lehrstühle für Muttermilchforschung aufzubauen. Der erste wird nun in Zürich realisiert, ein zweiter folgt fast gleichzeitig an der University of Western Australia in Perth. Die beiden Lehrstühle sollen nach dem Willen der Stifter zusammenarbeiten: Während in Australien die Forschung zur biologischen, biochemischen und immunologischen Zusammensetzung von Muttermilch im Vordergrund steht, sollen in Zürich vor allem 2 www.larsson-rosenquist.org/ www.elacta.eu Laktation & Stillen 4 • 2015
TITELTHEMA 9 die Wirkungsweise der Muttermilch sowie der nachhaltige Einfluss des Stillens auf die psycho-emotionale und kognitive Entwicklung von Säuglingen und Kindern untersucht werden. Vor allem die Auswirkungen der Muttermilch auf die Gesundheit und das Leben im Erwachsenenalter stehen in Zürich im Fokus. Nach Angaben der Verantwortlichen soll das Geld für mindestens 25 Jahre ausreichen. Die Unabhängigkeit der Lehrstühle von ihrer Finanziererin soll aber gewahrt bleiben. Die Stiftung habe keine Stimme bei der personellen Besetzung der Professur und auch keinen Einfluss auf die künftigen Forschungsprojekte. Muttermilchspenden Eine vergessene und unterschätzte Alternative zur künstlichen Säuglingsersatznahrung Autorin: Tanja Müller Unterstützung für die Fachwelt Fachpersonen haben ein Bedürfnis nach soliden wissenschaftlichen Grundlagen für ihre Empfehlungen und ihr professionelles Handeln im Rahmen der Begleitung von Mutter und Kind. Aus Sicht der Fachwelt sind deshalb die Gründung des Lehrstuhls sehr zu begrüssen und die damit verfolgten Ziele zu unterstützen. So sollen die Themen Muttermilch und Laktation nach dem Willen der Stifter in Zukunft ins Curriculum von medizinischen Fachpersonen einfließen. Für Interessierte sollen zudem spezifische Zusatzausbildungen angeboten werden. Zu hoffen ist, dass mit der Etablierung der Muttermilchforschung als universitärer Forschungsdisziplin der Beruf der Stillberaterinnen allgemein besser anerkannt wird und das Thema Stillen auch in ihrem medizinischen Umfeld einen höheren Stellenwert erhält. KOMMENTAR VON ANDREA HEMMEL- MAYR, PRÄSIDENTIN VON ELACTA Medela ist ein Unternehmen, das seit einigen Jahren bewusst den internationalen Kodex zur Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten missachtet. Zwar weist der Verwaltungspräsident von Medela und gleichzeitig Stiftungsrat der Larsson-Rosenquist Stiftung Michael Larsson darauf hin, dass die Universität volle Forschungs- und Lehrfreiheit habe. Nichts desto trotz steht zu befürchten, dass Medela die Ergebnisse der Forschungen als Werbemaßnahmen nutzt und die Forscher bewusst oder unbewusst durch die finanziellen Leistungen einer Firma mit kommerziellen Interessen beeinflusst werden. Ich habe drei Kinder geboren. Das erste per Kaiserschnitt, das zweite natürlich, jedoch zu früh (neun Tage Intensiv- und später zwei Wochen Säuglingsstation), und mein drittes Kind starb eine Stunde nach der Geburt in meinen Armen. Durch diese Geburten habe ich unterschiedliche Erfahrungen mit zu wenig beziehungsweise zu viel Muttermilch gemacht. Mein Bedürfnis, Muttermilch für mein Baby von einer anderen Mutter zu erhalten oder meinen eigenen Überschuss weiterzugeben, blieb ungestillt. Pulvermilch wollte ich vermeiden. Ich fing an zu recherchieren und merkte schnell, dass viele Mütter dieses Bedürfnis mit mir teilten. Anfang 2013 begann ich meine Arbeit: Ich wollte eine Plattform gründen, die Mütter in ihrem Wunsch, Muttermilch zu geben oder zu erhalten, regional zusammenbringt. Sie sollte professionell und vor allem sicher Foto: iStock sein. Ich wollte die Mütter von Anfang an nicht nur aufklären, sondern auch anleiten. Bevor es die Muttermilch-Börse gab, tauschten Mütter in Deutschland auf unterschiedlichsten Internet-Plattformen: bei Kleinanzeigenanbietern wie Quoka oder Ebay, auf Online-Foren, Facebook-Gruppen und US-amerikanischen Börsen – unsichtbar, ohne Anleitung und oftmals nur auf Englisch. Für Mütter gesunder Kinder in Deutschland stellt sich die Frage nicht, ob Milchbankmilch oder private Spendermilch besser ist. Milchbank-Milch steht für sie nicht zur Verfügung. Die 14 deutschen Milchbanken geben ihre Milch nur an Frühchen ihrer eigenen Intensivstationen, verkaufen sie an andere Krankenhäuser oder zu Studienzwecken an Konzerne weiter. Gesunde „Zu-Hause-Babys“ sind keine Hoch-Risiko-Patienten einer Intensivstation. An ihre Nahrung dieselben Anforderungen zu stellen, ist unglaubwürdig. Hier müssen andere ›
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